Frakturë e diafizës së femurit ose frakturë e diafizës. Frakturë e diafizës së femurit ose frakturë diafizeale Trajtimi i frakturës diafizare të eshtrave të pjesës së poshtme të këmbës

LEKTURA #

në traumatologji dhe ortopedi ushtarake

me temë: "Frakturat diafizale të kockave të pjesës së poshtme të këmbës"

për rezidentët klinikë, studentë të fakultetit I dhe VI

LITERATURA

a) Përdoret në përgatitjen e tekstit të ligjëratës:

1. Golyakhovsky V., Frenkel V. - Manual i osteosintezës transosseale me metodën Ilizarov. M., ed. BINOM, 1999

2. Kovtun V.V. etj - Për çështjen e organizimit të trajtimit të pacientëve me fraktura të hapura të kockave tubulare. "Gjendja dhe perspektivat për zhvillimin e traumatologjisë ushtarake dhe ortopedisë". Shën Petersburg, MORSAR AV. 1999

3. Kovtun V.V. et al - Perspektivat për zhvillimin e metodës së osteosintezës transosseoze në trajtimin e frakturave të kockave të gjata, pasojat dhe ndërlikimet e tyre në personelin ushtarak të Forcave Raketore Strategjike. "Gjendja dhe perspektivat për zhvillimin e traumatologjisë ushtarake dhe ortopedisë". Shën Petersburg, MORSAR AV. 1999

4. Murylev V.Yu. et al.- Përdorimi i një gozhde Küntscher të modifikuar për osteosintezën e frakturave diafizare të këmbës në pacientët me politraumë. “Teknologjitë moderne dhe perspektivat për zhvillimin e traumatologjisë ushtarake dhe ortopedisë. Materialet e Konferencës. SPb. MORSAR AV, 2000

5. Murylev V.Yu. et al.- Osteosinteza e qëndrueshme funksionalisht në trajtimin e frakturave diafizare të femurit dhe tibisë. "Gjendja dhe perspektivat për zhvillimin e traumatologjisë ushtarake dhe ortopedisë". Shën Petersburg, MORSAR AV. 1999

6. Suvalyan A.G., Myakota S.S. - Trajtimi i frakturave segmentale të tibisë duke përdorur osteosintezën bllokuese të mbyllur. "Gjendja dhe perspektivat për zhvillimin e traumatologjisë ushtarake dhe ortopedisë". Shën Petersburg, MORSAR AV. 1999

7. Tkachenko S.S. Traumatologjia ushtarake dhe ortopedia L-d. 1985.

8. Müller M.E., Algover M., Schneider R., Villinger H. – Manual i osteosintezës së brendshme. Springer-Verlag, AdMorginem, M. 1996.

9. Khomutov V.P. Konceptet moderne të osteosintezës së kockave në trajtimin e frakturave të kockave. Gjendja dhe perspektivat për zhvillimin e traumatologjisë ushtarake dhe ortopedisë, Shën Petersburg, Mersar A.V., 1999.

SIDA PAMORE

1. Prezantimi multimedial

MJETET E TRAJNIMIT TEKNIK

1. Kompjuter, softuer dhe softuer multimedial.

PREZANTIMI

Trajtimi i pacientëve me thyerje të kockave të këmbës vazhdon të jetë një problem urgjent i traumatologjisë dhe ortopedisë moderne.

Sipas Departamentit të Traumatologjisë dhe Ortopedisë Ushtarake të Akademisë Mjekësore Ushtarake, frakturat e mbyllura të eshtrave të këmbës ndodhin në 37.3% të të gjitha frakturave të mbyllura, ato të hapura pa armë zjarri në 16.7% dhe ato me armë zjarri në 10.2% (Tkachenko S. S., 1985 ).

Frakturat spirale janë më të zakonshmet dhe përbëjnë mesatarisht 40% të numrit të llojeve të tjera të thyerjeve të kockave të pjesës së poshtme të këmbës. Nga të gjitha frakturat e hapura të kockave diafizare, fraktura të tilla të pjesës së poshtme të këmbës janë në radhë të parë dhe përbëjnë deri në 35%.

Një rritje e vazhdueshme e numrit të viktimave të kësaj kategorie është vërejtur që nga mesi i shekullit të 20-të dhe është për shkak të zhvillimit të transportit me shpejtësi të lartë, si dhe shfaqjes së faktorëve të tjerë traumatikë me energji të lartë.

Megjithë përdorimin e metodave moderne të trajtimit të thyerjeve të kockave të këmbës së poshtme, frekuenca e konsolidimit të dëmtuar të tibisë, sipas autorëve të ndryshëm, është nga 23% në 54.8% të frekuencës totale të frakturave me konsolidim të vonuar (Lebedev A.A., 1986; Tsitkin I.N., 1986; Revenko P.E., 1986; Gaidukov V.M., 1995). Ekziston gjithashtu një incidencë e lartë e osteomielitit posttraumatik dhe postoperativ të tibisë. Nuk është rastësi që përvoja e trishtuar e shumë brezave të ortopedëve ruan thënien e famshme: "Të gjitha kockat e trupit të njeriut janë të mbushura me palcë kockore dhe tibia është e mbushur me "mosmirënjohje të zezë".

Rezultatet më pozitive në trajtimin e kësaj kategorie viktimash arrihen në institucionet mjekësore në të cilat janë sistemuar dhe standardizuar indikacionet dhe metodat e trajtimit dhe niveli i trajnimit të traumatologëve i plotëson këto standarde.

PËRKUFIZIMI DHE KLASIFIKIMI.

KLASIFIKIMI AO/SIKURFAKTURAT E DIAFIZËS SË KOCKAVE SHIN.

4- indikacioni kockor (tibia/fibula).

2- diafiza.

A = thyerje e thjeshtë

A1 Thyerje e thjeshtë, spirale

1 fibul e paprekur

A2 Thyerje e thjeshtë, e zhdrejtë (>30gr.)

1 fibul e paprekur

2 fibula të thyera në një nivel tjetër

3 fibula është thyer në të njëjtin nivel

A3 Thyerje e thjeshtë, tërthore (>30gr.)

1 fibul e paprekur

2 fibula të thyera në një nivel tjetër

3 fibula është thyer në të njëjtin nivel

B = Thyerje me pykë

B1 Thyerje e thjeshtë, pykë spirale

1 fibul e paprekur

2 fibula të thyera në një nivel tjetër

3 fibula është thyer në të njëjtin nivel

B2 Thyerje e thjeshtë, pykë fleksioni

1 fibul e paprekur

2 fibula të thyera në një nivel tjetër

3 fibula është thyer në të njëjtin nivel

B3 Thyerje e thjeshtë, pykë e fragmentuar

1 fibul e paprekur

2 fibula të thyera në një nivel tjetër

3 fibula është thyer në të njëjtin nivel

C = Thyerje e përbërë

C1 Frakturë e përbërë, spirale

1 dy fragmente të ndërmjetme

2 tre fragmente të ndërmjetme

3 më shumë se tre fragmente të ndërmjetme

C2 Frakturë e përbërë, segmentale

1 një fragment segmental i ndërmjetëm

2 një fragment(et) segmental të ndërmjetëm dhe pykë shtesë

3 dy fragmente segmentale të ndërmjetme

C3 Frakturë e përbërë, e shumëfragmentuar

1 dy ose tre fragmente të ndërmjetme

2 fragmentim i kufizuar(<4см.)

3 fragmentim të theksuar (> 4 cm.)

Frakturat e këmbës së poshtme karakterizohen nga karakteristikat e mëposhtme:

Shkaqet e frakturave të hapura përfshijnë:

Aksidentet automobilistike dhe hekurudhore 46.6%

Lëndimet industriale 33.7%

Sport 11.1%

Familja 7.6%

Sipas mekanizmit të dëmtimit:

Trauma direkte 37.4%

Lëndim indirekt 21.7%

Kombinimi i drejtpërdrejtë dhe i tërthortë 14.6%

Mekanizëm i pashpjeguar 26.5%

Në strukturën e lëndimeve luftarake, sipas V.M. Shapovalov, A.K. Dulaev, P.A. Ivanov, fraktura me armë zjarri të eshtrave të këmbës vërehen në 30.9% të të gjithë të plagosurve dhe 2.4% me thyerje të të dy kockave të këmbës.

Sipas NIISP tyre. Frakturat Sklifosovsky të diafizës së eshtrave të këmbës përbëjnë deri në 14% të të gjitha dëmtimeve të sistemit musculoskeletal; paaftësia e përkohshme varion nga 3 - 4 deri në 9 - 10 muaj.

Frakturat në të tretën e mesme janë 55,75%; në fund - 38,9%; në krye - 4,5%; dyfish - 0.9%.

Frakturat spirale janë më të zakonshmet dhe përbëjnë mesatarisht 40% të numrit të llojeve të tjera të thyerjeve të kockave të pjesës së poshtme të këmbës.

Nga të gjitha frakturat e hapura të kockave diafizare, fraktura të tilla të pjesës së poshtme të këmbës janë në radhë të parë dhe përbëjnë deri në 35%. Më të rrezikshmit për shkak të mundësisë së komplikimeve purulente janë frakturat e hapura të të tretës së poshtme të këmbës.

Roli kryesor në trajtimin e pacientëve me fraktura të hapura të pjesës së poshtme të këmbës i jepet shërimit të plagëve të indeve të buta, pasi kjo nënkupton eliminimin e rrezikut të infeksionit.

Ekzistojnë 4 lloje të plagëve me fraktura të hapura:

Plagët me një zonë të vogël dëmtimi, skajet e të cilave mund të qepen pa tension;

Plagë me një zonë mesatare dëmtimi, shkëputje e indeve të buta, kur kërkohen prerje laksative për mbylljen e fragmenteve;

Plagë të grimcuara me një zonë të madhe dëmtimi dhe eksfolim të gjerë të indeve të buta, trajtimi i të cilave është i pamundur pa shartimin e lëkurës;

Plagë me dëmtime masive të indeve të buta, enëve kryesore, nervave, kërcënuese për qëndrueshmërinë e gjymtyrëve, amputime traumatike.

Lloji i ndihmës së ofruar me pranimin e pacientëve me fraktura të hapura në spital:

Trajtimi parësor kirurgjik 56%;

Imobilizimi me allçi 21%;

Tërheqja e skeletit 23%;

Osteosinteza 15%;

Amputimi primar 4.5%.

Trajtimi parësor kirurgjik konsiston në heqjen e indeve jo të qëndrueshme, trupave të huaj dhe ndotësve nga plaga.

Zhvendosja e fragmenteve në frakturat e diafizës arrin në 80% të rasteve, fragmentet reduktohen me vështirësi dhe pas reduktimit shpesh ndodh zhvendosja e tyre e përsëritur.

Sipas AO, frakturat më së miri trajtohen menjëherë, përpara se të shfaqet edema fillestare. Hematoma mund të hiqet, dhe fragmentet e frakturës janë ende të lira për të lëvizur, në mënyrë që të jetë i mundur devitalizimi minimal i fragmenteve. Prerja e indeve jo të qëndrueshme dhe heqja e plotë e hematomës janë më të vështira kur kryhet një operacion i vonuar, gjë që çon në rrezikun e lënies së një mediumi më të madh ushqyes për bakteret. Në rastin e një operacioni urgjent të tibisë, duhet trajtuar lëkurën përgjatë sipërfaqes së saj të përparme me "dashuri". Nëse ka dyshime për qëndrueshmërinë e tij pas tronditjes, atëherë operacioni duhet të shtyhet derisa mikroqarkullimi në lëkurën e tronditur nga guaska të rikthehet plotësisht, gjë që zgjat 6-10 ditë. Nëse fiksimi i brendshëm është kundërindikuar për shkak të gjendjes së keqe të indeve të buta, atëherë stabilizimi i hershëm i frakturës mund të kryhet me fiksim të jashtëm si një zgjidhje e përkohshme ose e përhershme për këtë problem.

Në të tretën proksimale, frakturat tërthore dhe të zhdrejta kërkojnë fiksim të veçantë, duke marrë parasysh një levë shumë të gjatë. Vidhat e vonesës duhet të futen midis fragmenteve kryesore, mundësisht përmes një pllake që është e fiksuar në korteks në secilin prej fragmenteve kryesore në një minimum prej gjashtë pikash. Pllaka e mallës duhet të vendoset mbi kreshtën e përparme tibiale për të neutralizuar forcat e përkuljes sagitale. Forcat rrotulluese (përdredhëse) çojnë, si rregull, në fraktura dypjesëshe. Vijat e thyerjes janë të prirura përafërsisht 45° në lidhje me boshtin e gjatë dhe skajet e tyre janë bashkuar në pjesën e pasme në një kënd të drejtë. Fiksimi i thyerjeve të tilla vetëm me vida nuk është i mjaftueshëm, ndaj preferohet kombinimi i fiksimit të vidës dhe një pllake neutralizimi. Indikacionet relative për fiksimin e izoluar me vida janë thyerjet e gjata spirale, kur gjatësia e tyre është 3-4 herë më e madhe se diametri i kockës. Sipas R.Szyszkowitz, pllaka duhet të vendoset në sipërfaqen mediale të tibisë, dhe indikacionet për aplikimin e saj nga ana anësore janë:

Dëmtimi i indeve të buta përreth në anën mediale;

Pseudartroza e tibisë me deformim varus;

Fragmenti i përdredhjes dorsomediale në formë pyke;

Fragmente të vogla ose të shumta mediale.

Në prani të një numri të madh fragmentesh rritet numri i komplikimeve dhe autorët rekomandojnë trajtim konservativ ose manipulime të mbyllura dhe fiksim të jashtëm në këto raste.

Frakturat segmentale (shumëkatëshe) kanë një ose më shumë fragmente, duke përfshirë të gjithë perimetrin e tubit diafiz.

Në frakturat e thjeshta segmentale (42-B3 sipas klasifikimit AO/ASIF), përdorimi i pllakave bën të mundur krijimin e kompresimit aksial të çdo frakture në mënyrë të pavarur nga të tjerat. Fragmentet duhet të ripozicionohen me saktësi nga aksesi minimal për të parandaluar devaskularizimin e padëshiruar.

Kur përdorni një gozhdë intramedulare, ajo duhet të fiksohet me bulona mbyllëse për të siguruar qëndrueshmëri rrotulluese dhe për të parandaluar shkurtimin. Një metodë alternative e vlefshme, veçanërisht kur gjendja e indeve të buta përreth është e pakënaqshme ose komplikime të mundshme (sindroma post-trombotike), është përdorimi i një fiksuesi të jashtëm me dy tuba sagittal ose një fiksuesi i jashtëm i njëanshëm dy planar (në formë V). .

Prania e një zone frakture të shumëfishtë të diafizës (42-C3 sipas AO-ASIF) e bën shumë të vështirë rindërtimin e shtresës kortikale të saj dhe mund të jetë një fiksues i jashtëm i njëanshëm një ose dy planesh (në formë V). të përdorura. Mund të indikohet plastika primare ose dytësore e kockave kaceloze. Ripozicionimi i hapur mund të lehtësohet nga përdorimi i një shpërqendruesi, i cili çon në "rënien në vend" të fragmenteve pa devitalizimin e tyre shtesë; operacioni duhet të plotësohet me plastikë kockore sfungjerore. Përdorimi i një pllake të tretë tubulare me fiksim të një fibule të thyer rrit shumë stabilitetin. Autorët e konsiderojnë si një alternativë përdorimin e një gozhdë të bllokuar pa rimëkëmbje.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza e thyerjeve të të dy kockave të pjesës së poshtme të këmbës ose vetëm të tibisë nuk është e vështirë. E gjithë gjatësia e tibisë përgjatë sipërfaqes anterointernal është e mbuluar me lëkurë pa muskuj dhe mund të palpohet lehtësisht. Në palpim, dhimbje lokale duhet të zbulohet dhe pas ekzaminimit të kujdesshëm, ndonjëherë është e mundur të përcaktohet natyra e vijës së thyerjes. Në rastin e thyerjeve të të dy kockave të pjesës së poshtme të këmbës, deformimi, krepiti dhe lëvizshmëria e fragmenteve të kockave janë të përcaktuara qartë.

Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të merret një radiografi në dy projeksione. Nëse ka një frakturë spirale të tibisë në të tretën e poshtme, duhet të kontrolloni gjendjen e fibulës në të tretën e mesme dhe të poshtme dhe të siguroheni që ajo të mos jetë e thyer, kështu që duhet të bëni një radiografi të gjithë. segmenti i këmbës.

Trajtimi i frakturave diafizare të të dy kockave të këmbës së poshtme, pavarësisht nga lokalizimi, nuk ka dallime thelbësore, sepse ato shoqërohen gjithmonë me zhvendosje të fragmenteve kockore dhe kur një pacient shtrohet në spital këshillohet përdorimi i tërheqjes skeletore.

INDIKACIONET PËR KIRURGJ

Lexime absolute për trajtimin kirurgjik të frakturave të kockave të këmbës së poshtme janë si më poshtë:

Dëmtime të lidhura me enët e gjakut dhe nervat;

Sindroma e ndarjes (sindroma e ngjeshjes në një shtrat të mbyllur të muskujve)

Frakturat e diafizës në pacientët me politraumë që kërkojnë kujdes intensiv;

Të gjitha frakturat e hapura komplekse;

Fraktura të paqëndrueshme me ndërhyrje të muskujve, tendinave ose fragmenteve të kockave;

Fraktura të paqëndrueshme me zhvendosje të fragmenteve kryesore nga më shumë se gjysma e diafizës, veçanërisht në frakturat jo-spirale;

Fraktura me shkurtim më shumë se 1 cm;

Frakturat që u trajtuan fillimisht në mënyrë të mbyllur - me një zhvendosje dytësore;

fraktura segmentale;

Fraktura të ijeve ose lëndime të rënda të nyjeve të gjurit ose kyçit të këmbës në të njëjtën anë;

Deformimi i varusit mbi 8gr. Me fraktura të izoluara të tibisë;

Thyerje të shkurtra të pjerrëta në prani të një zone dërrmuese;

Frakturat gjysmë rrotulluese (Jahna dhe Wittich, 1985), veçanërisht nëse pika dorsale e fragmentit distal është zhvendosur prapa.

Sipas një numri autorësh (I.M. Pichkhadze, S.N. Khoroshkov, CITO me emrin Priorov, Moskë), indikacionet për përdorimin e metodave të ndryshme të fiksimit të fragmenteve duhet të bazohen në konceptin biomekanik të fiksimit të zhvilluar prej tyre, gjë që na lejon të themi se si kjo metoda do të zbatohet në lidhje me çdo fragment të një kocke të thyer dhe nëse sigurohet apo jo fiksimi i besueshëm i fragmentit nga fiksuesi i përdorur, për të përcaktuar kufirin e indikacioneve midis metodave ekzistuese të trajtimit për çdo rast specifik frakture.

Shoqata AO në vitin 1958. 4 themelore Parimet e trajtimit kirurgjikal fraktura:

Ripozicionimi i hershëm anatomik operativ;

Teknika kirurgjikale atraumatike;

Fiksim i qëndrueshëm i brendshëm;

Mobilizim aktiv shumë i hershëm.

Zbatimi i këtyre parimeve ka reduktuar incidencën e dëmtimit të vazhdueshëm funksional te pacientët, ka reduktuar incidencën e pasojave dhe komplikimeve të traumës dhe përfitimeve kirurgjikale, si embolia yndyrore, pamjaftueshmëria pulmonare dhe dështimi i shumëfishtë i organeve (Ruedi dhe Wolff-1975, Wolf et al. .-1978).

Sipas M.E. Muller et al. përdorimi i një gozhde intramedulare është mënyra më e mirë për të trajtuar frakturat e mbyllura të shkurtra të zhdrejta dhe tërthore të të tretës së mesme të tibisë. Pajisjet mbyllëse për thonjtë intramedularë duhet të përdoren kur frakturat ndodhen në të tretën proksimale ose distale. Thyerjet e boshtit tibial të papërshtatshme për gozhdim intramedular rekomandohen nga autorët që të stabilizohen ose me një kombinim të vidave të vonesës dhe një pllake neutralizimi ose me një fiksues të jashtëm. Të gjitha frakturat e shkurtra të zhdrejtë që kërkojnë një pllakë duhet të fiksohen shtesë me një vidë vonese të futur përgjatë rrafshit të thyerjes jashtë pllakës, ose përmes saj nëse është e mundur.Tërrthor në të tretën proksimale.

OBJEKTIVAT E TRAJTIMIT KIRURGJIKAL TË FRAKTURAVE.

Janë tre indikacionet për fiksimin e brendshëm:

1. Imobilizimi i zgjatur i indeve të buta, veçanërisht pranë kyçeve, mund të çojë në zhvillimin e sëmundjes së frakturës.

2. Në rastet kur sipërfaqet artikulare dëmtohen si pasojë e një frakture, rindërtimi i saktë i tyre është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Çdo mospërputhje e sipërfaqeve artikulare çon në shfaqjen e një zone me ngarkesë të shtuar dhe, në këtë mënyrë, provokon zhvillimin e artrozës post-traumatike.

3. Rikuperimi i funksionit pas disa frakturave të kockave të gjata varet si nga rindërtimi i hershëm i saktë i qëndrueshëm ashtu edhe nga mobilizimi i hershëm për të parandaluar dëmtimin e përhershëm të funksionit.

Duhet theksuar se qëllimi i trajtimit të frakturave nuk është vetëm bashkimi i fortë, por po aq i rëndësishëm është rikuperimi i hershëm dhe i plotë i funksionit të gjymtyrëve (Schatzker dhe Tile 1987).

Operacioni për frakturat e të dy kockave kryhet vetëm në tibi, sepse. kur rivendos integritetin e saj, fibula, si rregull, shkrihet. Reduktimi operativ i fragmenteve pa fiksimin e tyre shtesë në fazën aktuale është i papranueshëm.

Me fraktura diafizare të eshtrave të këmbës së poshtme, ndryshe nga frakturat e lokalizimeve të tjera, osteosinteza e tibisë mund të kryhet me të gjithë fiksuesit ekzistues:

Ekstramedulare (vida, bulona, ​​pllaka);

Intramedulare (shufra, kunja);

Pajisjet ekstrafokale (Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan, etj.).

Kjo lehtësohet nga thjeshtësia e qasjeve operacionale dhe lehtësia relative e reduktimit të fragmenteve të kockave për shkak të mungesës së një shtrese muskulore në sipërfaqen e brendshme të përparme të tibisë. Është e vështirë të flitet për avantazhet e një ose një metode tjetër të fiksimit të fragmenteve, sepse me osteosintezën e kryer siç duhet dhe mungesën e komplikimeve pas operacionit, të gjitha metodat ju lejojnë të rivendosni funksionin normal të këmbës së poshtme jo më herët se 4-5 muaj.

OSTEOSINTEZA EKSTRAMEDULLARE

Osteosinteza me vida, si një lloj i pavarur i osteosintezës për frakturat diafizale të kockave të këmbës, zakonisht nuk përdoret në klinika të specializuara për faktin se në periudhën postoperative kërkon përdorimin e fiksimit të jashtëm të segmentit të gjymtyrëve me suva. gips, i cili zgjat periudhën e rehabilitimit funksional për shkak të ngurtësimit në zhvillim të nyjeve të gjurit dhe kyçit të këmbës. Mund të përdoret vetëm për fraktura spirale me vijë të gjatë thyerjeje për shkak të thjeshtësisë së tij, duke arritur përputhje të mirë të fragmenteve dhe palëvizshmërisë së tyre, e ndjekur nga imobilizimi i gjymtyrës me gips për të paktën 2 muaj.

Sidoqoftë, avantazhi duhet t'i jepet llojit të osteosintezës që është më pak traumatik, i përshtatshëm për pacientin në periudhën pas operacionit, bën të mundur pa fiksim të jashtëm të suvasë, fillimin e një ngarkese të hershme të dozuar në gjymtyrë dhe sigurimin e lëvizjes në nyje të mëdha. . Një lloj ekstramedular i osteosintezës që plotëson këto kushte është osteosinteza e pllakave.

Sipas mekanizmit të fiksimit të fragmenteve kockore në praktikën klinike, dallohen tre lloje kryesore të osteosintezës me pllaka: ripozicionimi (shuntimi), i qëndrueshëm (kompresimi), i stresuar në mënyrë elastike. Në këtë drejtim, të gjithë implantet e njohura ndahen në tre grupe sipas funksionalitetit të tyre.

Pllakat e propozuara empirikisht të Lane, Lambott, Sherman ishin një ndarës dhe, duke vepruar si një splint ripozicionues, nuk gjetën aplikim të gjerë.

Osteosinteza me ndihmën e pllakave të krijuara më vonë me një diferencë të madhe sigurie rriti qëndrueshmërinë e fiksimit të fragmenteve, por në thelb ishte një shant mekanik. Studimet klinike dhe laboratorike kanë treguar hollimin e shtresës kortikale pranë pllakës për shkak të zgjerimit të kanaleve të osteonit. Kjo çon në një ulje të forcës së indit kockor të paprekur dhe rigjenerimin dhe është shkaku i zhvillimit të proceseve të konsolidimit të vonuar dhe shfaqjes së thyerjeve pas heqjes së pllakës.

Studimi i marrëdhënies midis presionit mekanik përgjatë boshtit të kockës dhe diferencimit të indit mbështetës është bërë një hap i rëndësishëm në zhvillimin e fiksimit jashtëkockor dhe ka çuar në zhvillimin e osteosintezës së kompresimit. Në varësi të kohëzgjatjes së veprimit, ngjeshja statike ose e menjëhershme dhe ngjeshja dinamike dallohen, kur imobilizimi nga pllaka nuk parandalon ngarkesën mekanike aksiale në sipërfaqet fundore të fragmenteve kockore.

Implantet moderne për osteosintezën e jashtme bëjnë të mundur imobilizimin e shpejtë dhe të besueshëm të fragmenteve të kockave në të gjitha llojet e frakturave, përfshirë frakturat me armë zjarri dhe frakturat e hapura. Kur zgjidhni një implant, duhet të merren parasysh kërkesat e mëposhtme:

Stabiliteti i fiksimit të brendshëm;

Përshtatshmëria e implantit mekanik dhe kockës;

Biologjike;

Prodhueshmëria e funksionimit;

Mundësia e rehabilitimit të hershëm funksional.

Llojet e implanteve të përdorura, pajtueshmëria me kërkesat e tyre funksionale janë paraqitur në tabelë:

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet teknikës së ndërhyrjes kirurgjikale, aksesit kirurgjik atraumatik me skeletizimin minimal të fragmenteve kockore në anën e fiksuesit. Me rëndësi të madhe është teknika e ripozicionimit të fragmenteve të kockave dhe teknologjia e fiksimit të pllakës, duke marrë parasysh ruajtjen e furnizimit me gjak të indeve të buta dhe kockave. Këshillohet përdorimi i reduktimit indirekt në kombinim me të hapur, me tërheqje të thjeshtë dhe mbajtje të jashtme, gjë që parandalon manipulimin e drejtpërdrejtë të fragmenteve të kockave dhe ruan furnizimin e tyre me gjak.

Për thyerje tërthore dhe afër, fiksimi me një pllakë kryhet me 6-8 vida. Në frakturat e zhdrejtë dhe spirale futen 1-2 vida pingul me vijën e thyerjes, gjë që krijon ngjeshje ndërfragmentale dhe rrit qëndrueshmërinë e fiksimit. Kur osteosinteza e frakturave të grimcuara pas përshtatjes së fragmenteve të kockave, fragmente të mëdha, nëse është e nevojshme, fiksohen me vida shtesë përmes pllakës ose jashtë saj. Në frakturat me shumë minuta, për të zvogëluar mundësinë e furnizimit të dëmtuar të gjakut në fragmente kockore, fiksohen vetëm fragmentet proksimale dhe distale, gjë që lejon ruajtjen e gjatësisë së gjymtyrëve dhe boshtit të saktë të segmentit, duke eliminuar deformimet këndore dhe rrotulluese.

OSTEOSINTEZA INTRAMEDULLARE

Parimet biomekanike të splinting intramedullar u vërtetuan në vitin 1940 nga Kuntscher, i cili prezantoi teknikën e osteosintezës me një gozhdë intramedulare. Splinting siguron vetëm stabilitet relativ në mungesë të kompresimit ndërfragmental. Në rastin e thyerjeve të qëndrueshme, ai lejon ngarkimin e hershëm të peshës, gjë që shkakton ngjeshje aksiale midis dy fragmenteve kryesore të thyerjes. Gozhda intramedulare është një pajisje mbajtëse që lehtëson disi zonën e thyerjes. Prandaj, trajtimi funksional aktiv është i mundur në shumicën e rasteve. Në fillim të viteve 1950, Kuntscher prezantoi gjithashtu reaming intramedullar. Kjo lejoi përdorimin e thonjve që mbushnin më saktë zonën diafizare të kanalit medular, gjë që çoi në fiksim të përmirësuar. Koncepti "Detensor" (1969) i paraqitur nga Kuntscher ishte pararendësi i koncepteve moderne të bllokimit të thonjve, i cili zgjeroi shumë indikacionet për përdorimin e osteosintezës intramedulare. Aktualisht, përdoret teknika konvencionale e thonjve dhe teknika bllokuese e thonjve.

Për arsye anatomike, biologjike, teknike, gozhda intramedulare përdoret për osteosintezën vetëm të femurit dhe tibisë. Gozhda origjinale tibiale është projektuar me konceptin se përdorimi i një gozhdë fleksibël mund të shpërfillë lakimin individual aksial të kanalit medular. Megjithatë, nevoja për të arritur stabilitetin rrotullues shpejt çoi në krijimin e një kthese të Dukës, një kënd afër këndit proksimal të gozhdës.

PAJISJET EKSTRAFOKALE PËR FIKSIM TË FAKTURAVE

Indikacionet kryesore për fiksimin e jashtëm në frakturat e tibisë janë stabilizimi i frakturave të hapura të rënda. Indikacione të tjera përfshijnë stabilizimin parësor për frakturat e kockave dhe indeve të buta në pacientët më të traumatizuar, fraktura të mbyllura me dëmtim të rëndë të indeve të buta (shtypje të indeve të buta, djegie, sëmundje të lëkurës), fraktura të rënda të diafizës, stabilizim të përkohshëm transartikular për lëndime të rënda të indeve të buta. aparatet e ndërlidhjes. Fiksuesit e jashtëm kanë një aftësi unike për të stabilizuar kockën dhe indet e buta, duke qenë në një distancë nga zona e operimit ose lëndimit. Në rastin e aplikimit korrekt të tyre, ato sigurojnë akses të lirë në strukturat përkatëse të kockave dhe indeve të buta për përpunimin parësor të tyre, si dhe për zbatimin e ndërhyrjeve dytësore të nevojshme për të rivendosur integritetin e kockës dhe gjendjen funksionale të indit të butë. mbulesë. Lëndimi vaskular intraoperativ. Ushqyerja e kockave dhe indeve të buta është minimale me fiksimin e jashtëm dhe për këtë arsye rreziku i infeksionit është shumë më i ulët sesa me fiksimin e brendshëm.

Sipas V.I. Stetsula et al. Indikacionet për osteosintezën transosseale në frakturat e këmbës do të jenë:

Absolutisht të gjitha frakturat e hapura;

Thyerje me armë zjarri, fraktura të shumëfragmentuara, të shumta, të pakontrollueshme;

Thyerje spirale;

Frakturat periartikulare.

Kundërindikimet do të jenë:

Çrregullimet mendore dhe qëndrimi kritik ndaj gjendjes së dikujt:

Mosha më pak se 5 vjeç:

Inflamacion akut purulent i indeve të buta të segmentit.

Në frakturat e pjesës së poshtme të këmbës, metoda e osteosintezës transosseale është përdorur në 6,9% të të gjitha ndërhyrjeve kirurgjikale.

Me fraktura të shumta me shkatërrim të gjerë të indeve të buta, sekuenca e mëposhtme e veprimeve është e nevojshme për osteosintezën transosseale:

Trajtimi kirurgjik i plagës (tualeti i lëkurës);

Tërheqje për kalkaneusin në tryezën e operacionit;

Mbivendosja në zonën e metafizave nga tre gjilpëra thurjeje të kryqëzuara;

Fiksimi i tyre në unaza;

Shpërqëndrimi;

Vendosja e një fashë aseptike.

Përparësitë e përdorimit të osteosintezës transosseoze ekstrafokale:

Gjymtyra është plotësisht e aksesueshme për inspektim, kontroll, kujdes, FTL, sekuestrim dhe nekretomi;

Fragmentet e kockave janë fiksuar dhe ripozicionuar mjaft mirë;

Fiksimi mund të përmirësohet nga fole dhe mbështetëse shtesë.

Nëse ka një defekt në indin kockor, taktikat do të ndryshojnë në varësi të madhësisë së tij. Nëse defekti nuk është më shumë se 4 cm, mund të përdoret ngjeshja (7-8 ditë) e ndjekur nga shpërqendrimi derisa të rikthehet gjatësia e segmentit. Me një defekt mbi 4 cm, ose pamundësi shpërqendrimi në zonën e frakturës, kryhet osteosinteza transosseous bilokale sinkrone e shtypjes-shpërqendrimit. Në prani të një defekti të vogël të indeve të buta me një kockë të madhe, fragmentet bashkohen për shkak të osteosintezës bilokale sekuenciale të ngjeshjes dhe shpërqendrimit.

Fillimisht, fiksimi i jashtëm u përdor si operacioni parësor për shërimin e indeve të buta dhe fiksimi i brendshëm u krye sekondar pasi problemet e indeve të buta u zgjidhën. Tani numri i operacioneve dytësore është ulur në mënyrë dramatike, pasi fiksuesi i jashtëm përdoret me sukses si për stabilizimin parësor ashtu edhe për atë përfundimtar në shumicën dërrmuese të rasteve.

Për frakturat e hapura të rënda, duhen marrë parasysh dy situata të ndryshme: fraktura të thjeshta, të zhdrejta dhe spirale me dëmtim të rëndë të indeve të buta dhe fraktura të përbëra me dëmtim të rëndë të indeve të buta.

Me një frakturë të thjeshtë, shërimi i kockave ndodh pas 3-4 muajsh duke përdorur vetëm një fiksues të jashtëm. Një ose dy vida ndërfragmentare të neutralizuara me një fiksues të njëanshëm mund të përshpejtojnë shërimin kortikal. Në frakturat komplekse të rënda, rekomandohet transplantimi sekondar autogjen i kockave kaceloze.

Megjithatë, ka një numër të caktuar rastesh kur është i nevojshëm stabilizimi dytësor. Nëse ka formim adekuat të kallusit, shpesh mjafton një gips shtesë dhe pesha e shtuar e trupit. Në rast të konsolidimit të vonuar pas shërimit të indeve të buta, tregohet fiksimi i brendshëm me një gozhdë ose pllakë. Qëndrimet ndaj një operacioni të tillë dytësor janë ende të diskutueshme. Pyetja është nëse duhet të kryhet menjëherë apo me vonesë 8-10 ditë pas heqjes së vidave të Shants. Ky vendim varet tërësisht nga gjendja e indeve të buta. Nëse fiksuesi ka qëndruar për më pak se 3 javë dhe nuk ka absolutisht asnjë shenjë inflamacioni, atëherë ai duhet të hiqet në të njëjtën kohë kur kryhet fiksimi i brendshëm. Nëse fiksuesi është implantuar më shumë se 3 javë më parë, ai duhet të hiqet dhe gjymtyra të stabilizohet përkohësisht në gips për 8-10 ditë dhe më pas, nën mbulesën e antibiotikëve, duhet të bëhet fiksimi i brendshëm me gozhdë ose pllakë. rrezik minimal i infeksionit.

KOMPLIKIMET E TRAJTIMIT KIRURGJIKAL

Pengesa kryesore për përdorimin e gjerë të osteosintezës së kockave në trajtimin e frakturave të kockave është rreziku i lartë i komplikimeve purulente. Në këtë drejtim, për të parandaluar dhe trajtuar komplikime të ndryshme pas osteosintezës metalike të frakturave, është e nevojshme të përdoret terapi e vërtetuar patogjenetikisht, e cila përfshin përdorimin e anestetikëve, antispazmatikëve, agjentëve antitrombocitar, antikoagulantëve, antihistaminës, vitaminave, hormoneve, enzimave dhe të tyre. frenuesit, ilaçet anti-inflamatore dhe antibakteriale, stimuluesit biologjikë, imunomoduluesit dhe dehidratimi i detyruar.

Sipas studimeve të një numri autorësh, terapia me infuzion selektiv rajonal rrit qëndrueshmërinë dhe aktivitetin riparues të indeve, përmirëson trofizmin e tyre dhe normalizon daljen venoze. Rivendosja e shpejtë e qarkullimit adekuat rajonal të gjakut krijon kushte të favorshme për shërimin e plagëve, zvogëlon numrin e komplikimeve purulente dhe siguron kushte optimale për proceset riparuese.

Komplikimet më të zakonshme të osteosintezës transosseale janë proceset purulente-inflamatore që zhvillohen në indet e buta dhe kockat rreth kunjave dhe shufrave fiksuese. Inflamacioni i indeve të buta rreth telave gjatë osteosintezës me aparatin Ilizarov është vërejtur në 16.3% të rasteve. Një ndërlikim më i rëndë i osteosintezës ekstrafokale është "osteomyelitis pin" (0.8 - 6.4% të rasteve sipas L.A. Popova, 1994). Një ndërlikim tjetër janë thyerjet e shufrës (deri në 1.9% sipas të njëjtave të dhëna).

PËRFUNDIM

1. Frakturat diafizare të kockave të këmbës ndodhin te pacientët e popullatës më aktive dhe më të aftë për punë, mosha mesatare është 20-40 vjeç, me kërkesa të larta për cilësinë e jetës.

2. Thyerjet e pjesës së poshtme të këmbës karakterizohen nga këto karakteristika:

Frekuenca e frakturave të hapura dhe të infektuara për faktin se tibia shtrihet sipërfaqësisht, menjëherë nën lëkurë;

Një tendencë për ri-zhvendosje pasi edema është ulur, veçanërisht me fraktura të pjerrëta dhe spirale;

Dëmtim serioz i funksionit në mungesë të një restaurimi të saktë të boshtit të gjymtyrëve, pasi boshtet e lëvizjes së nyjeve të gjurit dhe kyçit të këmbës janë paralele;

Një deformim i theksuar qartë në mungesë të një krahasimi të saktë të fragmenteve për shkak të afërsisë së tibisë me lëkurën;

Frekuenca e rasteve të shkrirjes së ngadaltë të fragmenteve për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në kockë;

Frekuenca e mosbashkimit të frakturave në mungesë të diagnozës në kohë të bashkimit të vonuar dhe imobilizimit të pamjaftueshëm;

Një tendencë për formimin e edemës së këmbës dhe këmbës së poshtme pas heqjes së gipsit;

Tendenca për të formuar gishta me kthetra në mungesë të ushtrimeve të hershme aktive.

3. Diagnoza e frakturave nuk shkakton vështirësi për faktin se tibia është afër nën lëkurë dhe zbulohet lehtësisht edhe pa përdorimin e metodave speciale të kërkimit.

4. Metoda kryesore e trajtimit mbetet metoda kirurgjikale për shkak të incidencës së lartë të frakturave të papërmbajtshme dhe të pareduktueshme dhe rezultateve të mira funksionale pas ndërhyrjeve kirurgjikale të kryera në mënyrë adekuate. Një parim i rëndësishëm në trajtimin e pacientëve të kësaj kategorie është "përshtatshmëria e trajtimit kirurgjik", duke kombinuar natyrën e tij radikale dhe dëshirën për të marrë rezultatet më të mira funksionale.

Kolonel i Shërbimit Mjekësor

A. Pechkurov

Përmbajtja e artikullit

Simptomat e frakturave diafizare të eshtrave të pjesës së poshtme të këmbës

Prognoza e frakturave diafizare të kockave të pjesës së poshtme të këmbës

Trajtimi i frakturave diafizare të kockave të pjesës së poshtme të këmbës

Jo vetëm indet e eshtrave janë të prirur ndaj frakturave. Ndonjëherë ka situata në të cilat ngarkesa është aq e fortë dhe e pasuksesshme sa që, përveç kockës, vuajnë indet dhe nyjet e tjera. Pikërisht në raste të tilla ndodh formimi i një frakture intra-artikulare.

Thyerja e diafizës është një lloj dëmtimi që ndodh mjaft shpesh dhe ndodh në mes të kockës, d.m.th. nuk prek artikulacionin dhe varet tërësisht nga natyra e dëmtimit.

Fraktura epifizare është një lloj dëmtimi në të cilin vija e frakturës kalon tërësisht ose pjesërisht nëpër kapsulën intraartikulare. Në këtë rast, shkatërrimi patologjik mund të prekë të gjitha pjesët e kyçit të përfshirë në sigurimin e lëvizshmërisë, duke përfshirë ligamentet, kërcin dhe kockat.

Me dëmtime të këtij lloji, shpesh ndodh zhvillimi - brenda artikulacionit ka një akumulim të gjakut nga enët, të cilat janë dëmtuar për shkak të një frakture. Pas rrjedhjes së gjakut në kapsulë, fillon të zhvillohet një proces inflamator.

Një nga pasojat e mundshme të një procesi të tillë patologjik është zhvillimi

Varietetet

Karakteristika e dëmtimit dhe shumëllojshmëria e tij përcaktohet nga kocka së cilës i përket nyja.

Meqenëse ka një shkelje të nyjës së kockës dhe, si rezultat, lëvizshmëria dhe aktiviteti i kufizuar i gjymtyrëve, viktima ka nevojë për një trajtim të gjatë dhe serioz për të rikthyer dobinë e të gjitha funksioneve.

Për frakturat e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme është më e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje integritetit të nyjeve të mëdha, pasi ato janë përgjegjëse për lëvizshmërinë e plotë të krahëve dhe këmbëve.

Frakturat e rënda që kërkojnë trajtim dhe shërim afatgjatë përfshijnë:

• me përfshirjen e kyçit të hip;
• dëmtimi i nyjeve të gjurit dhe kyçit të këmbës, të cilat kanë një strukturë mjaft komplekse;
• shkelje e integritetit të nyjes së bërrylit;

Klasifikoni frakturat intra-artikulare mund të bazohet në parametrat e mëposhtëm:

1. Nëse kocka është e dëmtuar brenda, nuk ka plagë, nuk prishet integriteti i lëkurës, atëherë fraktura konsiderohet e mbyllur.
2. Kur shkeljet e lëkurës janë qartë të dukshme, dhe fragmente kockore vërehen në vetë plagën, atëherë një frakturë e tillë mund të klasifikohet si e hapur.
3. Në rast se ndarja ndodh plotësisht, një dëmtim i tillë quhet frakturë e plotë.
4. Çarjet, shkeljet e integritetit të kërcit dhe dëmtimet e tjera të këtij lloji quhen fraktura jo të plota.

Gjithashtu, përveç klasifikimit të përgjithshëm të frakturave, mund të veçohet një e veçantë, karakteristike veçanërisht për dëmtimet intra-artikulare:

1. Në rast se vetë struktura e nyjës doli të ishte e pandryshuar dhe e patrazuar, atëherë mund të themi se kjo fraktura është e qëndrueshme.
2. Nëse ka pasur një shkelje të kapsulës së përbashkët, këputjet e ligamenteve dhe formimi i fragmenteve shprehen qartë, atëherë ata thonë se ka një vend për t'u bërë frakturë e paqëndrueshme.

Shkaqet

Shpesh këto fraktura ndodh kur një gjymtyrë goditet fort.

Shkaktarët më të zakonshëm janë lëndimet dhe mavijosjet shtëpiake, si dhe aksidentet rrugore, rrëzimet nga lartësitë ose lëndimet në vendin e punës.

Në të njëjtën kohë, nuk duhet harruar se grupi i rrezikut përfshin atletë që kryejnë ushtrime aktive për përdredhjen e gjymtyrëve ose që marrin goditje dhe mavijosje të shpeshta.

Simptomat

Çdo frakturë shoqërohet me dhimbje, pavarësisht nëse kyçi është i prekur apo jo.

Por megjithatë, si gjithmonë, ekziston një veçori, një shenjë karakteristike vetëm e një frakture të kyçit, e cila e dallon këtë patologji nga çdo tjetër.

Dëmtimi i kyçeve karakterizohet nga:

• dhimbja është e mprehtë dhe intensifikohet kur përpiqeni të bëni një lëvizje aktive me gjymtyrën, si dhe kur palponi zonën e dëmtuar;
• funksioni motorik i nyjës nuk kryhet plotësisht;
• formohet edemë në zonën e dëmtimit;
• nyja është deformuar, kockat janë zhvendosur në lidhje me njëra-tjetrën;
• mund të ketë lëvizshmëri të fragmenteve në vetë artikulacionin, gjë që shkakton dhimbje të forta dhe parehati tek viktima.

Diagnostifikimi

Çdo dhimbje pas një dëmtimi duhet të jetë një arsye për të kontaktuar një specialist për një diagnozë dhe caktimin e një trajtimi kompetent. Në rast se ndihma nuk ofrohet në kohën e duhur, mund të shfaqen komplikime.

Në mënyrë që diagnoza të bëhet saktë, mjekët përdorin metoda speciale për të përcaktuar vendndodhjen e dëmtimit:

1. Vlerësimi i gjendjes së jashtme të gjymtyrës së dëmtuar dhe vendet e thyerjes. Marrja në pyetje e pacientit dhe mbledhja e informacionit rreth simptomave.
2. X-ray e nyjeve dhe kockave të dëmtuara marrë në disa projeksione.
3. Ndonjëherë, për shkak të kompleksitetit të vlerësimit të rezultatit të radiografisë, a Ekzaminimi CT ose MRI.

Në çdo rast, diagnoza duhet të kryhet jo vetëm në formën e një ekzaminimi, pasi një diagnozë e gabuar mund të çojë në pasoja të këqija dhe madje edhe një humbje të plotë të aftësisë motorike të dorës.

Metodat e trajtimit

Trajtimi përshkruhet vetëm nga një specialist bazuar në rezultatet që janë marrë pas një diagnoze të plotë.

Në këtë rast, patjetër duhet t'i kushtoni vëmendje faktit që metoda e trajtimit do të varet nga lloji i thyerjes, prania e fragmenteve, si dhe dëmtimi i vetë nyjes dhe indeve ngjitur.

Fatkeqësisht, me këtë lloj frakture Trajtimi konservativ vetëm në raste të rralla ju lejon të arrini një shërim të plotë lëvizshmëria e gjymtyrëve, si dhe për të arritur shkrirjen e duhur dhe shtrirjen e saktë të fragmenteve të kockave.

Çdo rast duhet të konsiderohet individualisht dhe vendimi i mjekut nuk duhet të bazohet vetëm në statistika pa marrë parasysh karakteristikat e shëndetit të pacientit.

Nëse fraktura ka ndodhur pa formimin e fragmenteve, atëherë rritet mundësia për trajtim të suksesshëm konservativ. ku pacientit i vendoset një gips në gjymtyrën e dëmtuar për të kufizuar lëvizshmërinë.

Në disa raste, mjekët vendosin për nevojën për tërheqje skeletore.

Trajtimi kirurgjik, nga ana tjetër, konsiston në një zëvendësim të plotë me një protezë artificiale, ose në krahasimin e fragmenteve dhe përdorimin e strukturave metalike frenuese.

Detyra kryesore e specialistëve kur përdorin vida dhe fole është të sigurojnë kontakt të ngushtë midis të gjitha fragmenteve.

Në rast se mes tyre mbeten distanca dhe kontakti nuk është mjaft i ngushtë, mund të zhvillohet artrozë deformuese.

Rehabilitimi

E detyrueshme gjatë periudhës së rehabilitimit pacienti duhet të kryejë një grup të veçantë ushtrimesh synon zhvillimin e një gjymtyre të dëmtuar më parë për të rivendosur lëvizshmërinë e saj të plotë.

Në të njëjtën kohë, përveç terapisë ushtrimore, masazhi terapeutik dhe një listë e procedurave fizioterapeutike gjithashtu mund të përshkruhen për të përmirësuar qarkullimin e gjakut dhe metabolizmin në zonën e lëndimit për të përshpejtuar shërimin dhe riparimin e indeve.

Komplikimet

Frakturat intra-artikulare nuk kalojnë shpejt dhe pa lënë gjurmë.

Shpesh, pas një dëmtimi të tillë, mund të ndodhë zhvillimi i kontrakturës dhe ngurtësimit të gjymtyrës së dëmtuar.

Përveç kësaj, ekziston një shans për zhvillim.

konkluzioni

Për të shmangur një frakturë të tillë dhe komplikime të mëtejshme, është e nevojshme të shmangni lëndimet, të jeni të kujdesshëm në jetën e përditshme dhe kur luani sport, si dhe të monitoroni me kujdes shëndetin tuaj dhe të shmangni stresin e shtuar.

FAKTURA E KOCKVE SHIN- mjaltë. Frakturë e diafizës së fibulës Shkaqet: ndikim në sipërfaqen e jashtme të pjesës së poshtme të këmbës Kuadri klinik: dhimbje në vendin e frakturës, e rënduar nga palpimi. Simptoma të tjera karakteristike të një frakture nuk vërehen për shkak të veçorive anatomike ... ... Manuali i sëmundjes

NGJYJA E SHPAPIVE- (articulatio humeri) formohet nga sipërfaqja artikulare (konkave) e skapulës (cavitas glenoidalis scapulae) dhe koka e humerusit. Ky nyje është një nga më të lëvizshëm. Kufizimi i lëvizjeve në të ndërlikon shumë ... ... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Sëmundja e Legg Calve-Perthes Epifiza e sipërme e femurit të djathtë, e pasme dhe e sipërme. ICD 10 ... Wikipedia

I Kocka (os) është një organ i sistemit muskuloskeletor, i ndërtuar kryesisht nga indet kockore. Tërësia e kockave të lidhura (në mënyrë të pandërprerë ose të vazhdueshme) nga indi lidhor, kërci ose indi kockor formon Skeletin. Numri i përgjithshëm i skeletit K. ... ... Enciklopedia Mjekësore

SËMUNDJA E KËMBËS-VÇARËS-PERTHES- mjaltë. Sëmundja Leega Calve-Perthes është një nekrozë aseptike idiopatike e kokës së femurit. Mosha mbizotëruese 4 14 vjeç. Gjinia dominuese. Djemtë sëmuren 3-4 herë më shpesh se vajzat. Aspektet gjenetike. Përfshihet në grupin e osteokondropatisë ... Manuali i sëmundjes

Ka një frakturë të diafizës.

Ato diagnostikohen jo vetëm tek të rriturit dhe të moshuarit, por edhe tek foshnjat që kanë lindur së fundmi.

përshkrim i përgjithshëm

Kocka e kofshës është kocka tubulare më voluminoze e skeletit. Masa muskulore rreth tij është gjithashtu më masive nga të gjitha grupet. Fraktura e diafizës së femurit, ndodh shpesh me zhvendosje. Kjo shpjegohet me një fiksim të veçantë muskulor. Kocka e kofshës është si një cilindër që përkulet përpara dhe jashtë. Çdo person ka karakteristika të ndryshme strukturore të trupit, gjë që ndikon në madhësinë e kësaj kthese.

Arsyet e mundshme

Për të thyer femurin mundet vetëm forca e tepruar traumatike, e cila është e natyrës mekanike. Mund të jetë direkt ose indirekt. Me një vijë të drejtë, efekti aktiv bie në rajonin e femurit. Kjo mund të provokojë fraktura fragmentare, të dyfishta ose tërthore të diafizës. Se çfarë do të jetë varet nga diametri dhe forma e objektit që shkaktoi dëmtimin, si dhe nga kohëzgjatja e ndikimit të tij në zonën e kofshës. Me ndikim indirekt dëmtohen kthesat proksimale dhe distale të femurit.

Video

Frakturë e kofshës - rehabilitim

Klasifikimi i lëndimeve

Një frakturë diafizeale mund të klasifikohet në varësi të nivelit në të cilin është lënduar indi kockor. Çdo lloj ka karakteristikat e veta, të cilat ekspertët i marrin parasysh kur zgjedhin një metodë për restaurimin e një kocke të dëmtuar.

Llojet e frakturave të diafizës:

1. Dëmtimi i të tretës së sipërme të diafizës. Një dëmtim i tillë i muskujve gluteal dhe iliopsoas çon në lëvizjen e fragmentit proksimal nga jashtë. Paralelisht me këtë proces, muskujt ngjitës e lëvizin fragmentin më tej nga qendra brenda dhe lart;
2. Lëndimi i të tretës së mesme të diafizës. Ky lloj frakture çon në zhvendosjen e skajit qendror proksimal të kockës nga jashtë, dhe skajit distal nga brenda. Nëse kocka thyhet në kufirin e të tretave të mesme dhe të poshtme, atëherë zhvendosja e skajeve të kockave ndodh anasjelltas;
3. Dëmtimi i të tretës së poshtme të diafizës. Kjo lloj frakture është e rrezikshme sepse rrit gjasat e ngjeshjes së tufës së enëve të gjakut dhe nervave, si dhe dëmtimin e arteries, e cila ndodhet nën gju, me tkurrjen e muskujve të viçit. Ky model çon në zhvendosjen e fragmentit të kockës.

Simptomat

Një frakturë diafizike e femurit karakterizohet nga simptoma të tilla shoqëruese:

• dhimbje akute;
• prania e edemës në zonën e prekur;
• ka një humbje të madhe gjaku për shkak të hemorragjisë;
• probleme me aktivitetin motorik;
• hemartroza;
• deformim i gjymtyrëve;
• problemet kur përpiqeni të ngriheni në këmbën e dëmtuar, për t'u përqëndruar në të.

Shfaqja e dhimbjes akute, veçanërisht me një frakturë të hapur të diafizës, mund të provokojë tronditje.

Viktima zbehet, presioni i tij ulet, pulsi i tij bëhet më i shpeshtë.

Kompensimi

Një frakturë e diafizës me zhvendosje nuk është e vështirë të përcaktohet. Viktima ka simptomat e mëposhtme:

• hidhërim i tepruar, i cili bëhet i theksuar gjatë hetimit;
• humbja e aktivitetit motorik dhe deformimi i këmbës së dëmtuar;
• rajoni distal i këmbës rrotullohet nga jashtë;
• shfaqja e lëvizshmërisë patologjike në zonën e kofshës gjatë palpimit.

Kur lëndoni të tretën e poshtme, duhet t'i kushtoni vëmendje ngjyrës së lëkurës së këmbës, këmbës, si dhe të monitoroni ritmet e pulsit në rajonin e arterieve nën gju, dhe në pjesën e pasme të këmbës, të matni temperatura. Duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek nëse lëkura zbehet, pulsi në zonat e mësipërme ka pushuar së ndjeri, dhimbja bëhet e padurueshme, këmbët dhe gishtat pushojnë së ndjeri, mos lëvizni.

Fraktura jo të zhvendosura dhe subperiostale

Kur nuk ka zhvendosje, ose një person ka marrë një frakturë subperiostale, është e vështirë të diagnostikohet pa ndihmën e një mjeku të kualifikuar. Viktima nuk mund të lëvizë plotësisht këmbën e lënduar, ndjen dhimbje të theksuar gjatë hetimit ose duke u përpjekur të ushtrojë presion në thembër.

Dalloni një frakturë diafizare të kockës së femurit nga një mavijosje normale në atë që pas një mavijosjeje, dhimbja është e pranishme vetëm në zonën e goditjes dhe me një thyerje jepet në të gjithë kofshën. Diagnoza përfundimtare e frakturave të diafizës bëhet me ekzaminim me rreze X.

Ndihma e parë

Me një frakturë diafizare të femurit, viktima duhet të japë menjëherë ndihmën e parë në mënyrë që gjithçka të mos përfundojë me një këputje ose ngjeshje të indeve, me. Para së gjithash, për të ndaluar dhimbjen, një personi mund t'i jepet një ilaç analgjezik.Është e domosdoshme që ai të qetësohet, të përpiqet të mos lëvizë.

Derisa ambulanca është në rrugë, nëse anestezioni nuk funksionon dhe personi bie në shok, duhet kryer terapi antishok. Gjëja kryesore në këtë rast është ndalimi i dhimbjes nëse personi është i vetëdijshëm. Për të reduktuar dhimbjen, ënjtjen dhe mavijosjen nën lëkurë, do t'ju ndihmojë një jastëk për ngrohjen e akullit ose një kompresë e ftohtë. Ato aplikohen në vendin e lëndimit.

Kur ambulanca tashmë ka mbërritur, para së gjithash, viktima vendoset me kujdes në barelë dhe transferohet në ambulancë. Atje ai zhvishet, dhe tretësirat e nevojshme injektohen në mënyrë intravenoze në venën qendrore ose periferike. Kjo do të ndihmojë në ndalimin e gjakderdhjes së rëndë, si dhe hapjen e rrugëve të frymëmarrjes. Nëse një person merr frymë rëndë, ai mund të kryejë një trakeotomi, ose t'i sigurojë atij ventilim artificial. Nëse është e nevojshme, ata mund të bëjnë një masazh të mushkërive nëse zemra e viktimës ndalon.

Për të mos dëmtuar personin ndërsa ambulanca e dërgon në spital, gjymtyra e dëmtuar imobilizohet. Për ta bërë këtë, përdorni një splint zgjatues të përshtatshëm për mbivendosje në çdo kusht. Më e njohura është goma Dieterichs. Më parë, nën këmbë vendosen goma Cramer dy metra të gjata, të cilat janë të ndërlidhura. Më tej, imobilizimi i gjymtyrëve kryhet nga e treta e poshtme e këmbës deri te tehu i shpatullës. Kjo ju lejon të aplikoni një splint shpejt, pa i shkaktuar dhimbje një personi, dhe gjithashtu të imobilizoni plotësisht këmbën e dëmtuar. Procedura përfundon duke vendosur një tjetër splint Cramer rreth ijës.

Kështu, është e mundur të arrihet fiksimi maksimal, të lehtësohet transporti i pacientit.

Metodat e trajtimit

Në varësi të faktit nëse është marrë një frakturë e mbyllur ose e hapur e diafizës, si dhe nga zona e lokalizimit të saj, prania e zhvendosjes dhe ndërlikimet e tjera të mundshme, përcaktohet se cili trajtim do të jetë më efektiv. Terapia e kursit zgjidhet individualisht për çdo pacient, bazuar në rezultatet e procedurave diagnostike të kryera më herët.

Asnjë kompensim

Shpesh, me thyerje të tilla të diafizës, specialistët përdorin metoda konservative të trajtimit. Imobilizimi i një gjymtyre që është dëmtuar është i detyrueshëm. Për ta bërë këtë, përdorni një gips. Terapia zgjat mesatarisht dy deri në dy muaj e gjysmë. Koha e saktë është individuale dhe varet nga shumë faktorë.

Thyerje me plan tërthor tërthor dhe të dhëmbëzuar

Një frakturë e tillë e diafizës femorale trajtohet me terapi konservative. Fragmentet e kockave lidhen me dorë, pas imobilizimit të këmbës. Nëse ka disa sëmundje shoqëruese, ose viktima është tashmë e moshuar, imobilizimi i zgjatur i gjymtyrëve mund të jetë i dëmshëm. Ata i nënshtrohen procedurës së osteosintezës së frakturave të diafizës, duke përdorur pajisje fiksimi nga jashtë. Shpesh, mjekët preferojnë të ripozicionohen duke përdorur një gozhdë intraosseous. Ai kryhet me ndërhyrje minimale, por treguesit e performancës së tij janë mjaft të lartë.

Me zhvendosjen e fragmenteve

Pacienti mund të ecë, dhe gjithashtu të ngarkojë pjesërisht këmbën e lënduar, vetëm dy deri në tre javë pas dëmtimit të diafizës së kockës së femurit. Periudha e rehabilitimit zgjat të paktën një muaj, në varësi të kompleksitetit të frakturës që rezulton. Një person mund të kthehet plotësisht në punë në dy deri në tre muaj, kur gjymtyra është restauruar plotësisht.

Komplikimet e një frakture të diafizës

Një dëmtim diafize i femurit, nëse trajtimi dhe rehabilitimi nuk fillohet në kohën e duhur, mund të rezultojë në shumë komplikime:

• shkrirja e gabuar e kockave;
• deformim i vazhdueshëm i këmbës së dëmtuar;
• probleme me funksionimin e plotë të gjymtyrëve, paaftësi e mundshme.

Nëse fraktura është trajtuar në mënyrë kirurgjikale, pasojat mund të jenë sepsë, trombozë, probleme me funksionimin e nervit peroneal.

Një frakturë diafizike e kockës së femurit është një dëmtim i rrezikshëm, si rezultat i të cilit një person ndjen dhimbje akute, aktiviteti i tij motorik i gjymtyrëve është i dëmtuar.

në shtëpi » Përgatitjet » Frakturë e diafizës së femurit ose frakturë e diafizës. Frakturë e diafizës së femurit ose frakturë diafizeale Trajtimi i frakturës diafizare të eshtrave të pjesës së poshtme të këmbës