Лечение ревматизма препараты. Показания к применению антибиотиков при ревматизме

Распространенное системное заболевание соединительной ткани и сосудов – это ревматизм. Рассмотрим особенности его лечения с помощью антибиотиков, виды препаратов.

Чаще всего ревматизм имеет инфекционно-аллергическую природу происхождения. Болезнь может развиваться в результате осложнений острой стрептококковой инфекции у детей и подростков 7-15 лет, людей с ослабленной иммунной системой, пациентов пожилого возраста.

Основные факторы развития ревматизма:

• Наследственная предрасположенность.
• Возраст пациентов от 3 до 15 лет.
• Частые инфекционные болезни носоглотки и заболевания стрептококковой этиологии.
• Женский пол.
• Наличие белка В-клеточного маркера D8/17 в организме.

В большинстве случаев ревматизм возникает из-за предшествующей острой или хронической инфекции носоглотки, вызванной стрептококковыми микроорганизмами и их токсинами.

Выделяют такие основные варианты локализации воспалительного процесса:

• Ревмокардит – патология поражает оболочки сердца (миокард, перикард, эндокард).
• Ревмоплеврит – заболевание легких, плевры и бронхов.
• Ревмоэритема – кожная форма ревматизма.
• Ревмополиартрит – поражение суставов.
• Ревмохорея – ревматическая форма васкулита мелких сосудов головного мозга.

В редких случаях диагностируют ревматическое поражение внутренних органов, а также ревмонефрит, ревмогепатит. Для выявления заболевания соединительной ткани и сосудов используют такие диагностические методы: ЭКГ, рентген, УЗИ, различные лабораторные исследования.

При первых подозрениях на ревматизм, необходимо начинать лечение. Без правильной диагностики и своевременной терапии, патология может привести к серьезным проблемам. Самым серьезным осложнением является тяжелейший порок сердца. Лечением занимается ревматолог.

Код по АТХ

M01 Противовоспалительные и противоревматические препараты

Фармакологическая группа

Антибактериальные средства для системного применения

Нестероидные противовоспалительные средства

Глюкокортикостероиды

Фармакологическое действие

Противовоспалительные препараты

Обезболивающие препараты

Антибактериальные препараты

Показания к применению антибиотиков при ревматизме

Основные показания к применению антибиотиков при ревматизме основаны на инфекционных поражениях соединительной ткани и сосудов.

Основные этапы лечения:

1. Поскольку все формы заболевания связаны со стрептококковой инфекцией, то все силы идут на ее подавление. Для этого используют различные антибактериальные препараты.
2. На втором этапе применяют гормональные средства, которые купируют интенсивный воспалительный процесс и предупреждают деструктивные изменения.
3. На последнем этапе проводят иммуномодулирующую терапию. Может быть назначено физиотерапевтическое, санаторно-курортное и диспансерное лечение.

При этом первый этап длится 1-3 месяца и может проходить в условиях стационара. Если диагностирован ревматизм сердца, то лечение проводится в кардиоревматологических клиниках. Медикаментозной основой противоревматической терапии выступают противомикробные, антибиотические, противовоспалительные, кортикостероидные, обезболивающие и антигистаминные препараты.

Для устранения стрептококковой инфекции, то есть первопричины ревматизма, чаще всего применяют антибиотики бета-лактамного ряда: Амоксициллин, Феноксиметилпенициллин, Цефадроксил, Бензатинпенициллин и другие. Если болезнь затяжная или имеет хроническую форму, то используют цитостатики: Эндоксан, Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин и другие. В особо тяжелых случаях показаны иммунодепрессанты. Они подавляют гиперреакцию иммунитета на возбудитель инфекции.

Форма выпуска

Антибиотики при ревматизме имеют несколько форм выпуска. В зависимости от вида заболевания и его локализации, врач подбирает препараты. Основные формы медикаментов:

• Таблетки, капсулы, суспензия и гранулы для приготовления раствора для перорального применения.
• Инъекции внутривенные и внутримышечные.
• Мазь, крем и гель для местного применения.

Ориентируясь на стадию ревматического процесса и особенности организма больного, врач назначает лекарство. Правильно подобранный препарат устраняет возбудитель инфекции и предупреждает развитие осложнений.

Названия

Существует множество антибиотических препаратов для лечения ревматических заболеваний соединительной ткани и сосудов. Названия лекарств в большинстве случаев основаны на активных компонентах, входящих в их состав или в зависимости от фармакотерапевтической группы.

Рассмотрим названия самых эффективных препаратов и особенности их применения:

1. Оксациллин

Антибиотический препарат группы пенициллинов. Эффективен в отношении микроорганизмов, которые устойчивы к бензилпениииллину и феноксиметилпенициллину. Малотоксичен. Выпускается в форме таблеток и капсул по 250 мг, во флаконах по 250 мг в комплекте с дистиллированной водой 500 мг.

• Показания к применению: различные инфекционные заболевания, вызванные устойчивыми к бензилпенициллину и феноксиметилпениииллину бактериями. Воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани, пневмония, эмпиема, флегмоны, холецистит, раневые инфекции, пиелит, цистит, инфицированные ожоги. Способ применения и дозировка индивидуальны для каждого пациента. Продолжительность лечения составляет обычно 7-10 дней, но при необходимости может быть продлен до 2-3 недель.
• Побочные действия: кожные аллергические реакции, различные нарушения со стороны ЖКТ.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, аллергические реакции в анамнезе.

1. Пенициллин

Антибиотик с бактерицидными свойствами. Имеет широкий спектр действия. Активен в отношении стрептококков и трепонем. Выпускается в форме сухого вещества для инъекций во флаконах. В комплекте с порошком идет растворитель.

• Показания к применению: различные инфекционно-воспалительные заболевания, лечение и профилактика ревматизма, скарлатина, рожистое воспаление, тонзиллит и другие патологии.

• Способ применения: детям в возрасте до 12 лет по 1-2 инъекции по 0,6 млн. ЕД каждые 4 недели. Детям старше 12 лет и взрослым по 1-2 инъекции по 1,2 млн. ЕД каждые 4 недели. Курс лечения индивидуален для каждого пациента и определяется врачом.
• Побочные действия: различные аллергические реакции, стоматит, мультиформная эритема, местные реакции.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, аллергические реакции в анамнезе.

1. Пиперациллин

Бактерицидный антибиотик из группы пенициллинов парентерального применения. Обладает широким спектром действия, активен в отношении большинстве грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных микроорганизмов. Выпускается в ампулах в форме порошка для инъекций.

• Показания к применению: инфекции костей, суставов, кожи и мягких тканей, сепсис, перитонит, менингит, эмпиема желчного пузыря и плевры, эндометрит, холангит, абсцесс, профилактика послеоперационных инфекций.
• Способ применения: медикамент вводят внутривенно (капельно или струйно). При среднетяжелом течении инфекции назначают 100-200 мг/кг массы тела в 2-4 введения. При инфекциях тяжелого течения до 200-300 мг/кг массы тела в 3-4 введения. Максимальная суточная доза – 24 г. Детям вводят 100-200 мг/кг массы тела 2-4 раза в сутки. В особо тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 200-300 мг/кг массы тела в 2-4 введения.
• Побочные действия: аллергические реакции, бронхоспазмы, конъюнктивит, ринит, тошнота, рвота, нарушения стула, изменение картины крови. Также возможны местные реакции: флебит, воспаление.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам. С особой осторожностью назначается в период беременности и лактации, для пациентов склонных к аллергическим реакциям.

1. Феноксиметилпенициллин

Антимикробное средство, которое по механизму своего действия схоже с препаратами бензилпенициллина. Хорошо всасывается при пероральном применении, малотоксичен и не обладает кумулятивными свойствами. Выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления суспензии.

• Показания к применению: ревматизм, инфекции костей и мягких тканей, скарлатина, воспаление бронхов и легких, ангина, рожистое воспаление и другие заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами. Дозировка устанавливается лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента.
• Побочные действия: раздражение слизистой оболочки ротовой полости и ЖКТ, стоматит, фарингит.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата и заболевания с нарушением всасывания из ЖКТ. С осторожностью назначается при аллергических реакциях в анамнезе.

1. Эритромицин

Антимикробное средство, которое по своему действию схоже с пенициллинами. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Переносится лучше, чем пенициллины, поэтому может применять при аллергии на данный тип антибиотиков. Терапевтические дозы оказывают бактериостатическое действие. К антибиотику быстро развивается устойчивость. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой и мази 1%.

• Показания к применению: различные инфекционные заболевания, воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани, перитонит, гнойновоспалительные процессы, пневмония, заболевания легких, септические состояния, рожистое воспаление, сифилис, менингит. Мазь используют при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных ранах, пролежнях.
• Способ применения: доза для пациентов старше 14 лет по 250 мг, при тяжелых заболеваниях по 500 мг, через каждые 4-6 часов за 1-1,5 часа до еды. Пациентам детского возраста назначают суточную дозу 20-40 мг/кг (в 4 приема).
• Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения функции печени, аллергические реакции.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции печени, аллергические реакции в анамнезе.

1. Напроксен (не является антибиотиком)

Производное пропионовой кислоты с противовоспалительными, жаропонижающими и анальгезирующими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: таблетки, суспензия для перорального применения, свечи ректальные.

• Показания к применению: различные воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Назначается при ревматоидном артрите, остеоартрозе, выраженном болевом синдроме, инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, лихорадочный синдром.
• Способ применения: по 500-750 мг два раза в сутки, максимальная суточная дозировка не должна превышать 1,75 г. Если препарат используется в качестве поддерживающей терапии, то назначают по 500 мг два раза в день. Для детей предпочтительной лекарственной формой является суспензия.
• Побочные действия: эритема слизистой оболочки, тошнота, рвота, болезненные ощущения в эпигастрии, кожные аллергические реакции, головные боли, сонливость и шум в ушах, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, снижение слуха, изжога. Для лечения показано промывание желудка, диализ неэффективен.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух, беременность и лактация, возраст пациентов до 1 года, угнетение костномозгового кроветворения.
• Передозировка: тошнота, рвота, повышенная сонливость, диспепсические расстройства. Для лечения показано промывание желудка и прием активированного угля.

1. Нимесил (не является антибиотиком)

Противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее средство. Принцип его действия основан на ингибировании синтеза простагландинов. Лекарство подавляет синтез простагландинов в месте воспаления. Нимесил выпускается в форме гранул для приготовления лечебной суспензии.

• Показания к применению: болевые синдромы различного происхождения, дегенеративно-воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, сосудистые, гинекологические и урологические патологии, инфекционно-воспалительные заболевания.
• Способ применения: лекарство назначают только пациентам взрослого возраста. Нимесил принимают перорально по 200 мг в сутки, разделенных на два приема. Курс лечения определяет лечащий врач.
• Побочные действия: головокружение и головные боли, повышенная сонливость, нервозность, тахикардия, приливы, тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения дыхания и зрения, повышение показателей печеночных ферментов, дизурия, анемия, тромбоцитопения.
• Противопоказания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения ЖКТ, беременность и лактация, непереносимость компонентов препарата, сахарный диабет второго типа, изжога, тошнота, диарея, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, пациенты детского возраста.
• Передозировка проявляется более выраженными побочными реакциями. Для их устранения показано промывание желудка и прием энтеросорбентов. В дальнейшем показана симптоматическая и поддерживающая терапия.

1. Преднизолон (не является антибиотиком)

Синтетический аналог кортизона и гидрокортизона. Обладает выраженными противовоспалительными, противошоковыми, антитоксическими и антиэкссудативными, антиаллергическими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: таблетки, ампулы с суспензией для инъекций, мазь в тубах 0,5%.

• Показания к применению: диффузные поражения соединительной ткани и сосудов, ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, лейкоз, бронхиальная астма, нейродермиты, экзема, гемолитическая анемия, шок и коллапс. Препарат используется при хроническом и нетипичном конъюнктивите, воспалении роговицы, симптоматическом воспалении глазного яблока.
• Способ применения: дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. При острых состояниях назначают по 20-30 мг в сутки. Поддерживающая доза 5-10 мг в сутки. Суспензия для инъекций используется внутрисуставно, внутримышечно и инфильтрационно (пропитывания тканей). Введение должно быть при строгом соблюдении асептики (стерильности). Курс лечения не должен превышать 10-14 дней.
• Побочные действия: гирсутизм, остеопороз, геморрагический панкреатит, гипергликемия, понижение сопротивляемости к инфекциям, синдром отмены, надпочечниковая недостаточность.
• Противопоказания: тяжелые формы гипертонии, беременность, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активная форма туберкулеза.
• Передозировка: токсических эффектов не обнаружено. Возможные легкие нарушения со стороны ЖКТ, невралгия, аллергические реакции. Для лечения показана симптоматическая терапия.

1. Триамцинолон (не является антибиотиком)

Глюкокортикостероид с противовоспалительными, противоаллергическими и иммунодепрессивными свойствами. Выпускается в форме таблеток, мази и крема 0,1%.

• Показания к применению: ревматизм, острые аллергические реакции, кожные аллергические заболевания, мультиформная эритема, бронхиальная астма, заболевания кроветворной системы, нефротический синдром, ревматоидный артрит, коллагенозы, вирусный гепатит, острый панкреатит.
• Способ применения: пациентам взрослого возраста назначают по 4-40 мг в сутки. После улучшения состояния больного, дозу снижают на 1-2 мг каждые 2-3 дня, чтобы достигнуть минимальных поддерживающих значений. Детям назначают по 0,5-1 мг/кг массы тела в сутки.
• Побочные действия: повышение артериального давления, обострение язвенной болезни, миопатия, остеопороз, изъязвление ЖКТ, повышение уровня глюкозы в крови, головные боли и головокружение.
• Противопоказания: миастения, новообразования с метастазами, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, гипертония, почечная недостаточность, острые психозы, активный туберкулез, сахарный диабет, беременность, сифилис, вирусные заболевания, микозы.

Для лечения ревматизма чаще всего используют такие антибактериальные средства: Азитромицин, Амоксициллин, Кларитромицин, Эритромицин, Бициллин-5. Нередко применяют препараты пенициллинового ряда. Их используют в течение длительного периода времени и очень часто для предупреждения осложнений ревмокардита.

Кроме антибиотиков для лечения применяют гормоны глюкокортикостероиды в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами. При этом чем острее протекает болезнь, тем лучше эффект от глюкокортикостероидов. Противовоспалительные препараты: Бруфен, Аспирин, Бутадион, Индометацин применяют на протяжении всего курса терапии. Комплексное лечение позволяет добиться выраженного и стойкого лечебного эффекта, как при поражении суставов, так и сердечно-сосудистой системы.

, , , , ,

Фармакодинамика

Механизм действия антибиотиков при ревматизме зависит от компонентов, которые входят в его состав. Фармакодинамика большинства препаратов представлена таким алгоритмом:

• Стабилизация мембран лизосом.
• Отделение окислительного фосфорилирования и уменьшение воспалительного процесса.
• Торможение протеолитической активности.
• Купирование пролиферации клеточных элементов в очаге поражения.
• Воздействие активных компонентов на метаболизм коллагеновых белков и мукополисахаридов.

Медикаменты, используемые для лечения поражения соединительной ткани, суставов и сосудов обладают широким спектром действия. Это обеспечивает быстрое уничтожение болезнетворной инфекции.

, , , , ,

Фармакокинетика

Клиническая эффективность антибиотиков, применяемых для лечения ревматизма, зависит от их состава. Фармакокинетика представлена процессами всасывания, распределения, метаболизма и выведения активных компонентов. Большинство антибиотиков проникает через физиологические барьеры организма, то есть попадает во все органы, ткани и жидкости.

Независимо от формы выпуска, антибиотики быстро всасываются и распределяются по организму, оказывая терапевтическое действие. Скорость метаболизма и выведения зависит от степени связывания с белками плазмы крови. Антибиотики подвергаются ферментативному воздействию, то есть метаболизируют, образуя неактивные метаболиты и токсические продукты. Ряд препаратов обладает пролонгированным действием.

, , ,

Использование антибиотиков при ревматизме во время беременности

Ревматизм во время беременности нельзя оставлять без внимания. Так как гормональные изменения в женском организме могут обострить и даже усугубить течение заболевания. Также не исключено, что патология отразится на исходе беременности. Чаще всего обострение наблюдается на ранних сроках и последних неделях вынашивания.

Использование во время беременности антибиотиков не желательно. Противоревматическое лечение определяется индивидуально для каждой пациентки. Допустимо проведение терапии с препаратами пиразолонового ряда, стероидными гормонами, салицилатами. Все лекарства назначаются ревматологом, с учетом формы заболевания, срока беременности и ряда других особенностей.

Противопоказания

Антибиотики, назначаемые для лечения ревматизма, имеют определенные противопоказания к применению. Препараты не используют при индивидуальной непереносимости их компонентов, тяжелых нарушениях функции печени. С особой осторожностью антибактериальную терапию проводят при аллергических реакциях в анамнезе, для пациентов детского и старческого возраста.

, , , , ,

Побочные действия антибиотиков при ревматизме

• Головокружение и головные боли.
• Шум в ушах и снижение остроты зрения.
• Бронхоспазмы.
• Нарушения стула, тошнота, рвота.
• Нарушение функции печени.
• Кожные аллергические реакции.

В редких случаях наблюдается развитие суперинфекции. Для устранения побочных реакций необходимо прекратить принимать препарат и обратиться за медицинской помощью.

Способ применения и дозы

Перед назначением антибиотика, необходимо определить к нему чувствительность микрофлоры, вызвавшей заболевание. Способ применения и дозы зависят от стадии ревматической болезни, ее локализации, возраста пациента и других индивидуальных особенностей его организма. Дозировку назначает врач.

Лечение может длиться от 5 до 10 дней. В особо тяжелых случаях терапию продлевают до двух недель. Для достижения эффективных результатов, может быть назначено комплексное лечение, то есть применение нескольких средств разных фармакотерапевтических групп и форм выпуска. После приема антибиотиков, больному назначают препараты для восстановления микрофлоры кишечника, лекарства, содержащие живые бактерии.

, , , , ,

Антибиотики при ревматизме суставов

Воспалительное поражение суставов, возникающее на фоне множества инфекций – это ревматизм. Лечение данной патологии основано на подавлении возбудителя и восстановлении двигательной активности. Антибиотики при ревматизме суставов лучше других препаратов справляются с этой задачей.

Данная патология, как правило, имеет инфекционно-аллергическую природу и характеризуется разрушением соединительной ткани мышц, суставов, внутренних органов и даже сердечно-сосудистой системы. Первые признаки болезни проявляются еще в юношеском возрасте и начинаются с дискомфорта и хруста в суставах. Очень часто на такие симптомы не обращают внимания, и они начинают прогрессировать. Чаще всего обострение начинается с наступлением холодного времени года, так как переохлаждение является одним из факторов, который провоцируют патологию.

Основные симптомы ревматизма суставов:

• Резкое повышение температуры тела до 39 °С.
• Повышенная слабость и потливость.
• Болезненные ощущения и хруст в суставах.
• Покраснение и отечность кожи над суставом.
• Скованность движений.
• Деформация мелких суставов.

Заболевание характеризуется симметричным поражением крупных суставов: коленные, локтевые, голеностопные. Самый первый и важный этап лечения – это медикаментозная терапия.

Рассмотрим самые эффективные антибиотики при ревматизме суставов:

1. Амоксициллин

Бактерицидное антибиотическое средство из группы полусинтетических пенициллинов. Обладает широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Кислотоустойчив, быстро и полностью всасывается в кишечнике. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой, капсул, раствора и суспензии для перорального применения, сухого вещества для инъекций.

• Показания к применению: инфекции, вызванные чувствительными к препарату бактериями, бронхит, пневмония, пиелонефрит, воспаление мочеиспускательного канала и тонкой кишки, гонорея.
• Способ применения: дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. Пациентам взрослого возраста и для детей старше 10 лет назначают по 500 мг 2-3 раза в день. Для детей младше 10 лет и меньше 40 кг веса по 250-125 мг 2-3 раза в сутки.
• Побочные действия: кожные аллергические реакции, конъюнктивит, боли в суставах, лихорадка, тошнота, рвота, нарушения стула. В редких случаях возможно развитие суперинфекции.
• Противопоказания: непереносимость пенициллинов, инфекционный мононуклеоз. С особой осторожностью препарат назначают в период беременности и лактации, при склонности к аллергическим реакциям на цефалоспорины.

1. Ампициллин

Полусинтетический антибиотик, не разрушается в кислой среде и хорошо всасывается после приема внутрь. Действует на грамположительные микроорганизмы, которые чувствительны к бензилпенициллину. Также активен в отношении ряда грамотрицательных микроорганизмов. Может использоваться при заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией. Выпускается в форме таблеток и капсул для перорального приема, порошка для приготовления суспензии.

• Показания к применению: пневмония, бронхопневмония, ангина, перитонит, холецистит, сепсис, инфекции мочевых путей, гнойные поражения и другие воспалительные реакции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.
• Способ применения: для взрослых по 500 мг 4-6 раза в сутки, для детей по 100/мг кг. Длительность лечения, как правило, занимает 5-10 дней, но при тяжелых инфекциях препарат принимают 2-3 недели.
• Побочные действия: кожные аллергические реакции, в редких случаях – анафилактический шок. Для их устранения необходимо провести десенсибилизирующую терапию.
• Противопоказания: гиперчувствительность к пенициллинам, печеночная недостаточность, бронхиальная астма, сенная лихорадка.

1. Бензатинпенициллин

Бактерицидное средство пролонгированного действия. Действует на чувствительные микроорганизмы, активен в отношении стафилококков, трепонем, стрептококков. Выпускается в форме сухого вещества для инъекций в комплекте со специальным растворителем.

• Показания к применению: лечение и профилактика обострений ревматизма, скарлатина, рожистое воспаление, сифилис, тонзиллит, раневые инфекции, инфекционные осложнения при тонзиллэктомии и после экстракции зубов.
• Способ применения: препарат вводят внутримышечно. При ревматизме для пациентов старше 12 лет назначают по 1-2 инъекции по 1,2 млн. ЕД каждые 4 недели. Больным младше 12 лет по 1-2 инъекции по 0,6 млн. ЕД каждые 4 недели.
• Побочные действия: различные аллергические реакции, стоматит, дерматит, мультиформная эритема, местные реакции.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллиновым антибиотикам. С осторожностью препарат назначают пациентам с непереносимостью цефалоспоринов и аллергическими реакциями в анамнезе.

1. Биноклар

Полусинтетический антибиотик из группы макролидов. Оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробов и внутриклеточных микроорганизмов.

• Показания: инфекционно-воспалительные заболевания, синусит, отит, тонзиллофарингит, инфекции нижних дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, микобактериальные инфекции. Дозировка индивидуальная для каждого пациента, поэтому назначается врачом.

• Противопоказания: тяжелые поражения функции печени, гепатит, порфирия, ранние сроки беременности, гиперчувствительность к активным компонентам препарата.

• Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, стоматит, боли в животе, желтуха, головокружение и головные боли, бессонница, кожные аллергические реакции. Также возможно временное изменение вкусовых ощущений.

1. Бруфен (не является антибиотиком)

НПВС с анальгетическими, обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Механизм его действия основан на угнетении синтеза простагландинов. Препарат доступен в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой, драже, капсул, крема и ректальных свечей.

• Показания к применению: ревматоидный артрит, остеоартроз, суставный синдром, несуставный ревматизм, повреждения мягких тканей, сухожилий, связок, состояния с умеренным болевым синдромом, зубные и послеоперационные боли, мигрень, лихорадочное состояние, полимиозит, артроз, воспаление мягких тканей и суставов, люмбаго, спортивные травмы, растяжения.
• Способ применения: взрослым по 1,2-1,8 г в несколько приемов, максимальная суточная доза не должна превышать 2,4 г. Детям назначают по 20 мг/кг массы тела в несколько приемов. В тяжелых случаях ювенильного ревматоидного артрита дозировка может быть увеличена до 40 мг/кг в сутки в несколько приемов. Курс лечения занимает 2-3 недели.
• Побочные действия: расстройства пищеварения, кожные аллергические реакции, ЖКТ кровотечения, нефротический синдром, тромбоцитопения.
• Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, бронхоспазмы, ринит, крапивница, беременность и лактация. С осторожностью назначается пациентам с заболеваниями почек и печени, сердечной недостаточностью.

1. Бутадион (не является антибиотиком)

Анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее средство. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой. Применяется при ревматизме, инфекционном неспецифическом полиартрите, малой хорее, болезни Бехтерева, узловой эритеме. Препарат принимают по 100-150 мг 2-4 раза в сутки, длительность лечения 2-5 недель.

Побочные действия проявляются в виде болей в желудке, кожных высыпаний, анемии. Также возможно изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, гематурия. Бутадион противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениях функции печени и почек, поражении кроветворных органов, аритмии и недостаточности кровообращения.

1. Вольтарен (не является антибиотиком)

Противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее средство из группы НПВС. Содержит действующее вещество – диклофенак. Механизм его действия связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты и снижения синтеза простагландинов. Имеет несколько форм выпуска: раствор для инъекций, таблетки с кишечнорастворимой оболочкой и ректальные суппозитории.

• Показания к применению: остеоартроз, боли в позвоночнике, ревматоидный артрит, спондилоартрит, подагра, внесуставные заболевания мягких тканей ревматического характера, первичная дисменорея и другие гинекологические заболевания, приступы мигрени. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента.
• Побочные действия: различные нарушения со стороны ЖКТ, кожные аллергические реакции, головная боль и головокружение, повышение уровня печеночных ферментов, гипертония, тахикардия, нарушения суха и зрение, изменение вкусовых ощущений.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, непереносимость анальгина, язвенные поражения желудка, нарушения в работе системы кроветворения, бронхоспазмы, поздние сроки беременности, возраст пациентов до 6 лет, тяжелые нарушения функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
• Передозировка: боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, судороги. Для их устранения показан прием энтеросорбентов, промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия.

1. Диклофенак (не является антибиотиком)

Нестероидное противовоспалительное средство из фармакотерапевтической группы производных фенилуксусной кислоты. Обладает выраженными противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. Эффективно ослабляет болезненные ощущения, возникающие в состоянии покоя и при движении при ревматических заболеваниях суставов. Стойкий лечебный эффект развивается через 10-14 дней применения препарата. Выпускается в форме раствора для инъекций.

• Показания к применению: ревматизм, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, воспаления мягких тканей и суставов, травмы опорно-двигательного аппарата, артроз, подагра, бурсит, послеоперационный болевой синдром, радикулит, невралгия, неврит, первичная дисменорея.

• Способ применения: пациентам взрослого возраста назначают внутримышечно по 75 мг 1-2 раза в сутки. Для детей старше 6 лет дозировка составляет 2 мг/кг 2-3 раза в сутки. Курс лечения 4-5 дней.
• Побочные действия: различные диспептические расстройства, сонливость, повышенная раздражительность, головные боли и головокружение, кровотечения в ЖКТ и эрозивно-язвенные поражения. Также возможны местные реакции, флебит, ощущение жжения в процессе введения препарата, некроз жировой ткани. В случае передозировки данные эффекты усиливаются.
• Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ЖКТ кровотечения, заболевания почек и печени, третий триместр беременности и лактация, гиперчувствительность к компонентам препарата, крапивница, ринит, возраст пациентов до 6 лет.

1. Ибупрофен (не является антибиотиком)

Лекарственное средство с обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. Механизм его действия основан на угнетении биосинтеза простагландинов через ингибирование фермента циклооксигеназы. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой. После приема внутрь, препарат быстро абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови развивается через 1-2 часа. Активные компоненты накапливаются в синовиальной жидкости и метаболизируют в печени. Период полувыведения 1,5-2 часа. Выводится почками в неизменном виде.

• Показания к применению: ревматоидный артрит, подагра, остеоартроз, невралгии, бурсит, радикулит, анкилозирующий спондилит, миалгии, аднексит, проктит, заболевания ЛОР-органов, головная и зубная боль, травматические воспаления мягких тканей и опорно-двигательного аппарата.
• Способ применения: при ревматоидном артрите назначают по 800 мг 3 раза в день, при остеоартрите и анкилозирующем спондилите по 400-600 мг 2-4 раза в сутки, при ювенильном ревматоидном артрите по 40мг/кг массы тела в сутки, при болевом синдроме умеренной интенсивности по 400 мг 3 раза в день.
• Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, головные боли и головокружение, расстройства сна, кожные аллергические реакции, кровотечения из ЖКТ, бронхоспазмы.
• Противопоказания: возраст пациентов младше 6 лет, гиперчувствительность к компонентам препарата, нарушения кроветворения, нарушения функции почек и печени, заболевания зрительного нерва, язвенный колит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
• Передозировка: боли в животе, тошнота и рвота, заторможенность, сонливость, головные боли, шум в ушах, гипотензия, тахикардия, брадикардия, острая почечная недостаточность. Для лечения показано промывание желудка, прием энтеросорбентов и дальнейшая симптоматическая терапия.

Терапию начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия, НПВС, витаминов и десенсибилизирующих медикаментов. Для борьбы с инфекцией могут быть назначены антибиотики пенициллинового ряда: Амоксициллин, Карбенициллин, Пиперациллин или макролиды: Биноклар, Вильпрафен, Грюнамицин. Курс применения антибиотиков длится 5-10 дней. Многие врачи утверждают, что в течение 5 лет после диагностики данного заболевания, больному необходимо периодически принимать препараты широкого спектра действия.

Важной составляющей медикаментозной терапии являются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, к примеру, Диклофенак и Ибупрофен. Они снижают выраженность воспалительного процесса. Если воспалительный процесс сопровождается отечностью, то принимают диуретики, то есть мочегонные средства: Акрипами, Буфенокс и другие. Для снятия выраженных болевых ощущений применяют такие антибиотики: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак и другие.

Длительность лечения и дозировка устанавливаются врачом, для каждого пациента индивидуально. После медикаментозной терапии могут быть назначены дополнительные процедуры: парафиновые аппликации для прогревания пораженных суставов, УВЧ, прогревание инфракрасными лучами, электрофорез. Физиотерапия позволяет закрепить результаты основной терапии, устранить болевой синдром и улучшить двигательную активность.

, , , , ,

Антибиотики при ревматизме сердца

Некоторые стрептококковые инфекции приводят к ревматическим поражениям сердечно-сосудистой системы. Чаще всего ревмокардит развивается после перенесенного тонзиллита, фарингита, гайморита и носоглоточных заболеваний. При этом если заболевания протекают в острой форме, то ревматизм сердца возникает у 5% больных. Попадая на сердечные оболочки, инфекция вызывает патологические изменения, которые приводят к изменениям в функционировании всего сердечного аппарата.

Основные очаги поражения:

• Миокардит – поражены мышечные ткани.
• Перикардит – наружная тканевая оболочка.
• Панкардит – поражены все ткани оболочки сердца.
• Эндокардит – поражение внутренней тканевой оболочки.

В зависимости от того, какая оболочка была инфицирована, подбирают определенные антибиотики. При ревматизме сердца могут быть назначены такие препараты:

1. Вильпрафен

Антибиотик из группы макролидов. Обладает бактериостатическими свойствами, которые основаны на ингибировании синтеза белка бактериями. Создает в очаге воспаления высокие концентрации, оказывая бактерицидную активность. Высокоактивен в отношении внутриклеточных микроорганизмов, грамположительных и грамотрицательных аэробных бактерий и некоторых анаэробов. Препарат имеет несколько форм выпуска: таблетки и суспензия для перорального приема.

• Показания к применению: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами. Отит, синусит, бронхит, пневмония, гингивит, дифтерия, скарлатина, рожистое воспаление, инфекции мочевыводящих путей и половых органов, поражения суставов и мягких тканей. Дозировка индивидуальная для каждого пациента, поэтому назначается лечащим врачом.
• Препарат противопоказан при гиперчувствительности к макролидам и компонентам лекарства, тяжелых нарушениях функции печени.
• Побочные действия: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нарушения слуха, кандидоз, повышение активности печеночных трансаминаз, нарушение оттока желчи. Подобные реакции наблюдаются и при передозировке. Для их устранения показана симптоматическая терапия.

1. Аспирин Кардио

Антибиотическое средство с действующим веществом – ацетилсалициловая кислота. Относится к категории нестероидных противовоспалительных препаратов, действие которых основано на блокировании простагландинсинтетазы и торможении гормонов воспаления. После приема, таблетки быстро и полностью всасываются, пища замедляет этот процесс.

• Показания к применению: заболевания с высоким риском тромбообразования, нестабильная стенокардия, ревмокардит, инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах. Неврологические патологии, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, ишемия головного мозга, инфаркт легких.
• Способ применения: таблетки необходимо принимать перед едой, запивая водой по 100-300 мг в день. Как правило, препарат принимают в течение 1-2 дней, но при необходимости курс лечения может быть продлен.
• Побочные действия: различные нарушения со стороны ЖКТ, гепатиты, панкреатит, головокружение и головные боли, кожные аллергические реакции, снижение выделительной функции почек, бронхоспазмы.
• Противопоказания: непереносимость НПВС, тромбоцитопения, астма, язвенная болезнь желудка, беременность, лактация, почечная и печеночная недостаточность. С осторожностью препарат назначают пациентам с мочеполовыми заболеваниями, подагрой, гепатитами, бронхиальной астмой.
• Передозировка: тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. Для лечения показан гемодиализ, прием пероральных сорбентов и дальнейшая симптоматическая терапия.

1. Бициллин

Антимикробное средство, которое по механизму своего действия схоже с бензилпенициллином. Выпускается во флаконах по 300 000 ЕД и 600 000 ЕД.

• Применяется при заболеваниях, вызванных чувствительными к препарату микроорганизма. Бициллин эффективен в лечении и профилактике ревматизма, сифилиса и гонореи.
• Рекомендуемая дозировка – по 2 400 000 ЕД 2 раза в месяц. Для профилактики ревматизма вводят 600 000 ЕД 1 раз в неделю, инъекции повторяют 6 раз. Уколы сочетают с приемом ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. Детям назначают 1 раз в неделю из расчета 5000-10 000 ЕД/кг или 20 000 ЕД/кг 2 раза в месяц.
• Противопоказания: бронхиальная астма, аллергические заболевания, непереносимость препаратов бензилпенициллина, сенная лихорадка. Побочные симптомы проявляются в виде различных аллергических реакций.

1. Грюнамицин

Антибиотик из группы макролидов, обладает бактериостатическими свойствами. Его механизм действия основан на разрушении пептидных связей между молекулами аминокислот и блокирование синтеза белков микроорганизмов. Высокие дозы препарата оказывают бактерицидное действие. Имеет широкий спектр действия: грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы.

Содержит активный компонент – эритромицин. Выпускается в форме таблеток, гранул для приготовления пероральной суспензии, лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного введения, ректальных суппозиторий и порошка для приготовления раствора для инъекций.

• Показания к применению: различные бактериальные инфекции, вызванные чувствительными к препарату возбудителями. Мочеполовые инфекции, поражение ЛОР-органов, коклюш, дифтерия, трахома, инфекционно-воспалительные заболевания кожи, мягких тканей, костей и суставов, инфицированные раны, пролежни, ожоги, обострение стрептококковой инфекции.
• Способ применения и дозы: разовая доза для взрослых и детей старше 14 лет по 250-500 мг каждые 6 часов. Длительность лечения 5-14 дней.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, беременность, снижение слуха. С осторожностью назначается при почечной или печеной недостаточности, грудном вскармливании, желтухе, аритмии, удлинении интервала Q-T.
• Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, головные боли и головокружение, снижение остроты зрения и слуха, кожные аллергические реакции. Для лечения показан тщательный контроль за состоянием дыхательной системы, прием энтеросорбентов, промывание желудка.

1. Индометацин (не является антибактериальным средством)

Активное НПВС, сильный ингибитор биосинтеза простагландинов. Обладает выраженной обезболивающей активностью. Выпускается в форме таблеток, капсул, ректальных суппозиториев и раствора для инъекций.

• Показания к применению: ревматоидный артрит, периартрит, спондилит, тромбофлебит, остеоартроз. Нефротический синдром, боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, травматические воспаления мягких тканей, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани, инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, цистит, аднексит, простатит.
• Способ применения: препарат рекомендуется принимать после еды, начальная дозировка 25 мг 2-3 раза в сутки с постепенным увеличением до 100-150 мг в 3-4 приема в день.
• Побочные действия: головные боли и головокружение, сонливость, тошнота, рвота, нарушения стула. Для лечения показана симптоматическая терапия.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, беременность и грудное вскармливание.

1. Кетанол (не является антибактериальным средством)

Лекарственное средство с противовоспалительными, жаропонижающими и анальгезирующими свойствами. Выпускается в форме капсул и таблеток для перорального приема, раствора для инъекций, суппозиторий.

• Показания к применению: ревматоидный артрит, псориатический и реактивный артрит, подагра, бурсит, спондилоартрит, тендинит, выраженный болевой синдром при альгодисменорее, после операций и травм. Дозировка и форма выпуска препарата индивидуальны для каждого пациента, поэтому назначаются лечащим врачом.
• Побочные действия: различные диспепсические расстройства, головные боли и головокружение, подавление кроветворения, анемия, бронхоспазмы, бессонница, астения, нарушения зрения и шум в ушах, нарушения функции печени и почек.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неязвенная диспепсия, кровотечения, почечная и печеночная недостаточность, приступы астмы, беременность и лактация, возраст пациентов до 14 лет.
• Передозировка: различные нарушения ЖКТ, спутанность сознания, нарушения функции почек. Лечение состоит из промывания желудка и приема сорбентов.

1. Мелоксикам (не является антибактериальным средством)

Препарат из фармакотерапевтической группы оксикамов. НПВС оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Имеет несколько форм выпуска: таблетки для перорального применения и ампулы для внутримышечных инъекций.

• Показания к применению: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, хронический полиартрит, обострения артроза. Таблетки принимают 1 раз в день по 15 мг. Курс лечения индивидуален для каждого пациента.
• Побочные действия: нарушения картины крови, изменение остроты зрения, головные боли и головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожные аллергические реакции.
• Противопоказания: язвы в пищеварительной системе, непереносимость компонентов препарата, ЖКТ кровотечения, беременность и лактация, возраст пациентов до 15 лет, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, цереброваскулярные кровотечения.
• Передозировка: тошнота, рвота, повышенная сонливость, боли в животе. Для лечения показана симптоматическая терапия, промывание желудка, прием энтеросорбентов.

1. Найз (не является антибактериальным средством)

Противовоспалительное средство с анальгезирующими и антиагрегантными свойствами. Подавляет образование простагландина в очаге воспаления. Выпускается в форме таблеток, диспергируемых капсул, суспензии и геля 1%.

• Показания к применению: остеоартроз, бурсит, остеоартрит, тендовагинит, ревматизм, мышечные боли, посттравматический болевой синдром, позвоночные боли, инфекционные и воспалительные заболевания, лихорадка, невралгия, миалгия. При дегенеративных и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата чаще всего используют гель.
• Способ применения: по 100 мг в сутки, при необходимости суточная дозировка может быть увеличена до 400 мг. Гель наносят на кожу, равномерно распределяя по болезненному участку. Процедуру можно проводить 3-4 раза в день. Курс лечения до 10 дней.
• Побочные действия: сонливость, головокружение, тошнота и рвота, изжога, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, пурпура, анемия, лейкопения, высокая активность печеночных трансаминаз, кожные аллергические реакции. При использовании геля могут возникать местные аллергические реакции.
• Противопоказания: язвенная болезнь ЖКТ, повышенная чувствительность к компонентам медикамента, печеночная недостаточность, астма, застойная сердечная недостаточность, беременность и лактация, сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия.
• Передозировка: нарушение функции почек, печеночная недостаточность, раздражение ЖКТ, судороги, повышение артериального давления, угнетение дыхания. Антидота не существует. Гемодиализ и диурез не приносят нужных результатов.

Ревмокардит классифицируют по тяжести течения. Болезнь имеет несколько форм: острую, подострую, затяжную и латентную. При этом острая стадия имеет внезапное начало и выраженные симптомы. Инкубационный период затяжной формы длится около 12 месяцев. Латентная форма никак не проявляется, поэтому ее очень сложно диагностировать. Именно данная форма приводит к развитию порока.

От формы выпуска антибиотика зависит его срок годности. Таблетки и капсулы необходимо использовать в течение 24-36 месяцев с даты их производства. Готовые суспензии можно хранить не более недели при соблюдении температуры 25 °С и не более двух недель при 2-8 °С. Растворы для инъекций можно держать при комнатной температуре, но в защищенном от солнечного света месте. Приготовленные инъекции следует использовать в течение 6-8 часов.

Если оставить первые симптомы ревматизма без внимания, то это может привести к серьезным осложнениям. Чаще всего больные сталкиваются с такими патологиями:

• Болезнь переходит в хроническую форму, лечение которой может длиться несколько лет.
• Порок сердца и сердечная недостаточность.
• Нарушения в работе кровеносной системы, которые влекут за собой ряд других заболеваний: варикоз, инсульт, патологии со стороны внутренних органов, органов дыхания и зрения.
]

Код по МКБ-10

M79.0 Ревматизм неуточненный

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая РН101 - 122 мг, целлюлоза микрокристаллическая тип 12 - 116 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный - 100 мг, кроскармеллоза натрия - 20 мг, магния стеарат - 9 мг, тальк - 9 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза - 11.8 мг, макрогол 6000 - 4.6 мг, титана диокисд - 1.86 мг, полисорбат 80 - 1.74 мг.

3 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
3 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
6 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
6 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - банки стеклянные (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антибиотик группы макролидов, является представителем азалидов. Подавляет РНК-зависимый синтез белка чувствительных микроорганизмов.

Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes /группа A/); грамотрицательных бактерий: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Borrelia burgdorferi, Neisseria gonorrhoeae, Campylobacter spp., Legionella pneumophila; анаэробных бактерий: Bacteroides fragilis.

Азитромицин активен также в отношении Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Treponema pallidum.

Активен также в отношении Toxoplasma gondii.

Фармакокинетика

Быстро всасывается из ЖКТ. Прием пищи снижает абсорбцию азитромицина. C max в достигается через 2-3 ч. Быстро распределяется в тканях и биологических жидкостях. 35% азитромицина метаболизируется в печени путем деметилирования. Более 59% выводится с желчью в неизмененном виде, около 4.5% - с мочой в неизмененном виде.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к азитромицину микроорганизмами, в т.ч. бронхит, пневмония, инфекции кожи и мягких тканей, средний отит, синусит, фарингит, тонзиллит, гонорейный и негонорейный уретрит и/или цервицит, (боррелиоз).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к азитромицину и другим антибиотикам группы макролидов.

Дозировка

Устанавливают индивидуально с учетом нозологической формы, тяжести течения заболевания и чувствительности возбудителя.

Взрослым внутрь - 0.25-1 г 1 раз/сут; детям - 5-10 мг/кг 1 раз/сут. Продолжительность приема 2-5 дней.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, метеоризм, диарея, транзиторное повышение активности печеночных ферментов; редко - холестатическая желтуха.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, ангионевротический отек, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Дерматологические реакции: редко - фотосенсибилизация.

Cо стороны ЦНС: головокружение, головная боль; редко - сонливость, слабость.

Со стороны системы кроветворения: редко - лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - боли в груди.

Со стороны мочеполовой системы: вагинит; редко - кандидоз, нефрит, повышение остаточного азота мочевины.

Прочие: редко - гипергликемия, артралгия.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с алкалоидами спорыньи нельзя исключить риск развития эрготизма.

При одновременном применении азитромицина с описаны случаи усиления эффектов последнего.

При одновременном применении дигоксина или дигитоксина с азитромицином возможно значительное повышение концентрации сердечных гликозидов в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

При одновременном применении с дизопирамидом описан случай развития желудочковой фибрилляции.

При одновременном применении с ловастатином описаны случаи развития рабдомиолиза.

При одновременном применении с рифабутином повышается риск развития нейтропении и лейкопении.

При одновременном применении нарушается метаболизм , что повышает риск развития побочных и токсических реакций, вызываемых циклоспорином.

text_fields

text_fields

arrow_upward

В настоящее время лечение ревматизма проводится в 3 этапа :

I этап . Лечение в активной фазе в стационаре;
I I этап . Продолжение лечения больного после выписки в кардиоревматологических кабинетах поликли­ники;
II I этап . Последующее многолетнее диспансерное наблюдение и профилак­тическое лечение в поликлинике.

Лечебные мероприятия включают:

• борьбу со стрептококковой ин­фекцией;
• подавление активного ревматического процесса;
• коррекцию иммунологических нарушений.

I этап — лечение в активной фазе в стационаре

На I этапе показано соблюдение постельного режима в течение 2-3 нед, питание с ограничением хлорида натрия (поваренной соли) и достаточным количеством полноценных белков (не менее 1-1,5 г на 1 кг массы тела).

Этиотропная терапия осуществляется пенициллином, оказывающим бактерицидное действие на гемолитические стрептококки группы А. Пени­циллин назначают в дозе 1,5-4 млн ЕД в течение 10 дней. Вместо пени­циллина можно использовать полисинтетические пенициллины (ампицил­лин, оксациллин и пр.).

При индивидуальной непереносимости пенициллинов применяют макролиды:

• спирамицин по 6 млн ME в два приема в течение 10 дней;
• азитромицин по 0,5 г 1 раз в течение 3 дней;
• рокситромицин по 0,3 г 2 раза в день в течение 10 дней.

Активный ревматический процесс купируют различными нестероидны­ми противовоспалительными препаратами (НПВП). Преимущество отдает­ся индометацину и диклофенаку - наиболее эффективным средствам, ока­зывающим наименее выраженное побочное действие. Суточная доза этих препаратов составляет 100 мг. Вместо них можно назначать ацетилсалици­ловую кислоту по 4-5 г/сут. Эти препараты следует принимать до полной ликвидации активности ревматического процесса.

При высокой активности (III степень) , тяжелом первичном ревмокар­дите с признаками сердечной недостаточности (чаще встречается у лиц мо­лодого возраста) или признаками полисерозита показаны глюкокортикостероидные препараты (преднизолон 1-1,5 мг/кг). По достижении клини­ческого эффекта (обычно через 2 нед) дозу постепенно снижают с после­дующим назначением НПВП.

При вяло текущем процессе больший эффект достигается от проведе­ния иммуносупрессивной терапии (коррекция иммунного гомеостаза) с помощью аминохинолиновых производных гидроксихлорохина (плаквенила), хингамина (делагила). Эти препараты назначают по 0,2 и 0,25 г соот­ветственно 1-2 раза в сутки в течение длительного времени (не менее 1 года). Спустя год доза может быть уменьшена вполовину.

II этап — продолжение лечения больного после выписки в кардиоревматологических кабинетах поликли­ники.

На II этапе лекарственная терапия должна продол­жаться в дозах, с которыми больные были выписаны из стационара. Дли­тельность приема противовоспалительных препаратов при остром течении обычно 1 мес, при подостром - 2 мес; как уже упоминалось выше, аминохинолиновые препараты принимают длительно (1-2 года).

Поликлинический этап предусматривает также обязательную бициллинопрофилактику в течение 5 лет после перенесенной атаки ревматизма в дозах 1 500 000 ЕД бициллина-5 каждые 3 нед.

III этап — последующее многолетнее диспансерное наблюдение и профилак­тическое лечение в поликлинике.

В задачу III этапа входит пребывание детей и подростков в местном ревматологическом санатории, а у взрослых - направление на реабилитацию в кардиологический санаторий.

При хроническом тонзиллите хирургическое лечение должно проводиться только при неэффективности консервативного, а также в случаях если обострение тонзиллита приводит к рецидиву ревматизма.

Больным с сердечной недостаточностью проводится соответствующая терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) сердечными гликозидами, мочегонными средствами (см. «Сердечная не достаточность»).

Больных ревматизмом ставят на диспансерный учет не только с целью проведения противорецидивной терапии, но и для своевременного обнару жения рецидива, а при прогрессировании клапанного порока - для свое­временного направления в кардиохирургическое учреждение.

Прогноз ревматизма

text_fields

text_fields

arrow_upward

Непосредственная угроза для жизни при ревматизме наблюдается крайне редко. Прогноз в основном определяется выраженностью по­рока сердца и состоянием сократительной функции миокарда.

Профилактика Ревматизма

text_fields

text_fields

arrow_upward

Первичная профилактика состоит из комплекса обще­ственных и индивидуальных мер, направленных на предупреждение пер­вичной заболеваемости (повышение жизненного уровня, пропаганда здо­рового образа жизни, в частности закаливания, улучшение жилищных ус­ловий, борьба со скученностью в детских садах, школах, общественных уч­реждениях).

Важным является раннее и эффективное лечение ангин и других ост­рых стрептококковых заболеваний верхних дыхательных путей. Это дости­гается назначением пенициллина в течение первых 2 сут по 1 500 000 ЕД, на 2-е сутки вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД. При непереносимости пенициллина можно назначать эритромицин в течение 10 дней. Любое лече­ние ангины должно продолжаться не менее 10 дней, что приводит к пол­ному излечению стрептококковой инфекции.

Профилактика рецидива ревматической лихорадки (вторичная профи­лактика) проводится в стационаре сразу после окончания 10-дневного ле­чения пенициллинами (макролидами). Классический парентеральный ре­жим - это бензатина бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин) по 1,2-2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в течение 3-4 нед. Чем меньше возраст больного при первой атаке, тем больше вероятность рецидива. По­сле пятилетнего наблюдения частота рецидивов, как правило, снижается с возрастом. Больные без ревмокардита в период первых атак должны полу­чать противорецидивную пофилактику минимум 5 лет после последней атаки, по крайней мере до 21 года. Больным, имевшим поражение сердца в период предыдущей атаки, профилактику проводят минимум до 40 лет и более. Больным, перенесшим операцию на сердце по поводу ревматиче­ского порока сердца, вторичная профилактика проводится пожизненно.

Регистрационный номер: ЛП 002564-210715
Торговое название препарата: Азитромицин
Международное непатентованное название: азитромицин
Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Состав на одну таблетку:
Ядро:
Активное вещество: азитромицина дигидрат (в пересчете на азитромицин) - 132,489 мг (125 мг), 264,978 мг (250 мг), 529,956 мг (500 мг).
Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат (кальция фосфат двузамещенный безводный) 16,301 мг, 32,602 мг, 65,204 мг; гипромеллоза (ГПМЦ 15 сПз) 1,500 мг, 3,000 мг, 6,000 мг; целлюлоза микрокристаллическая 8,400 мг, 16,800 мг 33,600 мг; крахмал кукурузный 5,050 мг, 10,100 мг, 20,200 мг; крахмал прежелатинизированный 17,100 мг, 34,200 мг, 68,400 мг; натрия лаурилсульфат 0,610 мг, 1,220 мг, 2,440 мг; натрия кроскармеллоза 5,700 мг, 11,400 мг, 22,800 мг; кремния диоксид коллоидный (аэросил) 0,950 мг, 1,900 мг, 3,800 мг; магния стеарат 1,900 мг, 3,800 мг, 7,600 мг.
Оболочка:
Вспомогательные вещества: гипромеллоза (ГПМЦ 6 сПз) 3,400 мг, 6,800 мг, 13,600 мг; титана диоксид 0,660 мг, 1,320 мг, 2,640 мг; полисорбат-80 0,140 мг, 0,280 мг, 0,560 мг; тальк 2,800 мг, 5,600 мг, 11,200 мг.
Описание: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, на поперечном срезе ядро почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа: антибиотик-азалид.
Код АТХ:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Антибиотик широкого спектра действия. Является представителем подгруппы макролидных антибиотиков - азалидов. Связываясь с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, действует бактериостатически, в высоких концентрациях оказывает бактерицидный эффект. Действует на вне- и внутриклеточных возбудителей. Активен в отношении грамположительных аэробных микроорганизмов: Streptococcus spp. (групп А, В, С, G), Streptococcus pneumoniae (пенициллинчувствительный), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (метициллинчувствительный); грамотрицательных аэробных микроорганизмов: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida; некоторых анаэробных микроорганизмов: Prevotella spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Porphyriomonas spp.; а также Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdorferi.
Микроорганизмы, способные развивать устойчивость к азитромицину: грамположительные аэробы (Streptococcus pneumoniae (пенициллинустойчивый).
Изначально устойчивые микроорганизмы: грамположительные аэробы (Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. (метициллинустойчивые стафилококки проявляют очень высокую степень устойчивости к макролидам), грамположительные бактерии, устойчивые к эритромицину); анаэробы (Bacteroides fragilis).

Фармакокинетика
Азитромицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью. После приема внутрь 500 мг максимальная концентрация азитромицина в плазме крови достигается через 2-3 ч и составляет 0,4 мг/л. Биодоступность составляет 37 %.
Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта (в частности в предстательную железу), в кожу и мягкие ткани. Высокая концентрация в тканях (в 10-50 раз выше, чем в плазме крови) и длительный период полувыведения обусловлены низким связыванием азитромицина с белками плазмы крови, а также его способностью проникать в эукариотические клетки и концентрироваться в среде с низким рН, окружающей лизосомы. Это, в свою очередь, определяет большой кажущийся объем распределения (31,1 л/кг) и высокий плазменный клиренс. Способность азитромицина накапливаться преимущественно в лизосомах, особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Доказано, что фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Концентрация азитромицина в очагах инфекции достоверно выше, чем в здоровых тканях (в среднем на 24-34 %) и коррелирует со степенью воспалительного отека. Несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает существенного влияния на их функцию. Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в очаге воспаления в течение 5-7 дней после приема последней дозы, что позволило разработать короткие (3-дневные и 5-дневные) курсы лечения.
В печени деметилируется, образующиеся метаболиты не активны. Выведение азитромицина из плазмы крови проходит в 2 этапа: период полувыведения составляет 14-20 ч в интервале от 8 до 24 ч после приема препарата и 41 ч - в интервале от 24 до 72 ч, что позволяет применять препарат 1 раз/сут.
Азитромицин выводится, в основном, в неизмененном виде - 50 % кишечником, 6 % почками.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе:
инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит);
инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, в том числе вызванная атипичными возбудителями; бронхит, в том числе острый, обострение хронического);
инфекции мочеполовых путей, вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит);
инфекции кожи и мягких тканей (болезнь Лайма (начальная стадия - erythema migrans), рожа, импетиго, вторичные пиодерматозы, угри обыкновенные (акне) средней степени тяжести).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к азитромицину и другим макролидам; повышенная чувствительность к другим компонентам препарата; повышенная чувствительность к эритромицину, кетолидам; нарушение функции печени тяжелой степени: более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью; нарушение функции почек тяжелой степени: клиренс креатинина (КК) менее 40 мл/мин; дети в возрасте до 3 лет (для таблеток 125 мг), дети в возрасте до 12 лет с массой тела до 45 кг (для таблеток 250 и 500 мг); одновременный прием эрготамина и дигидроэрготамина.

С осторожностью

При нарушениях функции печени легкой (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) и средней (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степени тяжести; нарушении функции почек легкой (клиренс креатинина (КК) 60-80 мл/мин) и средней (КК более 40 мл/мин) степени тяжести; у пациентов с наличием проаритмогенных факторов (особенно у пожилых пациентов): у пациентов с врожденным или приобретённым удлинением интервала QT, у пациентов с факторами риска удлинения интервала QT (получающих терапию антиаритмическими средствами классов IА (хинидин, прокаинамид), III (дофетилид, амиодарон и соталол), цизапридом, при одновременном приеме терфенадина, варфарина, дигоксина, антипсихотических препаратов (пимозид), антидепрессантов (циталопрам), фторхинолонов (моксифлоксацин, левофлоксацин), циклоспорина; с нарушением водно-электролитного баланса, особенно в случае гипокалиемии или гипомагниемии, при клинически значимой брадикардии или тяжелой сердечной недостаточности); при миастении; беременности.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение препарата в период беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь, по крайней мере, за 1 ч до или через 2 ч после еды 1 раз в сутки.
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 45 кг (таблетки Азитромицин 250 и 500 мг):
При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей (за исключением начальной стадии болезни Лайма (erythema migrans) и акне средней степени тяжести) - 500 мг в сутки за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза - 1,5 г).
При начальной стадии болезни Лайма (erythema migrans) - 1000 мг в сутки в первый день за один прием, далее по 500 мг в сутки ежедневно со 2 по 5 день (курсовая доза - 3 г).
При показании угри обыкновенные (акне) средней степени тяжести в 1, 2 и 3 день лечения принимают по 500 мг 1 раз в день, затем делают перерыв с четвертого по седьмой день, с восьмого дня лечения принимают по 500 мг 1 раз в неделю в течение 9 недель. Курсовая доза 6,0 г.
При инфекциях мочеполовых путей, вызванных Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит) для лечения неосложненного уретрита/цервицита назначают в дозе 1000 мг однократно.
Детям от 3 до 12 лет с массой тела до 45 кг (таблетки Азитромицин 125 мг):
При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей - из расчета 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней. Для удобства дозирования предлагается воспользоваться таблицей 1.
Таблица 1. Расчёт дозы препарата Азитромицин для детей с массой тела менее 45 кг.

Масса тела Доза азитромицина (количество таблеток 125 мг)
18-30 кг 250 мг азитромицина (2 таблетки)
31-44 кг 375 мг азитромицина (3 таблетки)
Более 45 кг Применяют дозы, рекомендованные для взрослых

При фарингите/тонзиллите, вызванным Streptococcus pyogenes - 20 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней (курсовая доза 60 мг/кг). Максимальная суточная доза - 500 мг.
При лечении начальной стадии болезни Лайма (erythema migrans) - 20 мг/кг 1 раз в сутки в первый день, затем из расчета 10 мг/кг 1 раз в сутки со 2 по 5 день (курсовая доза 60 мг/кг).
При нарушении функции почек.
При применении у пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести коррекция дозы не требуется.
При нарушении функции печени.
При применении у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести коррекция дозы не требуется.
Пожилые пациенты:
При применении у пожилых пациентов коррекция дозы не требуется.

Побочное действие

Большинство отмечаемых побочных реакций обратимы после окончания курса лечения или отмены препарата.
Классификация частоты развития побочных эффектов (ВОЗ): очень часто (с частотой более 1/10), часто (с частотой не менее 1/100, но менее 1/10), нечасто (с частотой не менее 1/1000, но менее 1/100), редко (с частотой не менее 1/10000, но менее 1/1000), очень редко (с частотой менее 1/10000), включая отдельные сообщения.
Со стороны кровеносной и лимфатической систем: часто - лимфоцитопения, эозинофилия; нечасто - лейкопения, нейтропения; редко - тромбоцитопения, гемолитическая анемия.
Со стороны центральной нервной системы: часто - головокружение, головная боль, парестезия, нарушение восприятия вкусовых ощущений, анорексия; нечасто - тревожность, нервозность, гипостезия, бессонница, сонливость; редко - ажитация, бред, галлюцинации; очень редко - обморок, судороги, психомоторная гиперактивность, агрессия, аносмия, потеря вкусовых ощущений, паросмия, обострение миастении гравис, извращение обоняния.
Со стороны органов чувств: нечасто - расстройство слуха, вертиго, нарушение зрения; неизвестная частота - нарушение слуха, в том числе глухота и/или шум в ушах.
Со стороны дыхательной системы и ЛОР-органов: нечасто - одышка, носовое кровотечение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - ощущение сердцебиения; очень редко - снижение артериального давления, аритмия, желудочковая тахикардия, увеличение интервала QT, аритмия типа «пируэт».
Инфекционные заболевания: нечасто - ринит, респираторные заболевания, фарингит, пневмония, кандидоз, в том числе слизистой оболочки полости рта и гениталий, гастроэнтерит.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, диарея, боль в животе, метеоризм (вздутие живота), часто - рвота; нечасто - отрыжка, дисфагия, гастрит, запор, сухость слизистой оболочки полости рта, язвы слизистой оболочки полости рта, повышение секреции слюнных желез; очень редко - изменение цвета языка, псевдомембранозный колит, панкреатит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - гепатит, гипербилирубинемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз; очень редко - холестатическая желтуха, печеночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом, в основном на фоне нарушения функции печени), фульминантный гепатит, некроз печени.
Аллергические реакции: часто - зуд, сыпь; нечасто - синдром Стивенса-Джонсона, фотосенсибилизация, крапивница; редко - анафилактические реакции (включая ангионевротический отек) в редких случаях со смертельным исходом, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема.
Со стороны кожи и подкожных тканей: сухость кожи, дерматит, потливость.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: часто - артралгия; нечасто - остеоартрит, миалгия, боль в шее, боль в спине.
Со стороны мочеполовой системы: нечасто - повышение остаточного азота мочевины и концентрации креатинина в плазме крови, дизурия, боль в области почек, метроррагии, нарушение функции яичек; очень редко - интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.
Прочие: часто - слабость; нечасто - боль в груди, периферические отеки, астения (недомогание, ощущение усталости); нечасто - отек лица, лихорадка.
Лабораторные данные: часто - повышение концентрации базофилов, моноцитов, нейтрофилов, снижение концентрации бикарбонатов в плазме крови; нечасто - повышение активности щелочной фосфатазы, повышение содержания хлора, повышение содержания глюкозы, повышение концентрации бикарбонатов в плазме крови, увеличение количества тромбоцитов, повышение гематокрита, изменение содержания натрия в плазме крови, изменение концентрации калия в плазме крови.
О возникновении любого побочного эффекта следует сообщить лечащему врачу.

Передозировка

При приеме высоких доз препарата может наблюдаться усиление побочного действия: временная потеря слуха, тошнота, рвота, диарея. В этом случае показано промывание желудка, проведение симптоматической терапии.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Антацидные средства (алюминий и магний-содержащие) не влияют на биодоступность азитромицина, но уменьшают его максимальную концентрацию в крови на 30 %, поэтому препарат следует принимать, по крайней мере, за один час до или через два часа после приема указанных препаратов.
При совместном применении с антикоагулянтами непрямого действия кумаринового ряда (варфарин) и азитромицина (в обычных дозах) пациентам необходим тщательный контроль протромбинового времени.
При одновременном приеме флуконазол уменьшает максимальную концентрацию азитромицина в крови на 18 %, что не имеет клинического значения.
При одновременном применении с циклоспорином необходимы коррекция дозы циклоспорина и контроль его концентрации в крови.
При совместном приеме дигоксина и азитромицина необходимо контролировать концентрацию дигоксина в крови, так как многие макролиды повышают всасывание дигоксина в кишечнике, увеличивая тем самым его максимальную концентрацию в крови.
При одновременном приеме макролидов с эрготамином и дигидроэрготамином возможно проявление их токсического действия (вазоспазм, дизестезия) - одновременное применение противопоказано.
Необходимо соблюдать осторожность при совместном назначении терфенадина и азитромицина, поскольку было установлено, что одновременный прием терфенадина или цизаприда и антибиотиков класса макролидов вызывает аритмию и удлинение интервала QT. Исходя из этого, нельзя исключить вышеуказанных осложнений при совместном приеме терфенадина и азитромицина.
При одновременном приеме азитромицина и рифабутина в редких случаях возможно развитие нейтропении, механизм развития которой, а также наличие причинно-следственной связи с приемом препарата не установлены.
При совместном приеме азитромицина и зидовудина, азитромицин, оказывает незначительное влияние на фармакокинетику, в том числе на выделение почками зидовудина или его глюкуронидного метаболита. Увеличивается концентрация активного метаболита - фосфорилированного зидовудина в моноядерных клетках периферической крови. Клиническое значение данного факта не определено.
Одновременное применение азитромицина (1200 мг) и нелфинавира (по 750 мг 3 раза в день) вызывает повышение равновесной концентрации азитромицина в плазме крови. Клинически значимых побочных действий не наблюдалось и коррекции дозы азитромицина при его одновременном применении с нелфинавиром не требуется.
Азитромицин не влияет на концентрацию карбамазепина, циметидина (при условии применения циметидина за 2 часа до азитромицина), диданозина, эфавиренза, индинавира, мидазолама, теофиллина, триазолама, триметоприма/сульфаметоксазола, цетиризина, силденафила, аторвастатина, рифабутина и метилпреднизолона в крови при одновременном применении.
Были получены отдельные сообщения о случаях рабдомиолиза у пациентов, одновременно принимающих азитромицин и статины.
Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами цитохрома P450. Не выявлено, что азитромицин участвует в фармакокинетических взаимодействиях аналогичных эритромицину и другим макролидам. Азитромицин не является индуктором и ингибитором изоферментов цитохрома P450.

Особые указания

В случае пропуска приема одной дозы препарата - пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие - с интервалами в 24 ч.
Азитромицин следует принимать как минимум за 1 час до или через 2 часа после приема антацидных лекарственных средств.
Азитромицин следует применять с осторожностью пациентам с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести из-за возможности развития фульминантного гепатита и тяжелой печеночной недостаточности у таких пациентов. При наличии симптомов нарушения функции печени (быстро нарастающая астения, желтуха, потемнение цвета мочи, склонность к кровотечениям, печеночная энцефалопатия) терапию азитромицином следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени.
При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести применение азитромицина следует проводить под контролем функции почек.
Противопоказан одновременный прием азитромицина с производными эрготамина и дигидроэрготамина из-за возможного развития эрготизма.
При применении препарата, как на фоне приема, так и через 2-3 недели после прекращения лечения возможно развитие диареи, вызванной Clostridium difficile (псевдомембранозный колит). В легких случаях достаточно отмены лечения и применения ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, назначение ванкомицина, бацитрацина или метронидазола.
Препараты, тормозящие перистальтику кишечника, противопоказаны. Поскольку возможно удлинение интервала QT у пациентов, получающих макролиды, включая азитромицин, при применении азитромицина следует соблюдать осторожность у пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия), пожилой возраст, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия), синдром врожденного удлинения интервала QT, одновременный прием лекарственных средств, способных удлинять интервал QT (в том числе антиаритмические средства IA и III классов, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, фторхинолоны).
Азитромицин может спровоцировать развитие миастенического синдрома или вызвать обострение миастении гравис.
Как и при применении других антибактериальных препаратов, при терапии препаратом Азитромицин следует регулярно обследовать пациентов на наличие невосприимчивых микроорганизмов и признаки развития суперинфекций, в том числе грибковых.
Препарат не следует принимать более длительными курсами, чем указано в инструкции, так как фармакокинетические свойства азитромицина позволяют рекомендовать короткий и простой режим дозирования.

Влияние на способность управлять автотранспортом и механизмами

При возникновении побочных реакций со стороны ЦНС пациентам рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, быстроты психомоторных и двигательных реакций.

Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 125 мг, 250 мг и 500 мг.
По 6 таблеток (для дозировки 125 мг), по 3 или 6 таблеток (для дозировки 250 мг), по 3 таблетки (для дозировки 500 мг) в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
1 контурную ячейковую упаковку по 6 таблеток (для дозировки 125 мг), 1 контурную ячейковую упаковку по 3 таблетки (для дозировки 500 мг), или 1 контурную ячейковую упаковку по 6 таблеток или 2 контурные ячейковые упаковки по 3 таблетки (для дозировки 250 мг) вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения

Каждый человек может однажды столкнуться с болью в суставах, особенно в пожилом возрасте. Причиной неприятного симптома являются совершенно разные патологии, например воспаление сочленения или околосуставных тканей, дегенеративные нарушения, нередко причиной является ревматизм.

Ревматизм - это серьезное хроническое заболевание, которое требует своевременного и правильного лечения. Поэтому при появлении признаков патологии пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу ревматологу и начать лечиться. Запущенный ревматизм может стать причиной возникновения опасных для жизни осложнений.

Ревматизм это воспаление суставов

Ревматизмом называют системное заболевание, при котором происходит воспаление соединительной ткани в различных частях организма, чаще всего патология затрагивает суставы и сердце. Встречается заболевание в наше время достаточно редко, так как есть возможность производить своевременное лечение инфекционных болезней.

Поражение суставов при ревматизме происходит постепенно, обычно после перенесения инфекционного заболевания. Болеют ревматическим артритом в возрасте от 5 до 13 лет, у взрослых пациентов проявляются лишь последствия заболевания, перенесенного в детстве или юношестве.

Возникает патология после недавно перенесенной стрептококковой инфекции, то есть незадолго до воспаления сочленения у ребенка болит горло. Очень часто инфекция проходит практическим бессимптомно, лечащий врач устанавливает диагноз ОРЗ и не назначает антибиотиков.

Чтобы понять, как проявляется ревматизм суставов, рассмотрим несколько основных симптомов и фото:

• Через две недели после перенесенной ангины или ОРЗ у ребенка резко ухудшается состояние, повышается температура, появляется слабость и головная боль;
• Возникают боли в одном или нескольких сочленениях, чаще в коленях или тазу. Неприятные ощущения могут сами пропадать время от времени, но ремиссия временная, вскоре наступит ухудшение состояния.
• Чаще всего возникает ревматизм сердца и суставов, в таком случае пациент жалуется не только на боли в сочленении, но и на ноющие боли в груди.
• Для ревматического артрита характерно постепенное вовлечение в процесс нескольких суставов.

По данным Всемирной организации по борьбе с болезнями суставов, 80% людей в мире имеют проблемы с суставами. Самое страшное, что заболевания суставов приводят к параличу и инвалидности. На сегодняшний день есть одно эффективное средство, которое отличается от всех существующих до этого средств.

В редких случаях признаком заболевания являются уплотнения под кожей и характерные высыпания. Крайне редко встречается поражение других внутренних органов, например печени, почек, легких. Как правило, такое состояние является осложнением при запущенной форме ревматического артрита.

Ревматизм суставов: основные причины

Такое заболевание как ревматический артрит возникает из-за стрептококковой инфекции, которая обычно провоцирует фарингит, тонзиллит. Из-за попадания в организм возбудителя иммунная система организма активизируется, и пытается справиться с бактериями самостоятельно, провоцируя воспаление соединительной ткани.

Заболевание может возникнуть не у каждого человека, существует группа риска:

• Более подвержены возникновению патологии пациенты с наследственной предрасположенностью к ревматическому артриту;
• Чаще патология возникает у женского пола;
• Ревматический артрит характерен для детского возраста от 5 до 13 лет, до 3 лет и после 30 патология встречается крайне редко;
• Более подвержены пациенты, которые часто болеют простудными заболеваниями;
• Подвержены заболеванию и люди, в организме которых присутствует антиген D8/17.

Как вылечить ревматизм суставов

Правильно диагностировать ревматический артрит может только врач ревматолог, так как необходимо произвести дифференциальную диагностику, то есть исключить другие похожие по симптомам патологии. Для подтверждения диагноза специалист назначает следующие анализы на ревматизм суставов:

• Анализ крови на ревматизм суставов;
• Рентгенография;
• Артроскопия;
• Пункция и биопсия сочленения;
• ЭКГ для выявления проблем с сердцем.

Если врач обнаружит повреждение внутренних органов, он направит пациента на прием к другим узким специалистам.

Лечение ревматического артрита комплексное, необходимо в первую очередь избавиться от возбудителя и воспалительного процесса в тканях, для этого назначают препараты от ревматического артрита. В каждом случае лекарства врач подбирает индивидуально, самолечением при подобных патологиях заниматься не рекомендуется, это опасно для здоровья.

Также лечебный комплекс входят физиопроцедуры, лечебная гимнастика, диета. Правильный образ жизни поможет быстрее избавиться от инфекции, укрепить иммунитет и нормализовать двигательную активность сочленения, не допуская его разрушения.

Лекарство от ревматизма суставов

Начинается лечение в стационаре, пациенту выписывают следующие лекарства от ревматизма суставов и мышц:

• Нестероидные противовоспалительные препараты от ревматизма суставов;
• Антибиотики;
• Глюкокортикостероиды;
• Хинолиновые препараты.

Нестероидные противовоспалительные средства помогают уменьшить боль при ревматическом артрите, а также убирают другие проявления заболевания, в частности отек, нарушение функции сочленения. Такие таблетки и уколы от ревматизма суставов эффективны на начальных стадиях болезни, при более выраженных болях выписывают кортикостероиды.

Стероидные гормоны оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие. Но минусом таких лекарств являются побочные эффекты, поэтому использовать их часто не рекомендуется. Если принимать кортикостероиды постоянно, они начинают разрушать хрящевую ткань.

Хинолиновые препараты применяют длительное время, они помогают улучшить проницательность клеточных мембран и способствуют скорейшему выздоровлению. Также врач обязательно назначает антибиотики при ревматизме суставов и сердца, чтобы устранить стрептококковую инфекцию.

Антибиотики при ревматизме суставов

Лечение патологии всегда начинают с назначения антибиотика, обычно это пенициллины, так как стрептококк чувствителен к этой группе препаратов.

При необходимости терапия может проводиться и двумя антибиотиками по очереди, тогда после пенициллина назначают амоксициллин, цефалоспорины. Длительность лечения антибиотики составляет в среднем 2 недели.

Среди самых популярных и эффективных антибиотиков выделяют:

• пенициллин
• оксациллин
• метициллин
• ампициллин
• эритромицин
• бициллин

Важно отметить, что нельзя принимать антибиотики самостоятельно без назначения врача, даже если пациент полностью уверен, что страдает от ревматизма. Подтвердить диагноз без сдачи анализов невозможно, а неправильное лечение может привести к ухудшению состояния.

Мазь от ревматизма суставов

Для скорейшего выздоровления применяют различные средства от ревматизма суставов, в том числе и наружные. В комплексном лечении можно использовать аптечные мази и средства народной медицины, но не стоит заменять ими таблетки от ревматизма суставов, а подбирать мазь рекомендуется с лечащим врачом.

Для снятия воспаления и боли используют мази с нестероидным противовоспалительным средством, например «Диклофенак«, «Найз«. Такие препараты быстро облегчают состояние, нормализуют двигательную активность сочленения. Часто при ревматическом артрите выписывают скипидарную мазь, она оказывает противовоспалительное и обеззараживающее действие, а также снимает боль.

Еще одно популярное средство при ревматическом артрите - это мазь «Эвкамон». Это средство улучшает кровообращение в тканях, оказывает согревающее и противовоспалительное действие, уменьшает болевые ощущения и нормализует двигательную активность сустава.

Очень эффективны мази по народным рецептам с камфорой. Это вещество согревает, оказывает обезболивающее противовоспалительное действие, оно продается в аптеках и имеет очень доступную цену.

Рецепт мази с камфорой от ревматизма

Необходимо смешать 15 грамм медицинского спирта, 15 грамм куриного белка, 50 грамм горчицы и столько же камфоры. Полученную массу взбить, чтобы она стала однородной и густой, похожей на мазь. Средство втирается в пораженные ревматическим артритом суставы перед сном каждый день.

Питание при ревматизме суставов

Важную роль в лечении играет диета при ревматизме суставов, питание должно быть сбалансированным, низкокалорийным, так как пациенту нельзя набирать вес во время лечения, чтобы впоследствии не создавать нагрузку на больные конечности и не провоцировать их разрушение.

• питание должно быть дробным, 5-6 раз в день маленькими порциями;
• еда должна быть вкусной и разнообразной, но при этом диетической;
• запрещается употреблять алкоголь и наркотические вещества;
• рекомендуется отказаться от соленой, острой, очень сладкой пищи;
• из меню необходимо исключить полуфабрикаты, консервы, фаст фуд;
• готовить рекомендуется на пару, варить или запекать еду;
• для приготовления пищи нужно использовать только натуральные и свежие продукты.

Диету рекомендуется соблюдать не только в период обострения заболевания, но и после лечения. Важно понимать, что ревматизм часто становится причиной воспалительных и дегенеративных нарушений во взрослом возрасте, а усугубляет состояние лишний вес, употребление вредной еды, алкоголя, а также пассивный образ жизни.

sustavof.ru

Ревматизм: лечение заболевания

Ревматизм - это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает соединительные ткани и суставы с преимущественным вовлечением сердечно-сосудистой системы. К группе риска относятся дети и молодые люди, причем большую часть составляют женщины.

Ревматизм - симптомы, диагностика

Ревматизм суставов – лечение основывается на проявлении клинической картины данного заболевания, сочетающий в себе болезненный синдром крупных суставов и кардит. Также к характерным признакам ревматизма можно отнести:

1. лихорадочное состояние с повышенной температурой тела до 40°С сопровождающееся потоотделением;
2. острая боль в суставах, нарастающая в зависимости от стадии болезни (при первичных приступах болевые ощущения менее выражены, при вторичных – в большей степени);
3. отечность и покраснение мягких тканей в области поражения;
4. ограниченность в движениях;
5. характерность симметричного поражения суставов нижних конечностей;
6. поражение сердечно-сосудистой системы.

Как лечить ревматизм? Прежде всего, это диагностирование ревматизма, играющее важнейшую роль в лечении заболевания. Для начала, потребуется разобраться в этиологии данного недуга. Итак, причинами развития заболевания могут быть:

• стрептококковая инфекция (скарлатина, ангина, фарингит);
• генетическая предрасположенность;
• инфицирование через кровь, например вследствие неправильного питания;
• переохлаждение организма.

Специализированные способы выявления ревматизма на данный момент не до конца изучены. Диагностирование должно быть проведено специализированным опытным врачом-ревматологом при помощи тщательного осмотра и проведения ряда лабораторных исследований:

1. выявление концентрации антител в организме;
2. выделение стрептококков группы А из посевов дыхательных путей.

Ревматизм: лечение различными методами

Следует отметить, по статистическим данным около 5% всего мирового населения страдают ревматизмом, более того, 70% из общего числа – это пациенты детского возраста. Как правило, основной причиной является несвоевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Как вылечить ревматизм? Для этого рассмотрим основную схему лечения: стационар – санаторий – диспансерное наблюдение.

Первый этап (6-8 недель) – стационарное лечение, которое следует начать как можно раньше, по причине положительного эффекта лечения за счет обратимости многих процессов в сердечно-сосудистой системе и соединительных тканях. Комплекс проводимых мер этапа:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура.

Лекарство от ревматизма – противоаллергическая и противовоспалительная терапия (курс антибиотиков, иммунодепрессантов, применение нестероидных и антигистаминных препаратов). Основополагающим моментом данного этапа является санация очага стрептококкового инфицирования.

Второй этап – направление пациента в санаторий ревматологического или кардиологического типа. Цель данного этапа - применение соответствующего режима, проведение ряда терапевтических и профилактических процедур для достижения максимального затишья ревматического процесса, а также возможность восстановить работоспособность сердечно-сосудистой системы организма.

Третий этап основывается на комплексной реабилитации - диспансерное наблюдение за пациентом, который в свою очередь включает регулярный врачебный осмотр, соблюдение постельного режима в периоды обострения, назначение мероприятий, предупреждающих рецидив заболевания.

Народные методы лечения

Особое место занимает лечение ревматизма народными средствами. В нетрадиционной медицине используют настои, отвары, растирания из разных трав и растений. Рассмотрим наиболее распространенные рецепты:

• Соль (2,5 чайные ложки) растворяем в воде (1 стакан). Применяем как растирание, только не рукой, а фланелевой салфеткой.
• Настойка из красного перца на спиртовой основе с добавлением растительного масла.
• Эффективным средством считается мазь, состоящая из плодов конского каштана. Рецепт: порошковую смесь плодов каштана смешать с камфорным маслом, обмазывать тонким слоем ломоть хлеба и прикладывать к пораженному месту.
• Дольки чеснока (40 грамм) измельчают и заливают водкой (100 мл). Далее настоять 8-10 дней при комнатной температуре в темном месте, при этом периодически взбалтывая. Процедить и принимать внутрь по 8-10 капель до еды три раза в день.

Ревматизм - профилактика

В настоящее время существует ряд отработанных мер по предупреждению ревматизма. При диагнозе ревматизм – лечение профилактического характера заключается в следующем:

Действия общего характера, направленные на активацию иммунных сил организма:

• закаливание;
• занятие спортом;
• мероприятия общей гигиены;
• избегание переохлаждений.

Обязательное лечение острых заболеваний дыхательных путей, сердечно сосудистой системы, санирование очагов инфекции.

Для больных хроническим ревматизмом необходимо проходить ежеквартальные осмотры у врача-ревматолога, особенно в периоды обострения следует проводить курс санации препаратов группы НПВП и бициллина.

Следует отметить, что антибиотики при ревматизме назначают в начальной стадии заболевания и при осложненных ситуациях.

Питание при ревматизме – один из основных и обязательных мер.

Диета при ревматизме должна быть полноценной и сбалансированной, рекомендовано ограничение поваренной соли, углеводов. Пища должна быть богата витаминами, белками, фруктами, овощами. Поскольку именно в них содержатся калий и фосфор, так необходимый больным ревматизмом. Стоит также больше употреблять жидкости и чайных напитков с малиной, липой и медом.

spina-sustav.ru

Противоревматическая терапия

Лечение. Применяется трехэтапная система лечения: первый этап - длительное (4-6 недель) стационарное лечение в активной фазе; второй этап - послебольничное, санаторное или курортно-санаторное лечение; третий этап - диспансерное наблюдение, активное бициллино-медикаментозное лечение.

Лечение ревматизма должно быть по возможности ранним (в первые часы или дни - до 3 дней от начала заболевания, так как в этой стадии изменения соединительной ткани сердца и других органов - фаза мукоидного набухания - еще обратимы), комплексным, адекватным и строго индивидуальным. В активной фазе ревматизма больного необходимо госпитализировать, если этого нельзя сделать, он должен соблюдать постельный режим в домашних условиях.

В комплекс лечения должны входить: лечебно-охранительный и двигательный режим, рациональное питание, медикаментозные и физиотерапевтические средства, ЛФК (лечебная физкультура). При активном ревматизме или признаках выраженной недостаточности кровообращения необходимо соблюдать постельный режим. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения. Обычно на это уходит около 2 недель.

Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, белками, фосфолипидами. Белковая пища (не менее 1 г на 1 кг массы) обладает десенсибилизирующими свойствами, повышает иммунобиологическую защиту организма, улучшает сократительную способность миокарда и функцию печени. Особенно обогащенную белком пищу должны употреблять больные, получающие глюкокортикоидные гормоны, которые обладают выраженным катаболическим действием.

Витамины повышают защитные свойства организма.

Витамин С оказывает нормализующее действие на обмен веществ, противовоспалительное, стимулирующее выработку глюкокортикоидных гормонов.

Витамины группы В повышают работоспособность сердечной мышцы, улучшают коронарное кровообращение, способствуют урежению сердечного ритма.

Недостаток витамина С и биофлавиноидов делает соединительную ткань уязвимой в отношении действия стрептококкового антигена, усиливает гиалуронидазную активность, проницаемость капиллярной стенки, затрудняет углеводный обмен, ухудшает ферментативные процессы в соединительной ткани и печени. При активной фазе ревматизма назначают аскорбиновую кислоту до 1 г в сутки, по мере снижения активности дозу уменьшают наполовину.

Считается, что фосфолипиды снижают восприимчивость к ревматизму, в связи с этим в пищевой рацион рекомендуется включать 5-6 яиц в неделю. Избыточная углеводистая пища способствует возникновению аллергических реакций, поэтому в рационе больных острым ревматизмом количество углеводов не должно превышать 300-400 г в сутки.

Важное значение придается овощам и фруктам, которые содержат большое количество витаминов, а также калия и кальция.

Поваренная соль и жидкость ограничиваются при нарушении кровообращения. При сердечно-сосудистой недостаточности каллораж пищи следует снизить за счет белков и жиров. Пища должна быть хорошо витаминизированной, особенно витаминами А, В, С. Принимать ее нужно часто и небольшими порциями. При выраженной недостаточности кровообращения показана непродолжительная (1-3 дня) полуголодная диета, состоящая из фруктов, овощей или молока (4 -5 стаканов в сутки).

Из медикаментозных средств в лечении ревматизма используются:

I. Средства этиопатогенетической, противоаллергической терапии:а) антибиотики;б) нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты), индометацин, препараты диклофенака, препараты ибупрофена, пироксикама, бутадион, реопирин, мефенамовая кислота и т. д.);в) глюкокортикоиды;

г) препараты преимущественно иммунодепрессивного действия (препараты холинового ряда, цитостатические иммунодепрессанты, антилимфоцитарный глобулин).

II. Средства общей, антидистрофической терапии, повышающей защитные силы организма.

III. Симптоматические средства (лечение недостаточности кровообращения, нарушений водно-солевого обмена и т. д.).

Исходя из того, что ревматизм вызывается преимущественно бетта-гемолитическим стрептококком группы А, а также учитывая наличие у значительной части больных ревматизмом хронических очагов инфекции (тонзиллиты, синуситы, риниты, фарингиты, одонтогенная инфекция), антибиотики, в частности пенициллин, необходимо назначать в дозе 1500000 -2000000 ЕД/сутки.

Пенициллин обладает бактерицидным действием, нарушая синтез клеточной стенки стрептококка в период его развития, приводя к гибели микроба. Курс лечения не менее 10 дней. Вопрос о длительности введения пенициллина решается индивидуально. После 10 дней пенициллинотерапии переходят на бициллин-3 (600000 ЕД 2 раза в неделю) или бициллин-5: (1500000 ЕД 1 раз в 3-4 недели). Для создания более постоянной концентрации пенициллина в крови в стационаре отдается предпочтение бициллину-3.

При непереносимости пенициллина можно рекомендовать в течение того же времени полусинтетические препараты пенициллина - оксациллин (по 0,5 г 4 раза в день внутрь, а лучше по 0,25-0,5 г внутримышечно каждые 4-6 часов), метициллин (по 1 г внутримышечно каждые 6 часов), ампициллин (по 0,25-0,5 г внутримышечно каждые 4-6 часов), эритромицин (по 0,25 г 4 раза в день внутрь). В дальнейшем переходят на введение бициллина.

Следует иметь в виду, что у больного может быть повышенная чувствительность к пенициллину при отсутствии ее к бициллину-3 или бициллину-5, то есть о чувствительности к бициллину в этих случаях следует судить не по реакции на пенициллин, а по реакции на тот препарат, который будет вводиться (бициллин-3 или бициллин-5).

Во избежание анафилактического шока следует проверить чувствительность к препарату с помощью конъюнктивальной, подъязычной, скарификационной проб и только после этого внутрикожной.

При непереносимости пенициллина и других антибиотиков и отсутствии чувствительности к бициллину с самого начала необходимо вводить этот препарат и продолжать введение в течение всего стационарного лечения.

Следует иметь в виду, что антибактериальная терапия не излечивает от ревматизма, а лишь препятствует воздействию на организм стрептококковой инфекции (эндо- и экзогенной), т. е. создает фон для более эффективного применения противовоспалительной терапии. Высказывается мнение, что применение пенициллина для лечения ревматизма оправданно лишь при конкретных показаниях: наличии явного инфекционного очага, признаках возможной стрептококковой инфекции (отчетливо повышенные титры противострептококковых антител, обнаружение стрептококкового антигена в крови или мозге).

Механизм действия используемых при ревматизме препаратов можно представить следующим образом:

1) стабилизация лизосомальных мембран; 2) разобщение окислительного фосфорилирования и ограничение тем самым энгергетического обеспечения воспаления; 3) ингибирование протеолитической активности; 4) угнетение пролиферации клеточных элементов в очаге воспаления;

5) влияние на метаболизм мукополисахаридов и коллагеновых белков и др.

Нестероидные противовоспалительные (часто называемые «противоревматические») средства в настоящее время составляют большую группу препаратов.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин, анопирин, ацесал, новандол)

Оказывает жаропонижающее, анальгетическое и противовоспалительное действие, а также угнетает агрегацию тромбоцитов. Основным механизмом действия ацетилсалициловой кислоты является инактивация фермента циклооксигеназы, в результате чего нарушается синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана. При применении в повышенных дозах препарат может ингибировать синтез протромбина в печени и увеличивать протромбиновое время. В состав некоторых лекарственных форм входит магний.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках. Назначается индивидуально. Для взрослых разовая доза варьирует от 150 мг до 2 г, суточная от 150 мг до 8 г; кратность применения 2-6 раз в сутки. Для детей разовая доза составляет 10-15 мг/кг, кратность применения - до 5 раз в сутки.

Лечению салициловыми препаратами хорошо поддается ревматический полиартрит, хуже - висцеральные ревматические поражения, особенно при возвратных, рецидивирующих формах болезни. После выписки из стационара больные должны в течение месяца принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 2 г в день. Основное препятствие для назначения эффективных доз салициловых препаратов - их токсическое действие, которое проявляется диспепсическим синдромом, шумом в ушах, снижением слуха, потерей аппетита, изжогой. Салициловые препараты раздражают слизистую оболочку желудка, приводя нередко к эрозивному гастриту, язве, кровотечению. Препараты в виде порошка рекомендуется принимать после еды, запивая щелочной минеральной водой или молоком.

Индометацин (индобенс, индовис, индомин, метиндол, индотард)

Препараты индометацина оказывают противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие, обусловленное угнетением синтеза простагландинов. Подавляют агрегацию тромбоцитов. Введение внутрь и парентерально способствует ослаблению болевого синдрома, особенно болей в суставах, увеличению объема движений. Противовоспалительный эффект наступает к концу первой недели лечения. При длительном назначении оказывают десенсибилизирующее действие. При местном применении устраняют боль, уменьшают отек и эритему, способствуют уменьшению утренней скованности, увеличению объема движений.

Режим дозирования. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, в виде мази, геля. Дозы устанавливаются индивидуально. Взрослым внутрь назначают по 25-50 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 200 мг. При длительном лечении эта доза не должна превышать 75 мг. Препарат следует принимать после еды.

Внутримышечно назначают по 60 мг 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Для поддерживающего лечения назначают по 50-100 мг однократно на ночь.

Из побочных действий чаще всего наблюдаются тошнота, анорексия, боли и неприятные ощущения в животе, вздутие кишечника, запор, диарея. В некоторых случаях эрозивно-язвенные поражения, кровотечения и перфорации желудочно-кишечного тракта. При длительном применении возможны головокружения, головная боль, возбуждение, нарушения сна, раздражительность, усталость, помутнение роговицы, конъюнктивит, нарушение слуха, шум в ушах.

Диклофенак (вольтарен, дикломакс, диклоран, ортофен, румафен)

Препараты диклофенака оказывают противовоспалительное, анальгетическое и умеренное жаропонижающее действие, обусловленное угнетением синтеза простагландинов, которые играют основную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. При ревматических заболеваниях уменьшают боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствуют увеличению объема движений. Подавляют агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывают десенсибилизирующее действие.

Режим дозирования. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, в виде мази, геля. Дозы устанавливаются индивидуально. Взрослым внутрь назначается 25-50 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 150 мг.

Внутримышечно вводят 75 мг препарата, дальнейшее лечение проводят с помощью таблеток. Из побочных действий наблюдаются тошнота, анорексия, боли и неприятные ощущеия в животе, метеоризм, запор, диарея. Могут возникнуть эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Возможны головокружения, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, усталость. В редких случаях анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Ибупрофен (бруфен, бурана, маркофен, мотрин)

Препараты являются производными фенилпропионовой кислоты. Оказывают противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие. Это обусловлено угнетением синтеза простагландинов за счет блокирования фермента циклооксигеназы.

Режим дозирования. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, драже, в виде суспензии для приема внутрь. Назначаются индивидуально. Разовая доза составляет 200-800 мг; максимальная суточная доза - 2,4 г; кратность приема - 3-4 раза в сутки.

Из побочных действий чаще наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, анорексия, рвота, ощущение дискомфорта в эпигастрии, диарея); возможно развитие эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, а также головная боль, головокружение, нарушение сна, возбуждение, кожная сыпь, отек Квинке, нарушения зрения.

Пироксикам (мовон, ремоксикан, хотемин)

Препараты пироксекама оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов. Ослабляют болевой синдром средней интенсивности. Анальгетический эффект наступает через 30 минут после приема внутрь. Противовоспалительный эффект проявляется к концу первой недели лечения. После однократного приема препарата его эффективность сохраняется в течение суток.

Режим дозирования. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, в виде крема, геля. Назначаются внутрь в дозе от 10 мг до 30 мг 1 раз в сутки. Внутримышечно в дозе 20-40 мг 1 раз в сутки. Из побочных действий наблюдаются тошнота, анорексия, боли и неприятные ощущения в животе, вздутие кишечника, запор, диарея. В отдельных случаях эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Возможны головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность; изменения периферической крови.

Бутадион

Препарат из группы производных пиразолона. Оказывает противовоспалительное действие, обусловленное угнетением активности циклооксигеназы и уменьшением синтеза простагландинов.

Режим дозирования. Выпускается в таблетках, драже, растворе для инъекций. Внутрь назначают 200-400 мг 3-4 раза в сутки. После клинического улучшения дозу постепенно снижают. Парентеральное лечение в индивидуальных дозах. Побочные действия аналогичны вышеуказанным противовоспалительным препаратам.

Реопирин (пирабутол)

Комбинированный препарат. Содержит бутадион и аминофеназон. Обладает выраженной противовоспалительной и анальгетической активностью.

Режим дозирования. Препарат выпускается в драже, в растворе для инъекций. Назначается внутримышечно по 5 мл ежедневно или через день. Побочные действия: задержка воды и солей, глюкозурия, гематурия; возможна сонливость.

Из кортикостероидных гормональных препаратов предпочтение отдается преднизолону, хотя можно назначать также преднизон, дексаметазон, триамцинолон. Начальные суточные дозы преднизолона и преднизона составляют обычно до 2-0,025 г, триамцинолона - 0,016-0,02 г, дексаметазона 0,003-0,0035 г. Впервые уменьшают дозу после достижения клинического улучшения, но не ранее чем через 1 неделю после начала лечения. В дальнейшем суточные дозы продолжают снижать, практически по полтаблетки преднизолона каждые 5-8 дней. Курсовые дозы преднизолона обычно составляют приблизительно 0,5-0,8 г. При выраженной сердечной недостаточности и склонности к гипертензии целесообразнее применять триамцинолон или дексаметазон. Триамцинолон (полкортолон) применяется по 4 мг 3-4 раза в сутки, дексаметазон - по 0,5 мг от 1 до 6 раз в сутки.

Глюкокортикоидные гормоны для лечения активного ревматизма стали использоваться реже. Вместе с салициловыми и противовоспалительными нестероидными препаратами применяются при III, реже при II степени активности ревматического процесса, диффузном ревмокардите. Использовать кортикостероидные гормональные препараты при минимальной степени активности, латентном и непрерывно рецидивирующем течении ревматизма нецелесообразно. Синдрома отмены гормонов при ревматизме практически не бывает, в связи с чем при необходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже относительно высокую дозу кортикостероидов можно резко уменьшить или отменить.

Больным со II и III степенью активности ревматизма начальную дозу гормонов следует увеличить до 0,04-0,05 г в сутки и даже выше.

Хотя при лечении ревматизма кортикостероидами осложнения весьма редки (в основном со стороны желудочно-кишечного тракта), все же необходимо восполнять потери калия, назначая панангин, аспаркам, оротат калия и т. д. по 1-2 таблетки 3-4 раза в день. При задержке жидкости назначают спиронолактон (верошпирон, альдактон), фуросемид.

Препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) оказывают лечебный эффект при непрерывно рецидивирующих формах ревматизма, обладают слабым иммуносупрессивным действием. Для лечения ревматизма применяются обычно в сочетании с салицилатами. Доза делагила - 0,25 г, плаквенила - 0,3-0,4 г в сутки. Курс лечения при непрерывно рецидивирующем течении от 3 до 6 мес., а иногда и 9-12 месяцев.

Цитостатические иммунодепрессанты - 6-меркаптопурин, имуран (азотиоприн), хлорбутин показаны только тем больным с непрерывно рецидивирующим течением и затяжным течением ревматизма, которые резистентны к лечению как классическими антиревматическими средствами, в том числе кортикостероидами, так и хинолиновыми препаратами при их длительном, многомесячном применении. Доза 6-меркаптопурина, имурана (азотиоприна) - 0,1-1,5 мг на 1 кг массы, хлорбутина - 5-10 мг в сутки.

Средства общей дистрофической терапии - анаболические стероиды, белковые гидролизаты, пиримидиновые производные, препараты гамма-глобулина и др. Анаболические стероиды обладают неспецифическим противовоспалительным действием. При включении их в комплексную терапию в 1,5 раза уменьшаются сроки лечения больных первичным ревмокардитом, снижается процент формирования пороков сердца. Анаболитические гормоны улучшают общее состояние больных, метаболизм сердечной мышцы. В лечебной практике чаще всего применяются препараты из группы тестостерона: метандростенолон, дианобол, нерабол и др. - по 5 мг 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.

Широко используются неробол, ретаболил, феноболин - по 25-50 мг в 1 мл 1 раз в 5-10-20 дней. Обычно делается три инъекции.

Нормализующим действием на нарушенные обменные процессы обладает альбумин, который вводится внутривенно. Курсовая доза от 600 до 3000 мл, 6-15 вливаний с интервалом 1-3 дня.

Гамма-глобулиновые препараты (гамма-глобулин неспецифический, гистоглобулин и др.) стимулируют специфические иммунозащитные силы организма. Желательно назначать их вместе с десенсибилизирующими средствами, так как они обладают аллергенными свойствами. Противопоказаны при высокой активности ревматического процесса и выраженном прогрессировании сердечной патологии.

При декомпенсации сердечно-сосудистой системы применяются сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, изоланид, дигоксин, дигитоксин), мочегонные препараты (фуросемид, лазикс, бринольдикс и др.).

Традиционно в комплексном лечении ревматизма назначают в больших дозах (до 1 г в сутки) аскорбиновую кислоту и другие витамины, особенно рутин.

Главная » Препараты » Лечение ревматизма препараты. Показания к применению антибиотиков при ревматизме