Aksial spondyloartritt ICD-kode 10. Bekhterevs sykdom - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling. Hva er spinal spondylodiscitis, behandling og prognose

Det kliniske bildet avhenger av pasientens alder og allmenntilstand. Det første tegnet er smerte som vises i halebenet. I mer sjeldne tilfeller kan det være en inflammatorisk prosess i øyeslimhinnen. Gradvis legges andre plager til - smerter i nakke, rygg, hæler, ledsaget av morgenstivhet. Utpå kvelden blir skiltene mindre uttalte.

Smertefulle manifestasjoner er paroksysmale i naturen, de kan plage deg med jevne mellomrom i en time, eller de kan oppstå hver dag i flere måneder. Økt smerte om natten indikerer utviklingen av en inflammatorisk prosess. Dette skrives det ofte om på pasientfora.

Tabell 1. Forskjeller i forløpet av ankyloserende spondylitt hos menn og kvinner

Symptomer og diagnose

En nøyaktig diagnose kan bare stilles med en nøye innsamlet historie og basert på resultatene fra en rekke studier. På det første stadiet må pasienten kontakte en traumatolog eller ortoped. Deretter foreskrives røntgendiagnostikk, som kan omfatte standard røntgen, MR eller CT.

En laboratorieblodprøve (ESR-test) er nødvendig for å identifisere smittsomme og inflammatoriske prosesser. Med AS kan ESR-nivåer nå 30-50 mm per time og enda høyere. Temperaturen under ankyloserende spondylitt kan øke litt, spesielt i en eksacerbasjonsperiode, men avlesningene er rundt 37-38 grader.

Et viktig poeng er å identifisere patologi på et tidlig stadium, noe som lar deg bremse den så effektivt som mulig, og dermed ikke forverre en persons livskvalitet.

LES OGSÅ: Effektivt plaster mot ryggsmerter

Differensialdiagnose utføres med degenerative sykdommer - osteokondrose og spondylose. Strumpels sykdom er typisk for den unge mannlige befolkningen, mens de to andre beskrevet ovenfor er for den eldre alderskategorien. I det første tilfellet observeres smerte om morgenen og i hvile, i det andre - om kvelden og etter eksponering for fysisk aktivitet.

Den tidligere beskrevne skandinaviske formen etterligner med suksess revmatoid artritt, men er preget av fravær av revmatoide knuter og symmetriske lesjoner.

Behandling av ankyloserende spondylitt - kompleks og iscenesatt

Medisinering

Den første terapeutiske oppgaven er å lindre smerte og betennelse, samt å forhindre ødeleggelse av bruskstrukturen. Medisiner som brukes for sykdommen er presentert i tabell 2.

Tabell 2. Medisiner mot ankyloserende spondylitt

Farmakologisk gruppe(r) av legemidlet

ICD-kode 10 for ankyloserende spondylitt

​Klinisk bilde I de fleste tilfeller er lumbal lordose svakt uttrykt, jevnet ut, og kyfose i ryggraden i thoraxregionen uttrykkes maksimalt, hodet strekkes fremover.

Kirurgisk behandling brukes i tilfeller av utvikling av ekstreme manifestasjoner av ankyloserende spondylitt og ineffektivitet av terapeutiske behandlingsmetoder.

Bekhterevs sykdom er preget av skade på indre organer (hjerte, aorta, lunger, nyrer) uavhengig av sykdomsstadiet i ryggraden og leddene.

Utvikling og stadier av sykdommen

- kyfose (hyperkyfose av brystryggraden og hyperlordose av halsryggraden);

Men til tross for en slik pessimistisk prognose, er i dag kliniske studier av nye metoder for behandling av ankyloserende spondylitt i full gang, noe som kan kurere en person fra denne sykdommen. En av disse er stamcelleterapi

Pasientens holdning endres, noe som avhenger av sykdommens form. Hyperkyfose i thorax ryggraden og hyperlordose i cervikal ryggraden utvikles (supplikerende positur) eller omvendt blir alle kurvene i ryggraden flatet ut, og personen kan ikke bøye seg ned noen få centimeter eller snu hodet noen grader (bambuspinne) -type deformitet). I den perifere formen utvikles leddgikt i store ledd; i skandinavisk form påvirkes hånden av typen revmatoid artritt.

Bekhterevs sykdom, eller ankyloserende spondylitt, er en systemisk inflammatorisk sykdom i bindevev som primært påvirker leddene og leddbåndene i ryggraden. Perifere ledd og indre organer kan også være involvert i den patologiske prosessen. Sykdommen er preget av et kronisk og progressivt forløp, som fører til utvikling av begrenset bevegelighet i ryggraden og dens alvorlige deformiteter, som ofte forårsaker funksjonshemming for den syke.

1. Sekundær ankyloserende spondylitt som en av manifestasjonene av andre sykdommer fra gruppen av seronegativ spondyloartritt (psoriasisartritt, reaktiv artritt, spondyloartritt assosiert med ulcerøs kolitt med Crohns sykdom).
2. Bechterews sykdom er en kronisk sykdom ledsaget av betennelse i ryggraden og sakroiliakaleddene. I de fleste tilfeller er det ledsaget av leddgikt, skade på øyne og arterier
3. ​Symmetrisk bilateral sacroiliitt Subjektive tegn smerter i seteregionen smerte om natten morgenstivhet fysiske øvelser reduserer alvorlighetsgraden av smertesyndromet Fysiske tegn (Kushelevsky-Patrick symptomer) smerter når man trykker på håndflatene på hoftekammen med pasienten liggende på siden og på ryggen i liggende stilling på ryggen, det ene benet abduceres så mye som mulig, kneet bøyes og hælen plasseres over kneet på det andre, ikke-bøyde benet. Når det legges trykk på det bøyde kneleddet og på den motsatte hoftekammen, oppstår det smerter i sakroiliakaleddet i det bøyde beinet Skade på ryggraden Smerter i bryst- og cervikalryggraden Nedsatt bevegelighet i ryggraden, cervicothoracal kyfose (i. de senere stadiene - "bestilleren"-posituren) Schober-test for å bestemme mobiliteten til korsryggen: når pasienten bøyer seg fremover, mål hvor mye avstanden mellom den spinøse prosessen i V-lumbalvirvelen og et punkt som ligger 10 cm over har økt. ; ved full fleksjon øker normalt denne avstanden med minst 4–5 cm Otts tegn (med skade på brystrygg): en avstand på 30 cm måles fra første brystvirvel, med maksimal foroverfleksjon øker den til 33–34 cm Når prosessen strekker seg til costal-vertebrale ledd, vises omsluttende smerter i brystet, intensivere med et dypt pust, hoste og ofte sett på som pleuritisk. Måling av brystveggekskursjon: maksimal respirasjonsekskursjon av brystveggen i IV interkostalrom er mindre enn 5 cm (basert på endringer i brystomkrets) Skader på perifere ledd: skulder og hofte (40%), kne (15%), ankel (10 %), håndledd og ledd i foten (5 %) Skader på periartikulært vev, oftere - achillobursitt, calcaneal fasciitt, ​​symfysitt Systemiske manifestasjoner: øyelesjoner - akutt fremre uveitt: iritt, iridosyklitt (25 %) kardiovaskulært system - aortainsuffisiens (1 %), fullstendig AV-blokkering (opptil 8 %) lungeskade - apikal fibrose (sjelden) nyreskade - IgA nefropati amyloidose nevrologiske lidelser - cauda equina syndrom (sjelden).​

Lordose av ryggraden i livmorhalsen kan øke

Skader på hjertet og aorta utvikles sakte med mulig gradvis utvikling av aorta-insuffisiens og perikarditt.

Behandling av sykdommen

- stiv (justering av lumbal lordose og kyfose i thoraxryggraden; pasientens rygg får et bordlignende utseende).

Prevalensen av ankyloserende spondylitt er omtrent 0,1–0,8 % (hos bærere av HLA-B27-antigenet forekommer sykdommen ti ganger oftere).

​M49 Spondylopatier i sykdommer klassifisert andre steder

Supplikanten poserer hos en pasient med ankyloserende spondylitt

artrozmed.ru

Denne patologien ble først beskrevet i 1892 av V.M. Bekhterev kalte "stivhet i ryggraden med krumning." For det meste er unge menn (kjønnsforhold 9 til 1) i alderen 15-30 år berørt. Hvis patologien oppstår hos kvinner, er det mye lettere.

ICD-10 kode

Årsakene til ankyloserende spondylitt er ukjente.

​ICD 10 - internasjonal klassifisering av sykdommer 10. revisjon av Verdens helseforsamling. Den bruker koding av sykdomsdiagnoser i bokstaver og tall. Dette gir bekvemmelighet for lagring og behandling av data. Under trettende avsnitt i ICD 10 er det en liste over sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev.

Laboratoriedata

Epidemiologi

hvis pasienten viser et ønske om å se fremover. Det mest uttalte visuelle symptomet er en rund rygg.

​Deteksjon av sykdommen i de innledende stadiene med et gradvis progressivt forløp og kvalifisert behandling muliggjør langsiktig bevaring av mobilitet i ryggraden og leddene, samt bevaring av ytelsen.

Klassifisering

Relativt ofte (ca. 30%) med høy aktivitet av spondyloartritt utvikling, utvikles renal amyloidose, etterfulgt av dannelsen av alvorlig nyresvikt.

• Sykdommen utvikler seg umerkelig, noen ganger kan den falle sammen med en akutt infeksjonssykdom (ARVI, influensa, betennelse i mandlene), urinveisinfeksjon, hypotermi, spinal traume.
• Sykdommen blir oftest aktiv i alderen 20–40 år, men 8–10 % av pasientene er barn og ungdom i alderen 10–15 år; menn blir syke 6–9 ganger oftere enn kvinner

Etiologi

Hvordan utvikles ankyloserende spondylitt?

Dessverre er det ingen spesifikke diagnostiske kriterier som tillater en 100 % korrekt diagnose. Diagnose av ankyloserende spondylitt er basert på det kliniske bildet og noen data fra tilleggsundersøkelser: radiografi, påvisning av HLA-B27 og laboratorietegn på betennelse.

Årsakene til ankyloserende spondylitt er fortsatt ukjente. De fleste forskere mener at sykdommen er basert på en genetisk defekt. Dette bekreftes av det faktum at 90-97 % av pasientene har et histokompatibilitetsantigen av type HLA-B27.​

1. Den eneste generelt aksepterte risikofaktoren for utvikling av ankyloserende spondylitt er genetisk predisposisjon. Mer enn 90 % av pasientene er funnet å ha HLA-B27, et av klasse I-genene til det store histokompatibilitetskomplekset. Det er etablert en sammenheng mellom hyppigheten av dette genet i ulike populasjoner og utbredelsen av sykdommen. Tilstedeværelsen av HLA-B27 kan imidlertid ikke betraktes som et tegn på den obligatoriske forekomsten av ankyloserende spondylitt, og de fleste bærere av dette genet utvikler ikke sykdommen. I følge familie- og tvillingstudier er andelen HLA-B27 i predisposisjonen for utvikling av ankyloserende spondylitt ikke mer enn 20-50%. I tillegg er det minst 25 alleler av HLA-B27 (B27001-B2723), som skiller seg fra hverandre i bare ett nukleotid i DNAet og følgelig endringer i 17 aminosyrer i området for gjenkjennelsessporet til proteinet . Ikke alle HLA-B27 alleler er assosiert med mottakelighet for ankyloserende spondylitt (f.eks. B2706 i Sørøst-Asia eller B2709 på Sardinia). Det er også mulig for sykdommen å utvikle seg i fravær av dette antigenet. Imidlertid er de fleste hypoteser om opprinnelsen til ankyloserende spondylitt basert på antakelsen om deltakelsen av HLA-B27 i patogenesen av sykdommen.
2. Bechterews sykdom har ICD 10-kode M45 - ankyloserende spondylitt.

​Økt ESR, moderat anemi, korrelerer med sykdomsaktivitet. Tilstedeværelsen av RF er ikke typisk. Tilstedeværelsen av HLA - B27 (90 % av pasientene) Synovialvæske av inflammatorisk type: leukocytter mer enn 2000 i 1 μl, nøytrofiler mer enn 50 % .

Ankylosering øker i retning fra bunn til topp, noe som kan observeres på bildet tatt ved røntgenundersøkelse. Visuelt ser det ut som en "bambusstokk".

Rask progresjon av sykdommen eller mangel på kvalifisert og rettidig behandling kan resultere i total ankylose i ryggraden i løpet av 5–10 år, som er ledsaget av betydelige endringer i funksjonen og manglende evne til egenomsorg

Begrensning av utflukten av brystet under pusting bidrar til forekomsten av hyppige luftveissykdommer og tuberkulose. I unntakstilfeller utvikler primær skade på lungespissene seg som progressiv fibrose.

Ankyloserende spondylitt: symptomer

Den innledende fasen av sykdommen er preget av forekomsten av bilateral sacroiliitis, sykdommen sprer seg gradvis til korsryggen, smerte vises ved bøying og retting i korsryggen. Lokal stivhet utvikles i lumbalområdet med langsom atrofi av setemusklene

Urogenitale infeksjoner Chlamydia Ureaplasmose Gastrointestinale infeksjoner Dysenteri Salmonellose Yersiniose Campylobacteriosis Klebsiella-infeksjon I noen tilfeller kan den etiologiske faktoren ikke identifiseres Genetiske aspekter Transport av Ag HLA B27 hos 60–90 % av pasientene

Diagnosekriterier for ankyloserende spondylitt:

Screening

Men genetisk disposisjon alene er ikke nok for utbruddet av ankyloserende spondylitt. Dette krever eksponering for provoserende faktorer:

I hvilke tilfeller kan ankyloserende spondylitt mistenkes?

Det er to hovedhypoteser for dannelsen av sykdommen

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer har blitt tatt i bruk i helsetjenester i hele Russland siden 1999. Dette er et standard vurderingsverktøy innen helse, medisin og epidemiologi. Det bidrar også til å lage en analyse av den generelle helsetilstanden. Katalogen brukes til å klassifisere sykdommer og sammenligne dødelighet og sykelighet i forskjellige land og over forskjellige tidsperioder.

Hvilke diagnostiske metoder er nødvendig?

Instrumentelle data

Den mest avslørende og derfor

Sacroiliac ledd

Ryggraden ved ankyloserende spondylitt

Undersøkelse av pasienten avslører kyfose eller kyfoskoliose, hypotrofi av de paravertebrale musklene i ryggen: pasienten beveger seg med bena vidt fra hverandre og nikker med hodet.

Grunnårsaken til sykdommen er ikke sikkert fastslått, men samspillet mellom indre og ytre påvirkninger vurderes oftest.

Klassifisering

Behandling av ankyloserende spondylitt

​Smerte i sacroiliac-regionen, som plager en person i minst 3 måneder og avtar ikke med hvile.​

​infeksiøse sykdommer (spesiell vekt er lagt til urogenitale og intestinale infeksjonsskader);

Den første av dem er basert på antakelsen om den antigenpresenterende funksjonen til proteinet kodet av HLA-B27. Det er kjent at dette proteinet inneholder regioner som ligner epitoper av noen enterobakterier (spesielt Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), samt Chlamydia trachomatis. Det antas at som et resultat av denne likheten kan autoimmune reaksjoner oppstå med utseendet av antistoffer og cytotoksiske T-lymfocytter mot eget vev (fenomenet molekylær mimikk). Sirkulerende antistoffer som kryssreagerer med HLA-B27 og antigener fra disse mikroorganismene, samt cytotoksiske T-lymfocytter, ble funnet hos pasienter med AS. Det er imidlertid ingen klinisk bevis på rollen til disse immunreaksjonene i utviklingen av ankyloserende spondylitt.

Hvordan forebygge ankyloserende spondylitt?

​Den russiske versjonen av ICD 10 tar hensyn til klinisk og diagnostisk terminologi, som er akseptert i vår medisinske praksis.

ilive.com.ua

Hva er ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt)

Røntgenundersøkelse av sakroiliacaleddene: i de tidlige stadiene avsløres subkondral sklerose, uskarphet av konturer, senere - erosjoner, innsnevring av leddrommet, ankylose Symfysitt, "fluffiness" i ischial tuberositet Spine - syndesmofytter, forkalkning av fremre kollaterale ligament, "bambus" ryggraden, erosjoner i anterosuperior hjørner av ryggvirvlene; forandringene er mest uttalt i korsryggen-thorax-overgangen. Perifere ledd - innsnevring av leddrommet, erosive endringer i store ledd, perikapsulær ossifikasjon.​

Den viktigste anses å være en røntgenundersøkelse av ryggraden.

Fører til

​Prøv å unngå skader på store ledd og ryggraden, unngå langvarig eksponering for kulde, vask grønnsaker og frukt grundig for å forhindre sykdommer i mage-tarmkanalen, som kan forårsake spondyloartritt hos personer med genetisk disposisjon.​

Først (initial) –

• Dannelsen av syndesmofytter i ryggraden er i utgangspunktet ledsaget av begrensning, og deretter av fullstendig immobilisering.
• Genetisk predisposisjon er assosiert med transport av HLA-B27-antigenet, som påvises hos 90–97 % av pasientene med ankyloserende spondylitt, og hos deres slektninger – 30–50 %. Bærere av HLA-B27-antigenet har en risiko for å utvikle sykdommen 100 ganger oftere enn personer uten genetisk disposisjon.
• Bekhterevs sykdom - se Bekhterevs sykdom
• Smerter og stivhet i brystryggen og brystet
• hormonelle forstyrrelser og sykdommer i det endokrine systemet;

I samsvar med den andre hypotesen antas det at av ukjente årsaker kan det oppstå abnormiteter i sammenstillingen av den tunge kjeden til HLA-B27-proteinmolekylet i det endoplasmatiske retikulumet til celler. Som et resultat oppstår akkumulering og nedbrytning av konformasjonsforandrede molekyler av dette proteinet, noe som fører til utvikling av intracellulær "stress" med overdreven syntese av pro-inflammatoriske mediatorer.

Bekhterevs sykdom er også kjent som ankyloserende spondylitt. Dette er en kronisk progressiv lidelse med autoimmun patogenese. Det kan svekke en person i mange år. Ved ankyloserende spondylitt påvirkes leddbruskeddene. Sunt vev erstattes av en fibrøs arrkomponent. Det er en reduksjon i leddmobilitet

Differensialdiagnose

Klassifisering av sykdommen

I de tidlige stadiene er forebygging rettet mot å forhindre dannelsen av patologiske deformiteter i ryggraden - "stolt positur", "tigging". Til en viss grad kan denne prosessen bli forsinket ved svømming og skigåing

1. ubetydelig reduksjon i mobilitet i ryggraden eller leddene; overbevisende radiologiske symptomer på sykdom i sakroiliaca-leddet og ryggraden er fraværende eller oppdages i form av lett uskarphet i konturene til sakroiliacaleddene, utvidelse av leddrommene.
2. ​Palpasjon avslører smerter i hofteleddene, på de stedene hvor senene er festet; uttalt spenning i de paravertebrale musklene når man bøyer kroppen fremover er et tegn på en "stram streng". Forekomsten av sacroiliitis er ledsaget av smerter i området av sakroiliaca-leddene.
3. Det er forslag om at smittsom mikroflora (streptokokker, klamydia, mykoplasma) støtter utviklingen av sykdommen.
4. Reaktiv leddgikt (se Reaktiv leddgikt).
5. Begrenset bevegelighet i korsryggen

hypotermi og andre negative effekter av det ytre miljø;

• Basert på disse hypotesene er det imidlertid ikke mulig å forklare fraværet av ankyloserende spondylitt hos de fleste individer med HLA-B27, så vel som den dominerende skaden på ryggraden, leddene og entesene.
• Hovedsakelig rammer ankyloserende spondylitt unge mennesker, hovedsakelig menn. Årsakene til denne sykdommen er ukjente, men det er mange teorier. Den mest populære av dem er genetisk. Det antar eksistensen av en arvelig disposisjon for tilstedeværelsen av histokompatibilitetsantigen. Det får immunsystemet til å oppfatte bruskvev som fremmed. Kampen mot dem er ledsaget av betennelse, smerte, begrensning av bevegelser og nedsatt bevegelighet i leddene.
• ​I motsetning til reaktiv artritt, er psoriasisartritt ved AS sacroiliitis symmetrisk, prosessen strekker seg til alle deler av ryggraden, det er et uttalt smertesyndrom i ryggraden Forestiers hyperostose (ossifisering av ryggbåndene hos eldre mennesker) - fravær av inflammatorisk aktivitet, høyden på mellomvirvelskivene er uendret Osteokondrose i ryggraden - smerte intensiveres etter fysisk aktivitet, det er ingen inflammatorisk aktivitet, skade på perifere ledd, osteoporose og sacroiliitis.​

Et lignende symptom kan utvikle seg 4 måneder til seks måneder etter sykdomsutbruddet. Tegn på skade på ryggraden i andre deler av ryggraden kan oppdages på røntgen mye senere.

Symptomer

Pasienter med spondyloartritt anbefales å være spesielt oppmerksom på forebygging av ryggradslidelser (kontrollere holdningen mens du står, bruk en hard madrass, sov på rygg eller mage, utfør puste- og fysiske øvelser hver dag minst to ganger om dagen i 30 minutter) .

Tidlige tegn på sykdommen

Andre (moderat) –

Provoserende årsaker inkluderer hypotermi, kroniske inflammatoriske sykdommer i urinveiene eller fordøyelsessystemet, kontusjoner i ryggraden og bekkenbenet, endringer i hormonsystemet.

Sensymptomer

Psoriasisartritt (se Psoriasisartritt).

Betennelse i iris i øyet - iritt (akutt eller opplevd tidligere).

Diagnostikk

Det særegne ved ryggmargsskade ved ankyloserende spondylitt er betennelse i forskjellige strukturer: beinvev (osteitt), ledd (intervertebral, fasett, costovertebral), samt enteser (festesteder for fibrøse skiver til vertebrale kropper, interspinøse leddbånd). I områder med betennelse i ryggraden oppstår kondroidmetaplasi, etterfulgt av forbening av disse sonene og ankylose av de skadede strukturene.

Hovedtrekket ved sykdommens natur er den inflammatoriske prosessen i bein (osteitt), ledd og områder hvor fibrøse skiver er festet til ryggvirvlene.

1. Diagnostiske kriterier
2. Hovedmålet med behandling av ankyloserende spondylitt er å redusere smerte, lindre stivhet, forhindre eller midlertidig utsette komplikasjoner i ryggraden og dens deformasjon.
3. Det er nødvendig å avstå fra røyking, som er ledsaget av en reduksjon i tidevannsvolum.
4. dannelse av stivhet i ryggraden eller perifere ledd, deres ufullstendige immobilisering, reduksjon i størrelsen på det interartikulære rommet i sacroiliacaleddene, intervertebrale artikulære rom med ankylose i spinalleddene.
5. Stivt alternativ

Prinsipper for behandling

Røntgentegn på bilateral betennelse i sakroiliacaleddene

• akutte og kroniske stressende situasjoner.
• Leddgikt ved ankyloserende spondylitt er morfologisk uspesifikk, men har en karakteristisk lokalisering; Skade på sakroiliacaleddene er nesten alltid notert; ofte involverer den patologiske prosessen sternokostale og costovertebrale ledd, så vel som symfysen (symfyse av brystbenets manubrium, kjønnssymfyse).
• Leddgikt ved ankyloserende spondylitt har ingen spesifisitet, men er preget av sin iboende lokalisering. I de fleste tilfeller oppstår betennelse i området for feste av leddbånd, sener og ledd. Skuldrene, knærne, bekkenet og hælene er hovedsakelig påvirket, da de inneholder fibrøst bruskstoff.
• Kliniske kriterier Tilstedeværelse av en historie med inflammatorisk smerte i ryggen eller korsryggen. Inflammatorisk smerte anses å være smerte med gradvis innsettende hos pasienter under 40 år, som varer i minst 3 måneder, ledsaget av morgenstivhet, økende i hvile og avtagende ved fysisk aktivitet Begrensning av bevegelser i korsryggen i sagittal og frontalplan Begrensning av respiratorisk ekskursjon av brystet mindre enn 2,5 cm i nivå med IV interkostalrom Røntgenkriterier Bilateral sacroiliitt stadium II–IV Unilateral sacroiliitt stadium III–IV. For å stille en diagnose er ett av de kliniske og ett av de radiologiske kriteriene tilstrekkelig (sensitivitet 83,4 %, spesifisitet 97,8 %).

Tredje (sent) –

1. utvikler seg oftest med isjiassyndrom, som bekreftes av et positivt spenningssymptom.
2. ​Det er bevis på at strukturen til HLA-B27-antigenet oppfattes som en reseptor for bakterielle (​
3. Udifferensiert spondyloartritt utvikler seg oftest hos gutter i alderen 7–16 år og debuterer med SEA-syndrom (S - seronegativitet for den russiske føderasjonen, E - entesopati, A - artropati; mer presist, asymmetrisk oligoartritt i underekstremitetene). Hos 80 % av juvenil spondyloartritt påvises HLA B27 Ag. Dette er en tilstand som oppfyller kriteriene for seronegative spondyloartropatier, der ingen urogenital infeksjon, inflammatorisk tarmsykdom eller psoriasis kan identifiseres. Deretter utvikler seg i de fleste tilfeller ankyloserende spondylitt.
4. ​Diagnosen anses som pålitelig hvis det siste kriteriet (radiologisk) er tilstede, i tillegg til et av de andre oppført ovenfor eller alle kliniske uten radiologisk bekreftelse.
5. Mekanismen for utvikling av sykdommen er veldig kompleks og ikke fullt ut forstått. Den vanligste hypotesen for patogenesen av ankyloserende spondylitt er som følger. Når en bærer av et patologisk gen blir utsatt for negative miljøfaktorer (spesielt smittsomme sykdommer), begynner immunsystemet å produsere antistoffer for å bekjempe smittestoffer, og det oppstår hyperaktivering av immunsystemet, det vil si at det produseres flere antistoffer enn situasjonen krever .
6. Bekhterevs sykdom er preget av betennelse i entesene (festesteder for mange leddbånd, sener, aponeuroser, leddkapsler til beinene, hovedsakelig i området av skulder, hofte, kneledd og hæler), som inneholder fibrøs brusk .
7. Følgende stadier av ankyloserende spondylitt skilles ut:

BEHANDLING

Medikamentell behandling. Inkluderer:

Prosentvis er det -

​Aktive og passive bevegelser i leddene og ryggraden blir nesten helt umulige, immobilisering utvikles i sacroiliac-leddene, intervertebrale og costovertebrale ledd med fenomener med forkalkning av ligamentapparatet.

MoyaSpina.ru

Spondyloartropati - beskrivelse, årsaker, behandling.

gipocrat.ru

sent. Bevegelsen er betydelig begrenset. Det ligamentøse apparatet i vertebrale, costale ledd og store ledd i begge lemmer er ankylosert og forbenet. Med andre ord, forbening dannes, dannet av foci av kalsiumakkumulering i leddbåndene.

Epidemiologi

Medikamentell behandling

DMARDs er antireumatiske legemidler som endrer sykdomsforløpet

Genetiske faktorer som f.eks

Etiologi

- rask utvikling - funksjonelle lidelser og ankylose utvikler seg på kort tid og er preget av alvorlig smerte, polyartritt, muskelsvinn, utmattelse, økte laboratorieindikatorer for inflammatorisk aktivitet, rask dannelse av kyfose og ankylose;

Hos noen pasienter, hovedsakelig kvinner, kan sykdommen først og fremst utvikle seg i brystryggraden; noen ganger kan smerten stråle ut til området av hjertet, magen og nyrene med en markant reduksjon i respiratorisk ekskursjon av brystet.

​Det antas at HLA-B27-antigenreseptorene ligner på mikrobielle antigener, som, i tilfelle langvarig utholdenhet i kroppen, provoserer aktivering av den autoimmune prosessen.

Familiehistorie (tilstedeværelse i første eller andre grads slektninger av ett av følgende tegn på ankyloserende spondylitt psoriasis akutt uveitt reaktiv artritt inflammatorisk tarmsykdom.

øker kroppens forsvar;

Patogenese

Ankyloserende spondylitt i ICD-10 (International Classification of Diseases, 10. revisjon) er kodet M45. Avhengig av hvilke ledd som er involvert i den patologiske prosessen, er det flere kliniske varianter av sykdommen: I tillegg har ankyloserende spondylitt også ekstraartikulære symptomer - skade på øyne, hjerte og nyrer. I utgangspunktet oppstår sykdommen i form av forverring og faser av remisjon, men det er fortsatt en kronisk progressiv sykdom. Den vanligste sykdomsformen er sentral, hvor ryggraden er påvirket. Progresjonen av sykdommen skjer ubemerket. Pasienter opplever smerte kun ved anstrengelse og økt bevegelse. Smerteopplevelser er lokalisert i korsbenet området, med en gradvis stigning oppover ryggraden. Det er en endring i holdning med en foroverbøyning. Brystbenet virker sterkt konveks bak. Bøyning vises. De øvre og nedre ender er i en buet tilstand i området der skjøtene er plassert. Pasienter opplever smerte om natten og i hvile. Bevegelser er ledsaget av en gradvis reduksjon i smerte

NSAIDs Indometacin 100–200 mg/dag om natten Diklofenak 75 mg/dag (50–200 mg/dag) Meloksikam 22,5 mg/dag.

Fysioterapi. Fysioterapi kan redusere smerte og forbedre fysisk fleksibilitet og styrke. Fysioterapeuten viser pasienten spesielle øvelser, som velges strengt individuelt Øvelser rettet mot leddbevegelighet og tøying opprettholder ikke bare leddfleksibilitet, men også god holdning. EN

antigen HLA-B27 - den septiske varianten utmerker seg ved en akutt start med hektisk feber, frysninger, kraftig svette og for tidlige symptomer på skade på indre organer. Etter at feber- og generelle russyndromer avtar, oppstår leddgikt og stivhet i ryggraden. I de aller fleste tilfeller oppdages det sene stadiet av spondyloartritt 8–10 år etter sykdomsdebut, unntaksvis oftere hos kvinner, mye senere (15–20 år).

En sammenheng mellom aktiviteten til spondyloartritt og en økning i antall antistoffer av ulike klasser (IgA, IgM, IgG) mot lipopolysakkarider har blitt avslørt.

Psoriasis (tilstedeværelse av psoriasis, diagnostisert av en lege, på observasjonstidspunktet eller i historien).

​tilstrekkelig og rettidig bruk av antireumatiske legemidler for å eliminere den inflammatoriske prosessen og forhindre spinal deformasjon;

Klinisk bilde

Sentral form - bare ryggraden er påvirket. I dette tilfellet kan en kyfose-type oppstå, når deformasjonen oppstår i henhold til typen hyperkyphose i brystryggen og hyperlordasis i cervikal ryggraden. Det andre alternativet er den stive typen, når alle fysiologiske kurver i ryggraden forsvinner, og ryggraden ser ut som en rett pinne.

Gjennomføring av screening for å identifisere individer som er disponert for å utvikle ankyloserende spondylitt anses foreløpig som uberettiget. Screening for tidlig diagnose av Bekhterevs sykdom er imidlertid tilrådelig blant personer under 30 år med kroniske korsryggsmerter som er i fare for å utvikle denne sykdommen (for eksempel akutt unilateral fremre uveitt eller tilstedeværelse av Bekhterevs sykdom eller annen seronegativ spondyloartritt i slektninger til den første personen). grad av forhold).

Hvis ryggmargssystemet er påvirket av en lidelse, reduseres antall bevegelser, det er vanskelig å bøye seg fremover, bakover og til sidene. Når prosessen påvirker hofteleddene, begynner endringer i gange å skje. Utviklingen av ankylose fører til fusjon av leddvev i ryggraden og vanskeligheter med å snu hodet. Pasienten begynner å snu hele kroppen.

GK oralt sjelden inn i leddene (effekten er mindre enn ved revmatoid artritt). Muligheten for å introdusere HA i sakroiliacaleddene periartikulært ved behandling av skade på periartikulært vev studeres.

Pusteøvelser øker lungekapasiteten.

er den vanligste mistenkte årsaken til sykdommen. Dette histokompatibilitetsantigenet forekommer hos 90-95 % av pasientene, hos 50 % av førstegradsslektninger og hos 8 % av befolkningen.

Det er informasjon om at Bekhterevs sykdom hos barn utvikler seg svært ofte ubemerket; utbruddet er svært vanskelig å oppdage under en generell undersøkelse. Endringer kan bare oppdages på røntgen, men det går mye tid der barnet blir undersøkt av leger fra ulike spesialiteter med alle slags foreløpige diagnoser.

I de senere stadier av sykdommen slutter smerte i korsryggen å være en bekymring på grunn av utviklingen av åpenbar ankylose. Klebsiella pneumoniae

Inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, diagnostisert av lege og bekreftet ved koloskopi eller røntgen, ved undersøkelsestidspunktet eller i anamnese).

restaurering og bevaring av ryggradsfunksjoner

​Rhisomelic form - i dette tilfellet er skade på leddene i ryggraden kombinert med betennelse i skulder- og hofteleddene.

Ryggsmerter i mer enn 3 måneder, spesielt hvis det blir verre etter en lang hvile. Smertene kan stråle ut til baken, baksiden av låret, lysken, stivhet i ryggraden om morgenen, muskelspenninger i korsryggen, smerter i brystmusklene, en betydelig økning i ESR - opptil 30 mm/time.​

Det mest karakteristiske symptomet på ankyloserende spondylitt er forsvinningen av lumbalkurven og utseendet til alvorlig bøyning i brystbenet. I tillegg kan sykdommen være ledsaget av skade på øyne, nyrer og hjertemuskel. Sykdommen er preget av eksaserbasjoner og remisjoner, siden den er kronisk og progressiv

Sulfasalazin (for perifer leddgikt og høy inflammatorisk aktivitet), starter med 0,5 g/dag, øker ukentlig med 0,5 g/dag til 2–3 g/dag. Sulfasalazin har blitt foreslått å redusere forekomsten av uveitt

Pasienten begynner å bøye seg etter hvert som sykdommen utvikler seg. Men

​Hvis vi tar hensyn til ICD (International Classification of Diseases), så tilhører ankyloserende spondylitt spondylopatiblokken og til klassen av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev. Sykdomskoden i henhold til ICD er M45. Sykdommen kan tilskrives kollagenose og

​ ​ ​Involvering av cervikal ryggraden i den patologiske prosessen er ledsaget av sterke smerter når du snur og vipper hodet, dårlig nakkemobilitet, noe som kan resultere i fullstendig immobilitet. I mer sjeldne tilfeller forekommer dislokasjoner og subluksasjoner av atlaset.

​, som anses som indirekte bekreftelse på inkludering av Klebsiella i den patogenetiske prosessen med spondyloartritt.

Vekslende smerter i korsbenet (på observasjonstidspunktet eller i historien).

​Perifer form - sammen med skade på ryggraden er de perifere leddene i lemmene (knær, albuer, ankler, håndledd) involvert i den patologiske prosessen.

Som regel går alle pasienter med slike plager til revmatolog eller vertebrolog. Etablering av riktig diagnose avhenger av dem. Tidlig diagnose av ankyloserende spondylitt og forskrivning av videre behandling avhenger av hvor godt undersøkelsen ble utført, klager ble samlet inn og riktige forskningsmetoder ble foreskrevet. Jo tidligere behandlingen ble startet, desto større er sannsynligheten for å forlenge pasientens arbeidsperiode, forsinke forekomsten av langvarig smertefull smerte og utvikling av komplikasjoner.

For ankyloserende spondylitt er kompleks terapi foreskrevet. De bruker medisiner, oppholder seg på sanatorier, kirurgi og fysioterapi. Medisiner lindrer smerte og lindrer betennelse. Det er å foretrekke å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: ibuprofen, indometacin, diklofenaknatrium og andre. Men det som er mest nødvendig for en syk kropp er fysioterapi sammen med fysisk aktivitet

Mindre vanlig brukes azatioprin 1–2 mg/kg/dag og metotreksat 7,5–15 mg/dag for immunsuppresjon.

påvirker hovedsakelig leddene i ryggraden

​I en klinisk blodprøve bestemmes en karakteristisk økning iten, men noen ganger kan denne indikatoren forbli uendret i en lang periode med sentrale former.

I 15–20 % av tilfellene er spondyloartritt ledsaget av skade på skulder- og hofteledd. Involvering av utelukkende skulderleddene i den patologiske prosessen er preget av et mer godartet forløp; en reduksjon i funksjon utvikler seg sjelden. Leddgikt i skulderleddene blir noen ganger kronisk med atrofi av regionale muskler og en reduksjon i bevegelsesområdet i leddet.

​I nærvær av B27-antigen dannes det først betennelse i hofteleddene, og sprer seg deretter til mellomvirvelskivene, costovertebrale leddene og ligamentøse strukturer ved fikseringsstedene til ryggvirvelen.

Entesopatier (spontan smerte eller ømhet ved undersøkelse av innsettinger av akillessenen eller plantar fascia).

Symptomer på ankyloserende spondylitt hos kvinner

Skandinavisk form - når, parallelt med skade på ryggraden, blir de små leddene i hendene betent.

Dette er en røntgenundersøkelse av ryggraden, MR - magnetisk resonansavbildning, kliniske tester av blod og urin, biokjemiske blodprøver, blod for å oppdage HLA - B27-antigenet. Pasienten tilbys individuelle øvelser. De hjelper til med å lindre stivhet, øke antall bevegelser, styrke muskler, øke fleksibiliteten til leddbånd og lindre smerte. I begynnelsen av øvelsene må du overvinne smerten, men så avtar den, antall bevegelser øker og stivheten reduseres.

I nærvær av foci av alvorlig hypertonisitet - sentrale muskelavslappende midler, for eksempel tolperison 0,05–0,1 g 2–3 r/dag.

I tillegg vil øvelser for rygg og mage være nyttige, som utvikler seg til sin ankylose

Sen påvisning av sykdommen oppstår hvis spondyloartritt begynner å utvikle seg i korsryggen, den behandles i lang tid som "intervertebral osteokondrose", og den sanne årsaken er anerkjent etter 6–8 år.

Skader på hofteleddene utvikler seg parallelt med sacroiliitis eller etter en tid og blir en indikator på en ugunstig prognose og tidlig funksjonshemming. Mye sjeldnere utvikler koksitt seg selv før manifestasjonene av sacroiliitt, ​​noe som i stor grad kompliserer diagnosen.

Den inflammatoriske prosessen i ryggraden er ledsaget av bilateral sacroiliitis, som er en relativt tidlig og spesifikk manifestasjon av sykdommen.

Akutt diaré (episoder av diaré innen 1 måned før leddgikt utvikler seg).

Stadier av dannelse av ankyloserende spondylitt

Behandling av ankyloserende spondylitt inkluderer følgende tiltak og medisiner: Visceral form - kombinerer en av de ovennevnte formene + eventuelle skader på indre organer

Bekhterevs sykdom er en kronisk inflammatorisk sykdom karakterisert ved skade på sacroiliac, synovial (intervertebral og costotransverse) og ikke-synovial (discovertebral) ledd i ryggsøylen, samt festepunktene til leddbånd og sener til vertebrale kropper og bein. De primære stedene for lesjoner er sacroiliac-leddene, thoracolumbar og lumbosacral ryggraden. Deretter kan endringer oppdages i alle deler av ryggraden. Involvering av perifere ledd i den patologiske prosessen er moderat. I dette tilfellet snakker de om en perifer form for ankyloserende spondylitt. Forandringer i hofte- og skulderledd er mest vanlig sammenlignet med andre perifere ledd Terapeutisk fysisk kultur er ikke et universalmiddel, men dens betydning er vanskelig å benekte. Hvis pasienten fortsetter å holde seg i god fysisk form og føre en aktiv livsstil, har han muligheten til å forbli produktiv lenger og forsinke veksten av komplikasjoner.

Kirurgisk behandling Kirurgisk inngrep. De fleste pasienter med ankyloserende spondylitt trenger ikke kirurgisk inngrep

En leddsykdom som er systemisk og kronisk er ankyloserende spondylitt. Den inflammatoriske prosessen er i større grad lokalisert i paravertebralt bløtvev, sakroiliakaledd og spinalledd. I tillegg kan betennelse i forbindelsene til beina i sener, ledd i lemmer og skader på indre organer oppdages. Betennelse påvirker leddbånd, sener og ledd

Forløp av ankyloserende spondylitt

En biokjemisk blodprøve utføres for å bestemme mengden av totalt protein, globulinfraksjoner, fibrinogen og en test for C-reaktivt protein. Revmatoid faktor blir positiv når betennelse sprer seg til perifere ledd

Endringer i ryggradens leddbåndsapparat, karakteristisk for ankyloserende spondylitt, kan oppstå sammen med involvering av hofte- og skulderledd. Med dannelsen av spinal ankylose reduseres nevrologiske symptomer, men atrofi av muskelgrupper utvikles. Musklene som oftest påvirkes er bekken og rygg, bryst, skulderbelte og proksimale øvre lemmer.

Uretritt (ikke-gonokokkuretritt eller cervicitt innen 1 måned før utvikling av leddgikt).

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (celekoksib, nimesulid, meloksikam, diklofenak, indometacin, butadion).

Diagnostikk

Det er også tre typer sykdomsprogresjon:

For å stille diagnosen ankyloserende spondylitt, må forandringer i sakroiliacaleddene være tilstede. Fraværet av sacroiliitis forårsaker store vanskeligheter med å verifisere denne sykdommen og sår tvil om diagnosen. Svært sjelden kan endringer i ryggraden oppstå uten overbevisende radiologiske symptomer på skade på sakroiliacaleddene. I dette tilfellet kreves dynamisk overvåking av forandringer i disse leddene og differensialdiagnose med andre sykdommer fra gruppen seronegativ siondyloarthritis. Sakroiliitt ved ankyloserende spondylitt oppstår i de tidligste stadier av sykdommen og er i typiske tilfeller karakterisert ved en bilateral og symmetrisk fordeling.

Å forhindre ankyloserende spondylitt er umulig. Hvis foreldre lider av ankyloserende spondylitt, har de muligheten til å gjennomføre en medisinsk genetisk konsultasjon for å bestemme risikoen for sykdommen hos barnet deres.

​(proteser) brukes hovedsakelig for alvorlig skade på hofteleddene

Men en spesialist kan foreskrive kirurgi hvis smerten er alvorlig eller leddet er skadet, eller hvis et ikke-vertebralt ledd er så skadet at det trenger utskifting.

Inflammatoriske forandringer forekommer også i leddmembranen i ledd og beinvev. Hvis sykdomsprosessen ikke er kontrollert, oppstår immobilitet etter en tid -

Immunologisk påvisning av HLA-B27-antigenet er av stor betydning

På bakgrunn av atrofierte muskler i brystet og skulderbeltet, skiller mellomrom, supra- og subclavian fossae seg ut. På grunn av hypotrofi av ryggmuskulaturen har skulderbladene en vingeformet form

Behandling

Sykdommen er preget av en gradvis og subtil debut, et kronisk progressivt forløp med perioder med forverring og remisjon. Et mer alvorlig forløp utvikler seg hos unge mennesker

Sacroiliitis (bilateral grad 2–4 eller unilateral grad 3–4, i henhold til følgende radiologiske vurdering: 0 - normal, 1 - mulig, 2 - minimal, 3 - moderat, 4 - ankylose.

Sulfonamidmedisiner - sulfosalazin

stabil, sakte progressiv;

De primære skadestedene på ryggraden, spesielt hos menn, anses å være thoracolumbar og lumbosacral ryggraden; hos kvinner, i de tidlige stadier av sykdommen, kan cervikal ryggraden bli påvirket. Fremre spondylitt, assosiert med lokale erosive endringer i området av de fremre ryggvirvellegemene og betennelse i det fremre langsgående leddbåndet i ryggraden, fører til en reduksjon i konkavitet av ryggvirvellegemet.

Bechterews sykdom er en kronisk betennelsessykdom i ryggraden (spondylitt) og sacroiliaca-leddene (sacroiliitis), som ofte oppstår med skade på perifere ledd (artritt) og enteser (entesitt), og i noen tilfeller øyet (uveitt) og aortakulen ( aortitt).

Prognose

Komplikasjoner

Det er bedre for en person som røyker å gi opp denne vanen

ankylose og kalking

Forebygging

For å verifisere diagnosen ankyloserende spondylitt, er røntgen og magnetisk resonansavbildning av ingen liten betydning.

​Funksjonelle endringer i muskler fører til dannelsen av en kyphotic kiste med spinal deformitet.

Før problemer oppstår i ryggraden, kan det ofte oppstå langvarig og vanskelig å behandle iritt, iridosyklitt og episkleritt.

Diagnosen spondyloartropati kan stilles hvis det første eller andre kriteriet er tilstede i kombinasjon med minst ett av de andre (sensitivitet 87 %, spesifisitet 87 %).

piluli.kharkov.ua

Ankyloserende spondylitt: skremmende bilder

• Glukokortikoidhormoner - prednisolon, metylprednisolon for systemisk og pulsbehandling; for skade på perifere ledd brukes intraartikulære injeksjoner med Diprospan, Kenalog, Metipred.
• ​sakte progredierende med perioder med eksacerbasjoner;​Resultatet av disse endringene er "kvadratisering" av vertebrale legemer som er typiske for ankyloserende spondylitt, tydelig synlig på et lateralt røntgenbilde av ryggraden. Disse endringene finnes i korsryggen, siden brystvirvlene normalt har en konfigurasjon som nærmer seg rektangulær. Syndesmofytter er vertikalt orienterte beinforbeninger plassert utenfor den fibrøse ringen av mellomvirvelskiven. De råder i de fremre og laterale områdene av ryggvirvellegemene og danner beinbroer mellom ryggvirvellegemene. I de senere stadiene av sykdommen forbindes flere syndesmofytter med hverandre over lang avstand og danner "bambus"-ryggraden som er karakteristisk for ankyloserende spondylitt. Det er viktig å merke seg det faktum at syndesmofytter. karakteristisk for ankyloserende spondylitt, så vel som enterogen spondylitt, skiller seg fra syndesmofytter og osteofytter funnet i vinklene til vertebrale legemer i andre sykdommer. De har en klar, jevn kontur som beveger seg jevnt fra en vertebral kropp til en annen. Osteofytter i spondylose deformans er trekantede i form, formet som et "kannehåndtak", opptil 10 mm langt, plassert på de fremre og laterale hjørnene av ryggvirvellegemet. Ved diffus idiopatisk benhyperostose i ryggraden (Forestier syndrom) finner man forkalkning av det fremre langsgående ligamentet over et stort område med dannelse av grove, deformerte osteofytter på de fremre og laterale hjørnene av ryggvirvellegemet med en veggtykkelse på opptil 4-6 mm og en lengde på opptil 20-25 mm enn dem og skiller seg fra syndesmofytter i AS, hvis bredde ikke overstiger 1-2 mm. I tillegg, med ankyloserende hyperostose, er det ingen forandringer i sakroiliacaleddene. Erosjon av leddflater og innsnevring av en eller flere mellomvirvelskiver (spondylodiscitis) er karakteristiske radiologiske symptomer på ankyloserende spondylitt. Disse endringene kan deles inn i lokale og utbredte. Utfallet av spondylodiscitis kan være forkalkning av intervertebralskiven, og hvis spondylodiscitis kombineres med destruktive endringer i de artikulerende vertebrale kroppene, er i dette tilfellet dannelsen av benankylose av tilstøtende ryggvirvler mulig. Lesjoner i de intervertebrale leddene oppstår senere, men utfallet av leddgikt kan også være ankylose. I tillegg til skade på det fremre langsgående ligamentet påvises forbening av ryggradens bakre langsgående og interspinøse ligamenter. Erosjoner i odontoidprosessen og atlantoaksial subluksasjon kan finnes ved ankyloserende spondylitt, men med mindre hyppighet enn ved RA. Ankylose kan også bli funnet i området av det atlantoaksiale leddet. I andre deler av cervikal ryggraden er endringer, hvis de blir funnet, identiske med de som finnes i thoracolumbar ryggraden M45 Bekhterevs sykdom.

​ Fraktur av cervikal ryggrad, subluksasjon av atlantoaksialleddet, cauda equina syndrom (sjelden) Ankylose i perifere ledd Hjerte: ledningsforstyrrelser (20 %), aortainsuffisiens (2 %) Uveitt som fører til blindhet.​ Røyking skader ikke bare hele kroppen, men gir også problemer for pasienter med ankyloserende spondylitt​.​

​En scintigrafisk undersøkelse utføres for tidlig påvisning av sykdommen og differensialdiagnose.​Pasienter med ankyloserende spondylitt utvikler ofte entesitt (betennelse i festestedene til muskler og sener), som er ledsaget av smerter ved spesifikke bevegelser der den berørte leddbånd og sener er involvert.​​Hovedsymptomet Sykdommen er gradvis utvikling av spenninger i ryggradens muskler, begrensning av brystbevegelsen under pusting.​

Bekhterevs sykdom eller ankyloserende spondylitt

Behandling

Eliminering av smertefulle spasmer i ryggmusklene - mydocalm, tizalud, sirdalud. raskt progressiv. Et særtrekk ved radiologiske endringer kan være en kombinasjon av erosive og proliferative endringer i festestedene for leddbånd, som gjør det mulig å utføre differensialdiagnose med andre inflammatoriske og ikke-inflammatoriske sykdommer, og stille diagnosen Bekhterevs sykdom.

Klinisk bilde av sykdommen

Symptomene på ankyloserende spondylitt er delt inn i flere stadier:

• Bekhterevs sykdom er bedre kjent som Bekhterevs sykdom, selv om dens mer fullstendige navn er Strumpell-Bechterew-Marie sykdom. Denne sykdommen har en autoimmun patogenese, har et kronisk progressivt forløp og kan vare i år og tiår.
• prognose

Pasienten er plaget av smerter i sete- og lårbensområdene, noen ganger utstrålende gjennom benet, som i de innledende stadiene ligner på radikulær smerte.

​ NSAIDs brukes om natten for å redusere nattesmerte og morgenstivhet Indometacin 75 mg/dag Diklofenak 75–100 mg/dag Meloksikam 15–22,5 mg/dag.​ Fysioterapibehandling (magnetisk terapi, UHF, UV-bestråling, elektroforese, laserterapi , ultralyd, parafinbehandling).

Uansett hvilken variant av ankyloserende spondylitt det er, er det i hvert tilfelle symptomer på skade på ryggraden, som kan betraktes som et patognomonisk tegn på denne sykdommen.

Diagnose av sykdommen og behandling

Det er imidlertid verdt å si at det ikke er noen spesifikke diagnostiske tegn på tilstedeværelse av ankyloserende spondylitt; det er bare et sett med symptomer og data fra laboratorie- og andre typer studier som lar oss utelukke andre sykdommer, for eksempel revmatoid artritt , og på en pålitelig måte etablere en diagnose av ankyloserende spondylitt. Bekhterevs sykdom, eller ankyloserende spondylitt, påvirker vanligvis brusktyper av ledd, hovedsakelig sternoclavicular, costosternale, sakroiliaca, hofte- og skulderledd, og påvirker også små intervertebrale ledd. Sunt leddvev erstattes gradvis av fibrøst arrvev, og leddstivhet utvikles.De fleste pasienter forblir funksjonelle. Invaliditet skyldes hovedsakelig skade på hofteleddene (10–20 % av pasientene). Dødeligheten overstiger ikke 5 % og er assosiert med subluksasjon av atlantoaksialleddet, hjertepatologi og amyloidose.

Avhengig av alvorlighetsgraden av ankyloserende spondylitt, kan mobiliteten til brystet bli svekket. Og når man røyker, forårsaker pasienten ytterligere skade på lungene, noe som forverrer evnen til å puste.

Tidlig stadium - hovedsymptomene gjenkjennes objektivt. Smerter i korsryggen av kronisk karakter om morgenen og i perioder etter hvile. Stivhet i hofter og korsrygg;

Behandlingen utføres ved hjelp av flere metoder:

1. Ikke-inflammatoriske entesopatier er preget av en følelse av stivhet om morgenen
2. ​Avhengig av progresjonshastigheten for spondyloartritt, er hele ryggraden og ofte leddene i underekstremitetene involvert i løpet av to til ti år.
3. ​ GK inne i leddet retrobulbar for akutt uveitt inne svært sjelden puls - metylprednisolonbehandling for høy sykdomsaktivitet, resistent perifer artritt, uveitt.
4. Terapeutisk trening.
5. Dessverre, ankyloserende spondylitt har ingen spesifikke symptomer. Utbruddet av sykdommen er som regel umerkelig, og det skjer ofte at pasienten merker noen forstyrrelser allerede på stadium av patologiens høyde eller til og med komplikasjoner. La oss se på hvilke tidlige tegn man kan mistenke på patologi, og også finne ut hvordan sykdommen manifesterer seg på et senere stadium.Behandling av ankyloserende spondylitt er bare omfattende. Dette inkluderer medikamentell behandling, treningsterapi, sanatoriebehandling og til og med, om nødvendig, kirurgisk inngrep. Medisiner er hovedsakelig rettet mot å lindre smerte og redusere betennelse. For dette formål brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som ibuprofen, indometacin, diklofenaknatrium, etc. Men en stor rolle er fortsatt gitt til treningsterapi og generelt til fysisk aktivitet til en syk person.

   Prevalensen av ankyloserende spondylitt korrelerer med frekvensen av påvisning av HLA-B27 i befolkningen og varierer (blant voksne) fra 0,15 % (Finland) til 1,4 % (Norge). Sykdommen utvikler seg hovedsakelig i alderen 20-30 år, og hos menn er det 2-3 ganger mer sannsynlig. Synonymer Etiologi

6. Sen eller siste fase. Symptomer på denne perioden kan inkludere følgende: kronisk bøying, tretthet, vekttap, tarmbetennelse, ufleksibel ryggrad, tap av appetitt, uveitt og vekstbegrensning i et sårt bryst.

   ​Behandlingsplanen må utvikles individuelt, under hensyntagen til symptomene på sykdommen, frekvensen av symptomene og identifiseringen av de sannsynlige årsakene til sykdommen.

​Perifer form​​Avhengig av dominansen av berørte områder, skilles visse former for ankyloserende spondylitt ut.​ Immunsuppressiv terapi er indisert i den tidlige perioden av sykdommen, med perifer artritt og høy inflammatorisk aktivitet av sykdommen. Sulfasalazin 2-3 g/dag er spesielt indisert for enteropatisk spondyloartropati. Reduserer frekvensen av tilbakefall av uveitt Azatioprin 1–2 mg/kg/dag Metotreksat 7,5–15 mg/uke.

​Sanatorium-resort behandling.​

moyaspina.com

Ankyloserende spondylitt - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

Ankyloserende spondylitt (ICD-10-kode: M08.1, M45, M48.1) er en kronisk sykdom i mellomvirvelleddene. For tiden finnes det hos 2 % av verdens befolkning og rammer oftere unge menn (under 30 år), mens kvinner blir syke 9 ganger sjeldnere.

Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt) er en betennelsessykdom i muskel- og skjelettsystemet, som er basert på systemisk skade på bindevev. Det er preget av et kontinuerlig forløp med en gradvis forverring av symptomer. Det påvirker hovedsakelig sakroiliakal-leddene og ryggraden, noe som raskt fører til tap av arbeidsevne og nedsatt livskvalitet.

Sykdomskoder i henhold til International Classification of Diseases, 10. revisjon (ICD-10):

• M08.1 Juvenil ankyloserende spondylitt;
• M45 Ankyloserende spondylitt;
• M48.1 Forestier ankyloserende hyperostose;

Utviklingen av kliniske symptomer på sykdommen skyldes langvarig betennelse i ryggraden og leddbrusken, som over tid blir hard fremfor elastisk.

Oftest påvirkes bekkenleddene og thoracolumbar ryggraden, noe som fører til nedsatt bevegelighet i ryggraden og bena. Uten rettidig behandling er de costovertebrale leddene også involvert i betennelse, noe som fører til at mobiliteten i brystet lider og pusten kan bli vanskelig.

Klassifisering

Ankyloserende spondylitt kan klassifiseres i henhold til forløpet:

• stabil;
• sakte fremgang med perioder med forverring;
• raskt fremgang;
• septisk variant: lynrask innsettende, rask progresjon av betennelsesfenomener.

Etter aktivitetsgrad:

• 1.: minimal bevegelsesstivhet, smerter i ryggraden og leddene i lemmene om morgenen
• 2.: konstant smerte, morgenstivhet i flere timer.
• 3.: sterke nesten kontinuerlige smerter, stivhet gjennom dagen, serøse effusjoner i leddene.

Det er flere former for patologi:

1. Sentral - hvor degenerative forandringer kun bestemmes i ryggraden. Sykdommen utvikler seg sakte og forblir usynlig for pasienten i lang tid. Smertefølelser lokaliseres først i sakralområdet, og beveger seg deretter oppover ryggraden. Alvorlighetsgraden av thorax- og lumbalkurvene i ryggraden minker, og ryggen retter seg i de senere stadiene.
2. Rhizomelic - når, sammen med endringer i ryggraden, observeres lesjoner av store ledd - vanligvis hofte og skulder. Denne formen utvikler seg også sakte og oppdages hovedsakelig på stadiet av degenerative forandringer.
3. For den perifere formen er de iliosakrale leddene nødvendigvis involvert i den patologiske prosessen, deretter kne- og ankelleddene, mens praktisk talt ingen endringer observeres i ryggraden. Denne formen er typisk for tenåringer.
4. Skandinavisk - preget først og fremst av restrukturering av leddene i føttene og hendene, lik manifestasjonene av revmatoid artritt, noe som gjør diagnosen vanskelig.

Symptomer

Først av alt begynner pasienter å bli plaget av en følelse av stivhet i korsryggen og mild smerte, som avtar etter terapeutiske øvelser, massasje eller en varm dusj.

• nattsmerter og smerter i hvile;
• morgenstivhet i leddene;
• smerte i området av iliosacral leddene;
• redusert mobilitet i ryggraden;
• brystsmerter på grunn av utretting av brystryggraden;
• irreversibel endring i holdning;
• generell ubehag - svakhet, hodepine, langvarig lavgradig feber (økning i kroppstemperatur ikke mer enn 37,5 °C).
• betennelse i øynene i form av iritt og iridosyklitt;
• utvikling av myokarditt.

Fører til

På det nåværende tidspunkt er de eksakte årsakene til utviklingen av patologi ukjente, men forskere identifiserer en rekke forutsetninger for forekomsten av sykdommen:

• alder 20-30 år;
• mannlig kjønn;
• genetisk disposisjon (tilstedeværelse av HLA-B27-antigen);
• kroniske infeksjoner;
• immunreaktivitet.

Diagnostikk

Diagnosen er basert på en ekstern undersøkelse (endringer i holdning og utjevning av vertebrale kurver er synlige), innsamling av anamnestiske data og resultater av laboratorietester. Det inkluderer:

• radiografi av ryggraden i to projeksjoner med funksjonelle tester;
• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• multislice computertomografi (CT);
• en generell blodprøve, som kan avsløre en økning i ESR;
• i vanskelige tilfeller utføres en genetisk analyse for å avgjøre om pasienten har HLA-B27-antigenet.

Behandling

Terapi for ankyloserende spondylitt er rettet mot å hemme degenerative og inflammatoriske prosesser og lindre smerte. Følgende grupper av medikamenter er mye brukt:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (diklofenak, indometacin, aceklofenak);
• steroidhormoner (prednisolon, metylprednisolon);
• TNF-α-hemmere (Infliximab, Adalimumab);
• immundempende legemidler (for alvorlig og rask progresjon av leddgikt).

I tillegg til farmakologiske legemidler er følgende mye brukt i behandling:

• fysioterapi i perioder med remisjon (magnetisk terapi, soneterapi, UHF);
• pusteøvelser;
• massasje;
• svømming;
• terapeutiske bad (nitrogenholdig, hydrogensulfid);
• kompleks av terapeutiske øvelser;
• manuell terapi.

Følger en diett uten alkohol, koffein, kjøttprodukter og raffinert fett (margarin, konfekt, forskjellige sauser).

I dette tilfellet er middelhavsdietten godt egnet, inkludert en stor mengde grønnsaker og frukt, uraffinerte oljer og sjøfisk; hovedtrekket er et stort antall anti-inflammatoriske komponenter i kostholdet, samt antioksidanter og vitaminer, som er de viktigste hjelperne for ankyloserende spondylitt.

Gymnastikk

Fysiske øvelser for ankyloserende spondylitt er nødvendige på ethvert stadium av sykdommen, men er mer effektive ved dens første manifestasjoner.

Terapeutisk trening hjelper til med å lindre smerter i ryggraden og leddene, styrke muskler, holdning og, om mulig, forhindre endring, og lindre morgenstivhet.

Spesielle øvelser er nødvendig for å opprettholde riktig holdning og opprettholde mobilitet i ryggraden. I de første stadiene av behandlingen må de utføres under tilsyn av en instruktør. Gymnastikk bør gjøres to ganger om dagen i 30 minutter. Sport med fast kroppsstilling (sykling) er kontraindisert.

Hva det er? Ankyloserende spondylitt er en kronisk patologisk prosess der leddvev og indre organer påvirkes. Et annet navn for denne sykdommen er ankyloserende spondylitt.

De eksakte årsakene til utviklingen av ankyloserende spondylitt er ikke fastslått, men leger har identifisert en rekke faktorer som kan gi opphav til Bekhterevs sykdom:

1. Nedsatt immunitet, autoimmune sykdommer - thymuskjertelen begynner å produsere antistoffer, som deretter ødelegger kroppens egne celler;
2. Genetisk disposisjon - hvis det har vært tilfeller av ankyloserende spondylitt i familien, kan sykdommen med stor sannsynlighet overføres til etterkommere;
3. Tidligere infeksjoner (virale, bakterielle, inkludert seksuelt overførbare infeksjoner).

Ankyloserende spondylitt, hva er det og hvordan behandles det?

For å forstå hva ankyloserende spondylitt er og hvordan man behandler det, vil vi vurdere mekanismen for utvikling av sykdommen, for dette vil vi fordype oss litt i anatomien.

Den motoriske evnen til ryggraden er gitt av mellomvirvelskivene. Hver ryggvirvel har 2 par prosesser - nedre og øvre; ryggvirvlene er forbundet med hverandre gjennom ledd, hvorfra leddbånd og muskler strekker seg.

Når sykdommen utvikler seg, begynner en inflammatorisk prosess i det artikulære vevet i ryggvirvlene, så vel som i mellomvirvelskivene og sener i ryggraden. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, erstattes det berørte spinalvevet av bindevev, som ikke utfører noen funksjoner i kroppen.

Som et resultat av vevserstatning mister ryggraden sin fysiologiske mobilitet og form.

Avhengig av plasseringen av den patologiske prosessen, skilles flere former for ankyloserende spondylitt ut:

• Sentralt - bare ryggvirvlene er berørt;
• Rhizomelic - den patologiske prosessen sprer seg til bekkenet og skulderbeltet;
• Perifer - den patologiske prosessen involverer kneledd og fotledd;
• Skandinavisk - den patologiske prosessen er lokalisert i små ledd, spesielt leddene i hendene, noe som ofte fører til en feil diagnose - revmatoid polyartritt.

Manifestasjonene av symptomer og behandlingsmetoder avhenger av sykdommens form. La oss se på det i detalj.

Symptomer på ankyloserende spondylitt hos kvinner og menn etter stadier

Ifølge medisinsk statistikk forekommer ankyloserende spondylitt mye oftere hos menn enn hos kvinner. Avhengig av intensiteten av de kliniske tegnene på patologi, skilles følgende stadier av sykdommen:

1. Første;
2. Stadium av kliniske manifestasjoner;
3. Endelig.

Første etappe Sykdommen er preget av utseendet av følgende symptomer:

• Stivhet av bevegelse i ryggraden, utvikles etter å ha våknet og oppholdt seg i en stilling i lang tid, som går bort etter å ha utført gymnastikkøvelser;
• Smerter og ubehag i området av korsbenet, hofteleddene;
• Smerter i thoraxregionen i en sirkel, forverret av hoste eller pust dypt;
• Følelse av mangel på luft, følelse av trykk i brystet;
• Tretthet, nedsatt ytelse.

På den andre stadier av sykdommen, kliniske symptomer er som følger:

• Smerter i ryggen, som forsterkes om natten og med den minste fysiske anstrengelse;
• Muskelsmerter - skuddfornemmelser oppstår i rygg og hofter, som er forårsaket av klemte nerverøtter.

På en senere dato stadium av ankyloserende spondylitt følgende kliniske symptomer oppstår:

• Symptomer på klem og betennelse i nerverøttene som strekker seg fra ryggmargen - prikking i ryggen, nedsatt følsomhet, nummenhet, nedsatt muskeltonus, muskelatrofi;
• Nedsatt cerebral sirkulasjon som et resultat av krenkelse av blodårene i cervical spinal column av deformerte ryggvirvler. Pasienten er bekymret for hodepine, svimmelhet, tett øre, irritabilitet, nedsatt ytelse, døsighet, rask hjerterytme, svakhet;
• Pusteforstyrrelser - utvikler seg som et resultat av utilstrekkelig mobilitet i brystet, trykk på lungene, hjertet;
• Blodtrykksstigninger;
• Deformasjon av holdning - pasienten utvikler en "pukkel".

Det er viktig å skille symptomene på ankyloserende spondylitt hos kvinner fra andre sykdommer, siden det kliniske bildet i noen av dem er likt, for eksempel kan smerter i bekkenet signalisere utvikling av symfysitt.

Hvordan behandle ankyloserende spondylitt avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen, derfor vil legen først og fremst, når du besøker klinikken, gjennomføre en innledende undersøkelse, samle en anamnese av pasientens liv og sykdom. Deretter vil han foreskrive ytterligere studier for nøyaktig å diagnostisere og skille spondyloartritt fra polyartritt.

Informative studier er radiografi, CT, blodbiokjemi (de ser på C-reaktivt protein, som vises i kroppen under inflammatoriske prosesser).

For å vurdere skade på indre organer foreskrives i tillegg en ultralydsskanning, en røntgen av lungene, om nødvendig, og et kardiogram av hjertet. Basert på resultatene av studien foreskrives adekvat behandling.

Prognosen for livet med ankyloserende spondylitt er gunstig hvis patologien ble identifisert på det tidligste utviklingsstadiet.

Spesielle fysiske øvelser, fysioterapeutiske behandlinger og massasjer kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig, men generelt er sykdommen uhelbredelig og det er umulig å bli kvitt den helt.

• Under en forverring, for å eliminere tegn på betennelse i ledd og smerte, foreskrives pasienten medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Nurofen, Ibufen, Ibuprofen.
• I alvorlige tilfeller, for raskt å lindre en eksacerbasjon, er det tilrådelig å foreskrive Prednisolon ved injeksjon.

Etter normalisering av den generelle tilstanden og oppnåelse av remisjon, anbefales sanatoriebehandling for pasienten for å konsolidere resultatet.

Hvis det er en forstyrrelse i funksjonen til indre organer som følge av deformasjon av ryggraden, gjennomgår pasienter kirurgisk inngrep med sikte på å rette ut ryggraden. Om nødvendig utføres endoproteser av deformerte ledd.

Komplikasjoner av ankyloserende spondylitt inkluderer forstyrrelser i funksjonen til indre organer, utvikling av muskelatrofi og immobilisering av ryggraden.

Uførhet for ankyloserende spondylitt gis til en pasient hvis han praktisk talt ikke er i stand til å ta vare på seg selv.

Hvilken lege bør jeg kontakte?

Følgende spesialister er involvert i diagnostisering og behandling av ankyloserende spondylitt:

• Terapeut;
• Vertebrolog - en lege som spesialiserer seg på sykdommer i ryggvirvlene;
• Ortoped;
• Revmatolog.

Ankyloserende spondylitt: ICD-kode 10

• ICD 10-koden for ankyloserende spondylitt er M45.

hjem » Onkologi » Aksial spondyloartritt ICD-kode 10. Bekhterevs sykdom - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling. Hva er spinal spondylodiscitis, behandling og prognose