No kā tiek ražots insulīns? Kas ir insulīns diabēta slimniekiem Kur iegūt insulīnu

Insulīna ražošana ir sarežģīts process, kura galvenā sastāvdaļa ir:

• Dzīvnieku izcelsmes izejviela. Nepieciešamo komponentu iegūšana tiek veikta liellopu un cūku aizkuņģa dziedzera apstrādes rezultātā. Liellopos ir trīs "nevajadzīgās" aminoskābes, kas pēc struktūras atšķiras no cilvēka. Tāpēc tie var izraisīt pastāvīgu alerģiju attīstību. Cūku aizkuņģa dziedzera hormons salīdzinājumā ar cilvēka uzbūvi atšķiras tikai par 1 aminoskābi, tāpēc tiek uzskatīts par drošāku. Jo labāk bioloģiskais produkts tiek attīrīts, jo mazāk tas izraisīs negatīvas reakcijas.
• Cilvēku resursi. Šīs grupas zāles tiek ražotas, izmantojot ļoti sarežģītas tehnoloģijas. Dažas farmācijas problēmas ir atradušas veidu, kā ražot insulīnu, izmantojot specifiskas baktērijas. Diezgan izplatītas ir arī fermentatīvās transformācijas metodes, lai ražotu daļēji sintētiskos hormonālos līdzekļus. Ir vēl viena tehnoloģija, kas ietver inovatīvas metodes izmantošanu gēnu inženierijā, tās rezultāts ir īpašu DNS rekombinanto preparātu ražošana ar insulīnu.

Kā jūs saņemat insulīna zāles?

Ne katrs pacients precīzi zina, kā tiek iegūts insulīns, šajā procesā svarīgs ir paša izejmateriāla veids un tā attīrīšanas pakāpe. Līdzekļi, kas iegūti no dzīvnieku izcelsmes produktiem, mūsdienās tiek uzskatīti par novecojušiem, jo ​​tie ir izgatavoti pēc vecās tehnoloģijas. Šīs zāles nav augstas kvalitātes, jo sastāvdaļas netiek dziļi attīrītas.

Pirmās insulīnu saturošās zāles bija diezgan slikti panesamas, jo tās saturēja proinsulīnu. Šāda hormonāla līdzekļa injekcijas izraisīja dažādas nevēlamas reakcijas slimiem bērniem, kā arī gados vecākiem pacientiem. Vēlāk, pateicoties uzlabotajām attīrīšanas tehnoloģijām, no šķīduma bija iespējams izņemt proinsulīnu. No liellopu insulīna lietošanas bija pilnībā jāatsakās, jo attīstījās plaši nelabvēlīgi simptomi.

Līdz šim uzlabotās zāles nesatur nevēlamus piemaisījumus. Dzīvnieku izcelsmes zāļu vidū viens no labākajiem tiek uzskatīts par monopīķa produktu, tas ir izgatavots, ražojot tā saukto hormonālās vielas “pīķi”.

Palīgvielu loma

Neviena farmaceitiskā produkta ražošana nenotiek bez palīgvielu izmantošanas.

• Sastāvdaļas ar dezinficējošām īpašībām
• Sastāvdaļas, kas nodrošina iedarbības pagarināšanu
• Vielas, kas ļauj stabilizēt šķīduma skābumu.

Pateicoties papildu komponentu izmantošanai, ir iespējams uzlabot zāļu ķīmiskās īpašības un sasniegt augstu attīrīšanas līmeni.

Jāatzīmē, ka insulīna terapija, izmantojot mūsdienu zāles, iziet bez nopietnām komplikācijām. Ārstējošais ārsts palīdzēs izvēlēties nepieciešamās zāles un optimālo lietošanas shēmu. Nākotnē var būt nepieciešams pāriet uz citām zālēm blakusparādību izpausmju dēļ.

Cukura diabēts ir slimība ar sociālu nozīmi. Tas ir saistīts ar tā plašo izplatību un pastāvīgo saslimstības pieaugumu. Cukura diabēta komplikācijas izraisa invaliditāti, palielina pacientu priekšlaicīgas nāves risku.

Līdz ar to no valsts budžeta plānots piešķirt līdzekļus cukura diabēta ārstēšanai izmantojamo medikamentu izmaksu kompensēšanai. Tie dod bezmaksas insulīnu diabēta slimniekiem, tabletes cukura līmeņa pazemināšanai asinīs, kas ir iekļautas attiecīgajā zāļu sarakstā, teststrēmeles glikometriem, injekciju šļirces.

Turklāt pacienti ar cukura diabētu var saņemt talonus sanatorijas ārstēšanai, un invalīdiem tiek izmaksāta valsts pensija. Tas viss ir iekļauts Krievijas Federācijas federālajā likumā par diabētu. Tajā ir noteiktas tiesības, kas ir cilvēkiem ar cukura diabētu, un valsts pienākumi tās īstenot.

Ieguvumi diabēta slimniekiem

Bezmaksas insulīns diabēta slimniekiem tiek nodrošināts tām pacientu kategorijām, kurām tiek nozīmēta insulīnterapija neatkarīgi no cukura diabēta veida. Šāda palīdzība tiek sniegta krieviem, kā arī personām, kuras saņēmušas uzturēšanās atļauju.

Noteikumi par bezmaksas medikamentu nodrošināšanu paredz papildus insulīnam izsniegt līdzekļus glikozes līmeņa kontrolei cukura diabēta gadījumā. Cukura diabēta pacientiem, kuri saņem pastāvīgu insulīnterapiju, bez maksas tiek izsniegta ierīce cukura līmeņa kontrolei asinīs un tam paredzētas teststrēmeles ar trīskāršu glikēmijas mērījumu.

2. tipa cukura diabēta gadījumā bezmaksas medikamentu sarakstā 2017. gadā ir gliklazīds, glibenklamīds, repaglinīds, metformīns. Tāpat otrā tipa cukura diabēta slimnieki saņem teststrēmeles 1 gab. dienā, ja insulīns nav parakstīts, tad pacientiem par saviem līdzekļiem jāiegādājas glikometrs.

Tajā pašā laikā, ja pacients nelieto insulīnu, bet pieder pie redzes invalīdu kategorijas, tad viņam par valsts līdzekļiem tiek izsniegta ierīce glikozes mērīšanai un viena testa strēmele dienā.

Bezmaksas insulīna recepšu izsniegšanas procedūra ietver šādus noteikumus:

1. Pirms receptes izrakstīšanas endokrinologs veic pārbaudi un laboratorijas testus.
2. Recepšu izrakstīšanas biežums ir reizi mēnesī.
3. Recepte pacientam jāsaņem tikai personīgi.
4. Atteikšanos izsniegt recepti nevar attaisnot ar līdzekļu trūkumu, jo visi maksājumi tiek veikti uz federālā vai vietējā budžeta rēķina.
5. Strīdus gadījumus risina poliklīnikas administrācija vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālais fonds.

Lai izrakstītu endokrinologa recepti, līdzi jābūt pasei, medicīniskās polisei, apdrošināšanas apliecībai, invaliditātes apliecībai (ja tāda ir) vai citam dokumentam, kas apliecina tiesības uz atvieglotu insulīnu.

Papildus būs jāsaņem Pensiju fonda izziņa, ka pacients nav atteicies no piešķirtajiem pabalstiem.

Atteikuma (daļēja vai pilnīga) gadījumā pabalsta saņēmējiem tiek nodrošināta kompensācija naudas izteiksmē, taču tās apmērs var pilnībā nesegt ārstniecības un rehabilitācijas izmaksas.

Kā iegūt insulīnu aptiekā?

Cukura līmenis

Insulīnu bez maksas var saņemt aptiekās, ar kurām klīnikai ir līgums. To adreses ārstam jāpaziņo pacientam, izrakstot recepti. Ja pacientam nebija laika ierasties pie ārsta laicīgi un tāpēc palika bez receptes, tad to par naudu var iegādāties jebkurā aptiekā.

Pacientiem, kuriem nepieciešamas ikdienas insulīna injekcijas, ir svarīgi nodrošināt zāļu krājumus, lai nepalaistu garām injekciju kāda iemesla dēļ - piemēram, darba grafiku, insulīna trūkuma dēļ aptiekā, pārvietošanās dēļ. Laicīgi neievadot organismā nākamo insulīna devu, attīstās neatgriezeniski vielmaiņas traucējumi un iespējama pat nāve.

Ja veidlapu pie ārsta var pieteikties tikai pats cukura diabēta pacients, tad aptiekā to var saņemt kāds pacienta radinieks vai jebkurš pārstāvis. Zāļu un piederumu recepte ir derīga no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim. Par to jāizdara atzīme uz izsniegtās receptes.

Ja aptieka atbildēja, ka insulīnu neizsniedzam bez maksas, tad jums būs jāsaņem rakstisks atteikums, kurā norādīts atteikuma iemesls, datums, paraksts un organizācijas zīmogs. Ar šo dokumentu var sazināties ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda reģionālo nodaļu.

Ja īslaicīgi trūkst insulīna, jums jāveic šādas darbības:

• Ierakstiet receptes numuru sociālajā žurnālā pie farmaceita aptiekā.
• Atstājiet kontaktinformāciju, lai aptiekas darbinieks varētu jūs informēt par zāļu saņemšanu.
• Ja pasūtījums netiek izpildīts 10 dienu laikā, aptiekas administrācijai pacients jābrīdina un jānosūta uz citām tirdzniecības vietām.

Receptes nozaudēšanas gadījumā pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu, kurš to izrakstījis. Tā kā papildus jaunas veidlapas izsniegšanai ārstam par to ir jāpaziņo farmācijas uzņēmumam.

Šādiem piesardzības pasākumiem būtu jānovērš zāļu nelikumīga lietošana.

Atteikums izrakstīt bezmaksas insulīna recepti

Lai saņemtu skaidrojumus gadījumā, ja ārsts atsakās izsniegt insulīna recepti vai izrakstītās zāles un medicīniskos produktus, vispirms jāsazinās ar ārstniecības iestādes galveno ārstu. Ja šo jautājumu nevarēja noskaidrot viņa līmenī, tad jālūdz rakstisks atteikums.

Pieprasījums par atteikuma dokumentāru apstiprinājumu var būt mutisks, taču konfliktsituācijā labāk ir izgatavot galvenajam ārstam adresētu rakstisku lūgumu divos eksemplāros un no sekretāres uz otrā eksemplāra saņemt atzīmi par atteikuma pieņemšanu. pieprasījumu ienākošajā sarakstē.

Saskaņā ar likumu ārstniecības iestādei ir jāsniedz atbilde uz šādu pieprasījumu. Šādā gadījumā var vērsties obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondā. Rakstiski jāiesniedz izziņa, ka konkrētā ārstniecības iestāde atsakās no pienākuma izrakstīt atvieglotas diabēta medikamentu receptes.

Ja pastāv iespēja, ka šīs darbības neradīs pozitīvu atbildi, nākamās darbības var būt šādas:

1. Rakstisks aicinājums Veselības ministrijai.
2. Piemērošana iedzīvotāju sociālās aizsardzības iestādēm.
3. Sūdzība prokuratūrā par medicīnas darbinieku rīcību.

Katram iesniegumam jābūt divos eksemplāros, uz kopijas, kas paliek pacienta rokās, jābūt atzīmei par korespondences pieņemšanu un reģistrāciju no iestādes, kurai nosūtīts pieprasījums.

Ieguvumi bērniem ar cukura diabētu

Atklājot 1. tipa cukura diabētu, bērniem tiek piešķirta invaliditāte, nenosakot grupas numuru. Laika gaitā to var noņemt vai atkārtoti reģistrēt atkarībā no slimības gaitas smaguma pakāpes. Bērni var rēķināties ar preferenciālu kuponu saņemšanu ārstēšanai sanatorijā reizi gadā.

Valsts apmaksā ceļa izdevumus uz un no ārstniecības vietas, ārstēšanos un izmitināšanu sanatorijā, un vecākiem tiek dota iespēja saņemt kompensāciju par izmitināšanu bērna atveseļošanās laikā.

Bērni, kā arī grūtnieces ar vai bez invaliditātes grupas var saņemt bez maksas teststrēmeles, šļirču pildspalvas, kā arī cukura līmeni pazeminošos medikamentus.

Lai saņemtu pabalstus, jāiziet medicīniskā pārbaude. Tam var būt nepieciešami šādi dokumenti:

• Pieteikums no vecākiem.
• Vecāku vai aizbildņa pase, dzimšanas apliecība. Pēc 14 gadiem - bērna pase.
• Ambulatorā karte un cita medicīniskā dokumentācija.
• Ja šī ir atkārtota pārbaude: invaliditātes apliecība un individuāla rehabilitācijas programma.

Kā iegūt biļeti uz sanatoriju?

Cukura diabēta slimniekiem tiek nodrošināts nosūtījums uz spa ārstēšanu specializētajās sanatorijās. Lai saņemtu bezmaksas biļeti, rajona klīnikā ir jāņem izziņa veidlapā Nr.070 / y-04, un, ja bērnam ir cukura diabēts, tad - Nr.076 / y-04.

Pēc tam jāvēršas Sociālās apdrošināšanas fondā, kā arī jebkurā sociālās apdrošināšanas aģentūrā, kas noslēgusi līgumu ar fondu. Šogad tas jāizdara līdz 1. decembrim.

Likumā noteikto desmit dienu laikā jāsaņem atbilde par vaučera nodrošināšanu sanatorijai, kas atbilst slimības profilam, norādot ārstēšanas uzsākšanas datumu. Pats kupons pacientam tiek izsniegts iepriekš, ne vēlāk kā 21 dienu pirms ierašanās. Tam jābūt pilnībā aizpildītam, jābūt Sociālās apdrošināšanas fonda zīmogam, atzīmei par maksājumu uz federālā budžeta rēķina. Šīs biļetes netiek pārdotas.

Divus mēnešus pirms izbraukšanas vai vēlāk jāizsniedz kūrorta karte tajā pašā ārstniecības iestādē, kas izsniedza nosūtījumu sanatorijas ārstēšanai. Tajā ir informācija par pacienta galvenajām un blakus diagnozēm, veikto ārstēšanu, slēdzienu par iespēju iziet rehabilitācijas kursu šādā sanatorijā.

Jūs varat arī pieteikties biļetei Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālo kuponu departamentam. Šajā gadījumā papildus pieteikumam ir jāsavāc šādi dokumenti:

1. Krievijas Federācijas pilsoņa pase un divi tās eksemplāri ar lappusēm Nr.2,3,5.
2. Ja ir invaliditāte, tad divi individuālā rehabilitācijas plāna eksemplāri.
3. Individuālā personīgā konta apdrošināšanas numurs - divi eksemplāri.
4. Invaliditātes apliecība - divi eksemplāri.
5. No Pensiju fonda izziņa, ka ir nemonetizēti pabalsti šim gadam - oriģināls un kopija.
6. Izziņa veidlapā Nr.070/y-04 pieaugušajam, Nr.076/y-04 bērnam, ko izsniedz ārstējošais ārsts. Tas ir derīgs tikai 6 mēnešus.

Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams doties ārstēties, biļete jāatdod ne vēlāk kā septiņas dienas pirms akcijas sākuma. Pēc ārstēšanās sanatorijā jāiesniedz vaučeram noplēšams kupons iestādei, kas to izdevusi, un izraksts par veiktajām procedūrām – ārstējošajam ārstam.

Lai reģistrācijas laikā nesaskartos ar problēmām

Mūsdienās tiek izmantoti dažādi imūnterapijas veidi:

• insulīnatkarīgu pacientu (I tipa cukura diabēta) ārstēšanai;
• kā pagaidu, pirmsoperācijas terapija pacientiem ar II tipa cukura diabētu;
• cukura diabēta pacientiem ar II tipa slimību, ar akūtām elpceļu un citām infekcijas slimībām;
• II tipa cukura diabēta gadījumā insulīns ir jāinjicē, ja pacientam ir zema efektivitāte vai nepanesība pret citiem farmakoloģiskiem līdzekļiem, kas samazina glikozīdu procentuālo daudzumu asinīs.

Mūsdienās medicīnas praksē galvenokārt tiek izmantotas trīs insulīnterapijas metodes:

Pastiprināta insulīna terapijas metode

Mūsdienu pastiprinātās insulīnterapijas metodes imitē dabisko, fizioloģisko hormona insulīna sekrēciju no aizkuņģa dziedzera. Tas tiek nozīmēts, ja pacientam nav liekā svara un ja nav psihoemocionālas pārslodzes iespējamības, no ikdienas aprēķina - 0,5-1,0 SV (starptautiskās darbības vienības) hormona uz 1 kilogramu ķermeņa svara. Šajā gadījumā ir jāievēro šādas prasības:

• zāles jāinjicē tādās devās, kas ir pietiekamas, lai pilnībā neitralizētu lieko saharīdu saturu asinīs;
• Cukura diabēta gadījumā ārīgi ievadītam insulīnam pilnībā jāatdarina Langerhans saliņu izdalītā hormona bazālā sekrēcija, kuras maksimālā vērtība ir pēc ēdienreizes.

No šiem principiem veidojas pastiprināta metode, kad ikdienas, fizioloģiski nepieciešamā deva tiek sadalīta mazākās injekcijās, diferencējot insulīnus pēc to pagaidu efektivitātes pakāpes – īslaicīgas vai ilgstošas ​​iedarbības. Pēdējais insulīna veids ir jāinjicē naktī un no rīta, tūlīt pēc pamošanās, kas diezgan precīzi un pilnībā imitē aizkuņģa dziedzera dabisko darbību.

Īsas darbības insulīna injekcijas veic pēc maltītes ar augstu ogļhidrātu saturu. Parasti vienu injekciju aprēķina individuāli pēc parasto maizes vienību skaita, kas ir līdzvērtīgs ēdienreizei.

Tradicionālā insulīna terapija

Tradicionālā (standarta) insulīnterapija ir cukura diabēta pacientu ārstēšanas metode, kad vienā injekcijā sajauc īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības insulīnus. Šīs zāļu ievadīšanas metodes priekšrocība ir injekciju skaita samazināšana līdz minimumam – parasti insulīns jāinjicē 1-3 reizes dienā. Galvenais šāda veida ārstēšanas trūkums ir 100% aizkuņģa dziedzera hormona fizioloģiskās sekrēcijas imitācijas trūkums, kas neļauj pilnībā kompensēt ogļhidrātu metabolisma defektus.

Standarta shēmu tradicionālās insulīnterapijas lietošanai var attēlot šādi:

1. Ķermeņa ikdienas nepieciešamība pēc insulīna tiek ievadīta pacientam 1-3 injekciju veidā dienā:
2. Viena injekcija satur vidējas un īslaicīgas darbības insulīnus: īslaicīgas darbības insulīnu daļa ir 1/3 no kopējā zāļu daudzuma;

vidējas darbības insulīns veido 2/3 no kopējā injekcijas tilpuma.

Insulīna sūkņa terapija

Insulīna sūkņa terapija ir metode zāļu ievadīšanai organismā, kad tradicionālā šļirce nav nepieciešama, un subkutānas injekcijas veic ar īpašu elektronisku ierīci - insulīna sūkni, kas spēj injicēt īpaši īsas un īslaicīgas darbības. insulīni mikrodozu veidā. Insulīna sūknis precīzi atdarina dabisko hormona uzņemšanu organismā, kam ir divi darbības režīmi.

• bāzes ievadīšanas veids, kad insulīna mikrodevas nepārtraukti nonāk organismā mikrodevu veidā;
• bolus režīms, kurā pacientam tiek ieprogrammēts zāļu ievadīšanas biežums un devas.

Pirmais režīms ļauj izveidot insulīna-hormonālo fonu, kas ir vistuvāk dabiskajai aizkuņģa dziedzera hormona sekrēcijai, kas ļauj neinjicēt ilgstošas ​​​​darbības insulīnus.

Otrais režīms parasti tiek piemērots tieši pirms ēšanas, kas ļauj:

• samazināt glikēmiskā indeksa pieauguma iespējamību līdz kritiskajam līmenim;
• ļauj atteikties no medikamentu lietošanas ar īpaši īsu darbības laiku.

Apvienojot abus režīmus, pēc iespējas precīzāk tiek simulēta insulīna dabiskā fizioloģiskā izdalīšanās cilvēka organismā. Lietojot insulīna sūkni, pacientam jāzina šīs ierīces lietošanas pamatnoteikumi, par kuriem nepieciešams konsultēties ar ārstējošo ārstu. Turklāt viņam jāatceras, kad ir jāmaina katetrs, caur kuru notiek subkutānas insulīna injekcijas.

Insulīna terapija I tipa diabēta klātbūtnē

Insulīna atkarīgiem pacientiem (I tipa cukura diabēts) ir paredzēts pilnībā aizstāt dabisko insulīna sekrēciju. Visizplatītākā ir šāda shēma zāļu ievadīšanai injekciju veidā, kad nepieciešams injicēt:

• bazālais insulīns (vidēja un ilgstoša darbība) - vienu vai divas reizes dienā;
• bolus (īstermiņa) - tieši pirms ēšanas.

Kā informācija diabēta slimniekiem (bet nekādā gadījumā kā ieteikums) šeit ir daži farmaceitiskie, dažādu zāļu nosaukumi, kas samazina asins koncentrāciju asinīs:

Bāzes insulīni:

• pagarināts derīguma termiņš, Lantus (Lantus - Vācija), Levemir FlexPen (Levemir FlexPen - Dānija) un Ultratard XM (Ultratard HM - Dānija);
• vidēja termiņa Humulin NPH (Šveice), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Vācija) un Protafan HM (Protaphane HM - Dānija).

Bolusa zāles:

• īslaicīgas darbības insulīni "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Dānija);
• īpaši īss termins "NovoRapid" ("NovoRapid" - Dānija), "Humalog" ("Humalog" - Francija), "Apidra" ("Apidra" - Francija).

Bolusa un bazālās injekcijas shēmu kombināciju sauc par daudzkārtēju shēmu, un tā ir viena no pastiprinātas terapijas pasugām. Katras injekcijas devu nosaka ārsti, pamatojoties uz veiktajām pārbaudēm un pacienta vispārējo fizisko stāvokli. Pareizi izvēlētas atsevišķu insulīnu kombinācijas un devas padara cilvēka ķermeni mazāk kritisku pārtikas uzņemšanas kvalitātei. Parasti ilgstošas ​​un vidējas darbības insulīnu īpatsvars ir 30,0–50,0% no kopējās ievadītās zāļu devas. Bolus inulīna deva katram pacientam jāizvēlas individuāli.

Insulīna terapijas metodes pacientiem ar II tipa cukura diabētu

Parasti insulīna terapija II tipa cukura diabēta gadījumā sākas ar pakāpenisku zāļu, kas samazina saharīdu līmeni asinīs, pievienošanu parastajai zāļu videi, kas paredzēta pacientu zāļu terapijai. Ārstēšanai tiek parakstītas zāles, kuru aktīvā viela ir glargīna insulīns (Lantus vai Levemir). Šajā gadījumā ir vēlams vienlaikus iedurt injekcijas šķīdumu. Maksimālā dienas deva atkarībā no kursa gaitas un slimības nevērības pakāpes var sasniegt 10,0 SV.

Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas un cukura diabēts progresē, un medikamentoza terapija pēc shēmas "perorālie cukura līmeni pazeminoši medikamenti + balsa insulīna injekcijas" nedod vēlamo efektu, pāriet uz terapiju, kuras ārstēšana ir balstīta. par insulīnu saturošu zāļu injekcijām. Mūsdienās visizplatītākais pastiprinātais režīms, kurā zāles jāinjicē 2-3 reizes dienā. Lai nodrošinātu ērtāko stāvokli, pacienti dod priekšroku injekciju skaita samazināšanai. No terapeitiskā efekta viedokļa shēmas vienkāršībai jānodrošina hipoglikēmisko zāļu maksimālā efektivitāte. Efektivitāti novērtē pēc injekcijām vairākas dienas. Šajā gadījumā rīta un augšējo devu kombinācija nav vēlama.

Insulīna terapijas iezīmes bērniem un grūtniecēm

Grūtniecēm, barojošām mātēm un bērniem līdz 12 gadu vecumam, kuriem diagnosticēts II tipa cukura diabēts, tiek nozīmēta insulīnterapija ar dažiem ierobežojumiem.

Bērniem insulīnu injicē, ņemot vērā šādas prasības:

• lai samazinātu ikdienas injekciju skaitu, tiek nozīmētas kombinētas injekcijas, kurās individuāli tiek izvēlēta attiecība starp zālēm ar īsu un vidēju darbības laiku;
• intensīvo terapiju ieteicams izrakstīt, sasniedzot divpadsmit gadu vecumu;
• pakāpeniski pielāgojot devu, izmaiņu diapazons starp iepriekšējo un turpmākajām injekcijām bija 1,0 ... 2,0 SV robežās.

Veicot insulīna terapijas kursu grūtniecēm, ir jāievēro šādi noteikumi:

• izrakstīt narkotiku injekcijas no rīta, pirms brokastīm, glikozes līmenim jābūt diapazonā no 3,3 līdz 5,6 mmol / l;
• pēc ēšanas glikozes molaritātei asinīs jābūt robežās no 5,6 līdz 7,2 mmol / l;
• ir nepieciešamas vismaz divas injekcijas, lai novērstu rīta un pēcpusdienas hiperglikēmiju I un II tipa diabēta gadījumā;
• pirms pirmās un pēdējās ēdienreizes injekcijas veic, izmantojot īslaicīgas un vidējas darbības insulīnus;
• lai izslēgtu nakts un "pirms rītausmas" hiperglikēmiju, tas ļauj pirms vakariņām injicēt hipoglikēmisku līdzekli, iedurt tieši pirms gulētiešanas.

Farmakoloģiskā insulīna ražošanas tehnoloģijas

Jautājums par insulīna iegūšanas avotiem un metodēm satrauc ne tikai speciālistus, bet arī lielāko daļu pacientu. Zāļu, kas pazemina cukura līmeni asinīs, efektivitāte un iespējamās to lietošanas blakusparādības ir atkarīga no šī hormona ražošanas tehnoloģijas.

Mūsdienās medikamenti, kas paredzēti diabēta ārstēšanai, pazeminot glikozes līmeni organismā, izmanto insulīnu, kas iegūts šādos veidos:

• dzīvnieku izcelsmes preparātu iegūšana ietver dzīvnieku izejvielu (liellopu vai cūku insulīna) izmantošanu;
• biosintētiskajā metodē izmanto dzīvnieku izejvielas, ar modificētu attīrīšanas metodi;
• rekombinants vai ģenētiski modificēts;
• sintētiskā veidā.

Visdaudzsološākā ir gēnu inženierijas iegūšanas metode, kas nodrošina visaugstāko attīrīšanas pakāpi un var panākt gandrīz pilnīgu proinsulīna trūkumu. Uz tā balstītie preparāti neizraisa alerģiskas reakcijas un tiem ir diezgan šaurs kontrindikāciju klāsts.

Iespējamā insulīna terapijas negatīvā ietekme

Ja pacienti pietiekami droši un labi panes insulīnu, kas iegūts gēnu inženierijas ceļā, ir iespējamas noteiktas negatīvas sekas, no kurām galvenās ir:

• alerģisku kairinājumu parādīšanās, kas lokalizēta injekcijas vietā, kas saistīta ar nepareizu akupunktūru vai pārāk aukstu zāļu ievadīšanu;
• zemādas taukaudu slāņa degradācija injekcijas zonās;
• hipoglikēmijas attīstība, kas izraisa pastiprinātu svīšanu, pastāvīgu bada sajūtu un sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Lai samazinātu šo parādību iespējamību insulīnterapijas laikā, stingri jāievēro visi ārsta norādījumi.

No kā tiek ražots insulīns?

Insulīns ir galvenās zāles 1. tipa cukura diabēta slimnieku ārstēšanai. Dažreiz to lieto arī, lai stabilizētu pacienta stāvokli un uzlabotu viņa pašsajūtu otrā veida slimības gadījumā. Šī viela pēc savas būtības ir hormons, kas mazās devās spēj ietekmēt ogļhidrātu metabolismu. Parasti aizkuņģa dziedzeris ražo pietiekami daudz insulīna, lai palīdzētu uzturēt normālu cukura līmeni asinīs. Bet ar nopietniem endokrīnās sistēmas traucējumiem insulīna injekcijas bieži kļūst par vienīgo iespēju pacientam palīdzēt. Diemžēl to nav iespējams lietot iekšķīgi (tablešu veidā), jo tas pilnībā tiek iznīcināts gremošanas traktā un zaudē savu bioloģisko vērtību.

Insulīna iegūšanas iespējas izmantošanai medicīnas praksē

Daudzi diabētiķi, iespējams, vismaz vienu reizi ir aizdomājušies, no kā sastāv insulīns, ko lieto medicīniskiem nolūkiem? Pašlaik visbiežāk šīs zāles tiek iegūtas, izmantojot gēnu inženierijas un biotehnoloģijas metodes, bet dažkārt tās tiek iegūtas no dzīvnieku izcelsmes izejvielām.

Preparāti, kas iegūti no dzīvnieku izcelsmes izejvielām

Šī hormona iegūšana no cūku un liellopu aizkuņģa dziedzera ir sena tehnoloģija, ko mūsdienās izmanto reti. Tas ir saistīts ar iegūto zāļu zemo kvalitāti, tās tendenci izraisīt alerģiskas reakcijas un nepietiekamu attīrīšanu. Fakts ir tāds, ka, tā kā hormons ir olbaltumvielu viela, tas sastāv no noteikta aminoskābju kopuma.

20. gadsimta sākumā un vidū, kad nebija līdzīgu zāļu, pat šāds insulīns kļuva par izrāvienu medicīnā un ļāva pacelt diabēta slimnieku ārstēšanu jaunā līmenī. Ar šo metodi iegūtie hormoni pazemināja cukura līmeni asinīs, tomēr bieži vien izraisīja blakusparādības un alerģiju. Atšķirības zāļu sastāvā esošo aminoskābju un piemaisījumu sastāvā ietekmēja pacientu stāvokli, īpaši neaizsargātākās pacientu kategorijās (bērni un gados vecāki cilvēki). Vēl viens šāda insulīna sliktas panesamības iemesls ir tā neaktīvā prekursora (proinsulīna) klātbūtne medikamentā, no kuras nebija iespējams atbrīvoties, izmantojot šo zāļu variāciju.

Mūsdienās ir uzlaboti cūku insulīni, kuriem nav šo trūkumu. Tos iegūst no cūkas aizkuņģa dziedzera, bet pēc tam tiek pakļauti papildu apstrādei un attīrīšanai. Tie ir daudzkomponenti un satur palīgvielas to sastāvā.

Modificēts cūku insulīns praktiski neatšķiras no cilvēka hormona, tāpēc to joprojām izmanto praksē.

Šādas zāles pacienti daudz labāk panes un praktiski neizraisa nevēlamas reakcijas, tās nenomāc imūnsistēmu un efektīvi samazina cukura līmeni asinīs. Liellopu insulīnu šobrīd medicīnā neizmanto, jo svešas struktūras dēļ tas negatīvi ietekmē imūnsistēmu un citas cilvēka organisma sistēmas.

Ģenētiski modificēts insulīns

Cilvēka insulīnu, ko lieto diabēta slimniekiem, rūpnieciskā mērogā ražo divos veidos:

• izmantojot cūku insulīna enzīmu apstrādi;
• izmantojot ģenētiski modificētus Escherichia coli vai rauga celmus.

Ar fizikāli ķīmiskām izmaiņām cūku insulīna molekulas īpašu enzīmu iedarbībā kļūst identiskas cilvēka insulīnam. Iegūto zāļu aminoskābju sastāvs neatšķiras no dabiskā hormona sastāva, kas tiek ražots cilvēka organismā. Ražošanas procesā zāles tiek pakļautas augstai attīrīšanai, tāpēc neizraisa alerģiskas reakcijas un citas nevēlamas izpausmes.

Bet visbiežāk insulīnu iegūst, izmantojot modificētus (ģenētiski modificētus) mikroorganismus. Baktērijas vai raugs tiek biotehnoloģiski pārveidoti, lai tie paši varētu ražot insulīnu.

Ir 2 metodes insulīna iegūšanai šādā veidā. Pirmais no tiem ir balstīts uz viena mikroorganisma divu dažādu celmu (sugu) izmantošanu. Katrs no tiem sintezē tikai vienu hormona DNS molekulas virkni (kopā ir divas, un tās ir spirāli savītas kopā). Tad šīs ķēdes tiek savienotas, un iegūtajā šķīdumā jau ir iespējams atdalīt insulīna aktīvās formas no tām, kurām nav nekādas bioloģiskas nozīmes.

Otrs veids, kā iegūt zāles, izmantojot E. coli vai raugu, ir balstīts uz faktu, ka mikrobs vispirms ražo neaktīvu insulīnu (tas ir, tā prekursoru, proinsulīnu). Pēc tam ar fermentatīvās apstrādes palīdzību šī forma tiek aktivizēta un izmantota medicīnā.

Personālam, kuram ir pieeja noteiktām ražošanas zonām, vienmēr jābūt ģērbtam sterilā aizsargtērpā, kā rezultātā tiek izslēgta zāļu saskare ar cilvēka bioloģiskajiem šķidrumiem.

Visi šie procesi parasti ir automatizēti, gaisa un visas saskares virsmas ar ampulām un flakoniem ir sterilas, un līnijas ar aprīkojumu ir hermētiski noslēgtas.

Biotehnoloģijas metodes ļauj zinātniekiem domāt par alternatīviem diabēta problēmas risinājumiem. Piemēram, pašlaik tiek veikti preklīniskie pētījumi par mākslīgo aizkuņģa dziedzera beta šūnu ražošanu, kuras var iegūt, izmantojot gēnu inženierijas metodes. Iespējams, nākotnē tos izmantos, lai uzlabotu šī orgāna darbību slimā cilvēkā.

Mūsdienu insulīna preparātu ražošana ir sarežģīts tehnoloģisks process, kas ietver automatizāciju un minimālu cilvēka iejaukšanos.

Papildu sastāvdaļas

Insulīna ražošanu bez palīgvielām mūsdienu pasaulē ir gandrīz neiespējami iedomāties, jo tie uzlabo tā ķīmiskās īpašības, pagarina darbības ilgumu un sasniedz augstu tīrības pakāpi.

Pēc to īpašībām visas papildu sastāvdaļas var iedalīt šādās klasēs:

• pagarinātāji (vielas, ko lieto, lai nodrošinātu ilgstošu zāļu iedarbību);
• dezinfekcijas sastāvdaļas;
• stabilizatori, pateicoties kuriem zāļu šķīdumā tiek uzturēts optimāls skābums.

Pagarinošas piedevas

Ir ilgstošas ​​darbības insulīni, kuru bioloģiskā aktivitāte ilgst no 8 līdz 42 stundām (atkarībā no zāļu grupas). Šis efekts tiek panākts, pievienojot injekcijas šķīdumam īpašas vielas, pagarinātājus. Visbiežāk šim nolūkam izmanto vienu no šādiem savienojumiem:

Proteīni, kas pagarina zāļu iedarbību, ir ļoti attīrīti un maz alergēni (piemēram, protamīns). Cinka sāļi arī negatīvi neietekmē ne insulīna aktivitāti, ne cilvēka labsajūtu.

Pretmikrobu sastāvdaļas

Dezinfekcijas līdzekļi insulīna sastāvā ir nepieciešami, lai mikrobu flora uzglabāšanas un lietošanas laikā nevairotos. Šīs vielas ir konservanti un nodrošina zāļu bioloģiskās aktivitātes drošību. Turklāt, ja pacients no viena flakona hormonu injicē tikai sev, tad zāles viņam var ilgt vairākas dienas. Pateicoties augstas kvalitātes antibakteriālajiem komponentiem, viņam nevajadzēs izmest neizlietotās zāles, jo teorētiski ir iespēja vairoties mikrobu šķīdumā.

Insulīna ražošanā kā dezinfekcijas līdzekļus var izmantot šādas vielas:

Ja šķīdums satur cinka jonus, tie darbojas arī kā papildu konservants to pretmikrobu īpašību dēļ.

Katra insulīna veida ražošanai ir piemērotas noteiktas dezinfekcijas sastāvdaļas. To mijiedarbība ar hormonu ir jāizmeklē preklīnisko pētījumu stadijā, jo konservants nedrīkst traucēt insulīna bioloģisko aktivitāti vai citādi nelabvēlīgi ietekmēt tā īpašības.

Konservantu lietošana vairumā gadījumu ļauj ievadīt hormonu zem ādas bez iepriekšējas apstrādes ar spirtu vai citiem antiseptiskiem līdzekļiem (parasti ražotājs to norāda instrukcijās). Tas vienkāršo zāļu ievadīšanu un samazina sagatavošanās manipulāciju skaitu pirms pašas injekcijas. Bet šis ieteikums darbojas tikai tad, ja šķīdumu ievada, izmantojot individuālu insulīna šļirci ar plānu adatu.

Stabilizatori

Lai uzturētu šķīduma pH noteiktā līmenī, ir nepieciešami stabilizatori. Zāļu drošums, tā darbība un ķīmisko īpašību stabilitāte ir atkarīga no skābuma līmeņa. Injicējamā hormona ražošanā cukura diabēta pacientiem parasti šim nolūkam izmanto fosfātus.

Šķīduma stabilizatori ne vienmēr ir nepieciešami insulīniem ar cinku, jo metāla joni palīdz uzturēt nepieciešamo līdzsvaru. Ja tos joprojām lieto, tad fosfātu vietā izmanto citus ķīmiskos savienojumus, jo šo vielu kombinācija izraisa nokrišņus un zāļu nepiemērotību. Svarīga īpašība, kas nepieciešama visiem stabilizatoriem, ir drošība un nespēja reaģēt ar insulīnu.

Injicējamo zāļu izvēle diabēta ārstēšanai katram pacientam jāveic kompetentam endokrinologam. Insulīna uzdevums ir ne tikai uzturēt normālu cukura līmeni asinīs, bet arī nekaitēt citiem orgāniem un sistēmām. Zālēm jābūt ķīmiski neitrālām, zemu alerģiskām un vēlams par pieņemamām cenām. Tas ir arī diezgan ērti, ja izvēlēto insulīnu var sajaukt ar citām tā versijām uz darbības laiku.

komentāri

Materiālu kopēšana no vietnes ir iespējama tikai ar saiti uz mūsu vietni.

UZMANĪBU! Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un nepretendē uz absolūti precīzu no medicīniskā viedokļa. Ārstēšana jāveic kvalificētam ārstam. Ar pašārstēšanos jūs varat kaitēt sev!

No kā izgatavots insulīns: mūsdienīgi sasniegumi diabēta slimnieku vajadzību apmierināšanai

Insulīns ir aizkuņģa dziedzera hormons, kam ir svarīga loma organismā. Tieši šī viela veicina adekvātu glikozes uzsūkšanos, kas savukārt ir galvenais enerģijas avots, kā arī baro smadzeņu audus.

Diabētiķi, kuri ir spiesti lietot hormonu injekcijas veidā, agri vai vēlu aizdomājas par to, no kā sastāv insulīns, kā vienas zāles atšķiras no citām un kā hormona mākslīgie analogi ietekmē cilvēka pašsajūtu un orgānu un sistēmu funkcionālo potenciālu. .

Atšķirības starp dažādiem insulīna veidiem

Insulīns ir vitāli svarīga narkotika. Cilvēki ar cukura diabētu nevar iztikt bez šī līdzekļa. Diabēta slimniekiem paredzēto medikamentu farmakoloģiskā klāsts ir salīdzinoši plašs.

Preparāti atšķiras viens no otra daudzos aspektos:

1. Attīrīšanas pakāpe;
2. Avots (insulīna ražošana ietver cilvēkresursu un dzīvnieku izmantošanu);
3. Palīgkomponentu pieejamība;
4. Aktīvās vielas koncentrācija;
5. šķīduma pH;
6. Iespēja kombinēt vairākas zāles vienlaikus. Īpaši problemātiski ir apvienot īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības insulīnu vienās un tajās pašās terapeitiskajās shēmās.

Katru gadu pasaulē vadošie farmācijas uzņēmumi ražo milzīgu daudzumu "mākslīgā" hormona. Arī insulīna ražotāji Krievijā ir devuši savu ieguldījumu šīs nozares attīstībā.

Hormonu avoti

Ne katrs cilvēks zina, no kā tiek ražots insulīns diabēta slimniekiem, taču šīs vērtīgākās zāles izcelsme ir patiešām interesanta.

Mūsdienu insulīna ražošanas tehnoloģija izmanto divus avotus:

• Dzīvnieki. Zāles iegūst, ārstējot liellopu (retāk), kā arī cūku aizkuņģa dziedzeri. Liellopu insulīns satur pat trīs "papildus" aminoskābes, kas pēc savas bioloģiskās struktūras un izcelsmes cilvēkiem ir svešas. Tas var izraisīt pastāvīgu alerģisku reakciju attīstību. Cūkgaļas insulīns no cilvēka hormona atšķiras tikai ar vienu aminoskābi, kas padara to daudz drošāku. Atkarībā no tā, kā tiek ražots insulīns, cik rūpīgi tiek attīrīts bioloģiskais produkts, būs atkarīga zāļu uztveres pakāpe cilvēka ķermenī;
• cilvēku līdzinieki. Šīs kategorijas produkti tiek ražoti, izmantojot vismodernākās tehnoloģijas. Vadošie farmācijas uzņēmumi ir izstrādājuši baktērijas, lai ražotu cilvēka insulīnu medicīniskiem nolūkiem. Lai iegūtu daļēji sintētiskos hormonālos produktus, plaši tiek izmantotas fermentatīvās transformācijas metodes. Vēl viena tehnoloģija ietver novatorisku paņēmienu izmantošanu gēnu inženierijas jomā, lai iegūtu unikālas DNS rekombinantās formulas ar insulīnu.

Kā iegūts insulīns: pirmie farmaceitu mēģinājumi

Zāles, kas iegūtas no dzīvnieku izcelsmes avotiem, tiek uzskatītas par veco tehnoloģiju zālēm. Zāles tiek uzskatītas par salīdzinoši zemas kvalitātes gala produkta nepietiekamas attīrīšanas pakāpes dēļ. Pagājušā gadsimta 20. gadu sākumā insulīns, pat izraisot smagas alerģijas, kļuva par īstu "farmakoloģisko brīnumu", kas izglāba no insulīna atkarīgo cilvēku dzīvības.

Pirmo izlaidumu zāles arī bija grūti panesamas, jo sastāvā bija proinsulīns. Hormonālās injekcijas īpaši slikti panesa bērni un veci cilvēki. Laika gaitā bija iespējams atbrīvoties no šī piemaisījuma (proinsulīna), rūpīgāk notīrot sastāvu. No liellopu insulīna tika pilnībā atmests, jo tas gandrīz vienmēr izraisīja blakusparādības.

No kā izgatavots insulīns: svarīgas nianses

Mūsdienu pacientu terapeitiskās iedarbības shēmās tiek izmantoti abi insulīna veidi: gan dzīvnieku, gan cilvēku izcelsmes. Jaunākie sasniegumi ļauj ražot produktus ar visaugstāko attīrīšanas pakāpi.

Iepriekš insulīns varēja saturēt vairākus nevēlamus piemaisījumus:

Iepriekš šādas "piedevas" varēja izraisīt nopietnas komplikācijas, īpaši pacientiem, kuri bija spiesti lietot lielas zāļu devas.

Uzlabotajām zālēm nav nevēlamu piemaisījumu. Ja ņemam vērā dzīvnieku izcelsmes insulīnu, vislabākais ir monopīķa produkts, kas tiek ražots, ražojot hormonālas vielas “pīķi”.

Farmakoloģiskās iedarbības ilgums

Hormonālo preparātu ražošana ir izveidota vairākos virzienos vienlaikus. Atkarībā no tā, kā tiek ražots insulīns, būs atkarīgs tā darbības ilgums.

Ir šādi narkotiku veidi:

1. Ar īpaši īsu efektu;
2. Īsa darbība;
3. ilgstoša darbība;
4. Vidējā ilguma pakāpe;
5. Ilgtermiņa darbība;
6. Kombinētais tips.

Ultraīsas darbības preparāti

Tipiski grupas pārstāvji: Lizpro un Aspart. Insulīns pirmajā versijā tiek ražots, pārkārtojot aminoskābju atlikumus hormonā (mēs runājam par lizīnu un prolīnu). Tādā veidā ražošanas laikā tiek samazināts heksamēru risks. Sakarā ar to, ka šāds insulīns ātri sadalās monomēros, zāļu asimilācijas process nav saistīts ar komplikācijām un blakusparādībām.

Asparts tiek ražots līdzīgā veidā. Vienīgā atšķirība ir tā, ka aminoskābe prolīns tiek aizstāts ar asparagīnskābi. Zāles cilvēka organismā ātri sadalās vairākās vienkāršās molekulās, kas uzreiz uzsūcas asinīs.

Īsas darbības zāles

Īsas darbības insulīni ir buferšķīdumi. Tie ir īpaši paredzēti subkutānām injekcijām. Dažos gadījumos ir pieļaujams cits administrēšanas formāts, taču šādus lēmumus var pieņemt tikai ārsts.

Zāles sāk "darboties" pēc 15 - 25 minūtēm. Maksimālā vielas koncentrācija organismā tiek novērota pēc 2 - 2,5 stundām pēc injekcijas.

Kopumā zāles iedarbojas uz pacienta ķermeni apmēram 6 stundas. Šīs kategorijas insulīni ir radīti diabēta slimnieku ārstēšanai slimnīcas apstākļos. Tie ļauj ātri izvest cilvēku no akūtas hiperglikēmijas, diabētiskās prekomas vai komas.

Starpposma insulīns

Zāles lēnām iekļūst asinsritē. Insulīnu iegūst pēc standarta shēmas, bet sastāvs tiek uzlabots ražošanas beigu posmā. Lai palielinātu to hipoglikēmisko efektu, sastāvā tiek iemaisītas īpašas paildzinošas vielas - cinks vai protamīns. Visbiežāk insulīns tiek pasniegts suspensiju veidā.

Ilgstošas ​​darbības insulīns

Ilgstošas ​​darbības insulīni ir līdz šim vismodernākie farmakoloģiskie produkti. Populārākā narkotika ir Glargine. Ražotājs nekad nav slēpis, no kā ir izgatavots cilvēka insulīns diabēta slimniekiem. Ar DNS rekombinantās tehnoloģijas palīdzību ir iespējams izveidot precīzu hormona analogu, ko sintezē vesela cilvēka aizkuņģa dziedzeris.

Lai iegūtu galaproduktu, tiek veikta ārkārtīgi sarežģīta hormona molekulas modifikācija. Asparagīnu aizstāj ar glicīnu, pievienojot arginīna atlikumus. Zāles neizmanto komas vai pirmskomatozes stāvokļu ārstēšanai. Tas tiek parakstīts tikai subkutāni.

Palīgvielu loma

Nav iespējams iedomāties neviena farmakoloģiskā produkta, jo īpaši insulīna, ražošanu, neizmantojot īpašas piedevas.

Atbilstoši to klasēm visas insulīnu saturošu zāļu piedevas var iedalīt šādās kategorijās:

1. Vielas, kas iepriekš nosaka zāļu lietošanas pagarinājumu;
2. Dezinfekcijas līdzekļi;
3. skābuma stabilizatori.

Pagarinātāji

Lai pagarinātu pacienta iedarbības laiku, zāles, kas pagarina, sajauc ar insulīna šķīdumu.

Visbiežāk izmanto:

Pretmikrobu sastāvdaļas

Pretmikrobu sastāvdaļas pagarina zāļu glabāšanas laiku. Dezinfekcijas komponentu klātbūtne novērš mikrobu augšanu. Šīs vielas pēc to bioķīmiskās būtības ir konservanti, kas neietekmē pašas zāles darbību.

Populārākās insulīna ražošanā izmantotās pretmikrobu piedevas ir:

Katrai konkrētai narkotikai izmantojiet savas īpašās piedevas. To savstarpējā mijiedarbība bez problēmām tiek detalizēti pētīta preklīniskajā stadijā. Galvenā prasība ir tāda, ka konservants nedrīkst traucēt zāļu bioloģisko aktivitāti.

Kvalitatīvs un prasmīgi izvēlēts dezinfekcijas līdzeklis ļauj ne tikai ilgstoši saglabāt kompozīcijas sterilitāti, bet pat veikt intradermālas vai subkutānas injekcijas, iepriekš nedezinficējot dermas audus. Tas ir ārkārtīgi svarīgi ārkārtēju situāciju gadījumā, kad nav laika apstrādāt injekcijas vietu.

Stabilizatori

Katram šķīdumam jābūt stabilam pH, un tas laika gaitā nemainās. Stabilizatorus izmanto tikai, lai zāles nepalielinātu skābuma līmeni.

Injekciju šķīdumiem visbiežāk izmanto fosfātus. Ja insulīnu papildina ar cinku, stabilizatorus neizmanto, jo paši metālu joni darbojas kā šķīduma skābuma stabilizatori.

Tāpat kā pretmikrobu komponentu gadījumā, stabilizatori nedrīkst reaģēt ar pašu aktīvo vielu.

Insulīna uzdevums ir ne tikai uzturēt optimālu cukura līmeni cukura diabēta slimnieka asinīs, bet arī hormons nedrīkst būt bīstams citiem cilvēka organisma orgāniem, audiem.

Kāda ir insulīna šļirču kalibrēšana

Pašos pirmajos preparātos ar insulīnu 1 ml šķīduma saturēja tikai 1 vienību. Tikai laika gaitā koncentrācija spēja palielināties. Krievijas Federācijas teritorijā ir izplatīti flakoni ar marķējuma simboliem - U-40 vai 40 vienības / ml. Tas nozīmē, ka 1 ml šķīduma ir koncentrētas 40 vienības.

Mūsdienu šļirces ir papildinātas ar skaidru, pārdomātu kalibrēšanu, kas ļaus ievadīt nepieciešamo devu, izvairoties no negaidītas pārdozēšanas riska. Visas nianses attiecībā uz šļirču lietošanu ar kalibrēšanu izskaidro ārstējošais ārsts, pirmo reizi izvēloties zāles diabēta slimniekam vai labojot veco ārstēšanas shēmu.

No kā izgatavots insulīns (ražošana, ražošana, iegūšana, sintezēšana)

Insulīns ir dzīvības glābšanas līdzeklis, kas ir mainījis daudzu diabēta slimnieku dzīvi.

Visā 20. gadsimta medicīnas un farmācijas vēsturē iespējams izšķirt tikai vienu vienādas nozīmes zāļu grupu - tās ir antibiotikas. Viņi, tāpat kā insulīns, ļoti ātri iekļuva medicīnā un palīdzēja izglābt daudzas dzīvības.

Cīņas pret diabētu dienu pēc Pasaules Veselības organizācijas iniciatīvas atzīmē ik gadu kopš 1991. gada kanādiešu fiziologa F. Bantinga dzimšanas dienā, kurš kopā ar Dž.Dž.Makleodu atklāja hormonu insulīnu. Apskatīsim, kā šis hormons tiek ražots.

Kā insulīna preparāti atšķiras viens no otra?

1. Attīrīšanas pakāpe.
2. Saņemšanas avots ir cūku, liellopu, cilvēka insulīns.
3. Papildu sastāvdaļas, kas iekļautas zāļu šķīdumā - konservanti, darbības pagarinātāji un citi.
4. Koncentrēšanās.
5. šķīduma pH.
6. Iespēja sajaukt īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības preparātus.

Insulīns ir hormons, ko ražo īpašas aizkuņģa dziedzera šūnas. Tas ir divpavedienu proteīns ar 51 aminoskābi.

Pasaulē ik gadu tiek izlietoti aptuveni 6 miljardi vienību insulīna (1 vienība ir 42 mikrogrami vielas). Insulīna ražošana ir augsto tehnoloģiju un tiek veikta tikai ar rūpnieciskām metodēm.

Insulīna avoti

Pašlaik atkarībā no ražošanas avota tiek izolēti cūku insulīns un cilvēka insulīna preparāti.

Cūkgaļas insulīnam tagad ir ļoti augsta attīrīšanas pakāpe, tam ir laba hipoglikēmiskā iedarbība, un praktiski nav alerģisku reakciju pret to.

Cilvēka insulīna preparāti pēc ķīmiskās struktūras pilnībā atbilst cilvēka hormonam. Tos parasti ražo biosintēzes ceļā, izmantojot gēnu inženierijas tehnoloģijas.

Lielie ražošanas uzņēmumi izmanto tādas ražošanas metodes, kas garantē to produktu atbilstību visiem kvalitātes standartiem. Lielas atšķirības cilvēka un cūku monokomponenta insulīna (tas ir, ļoti attīrīta) darbībā nav konstatētas; attiecībā uz imūnsistēmu, saskaņā ar daudziem pētījumiem, atšķirība ir minimāla.

Palīgkomponenti, ko izmanto insulīna ražošanā

Zāļu flakonā ir šķīdums, kas satur ne tikai pašu hormona insulīnu, bet arī citus savienojumus. Katrs no tiem spēlē noteiktu lomu:

• zāļu darbības pagarināšana;
• šķīduma dezinfekcija;
• šķīduma bufera īpašību klātbūtne un neitrāla pH (skābes-bāzes līdzsvara) uzturēšana.

Insulīna darbības paplašināšana

Lai izveidotu ilgstošas ​​darbības insulīnu, parastā insulīna šķīdumam pievieno vienu no diviem savienojumiem, cinku vai protamīnu. Atkarībā no tā visus insulīnus var iedalīt divās grupās:

• protamīna insulīni - protafāns, insuman bazāls, NPH, humulīns N;
• cinka insulīni - insulīna-cinka suspensijas mono-tard, lentes, humulīns-cinks.

Protamīns ir olbaltumviela, bet alerģiskas reakcijas pret to ir ļoti reti.

Lai šķīdumam izveidotu neitrālu vidi, tam pievieno fosfāta buferšķīdumu. Jāatceras, ka insulīnu, kas satur fosfātus, ir stingri aizliegts kombinēt ar insulīna-cinka suspensiju (ICS), jo cinka fosfāts izgulsnējas, un cinka-insulīna iedarbība tiek saīsināta visneparedzamākajā veidā.

Dezinfekcijas līdzekļi

Dažiem savienojumiem, kas saskaņā ar farmakotehnoloģijas kritērijiem jau būtu jāievada preparātā, ir dezinficējoša iedarbība. Tajos ietilpst krezols un fenols (abiem ir specifiska smarža), kā arī metilparabenzoāts (metilparabēns), kam nav smaržas.

Jebkura no šiem konservantiem ievadīšana izraisa dažu insulīna preparātu specifisku smaržu. Visiem konservantiem tādā daudzumā, kādā tie ir insulīna preparātos, nav nekādas negatīvas ietekmes.

Protamīna insulīni parasti ietver krezolu vai fenolu. Fenolu nevar pievienot ICS šķīdumiem, jo ​​tas maina hormona daļiņu fizikālās īpašības. Šīs zāles ietver metilparabēnu. Cinka joniem šķīdumā ir arī pretmikrobu iedarbība.

Pateicoties šādai daudzpakāpju antibakteriālai aizsardzībai ar konservantu palīdzību, tiek novērsta iespējamu komplikāciju attīstība, ko varētu izraisīt bakteriālais piesārņojums, adatu atkārtoti iedurot flakonā ar šķīdumu.

Šāda aizsardzības mehānisma klātbūtnes dēļ pacients var izmantot vienu un to pašu šļirci subkutānai zāļu injekcijai 5 līdz 7 dienas (ar nosacījumu, ka šļirci lieto tikai viņš pats). Turklāt konservanti ļauj neizmantot alkoholu ādas apstrādei pirms injekcijas, bet atkal tikai tad, ja pacients pats sev injicē ar šļirci ar plānu adatu (insulīnu).

Insulīna šļirču kalibrēšana

Pirmajos insulīna preparātos viens ml šķīduma saturēja tikai vienu hormona vienību. Vēlāk koncentrācija tika palielināta. Lielākā daļa Krievijā lietoto insulīna preparātu flakonos satur 40 vienības 1 ml šķīduma. Flakoni parasti ir marķēti ar simbolu U-40 vai 40 vienības / ml.

Plašai lietošanai paredzētas insulīna šļirces ir paredzētas tieši šādam insulīnam un to kalibrēšana notiek pēc šāda principa: cilvēkam ar šļirci ievelkot 0,5 ml šķīduma, cilvēks iegūst 20 vienības, 0,35 ml atbilst 10 vienībām, un tā tālāk.

Katra atzīme uz šļirces ir vienāda ar noteiktu tilpumu, un pacients jau zina, cik vienību satur šis tilpums. Tādējādi šļirču kalibrēšana ir gradācija zāļu tilpuma izteiksmē, kas aprēķināta, lietojot U-40 insulīnu. 4 vienības insulīna ir 0,1 ml, 6 vienības 0,15 ml un tā tālāk līdz 40 vienībām, kas atbilst 1 ml šķīduma.

Dažās valstīs tiek izmantots insulīns, kura 1 ml satur 100 vienības (U-100). Šādām zālēm tiek ražotas īpašas insulīna šļirces, kas ir līdzīgas iepriekš aprakstītajām, taču tām ir atšķirīgs kalibrējums.

Tas ņem vērā tieši šo koncentrāciju (tā ir 2,5 reizes lielāka nekā standarta). Šajā gadījumā insulīna deva pacientam, protams, paliek nemainīga, jo tā apmierina ķermeņa vajadzību pēc noteikta insulīna daudzuma.

Tas ir, ja pacients iepriekš lietoja U-40 preparātu un injicēja 40 vienības hormona dienā, tad viņam jāsaņem tās pašas 40 vienības ar U-100 insulīna injekcijām, bet jāievada 2,5 reizes mazākā daudzumā. Tas ir, tās pašas 40 vienības būs 0,4 ml šķīduma.

Diemžēl ne visi ārsti, nemaz nerunājot par diabēta pacientiem, par to zina. Pirmās grūtības sākās, kad daļa pacientu pārgāja uz insulīna injektoru (pildspalvveida šļirču) lietošanu, kuros izmanto U-40 insulīnu saturošus pildspalvveida pilnšļirces (speciālus kārtridžus).

Ja šādā šļircē ievelk šķīdumu, kas apzīmēts ar U-100, piemēram, līdz 20 vienību atzīmei (tas ir, 0,5 ml), tad šajā tilpumā būs pat 50 zāļu vienības.

Katru reizi, piepildot parastās šļirces ar U-100 insulīnu un skatoties uz robežvienībām, cilvēks saņems 2,5 reizes lielāku devu, nekā norādīts pie šīs atzīmes. Ja ne ārsts, ne pacients laikus nepamana šo kļūdu, pastāv liela varbūtība attīstīties smagai hipoglikēmijai pastāvīgas zāļu pārdozēšanas dēļ, kas bieži notiek praksē.

No otras puses, dažreiz ir insulīna šļirces, kas kalibrētas tieši U-100 preparātam. Ja šāda šļirce ir kļūdaini piepildīta ar parasto U-40 šķīdumu, tad insulīna deva šļircē būs 2,5 reizes mazāka nekā tā, kas rakstīta pie atbilstošās atzīmes uz šļirces.

Tā rezultātā ir iespējama šķietami neizskaidrojama glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Patiesībā, protams, viss ir diezgan loģiski - katrai zāļu koncentrācijai ir jāizmanto piemērota šļirce.

Dažās valstīs, piemēram, Šveicē, ir bijis izstrādāts plāns gudrai pārejai uz insulīna preparātiem, kas marķēti ar U-100. Bet tas prasa ciešu kontaktu ar visām ieinteresētajām pusēm: daudzu specialitāšu ārstiem, pacientiem, medmāsām no jebkura departamenta, farmaceitiem, ražotājiem, iestādēm.

Mūsu valstī ir ļoti grūti īstenot visu pacientu pāreju uz tikai U-100 insulīna lietošanu, jo, visticamāk, tas izraisīs kļūdu skaita pieaugumu devas noteikšanā.

Īsas un ilgstošas ​​darbības insulīnu kombinēta lietošana

Mūsdienu medicīnā cukura diabēta, īpaši 1. tipa, ārstēšana parasti notiek, izmantojot divu veidu insulīna - īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības - kombināciju.

Pacientiem būtu daudz ērtāk, ja zāles ar dažādu darbības ilgumu varētu apvienot vienā šļircē un ievadīt vienlaicīgi, lai izvairītos no dubultas ādas punkcijas.

Daudzi ārsti nezina, kas nosaka iespēju sajaukt dažādus insulīnus. Tas ir balstīts uz ilgstošas ​​un īslaicīgas darbības insulīnu ķīmisko un galenisko (sastāvā noteiktu) saderību.

Ir ļoti svarīgi, lai, sajaucot abus preparātu veidus, īslaicīgas darbības insulīna ātrais darbības sākums neizstieptos un nepazustu.

Ir pierādīts, ka īslaicīgas darbības preparātu var apvienot vienā injekcijā ar protamīnu-insulīnu, savukārt īslaicīgas darbības insulīna iestāšanās neaizkavējas, jo šķīstošais insulīns nesaistās ar protamīnu.

Šajā gadījumā zāļu ražotājam nav nozīmes. Piemēram, insulīnu Actrapid var kombinēt ar humulīnu H vai protafānu. Turklāt šo preparātu maisījumus var uzglabāt.

Attiecībā uz cinka-insulīna preparātiem jau sen ir noskaidrots, ka insulīna-cinka suspensiju (kristālisko) nevar kombinēt ar īsu insulīnu, jo tā saistās ar cinka jonu pārpalikumu un dažkārt daļēji pārvēršas par pagarinātu insulīnu.

Daži pacienti vispirms injicē īslaicīgas darbības zāles, pēc tam, neizņemot adatu no zemādas, nedaudz maina tās virzienu un caur to injicē cinka insulīnu.

Par šo ievadīšanas veidu ir veikts ļoti maz zinātnisku pētījumu, tāpēc nevar izslēgt, ka atsevišķos gadījumos ar šo injekcijas metodi zem ādas var veidoties cinka-insulīna un īslaicīgas darbības preparāta komplekss, kas. noved pie tā uzsūkšanās pārkāpuma.

Tāpēc īso insulīnu labāk ievadīt pilnīgi atsevišķi no cinka insulīna, veikt divas atsevišķas injekcijas ādas vietās, kas atrodas vismaz 1 cm attālumā viena no otras.Tas nav ērti, ko nevar teikt par standarta uzņemšanu.

Kombinētie insulīni

Tagad farmācijas rūpniecība ražo kombinētus preparātus, kas satur īslaicīgas darbības insulīnu kopā ar protamīnu-insulīnu stingri noteiktā procentuālā daudzumā. Šīs zāles ietver:

Visefektīvākās ir kombinācijas, kurās īsā un pagarinātā insulīna attiecība ir 30:70 vai 25:75. Šī attiecība vienmēr ir norādīta katras konkrētās zāles lietošanas instrukcijā.

Šādas zāles ir vislabāk piemērotas cilvēkiem, kuri ievēro pastāvīgu diētu un regulāri veic fizisko aktivitāti. Piemēram, tos bieži lieto gados vecāki pacienti ar 2. tipa cukura diabētu.

Kombinētie insulīni nav piemēroti tā sauktajai "elastīgajai" insulīna terapijai, kad rodas nepieciešamība pastāvīgi mainīt īslaicīgas darbības insulīna devu.

Piemēram, tas jādara, mainot ogļhidrātu daudzumu pārtikā, samazinot vai palielinot fizisko aktivitāti utt. Tajā pašā laikā bazālā insulīna deva (ilgstoša) paliek praktiski nemainīga.

Cukura diabēts ieņem trešo vietu pasaulē izplatības ziņā. Tas atpaliek tikai no sirds un asinsvadu slimībām un onkoloģijas. Saskaņā ar dažādiem avotiem, diabēta pacientu skaits pasaulē svārstās no 120 līdz 180 miljoniem cilvēku (apmēram 3% no visiem Zemes iedzīvotājiem). Saskaņā ar dažām prognozēm pacientu skaits dubultosies ik pēc 15 gadiem.

Lai veiktu efektīvu insulīnterapiju, pietiek ar tikai vienu medikamentu, īslaicīgas darbības insulīnu un vienu ilgstošu insulīnu, tos ir atļauts kombinēt savā starpā. Arī dažos gadījumos (galvenokārt gados vecākiem pacientiem) ir nepieciešamas kombinētas zāles.

1. Augsta attīrīšanas pakāpe.
2. Iespēja sajaukt ar citiem insulīna veidiem.
3. Neitrāls pH.
4. Pagarināto insulīnu kategorijas preparātu iedarbībai jābūt no 12 līdz 18 stundām, lai pietiktu ar to ievadīšanu 2 reizes dienā.

Katrs diabēta slimnieks un viņa radinieki saskaras ar hormona iegūšanas problēmu.

Apsveriet, kādi šķēršļi ir ceļā, kur un kā jūs varat iegādāties šīs zāles un kādas priekšrocības bauda pacienti.

Insulīna cenas

Insulīnu pārdod aptiekās, tāpat kā jebkuru medicīnisko medikamentu. Aptiekai ir nepieciešama licence, lai to pārdotu. Krievijas Federācijā pacientu ar cukura diabētu nodrošināšanu ar bezmaksas insulīnu nodrošina federālais likums Nr.178-FZ un valdības dekrēts Nr.890.

Tiesības saņemt bezmaksas zāles būs jāapstiprina aptiekā ar standarta recepti, kas saņemta no rajona klīnikas ārsta. Lielākā daļa no tiem, kuriem katru dienu ir nepieciešama hormona ievadīšana, to iegūst šādā veidā. Taču apstākļi nereti attīstās tā, ka iegūt vēlamo recepti nav iespējams vai ir grūti.

Tad rodas jautājums, cik insulīns maksā un vai to ir iespējams iegādāties aptiekā bez receptes. Jā tu vari. Zāles ražo dažādās formās. Tā cena ir atkarīga no uzņēmuma, no tā, vai tas ir pudelē vai kārtridžā.

Insulīns ir vai nu ilgstošas, vai īslaicīgas darbības.

Personai, kas iegādājas zāles, ir precīzi jāzina, kas viņam nepieciešams.

Cena aptiekā par zālēm flakonos ir no 400 rubļiem. Par zālēm kasetnēs būs jāmaksā no 900 rubļiem. un augstāk, firmas šļirču pildspalvās - no 2000 rubļiem.

Jāpiebilst, ka pacienti ar cukura diabētu visā valstī pārdod un apmaina zāles, kas viņiem nav vajadzīgas, neder vai ir neērtas. Internets un avīzes ir pilns ar privātiem sludinājumiem, kas piedāvā pārdot vai iegādāties dažādus insulīna veidus.

Šo preču izmaksas ir runājamas, bieži vien daudz zemākas nekā aptiekā.

Kā iegūt zāles bez maksas?

Rajona klīnikās tiek veidots cukura diabēta pacientu reģistrs un to ārstu saraksts, kuriem ir tiesības izrakstīt atvieglotas receptes. Šie saraksti atrodas arī aptieku ķēdes datubāzē.

Viņiem ir tiesības izrakstīt insulīna recepti, terapeitu un pediatru bērniem. Recepte tiek izsniegta pēc ārsta apmeklējuma un ārstēšanas shēmas un devu noteikšanas. Nākotnē recepti var pagarināt pacienta uzticības persona – vecāki, aizbildnis vai sociālais darbinieks.

Saskaņā ar norādīto insulīna devu un veidu aptiekā zāles var saņemt bez maksas. Pacientiem savlaicīgi jāapmeklē ārsts, lai laikus atjaunotu recepti.

Lai izrakstītu recepti, ir nepieciešami šādi dokumenti:

1. Pase. Recepti izraksta rajona klīnika, personai jābūt piesaistītai ārstniecības iestādei. Pārceļoties vai vienkārši vēloties pārcelties uz citu apkalpošanas vietu, ir jāatsakās un jāraksta iesniegums citai klīnikai.
2. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise un SNILS - individuālais personīgais konts.
3. Invaliditātes apliecība vai citi dokumenti par tiesībām saņemt pabalstu.
4. Krievijas Federācijas Pensiju fonda izziņa, ka persona nav atteikusies saņemt pabalstus bezmaksas medikamentu veidā.

Ja cilvēks atteicās no sociālās paketes, bezmaksas recepte netiek izrakstīta, problēma ar hormona iegādi tiek atrisināta patstāvīgi. Tas, vai cilvēks saņem bezmaksas recepšu medikamentus, ir atkarīgs no viņa paša.

Parastā insulīna aizstāšana ar insulīnu jāapspriež ar savu ārstu.

Video par subsidēto medikamentu iegūšanu:

Kur tas tiek izdots?

Parasti insulīnu pēc atvieglotām receptēm izsniedz vairākās (bieži vien vienā) aptiekās, ar kurām noslēgts attiecīgs līgums. Šīs izsniegšanas vietas adrese tiks paziņota receptes izsniegšanas vietā.

Recepte ir derīga mēnesi, ja šajā laikā zāles netiks iegādātas, būs jāizraksta jauna veidlapa. Ikviens var saņemt recepšu medikamentu.

Ko darīt, ja aptieka atsakās izsniegt hormonu:

1. Reģistrēt pieteikumu žurnālā "Neapmierināts pieprasījums", sazinoties ar aptiekas administratoru. Atstājiet tālruņa numuru, lai jūs zinātu, kad zāles ir pieejamas.
2. Šim ziņojumam ir jāsaņem desmit dienu laikā. Ja pieteikumu nav iespējams izpildīt, par to jāinformē pacients.
3. Nākotnē poliklīnika un aptieka problēmu risina kopā, piedāvājot diabēta slimniekam dažādas iespējas - citu aptieku, zāļu aizvietotāju vai ko citu.
4. Ja pacients nevar saņemt insulīnu, jāsazinās ar apdrošināšanas organizāciju, Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu un veselības iestādēm.

Parasti insulīna ievadīšana var aizkavēties tikai par dažām dienām, pacientam tam jābūt gatavam un jābūt krājumam.

Ko darīt, ja ārsts neizraksta recepti?

Receptes bezmaksas medikamentiem var izrakstīt ārsti atbilstoši savai specialitātei pacientiem, kuri piesaistīti ārstniecības iestādei. Šajā gadījumā ārstam ir jābūt apstiprinātajā ārstu reģistrā.

Tiek regulēts arī bezmaksas recepšu medikamentu saraksts. Ļoti bieži šo apstākļu kombinācija neļauj pacientam saņemt vēlamo zāļu veidu. Daudzi diabēta slimnieki atsakās no bezmaksas zālēm, jo ​​nespēj iegūt labu insulīnu ar ērtiem ievadīšanas līdzekļiem.

Šie apstākļi nav atkarīgi no rajona poliklīnikām, kuras var izrakstīt tikai Veselības ministrijas apstiprinātus medikamentus.

Ja atsakāties parakstīt vēlamo medikamentu, jums ir:

1. Sazinieties ar apdrošināšanas sabiedrību, kas izdevusi CHI polisi, MHIF.
2. Uzrakstiet sūdzību Krievijas Federācijas Federālajam veselības aprūpes uzraudzības dienestam. Adrese saziņai http://www.roszdravnadzor.ru.
3. Atsauksmju dienestā var norādīt visus datus par ārstniecības iestādi un aptieku, kas nespēj nodrošināt hormonu, to amatpersonu vārdus, ar kurām kontaktējās. Tāpat jāpievieno skenētas dokumentu kopijas, kas apliecina tiesības saņemt pabalstus.

Sūdzību var nosūtīt pa pastu uz adresi: 109074, Maskava, Slavjanskaja laukums, 4, korpuss 1. Jo sīkāk aprakstīta situācija, jo lielāka iespējamība, ka tiks ātri atrisināts. Sūdzībā jānorāda precīzi visu institūciju nosaukumi, kā arī to cilvēku amati un vārdi, ar kuriem kopā mēģināts risināt problēmu un saņemts atteikums.

Roszdravnadzor uzticības tālrunis pilsoņu tiesību ievērošanai veselības aprūpes jomā — 8 800 500 18 35

Ko darīt, ja aptieka neizsniedz bezmaksas insulīnu?

Noteikumi par aptiekas darbību, ja nav pacientiem nepieciešamo zāļu, tostarp insulīna, ir noteikti Roszdravnadzor vēstulē Nr. 01I-60/06.

Pacientam ir jāpārbauda, ​​vai dežurējošais administrators ir fiksējis nepieciešamo insulīna pieprasījumu, ja viņš nav aptiekā. Ja zāles netiek piegādātas desmit dienu laikā, tiek nodrošināta atbildība līdz licences atsaukšanai.

Ja netiek ievēroti zāļu piegādes nosacījumi un termiņi, varat iesniegt sūdzību Krievijas Federācijas Veselības ministrijai vai jūsu reģionam. Lapa ziņojumu sūtīšanai - http://www.rosminzdrav.ru/reception/appeals/new .

Ja kontrolējošās medicīnas iestādes problēmu nav atrisinājušas, jums ir jāsagatavojas saziņai ar prokuratūru. Pirms tam no aptiekas jāsaņem rakstisks atteikums izsniegt zāles, kā arī apstiprinājums par tiesībām saņemt pabalstus.

Ieguvumi diabēta slimniekiem

Papildus tiesībām uz bezmaksas insulīnu pacientiem ar cukura diabētu ir iespēja izmantot šādu valsts palīdzību:

1. Pensijas saņemšana un piešķiršana atkarībā no cukura diabēta smaguma pakāpes.
2. Samazinot komunālos maksājumus par 50%.
3. Bezmaksas zobu protezēšana.
4. Papildus insulīnam bez maksas izrakstītas citas zāles, kā arī aksesuāri - aparāti insulīna injicēšanai, cukura mērīšanai, alkohols, pārsēji. Nepieciešamības gadījumā tiek sniegta palīdzība zolīšu, ortožu iegādē. Zāles tiek izrakstītas arī hipertensijas, sirds un asinsvadu slimību un citu ārstēšanai.
5. Sievietēm ar DM apmaksātais grūtniecības un dzemdību atvaļinājums ir par 16 dienām garāks, viņas var pavadīt vairāk dienu dzemdību namā (par 3 dienām).
6. Bezmaksas endokrīno orgānu diagnostiskie izmeklējumi diabēta centros ar ārstēšanas korekcijām. Šajā laikā trūcīgie tiek atbrīvoti no mācībām vai darba. Šādos centros jūs varat veikt pilnīgu pārbaudi.
7. Dažos reģionos (jo īpaši Maskavā) rehabilitācijas programmas tiek nodrošinātas ambulatoros.
8. Reģioniem ir savas atbalsta programmas – vienreizējie maksājumi, ceļojumu pabalsti, veselības programmas un citas.

Video ar priekšrocību sarakstu pacientiem ar cukura diabētu:

Ja tuvinieku atbalsta nav, cukura diabēta slimnieks var paļauties uz sociālo darbinieku palīdzību. Vīrieši ar cukura diabētu ir atbrīvoti no militārā dienesta.

Lai iegūtu invaliditāti, ar ārstējošā ārsta nosūtījumu jāvēršas Medicīnas un sociālo ekspertīžu birojā (ITU). Pacients var saņemt invaliditātes grupu no 1 līdz 3. Invaliditātes grupas iecelšana ļaus jums saņemt pensiju tādā apmērā, kas noteikts federālajā likumā Nr.166-FZ.

Cukura diabēts ir slimība, kas prasa pastāvīgu pacienta stāvokļa uzraudzību, regulāru ārstēšanu un diētu. Valsts atbalsts bezmaksas medikamentu, tostarp insulīna, un citu pabalstu veidā palīdz diabēta slimniekiem saglabāt savu stāvokli un cīnīties ar smagām slimībām.

Insulīns ir cilvēka organismā vitāli svarīgs hormons, kas atbild par glikozes līmeņa regulēšanu asinsritē, ko ražo aizkuņģa dziedzeris. Ja kādu iemeslu dēļ hormons tiek ražots nepietiekamā daudzumā un rodas tā deficīts, tad tiek traucēta vielmaiņa, pret ko attīstās nopietna endokrīnā slimība, ko sauc par diabētu.

Pēc tam, kad zinātnieki apguva insulīna mākslīgās iegūšanas metodi, izmantojot transgēnās baktērijas, no insulīna atkarīgie cukura diabēta slimnieki ieguva iespēju dzīvot ilgu un pilnvērtīgu dzīvi, ievērojot vairākas prasības:

• ikdienas cukura līmeņa kontrole asinīs;
• diēta un vingrinājumi;
• ārsta nozīmēta hormona injekcijas;

Kā tiek iegūts insulīns?

Zāļu iegūšanas shēmā tiek apsvērtas divas tās iegādes iespējas:

• Pērciet aptiekā bez receptes (tas tiek nodrošināts, lai slimi cilvēki varētu iegādāties zāles pat tad, ja viņiem nebija laika aizpildīt bezmaksas insulīna receptes veidlapu, atrodoties prom no mājām, atvaļinājumā vai komandējumā);
• Iegūstiet zāles bez maksas, izrakstot endokrinologa insulīna recepti.

Atbildot uz daudzajiem diabēta slimnieku jautājumiem: "Kam ir tiesības uz bezmaksas insulīnu un kā to iegūt?" Ārsti skaidro: Krievijas Federācijas pilsoņiem un ārzemniekiem ar uzturēšanās atļauju, kuriem diagnosticēts insulīnatkarīgs cukura diabēts, ir tiesības saņemt atvieglotu insulīnu. Pabalstus par zālēm, ko piešķir Krievijas pilsoņiem, regulē 1999. gada 17. jūlija federālais likums "Par valsts sociālo palīdzību" 178-FZ un valdības 1999. gada 30. jūlija dekrēts Nr. 890 (ar grozījumiem, kas izdarīti 2002. gada 14. februārī).

Tiesības izrakstīt recepti hormonālo zāļu saņemšanai bez maksas ir endokrinologam vai feldšerim, kas iekļauts to personu reģistrā, kuras ir tiesīgas ar atvieglotiem noteikumiem izsniegt recepšu veidlapas. Šī reģistra veidošanu un uzturēšanu veic teritoriālās veselības iestādes.

Bezmaksas insulīna receptes nekad nevar nodrošināt internetā. Ievērojot hormonālo zāļu iegūšanas shēmu, ārstam vai feldšerim pēc pacienta individuālas apskates, ja ir medicīniskas indikācijas, pēc individuālās vizītes jāizsniedz dokuments, kas dod tiesības tās saņemt ar atvieglotiem noteikumiem. Un arī sniedzot pacientiem šādus dokumentus:

• Pase. Cukura diabēta slimniekam izrakstīto pazemināto cenu recepšu veidlapa tiks izsniegta viņa reģistrācijas vietā, nevis faktiskajā dzīvesvietā, ja pacients iepriekš nebūs rakstījis iesniegumu un nav pieteicies ārstniecības iestādei. organizācija pēc viņa izvēles, kas atrodas netālu no dzīvesvietas. Bet viņam ir tiesības izmantot ārstniecības iestādes izvēles tiesības ne biežāk kā reizi gadā;
• medicīniskās apdrošināšanas polise;
• Individuālā apdrošināšanas polise (SNILS);
• invaliditātes apliecība vai citādi apliecinoša tiesības uz atvieglotu attieksmi;
• Pensiju fonda izziņa, ka neesat atteicies sniegt sociālos pakalpojumus;

Programmā noteiktās un Veselības ministrijas prasībām atbilstošas ​​jaunas preferenciālo recepšu reģistrācijas formas paredz ailes aizpildīt ar minēto dokumentu numuriem.

Kur es varu saņemt recepšu medikamentu?

Bezmaksas zāļu saņemšanas dokumenta derīguma termiņš svārstās no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim (tas ir norādīts receptē). Aptiekā zāles var saņemt gan pacients, gan viņa tuvinieki, nodrošinot farmaceitam receptes veidlapu.

Ja Programmas piedāvātās bezmaksas zāles diabēta slimniekam aptiekā īslaicīgi nav pieejamas, tad jāvēršas pie šādas rīcības shēmas: jāsazinās ar farmaceitu-administratoru ar lūgumu reģistrēt Jūsu dokumentu, kas dod tiesības saņemt preferenciālās zāles. īpašā žurnālā. Pēc tam saskaņā ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumu zāles ir jānodrošina 10 darba dienu laikā. Ja kāda iemesla dēļ to nevar izdarīt, aptiekas pienākums ir sniegt Jums informāciju par turpmākajām darbībām.

Ja aptieka atsakās Jums nodrošināt Programmas izrakstītos recepšu medikamentus, tad par to jāinformē ārstējošais ārsts un jāsazinās ar TFOMS jeb TKO – organizācijām, kuru pienākumos ietilpst uzraudzīt iedzīvotāju tiesību ievērošanu vispārējā veselības apdrošināšanas sistēmā.

Kā saņemt bezmaksas insulīnu, ja esat pazaudējis recepti? Ja šis nelaimīgais pārpratums noticis ar jums, noteikti sazinieties ar savu ārstu. Viņš palīdzēs iegūt jaunu recepti, izdarot atzīmi ambulatorajā kartē un pārsūtīs trūkstošo informāciju farmācijas uzņēmumam. Šāda rīcības shēma palīdzēs novērst to, ka aptieka neidentificētai personai izsniedz preferenciālas zāles.

Atsauksmes un komentāri

www.saharniy-diabet.com

Zāles 1. tipa cukura diabēta ārstēšanai

1. tipa cukura diabēta ārstēšanā jūsu iespējas ir diezgan ierobežotas, jo 1. tipa cukura diabēta organisms insulīnu neražo vispār. Lai ārstētu 1. tipa cukura diabētu, dabīgais insulīns ir jāaizstāj ar insulīna injekcijām vai alternatīvu metodi, tostarp insulīna pildspalvām un sūkņiem. Mūsdienās tirgū ir plašs insulīna produktu klāsts. Jūsu individuālās vajadzības noteiks lietojamā insulīna veidu.

Citas injicējamās zāles, ko varat izmantot 1. tipa diabēta ārstēšanai, sauc par Pramlintide (Symlin), kas ir cilvēka hormona amilīna analogs, ko ražo aizkuņģa dziedzeris. Pramlintide darbojas, palēninot gremošanu. Tas novērš cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs pēc ēšanas. Tomēr, ja lietojat Pramlintide (Symlin), jums joprojām būs jālieto insulīns. Kopā tie efektīvi kontrolē diabētu.

Zāles 2. tipa diabēta ārstēšanai

Ar 2. tipa cukura diabētu jums ir daudz daudzveidīgākas ārstēšanas iespējas nekā ar 1. tipa cukura diabētu. 2. tipa diabēta gadījumā organisms neražo pietiekami daudz insulīna, lai apmierinātu jūsu enerģijas vajadzības, un šūnas ir izturīgas pret to. Lai ārstētu 2. tipa cukura diabētu, varat lietot insulīnu un citas injekcijas, zāles, ko lietojat iekšķīgi (iekšķīgi), vai abu kombināciju.

Injicējamās zāles 2. tipa diabēta ārstēšanai

Injicējamās zāles lieto ar adatu un šļirci, vai dažos gadījumos injekcijas veic ar pildspalvveida pilnšļirci. Jums ir vairākas iespējas 2. tipa diabēta ārstēšanai ar injekcijām:

• Insulīns - 1. un 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai.
• Pramlintide (Symlin) ir parakstīts gan 1., gan 2. tipa diabēta ārstēšanai.
• Eksenatīds (Byetta) ir salīdzinoši jauna zāle 2. tipa diabēta ārstēšanai. Tas darbojas, palielinot insulīna sekrēciju no aizkuņģa dziedzera, bet tas darbojas tikai tad, ja cukura līmenis asinīs ir augsts. Nesen tirgū tika laists paplašināts Exenatide "izlaidums" ar nosaukumu Bydureon.
• Trulicity (Dulaglutide, Trulicity) ir vēl viena moderna zāle 2. tipa diabēta ārstēšanai. Lietojot injekciju reizi nedēļā, tas palīdz organismam ražot savu insulīnu, lai uzlabotu cukura līmeni asinīs. Turklāt zāles veicina svara zudumu.
• Liksizenatīds (Adlyxin) ir moderns injicējams līdzeklis 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai.Liksizenatīdu ievada vienu reizi dienā ēdienreizes laikā un darbojas līdzīgi kā Trulicity.

Perorālie medikamenti diabēta ārstēšanai

Perorālie medikamenti ir zāles, ko lietojat iekšķīgi. Šobrīd ir iekšķīgi lietojamas zāles tikai 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai. Parasti perorālie medikamenti darbojas vienā no pieciem veidiem:

• Insulīna ražošanas palielināšana
• Samazināta insulīna rezistence un uzlabota šūnu reakcija uz insulīnu
• Samazinot glikozes daudzumu, ko ražo jūsu aknas. Tieši aknas uzglabā papildu cukuru, lai to izmantotu, kad tas ir nepieciešams jūsu ķermenim.
• Palēnināt gremošanu, lai palīdzētu uzturēt vienmērīgāku cukura līmeni asinīs
• Paaugstināta pārmērīga glikozes izdalīšanās caur nierēm (SGLT2 inhibitori)

Kādas zāles lieto diabēta ārstēšanai?

Lielākajai daļai cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu perorālos diabēta medikamentus ieteicams sākt ar zālēm, ko sauc par metformīnu, kombinējot ar dzīvesveida izmaiņām. Tomēr metformīns nav laba izvēle ikvienam iespējamo blakusparādību, tostarp sliktas dūšas un caurejas, dēļ. Ja ārsts neuzskata, ka jums vajadzētu lietot metformīnu, viņš, visticamāk, sāks ārstēt diabētu ar citām perorālām zālēm.

Parasti ir nepieciešams zināms laiks, lai novērtētu pirmās zāles pret diabētu efektivitāti. Ja mērķis stabilizēt cukura līmeni asinīs nav sasniegts, ārsts var ieteikt vēl dažas iespējas:

• Palieliniet zāļu devu
• Pievienojiet otru narkotiku
• Pāreja uz jaunu narkotiku
• Pievienojiet insulīnu
• Pāreja tikai uz insulīnu

Insulīns un mūsdienu diabēta zāles

Piecdesmit astoņi procenti pieaugušo ar cukura diabētu lieto iekšķīgi lietojamas zāles, lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs, un tikai 12% lieto insulīnu (Dati no Amerikas Diabēta organizācijas). Vai tu esi viens no viņiem? Lai gan insulīna injekcijas bija vienīgais veids, kā ilgstoši kontrolēt diabētu, mūsdienās medicīna ir gājusi garu ceļu.

Zinātnieki smagi strādā, lai izstrādātu jaunas diabēta ārstēšanas metodes, lai samazinātu glikozes līmeni asinīs diabēta pacientiem. Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par to darbību.

Insulīna neatkarīgas injekcijas

Victoza (Victoza, Liraglutide). 2010. gadā FDA apstiprināja šo injekciju dažiem pieaugušajiem ar 2. tipa cukura diabētu. Liraglutīdu "injicē" tikai vienu reizi dienā. Jūsu ārsts var ieteikt šīs zāles kopā ar veselīgu uzturu un vingrinājumiem, ja citas ārstēšanas metodes nekontrolē glikozes līmeni asinīs pietiekami labi.

Victoza ietilpst zāļu klasē, ko sauc par glikagonam līdzīgo peptīdu-1 (GLP-1) receptoru agonistiem. GLP-1 ir dabisks hormons organismā un palīdz aizkuņģa dziedzerim ražot insulīnu. Tāpēc tas izvada cukuru no asinīm šūnās. Victoza atdarina GLP-1 darbību, zāles ir gandrīz identiskas hormonam, "pastiprina" insulīna ražošanu un palīdz samazināt glikozes līmeni asinīs.

Bydureon, Byeta (Exenatides). Dīvaini, bet patiesi: šī injicējamā ir sintētiska hormona forma, kas iegūta no Gila briesmoņa ķirzakas (Arizonas gilatooth) siekalām. Zāles palielina insulīna daudzumu, lai pazeminātu glikozes līmeni asinīs tikai tad, ja glikozes līmenis asinīs ir pārāk augsts. Tā rezultātā Byetta ir zems hipoglikēmijas risks, kas rodas, ja glikozes līmenis asinīs pazeminās pārāk zemu. 2012. gadā FDA apstiprināja Exenatidom ilgstošas ​​darbības versiju Bydureon, kas tiek ievadīta katru nedēļu.

Symlin (Pramlintide, Pramlintide). Aizkuņģa dziedzera beta šūnas ražo insulīnu, kā arī citu hormonu, ko sauc par amilīnu. Insulīns, amilīns un hormons glikagons darbojas kopā, lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs.
Symlin ir sintētiska amilīna forma. Ja ārsts parakstīs Symlin, jūs to lietosiet kopā ar insulīnu ēdienreizes laikā. Tas darbojas, palēninot pārtikas iekļūšanas ātrumu caur kuņģi, lai novērstu cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs tūlīt pēc ēšanas.

Trulicity (Trulicity, Dulaglutide)Šīs injicējamās diabēta zāles apstiprināja FDA 2014. gadā. Trulicity darbojas līdzīgi kā Victoza, jo tas atdarina hormona GLP-1 darbību, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs. Tomēr, lai gan Victoza ir ikdienas injekcija, Trulicity lieto tikai reizi nedēļā. Trulicity arī veicina svara zudumu.

Adliksīns (Adliksīns, Liksizenatīds)“Šī ir jauna injicējama injicējamā preparāta diabēta ārstēšanai — to apstiprināja FDA 2016. gadā. Adlixin darbojas līdzīgi kā diabēta zāles Victoza un Trulicity, taču to ievada vienu reizi dienā ēdienreizes laikā.

Cukura diabēts bez zālēm: efektīvs, bet ārkārtējs. bariatriskā ķirurģija

Jūs noteikti esat dzirdējuši par bariatrisko ķirurģiju vai svara zaudēšanas ķirurģiju. Ir vairāki bariatrisko procedūru veidi, taču lielākā daļa no tām ir balstītas uz ēdamā ēdiena daudzuma samazināšanu un ķermeņa spēju absorbēt daļu no pārtikas kalorijām. Tas noved pie svara zuduma.

2010. gada pētījumā tika novērtēti vairāk nekā 2000 aptaukojušos pieaugušo ar 2. tipa cukura diabētu, kuriem tika veikta bariatriskā operācija. Tika konstatēts, ka sešu mēnešu laikā gandrīz 75% pacientu vairs nebija nepieciešami diabēta medikamenti, ziņo žurnāls Archives of Surgery. Divus gadus pēc operācijas aptuveni 85% pacientu diabēta zāles vispār nebija vajadzīgas.

Kāpēc tik pārsteidzoši rezultāti? Pētnieki saka, ka svara zudums pēc operācijas var būt tikai daļēja atbilde. Zinātnieki uzskata, ka bariatriskā ķirurģija izraisa dažu svarīgu hormonu līmeņa paaugstināšanos tievajās zarnās, tostarp glikagonam līdzīgo peptīdu. Šis hormons palīdz regulēt insulīna līmeni un var būt lielā mērā atbildīgs par normāla cukura līmeņa uzturēšanu asinīs un dažos gadījumos pilnīgu diabēta problēmas atrisināšanu cilvēkiem pēc bariatriskās operācijas.

Protams, bariatriskā ķirurģija ir liela operācija. Bet, ja jums ir aptaukošanās un 2. tipa cukura diabēts, konsultējieties ar savu ārstu par to, kā šāda veida operācija varētu būt efektīva diabēta ārstēšanas iespēja bez insulīna dienas devas.

Atbildības noliegšana : Informācija, kas sniegta šajā rakstā par diabēta zālēm, ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā neaizstāj konsultācijas ar veselības aprūpes speciālistu.

moskovskaya-medicina.ru

Vēsturiska atsauce

20. gadsimta sākumā 1. tipa diabēts bija absolūti letāla slimība. Ārsti nevarēja nodrošināt efektīvu ārstēšanu. Tāpēc no slimības sākuma brīža līdz pacienta nāvei pagāja tikai daži mēneši.

Pagājušā gadsimta divdesmitajos gados Kanādas ārsti spēra revolucionāru soli diabēta ārstēšanā. Viņi izolēja noteiktu vielu, kas var pazemināt cukura līmeni asinīs. Ārsti saņēma šķīdumu no dzīvnieku izcelsmes materiāla (teļu aizkuņģa dziedzera). Pamatojoties uz atklāto vielu, vēlāk tika izveidotas pirmās zāles cukura diabēta ārstēšanai. No šī brīža ārsti varēja izrakstīt hormonu aizstājterapiju tiem, kas saslima.

Ilgu laiku visi insulīna preparāti tika iegūti no dzīvnieku aizkuņģa dziedzera. Vēl pirms 10-15 gadiem diezgan daudz pacientu lietoja cūku un liellopu hormonu preparātus. Protams, šie risinājumi nebija īpaši efektīvi un ne vienmēr droši.

Dzīvnieku insulīni:

• ir neparedzams darbības profils;
• provocēt hipo- un hiperglikēmiskus stāvokļus;
• izraisīt insulīna rezistenci;
• veicina lokālu komplikāciju (lipohipertrofijas) attīstību;
• bieži izraisa alerģiskas reakcijas.

20. gadsimta piecdesmitajos gados farmakoloģiskā rūpniecība sāka ražot jaunus aizkuņģa dziedzera hormona preparātus. Šie risinājumi tika iegūti, izmantojot gēnu inženieriju. Šādus insulīnus ražo īpaši modificētas baktēriju vai sēnīšu kolonijas. Mikroorganismi atrodas ērtā vidē un ražo lielu daudzumu cilvēka hormona. Pēc tam šķīdumu notīra, konservē un iepako. Ja nepieciešams, preparātam pievieno olbaltumvielas vai cinku. Šīs ķīmiskās vielas maina zāļu darbības profilu.

Jaunākās paaudzes hormonu preparātus sauc par cilvēka insulīna analogiem. Tie ir iegūti no gēnu inženierijas. Lai mainītu molekulu funkcionālās īpašības, zinātnieki maina hormona aminoskābju secību. Tā rezultātā insulīns iegūst jaunas īpašības un kļūst ērtāks pacientam.

Šobrīd lielākajā daļā pasaules valstu dzīvnieku aizkuņģa dziedzera hormonu preparātus neizmanto. Ģenētiski inženierijas insulīni ir vispopulārākie. Un cilvēka hormona analogi tiek izmantoti ierobežotā apjomā (augsto izmaksu dēļ).

Insulīni pēc darbības profila

Cilvēka organismā darbojas tikai viens insulīns. To ražo aizkuņģa dziedzera beta šūnas. Daļa insulīna uzreiz nonāk asinsritē, otrs uzkrājas un izdalās vēlāk. Beta šūnas spēj atpazīt glikozes līmeni asinīs. Viņi reaģē arī uz dažiem citiem stimuliem.

Klusajā režīmā, kad cilvēks atpūšas, kustas vai guļ, aizkuņģa dziedzeris asinīs izdala nelielu daudzumu insulīna. Šo sekrēcijas veidu sauc bazālais. Vidēji pieaugušajam tas ir vienāds ar 0,5-1,5 vienībām stundā.

Kad cilvēks ir paēdis, beta šūnas atbrīvo insulīna krājumus (1. attēls). Liels daudzums hormona nekavējoties nonāk asinsritē. Šo sekrēcijas veidu sauc pēc ēšanas(pēc ēšanas). Hormona tilpums ir atkarīgs no pārtikas sastāva, tā daudzuma un audu jutīguma. Vairāk insulīna izdalās, reaģējot uz ogļhidrātu uzņemšanu (īpaši viegli sagremojamu). Augsta hormona koncentrācija tiek novērota cilvēkiem ar metabolisko sindromu un 2. tipa diabēta sākuma stadijā.

1. att. – insulīna sekrēcijas fizioloģiskais ritms.

Ir 4 veidu zāles:

• īss (vienkāršs) insulīns;
• vidējas darbības insulīns;
• ultraīss insulīns;
• pagarināts insulīns.

Turklāt farmācijas rūpniecība ražo jauktus preparātus (tie satur insulīnu uzreiz 2 formās).

1. tabula. Visbiežāk lietoto cilvēka insulīna preparātu darbības ilgums (vienkāršoti ieteikumi).

Īsas un vidējas darbības insulīna izcelsme ir ģenētiski modificēta. Ultraīss un pagarināts ir mūsdienu cilvēka hormona analogi.

Pirmais:

• strādā 8-14 stundas;
• ir maksimālā darbība (pēc 3-5 stundām).

Šāds insulīns pilnā shēmā tiek ievadīts 2 reizes dienā. Tās galvenais trūkums ir hipoglikēmijas iespējamība dažas stundas pēc injekcijas. Šis stāvoklis ir īpaši bīstams naktī, kad pacients guļ.

Pagarināts insulīns:

• derīgs 18-26 stundas;
• nav izteikta darbības maksimuma.

Šāds insulīns darbojas ļoti dabiski. Tas imitē hormona fizioloģisko sekrēciju, neizraisa strauju cukura līmeņa pazemināšanos asinīs. Ilgstošas ​​zāles lieto 1 reizi dienā.

Vienkāršs cilvēka hormons:

• sāk darboties pēc 30 minūtēm;
• tā iedarbības maksimums tiek fiksēts pēc 2-4 stundām;
• kopējais darbības ilgums ir līdz 5-6 stundām.

Šāds insulīns jāievada iepriekš, pirms ēšanas. Turklāt no injekcijas līdz ēdienreizes sākumam jāpaiet vismaz 15-20 minūtēm. Īss insulīns darbojas diezgan lēni. Tas nevar nomākt glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs pēc saldumu ēšanas. Tāpēc šāds insulīns jāapvieno ar diezgan stingru diētu. Vienkārša cilvēka hormona sagatavošana darbojas ilgu laiku. 3-4 stundas pēc ēšanas visa pārtika jau ir pilnībā uzsūcas, un insulīns joprojām turpina darboties. Šī zāļu īpašība ir saistīta ar lielāku hipoglikēmijas risku 4-6 stundas pēc brokastīm, pusdienām vai vakariņām. Lai samazinātu glikēmijas līmeņa pazemināšanās iespējamību, pacientiem ieteicams lietot nelielas uzkodas (3 reizes dienā, 1-2 XE). Rezultātā pacienta uzturā papildus 3 galvenajām ēdienreizēm ir iekļautas arī 3 papildu ēdienreizes. Protams, šāda daļēja diēta ir diezgan noderīga, bet ne vienmēr ērta.

Ultraīss analogs:

• sāk darboties 5-15 minūšu laikā;
• ir izteikts darbības maksimums pēc 1-2 stundām;
• kopējais tā darba ilgums ir līdz 4-5 stundām.

Šie insulīni ir ērtāki un vairāk atdarina dabisko hormona sekrēciju. Tās var ievadīt tieši pirms ēšanas, kad jau ir zināms ēdiena sastāvs un daudzums. Šī iemesla dēļ ir vieglāk aprēķināt zāļu devu. Arī šiem insulīniem nav nepieciešamas obligātas uzkodas. Tāpēc ērtāk tos izmantot strādājošiem cilvēkiem, studentiem un skolēniem. Turklāt ultraīsie analogi var tikt galā pat ar diezgan strauju cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs. Ar pareizo pieeju tas ļauj dažkārt pārtraukt diētu, nekaitējot veselībai.

Jauktie preparāti var saturēt insulīnus:

• vidēja un īsa;
• vidēja un ultraīsa;
• ilgstoša un ultraīsa.

Tiek ražoti dažādi risinājumi, kas atšķiras pēc sastāvdaļu attiecības. Parasti dominē bazālā insulīna īpatsvars.

Krievijā maisījumus izraksta ar attiecību:

• 30/70;
• 25/75;
• 50/50 utt.

Insulīna maisījumi ir efektīvi tikai 2. tipa diabēta gadījumā. To īpašības veido sastāvdaļu darbības profils. Maisījumus izraksta 1-3 reizes dienā. Visbiežāk injekcijas ir nepieciešamas pirms brokastīm un vakariņām. Ja tas satur ultraīsu analogu, injekciju veic tieši pirms ēšanas. Šis maisījums, kas satur vienkāršu insulīnu, jāievada 15-30 minūtes pirms ēšanas.

Maisījumi ar proporcijām 25/75 un 30/70 ir piemērotāki gados vecākiem pacientiem ar mērenu apetīti. Pusmūža cilvēkiem ar aktīvu dzīvesveidu un uztura kļūdām parasti tiek nozīmēts maisījums ar vienādām daļām bazālo un postprandiālo insulīnu (50/50).

Ierīces insulīna ievadīšanai

Insulīna preparāti ir šķīdumi subkutānai un intravenozai ievadīšanai.

Zāles tiek ievadītas vēnā tikai slimības akūtas dekompensācijas periodā, tas ir, ketoacidozes, laktacidozes vai hiperosmolāras komas laikā. Šādu apstākļu laikā zemādas tauku trauki kļūst tukši, un audos tiek nomākta mikrocirkulācija. Ja jūs ievadāt insulīnu subkutāni, zāles nedarbosies.

Insulīnu injicē vēnā caur īpašu perfuzoru. Jūs varat arī veikt parasto infūziju ar glikozes vai nātrija hlorīda šķīdumiem. Bet parastie pilinātāji ir mazāk efektīvi, jo insulīns daļēji nosēžas uz sistēmas sienām.

Parastā dzīvē (diabēta kompensācijas vai subkompensācijas laikā) pacienti paši veic insulīnterapiju. Viņi injicē šķīdumu subkutāni.

Injekcijas lietošanai:

• insulīna šļirces;
• šļirču pildspalvas;
• insulīna sūkņi.

Šķīduma šļirces ir vienreizējās lietošanas. To tilpums ir 0,5-1 ml. Uz šļirces korpusa ir skala. 1 ml šķīduma satur 100 vienības insulīna. Tāpēc skalas pēdējais cipars ir 100. Krievijā joprojām tiek pārdotas novecojušas šļirces ar insulīna skalu ar koncentrāciju 40 vienības uz 1 ml. Šos inžektorus nevajadzētu lietot.

Insulīna šļirces pildspalvas ir visērtākās. Tie ir atkārtoti lietojami un vienreiz lietojami. Šie dozatori nodrošina precīzu insulīna dozēšanu. Persona ar redzes traucējumiem var veikt injekciju. Šļirces pildspalvveida pilnšļircē ir ievietots insulīna kārtridžs. Ar dozatoru ir pievienota adata. Devu izvēlas, izmantojot vizuālo skalu.

Insulīna sūkņi ir dārgas ierīces, kas paredzētas nepārtrauktai insulīna ievadīšanai. Šādā aparātā tiek ievietotas kasetnes ar ultraīsu vai īsu sagatavošanu. Sūknis injicē šķīdumu subkutāni caur sistēmu ar adatu. Ierīci ieprogrammē ārsts un pats pacients. Insulīnu injicē ik pēc dažām minūtēm. Tas visvairāk atdarina aizkuņģa dziedzera dabisko darbību.

Dažiem insulīna sūkņiem ir papildu funkcijas. Tie palīdz aprēķināt zāļu devu pārtikai, saglabā datus par glikozes koncentrāciju asinīs un nepieciešamību pēc hormona. Dažreiz ierīces ir aprīkotas ar sensoriem glikēmijas uzraudzībai. Šādi sūkņi var dot brīdinājuma signālus, kad cukura līmenis asinīs strauji pazeminās vai hiperglikēmija ir smaga.

Sūknis neaizstāj aizkuņģa dziedzeri, lai gan tas var tuvināt tā darbību. Daudzu pacientu, kuri sapņo par šo moderno ierīci, galvenais malds ir cerība uz terapijas vienkāršību. Patiesībā insulīna ievadīšana ar sūkni ir vēl grūtāka. Tam nepieciešama atkārtota paškontrole, pastāvīga glikēmijas analīze. Pacientam jāzina darba ar sūkni pamati, jāprot patstāvīgi nomainīt kārtridžus un sistēmas ar adatām, jāieiet insulīna ievadīšanas programmā.

Kā pareizi ievadīt insulīnu?

Pacientam visērtāk ir veikt neatkarīgas injekcijas vēdera un augšstilbu ādā. Varat arī izmantot citas ķermeņa daļas. Ārsti un palīgi (radinieki) var injicēt pacienta sēžamvietā, plecos, ikros utt.

Īsu insulīnu vislabāk ievadīt zem ādas vēdera priekšējā sienā. No šīs zonas hormons uzsūcas visātrāk. Tas nozīmē, ka tiek nodrošināta adekvāta postprandiālās glikēmijas samazināšana.

Vidēja ilguma insulīnu vēlams injicēt augšstilbā. No šejienes hormons uzsūcas diezgan lēni. Tāpēc zāles darbojas stabili un ilgstoši, sedzot nepieciešamību pēc bazālā insulīna.

Lai izvairītos no lokālām terapijas komplikācijām, injekcijas vietas pastāvīgi mainās (vienā un tajā pašā zonā). Piemēram, vēders ir garīgi sadalīts 4 kvadrātos (augšējā labajā un kreisajā virs nabas un apakšējā labajā un kreisajā pusē). Mēneša pirmajā nedēļā visas injekcijas tiek veiktas tikai augšējā labajā kvadrātā. Tad viņi pāriet uz nākamo zonu (augšējais kreisais kvadrāts). Nākamās 7 dienas šajā vēdera daļā tiek veiktas injekcijas. Tālāk, virzoties pulksteņrādītāja virzienā, dodieties uz apakšējo kreiso kvadrātu. Šeit injekcijas tiek veiktas katra mēneša trešajā nedēļā. Tad viņi pāriet uz ceturto laukumu. No nākamā mēneša sākuma atkal tiek veiktas injekcijas vēdera augšējā labajā stūrī.

Lai sagatavotu šļirci injekcijai:

• vidējas darbības insulīnu sajauc (lēnām ripiniet flakonu starp plaukstām);
• apstrādājiet pudeles vāciņu ar antiseptisku līdzekli;
• ievelciet šļircē gaisu (vēlamā insulīna deva);
• caurdurt flakona vāciņu ar adatu;
• ievadiet gaisu flakonā;
• savākt insulīnu no flakona (nepieciešamajā devā plus 1-4 vienības);
• noņemiet adatu no flakona;
• turot šļirci vertikāli, izņemiet visu iesprostoto gaisu;

Sagatavošana injekcijām ar šļirces pildspalvu:

• sajauciet vidēja ilguma insulīnu (rokturis tiek pārvietots uz augšu un uz leju pa loku);
• uzlieciet adatu uz šļirces pildspalvveida pilnšļirces;
• pārbaudiet adatas caurlaidību (atbrīvojiet 1-2 vienības insulīna).

Kā tiek veikta injekcija:

• vispirms tiek pārbaudīta āda (novērtēta iekaisuma, piesārņojuma, lipohipertrofijas klātbūtne);
• tad tiek savākta ādas kroka;
• tad locījuma pamatnē tiek ievietota šļirce vai pildspalvveida pilnšļirces adata;
• pēc tam lēnām tiek ievadīta visa insulīna deva;
• tad pacients skaita līdz 10-20;
• pēc adatas noņemšanas un ādas krokas atbrīvošanas.

Katru reizi pirms injekcijas āda nav jātīra ar antiseptisku līdzekli. Šis pasākums bieži ir lieks. Antiseptisks līdzeklis sausina ādu un samazina tās aizsargājošās īpašības.

menquestions.ru

Insulīna terapijas mērķis ir maksimāli kompensēt cukura diabētu un novērst tā komplikāciju progresēšanu. Ārstēšana ar insulīnu var būt gan pastāvīga uz mūžu 1.tipa cukura diabēta pacientiem, gan īslaicīga dažādu situāciju dēļ II tipa cukura diabēta pacientiem.

Indikācijas insulīna terapijai:
1. I tipa cukura diabēts.
2. Ketoacidoze, diabētiskā, hiperosmolāra, hiperlakcidēmiskā koma.
3. Grūtniecība un dzemdības ar cukura diabētu.
4. Būtiska II tipa cukura diabēta dekompensācija dažādu faktoru ietekmē (stresa situācijas, infekcijas, traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, somatisko slimību saasināšanās).
5. Efekta trūkums no citām II tipa diabēta ārstēšanas metodēm.
6. Ievērojams svara zudums diabēta gadījumā.
7. Diabētiskā nefropātija ar nieru slāpekļa izvadīšanas funkcijas pārkāpumu II tipa cukura diabēta gadījumā.

Šobrīd ir pieejams plašs insulīna preparātu klāsts, kas atšķiras pēc darbības ilguma (īss, vidēji ilgs un ilgstošs), attīrīšanas pakāpes (monopisks, vienkomponents) un sugas specifikas (cilvēks, cūka, liellopi - liellopu gaļa).

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Farmācijas komiteja pacientu ārstēšanai iesaka lietot tikai cilvēka un cūku insulīna monokomponentu preparātus, jo liellopu insulīns izraisa alerģiskas reakcijas, insulīna rezistenci un lipodistrofiju.

Insulīnu ražo flakonos ar 40 V/ml un 100 V/ml subkutānai ievadīšanai ar vienreizējās lietošanas šļircēm, kas īpaši paredzētas insulīna lietošanai ar atbilstošu koncentrāciju 40-100 V/ml.

Turklāt insulīnu ražo pildspalvveida pilnšļirces ieliktņu veidā ar insulīna koncentrāciju 100 SV / ml šļirču pildspalvām.

Pildspalvas var saturēt dažāda ilguma darbības insulīnus un kombinētos (īsas + ilgstošas ​​darbības) insulīnus, tā sauktos mixtardus.

Pacientu lietošanai tiek ražotas dažādas šļirču pildspalvas, kas ļauj vienu reizi ievadīt no 1 līdz 36 SV insulīna. Novopen I, II un III pildspalvas ražo Novonordisk (1,5 un 3 ml ieliktņi), Optipen 1, 2 un 4 Hoechst (3 ml ieliktņi), Berlinpen 1 un 2" - Berlin-Chemie (1,5 ml ieliktņi), Lilipen un B-D pildspalva - Eli Lilly un Becton-Dickenson (1,5 ml ieliktņi).

Iekšzemes ražošanu pārstāv šļirču pildspalvas "Crystal-3", "Insulpen" un "Insulpen 2".

Papildus tradicionālajiem insulīniem pacientu ārstēšanā tiek izmantots arī insulīna analogs Humalog (no Eli Lilly), kas iegūts, insulīna molekulā pārkārtojot aminoskābes lizīnu un prolīnu. Tas izraisīja tā hipoglikēmiskā efekta izpausmes paātrināšanos un ievērojamu tā saīsināšanos (1-1,5 stundas). Tādēļ zāles lieto tieši pirms ēšanas.

Katram cukura diabēta pacientam individuāli tiek izvēlēts viens vai otrs insulīna veids, lai uzlabotu vispārējo pašsajūtu, panāktu minimālu glikozūriju (ne vairāk kā 5% no pārtikas cukura vērtības) un pieļaujamas cukura līmeņa svārstības dienas laikā. šim pacientam (ne vairāk kā 180 mg% ). J. S. Skyler un M. L. Reeves uzskata, ka, lai drošāk novērstu vai palēninātu diabētiskās mikroangiopātijas un citu cukura diabēta vēlīnās vielmaiņas komplikāciju izpausmes, tās kompensācijas kritērijiem jābūt stingrākiem (20. tabula). Pacientiem, kuriem ir nosliece uz hipoglikēmiskiem stāvokļiem, glikozes līmenis pirms ēšanas var būt 120-150 mg / 100 ml.

Izvēloties insulīnu, jāņem vērā slimību smagums, iepriekš izmantotā terapija un tās efektivitāte. Poliklīnikas apstākļos insulīna izvēles kritērijs ir glikēmija tukšā dūšā, glikozuriskā profila dati vai dienas glikozūrija. Slimnīcā ir lielas iespējas pareizāk izrakstīt insulīnu, jo tiek veikta detalizēta ogļhidrātu vielmaiņas izmeklēšana: glikēmiskais profils (cukura noteikšana asinīs ik pēc 4 stundām dienas laikā: 8-12-16-20 -24-4 stundas), 5- vienreizējs glikozūriskais profils (1. urīna porcija tiek savākta no brokastīm līdz pusdienām; 2. - no pusdienām līdz vakariņām; 3. - no vakariņām līdz 22:00; 4. - no 22 līdz 6; 5. - no pulksten 6:00 līdz 9:00). Insulīns tiek parakstīts atkarībā no glikēmijas līmeņa un pārmērīgas glikozūrijas.

Visus insulīnus atkarībā no to ražošanas metodes var iedalīt 2 galvenajās grupās: heterologie insulīni no liellopu un cūku aizkuņģa dziedzera un homologie cilvēka insulīni no cūku aizkuņģa dziedzera (daļēji sintētiski) vai iegūti baktēriju sintēzes ceļā.

Pēc darbības ilguma insulīnus iedala īslaicīgas, vidējas un ilgstošas ​​darbības preparātos (21. tabula).

Pašlaik tiek ražoti vienas sugas augsti attīrīti insulīni (monopiskie un monokomponenti), kuriem nav piemaisījumu. Tie galvenokārt ir cūku insulīna preparāti ar atšķirīgu darbības ilgumu. Tos galvenokārt izmanto alerģiskām reakcijām pret liellopu insulīnu, insulīna rezistenci, lipodistrofiju. Zināmas cerības tika liktas uz cilvēka daļēji sintētiskā un ģenētiski modificētā insulīna izmantošanu medicīnas praksē. Tomēr paredzamās būtiskas atšķirības tā hipoglikēmiskajā iedarbībā vai iedarbībā uz antivielu veidošanos pret insulīnu, salīdzinot ar vienkomponentu cūku insulīnu, netika konstatētas.

Tādējādi šobrīd ir izveidota dažādu insulīna veidu rūpnieciskā ražošana, kuras ilgstošā darbība ir atkarīga no īpašas apstrādes un olbaltumvielu un cinka pievienošanas tiem.

Pacientiem ar nesen diagnosticētu cukura diabētu un hiperglikēmiju un glikozūriju, kas neizzūd 2-3 dienu laikā, ņemot vērā uztura ierobežojumus, nepieciešama insulīna terapija. Ja tajā pašā laikā pacienta ķermeņa masa atšķiras no ideālā ne vairāk kā ± 20% un nav akūtu stresa situāciju un interkurentu infekciju, insulīna sākotnējā deva var būt 0,5-1 V / (kg-dienā) ( pamatojoties uz ideālo ķermeņa svaru) ar sekojošu korekciju dažu dienu laikā. Īsas darbības insulīnu var lietot 3-4 vienreizēju injekciju veidā vai īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības insulīna kombinācijā. J. S. Skyler un M. L. Reeves pat remisijas fāzē iesaka pacientiem izrakstīt insulīnu 0,4 U / (kg x dienā), bet grūtniecēm (pirmajās 20 nedēļās) - 0,6 V / (kg x dienā). Insulīna deva pacientiem ar cukura diabētu, kuri jau ir ārstēti iepriekš, parasti nedrīkst pārsniegt vidēji 0,7 V / (kg x dienā) ideālā ķermeņa svara izteiksmē.

Dažāda iedarbības ilguma medikamentu klātbūtne medicīnas praksē vispirms izraisīja tendenci veidot "kokteiļus", lai ar vienu injekciju dienas laikā nodrošinātu cukura līmeni pazeminošu efektu. Tomēr šī metode vairumā gadījumu, īpaši labilas slimības gaitas gadījumā, neļāva sasniegt tās labo kompensāciju. Tāpēc pēdējos gados tiek izmantotas dažādas insulīna ievadīšanas shēmas, kas nodrošina maksimālu ogļhidrātu metabolisma kompensāciju ar glikēmijas svārstību robežām dienas laikā no 70 līdz 180 vai 100-200 mg / 100 ml (atkarībā no kritērijiem).

Izmantotās insulīna terapijas shēmas pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu lielā mērā nosaka tādi faktori kā endogēnā insulīna atlikušās sekrēcijas klātbūtne un smagums, kā arī glikagona un citu kontrainsulāro hormonu līdzdalība būtisku cukura līmeņa asinīs svārstību novēršanā. hipoglikēmija) un insulīna atbildes reakcijas smagums uz ievadīto insulīnu.pārtikas sastāvdaļas, glikogēna krājumi aknās uc Fizioloģiskākais ir vairāku (pirms katras ēdienreizes) insulīna injekciju režīms, kas ļauj apturēt pēcēdienreizes hiperglikēmiju. Tomēr tas nenovērš hiperglikēmiju tukšā dūšā (naktī), jo vienkāršā insulīna darbības ilgums līdz rītam nav pietiekams. Turklāt nepieciešamība pēc biežas insulīna injekcijas rada pacientam zināmas neērtības.

Tāpēc insulīna atkārtotas ievadīšanas veids visbiežāk tiek izmantots, lai ātri panāktu diabēta kompensāciju kā pagaidu līdzekli (lai likvidētu ketoacidozi, dekompensāciju uz interkurentu infekciju fona, kā sagatavošanos operācijai utt.). Normālos apstākļos vienkārša insulīna injekcijas parasti apvieno ar ilgstošās darbības zāļu ievadīšanu vakarā, ņemot vērā to darbības maksimumu, lai novērstu nakts hipoglikēmiju. Tāpēc dažos gadījumos zāles "lente" un "garš" tiek ievadītas pēc otrajām vakariņām pirms gulētiešanas.

Studentiem un strādājošajiem pacientiem ērtākais ir dubultā insulīna ievadīšanas shēma. Tajā pašā laikā īslaicīgas darbības insulīnus ievada no rīta un vakarā kombinācijā ar vidējas vai ilgstošas ​​darbības insulīniem. Ja pulksten 3-4 no rīta cukura līmenis asinīs pazeminās zem 100 mg/100 ml, tad otrā injekcija tiek atlikta uz vēlāku laiku, lai cukura samazināšanās notiktu no rīta, kad var pārbaudīt glikēmijas līmeni un ēst. Šajā gadījumā pacients jāpārceļ uz insulīna ievadīšanas 3 reizes režīmu (no rīta - insulīnu kombinācija, pirms vakariņām - vienkāršs insulīns un pirms gulētiešanas - pagarināts) (48. att.).

Insulīna devas aprēķins, pārejot pacientu uz 2 injekcijām, ir šāds: 2/3 no kopējās dienas devas tiek ievadītas no rīta un 1/3 vakarā; 1/3 no katras aprēķinātās devas ir īslaicīgas darbības insulīns, bet 2/3 ir ilgstošas ​​darbības insulīns. Ar nepietiekamu cukura diabēta kompensāciju palieliniet vai samaziniet insulīna devu, atkarībā no cukura līmeņa asinīs noteiktā diennakts laikā, ne vairāk kā par 2-4 vienībām vienu reizi.

Atkarībā no katra insulīna veida sākuma un maksimālās iedarbības un injekciju skaita, ēdienreizes tiek sadalītas visas dienas garumā. Aptuvenās ikdienas uztura proporcijas ir: brokastis - 25%, otrās brokastis - 15%, pusdienas - 30%, pēcpusdienas uzkodas - 10%, vakariņas - 20%.

Cukura diabēta kompensācijas pakāpi uz notiekošās terapijas fona novērtē pēc glikēmiskā un glikozuriskā profila, hemoglobīna HbA1c satura asinīs un fruktozamīna līmeņa asins serumā. Intensīvās insulīnterapijas metodes. Kopā ar tradicionālajām insulīna terapijas metodēm kopš 80. gadu sākuma tiek izmantots vairāku (3 vai vairāk) insulīna injekciju režīms dienas laikā (bazālais boluss).

Šī metode ļauj maksimāli reproducēt veselīga cilvēka aizkuņģa dziedzera insulīna sekrēcijas ritmu. Ir pierādīts, ka vesela cilvēka aizkuņģa dziedzeris izdala 30-40 vienības insulīna dienā. Ir konstatēts, ka insulīna sekrēcija veseliem cilvēkiem notiek pastāvīgi, bet ar dažādu ātrumu. Tātad starp ēdienreizēm tā sekrēcijas ātrums ir 0,25-1,0 U / h, bet ēdienreizes laikā - 0,5-2,5 U / h (atkarībā no ēdiena veida).

Intensīvās insulīnterapijas shēmas pamatā ir pastāvīgas aizkuņģa dziedzera sekrēcijas imitācija - insulīna pamatlīmeņa radīšana asinīs, ievadot ilgstošas ​​vai vidējas darbības insulīnu 30-40% devā no dienas devas pirms gulētiešanas. pulksten 22:00. Dienas laikā pirms brokastīm, pusdienām un vakariņām, dažreiz pirms 2. brokastīm, atkarībā no nepieciešamības tiek ievadīts īslaicīgas darbības insulīns uztura bagātinātāju - bolu veidā. Insulīna terapija tiek veikta, izmantojot šļirces pildspalvas.

Izmantojot šo metodi, glikozes līmenis asinīs tiek uzturēts 4-8 mmol/l robežās, un glikozētā hemoglobīna saturs ir normas robežās.

Intensīvās insulīna terapijas režīmu ar vairākām injekcijām var veikt tikai tad, ja ir motivācija (pacienta vēlme), aktīva izglītība, iespēja pārbaudīt glikozes līmeni vismaz 4 reizes dienā (teststrēmeles vai glikometrs) un pastāvīgs kontakts. starp pacientu un ārstu.

Intensīvās terapijas indikācijas ir nesen diagnosticēts I tipa cukura diabēts, bērnība, grūtniecība, mikroangiopātijas neesamība vai sākotnējās stadijas (retino-, nefropātija).

Kontrindikācijas šīs insulīna terapijas metodes lietošanai ir:
1) tendence uz hipoglikēmiskiem stāvokļiem (ja pirms gulētiešanas ir glikozes līmenis<3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) klīniski izteiktas mikroangiopātijas (retino-, neiro-, nefropātijas) klātbūtne.

Intensīvas insulīnterapijas blakusparādības ietver iespējamu diabētiskās retinopātijas izpausmju pasliktināšanos un 3 reizes palielinātu hipoglikēmisku stāvokļu (nakts un asimptomātisku) risku, svara pieaugumu.

Vēl viena intensīvās insulīnterapijas metode ir valkājamo insulīna mikrosūkņu izmantošana, kas ir dozēšanas ierīces, kas pildītas ar īslaicīgas darbības insulīnu un insulīna ievadīšana zem ādas pa daļām saskaņā ar iepriekš noteiktu programmu. Blakusparādības ir līdzīgas, kā arī iespējama sūkņa atteice un ketoacidozes risks. Mikrosūkņi nav saņēmuši plašu izplatību.

Intensīvās insulīnterapijas mērķis ir ideāla ogļhidrātu vielmaiņas kompensācija, lai novērstu cukura diabēta novēlotu komplikāciju klīnisko formu attīstību, kas nepakļaujas regresijai.

Vairākās valstīs ir apgūta individuālu valkājamu ierīču ražošana pēc difūzijas sūkņu principa, ar kuru palīdzību caur adatu zem pacienta ādas tiek ievadīts insulīns zem spiediena ar atkarībā no nepieciešamības regulētu ātrumu. Vairāku regulatoru klātbūtne, kas maina insulīna uzņemšanas ātrumu, ļauj, kontrolējot glikēmijas līmeni, katram pacientam individuāli iestatīt tā ievadīšanas veidu.

Šo ierīču lietošanas neērtības un trūkumi ietver atgriezeniskās saites sistēmas trūkumu, spiediena čūlu iespējamību, neskatoties uz plastmasas adatu lietošanu, nepieciešamību mainīt insulīna ievadīšanas zonu, kā arī grūtības, kas saistītas ar fiksāciju. ierīci uz pacienta ķermeņa. Aprakstītie difūzijas sūkņi ir atraduši pielietojumu klīniskajā praksē, īpaši labilā cukura diabēta formā. Šajā gadījumā difūzijas sūkņa kameru var piepildīt ar jebkura veida īslaicīgas darbības insulīnu, ieskaitot homologu.

Citas ārstēšanas metodes ar cilvēka insulīnu, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera vai tā fragmentu transplantāciju, vēl nav saņēmušas plašu izplatību nopietnu šķēršļu dēļ audu nesaderības izpausmju dēļ. Mēģinājumi atrast metodes perorālai insulīna ievadīšanai (uz polimēriem, liposomām, baktērijām) arī neizdevās.

N.T. Starkovs

medbe.ru

Ieguvumi diabēta slimniekiem

Bezmaksas insulīns diabēta slimniekiem tiek nodrošināts tām pacientu kategorijām, kurām tiek nozīmēta insulīnterapija neatkarīgi no cukura diabēta veida. Šāda palīdzība tiek sniegta krieviem, kā arī personām, kuras saņēmušas uzturēšanās atļauju.

Noteikumi par bezmaksas medikamentu nodrošināšanu paredz papildus insulīnam izsniegt līdzekļus glikozes līmeņa kontrolei cukura diabēta gadījumā. Cukura diabēta pacientiem, kuri saņem pastāvīgu insulīnterapiju, bez maksas tiek izsniegta ierīce cukura līmeņa kontrolei asinīs un tam paredzētas teststrēmeles ar trīskāršu glikēmijas mērījumu.

2. tipa cukura diabēta gadījumā bezmaksas medikamentu sarakstā 2017. gadā ir gliklazīds, glibenklamīds, repaglinīds, metformīns. Tāpat otrā tipa cukura diabēta slimnieki saņem teststrēmeles 1 gab. dienā, ja insulīns nav parakstīts, tad pacientiem par saviem līdzekļiem jāiegādājas glikometrs.

Tajā pašā laikā, ja pacients nelieto insulīnu, bet pieder pie redzes invalīdu kategorijas, tad viņam par valsts līdzekļiem tiek izsniegta ierīce glikozes mērīšanai un viena testa strēmele dienā.

Bezmaksas insulīna recepšu izsniegšanas procedūra ietver šādus noteikumus:

1. Pirms receptes izrakstīšanas endokrinologs veic pārbaudi un laboratorijas testus.
2. Recepšu izrakstīšanas biežums ir reizi mēnesī.
3. Recepte pacientam jāsaņem tikai personīgi.
4. Atteikšanos izsniegt recepti nevar attaisnot ar līdzekļu trūkumu, jo visi maksājumi tiek veikti uz federālā vai vietējā budžeta rēķina.
5. Strīdus gadījumus risina poliklīnikas administrācija vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālais fonds.

Lai izrakstītu endokrinologa recepti, līdzi jābūt pasei, medicīniskās polisei, apdrošināšanas apliecībai, invaliditātes apliecībai (ja tāda ir) vai citam dokumentam, kas apliecina tiesības uz atvieglotu insulīnu.

Papildus būs jāsaņem Pensiju fonda izziņa, ka pacients nav atteicies no piešķirtajiem pabalstiem.

Atteikuma (daļēja vai pilnīga) gadījumā pabalsta saņēmējiem tiek nodrošināta kompensācija naudas izteiksmē, taču tās apmērs var pilnībā nesegt ārstniecības un rehabilitācijas izmaksas.

Kā iegūt insulīnu aptiekā?

.

Insulīnu bez maksas var saņemt aptiekās, ar kurām klīnikai ir līgums. To adreses ārstam jāpaziņo pacientam, izrakstot recepti. Ja pacientam nebija laika ierasties pie ārsta laicīgi un tāpēc palika bez receptes, tad to par naudu var iegādāties jebkurā aptiekā.

Pacientiem, kuriem nepieciešamas ikdienas insulīna injekcijas, ir svarīgi nodrošināt zāļu krājumus, lai nepalaistu garām injekciju kāda iemesla dēļ - piemēram, darba grafiku, insulīna trūkuma dēļ aptiekā, pārvietošanās dēļ. Laicīgi neievadot organismā nākamo insulīna devu, attīstās neatgriezeniski vielmaiņas traucējumi un iespējama pat nāve.

Ja veidlapu pie ārsta var pieteikties tikai pats cukura diabēta pacients, tad aptiekā to var saņemt kāds pacienta radinieks vai jebkurš pārstāvis. Zāļu un piederumu recepte ir derīga no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim. Par to jāizdara atzīme uz izsniegtās receptes.

Ja aptieka atbildēja, ka insulīnu neizsniedzam bez maksas, tad jums būs jāsaņem rakstisks atteikums, kurā norādīts atteikuma iemesls, datums, paraksts un organizācijas zīmogs. Ar šo dokumentu var sazināties ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda reģionālo nodaļu.

Ja īslaicīgi trūkst insulīna, jums jāveic šādas darbības:

• Ierakstiet receptes numuru sociālajā žurnālā pie farmaceita aptiekā.
• Atstājiet kontaktinformāciju, lai aptiekas darbinieks varētu jūs informēt par zāļu saņemšanu.
• Ja pasūtījums netiek izpildīts 10 dienu laikā, aptiekas administrācijai pacients jābrīdina un jānosūta uz citām tirdzniecības vietām.

Receptes nozaudēšanas gadījumā pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu, kurš to izrakstījis. Tā kā papildus jaunas veidlapas izsniegšanai ārstam par to ir jāpaziņo farmācijas uzņēmumam.

Šādiem piesardzības pasākumiem būtu jānovērš zāļu nelikumīga lietošana.

Atteikums izrakstīt bezmaksas insulīna recepti

Lai saņemtu skaidrojumus gadījumā, ja ārsts atsakās izsniegt insulīna recepti vai izrakstītās zāles un medicīniskos produktus, vispirms jāsazinās ar ārstniecības iestādes galveno ārstu. Ja šo jautājumu nevarēja noskaidrot viņa līmenī, tad jālūdz rakstisks atteikums.

Pieprasījums par atteikuma dokumentāru apstiprinājumu var būt mutisks, taču konfliktsituācijā labāk ir izgatavot galvenajam ārstam adresētu rakstisku lūgumu divos eksemplāros un no sekretāres uz otrā eksemplāra saņemt atzīmi par atteikuma pieņemšanu. pieprasījumu ienākošajā sarakstē.

Saskaņā ar likumu ārstniecības iestādei ir jāsniedz atbilde uz šādu pieprasījumu. Šādā gadījumā var vērsties obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondā. Rakstiski jāiesniedz izziņa, ka konkrētā ārstniecības iestāde atsakās no pienākuma izrakstīt atvieglotas diabēta medikamentu receptes.

Ja pastāv iespēja, ka šīs darbības neradīs pozitīvu atbildi, nākamās darbības var būt šādas:

1. Rakstisks aicinājums Veselības ministrijai.
2. Piemērošana iedzīvotāju sociālās aizsardzības iestādēm.
3. Sūdzība prokuratūrā par medicīnas darbinieku rīcību.

Katram iesniegumam jābūt divos eksemplāros, uz kopijas, kas paliek pacienta rokās, jābūt atzīmei par korespondences pieņemšanu un reģistrāciju no iestādes, kurai nosūtīts pieprasījums.

Ieguvumi bērniem ar cukura diabētu

Atklājot 1. tipa cukura diabētu, bērniem tiek piešķirta invaliditāte, nenosakot grupas numuru. Laika gaitā to var noņemt vai atkārtoti reģistrēt atkarībā no slimības gaitas smaguma pakāpes. Bērni var rēķināties ar preferenciālu kuponu saņemšanu ārstēšanai sanatorijā reizi gadā.

Valsts apmaksā ceļa izdevumus uz un no ārstniecības vietas, ārstēšanos un izmitināšanu sanatorijā, un vecākiem tiek dota iespēja saņemt kompensāciju par izmitināšanu bērna atveseļošanās laikā.

Bērni, kā arī grūtnieces ar vai bez invaliditātes grupas var saņemt bezmaksas glikozes mērītāju un teststrēmeles, šļirču pildspalvas, kā arī zāles, kas pazemina cukura līmeni.

Lai saņemtu pabalstus, jāiziet medicīniskā pārbaude. Tam var būt nepieciešami šādi dokumenti:

• Pieteikums no vecākiem.
• Vecāku vai aizbildņa pase, dzimšanas apliecība. Pēc 14 gadiem - bērna pase.
• Ambulatorā karte un cita medicīniskā dokumentācija.
• Ja šī ir atkārtota pārbaude: invaliditātes apliecība un individuāla rehabilitācijas programma.

Kā iegūt biļeti uz sanatoriju?

Cukura diabēta slimniekiem tiek nodrošināts nosūtījums uz spa ārstēšanu specializētajās sanatorijās. Lai saņemtu bezmaksas biļeti, rajona klīnikā ir jāņem izziņa veidlapā Nr.070 / y-04, un, ja bērnam ir cukura diabēts, tad - Nr.076 / y-04.

Pēc tam jāvēršas Sociālās apdrošināšanas fondā, kā arī jebkurā sociālās apdrošināšanas aģentūrā, kas noslēgusi līgumu ar fondu. Šogad tas jāizdara līdz 1. decembrim.

Likumā noteikto desmit dienu laikā jāsaņem atbilde par vaučera nodrošināšanu sanatorijai, kas atbilst slimības profilam, norādot ārstēšanas uzsākšanas datumu. Pats kupons pacientam tiek izsniegts iepriekš, ne vēlāk kā 21 dienu pirms ierašanās. Tam jābūt pilnībā aizpildītam, jābūt Sociālās apdrošināšanas fonda zīmogam, atzīmei par maksājumu uz federālā budžeta rēķina. Šīs biļetes netiek pārdotas.

Divus mēnešus pirms izbraukšanas vai vēlāk jāizsniedz kūrorta karte tajā pašā ārstniecības iestādē, kas izsniedza nosūtījumu sanatorijas ārstēšanai. Tajā ir informācija par pacienta galvenajām un blakus diagnozēm, veikto ārstēšanu, slēdzienu par iespēju iziet rehabilitācijas kursu šādā sanatorijā.

Jūs varat arī pieteikties biļetei Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālo kuponu departamentam. Šajā gadījumā papildus pieteikumam ir jāsavāc šādi dokumenti:

1. Krievijas Federācijas pilsoņa pase un divi tās eksemplāri ar lappusēm Nr.2,3,5.
2. Ja ir invaliditāte, tad divi individuālā rehabilitācijas plāna eksemplāri.
3. Individuālā personīgā konta apdrošināšanas numurs - divi eksemplāri.
4. Invaliditātes apliecība - divi eksemplāri.
5. No Pensiju fonda izziņa, ka ir nemonetizēti pabalsti šim gadam - oriģināls un kopija.
6. Izziņa veidlapā Nr.070/y-04 pieaugušajam, Nr.076/y-04 bērnam, ko izsniedz ārstējošais ārsts. Tas ir derīgs tikai 6 mēnešus.

Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams doties ārstēties, biļete jāatdod ne vēlāk kā septiņas dienas pirms akcijas sākuma. Pēc ārstēšanās sanatorijā jāiesniedz vaučeram noplēšams kupons iestādei, kas to izdevusi, un izraksts par veiktajām procedūrām – ārstējošajam ārstam.

Lai nerastos problēmas, piesakoties uz pabalstiem bērnam ar cukura diabētu un pieaugušo kategorijas pilsoņu saņemšanai medikamentu un atveseļošanās talonu saņemšanai, regulāri jāapmeklē endokrinologs un savlaicīgi jāveic nepieciešamās pārbaudes pie saistītajiem speciālistiem, kā arī kā laboratorijas diagnostikas testu kopums. Šī mijiedarbība palīdz labāk kontrolēt diabētu.

Šajā rakstā esošajā videoklipā ir runāts par ieguvumiem diabēta slimniekiem.

diabetik.guru

Daudzi visādā ziņā cenšas novilcināt dienu, kad jāsēž cieši uz adatas. Patiešām, ar cukura diabētu insulīns ir vienkārši nepieciešams, un patiesībā ir labi, ka ir iespēja šādā veidā atbalstīt ķermeni.

Agrāk vai vēlāk visi pacienti ar 2. tipa cukura diabētu saskaras ar situāciju, kad tiek parakstīts insulīns. Tas palīdz ne tikai pagarināt dzīvi, bet arī izvairīties no šīs slimības briesmīgajām sekām un simptomiem. Lai izrakstītu tik nopietnas zāles, noteikti jāapstiprina noteikta veida diagnoze, pretējā gadījumā tam būs tikai negatīva loma.

Insulīna īpašības organismā

Sākotnēji viss ķermenī ir sīki pārdomāts. Darbojas aizkuņģa dziedzeris, kurā ir īpašas beta šūnas. Viņi ir atbildīgi par insulīna ražošanu. Savukārt viņš kompensē diabētu.

Ārsti insulīna diabētu nekavējoties nenosaka, vispirms viņi cenšas atjaunot veselību citos veidos. Tiek izrakstītas dažādas zāles, mainās dzīvesveids, pacientiem jāievēro ļoti stingra diēta. Gadījumā, ja nav atbilstoša rezultāta vai laika gaitā šīs metodes pārstāj darboties, tad diabēta slimniekiem ir nepieciešams insulīns. Aizkuņģa dziedzeris katru gadu dabiski iztukšojas, un tas ir jāuzrauga, lai precīzi zinātu, kad pāriet uz insulīnu.

Kāpēc viņi sāk injicēt insulīnu

Vesels aizkuņģa dziedzeris darbojas stabili un spēj ražot pietiekami daudz insulīna. Tomēr laika gaitā tas kļūst pārāk mazs. Tam ir vairāki iemesli:

• pārāk daudz cukura satura. Šeit mēs runājam par ievērojamu pieaugumu par vairāk nekā 9 mmol;
• kļūdas ārstēšanā, tās var būt nestandarta formas;
• lietots pārāk daudz narkotiku.

Palielināts glikozes daudzums asinīs ir spiests uzdot jautājumu, ka cukura diabēta gadījumā tie tiek iedurti, noteikta veida diagnoze liek veikt injekcijas. Protams, tas ir insulīns, ar kuru nepietiek aizkuņģa dziedzera ražotas vielas veidā, tomēr zāļu devu un lietošanas biežumu nosaka ārsts.

Pirmkārt, jums vajadzētu pievērst uzmanību paaugstinātam cukura līmenim asinīs. Jau rādītājs, kas pārsniedz 6 mmol / l asinīs, norāda, ka ir nepieciešams mainīt diētu. Tajā pašā gadījumā, ja indikators sasniedz deviņus, ir vērts pievērst uzmanību toksicitātei. Šis glikozes daudzums praktiski nogalina aizkuņģa dziedzera beta šūnas 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Šim ķermeņa stāvoklim ir pat termins glikozes toksicitāte. Ir vērts atzīmēt, ka tas vēl nav norāde uz tūlītēju insulīna iecelšanu, vairumā gadījumu ārsti vispirms izmēģina dažādas konservatīvas metodes. Bieži vien diētas un dažādas mūsdienu zāles lieliski palīdz tikt galā ar šo problēmu. Tas, cik daudz insulīna uzņemšana tiks aizkavēta, ir atkarīgs tikai no paša pacienta stingras noteikumu ievērošanas un īpaši katra ārsta gudrības.

Dažreiz ir nepieciešams tikai uz laiku izrakstīt zāles, lai atjaunotu dabisko insulīna veidošanos, savukārt citos gadījumos tie ir nepieciešami visu mūžu.

Insulīna uzņemšana

Gadījumā, ja praktiski nav citas izejas, noteikti jāpiekrīt ārstu iecelšanai. Nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no injekcijām baiļu dēļ, jo bez tām ķermenis ar šāda veida diagnozi vienkārši turpina ļoti ātri sadalīties. Bieži vien pēc insulīna iecelšanas pacientiem izdodas atbrīvoties no injekcijām un atgriezties pie tabletēm, tas notiek, ja ir iespējams panākt beta šūnu darbību asinīs un viņi vēl nav pilnībā miruši.

Ir ļoti svarīgi pēc iespējas skaidrāk ievērot devu un injekciju skaitu, tas var būt minimālais zāļu daudzums tikai 1-2 reizes dienā. Mūsdienu instrumenti ļauj ļoti ātri veikt sterilas un nesāpīgas šāda veida injekcijas. Tās pat nav parastas šļirces ar minimālu adatu, bet pat īpašas pildspalvas. Diezgan bieži vienkārši piepildiet to un vienkārši novietojiet to vietā un nospiediet pogu, lai zāles nonāktu asinīs.

Tāpat vērts pievērst uzmanību tām vietām, kur jāinjicē zāles. Tās ir rokas, kājas, sēžamvieta, kā arī vēders, neskaitot zonu ap nabu. Ir daudz vietu, kur ir diezgan ērti veikt injekcijas patstāvīgi jebkuros apstākļos. Tas ir svarīgi pacientiem, kuri nevar atļauties regulāru māsu aprūpi vai vēlas būt pēc iespējas neatkarīgi.

2. tipa cukura diabēta gadījumā insulīnu izraksta ļoti bieži, gandrīz ikvienam agrāk vai vēlāk nāksies dzirdēt briesmīgu frāzi no ārsta, ka tagad ārstēšana sastāvēs no injekcijām ar šo medikamentu. Līdz tam laikam katrs pacients jau bija lasījis ļoti biedējošus stāstus un varbūt redzējis pietiekami daudz amputētu ekstremitāšu. Ļoti bieži tas ir saistīts ar insulīnu asinīs.

Patiesībā ir jāatceras, pie kāda cukura līmeņa asinīs tiek izrakstīts insulīns, parasti tas jau ir nopietns posms, kad aizkuņģa dziedzera šūnas tiek saindētas un tās pārstāj darboties vispār. Tieši ar viņu palīdzību glikoze sasniedz iekšējos orgānus un nodrošina enerģiju. Bez šī proteīna organisms vienkārši nevar pastāvēt, tādēļ, ja beta šūnas vairs neražo insulīnu, tas vienkārši jāievada, citas izejas nav un nevajadzētu mēģināt izvairīties no šīs ārstēšanas. Toksicitāti nodrošina tieši cukura indikators, nevis insulīns, turklāt iespējama pat sirdslēkme vai insults un priekšlaicīga nāve. Pareizi ievērojot visus ārsta ieteikumus un racionālu ārstēšanu, pacients var dzīvot ilgu laiku un ar daudzām pozitīvām emocijām.

Devas nozīme

Cukura diabēta ārstēšanas laikā ar insulīnu bieži slimi cilvēki cieš no dažādām sekām. Tomēr šie faktori parādās tieši cukura, nevis pašas zāles dēļ. Visbiežāk cilvēki paši vienkārši apzināti samazina ārsta noteikto devu, kas nozīmē, ka viņi turpina uzturēt augstu cukura līmeni. Nebaidieties, profesionāls ārsts nekad neparakstīs pārāk daudz zāļu, lai pazeminātu cukura līmeni.

Insulīna atteikuma vai devas pārkāpuma dēļ var rasties nopietnas problēmas:

• čūlas uz pēdām, kas nākotnē pat noved pie amputācijas, rodas audu nekroze, nāvi pavada stipras sāpes;
• aklums, cukurs darbojas kā toksiska viela uz acīm;
• slikta nieru darbība vai pat nieru mazspēja;
• sirdslēkmes un insulti.

Visi šie ir neatgriezeniski procesi. Noteikti sāciet lietot insulīnu savlaicīgi, kā arī pareizi ievērojiet injekciju skaitu un tā devu.

Augsts cukura līmenis, kas pastāvīgi tiek uzturēts asinīs, izraisa nopietnus ķermeņa bojājumus, un sliktākais ir tas, ka tie nav atgriezeniski, nekrozi, aklumu utt. nevar izārstēt, un pareiza deva var tikai apturēt. process.

Insulīna sekas

Par insulīnu ir daudz mītu. Lielākā daļa no tiem ir meli un pārspīlējumi. Patiešām, ikdienas injekcijas izraisa bailes, un viņa acis ir lielas. Tomēr ir viens patiess fakts. Tas galvenokārt ir tas, ko insulīns noved pie pilnības. Patiešām, šis proteīns ar mazkustīgu dzīvesveidu izraisa svara pieaugumu, taču ar to var un pat ir jācīnās.

Pat ar šādu slimību ir obligāti jāvada aktīvs dzīvesveids. Šajā gadījumā kustība ir lieliska pilnības profilakse, kā arī var palīdzēt atmodināt dzīves mīlestību un novērst uzmanību no bažām par jūsu diagnozi.

Tāpat noteikti atcerieties, ka insulīns neatbrīvo no uztura. Pat ja cukurs ir normalizējies, jums noteikti jāatceras, ka pastāv tendence uz šo slimību, un jūs nevarat atslābināties un ļaut kaut ko pievienot diētai.

mājas » Gastrīts » No kā tiek ražots insulīns? Kas ir insulīns diabēta slimniekiem Kur iegūt insulīnu