Нашақорлықты емдеуде психологиялық көмек

Тәуелділіктің кез келген түрін, тіпті одан да көп - нашақорлықты емдеуде психологтың көмегінсіз жасай алмайды.

Патологиялық тәуелділіктің барлық түрлерінің ішінде нашақорлық өтпелі және деструктивтілігі жағынан ең қорқынышты болып табылады. Есірткі қолдану адамның денесін ғана емес, жанын да бұзады. Егер жиі кездесетін алкоголизм орта есеппен 10-15 жылда дамып, тұлғаның, ағзалардың және тіндердің толық жойылуымен терминалдық кезеңде аяқталмаса, онда нашақорлық бір жылдан 4-5 жылға дейін өлімге әкелетін зардаптарға әкеледі.

Мұның бәрі препараттың түріне, оны қабылдау қарқындылығына және препаратты қабылдаған санитарлық-гигиеналық жағдайларға байланысты. Әрине, түнгі клубтағы дәретханада немесе жеке пәтерде сенімді дилердің зарарсыздандырылған шприцімен есірткіні енгізген бай нашақордың СПИД немесе С гепатитін жұқтыру ықтималдығы әлдеқайда аз, сонымен қатар дозаланғанда, гангрена немесе тромбофлебит, «Қолтырауын» деп аталатын жаңа қайнатылған дезоморфинмен ластанған жертөледе абстиненция белгілерін кетіретін жігіттер мен қыздарға қарағанда.

Бірақ мәселенің мәні әлеуметтік мәртебеден өзгермейді: «тәжірибелі нашақор» ұғымы ауыр есірткіге келгенде, «көңілді трагедия» сияқты абсурд – нашақорлар ұзақ өмір сүрмейді. Өміріңізді сақтап қалудың жалғыз жолы - тәуелділіктен біржола құтылу.

Нашақорлықтан өз бетіңізше құтылыңыз - бұл шын ба?

Қазіргі заманғы дәрілердің көпшілігіне - опиаттарға да, амфетаминдерге де тәуелділік механизмі өте тез қалыптасады. Мұның себебі қарапайым - біздің денемізде сезім мүшелерінің орталықтарында және психо-эмоционалды сферада қозу және тежелу реакцияларына жауап беретін өз опиаттары бар. Егер дене сырттан әлдеқайда күшті алмастырғыштарды алса, психологиялық тәуелділік пайда болады, адам бақытты минуттарды қайта-қайта қайталау азғыруына қарсы тұра алмайтындай эйфория болады.

Соның салдарынан тәуелді адамдар келесі дозаға қаражат іздеп қылмыс жасайды. Біріншіден, туыстары мен достары олардың құрбанына айналады - ақша, тұрмыстық техника, зергерлік бұйымдар және басқа да құнды заттар үйден бірте-бірте жоғалады. Үйдегі көздер құрғаған кезде, нашақор достары мен таныстарына, содан кейін бейтаныс адамдарға ауысады. Физикалық қабілеті мен интеллектіне қарай (интеллект құрғағанша) ұрлық, алаяқтық немесе қарапайым тонаумен айналысады. Күшті - бәрін тонайды, әлсіз - балаларды, әйелдерді, қорғансыз зейнеткерлерді.

Сонымен бірге ол өзін де, өзгені де бұл соңғы рет екеніне сендіруге тырысады. Өкінішке орай, өз бетіңізше, есірткіге тәуелділіктен психологиялық көмексіз аурудан құтылу мүмкін емес. Кейбір жағдайларда мұны марихуана шегетін немесе жұмсақ ынталандыратын таблеткаларды қабылдаған адамдар жасады. Күшті дәрілер, әсіресе көктамыр ішіне енгізілетін болса, химиялық ілмек ерік күшімен өздігінен шығып кету үшін тым күшті.

Сонда шығудың жолы бар ма? Барлық күш бір мақсатқа - келесі дозаға ақша табуға бағытталған кезде тұйық шеңберден қалай шығуға болады? Exodus оңалту орталықтарының қызметкерлері мен бұрынғы қамқоршылары бұл сұраққа оң жауап береді.

Exodus орталықтар желісінде психологиялық және физикалық тәуелділіктен арылу

Еліміздің ондаған қаласында ашылған Exodus орталықтары желісінде тәжірибелі мамандар нашақорлықпен ауыратын жандарға рухани, медициналық және психологиялық көмек көрсетуде. Орталықтар жұмысының маңызды шарты абсолютті еріктілік болып табылады, нашақорлар осында өз еркімен, шын жүректен өзінің нашақорлығынан арылғысы келеді. Exodus терапевтік қауымдастығына қабылдаудың жалғыз шарты карантиннің бір түрі болып табылады - жаңадан бастаған адам үш күн бойы тәлімгердің бақылауында болуы керек, кез келген психоактивті заттарды (есірткі, алкоголь, никотин) қабылдаудан толығымен бас тартуы керек. Бұл шара адамның өз ауруын және соған әкелген психикалық әлсіздігін жеңуге деген берік ниетінің дәлелі болады.

Біз нашақорлықты психологиялық емдеуді және пациенттердің ішкі әлемімен жұмысты таза медициналық шаралармен бір деңгейге қоямыз – ағзаны детоксикациялау, нашақорлардың барлығына дерлік әсер ететін дистрофияны емдеу, терідегі қабыну процестерін жою, трофикалық. ойық жаралар, нашақорлар әсіресе осал болатын жұқпалы аурулар.

Біздің орталықтың қағидасы – Құдайға деген сенім арқылы дене және рухани сауықтыру, өйткені ол ең үмітсіз ауруды емдей алатын күш.

Психологиялық емделу және есірткіден арылу жылдам процесс емес, біз сізге бірден ескертеміз: кейбір алаяқ емшілер уәде еткендей, сіз бір-екі айда нашақорлықтан арыла алмайсыз. Бір ғана терапевтік қоғамда стационарлық емдеу процесі кем дегенде жарты жылды алады. Қабылдаған препараттардың түріне, тәуелділік ұзақтығына, жүре пайда болған аурулардың болуына байланысты терапия кезеңі 9 айдан бір жылға дейін созылуы мүмкін. Осы уақыт ішінде орталықтың тәжірибелі психологтары адамды рухани жаңғыруға, жасампаздыққа, өзін-өзі дамытуға ұмтылуға бағыттап, жаңа жағдайда өмір сүруге үйретеді.

Стационарлық емдеу терапевтік қоғамдастықта қатаң оқшауланған жағдайда жүзеге асырылады. Бұл мәжбүрлі шара, өйткені емдеу басталғаннан кейін бірнеше аптадан кейін нашақорлардағы абстиненция синдромы аяқталады және оларды адастыруы мүмкін жалғыз фактор - олардың бұрынғы ортасындағы асоциалды элементтермен байланыс. Біздің басты міндетіміз - мұндай байланыстардың алдын алу және науқастардың тұрақты емделуін және оңалтуын қамтамасыз ету.

Психологиялық тәуелділікті емдеудің заманауи әдістері

Дәрігерлер, психологтар, кіші медициналық қызметкерлер, бір кездері өздері Exodus орталықтарының пациенттері болған біздің палаталардың тәлімгерлері нашақорларға барынша жылдам және тиімді көмек көрсету үшін қолдан келгеннің бәрін жасайды. Біздің қолымызда заманауи диагностикалық және физиотерапиялық жабдықтар, соңғы үлгідегі дәрі-дәрмектер, еңбек терапиясы мен толыққанды бос уақытты ұйымдастыру мүмкіндігі бар. Нашақордың жанұясы болса, стационарлық емделгеннен кейін адамның әлеуметтік оңалтуын қамтамасыз ету мақсатында олармен байланысқа шығуға тырысамыз. Кейде біздің пациенттеріміздің отбасы мүшелері де психологтың көмегіне мұқтаж - біз оны қамтамасыз етуге әрқашан дайынбыз.

Нашақорлық пен психоактивті заттарға тәуелділіктің басқа да түрлерін емдеуде психологиялық көмекке мұқтаж кез келген адам Exodus оңалту орталықтарының желісіне 8-800-33-09-81 тегін бірыңғай телефон нөмірі бойынша хабарласа алады немесе өз қалаңыздағы кеңесшіге ( телефондар тізімі «Контактілер» бөлімінде қол жетімді). Біздің аккаунттарымыз бен қауымдастықтарымыз барлық танымал әлеуметтік желілерде.

Нашақорлық – қорқынышты ауру. Бірақ Құдайға және өз күшіне сену кереметтер жасай алады. Ал Exodus желісінің қызметкерлері мен тәлімгерлері айығу мен қайта туылу азабына әрқашан көмектеседі.

Үмітсіз болып көрінетін жағдайлар бар. Бірақ тіпті оларда Құдайдың провиденциясына сүйене отырып, гүлденген Мысырдан шығуды табуға болады.

Нашақорларға кешенді көмек көрсету және емдеу келесі бағыттарды қамтиды:

• тәуелділікті нақты жою;
• есірткіні қолданумен байланысты асқынуларды және денсаулық проблемаларын емдеу;
• науқастың әлеуметтенуі емдеу нәтижесін бекіту үшін оны қалыпты өмірге қайтару).

Емдеудің тағы бір ерекшелігі - нәтиженің шарттылығы. Инфекцияны немесе қабынуды толығымен жоюға болады және науқастың сауығуы туралы қорытынды жасауға болады. Нашақорлық жағдайында мемлекет қалпына келтіру мүмкін емес. Науқасқа физикалық және психологиялық тәуелділіктен арылуға көмектеседі, туындаған денсаулық проблемалары емделеді, бірақ шартты «шығудан» және емдеу аяқталғаннан кейін ол ( жиі саналы түрде) есірткіге қайта оралу.

Сондықтан қазіргі медицинада нашақорлықты емдеудің сан алуан тәсілдері бар. Қолданылған техникаға қарамастан, емдеудің сәттілігі көбінесе пациенттің қалпына келтіру үшін жасайтын күш-жігеріне байланысты болады.

Нашақорлықты кешенді емдеудің негізгі ережелері

Нашақорлықты емдеуде мамандар келесі принциптерге негізделеді:

• Мәселе туралы хабардар болу және емделуге ұмтылу.Емдеудің нәтижелі болуының ең маңызды шарты – науқастың сауығуға деген шынайы ниеті. Психологтар мен арнайы дайындалған волонтерлар бастапқыда барлық нашақорлармен жұмыс істейді, олар оларды толыққанды емдеудің басталуына «итеруге» тырысады.
• Анонимділік.Нашақорлықпен ауыратын науқастардың көпшілігі ауыр психологиялық ыңғайсыздықты сезінеді. Олар өз проблемаларын туыстары мен достарынан жасыруға тырысады, олар жұмыс орнында болуы мүмкін зардаптардан қорқады және т.б. Сондықтан емханалардың көпшілігі пациенттің жеке деректері тек емдеуші дәрігерлерге белгілі болған кезде анонимділік принципін ұстанады. Белгілі бір адамдарға хабарлау пациенттің келісімімен жүзеге асырылады ( емдеу кезінде олардың көмегі қажет болса).
• Детоксикация.Детоксикация – ағзаны есірткіден тазарту. Оны арнайы шешімдер арқылы жүзеге асыруға болады ( реополиглюкин немесе гемодез бар тамшылар қандағы токсиндерді байланыстырады). Сондай-ақ диуретиктер тағайындалады, олар токсиндерді табиғи жолмен жоюды тездетеді. Жылдамырақ әдістер плазмаферез ( қанды центрифугалау арқылы токсиндермен плазманы жою), гемодиализ ( қанды «жасанды бүйрекпен» тазарту) және гемосорбция ( белгілі бір токсиндерді арнайы байланыстыратын арнайы аппарат арқылы қанды сүзу). Детоксикация әдісін таңдау дәрігерге байланысты, өйткені әр әдістің өзіндік артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Белгілі бір дәрежеде емдеудің басында детоксикация барлық науқастар үшін қажет.
• Психотерапия.Психотерапия кез келген тәуелділікті емдеудегі ең ұзақ және ең қиын кезең болып табылады. Мұнда мамандар әр науқасқа жеке көзқарасты таңдайды. Бұл емдеу әдісі міндетті болып табылады, өйткені бұл психологиялық тәуелділікті жеңудің жалғыз жолы.
• Пациенттерді әлеуметтендіру.Бұл қағида күшті препараттарды қолданған науқастарға қажет ( героин, морфин, кокаин және т.б.). Мұндай жағдайларда емдеу тәуелділіктен арылумен аяқталмайды. Әлеуметтік қызметкерлер нәтижені бекіту үшін пациентпен ұзақ уақыт жұмыс істейді.

Төмендегі көрсеткіштер емдеудің тиімділігін бағалау критерийлері бола алады:

• хоббидің пайда болуы;
• бөгде әрекеттерге шоғырлану мүмкіндігі;
• қозғалыстардың сипаты;
• әлеуметтілік дәрежесі аурухана қызметкерлерімен, туыстарымен немесе басқа науқастармен);
• жалпы эмоционалды жағдай;
• объективті медициналық критерийлер ( тұрақты қан қысымы, жүрек соғу жиілігі және т.б.).

Амбулаторлық және стационарлық ( ауруханада) нашақорлықпен ауыратын науқастарды емдеу

Амбулаториялық емдеу тек дәрігерлермен мерзімді консультациялар және белгілі бір процедуралар үшін ауруханалар мен емханаларға баруды қамтиды. Пациент көп уақытты үйде немесе жұмыста өткізеді, яғни дерлік қалыпты өмір сүреді.

Нашақорлықпен ауыратын науқастарды емдеуде, әрине, стационарлық емдеу қолайлы. Медициналық қызметкерлердің тұрақты бақылауы пациентті есірткіні қайта қолданудан сақтайды. Қажет болған жағдайда оған білікті медициналық көмек көрсетіледі. Детоксикациядан өткен және физикалық тәуелділікті жойған науқастар амбулаторлық емдеуге ауыстырылады.

Жалпы, науқасты амбулаторлық немесе стационарда емдеу мәселесін маманның алғашқы кеңесінде науқас өзі шешеді. Екі әдістің де тиімділігіне науқастың қандай препараттарды қолданатыны, оның өмір салты, үйдегі жағдай, психологиялық жағдай әсер етеді. Мысалы, опиатты қолдану жағдайында, белгілі бір кезеңде, кез келген жағдайда, сіз ауруханаға баруыңыз керек, өйткені абстиненттік синдром өте қиын болуы мүмкін ( ағзаның өмірлік маңызды функцияларының бұзылуымен). Темекі шегу немесе алкоголизм жағдайында ауруханаға жатқызу мүмкін, бірақ қажет емес. Мұның көп бөлігі науқасқа байланысты.

Нашақорларды мәжбүрлеп емдеу мүмкін бе?

Тиісті заңнамасы бар елдерде мәжбүрлеп емдеу келесі жағдайларда мүмкін:

• қылмыстық құқық бұзушылық жасаған адамдар үшін;
• әкімшілік құқық бұзушылықтар туралы мүмкін барлық елдерде емес);
• ата-анасының немесе қамқоршысының шешімі бойынша кәмелетке толмағандар ( мамандар мен құзырлы органдарды тарта отырып).

Мәжбүрлеп емдеудің тағы бір кемшілігі – басқа нашақорларға үлгі. Олардан кез келген уақытта емделуді талап етуге болатынын түсіне отырып, олар қоғам тарапынан бас тартылғанын сезінеді, бұл қалпына келтіру жолында үлкен кедергілер жасайды.

Қазіргі уақытта әлемнің көптеген елдерінде науқасты мәжбүрлеп емдеуге жіберуге мүмкіндік беретін құқықтық нормалар мен тиісті заңдар бар. Әдетте, бұл құзыретті мамандарды тарта отырып, сот шешімімен жүзеге асырылады. Алайда есірткіге қарсы күрес жөніндегі жетекші халықаралық ұйымдар барлық жағдайда мұндай шараларға жүгінуді ұсынбайды. Науқасты оқшаулау қоғамды ықтимал қауіптен қорғай алады, бірақ бұл жағдайларда толық сауығуға қол жеткізу мүмкін емес. Тіпті білікті психологиялық көмек емделуде пациенттердің ынтымақтастығына қол жеткізуге әрдайым көмектеспейді. Егер нашақор үзілді-кесілді емделгісі келмесе, сауығып кету мүмкіндігі жоқ. Адамдарды өз бетінше медициналық көмекке жүгінуге шақыратын профилактикалық жұмыстар мен іс-шаралар.

Нашақорлықты емдеумен қай дәрігер айналысады?

Есірткі заттардың көпшілігі тәуелділікті тудырып қана қоймай, әртүрлі органдар мен жүйелердің жұмысын бұзатындықтан, кешенді емдеу басқа мамандардың көмегін қажет етуі мүмкін. Нарколог әдетте дененің жұмысын бағалау үшін негізгі сынақтарды тағайындайды. Осыдан кейін, белгілі бір бұзушылықтар болған жағдайда, ол науқасты басқа дәрігерлердің кеңесіне жібереді немесе кеңес алу үшін диспансерге шақырады. Қажет болған жағдайда науқас басқа бөлімшелерге немесе ауруханаларға уақытша ауыстырылуы мүмкін. Мысалы, есірткіні қолдану салдарынан ауыр бүйрек жеткіліксіздігі кезінде науқас өмірге аса қауіпті қауіпті жою үшін нефрология бөліміне орналастырылады.

Консультативтік емдеуге келесі дәрігерлер қатысуы мүмкін:

• невропатолог ( тіркелу) ;
• терапевт ( тіркелу) ;
• хирург ( тіркелу) ;
• дерматолог ( тіркелу) ;
• гастроэнтеролог ( тіркелу) ;
• нефролог ( тіркелу) ;
• кардиолог ( тіркелу) және т.б.

Нашақорлықты емдеу кезеңдері детокс, әдеттерден бас тарту, қалпына келтіру)

Нашақорлықты емдеу кезеңдері келесідей:

• Детоксикация.Науқас емді бастағанға дейін қолданған есірткі заттары организмнен біршама баяу шығарылады. Пациенттердің барлығында дерлік олар қанда біраз уақыт болады. Детоксикация кезеңі бұл заттардың ағзадан толық шығарылуын қамтиды. Препаратты қолдану осы жерде тоқтағандықтан, осы кезең аясында дәрігерлер абстиненция синдромымен күреседі ( физикалық тәуелділік). Әдетте, бірінші кезең бірнеше күннен бір аптаға дейін созылады.
• Салдары мен асқынуларын жою.Есірткі қолдану көптеген ішкі органдар мен жүйелердің зақымдалуымен байланысты, олар да емдеу барысында жойылуы керек. Бұл екінші қадамда ескеріледі. Науқас толық тексеруден өтеді және, әдетте, ауруханада біраз уақыт өткізеді. Бұл кезеңнің ұзақтығы белгілі бір науқастың ағзасындағы бұзушылықтарға байланысты.
• Психологиялық тәуелділікпен күресу.Бұл кезең психологиялық тәуелділіктен арылуды қамтиды. Науқас психологпен жұмыс істейді ауруханада немесе амбулаториялық жағдайда), есірткіні қолданумен байланысты әдеттерден арылу және т.б. Бұл кезең өте ұзақ уақытқа созылуы мүмкін ( апталар, айлар). Шын мәнінде, психологиялық тәуелділіктен толық айығуды қалпына келтіру деп санауға болады.
• Оңалту.Бұл кезең көмекші болып табылады. Оның негізгі міндеті – қайталанудың алдын алу ( есірткіге қайта оралу). Оңалту процесінде науқаспен дәрігерлер емес, психологтар немесе арнайы дайындалған еріктілер жұмыс істей алады. Олар науқасты қалыпты өмірге қайтаруға және оны қалыпты қоғамға енгізуге тырысады. Науқастың қалыпты өмірге оралуы, танысуын қалпына келтіру, жұмыс іздеу және т.б.

Медициналық емдеуге арналған препараттар ( ауырсынуды басатын дәрілер, эфир майлары, антидепрессанттар және т.б.)

Маңызды орынды пациент қабылдаған препаратқа ұқсас заттар алады. Көптеген клиникалар дозаны біртіндеп төмендету әдісін қолданады және ұсынады. Осылайша, емделудің алғашқы күндерінде немесе апталарында пациентке опиаттар немесе төмендетілген дозада басқа заттар тағайындалуы мүмкін. Бұл абстинентті синдромның көріністерін азайтуға және науқаспен тез байланыс орнатуға мүмкіндік береді ( Пациенттер есірткінің біртіндеп алынып тасталатынын біле отырып, психологиялық тұрғыдан ыңғайлы болады). Кейбір клиникаларда ең аз дозалары бар кейбір пациенттер плацебоға ауыстырылады. Дегенмен, бұл тактика жалпыға бірдей мақұлданбаған және барлық жағдайда қолданыла бермейді.

Көбінесе есірткіге тәуелділікті емдеуде келесі фармакологиялық препараттар қолданылады:

• Антидепрессанттар.Бұл препараттар есірткіге тәуелділікті емдеудің барлық дерлік жағдайларда ерте ме, кеш пе тағайындалады. Көптеген науқастарда орталық жүйке жүйесіндегі бұзылуларға байланысты антидепрессанттарға сезімталдық жоғарылауы мүмкін. Дәрігерлер әдетте жақсы седативті қамтамасыз ететін дозаны мұқият және жеке таңдайды ( тыныштандыру) және гипноздық әсер. Нашақорлықты емдеуде ең көп қолданылатын дәрі – амитриптилин.
• Литий тұздары.Бұл препараттар орталық жүйке жүйесінің қалыпты жұмысын қолдайды ( орталық жүйке жүйесі), бірақ ұзақ мерзімді емдеу үшін жиі қолданылады.
• Транквилизаторлар.Бұл препараттар тобы емдеудің алғашқы күндерінде пайда болатын көптеген белгілерді тиімді түрде жояды. Дегенмен, транквилизаторлар ұзақ мерзімді қолданудың ықтимал эйфориялық және тәуелді әсерлеріне байланысты сирек қолданылады.
• Ауырсынуды басатын дәрілер.Бұл топ жиі қолданылмайды. Есірткі қабылдаудан бас тартқан науқастарда пайда болатын ауырсыну ішінара психикалық сипатта болады. Жалпы ауырсынуды басатын дәрілер ( стероидты емес қабынуға қарсы препараттар) жойылмайды. Олар тиісті белгілер болған кезде тағайындалуы мүмкін.

Нашақорлықты емдеуде келесі препараттарды қолдану ерекше назар аударуды талап етеді:

• пирроксан;
• клонидин;
• пиразидол;
• GABA препараттары ( гамма-аминобутир қышқылы);
• леводопа және т.

Сондай-ақ емделушілерге емдеу барысында қолданылатын заттардың толық тізімін ашпау ұсынылады. Бір жағынан, бұл пациенттің құқықтарына қатысты заңнамаға қайшы келеді ( кейбір елдерде). Екінші жағынан, нашақорлықты емдеу жағдайында ол қауіпті препараттармен өзін-өзі емдеуге жол бермейді және қайталану қаупін азайтады ( қайта өршу).

Нашақорлықты емдеуде симптоматикалық емдеуге арналған препараттар екінші дәрежелі мәнге ие. Бұл әртүрлі фармакологиялық топтардың препараттары болуы мүмкін. Олардың таңдауы объективті зерттеу нәтижелеріне байланысты. Мысалы, егер науқаста есірткіні қолдану кезінде жүрек ақауы болса, оған жүрек қызметіне әсер ететін тиісті препараттар тағайындалады. Бұл емдеуді арнайы маман тағайындайды ( кардиолог, нефролог, невропатолог және т.б.).

Үйде тәуелділікті емдеуге бола ма?

Үйде есірткіге тәуелділікті емдеудің негізгі кемшіліктері:

• Тұрақты бақылаудың болмауы.Нашақорлықтан құтылу үшін өзі дәрігерге барған науқастардың өзі бір кездері өз бетінше күресе алмай қалуы мүмкін. Табысты емдеудің негізгі шарты есірткіні қолдануды тоқтату болып табылады және бұл депрессия, ауырсыну және басқа да ауыр зардаптармен байланысты. Мамандардың қадағалауымен бұл кезеңді ауыстыру оңайырақ.
• Науқас үшін қауіп.Есірткі заттарды қабылдау кезіндегі абстиненция синдромы көбінесе ағзаның жұмысындағы елеулі бұзылулармен байланысты. Үйде науқас ауыр асқынулар кезінде өлуі мүмкін. Ауруханада дәрігерлердің бақылауында оған дер кезінде қажетті көмек көрсетіледі.
• Науқастың қоршаған ортасына қауіп.Кейбір жағдайларда есірткіні тоқтату ауыр психиатриялық проблемалармен байланысты ( галлюцинация, ауыр депрессия, агрессивтілік және т.б.). Мұндай сәттерде науқас ең жақын адамдар үшін де қауіп төндіреді. Сондықтан оны үйде емдеуге қалдыру өте қауіпті.

Тәуелді адам сауығып кету үшін ең бірінші қандай қадам жасауы керек?

Науқас нашақорлықтан арылғысы келсе, бірінші кезеңде келесі қадамдарды жасай алады:

• жалпы тәжірибелік дәрігермен кеңесіңіз терапевт, отбасылық дәрігер және т.б.), оны мамандандырылған маманға кім жібереді;
• наркологиялық орталыққа хабарласып, тіркелу;
• осындай көмек көрсететін кез келген қоғамдық ұйымға хабарласыңыз ( телефон, пошта және т.б.).

Нашақорлықтан өз бетіңізше арыла аласыз ба?

Егер біз апиындарды, кокаинді немесе күшті физикалық тәуелділікті тудыратын басқа заттарды қолдану туралы айтатын болсақ, мәселені өзіңіз шешуге тырыспаңыз, себебі бұл қауіпті болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда пациенттерде дененің айқын интоксикациясы және әртүрлі органдар мен жүйелердің жұмысындағы бұзылулар бар. Препаратты қабылдауды тоқтату «тоқтатуды» тудырады ( абстиненция синдромы) және дамыған белгілер өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Сондықтан мұндай емделушілерде психоактивті заттарды жою кезең-кезеңімен, дозаны бірте-бірте төмендетіп, абстиненттік синдромның көріністерін әлсірететін препараттарды қолдану арқылы жүргізілуі керек. Әдетте, бұл наркологиялық диспансерлердің аурухана бөлімшелерінде болады. Мұнда пациент үнемі кез келген уақытта білікті көмек көрсетуге дайын мамандардың бақылауында болады ( мысалы, тыныс алу немесе жүрек жұмысында проблемалар болса).

Тегін анонимді тәуелділікті емдеу мүмкін бе?

Нашақорлықты емдеудегі анонимділік екі себеп бойынша өте маңызды құрамдас болып табылады. Біріншіден, ол науқастың өзіне психологиялық қорғаныс жасайды. Ол достары, таныстары немесе жұмыстағы әріптестері оның диагнозы туралы білмейтінін біледі. Осының арқасында психологиялық тәуелділікпен күрес оңайырақ. Екіншіден, көптеген мемлекеттерде мұндай диагноздарды ашудан қорғау заңнамалық деңгейде қарастырылған. Белгілі бір науқасты емдеу туралы ( оның жеке деректерімен) емдеуші дәрігерге, аурухана әкімшілігіне және кейде кеңес алуға шақырылған басқа дәрігерлерге белгілі. Әйтпесе, білікті медициналық мекемелер бөтен адамдардан медициналық құпияның сақталуына кепілдік береді. Айта кету керек, науқас әлі де есепте тұрады ( сенімді статистиканы жүргізу, бағдарламалардың тиімділігін арттыру және т.б.). Дегенмен, бұл жазба пациенттің жеке деректерінсіз сақталады ( Аты-жөні, мекенжайы, жұмыс орны және т.б.).

Осылайша, кез келген штатта пациент оған тегін медициналық көмек көрсете алатын емханалар немесе оңалту орталықтарын таба алады ( ақылға қонымды шектерде) анонимділігін сақтай отырып.

Нашақорлықты емдеудің жеделдетілген курсы бар ма ( бір күн немесе одан аз)?

Ультра жылдам детоксикация жағдайында келесі мәселелер туындауы мүмкін:

• ауыр абстиненция синдромы дегенмен оның ұзақтығы басқа емдеу тактикасына қарағанда қысқа);
• көптеген органдар мен жүйелердің жұмысында айқын бұзылулар;
• мамандардың үздіксіз бақылауымен қарқынды терапияда емдеу қажеттілігі;
• өлім қаупі.

Емдеуді бастау үшін пациенттерге тілек пен мотивация қажет пе?

Наркологиялық диспансерлер, оңалту орталықтары және басқа да мамандандырылған медициналық мекемелер қандай қызмет көрсетеді?

Наркологиялық диспансер келесі бағыттар бойынша жұмыс істейді:

• әртүрлі көмек алу үшін диспансерге жүгінген науқастарды диагностикалау және есепке алу;
• жасырын консультациялар;
• психопрофилактикалық көмек;
• статистикалық деректерді жинау және өңдеу ( жағдайлар саны, тенденциялар, сырқаттану құрылымы және т.б.);
• басқа медициналық мекемелерге консультативтік көмек көрсету ( нашақорлықпен ауыратын науқастар болса);
• дәрігерлер мен басқа да денсаулық сақтау мамандары үшін нұсқаулық және таныстыру курстары;
• нашақорлықпен күресу бойынша профилактикалық іс-шараларға қатысу ( әдетте басқа ұйымдармен ынтымақтастықта);
• әртүрлі топтағы нашақор науқастарға медициналық көмек көрсету ( тәуелділік түріне, ауырлығына, жасына және т.б.).

Сонымен қатар, әдетте, наркологиялық диспансердің есебінде әртүрлі дәрі-дәрмектерді медициналық емес мақсатта пайдаланған адамдар, сондай-ақ тұрмыстық маскүнемдік деп аталатын кейбір адамдар тұрады. Диспансерге мәліметтер басқа ауруханалардан немесе мемлекеттік мекемелерден келуі мүмкін.

Осылайша, наркологиялық қызмет, наркологиялық диспансерлер және басқа да бірқатар емдеу-алдын алу мекемелері бұл проблемамен күресуде кез келген науқасқа жан-жақты көмек көрсете алады.

Нашақорлықты емдеудің салдары мен нәтижелері қандай?

Жалпы алғанда, есірткіге тәуелділікті емдеу келесідей аяқталуы мүмкін:

• Толық қалпына келтіру.Толық қалпына келтіру есірткіні қолдануды толық және түпкілікті тоқтатуды және онымен байланысты асқынуларды біртіндеп жоюды білдіреді. Бұл өте тәуелді есірткі жағдайында да мүмкін. Науқаста ұзақ уақыт есірткі қолдану тарихы болса, толық қалпына келтіру ықтималдығы төмендейді. ең ауыр ( статистикаға сәйкес) опиаттарды пайдаланған науқастардың толық сауығуына қол жеткізу.
• Созылмалы аурулардан қалпына келтіру.Бұл жағдайда біз дәрі-дәрмектерді қабылдаудан бас тарту туралы да айтып отырмыз, бірақ науқаста әлі де әртүрлі созылмалы аурулар мен проблемалар бар. Көбінесе бұл бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігінің әртүрлі түрлері, жүрек және иммунитет проблемалары. Мұндай науқастар ұзақ уақыт бойы дәрігерлердің бақылауында болуы керек, мерзімді тексерулер мен емдеу курстарынан өту керек.
• ұзақ мерзімді ремиссия.Ұзақ уақытқа созылған ремиссиямен емдеу курсы әдетте сәтті болады, пациент бірнеше жыл бойы дәрі-дәрмек қабылдамайды. Дегенмен, қандай да бір себептермен пациент қайтадан әдетіне оралады. Өкінішке орай, емдеу толық қалпына келтіру емес, ұзақ мерзімді ремиссия беретін науқастардың пайызы өте жоғары.
• Оң нәтиже жоқ.Кейбір жағдайларда емдеу күтілетін нәтиже бермейді, ал емделуші курс аяқталғаннан кейін дереу дәрі қабылдауға оралады. Әдетте, бұл емделушінің өзі емдеу барысында оң нәтижеге қызығушылық танытпаса болады ( мысалы, мәжбүрлеп емдеу жағдайында). Кейбір жағдайларда тиімді емдеуге кедергі келтіретін дененің жеке ерекшеліктері де бар. Мұндай жағдайларда сарапшылар басқа әдістерді қолдана отырып, қайталанатын курстарды ұсынады.

Нашақорлықты емдеуге арналған сынақтар мен емтихандар

• Жалпы қан анализі.Жалпы қан сынағы әртүрлі қан жасушаларының концентрациясын және бірқатар басқа көрсеткіштерді анықтайды. Талдау нәтижелеріндегі нормадан ауытқу жанама түрде әртүрлі бұзылулар мен ауруларды көрсетеді. Мысалы, лейкоциттер санының төмендігі иммунитеті төмендеген науқастарда жиі кездеседі ( мысалы, адамның иммун тапшылығы вирусына байланысты).
• Қанның химиясы.Биохимиялық қан анализі әртүрлі органдар мен жүйелердің жұмысы туралы толық ақпарат береді. Талдау кезінде қандағы белгілі бір заттардың концентрациясы анықталады. Ауытқулар бүйректің, бауырдың, ұйқы безінің және т.б. жай-күйі туралы белгілі бір қорытынды жасауға мүмкіндік береді.Ереже бойынша, ұзақ уақыт бойы есірткі қабылдаған адамдар бұл органдарға зақым келтіреді.
• Зәр анализі.Зәр анализі бүйректің және аз дәрежеде басқа ішкі органдардың бірқатар ауруларын көрсете алады. Науқастың тәулігіне шығаратын несептің жалпы мөлшері де маңызды.
• Токсиндерді талдау.Кейде дәрігер науқастың қандай препараттарды қабылдағанына күмәнданады. Дегенмен, бұл ақпарат дұрыс емдеуді бастау үшін өте маңызды. Сондықтан емдеуді бастамас бұрын көптеген пациенттерге токсиндерге талдау тағайындалады. Бұл талдау науқастың ағзасына қандай улы заттардың енгенін көрсетеді. Кейде науқастың соңғы алты айда есірткі қолданғанын анықтауға болады.
• Электрокардиография. ( тіркелу) Нашақорлықты емдеу кезінде пайда болатын абстиненция синдромы дененің өмірлік маңызды функцияларын бұзуы мүмкін. Негізгі қауіптердің бірі - қан қысымының өзгеруі және жүрек қызметінің әртүрлі ақаулары. Осыған байланысты емдеуді бастамас бұрын науқасқа жүректің функционалдық жағдайы туралы жалпы ақпаратты беретін электрокардиография тағайындалады.

Препаратты көктамыр ішіне енгізген жағдайда, қан арқылы берілетін жұқпалы ауруларға бірқатар сынақтардан өту керек. Олардың ең қауіптісі АИТВ ( СПИД вирусы) және вирусты гепатит В. Қандай да бір ерекше белгілер болса, басқа сынақтар тағайындалуы мүмкін. Талдау арнайы зертханаларда қан сынағы болып табылады. Қанды тікелей ауруханада алуға болады. Бұл деректер емдеу кезінде дамуы мүмкін асқынулардың алдын алу үшін қажет.

Нашақорлықты емдеу әдістері

• Пациентке қызығушылықтың болмауы.Емдеу қаншалықты тиімді болғанымен, оның қалауынсыз адамды нашақорлықтан емдеу мүмкін емес. Емдеу курсы аяқталғаннан кейін ол қайтадан есірткі қабылдауды бастайды ( денсаулыққа ауыр зиян келтіруі мүмкін екенін біле тұра). Сондықтан емделушінің сауығуға деген қызығушылығы табысты емдеудің басты шарты болып табылады.
• Асқынулардың болуы.Ұзақ мерзімді есірткі қолдану денсаулыққа орны толмас зиян келтіруі мүмкін, бұл толық қалпына келтіруді негізінен мүмкін емес етеді. Нейрондық зақымдану ( жасушалар) мидың интеллектінің төмендеуіне, басқа мүшелер деңгейіндегі бұзылыстарға - репродуктивті функцияның төмендеуіне, созылмалы ауруларға және т.б. тудыруы мүмкін.Мұндай науқастарды емдеуде дәрігерлер бар асқынуларды ескеруі керек, бұл қосымша қиындықтарды тудырады. .
• Ағзаның жеке ерекшеліктері.Әрбір организм қандай да бір жолмен бірегей. Бұл әртүрлі органдар мен жүйелердің құрылымы мен жұмысына қатысты. Сондықтан есірткінің барлық адамдарға әсер етуінің өзіндік ерекшеліктері бар. Физикалық және психологиялық тәуелділік дәрежесі де ерекшеленеді.
• Дәрілік заттардың құрамындағы қоспалар.Көптеген есірткі заттарында кездейсоқ немесе қасақана түскен әртүрлі қоспалар бар. Кейбір жағдайларда бұл қоспалар улы болып табылады және препараттың өзінен де денеге зиян келтіруі мүмкін. Мұндай науқастарда әдеттен тыс симптомдар мен синдромдардың пайда болуы емдеу процесін айтарлықтай қиындатады.
• Психологиялық қолдаудың болмауы.Көптеген нашақорлар нашақорлықпен жылдар бойы қоғамда «жоқталғандарға» айналады. Оларға немқұрайлылықпен қарау басталады және бұл көзқарас адам есірткіні енді қолданбаса да, бірден жойылмайды. Бұл депрессияны тудыруы мүмкін, бұл өз кезегінде рецидивке толы ( қайталау). Сондықтан емдеу процесінде және оны аяқтағаннан кейін науқастар туыстары мен достарының психологиялық қолдауына мұқтаж.

Гипнозды емдеу

• Физикалық тәуелділіктің болуы.Гипноздық ұсыныс әсер етеді ( содан кейін белгілі бір дәрежеде ғана) науқастың психикалық тәуелділігіне. Дегенмен, ол болмаған жағдайда да физикалық тәуелділік сақталады, ол есірткіні үнемі қолдануға дағдыланған әртүрлі органдардың жұмысындағы бұзылулармен көрінеді.
• Асқынулардың ықтималдығы.Тіпті адам гипноздың әсерінен есірткі қабылдауды тоқтатса да, әртүрлі ауыр асқынулардың пайда болу қаупі бар. Олар бірден пайда болмауы мүмкін, бірақ біраз уақыттан кейін ғана. Дегенмен, оларды жою үшін, әрине, гипноз ғана емес, мамандандырылған маманның толық тексеруі және емдеуі қажет болады.
• Гипнозға төмен сезімталдық.Көптеген нашақорлардың гипнозға бейімділігі өте әлсіз. Мүмкін, бұл көптеген психоактивті заттардың ( Шын мәнінде, есірткі) адамды гипнозға ұқсас күйге жиі енгізеді. Осыған байланысты пациент, бір жағынан, сессия кезінде ұсынысты жақсы қабылдайды. Екінші жағынан, мұндай ұсыныстың әсері азырақ тұрақты болады.
• Қайталанудың жоғары ықтималдығы.Статистика көрсеткендей, гипнозбен оқшауланған емдеу ( басқа әдістерді қолданбай) басым көпшілігінде рецидивке әкеледі. Науқастар ерте ме, кеш пе, есірткіні қайта қолдана бастайды. Сонымен қатар, жүйке аурулары мен бірқатар психикалық аурулардың параллельді даму қаупі артады.

Имплантациямен емдеу

Нашақорлықты емдеуде имплантатты имплантациялау келесі артықшылықтарға ие:

• процедура бір рет жасалады және әсер ұзақ уақыт сақталады ( импланттың түріне байланысты бірнеше ай немесе одан да көп);
• жақсы қанмен қамтамасыз етілетін бұлшықет тініне имплантацияланған кезде рецепторлардың сенімді блокталуы үшін қажетті препараттың мөлшері тұрақты түрде қанға түседі;
• имплантантты имплантациялау кез келген фармакологиялық препараттарды тұрақты пайдалануды азайтуға немесе жоюға мүмкіндік береді;
• емделуші емханаға бармай-ақ және күнделікті өмірін үзбей алады;
• кем дегенде біраз уақытқа ол тәуелділікті жеңілдетеді, өйткені препараттың дозасын қабылдағаннан кейін де пациент күтілетін эйфорияға жете алмайды.

Сондай-ақ, импланттың әмбебап қорғаныс емес екенін атап өткен жөн. Препараттың үлкен дозасын енгізу препараттың әсерінен асып кетуі мүмкін. Мұндай жағдайларда ауыр зардаптары бар артық дозалануы мүмкін.

Өздігінен имплантацияда қолданылатын препараттар улы емес. Олар ағзаға айтарлықтай әсер етпейді және табиғи түрде жақсы шығарылады. Ықтимал жанама әсерлер және аллергиялық реакциялар ( имплантациядан бұрын аллергиялық сынақ қажет). Сонымен қатар, пациент имплант туралы әрдайым есте сақтауы керек және дәрігерлерге оның болуы туралы ескертуі керек. Дәрілік заттың белгілі бір мөлшері әрқашан қанда айналады және бұл жағдайларда бірқатар басқа препараттарды тағайындау қарсы.

Импланттың өзі мамандандырылған клиникада сертификатталған дәрігермен имплантацияланады ( әдетте нашақор). Бұл абстиненция синдромы толық жеңілгеннен кейін және соңғы препаратты қабылдағаннан кейін бір аптадан ерте емес жасалады. Имплантанты бар науқас емдеуші дәрігерге мерзімді түрде баруы керек.

Жалпы, имплант нашақорлықты емдеудің өте тиімді және кең таралған әдісі болып табылады. Науқасқа емдеудің бұл әдісі білдіретін барлық ықтимал қауіптер мен шектеулерді егжей-тегжейлі түсіндіру ғана маңызды. Сондай-ақ импланттың өзі күрделі терапияны алмастырмайтынын есте ұстаған жөн. Қалай болғанда да, науқастар есірткіге тәуелділіктен толық арылу үшін ауыр емдеу курсынан өтуі керек.

Нашақорлықты халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Дегенмен, нашақорлықты халықтық емдеу әдістерімен емдеудегі басты мәселе психологиялық тәуелділік болып табылады. Дәстүрлі медицина оған іс жүзінде әсер ете алмайды, сондықтан пациент әлі де препаратты қабылдауға оралады.

Нашақорлықты емдеуде халықтық емдеу әдістерін қолдану кешенді терапияның бөлігі ретінде емдеудің басқа бағытталған әдістерімен үйлесімде ғана негізделген. Бұл жағдайда дәрілік өсімдіктер денені ішінара детоксикациялау үшін қолданылады ( улы қосылыстарды жою), жүйке жүйесін тыныштандыру, кейбір органдардың жұмысын жақсарту. Сондай-ақ, халықтық емдеу әдістерін есірткіге тәуелділіктің салдарын емдеу үшін сәтті қолдануға болады ( шын мәнінде, бұл уақыт өте келе пайда болатын әртүрлі органдар мен жүйелердің асқынулары Қолданар алдында маманмен кеңесу керек.

Нашақорлық пен уытқұмарлықты емдеу препаратты күрт тоқтатудан басталады (тек ерекшелік - седативті-ұйқытқыштарды теріс пайдалану және осы препараттардың жоғары дозаларымен басқа препараттарды біріктіру).

Препаратты алып тастау кезең-кезеңімен жүзеге асырылады.

Бірінші кезеңге абстиненттік синдромды жеңілдету және соматоневрологиялық бұзылуларды қалыпқа келтіруге және психикалық бұзылуларды түзетуге бағытталған детоксикация шаралары кіреді. Екінші кезеңде емдеу метаболикалық бұзылуларды, мінез-құлық бұзылыстарын толық қалпына келтіруге және психикалық жағдайды қалыпқа келтіруге (соның ішінде ұйқы) бағытталған. Емдеудің үшінші кезеңі – психикалық тәуелділіктің негізгі синдромын анықтау және мақсатты терапия жүргізу. Бұл есірткіге патологиялық құмарлықтың психопатологиялық дизайнын анықтауға және оның динамикасының сипаттамаларына (мерзімді, тұрақты) және т.б. Соңғы, төртінші кезең – рецидивке қарсы демеуші терапияны тағайындау үшін аурудың қайталануының пайда болу шарттарын анықтау. Есірткіге деген құмарлықтың күшеюін тудыратын себептерге ерекше назар аударылады. Дискінің өзектендіруін тудыратын жағдайлар мен факторлар анықталады, оның ішінде стихиялық актуализацияға әкелетін эндогендік факторлар. Алғашқы екі кезең әдетте ауруханада, үшінші және төртінші - амбулаториялық негізде жүзеге асырылады.

Созылмалы дәрілік интоксикация мидың кейбір нейрохимиялық жүйелерінде теңгерімсіздікті тудыратындықтан, терапия осы теңгерімсіздікті қалпына келтіруге бағытталуы керек, яғни. патогенетикалық негізделген емдік агенттерді детоксикацияның дәстүрлі әдістерімен және психотроптық препараттармен біріктіріп қолдану туралы.

Патогенетикалық негізделген терапия, әрине, препараттың химиялық құрылымы мен әсер ету механизмімен, сондай-ақ клиникалық синдромның құрылымымен анықталады.

Апиындық абстиненция синдромын тоқтатудың ең тиімді құралы клонидин (клофелин) – орталық жүйке жүйесінің а2-адренергиялық рецепторларының агонисі, тиаприд (тиапридал) – алмастырылған бензаминдер тобындағы атипті антипсихотик және трамал (трамадол гидрохлориді) болып табылады. орталық әсер ететін анальгетик. Бұл препараттарды кешенді қолдану абстинентті синдромның негізгі көріністерін барынша тиімді тоқтатуға мүмкіндік береді.

Клонидинмен емдеу тоқтатудың 1-ші күні басталады және дозаны біртіндеп төмендете отырып, 5-9 күн бойы жалғасады. Ішке қабылданатын препараттың бастапқы тәуліктік дозалары 3-4 доза үшін 0,6-0,9 мг аспауы керек. Клонидин анағұрлым аз дәрежеде психопатологиялық және алгиялық белгілерге әсер ете отырып, соматовегетативті бұзылыстарды тез және толық жояды. Препараттың жанама әсерлерінің арасында құрғақ ауызды, айқын седацияны және қан қысымының төмендеуін атап өтуге болады. Қан қысымы 90/60 мм сын.бағ. төмен түскен жағдайда клонидиннің дозасы төмендетіліп, кардиотоникалық препараттар (кордиамин, кофеин және т.б.) тағайындалады.

Тиаприд алгиялық синдромға, психопатиялық және аффективті бұзылуларға қарсы жоғары тиімді. Емдеу келесі схема бойынша жүзеге асырылады: тиапридті бұлшықет ішіне 200 мг дозада күніне 3-4 рет алғашқы 3-4 күн ішінде енгізеді, содан кейін келесі күні доза 100 мг-ға дейін төмендетіледі.

Трамаль препаратты қабылдаудың алғашқы күндерінде айқын ауырсыну синдромымен тағайындалады: 2-4 мл (100-200 мг) бұлшықет ішіне.

Күніне 3 рет, содан кейін күніне 3-4 рет 50-100 мг қабылдауға өтіңіз, ауырсыну синдромының қарқындылығы төмендеген сайын дозаны біртіндеп азайтады. Буын ауруы болған кезде фенинбутазон (реопирин), ибупрофен (Бруфен), сондай-ақ жылы ванналар, массаж және т.б.

Апиыннан бас тарту синдромын тоқтату үшін катехоламин жүйесінің жұмысын қалыпқа келтіретін геминевринді (хлорметиазол, декстранеурин) қолдануға болады. Геминеурин тұрақты ұйқысыздық, психопатиялық бұзылулар және мазасыздық сияқты бұзылуларға әсер етеді. Геминеуринмен емдеу апиыннан бас тарту синдромының бастапқы белгілерінің дамуымен басталады. Препарат ішке 300 мг капсула түрінде тағайындалады. Орташа алғанда, бір реттік доза 600-900 мг, күнделікті - 1800-ден 3900 мг-ға дейін, көп жағдайда - 2700 мг (3-4 дозада). Препаратты қабылдау ұзақтығы 3-6 күн. Жанама әсерлердің ішінде сирек кездесетін әлсіздік, әлсіздік, бас ауруы сезімін атап өтуге болады. Бұл симптоматика дозаны азайтқаннан кейін тоқтайды. Барбитураттарды немесе басқа седативті препараттарды қолданумен асқынған апиынға тәуелді емделушілерде бұл препаратты қолдану ең орынды болды, өйткені оның құрысуға қарсы компоненті геминеурин жоғарыда аталған белгілерді тоқтатудан басқа, тоқтату кезінде ұстамалардың ықтималдығын төмендетеді. кезең. Бұл жағдайларда геминевриннің әсерінен ұйқының бұзылуының жойылуы маңызды, олар апиынды қабылдау кезінде пациенттер үшін өте ауыр және емдеу қиын.

Апиыннан бас тарту синдромын тоқтату үшін олар клонидинмен опиатты антагонисттердің (налоксон, налтрексон) комбинациясына жүгінеді. Налоксон рецепторлардан апиын метаболиттерінің босап шығуын тездетеді, бұл абстиненция белгілерін жеңілдету уақытын 5-6 күнге дейін қысқартады. Терапияның алғашқы күндерінде клонидиннің ең жоғары дозалары (0,9-1,2 мг) және налоксон гидрохлоридінің ең төменгі дозалары (0,2 мг) тағайындалады, содан кейін біріншісінің дозасы біртіндеп төмендейді, ал екіншісінің дозасы артады (дейін). 1,8 мг/тәу) емдеу курсының соңында науқас тек налоксонды қабылдауы үшін.

Апиынға тәуелділікті емдеудегі перспективті бағыттардың бірі нейропептидтерді қолдану болып табылады [Воронин К.Е., 1993]. Олардың ішінде фармакологиялық әсері бойынша оған жақын холецистокинин (панкреозимин), такус (церулетид), сонымен қатар дельта-ұйқы индукциялық пептид (ПВДС) бар.

Такус - австралиялық қосмекенділерден бөлініп алынған және кейіннен синтезделген декапептид. Апиыннан бас тарту синдромын тоқтату үшін оны көктамыр ішіне баяу енгізеді (доза науқастың 1 кг дене салмағына қарай анықталады). Препарат ерітіндісін ампулада (1 мл

5 мкг). Орташа бір реттік дозасы 3,5-4 мкг, тәуліктік – 9-10,5 мкг. Бір ампуланың мазмұны 10 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде ерітіледі. Бұл доза дене салмағының 100 кг үшін есептеледі. Содан кейін науқастың дене салмағына байланысты науқастың дене салмағының әрбір 10 кг үшін 1 мл ағызып, 20 мл-ге дейін натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін қосады.

Такус терапиясы әдетте бұлшық еттерде, буындарда ауырсыну, бас ауруы, әлсіздік, летаргия, әлсіздік, тәбеттің болмауы, диарея, лакримация, ұйқының бұзылуы және осының басқа да спецификалық белгілері пайда болған кезде, абстиненция белгілерінің 1-2-ші күні басталады. жағдай. Бұл кезеңде жүйке жүйесінің функцияларының бұзылуы да байқалады - сіңір рефлекстерінің өзгеруі, нистагм, мидриаз, динамикалық және статикалық атаксия және т.б.

Такусты енгізгеннен кейін 15-20 минуттан кейін пациенттердің көпшілігі жалпы жағдайының айтарлықтай жақсарғанын көрсетеді. Препараттың бір инъекциясының әсері шамамен 4-5 сағатқа созылады, сондықтан әдетте күніне 2-4 инъекция қажет. Такуспен емдеу курсының жалпы ұзақтығы 1-ден 6 күнге дейін (пациенттің жағдайына байланысты, орта есеппен 3 күн), бірақ абстиненция синдромының негізгі көріністері әдетте 2-ші күні тоқтатылады. Тек астениялық құбылыстар мен неврологиялық бұзылулар қалады, олар келесі күндерде жойылады.

Сирек жағдайларда (негізінен алғашқы инъекциялар кезінде) жанама әсерлердің арасында жүрек айнуы, құсу, тершеңдік, ыстық сезім, препаратты енгізу кезінде дамитын асқазанның құрысулары бар. Оларды препаратты баяу енгізу және оның енгізілген ерітіндідегі концентрациясын төмендету арқылы болдырмауға болады.

Апиыннан бас тарту синдромын тоқтату үшін холецистокининді көктамыр ішіне баяу енгізу де қолданылады. Препарат науқастың 1 кг дене салмағына қарай тағайындалады. Қолданар алдында бір құтының мазмұны 15-20 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде ерітіледі. Препараттың бір реттік инъекциясы 5-10 сағат ішінде әсер береді.Әдетте тәулігіне 2-3 холецистокинин инъекциясы қажет. Емдеу ұзақтығы 2 күннен 6 күнге дейін – орта есеппен 4 күн. Апиыннан бас тарту синдромының негізгі көріністері (қалтырау, буындардың ауыруы, тершеңдік және т.б.) әдетте емдеудің 2-ші күнінің соңында тоқтайды, тек астениялық бұзылулар қалады (әлсіздік, летаргия, әлсіздік, шаршау және т.б.). Жанама әсерлердің ішінде сирек жүрек айнуы, құсу, тершеңдік, бас айналу, жылу сезімі, препаратты қабылдау кезінде дамитын асқазанның құрысуын атап өту керек. Дегенмен, көп жағдайда олар холецистокининнің алғашқы инъекцияларында ғана пайда болады және оларды енгізу уақытын ұлғайту немесе инъекциялық ерітіндідегі препараттың концентрациясын азайту арқылы болдырмауға болады.

Адренорецепторларды блоктайтын қасиеті бар пирроксан апиынның жойылуын тоқтату үшін қолданылады [Пятницкая И.Н. және т.б., 1974]. Жедел абстиненция белгілерін жеңілдету және дәрі-дәрмекке патологиялық құмарлықты басу үшін пирроксанның таблеткалық формалары (1 таблеткада 0,015 г) үлкен дозаларда тағайындалады: 0,03 г (2 таблетка) күніне 4-5 рет немесе 0,45 г (3 таблетка) 3 күніне рет. Бірақ бұл қан қысымын төмендетуге көмектеседі, сондықтан ол ауыр атеросклероз, коронарлық жеткіліксіздік, созылмалы жүрек-өкпе синдромы, цереброваскулярлық апат, қан аурулары, жүктілік кезінде қарсы.

А.Г.Хоффман және т.б. (1979) атропинді қабылдау холинергиялық жүйені блоктайды деп есептей отырып, апиыннан бас тарту үшін атропин сульфатының жоғары дозаларын қолдануды ұсынды. Сонымен бірге опиаттарды қабылдау кезінде түзілетін ацетилхолиннің артық мөлшері холинэстеразаның әсерінен жойылады. Эзеринді кейіннен енгізу опиатты алу кезінде бұзылған ацетилхолин мен холинэстеразаның динамикалық тепе-теңдігін орната отырып, холинореактивті жүйелердің блокадасын жояды және холинергиялық синапстарда синаптикалық берілістерді қалпына келтіреді. Бұл жағдайда симпатикотония ваготониямен ауыстырылады, бұл абстиненция белгілерін жоюға ықпал етеді. Осы мақсатта бұлшықет ішіне атропин сульфатының 2-3 мл 1% ерітіндісін енгізеді. Бұл кезде конъюнктивалық қапшыққа 0,25% эзеринді жақпа салып, ауыздың шырышты қабығын вазелин майымен майлайды. Атропинді енгізгеннен кейін 1,5-2,5 сағаттан кейін тері астына 2 мл 0,1% физостигмин (эзерин) ерітіндісін енгізеді. Атропиндік делирий дамығаннан кейін абстиненция бұзылыстары, ең алдымен вегетативті бұзылулар тез регрессияға және ұйқыға кетеді. Келесі күні пациенттер негізінен жалпы физикалық әлсіздікке, кейбір тәбеттің жоғалуына шағымданады.

Шетелде апиынға тәуелділікті емдеу үшін опиоидты рецепторлардың ішінара антагонисті және ішінара агонисі болып табылатын бупренорфин кеңінен қолданылады. Кішігірім дозаларда бұл препарат айқын антагонистік әсерге ие, ал үлкен дозаларда - агонистік. Бупренорфиннің басқа опиоидтерге ұқсас әсерлері мен айқаспалы төзімділігі бар [B1ke1 ^.H.,

1988]. Апиындық рецепторларға аздап антагонистік әсер ете отырып, препарат морфиндік интоксикацияға тән клиникалық көріністерді тоқтатуға қабілетті, ал ішінара агонистикалық әсерінің арқасында апиын абстинентті синдромының жедел көріністерін тоқтатады. Соңғысы осы препаратты апиынға тәуелді науқастарды емдеу үшін қолдану мүмкіндігі туралы болжамға негіз болды. Апиындық абстиненттік синдромның жедел көріністерін жеңілдету үшін бупренорфин бұлшықет ішіне енгізіледі, орташа бір реттік доза 1-2 мл (0,3-0,6 мг). Тәуліктік доза қолданылатын препараттың жеке дозаларына, анестезияның ұзақтығына, науқастың соматикалық жағдайына байланысты. Орташа тәуліктік доза 2-3 инъекцияға 3-6 мл (0,9-1,8 мг) құрайды. Агонисттік әрекетінің арқасында бупренорфин алгиялық синдромды тез жояды. Бұл кезде соматовегетативті симптомдар азаяды, эмоционалды шиеленіс басылады. Дегенмен, препаратты қолдану оған тәуелділіктің дамуын тудыруы мүмкін. Бупренорфин Ресейде қолданылмайды.

АҚШ-та және бірқатар Батыс Еуропа елдерінде героинге тәуелділікті емдеу үшін синтетикалық опиат агонисті метадон да қолданылады. Ол апиындық абстиненттік синдромның жедел көріністерін тоқтатады, рецидивке қарсы емдеуді қолдау үшін алмастырушы терапия құралы болып табылады.

Метадон Германияда Екінші дүниежүзілік соғыс кезінде синтезделген. Ол алғаш рет 1946 жылы Америка Құрама Штаттарында Кентукки ауруханасында клиникалық түрде зерттелді, онда ол апиынға тәуелділікпен ауыратын науқастарда абстиненция белгілерін емдеу үшін қолданылды. 20 жылға жуық уақыттан кейін американдық ғалымдар У.Болей, М.М.Музеапдег (1965) героинге тәуелді науқастарға метадонды алмастыру терапиясының әдісін жасады, ол препараттың келесі ерекшеліктеріне негізделген: оның ұзақ әсер етуі (ол әсер етуі мүмкін). 24-36 сағат ішінде , сондықтан күніне 1 рет енгізіледі) және ішке қабылдау мүмкіндігі, өйткені ол ұнтақ түрінде қол жетімді (сонымен қатар сұйық түрі бар, ол негізінен абстиненция белгілерін жеңілдету үшін қолданылады). ). Метадонның бастапқы дозасы тәулігіне 30-40 мг құрайды. Дозаны тоқтату симптомдары байқалмайтын тұрақты дозаларға жеткенше әр 2 күн сайын немесе апта сайын 10 мг-ға арттыруға болады. Бұл тұрақты дозалар тәулігіне 50-ден 80 мг-ға дейін ауытқиды. Амбулаториялық курстың басында

демеуші ем, емделуші емханаға күнделікті келеді, препараттың тәуліктік дозасын алады. Содан кейін келу жиілігі аптасына 2-3 ретке дейін азаяды. Пациенттер препараттың тұрақты дозаларын 6 ай бойы қабылдағанда қысқа мерзімді метадондық бағдарламалар және тұрақты дозалар 6 айдан 2 жылға дейін тағайындалған ұзақ мерзімді бағдарламалар бар.

60-шы жылдардың аяғы мен 70-ші жылдардың басында ұзақ әсер ететін және метадонмен байланысты препарат - лево-альфа-ацетилметадил (LAAM) бойынша зерттеулер жүргізілді, оны күнделікті емес, 2-3 күнде 1 рет енгізуге болады.

Метадонды қолдау терапиясының көптеген жақтаушылары метадон бағдарламаларын белсенді дамыту қажеттілігін келесі негіздер бойынша негіздейді: 1) аз пациенттер опиаттарды қолдануды тоқтата алатындықтан, медицина қызметкерлері жүргізетін метадонды қолдау терапиясы пациенттердің біртіндеп қалпына келуіне ықпал етеді. толық өмір; 2) метадонмен алмастыру терапиясы пациенттердің қылмыстылығын айтарлықтай төмендетеді, өйткені ол дәрілік заттарды «қара нарықта» сатып алу қажеттілігін, олардың дәріханалардан ұрлануын болдырмайды және есірткі дилерлерінен клиенттердің санын азайтады; 3) метадон ішілік емес, ішке қабылданатындықтан, метадонды алмастыру терапиясы жұқпалы аурулардың, ең алдымен ЖИТС пен гепатиттің маңызды алдын алу шарасы болып табылады [Ba11 I.

E! а1., 1987; сппегер Е., 1991; Бгаскег Е., 1995]. Бірақ сонымен бірге метадонды емдеуде пациенттердің осы препаратпен бірге героинді қолдануды жалғастыру қаупі бар және бұл есірткінің артық дозалануына әкелуі мүмкін [Ба11 .Г.Б., Кож А., 1991; Қож А., 1991]. Метадонға тәуелділіктің даму мүмкіндігі де жоққа шығарылмайды. Соңғысымен алмастыру терапиясы, А.Г.Гофман (1994) бойынша, бір препаратты басқа дәрімен алмастыру болып табылады. Сонымен қатар, метадон асқынуларды тудыруы мүмкін. Бұл емделуде емделушілер препаратты сата алады және осылайша басқа адамдарды анестезияға тарта алады. Ресейде метадонмен емдеуге тыйым салынады.

Седативті-гипноздық топтың препараттарын (негізінен барбитураттар) теріс пайдаланатын пациенттерді емдеу кезінде препараттың дозалары абстиненттік синдром құрылымында құрысулар мен психоздардың даму мүмкіндігін болдырмау үшін біртіндеп төмендетіледі. Бұл ретте, 1-ші күні науқас қабылдаған барбитураттар ДОЗАсының */z тағайындалады, содан кейін оны күн сайын */z төмендетеді. Егер барбитураттардың дозасы салыстырмалы түрде аз болса, оларды бірден жоюға болады, ал құрысулар мен психоздардың алдын алу үшін алмастырушы ем тағайындайды: паглюферал (Серейский қоспасы) 1 таблеткадан күніне 2-3 рет 3-4 күн, фенобарбитал - 30 мг нашақор пайдаланатын әрбір 100 мг ұйықтататын таблетка үшін, яғни. шамамен * / с D ° zy. Фенобарбиталдың таңдалған дозасында науқастың жағдайын 2 күндік тұрақтандырғаннан кейін ғана препарат толығымен тоқтатылғанға дейін біртіндеп төмендейді.

Науқас ұйықтататын таблеткаларды қабылдауды жасырған немесе препараттың дозасы күрт төмендеген жағдайларда конвульсиялық ұстамалар, перцептивті алдау және психомоторлы қозу дамуы мүмкін. Бұл жағдайда науқасқа ол теріс пайдаланған препараттың қосымша дозасын енгізу қажет. Конвульсиялық ұстамалар мен психотикалық бұзылулардың дамуын болдырмау үшін детоксикация шараларын сақтықпен жүргізу керек.

Барбитурикалық нашақорлықпен, седативтермен (бензодиазепиндік транквилизаторлар, антигистаминдік препараттар және т. милдранат [Петракова Л.Б., 1992; Воронин К.Е., 1993]. Милдранат кармитиннің құрылымдық аналогы болып табылады, оның қан плазмасындағы ең жоғары концентрациясына 2-3 сағат ішінде жетеді.0,25 г капсулада немесе 5 мл ампулада 10% ерітінді түрінде қол жетімді. Ол антиконвульсантты және ынталандырушы әсерге ие. Бұл препаратты абстинентті синдромның алғашқы күндерінен бастап парентеральді қолдану (тәулігіне 5 мл 10% ерітіндіден 3-4 инъекция) барбитуриялық абстиненция синдромына тән конвульсиялық құбылыстардың дамуын болдырмауға және оларға тән ауыр астениялық бұзылуларды тоқтатуға көмектеседі. нашақорлықтың түрлері (әлсіздік, әлсіздік, летаргия және т.б. сезіну). Емдеу ұзақтығы орта есеппен 5-7 күн. Жанама әсерлер мен асқынулар байқалмады [Воронин К.Е., 1993].

Психостимуляторларды қолданудан туындаған нашақорлық кезіндегі абстиненттік синдромды емдеудің оңтайлы режимі дофаминергиялық механизмдерге әсер ететін препараттардың (бромокриптин) комбинациясы болып табылады, бұл бірінші кезекте астениялық симптомдар кешенін және ішінара неврологиялық бұзылуларды жеңілдетеді және серотонергиялық жүйеге әсер ететін антидепрессанттар. (флувоксамин). Бромокриптин (парлодел) емделушілерге тоқтату синдромының алғашқы күндерінде 2,5-3,75 мг тәуліктік дозада тағайындалады. Жедел абстиненция симптомдары басылғаннан кейін бромокриптинмен емдеу жалғасады, препаратқа патологиялық құмарлықтың ықтимал актуализациясын болдырмау және қайталануларды болдырмау үшін оны бірнеше ай бойы тәулігіне 1-1,25 мг-ден ішке қабылдауға тағайындайды. Флувоксамин абстиненттік синдромның негізгі белгілері пайда болған кезде көрсетіледі - көңіл-күйдің төмендеуі, апатия, әлсіздік, летаргия, тітіркену. Орташа тәуліктік доза 150 мг құрайды (3 доза үшін). Терапияның ұзақтығы 1 аптадан 2 айға дейін.

Нашақорлықтың сипатталған патогенетикалық терапиясымен бір мезгілде детоксикация және қалпына келтіру емі жүргізіледі. Осы мақсатта әртүрлі витаминдер кешені қолданылады, әсіресе В тобы: В витаминінің 6% ерітіндісі[(тиамин) - тәулігіне 4-6 мл бұлшықет ішіне; В5 витаминінің 5% ерітіндісі - тәулігіне 2-4 мл; РР витаминінің 1% ерітіндісі - тәулігіне 1-2 мл. Магний сульфатының 25% ерітіндісі де 2-ден 8 мл-ге дейін 15-20 мл 40% глюкоза ерітіндісімен қолданылады. Реополиглюкинді, гемодезді, натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу азырақ қолданылады (дәрілік заттарды көктамыр ішіне енгізетін науқастарда; бұл жағдайда оларға патологиялық құмарлықтың күшеюі мүмкін).

Шығару синдромының құрылымында кездесетін психикалық бұзылуларды жеңілдету үшін антипсихотиктерді және антидепрессанттарды қолдану ұсынылады. Науқастардың жағдайына және осы препараттардың жедел абстиненция симптомдарын жеңілдету үшін қолданылатын басқа препараттармен үйлесімділігіне байланысты антипсихотиктер мен антидепрессанттар терапия басталғаннан кейінгі алғашқы күннен немесе бірнеше күннен кейін тағайындалады. Ең өзектісі - психопатологиялық бұзылулар пайда болған кезде осы препараттарды тағайындау. Психотропты препараттардың дозалары жеке таңдалады.

Антидепрессанттарды таңдағанда, тимолептикпен бірге седативті немесе теңдестірілген әсер ететін препараттарға артықшылық беру керек. Антидепрессанттардың ішінен амитриптилин ұсынылады - орташа тәуліктік доза 75-100 мг, герфонал (тримепрамин) - 100-150 мг, анафранил (кломипрамин) - 75-100 мг, пиразидол - 150-200 мг, людиомил - 75-10 мг, флувоксамин - 150-200 мг, азафен - 100-125 мг, миансан (леривон) - 60-120 мг. Неғұрлым айқын депрессияда амитриптилин күніне 2-3 рет 2 мл 1% ерітіндіде парентеральді енгізіледі. Нашақорлықтағы депрессия әдетте дисфориямен, мазасыздықпен және мазасызданумен бірге жүретіндіктен, антидепрессанттар жұмсақ антипсихотиктермен жақсы үйлеседі. Мазасыздықтың, қозудың, гипохондриялық бұзылыстың, пациенттердің мінез-құлқының бұзылуының ауырлығына байланысты меллерил (сонапакс) - тәулігіне 75-100 мг, терален (алименазин) - 15-20 мг/тәу, галоперидол - 4, 5- тағайындалуы мүмкін. 9 мг/тәу, неулептил (перициазин) - 20-30 мг/тәу, эглонил (сульпирид) - 300-600 мг/тәу. Соңғысы антидепрессант және анксиолитикалық әсерге ие. Аффективті лабильділік пен дисфориялық бұзылыстарды түзету үшін литий тұздары (тәулігіне 0,6-0,9 г), сондай-ақ карбамазепин (тегретол, финлепсин) – тәулігіне 600 мг қолданылады.

Емдеудің 2-3-ші кезеңдеріндегі жедел абстинент бұзылыстарын жеңілдеткеннен кейін мелипраминді (200-300 мг/тәу), амитриптилинді (200-300 мг/тәу), людиомилді (75-100 мг/тәу) көктамыр ішіне тамшылатып енгізу. жоғары емдік әсері. Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, Н.В.Стрелец (1997) кешке процедураны тағайындауды ұсынады. Бүкіл тәуліктік доза 1,5-2 сағат ішінде баяу енгізіледі.1-2 процедурадан кейін пациенттердің әл-ауқатының субъективті жақсаруы байқалады. Барлығы 7-10 процедура орындалады. Бірақ бұл жағдайда есірткіні көктамыр ішіне енгізетін науқастарда кез келген қосымша ішілік инфузиялар препаратқа патологиялық құмарлықты күшейтуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Соңғысын басу үшін ұзақ және қысқа әсер ететін антипсихотиктер қолданылады. Ұзақ әсер ететін препараттардың ішінде ең тиімдісі пирортил L-4 (2-3 аптада бір рет 25-50 мг) және галоперидол-деканоат; қысқа әсер ететін антипсихотиктер арасында - галоперидол (4,5-6 мг/тәулігіне ішке немесе 1-2 мл 0,5% ерітінді күніне 2-3 рет), тизерцин (50-75 мг/тәу), стелазин (15-20 мг/тәу). күні). Сондай-ақ карбамазепинді (тегретол, финлепсин) және эглонилді қолдануға болады. Неулептил (30-40 мг/тәу) және Сонапакс (100-125 мг) пациенттердің мінез-құлқын түзету, ашуланшақтық пен дисфорияны тоқтату үшін де ұсынылады.

Айқын астениялық симптомдар кешенімен басқа емдік агенттерден басқа, жұмсақ стимуляторларды және ноотропты препараттарды тағайындауға болады. Дегенмен, кейбір жағдайларда ноотропты препараттар, атап айтқанда, пирацетам, препаратқа патологиялық құштарлықты күшейтетінін атап өткен жөн.

Емдеудің бастапқы кезеңдерінде нашақорлардың көпшілігіне тән агрипникалық бұзылыстарды емдеудің маңыздылығын атап өткен жөн. Сондықтан түнде негізгі препараттар кешеніне транквилизаторлар қосылады (феназепам, рохипнол, реладорм, радедорм, седуксен, реланиум және т.б.). Кейде қысқа әсер ететін бензодиазепиндерді (мысалы, диазепам немесе внутримышечное Рогипнол) бензодиазепиндерді және аз мөлшерде барбитураттарды қамтитын композициялық препараттармен біріктіруді қолданған жөн. Дегенмен, мұндай препараттарды, әрине, сақтықпен тағайындау керек және айқын гипноздық әсері бар антипсихотиктерді (лепонекс 12,5-25 мг), галоперидолды, тизерцинді, хлорпромазинді (әдеттегі дозаларда бұлшықет ішіне) тағайындаған дұрыс. Ұйқының ауыр бұзылыстарында осы антипсихотиктерді бензодиазепиндермен біріктіру тиімді болуы мүмкін.

Психикалық бұзылыстарды жеңілдету емдеудің екінші және үшінші кезеңдерінде ең маңызды болып табылады.

Каннабис препараттарын (марихуана, гашиш) кенет қабылдаудан туындаған абстиненция жағдайында бас ауруын, ұйқының бұзылуын, тәбеттің төмендеуін, жүрек соғуын, ашуланшақтықты немесе апатияны және т.б. басатын симптоматикалық препараттар үлкен орын алады. түнде кордиамин, камфора, кофеин, валериан және аналық сусыны бар бромидтер, мепротан, триоксазин, оксилидин, элений, седуксен, хлорпромазин, тизерцин, сондай-ақ темір препараттары, беллоид немесе белласпон тағайындау.

Ингаляциялық заттарды теріс пайдалану және галлюциногендерді теріс пайдалану терапиясы симптоматикалық бағдармен сипатталады.

Шығу синдромын жеңілдету үшін дәрілік препараттардан басқа рефлексотерапия (акупунктура), нейроэлектростимуляция, экстракорпоральды детоксикация әдістері, атап айтқанда плазмаферез қолданылады. Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, Н.В.Стрелец (1997) плазмаферездің екі әдісін ұсынады: плазмаферезді тоқтату симптомдарының алғашқы белгілері пайда болған және кейіннен бірнеше рет қайталанатын сәттен бастап қолданылған дискретті және плазмаферез процедурасы бір кезеңді. жедел абстиненттік синдром дамуының соңғы кезеңдерінде жүзеге асырылады. Г.М.Митрофанова (1995) терапияның 5-7-ші күні плазмаферезді ұсынады.

Жеке көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді ескере отырып, физиотерапия әдістерін қолданған жөн.

Нашақорлықты емдеуде психотерапия маңызды рөл атқарады. Психотерапевтік әсер етудің бірінші сеансы ретінде бірінші тексеруді және науқаспен алғашқы әңгімені пайдалану керек. Кейінгі психотерапевтік әңгімелер пациенттердің нашақорлықты тудыратын дәрілік және басқа да дәрілік заттарды қолданудан толық бас тартуға, сондай-ақ стационардан тыс жағдайларда демеуші рецидивке қарсы емі бар науқастардың жүйелі өтуіне оң көзқарастарына жетуге бағытталуы тиіс. Арнайы психотерапия түрлері жедел абстиненттік симптомдарды жеңілдеткеннен кейін шығару сәтіне дейін жүргізіледі. Олардың мақсаты – есірткіден бас тарту жағдайын жасау.

Қайталануға қарсы емдеу. Апиын тобының препараттарын қолдану кезінде спецификалық патогенетикалық рецидивке қарсы терапия құралдарының бірі апиын рецепторларының антагонисті нальтрексон гидрохлориді (налтрексон) болып табылады. Оның әсер ету механизмі апиын рецепторларының блокадасы болып табылады, нәтижесінде пациент қабылдаған апиындар олардың тән әсерін тудырмайды. Бұл жағдайларда налтрексонды қолданудың міндетті шарты абстиненция симптомдарын алдын ала толық жою болып табылады. Нальтрексон аптасына 350 мг ішке қабылданады. Оны қабылдаудың 2 схемасы бар: 1) күнделікті таңертең, 1 таблеткадан (50 мг); 2) 2 таблеткадан (100 мг) аптасына 2 рет (мысалы, дүйсенбі және сәрсенбіде) және 3 таблеткадан (150 мг) аптасына 1 рет (жұма күні). Емдеу курсы 180 күнге дейін немесе одан да көп. Терапия кезінде жанама әсерлер (терінің қызаруы, қалтырау, жеке сезімталдық пен толық емес детоксикация салдарынан әлсіздік) әдетте жоғалады. Терапия кезінде алкогольді дозаланғанда ортостатикалық коллапстарды байқауға болады. Есірткіге бастапқы патологиялық құмарлықтың психопатологиялық белгілері пайда болған кезде тиісті психотроптық препараттарды қосымша тағайындау қажет.

Бромокриптин және флувоксамин психостимуляторларды қолданудан туындаған нашақорлықтың қайталануына қарсы терапия үшін патогенетикалық агенттер ретінде қызмет ете алады.

Арнайы емдеу бағдарламаларынан басқа, тоқтатылатын синдромның клиникалық-психопатологиялық көрінісімен анықталатын психотроптық препараттардың (нейролептиктер, антидепрессанттар, транквилизаторлар, ноотроптар, литий тұздары және т.б.) барлық спектрі кеңінен қолданылады.

Тұрақты кезеңділікпен және аффективті бұзылулардың бірте-бірте немесе кенеттен дамуымен сипатталатын дәрілік препараттарға бастапқы патологиялық құмарлықтың белгілерін актуализациялау кезінде терапияны таңдау құралы қажет болған жағдайда антидепрессанттарды қосу арқылы литий тұздары болып табылады; астениялық бұзылулар басым болғанда ноотропты препараттар қолданылады: пирацетам (ноотропил) тәулігіне 2-2,4 г дозада, энцефабол - 200-300 мг, гаммалон (аминалон) - 1,5-3 г, пикамилон 0,02- дозада. тәулігіне 0, 15 г; литий тұздары: литий оксибутират - 1-1,5 г, микалит - тәулігіне 2-3 капсула (0,8-1,2 г литий карбонаты), литонит - тәулігіне 300-400 мг; антидепрессанттар - амитриптилин, миансан, мапротил, флексирал, азафен, пиразидол. Емдеу курстары – 2 аптадан 1 айға дейінгі үзіліспен 2 айдан 12 айға дейін.

Дәрілік заттарға алғашқы патологиялық құмарлықтың құрылымында психопатиялық бұзылулар болса, нейролептиктер, мысалы, неулептил (перициазин) 10-20 мг дозада, сонапакс - 30-100 мг, терален (алименазин) - тәулігіне 15-75 мг. , т.б. көрсетілген.Жеңіл нейролептиктер тиімсіз, пипортил немесе галоперидолдың ұзартылған түрлері тағайындалады. Бензодиазепин сериясының транквилизаторлары (лоразепам, феназепам, диазепам, хлордиазепоксид, альпразолам және т.б.) үрей, қорқыныш, үрей сияқты белгілерді жеңілдету үшін қолданылады. Дәрілік препараттарға патологиялық құмарлықтың актуализациясының «өрттерін» тоқтату үшін құрысуға қарсы препараттарды - карбамазепинді (финлепсин, тегретол), дифенинді, конвулексті қолданған жөн.

Қайталануға қарсы бағдарламаларда психотерапия және реабилитациялық әсерлер үлкен орын алуы керек.

Бірінші кезең, Ресей Федерациясының заңнамасына сәйкес, мамандандырылған мемлекеттік медициналық мекемелерде жүзеге асырылуы керек.

Жақында препаратты бір мезгілде тоқтату ұсынылды, өйткені қазіргі заманғы медицинада кез келген ауырлықтағы абстиненция белгілерін емдеуге арналған дәрі-дәрмектер мен терапиялық шаралар жеткілікті.

Абстиненттік синдромның ауырлығы қабылдау сипатына, қолдану уақытының ұзақтығына, есірткі түріне, тұлғаның ерекшеліктеріне және т.б. байланысты. Абстиненттік синдромды тоқтатудың әртүрлі схемалары әзірленген (әсіресе апиынға тәуелділік кезінде). Әртүрлі психотроптық препараттар қолданылады. Бұл, ең алдымен, тиапридал (тиаприд) және азалептин сияқты антипсихотикалық препараттар, транквилизаторлар (диазепам, феназепам, лоразепам және т.б.). Емдеудің алғашқы күндерінен дерлік антидепрессанттардың соңғы буынын (флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин, ремерон, эфезор) тағайындау ұсынылады, өйткені есірткіге тәуелділердің барлығы дерлік қабылдауды жеңгеннен кейін депрессиялық күйді дамытады және клиникалық әсер етеді. антидепрессанттар тұрақты қабылдағаннан кейін бір аптадан ерте емес дамиды. Шығу симптомдарын емдеу үшін ұсынылатын режимдердің құрамына міндетті түрде катехоламиндік нейротрансмиттерлік жүйелерге әсер ететін заттар кіреді: клонидин (клонидин), пирроксан. Гомеостазды қалыпқа келтіру үшін витаминдер мен магний препараттары қолданылады. Трамаль, орталық әсер ететін анальгетик, апиыннан бас тарту синдромының алгиялық компоненті үшін қолданылады. Классикалық анальгетиктерді және спазмолитиктерді (анальгин, баралгин және т.б.) қолдану тиімсіз, өйткені алгик компонентінің негізі ауырсынудың өзі емес, сенестопатия болып табылады.Төменде апиыннан бас тарту синдромын емдеудің болжалды схемасы келтірілген.

Дәрі күніне 4 рет қабылданады. таңғы сағат 6: клонидин 0,075-0,15 мг;
magne Vv 1 таб.;
тиапридал 0,2 г/с немесе бұлшықет ішіне. 12.00: клонидин 0,075-0,15 мг;

magne Vi 1 қойындысы;
тиапридал 0,2 г/с немесе бұлшықет ішіне. 18.00: клонидин 0,075-0,15 мг;
magne B.. 1 таб.;
тиапридал 0,2 г/с немесе бұлшықет ішіне. 24.00: клонидин 0,075-0,15 мг;
финлепсин (карбамазепин) 0,2 г;
магне Вг. 1 қойынды;
тиапридал 0,2 г пер ОС немесе IM;
Азалептин 0,025-0,05 г

Айқын алгиялық компонент болған кезде трамалды 0,05-0,1 дозада немесе бұлшықет ішіне қолданады.

Ерекше ауыр жағдайларда, әдеттегі күшті препараттың төмендеуімен науқасқа әсер ету механизмі бойынша ұқсас, бірақ препараттың бірқатар клиникалық әсерлері жоқ дәрілер берілгенде алмастыру терапиясы қолданылады. (нарфин, метадон).

Соңғы жылдары Ресейде ультра жылдам (24 сағатқа дейін) бас тарту белгілерін емдеу (Detox бағдарламасы) танымал болды. Интенсивті терапия бөлімшесінің жағдайында наркоз күйіндегі науқас аспаптық әдістерді (гемосорбция) қолдану арқылы қарқынды детоксикациядан өтеді. Детоксикациядан кейін науқасқа опиат рецепторларын блоктайтын Antaxon (Naltrexone) препараты беріледі. Антаксонның әсер ету кезеңінде препаратты енгізу әдеттегі әсерлерді тудырмайды. Ультра жылдам опиоидты детоксикация (UROD) жалпы анестезиямен де орындалады. Детоксикация үшін опиатты рецепторлардың антагонисті налоксон қолданылады. Детоксикация, сондай-ақ «Детокспен» Анатаксонды енгізумен аяқталады. Сонымен қатар, жақында анестезия кезінде бүкіл дененің жоғары жиілікті гипертермиясы тиімді ультра жылдам детоксикация үшін қолданылды [Ballyuzek F. V. et al., 2001].

Айта кету керек, нашақорлардың көпшілігі емдеуді бірінші кезеңнің соңында тоқтатады. Олардың емделуге келісімі тек дозаны азайту ниетімен («жасарту» - нашақорлардың сленгінде) біраз уақыт «бұзылғаннан» кейін есірткіні сатып алуға аз ақша жұмсай алатындай болды.

Екінші кезеңде негізгі міндет - абстиненция жағдайын мүмкіндігінше ұзарту және науқасты ремиссияға келтіру. Негізгі екпін әртүрлі психотерапиялық әдістерге аударылады. Бұл жеке және топтық психотерапия, анонимді нашақорлардың клубтарына бару, онда нашақорлықтан айыққандар қалыпты өмірге енді орала бастағандарға көмектеседі. Кез келген психотерапияның негізгі мақсаты - психикалық тәуелділікті азайту және есірткіні қолданумен байланысты емес өмірде доминантты дамыту. Бұл кезеңде пациенттің эмоционалдық және ерікті жағдайын қалыпқа келтіру үшін психофармакологиялық түзету жүргізу қажет, оның өзгеруі рецидивке әкелуі мүмкін.

Батыс елдерінде әсер ету механизмі опиаттарға ұқсас, бірақ әлсіз және айқын эйфориялық әсері жоқ (метадонды қолдау терапиясы) синтетикалық есірткі заты метадонның шағын дозаларын қолдану кең таралған. Рецепт бойынша нашақор метадонды ремиссия кезінде төмендеген мөлшерде қолданады. Метадон терапиясы ұзақ уақыт бойы жүргізіледі және апиынға (негізінен героинге) тәуелділердің жағдайын айлар, тіпті жылдар бойы бір деңгейде ұстап тұруға және тұрақтандыруға бағытталған. Метадон героинге деген қажеттілікті айтарлықтай төмендетеді, оның эйфориялық әсерін тежейді, науқастың әлеуметтік белсенділігін айтарлықтай арттырады. Метадонды қолдау терапиясы, әсіресе психотерапиялық араласулармен үйлескенде, героинге тәуелділікті емдеуде табысты болды, бірақ өз кезегінде метадонға тәуелділікке әкелді. Метадонға тәуелділікті емдеу дамымаған.

Үшінші кезеңде, яғни оңалту, әлеуметтік-психологиялық көмек өте маңызды: көптеген науқастар өз өмірін реттей алмайды және ұйымдастыра алмайды, жұмыс таба алмайды немесе сабаққа қосыла алмайды. Оңалту кезінде психотерапевтік жұмысты жалғастырудың маңыздылығын асыра бағалау да қиын.

Оңалту кезеңінде фармакологиялық түзетуді ұмытпау керек. Есірткіге тәуелділер, әсіресе ұзақ уақыт бойы тәуелділік тарихы бар адамдарда мидың жоғары функциялары (есте сақтау, зейін, ойлау) бұзылған, бұл олардың өздерін ауру ретінде адекватты түрде қабылдауына кедергі келтіреді. Осыған байланысты мидың бұзылған функцияларын қалпына келтіретін препараттарды қолдану қажет. Бұл препараттар әртүрлі фармакологиялық топтарға жатады және әсер ету механизмдері әртүрлі. Оларды ми қызметіне бір бағытты әсері біріктіреді: жеткілікті ұзақ қабылдау кезінде олар оң әсер етеді [Шабанов П.Д., ШтакелбергО. Ю., 2000].

Нашақорлық – нашақорлықтың ең қауіпті түрлерінің бірі. Ол денеге зиянды әсер етеді, бірақ ресми түрде бұл заңды. Көбінесе жасөспірімдер тәуелділіктің бұл түрінен зардап шегеді, сондықтан бұл жағдайда емдеу мәселесі әсіресе өткір.

Нашақорлықты емдеу

Дәрігерлер дабыл қағуда: 21 ғасырда нашақорлық эпидемияға айналды. Жыл сайын жүздеген жасөспірім түрлі өлімнен көз жұмады, олардың денелері басына сөмке салынған. Бұл нашақорға тән белгі: затты иіскеу үшін онымен дорбаны толтырады, содан кейін тыныс алады.

Заңды түрде нашақорлықтың бұл түрі реттелмеген. Есірткіге тәуелділер тегін таратуға тыйым салынбаған психоактивті заттарды пайдаланады. Бұл бензин, желім, еріткіштер, ацетон, сирек - антигистаминдер, ұйықтататын таблеткалар және басқа да препараттар.

Нашақорлықтың орташа жасы 8-15 жас. Егер соңғы уақытқа дейін интернаттар мен панасыз балалар осы деструктивті әдеттің ықпалына түсіп келсе, қазір берекелі отбасы балаларының тәуелділігі арта түсуде.

Олар әртүрлі себептерге байланысты:

• жастар наразылығы;
• ересектерге қарсы әрекет ету ниеті;
• тыйым салынған нәрсеге қызығушылық;
• құрдастардың әсері.

Бірнеше тыныс алудан кейін интоксикация басталады, ол «жоғары» және галлюцинациялармен бірге жүреді. Ағзаға деструктивті әсер етуден басқа, есірткіні теріс пайдаланудың барлық түрлері күшті психологиялық тәуелділікті тудырады. Тоқтатқыштар затты ингаляциямен бірге жүретін жүрек айнуы да, тыныс алудың қиындауы да, бастың ауырлығы да емес.

Диагностика

Нашақорлықты диагностикалаудың негізгі әдісі - науқастың толық тарихы. Зәр мен қан анализі де жүргізіледі.

Анамнез кезінде улы ингаляторларға тұрақты тәуелділік белгілері анықталады:

• Компаниядағы буларды ингаляциялаудан жалғыздықта қиянатқа көшу.
• Дозаны арттыру.
• Ұзақ тәуліктік ингаляциялар.
• Басқалар ингаляцияны тоқтатуға тырысқанда күшті агрессия.
• Тәуелділіктерді жасыруды тоқтатыңыз.

Нашақорлықтың басталуы компаниядағы заттарды ингаляциялаумен сипатталады, бірақ кейінірек пациент жалғыз пайдалануға көшеді. Көбінесе ингаляциялар басынан бастап жалғыз жүзеге асырылады - мұндай жағдайларда бұл тұрақты тәуелділіктің көрінісі емес.

Төзімділіктің жоғарылауы тұтынылатын заттың дозасының айтарлықтай ұлғаюымен, сондай-ақ буларды ингаляциялау ұзақтығының ұлғаюымен дәлелденеді. Ингаляциялар қатарынан бірнеше сағатқа созылуы мүмкін. Нашақор токсинді не иіскейді, содан кейін тоқтап, жартылай есіне түседі, содан кейін есін жиып, қиянат жасауды жалғастырады.

Қалыптасқан тәуелділікпен адам басқа адамдардың ингаляциясын тоқтату әрекеттеріне ауыр жауап береді. Алғашында мұндай жағдайларда ол өзін ыңғайсыз сезінсе, қашуға тырысса, кейін ол ашуланшақтықпен және агрессиямен әрекет етеді.

Ауыр тәуелділікпен ауыратын науқас өзінің тәуелділігінен ұялмайды және оны жасыруға тырыспайды. Жасөспірім ата-анасының алдында өзіне тән иісі бар, желім тамшылары бар киіммен көрінуі мүмкін. Ол тіпті үйдегі туыстарымен бірге затты ішке тарта бастайды.

Нашақордың зәрі мен қанындағы зертханалық зерттеулер барысында улы заттарды анықтауға болады:

• бензол;
• толуол;
• этилбензол;
• хлороформ;
• ксилол;
• дихлорметан.

Зерттеу сандық түрде жүргізіледі. Биологиялық сұйықтықтардағы бұл заттардың мазмұны қауіпті өндірістер жұмысшыларында да мүмкін, сондықтан диагнозды растау үшін мұқият анамнез жиналады.

Емдеу әдістері

Нашақорлықты емдеу аурухана жағдайында жасырын түрде жүзеге асырылады. Негізгі талаптардың бірі, Ресей Федерациясының Конституциясына сәйкес, оның еріктілігі. Науқаста жеке мотивация және тәуелділіктен арылу ниеті болмаса, ешбір дәрігер оны емдеуге кіріспейді - бұл заңға қайшы келеді. Тиісінше, есірткіге тәуелділіктен мәжбүрлеп емдеу мүмкін емес.

Есірткіге тәуелді адам заңсыз әрекеттер жасаған жағдайлар ерекшелік болып табылады. Қылмыстың психоактивті заттардың әсерінен жасалғаны дәлелденсе, сот мәжбүрлеп емдеуді талап етеді. Науқас емханаға орналастырудан бас тартса, ол нақты мерзімін өтеу үшін колонияға жіберіледі.

Нашақорлықты емдеу тәжірибелі дәрігерлер мен қажетті құрал-жабдықтары бар емханада жүргізілуі керек. Бұл науқастың толық сауығуының және қайталану мүмкіндігін болдырмаудың алғышарттары.

Нашақорлықтың клиникалық көріністері бірдей, сондықтан екі жағдайда да емдеу ұқсас. оның негізгі әдістері:

• Психоактивті заттардың әсерінен аулақ болыңыз.
• Мидың жұмысын қалпына келтіру үшін препараттарды қабылдау.
• Симптоматикалық терапия.
• Психотерапия.

Шығару синдромы жойылып, тұрақты нәтижеге қол жеткізілгеннен кейін науқас медициналық мекемеден шығарылады. Алайда кейінірек оған ұзақ мерзімді психотерапия қажет.

Жасөспірімдік нашақорларды емдеу әсіресе қиын, өйткені оларда тұрақты психикалық бұзылулар пайда болады. Олар үшін мас болу салдарын жойғаннан кейін психотерапевттің нәзік жұмысы қажет.

Маман балаға қандай жағымсыз салдарлар мен асқынулар ингаляцияны жалғастыруға қауіп төндіретінін түсінуге көмектесуі керек. Сондай-ақ оңалту оның жалпы дамуының деңгейін арттыруға, өмірлік мақсаттарды қалыптастыруға және оларға жету қабілеттерін ашуға бағытталуы керек.

Жасөспірімдерді оңалтудың маңызды элементі психологтың олардың туыстарымен жұмысы болып табылады. Олар науқасты моральдық жағынан қолдап, оны психоактивті заттарды қолданатын компаниялармен қарым-қатынастан қорғауы керек. Кейде бұл қозғалысты қажет етеді.

Нашақорлықты стационарлық емдеу көп жағдайда толық емдеумен аяқталады. Қолайсыз болжам тек емделгісі келмейтін немесе кеш диагноз қойылған науқастарға беріледі. Маманмен байланысуды кешіктіру дененің улануының өте ауыр дәрежесіне және артық дозалану нәтижесінде өлімге әкелуі мүмкін. Емханаға хабарласудан қорықпаңыз, өйткені емдеуді толығымен жасырын түрде жүргізуге болады.

Кезеңдер

Нашақорлықты тиімді емдеу әртүрлі әдістерді қолданатын кешенді тәсіл болып табылады.

Бұл жағдайда емдеудің 3 негізгі кезеңі бар:

• Детоксикация.
• Психосоматикалық және физикалық жағдайды түзету.
• Психотерапия.

Детоксикация

Ең алдымен, науқасты детоксикациялау қажет. Процедура мыналарды қамтиды:

• организмнен қорытылмаған уларды кетіру;
• сұйықтық пен электролит балансын қалыпқа келтіру;
• өмірлік маңызды функцияларды қолдау;
• сіңірілген токсиндерді жою.

Детоксикация үшін витаминдер, қан алмастырғыштар, глюкоза ерітіндісі, ноотропты препараттар қолданылады. Егер пациент ұйықтататын таблеткаларды немесе седативтерді теріс пайдаланса, олардың алмастырғыштары терапиялық мақсаттарда қолданылады. Әйтпесе, препаратты кенеттен алып тастау абстиненттің өршуін тудырады.

Заттың дозасының төмендеуі біркелкі жүреді, күніне 10%. Психоз анықталған кезде антипсихотиктер қолданылады. Олар сондай-ақ улы заттарға деген құмарлықты жоюда және мінез-құлық бұзылыстарын түзетуде тиімді.

Шығару белгілерін тоқтату үшін дәрі-дәрмектер, физиотерапия және акупунктура сеанстары тағайындалады. Дегенмен, детоксикацияның ең маңызды шарты - тәуелділікті тудырған заттарды қабылдауды тоқтату.

Физикалық тәуелділік әдетте бірнеше күн ішінде жойылады. Психологиялық жылдар бойы сақталуы мүмкін, сондықтан болашақта пациент ұзақ мерзімді оңалтуды қажет етеді.

Уланудың салдарын жою

Нашақорлар қолданатын улы заттар барлық мүшелерге жойқын әсер етеді. Сондықтан детоксикациядан кейін симптоматикалық емдеу кезегі.

Бұл кезеңде анықталған бұзушылықтарға байланысты таңдалатын дәрі-дәрмектер қолданылады.

Физиотерапиялық әдістер кеңінен қолданылады:

• электрофорез;
• электроұйқы;
• күкіртті сутегі бар ванналар.

Бұл процедуралар таусылған денені қалпына келтіреді. Сол мақсатта биофизикалық әдістер қолданылады: рефлексология, электрлік ынталандыру және т.б.

Психотерапия

Емдеудің ең қиын кезеңі – психологиялық тәуелділікті жою. Науқасқа психотерапия сеанстары тағайындалады, оның барысында маман оған есірткі қабылдау салдарының ауырлығын түсінуге және оларға теріс көзқарас қалыптастыруға көмектеседі. Науқас сонымен қатар психотерапевт модельдейтін қауіпті жағдайларда мінез-құлық реакцияларын жасайды.

Маман науқастың отбасында қарым-қатынас орнатуға ерекше назар аударады, себебі есірткіні теріс пайдалануды анықтау туыстары үшін стресс болып табылады. Психотерапевттің көмегімен олар науқаспен өзін дұрыс ұстауды үйренеді, үйде оның сауығуына ықпал ететін қолайлы жағдай жасайды.

Жеке психотерапия сеанстары кезінде маман науқасқа салауатты өмір салтына мотивация жасауға көмектеседі. Науқаста өзін-өзі бақылау дағдылары да қалыптасады.

Үйде емдеу

Нашақорлықты өзін-өзі емдеу тиімсіз. Біріншіден, пациентке қажет дәрілердің көпшілігі тек рецепт бойынша беріледі. Екіншіден, нашақорлық – психотерапевт жұмысын қажет ететін тәуелділіктің ауыр түрі.

Дегенмен, оң динамикаға қол жеткізгеннен кейін науқас ауруханадан шығарылады және осы сәттен бастап үйде оңалту мүмкін.

Көптеген дәрігерлер седативті шөптерді қайнатуға кеңес береді:

• жалбыз;
• лимон бальзамы;
• валериан.

Үйде реабилитацияны психотерапевтке барумен үйлескенде, көп жағдайда толық қалпына келтіру орын алады. Дегенмен, бұл өте ұзақ процесс, сондықтан пациент пен оның туыстары шыдамды болуы керек.

үй » Диагностика » Нашақорлықты үйде емдеу. Нашақорлық пен нашақорлықты емдеу