A combcsont törése vagy a diafízis törés. A combcsont diafízisének törése vagy diafízis törés A lábszár csontjainak diafízis törésének kezelése

ELŐADÁS sz.

a katonai traumatológiában és az ortopédiában

témában: „A sípcsont csontjainak rekesztörései”

klinikai rezidensek, az I. és VI. kar hallgatói számára

IRODALOM

a) Az előadás szövegének elkészítéséhez használt:

1. Golyakhovsky V., Frenkel V. - Útmutató a transzosseus osteosynthesishez Ilizarov módszerrel. M., szerk. BINOM, 1999

2. Kovtun V.V. társszerzők - A nyílt csonttöréses áldozatok kezelésének megszervezésének kérdéséről. "A katonai traumatológia és az ortopédia állapota és fejlődési kilátásai." SPb, MORSAR AV. 1999

3. Kovtun V.V. társszerzők - A transzosseus osteosynthesis módszerének fejlesztésének kilátásai a hosszú csonttörések kezelésében, azok következményei és szövődményei a Stratégiai Rakétaerők katonai állományában. "A katonai traumatológia és az ortopédia állapota és fejlődési kilátásai." SPb, MORSAR AV. 1999

4. Murilev V. Yu. társszerzők - Módosított Küncher-rúd alkalmazása a sípcsont diaphysealis töréseinek osteosynthesisére polytraumában szenvedő betegeknél. „A katonai traumatológia és az ortopédia modern technológiái és fejlesztési kilátásai. Konferencia anyagok". Szentpétervár MORSAR AB, 2000

5. Murilev V. Yu. társszerzők - Funkcionálisan stabil osteosynthesis a combcsont és a sípcsont diaphysealis töréseinek kezelésében. "A katonai traumatológia és az ortopédia állapota és fejlődési kilátásai." SPb, MORSAR AV. 1999

6. Suvalyan A.G., Myakota S.S. - A sípcsont szegmentális törésének kezelése zárt záró osteosynthesis alkalmazásával. "A katonai traumatológia és az ortopédia állapota és fejlődési kilátásai." SPb, MORSAR AV. 1999

7. Tkachenko S.S. Katonai traumatológia és ortopédia.L-d. 1985.

8. Müller M.E., Algover M., Schneider R., Willinger H. - Útmutató a belső osteosynthesishez. Springer-Verlag, AdMorginem, M. 1996.

9. Khomutov V.P. Modern elképzelések a külső osteosynthesisről a csonttörések kezelésében. A katonai traumatológia és ortopédia állapota és fejlődési kilátásai, Szentpétervár, Mersar A.V., 1999.

SZEMLÉLTETŐESZKÖZÖK

1. Multimédiás bemutató

TECHNIKAI KÉPZÉSI ESZKÖZÖK

1. Számítógép, szoftver és multimédia.

BEVEZETÉS

A lábcsonttörést szenvedett áldozatok kezelése továbbra is sürgető probléma a modern traumatológiában és ortopédiában.

A Katonai Orvostudományi Akadémia Katonai Traumatológiai és Ortopédiai Osztálya szerint a lábcsontok zárt törései az összes zárt törések 37,3%-ában, nyílt, nem lövéses törések - 16,7%-ban, lövés nélküli törések - 10,2%-ban fordulnak elő (Tkachenko S. S.,. 1985).

A spirális törések a leggyakoribbak, és a sípcsont egyéb törésének átlagosan 40%-át teszik ki. Az összes nyitott diafízis csonttörés közül a sípcsont ilyen törései vannak az első helyen, és ezek aránya eléri a 35%-ot.

A 20. század közepe óta az áldozatok számának folyamatos növekedése figyelhető meg ebben a kategóriában, ami a nagysebességű közlekedés fejlődésének, valamint más nagy energiájú traumatikus tényezők megjelenésének köszönhető.

A sípcsont törésének modern kezelési módszereinek alkalmazása ellenére a sípcsont megszilárdult konszolidációjának előfordulása a különböző szerzők szerint a késleltetett konszolidációval járó törések teljes előfordulásának 23%-a és 54,8%-a között van (Lebedev A.A., 1986; Tsitkin I. N., 1986; Revenko P. E., 1986; Gaidukov V. M., 1995). A sípcsont poszttraumás és posztoperatív osteomyelitisének előfordulása is magas. Nem véletlen, hogy az ortopédusok sok generációjának szomorú tapasztalata őrzi a híres mondást: „Az emberi test minden csontja tele van csontvelővel, a sípcsont pedig „fekete hálátlansággal”.

Az áldozatok ezen kategóriájának kezelésében a legpozitívabb eredményeket azokban az egészségügyi intézményekben érik el, ahol az indikációkat és a kezelési módszereket rendszerezték és szabványosították, és a traumatológusok képzési szintje megfelel ezeknek a szabványoknak.

MEGHATÁROZÁS ÉS OSZTÁLYOZÁS.

JSC OSZTÁLYOZÁS/MINTHAA LÁB DHAPHIZÁLIS CSONTJÁNAK TÖRÉSE.

4- csont (tibia/fibula) jelzése.

2- diaphysis.

A = Egyszerű törés

A1 Egyszerű törés, spirál

1 fibula ép

A2 Egyszerű törés, ferde (>30g.)

1 fibula ép

2 fibula más szinten eltört

3 fibula törött ugyanabban a szinten

A3 Egyszerű törés, keresztirányú (>30g.)

1 fibula ép

2 fibula más szinten eltört

3 fibula törött ugyanabban a szinten

B = Éktörés

B1 Egyszerű törés, spirálék

1 fibula ép

2 fibula más szinten eltört

3 fibula törött ugyanabban a szinten

B2 Egyszerű törés, hajlítóék

1 fibula ép

2 fibula más szinten eltört

3 fibula törött ugyanabban a szinten

B3 Egyszerű törés, töredezett ék

1 fibula ép

2 fibula más szinten eltört

3 fibula törött ugyanabban a szinten

C = Összetett törés

C1 Összetett törés, spirál

1 két köztes töredék

2 három köztes töredék

3 több mint három köztes töredék

C2 Összetett törés, szegmentális

1 egy köztes szegmentális töredék

2 egy köztes szegmentális és további ék alakú töredék(ek)

3 két köztes szegmentális töredék

C3 Összetett törés, aprított

1 két vagy három köztes töredék

2 korlátozott töredezettség (<4см.)

3 kifejezett töredezettség (>4 cm)

A lábtöréseket a következő jellemzők jellemzik:

A nyílt törések okai között szerepel:

Közúti és vasúti balesetek 46,6%

Munkahelyi sérülések 33,7%

Sport 11,1%

Háztartás 7,6%

A sérülés mechanizmusa szerint:

Közvetlen trauma 37,4%

Közvetett trauma 21,7%

Közvetlen és közvetett kombinációja 14,6%

Megmagyarázhatatlan mechanizmus 26,5%

A harci traumák szerkezetében V. M. Shapovalov, A. K. Dulaev, P. A. Ivanov szerint a sípcsontcsontok puskalövéses törése az összes sebesült 30,9%-ánál és 2,4%-ánál mindkét sípcsont csonttörésénél figyelhető meg.

A NIISP szerint őket. Az alsó lábszár csontjainak diaphysisének Sklifosovsky-törései az izom-csontrendszer összes sérülésének 14% -át teszik ki; az átmeneti rokkantság 3-4 hónaptól 9-10 hónapig terjed.

A törések a középső harmadban 55,75%; alul – 38,9%; a csúcson – 4,5%; dupla – 0,9%.

A spirális törések a leggyakoribbak, és a sípcsont egyéb törésének átlagosan 40%-át teszik ki.

Az összes nyitott diafízis csonttörés közül a sípcsont ilyen törései vannak az első helyen, és ezek aránya eléri a 35%-ot. A gennyes szövődmények lehetősége miatt a legveszélyesebbek a láb alsó harmadának nyílt törései.

A sípcsont nyílt töréseit szenvedő áldozatok kezelésében vezető szerepet tulajdonítanak a lágyszöveti sebek gyógyulásának, mivel ez a fertőzés kockázatának kiküszöbölését jelenti.

A nyílt töréseknél 4 típusú seb létezik:

Kisebb sérüléssel rendelkező sebek, amelyek szélei feszültség nélkül varrhatók;

Középső károsodási zónával rendelkező sebek, lágy szövetek leválása, amikor lazító bemetszések szükségesek a töredékek lezárásához;

Zúzott sebek nagy károsodással és a lágyrészek kiterjedt leválásával, amelyek kezelése bőrátültetés nélkül lehetetlen;

Lágyszövetek, nagy erek, idegek súlyos károsodásával járó, a végtag életképességét veszélyeztető sebek, traumás amputációk.

Nyílt törést szenvedett sérültek kórházi felvételekor nyújtott segítség típusa:

Elsődleges műtéti kezelés 56%;

Gipsz immobilizálás 21%;

A csontváz vontatása 23%;

Osteoszintézis 15%;

Elsődleges amputáció 4,5%.

Az elsődleges sebészeti kezelés az életképtelen szövetek, idegen testek és szennyeződések eltávolításából áll a sebből.

A diaphysealis törésekben a töredékek elmozdulása eléri az esetek 80%-át, a fragmentumok nehezen redukálhatók, redukció után gyakran újra elmozdulnak.

Az AO szerint a legjobb a töréseket azonnal, még az elsődleges ödéma kialakulása előtt operálni. A hematóma eltávolítható, a törési töredékek még szabadon mozognak, így a töredékek minimális devitalizációja lehetséges. Az életképtelen szövetek kimetszése és a hematóma teljes eltávolítása nehezebb, ha késleltetett műtétet hajtanak végre, ami azzal a kockázattal jár, hogy nagyobb táptalajt hagynak a baktériumok számára. A sípcsont sürgősségi műtétje esetén „szeretettel” kell kezelni a bőrt az elülső felülete mentén. Ha az agyrázkódást követően kétségek merülnek fel életképességével kapcsolatban, akkor a műtétet el kell halasztani, amíg a sérült bőrben a mikrokeringés teljesen helyreáll, ami 6-10 napig tart. Ha a belső rögzítés a lágyrészek rossz állapota miatt ellenjavallt, akkor a probléma átmeneti vagy végleges megoldásaként külső rögzítéssel is elvégezhető a korai törésstabilizálás.

A proximális harmadban a keresztirányú és ferde törések speciális rögzítést igényelnek, figyelembe véve a nagyon hosszú kart. Késleltető csavarokat kell behelyezni a főtöredékek közé, lehetőleg egy olyan lemezen keresztül, amely minden főtöredékben legalább hat ponton a kéreghez van rögzítve. A rögzítő funkcióval rendelkező lemezt a sípcsont elülső gerince mentén kell elhelyezni, hogy semlegesítse a hajlító erőket a szagittális síkban. A torziós (csavaró) erők általában kétrészes törésekhez vezetnek. A törésvonalak megközelítőleg 45°-ban dőlnek el a hosszú tengelyhez képest, és végeik hátul derékszögben kapcsolódnak össze. Az ilyen törések csavarokkal történő rögzítése önmagában nem elegendő, ezért előnyösebb a csavaros rögzítés és a semlegesítő lemez kombinációja. A csavaros izolált rögzítés relatív indikációja a hosszú spirális törések, amikor a hossza a csont átmérőjének 3-4-szerese. R. Szyszkowitz szerint a lemezt a sípcsont mediális felületén kell elhelyezni, és az oldalsó oldalon történő felhelyezésre a következő indikációk:

A környező lágyrészek károsodása a mediális oldalon;

A sípcsont pszeudoartrózisa varus deformitással;

Dorsomedialis torziós ék töredék;

Kis vagy többszörös mediális töredékek.

Nagyszámú töredék jelenlétében megnő a szövődmények száma, és a szerzők ezekben az esetekben konzervatív kezelést vagy zárt manipulációt és külső rögzítést javasolnak.

A szegmentális (többszintes) törések egy vagy több töredékből állnak, amelyek a diaphysealis cső teljes kerületét magukban foglalják.

Egyszerű szegmentális töréseknél (42-B3 az AO/ASIF besorolás szerint) a lemezek használata lehetővé teszi az egyes törések axiális összenyomását a többitől függetlenül. A töredékeket minimális megközelítéssel pontosan csökkenteni kell a nem kívánt devaszkularizáció megelőzése érdekében.

Intramedulláris szeg használatakor azt rögzítőcsavarokkal kell rögzíteni, hogy biztosítsák a forgási stabilitást és megakadályozzák a rövidülést. Értékes alternatív módszer, különösen, ha a környező lágyrészek nem kielégítőek, vagy lehetséges szövődmények (poszttrombotikus szindróma), a sagittalis dupla tubuláris külső fixátor vagy az egyoldali kétsíkú (V alakú) külső rögzítő alkalmazása.

A diaphysis (AO-ASIF szerint 42-C3) aprított törési zóna jelenléte nagyon megnehezíti a kérgi réteg rekonstrukcióját, és egyoldali egy- vagy kétsíkú (V-alakú) külső rögzítő is alkalmazható. Elsődleges vagy másodlagos szivacsos csont átültetés javasolt. A nyílt redukciót disztraktor alkalmazásával lehet elősegíteni, aminek hatására a töredékek további devitalizáció nélkül „helyükre kerülnek”, a műtétet szivacsos csontpótlással kell kiegészíteni. A törött fibula rögzítésével egy harmadik cső alakú lemez használata nagymértékben növeli a stabilitást. A szerzők alternatívaként fontolgatják a fúrás nélküli eltömődött szög használatát.

DIAGNOSZTIKA

Mindkét sípcsont vagy csak a sípcsont törésének diagnosztizálása nem nehéz. A sípcsont teljes hosszát az elülső belső felület mentén izom nélküli bőr borítja, és könnyen tapintható. A tapintással helyi érzékenységet kell kimutatni, és gondos vizsgálattal esetenként meghatározható a törésvonal természete. A láb mindkét csontjának törése esetén egyértelműen meghatározható a deformáció, a crepitus és a csontdarabok mozgékonysága.

A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételt kell készíteni két vetületben. Ha a sípcsont spirális törése van az alsó harmadban, akkor ellenőrizni kell a középső és alsó harmadban a fibula állapotát, és meg kell győződni arról, hogy nincs törés, ezért a teljes szegmensről röntgenfelvételt kell készíteni. a sípcsontról.

Mindkét sípcsont diaphysealis törésének kezelése helytől függetlenül alapvető különbségeket nem mutat, mert mindig csonttöredékek elmozdulásával járnak, és a beteg kórházi felvételekor célszerű csontvázhúzást alkalmazni.

A SEBÉSZETI KEZELÉS JAVALLATAI

Abszolút leolvasások lábcsonttörések műtéti kezelésére a következők:

Az erek és az idegek kapcsolódó károsodása;

Kompartment szindróma (rekesz szindróma zárt izomágyban)

A diaphysis törése intenzív ellátást igénylő politraumában szenvedő betegeknél;

Minden összetett nyílt törés;

Instabil törések izmok, inak vagy csontdarabok közbeiktatásával;

Instabil törések, amelyekben a fő töredékek a diaphysis több mint felével elmozdulnak, különösen nem spirális törések esetén;

1 cm-nél nagyobb rövidülésű törések;

Törések, amelyeket először zárt módon kezeltek - másodlagos elmozdulással;

Szegmentális törések;

Csípőtörés vagy a térd- vagy bokaízületek súlyos károsodása ugyanazon az oldalon;

Varus deformitás meghaladja a 8 fokot. A sípcsont izolált törésére;

Ferde rövid törések fragmentációs zóna jelenlétében;

Félig rotációs törések (Jahna és Wittich, 1985), különösen, ha a disztális fragmentum háti csúcsa hátrafelé elmozdul.

Számos szerző (I. M. Pichkhadze, S. N. Khoroshkov, Priorov CITO, Moszkva) szerint a töredékek különféle rögzítési módszereinek alkalmazására vonatkozó indikációkat az általuk kidolgozott biomechanikai rögzítési koncepción kell alapul venni, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megmondjuk, hogyan módszert a törött csont minden egyes töredékére vonatkozóan végrehajtják, és függetlenül attól, hogy az alkalmazott fixátor biztosítja-e a töredék megbízható rögzítését vagy sem, minden egyes töréses esetre meghatározza a meglévő kezelési módszerek közötti indikáció határait.

JSC Szövetség 1958-ban 4 alapvető sebészi kezelés elve törések:

Korai műtéti anatómiai redukció;

Atraumatikus sebészeti technika;

Stabil belső rögzítés;

Nagyon korai aktív mozgósítás.

Ezen elvek gyakorlatba való átültetése csökkentette a betegek tartós funkcionális károsodásának előfordulását, csökkentette a sérülések és sebészeti beavatkozások következményeinek és szövődményeinek előfordulását, mint például zsírembólia, tüdőelégtelenség és többszörös szervi elégtelenség (Ruedi és Wolff-1975, Wolf). et al.-1978).

M. E. Muller és munkatársai szerint. Az intramedulláris köröm használata a legjobb kezelés a sípcsont középső harmadának zárt rövid ferde és haránt törései esetén. Az intramedulláris körmök rögzítésére szolgáló eszközöket kell használni olyan esetekben, amikor a törések a proximális vagy disztális harmadban találhatók. A szerzők azt javasolják, hogy az intramedulláris szögezésre nem alkalmas sípcsont-töréseket akár késleltető csavarok és semlegesítő lemez kombinációjával, akár külső rögzítővel stabilizálják. Minden olyan rövid ferde törést, amelynél szükségessé válik a lemez felhelyezése, a törés síkjában keresztben a lemezen kívül, vagy lehetőség szerint azon keresztül kell rögzíteni.

A TÖRÉSEK OPERATÍV KEZELÉSÉNEK CÉLJAI.

Itt három van belső rögzítés jelzései:

1. A lágy szövetek hosszan tartó immobilizálása, különösen az ízületek közelében, törési betegség kialakulásához vezethet.

2. Olyan esetekben, amikor az ízületi felületek törés következtében megsérülnek, rendkívül fontos pontos rekonstrukciójuk. Az ízületi felületek bármilyen inkongruenciája megnövekedett terhelésű terület megjelenéséhez vezet, és így provokálja a poszttraumás arthrosis kialakulását.

3. Néhány hosszú csonttörés után a funkció helyreállítása mind a korai pontos stabil rekonstrukción, mind a korai mobilizáción múlik a tartós funkcióvesztés megelőzésére.

Hangsúlyozni kell, hogy a töréskezelés célja nem csupán a tartós gyógyulás, hanem ugyanilyen fontos a végtagfunkció korai és teljes helyreállítása (Schatzker és Tile 1987).

A műtétet mindkét csont törése esetén csak a sípcsonton végezzük, mert amikor integritása helyreáll, a fibula általában összeolvad. A fragmentumok sebészeti csökkentése további rögzítés nélkül a jelenlegi szakaszban elfogadhatatlan.

A sípcsont diaphyseális törései esetén, eltérően más helyeken lévő törésektől, a sípcsont oszteoszintézise minden jelenleg létező rögzítővel elvégezhető:

Extramedulláris (csavarok, csavarok, lemezek);

Intramedulláris (rudak, csapok);

Extrafokális eszközök (Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan stb.).

Ezt elősegíti a sebészeti megközelítések egyszerűsége és a csontfragmentumok viszonylag könnyű áthelyezése, mivel a sípcsont elülső belső felületén nincs izomréteg. Nehéz beszélni a töredékek rögzítésének egyik vagy másik módszerének előnyeiről, mert helyesen elvégzett osteosynthesis és a posztoperatív szövődmények hiánya esetén minden módszer lehetővé teszi az alsó láb normál működésének helyreállítását legkorábban 4-5 hónapon belül.

EXTRAMEDULLÁRIS OSTEOSZINTÉZIS

A csavarokkal történő osteoszintézist, mint a sípcsont diaphysealis töréseinek független osteosynthesis típusát, általában nem használják speciális klinikákon, mivel a posztoperatív időszakban a végtag szegmens külső rögzítését igényli gipszkötéssel, amely meghosszabbítja a funkcionális rehabilitáció időszakát a térd- és bokaízületek kialakuló merevsége miatt. Egyszerűsége, a töredékek és mozdulatlanságuk jó összehasonlítása, majd a végtag gipszkötéssel történő immobilizálása miatt csak egyszerűsége, 2 hónapig tartó gipszkötéssel történő immobilizálása miatt csak csavarmenetes töréseknél alkalmazható.

Előnyben kell azonban részesíteni azt az osteosynthesis típust, amely kevésbé traumás, kényelmes a páciens számára a posztoperatív időszakban, lehetővé teszi a külső gipszrögzítés nélkül, a végtag korai adagolt terhelésének megkezdését és a nagy ízületek mozgását. Az osteosynthesis extramedulláris típusa, amely megfelel ezeknek a feltételeknek, a lemezes oszteoszintézis.

A klinikai gyakorlatban a csontfragmensek rögzítésének mechanizmusa szerint a lemezes oszteoszintézis három fő típusa ismert: repozicionáló (sönt), stabil (kompressziós) és rugalmasan feszített. Ebben a tekintetben az összes ismert implantátum funkciójuk szerint három csoportba sorolható.

Az empirikusan javasolt Lane, Lambott és Sherman lemezek távtartók voltak, és újrapozícionáló sínként működve nem találtak széles körű alkalmazást.

A később, nagy biztonsági ráhagyással létrehozott lemezekkel végzett csontszintézis növelte a töredékek rögzítésének stabilitását, de lényegében mechanikus sönt volt. Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a kéreg elvékonyodását a lemez közelében az oszteoncsatornák kiszélesedése miatt. Ez az ép csontszövet szilárdságának csökkenéséhez vezet és regenerálódik, és ez az oka a késleltetett konszolidációs folyamatok kialakulásának és a lemez eltávolítása utáni törések előfordulásának.

A csonttengely menti mechanikai nyomás és a támasztószövetek differenciálódása közötti kapcsolat vizsgálata fontos lépés volt az extraosseus fixáció kialakulásában, és a kompressziós oszteoszintézis kialakulásához vezetett. A hatás időtartamától függően megkülönböztetünk statikus vagy egyfokozatú kompressziót és dinamikus kompressziót, amikor a lemezes immobilizálás nem zavarja a csontdarabok végfelületeinek axiális mechanikai terhelését.

A csont-osteoszintézishez használt modern implantátumok lehetővé teszik a csonttöredékek gyors és megbízható rögzítését minden típusú törés esetén, beleértve a lövéses és a nyílt töréseket is. Az implantátum kiválasztásakor a következő követelményeket kell figyelembe venni:

A belső rögzítés stabilitása;

az implantátum és a csont mechanikai megfelelősége;

Biológiai;

A működés gyárthatósága;

Korai funkcionális rehabilitáció lehetősége.

Az alkalmazott implantátumok típusait és a funkcionális követelményeknek való megfelelését a táblázat tartalmazza:

Különös figyelmet kell fordítani a műtéti technikára, az atraumás műtéti megközelítésre, a csontdarabok minimális csontvázasodásával azon az oldalon, ahol a rögzítő található. Fontos a csonttöredékek visszahelyezésének technikája és a lemezrögzítés technológiája, figyelembe véve a lágyrészek és a csontok vérellátásának megőrzését. Célszerű az indirekt repozíciót nyílttal kombinálva egyszerű húzással és külső retencióval alkalmazni, amely megakadályozza a csontdarabok közvetlen manipulálását és megőrzi vérellátását.

Keresztirányú és hasonló törések esetén a lemezes rögzítést 6-8 csavarral végezzük. Ferde és spirális töréseknél a törésvonalra merőlegesen 1-2 csavart helyeznek el, ami töredékek közötti összenyomást hoz létre és növeli a rögzítés stabilitását. A törött törések oszteoszintézise során a csonttöredékek adaptációja után a nagy darabokat szükség esetén további csavarokkal rögzítik a lemezen keresztül vagy azon kívül. Aprított törések esetén a csonttöredékek vérellátásának megzavarásának valószínűségének csökkentése érdekében csak a proximális és disztális töredékeket rögzítjük, ami lehetővé teszi a végtag hosszának és a szegmens helyes tengelyének megőrzését, a szög- és forgási deformációk kiküszöbölését. .

INTRAMEDULLÁRIS OSTEOSZINTÉZIS

Az intramedulláris sínképzés biomechanikai alapelveit 1940-ben Kuntscher támasztotta alá, aki bevezette az intramedulláris szeggel végzett oszteoszintézis technikáját. A sínezés csak viszonylagos stabilitást biztosít fragmensek közötti tömörítés hiányában. Stabil töréseknél lehetővé teszi a korai súlyterhelést, ami axiális összenyomást okoz a két fő töréstöredék között. Az intramedulláris köröm egy teherhordó eszköz, amely némi enyhülést tesz lehetővé a törési területen. Aktív funkcionális kezelés tehát a legtöbb esetben lehetséges. Az 1950-es évek elején Kuntscher bevezette az intramedulláris dörzsárazást is. Ez lehetővé tette olyan körmök használatát, amelyek pontosabban kitöltik a medulláris csatorna diafízis zónáját, ami jobb rögzítést eredményezett. Kuntscher „Detensor” koncepciója (1969) a modern körömzárolási koncepciók előfutára volt, amely nagymértékben kiterjesztette az intramedulláris osteosynthesis indikációit. Jelenleg a hagyományos körömtechnikát és a reteszelő körömtechnikát alkalmazzák.

Anatómiai, biológiai és technikai okokból az intramedulláris körmöt csak a combcsont és a sípcsont oszteoszintézisére használják. Az eredeti sípcsont köröm abból az elgondolásból született, hogy a velőcsatorna egyedi tengelyirányú görbületét rugalmas köröm alkalmazásával figyelmen kívül lehet hagyni. A forgási stabilitás elérése azonban hamarosan a Duke hajlításának létrejöttéhez vezetett, amely a szög proximális szögéhez közeli szög.

EXTRA-FOKÁLIS KÉSZÜLÉKEK TÖRÉSEK RÖGZÍTÉSÉRE

A sípcsonttörések külső rögzítésének elsődleges indikációja a súlyos nyílt törések stabilizálása. Egyéb indikációk közé tartozik a csont- és lágyrésztörések elsődleges stabilizálása traumásabb betegeknél, zárt törések súlyos lágyszöveti sérülésekkel (lágyszövet-zúzódási sérülések, égési sérülések, bőrbetegségek), súlyos, aprított rekeszizomtörések, átmeneti transzartikuláris stabilizálás súlyos lágyrészsérülések esetén, ínszalagos készülék. A külső rögzítők egyedülálló képességgel rendelkeznek a csont és lágy szövetek stabilizálására a műtét helyétől vagy sérülésétől távol. Helyes alkalmazás esetén szabad hozzáférést biztosítanak a megfelelő csont- és lágyszöveti struktúrákhoz elsődleges kezelésükhöz, valamint a csont épségének és a lágyszövet funkcionális állapotának helyreállításához szükséges másodlagos beavatkozásokhoz. Intraoperatív érsérülés. Külső rögzítés esetén a csontok és a lágyrészek táplálása minimális, ezért a fertőzésveszély sokkal kisebb, mint a belső rögzítési módszer alkalmazásakor.

V. I. Stetsul és munkatársai szerint. A sípcsont töréseknél a transzosseus osteosynthesis indikációi a következők:

Teljesen minden nyílt törés;

Lövés, aprított, többszörös, ellenőrizhetetlen törések;

Helikális törések;

Periartikuláris törések.

Az ellenjavallatok a következők lesznek:

Mentális zavarok és az állapothoz való kritikus hozzáállás:

5 év alatti életkor:

A szegmens lágy szöveteinek akut gennyes gyulladása.

Sípcsonttörések esetén az összes műtéti beavatkozás 6,9%-ában a transzosseus osteosynthesis módszert alkalmazták.

Többszörös törések esetén a lágyszövetek kiterjedt pusztulása esetén a következő műveletsor szükséges a transzosseus osteosynthesishez:

Sebek sebészeti kezelése (bőr WC);

A sarokcsont vontatása a műtőasztalon;

Átfedés a metafízisek területén három egymást metsző küllővel;

Rögzítésük gyűrűkbe;

Figyelemelterelés;

Aszeptikus kötszer alkalmazása.

Az extrafokális transzosszuszos osteosynthesis alkalmazásának előnyei:

A végtag teljes mértékben hozzáférhető vizsgálathoz, ellenőrzéshez, gondozáshoz, FTL-hez, szekvesztráláshoz és nekrotómiához;

A csonttöredékek meglehetősen jól rögzítettek és redukáltak;

A rögzítés erősíthető további kötőtűk és támasztékok elhelyezésével.

Ha csontszöveti hiba van, a taktika a méretétől függően eltérő lesz. Ha a hiba nem haladja meg a 4 cm-t, akkor kompressziót lehet alkalmazni (7-8 nap), majd a figyelemelvonást a szegmens hosszának helyreállításáig. Ha a hiba meghaladja a 4 cm-t, vagy a törési zónában nem lehetséges a figyelemelvonás, transzosseus bilokális szinkron kompressziós-disztrakciós oszteoszintézist végzünk. Ha kisebb lágyrészhiba van nagy csonthibával, akkor a fragmentumokat bilokális szekvenciális kompressziós-disztrakciós oszteoszintézissel egyesítik.

Kezdetben a külső rögzítést alkalmazták elsődleges eljárásként a lágyrészek gyógyulására, a belső rögzítést pedig másodlagosan, miután a lágyrészproblémák megoldódtak. Mára a másodlagos műtétek száma drámaian csökkent, mivel a külső rögzítőt az esetek túlnyomó többségében sikeresen alkalmazták mind az elsődleges, mind a végleges stabilizáláshoz.

Súlyos nyílt törések esetén két különböző helyzetet kell figyelembe venni: az egyszerű, ferde és spirális törések súlyos lágyszöveti károsodással, valamint az összetett törések súlyos lágyrészkárosodással.

Egyszerű töréssel a csont gyógyulása 3-4 hónapon belül megtörténik, csak külső rögzítő segítségével. Egy vagy két, egyoldalú rögzítővel semlegesített interfragmentáris csavar felgyorsíthatja a kéreg gyógyulását. Súlyos összetett törések esetén másodlagos autogén szivacsos csontátültetés javasolt.

Van azonban néhány olyan eset, amikor másodlagos stabilizálásra van szükség. Megfelelő bőrkeményedés kialakulása esetén gyakran elegendő kiegészítő gipszkötés és fokozott testsúlyterhelés. A lágyrészek gyógyulása utáni késleltetett konszolidáció esetén körömmel vagy lemezzel történő belső rögzítés javasolt. Az ilyen másodlagos műveletekhez való hozzáállás még mindig ellentmondásos. A kérdés az, hogy a Shants csavarok eltávolítása után azonnal vagy 8-10 napos késéssel kell-e végrehajtani. Ez a döntés teljes mértékben a lágy szövetek állapotától függ. Ha a fixátor kevesebb, mint 3 hétig van a helyén, és egyáltalán nem volt gyulladásra utaló jel, akkor a belső rögzítéssel egyidejűleg kell az eltávolítását elvégezni. Ha a fixátort több mint 3 hete ültették be, akkor azt el kell távolítani és a végtagot átmenetileg 8-10 napra gipszben stabilizálni, majd antibiotikum lefedése alatt minimális köröm vagy lemezes belső rögzítést kell végezni. fertőzés veszélye.

A SEBÉSZETI KEZELÉS SZÖVŐDÉSE

A csonttörések kezelésében a külső osteosynthesis széles körű alkalmazásának fő akadálya a gennyes szövődmények magas kockázata. E tekintetben a csonttörések fémes oszteoszintézisét követő különféle szövődmények megelőzése és kezelése érdekében patogenetikai alapú terápiát kell alkalmazni, amely érzéstelenítők, görcsoldók, diszaggregánsok, véralvadásgátlók, antihisztaminok, vitaminok, hormonok, enzimek és gátlóik alkalmazását foglalja magában. , gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerek, biológiai stimulánsok , immunmodulátorok és kényszerített kiszáradás.

Számos szerző tanulmánya szerint a regionális szelektív infúziós terápia növeli a szövetek életképességét és reparatív aktivitását, javítja trofizmusukat és normalizálja a vénás kiáramlást. A megfelelő regionális véráramlás gyors helyreállítása kedvező feltételeket teremt a sebgyógyuláshoz, csökkenti a gennyes szövődmények számát, optimális feltételeket biztosít a reparatív folyamatokhoz.

A transzosseus osteosynthesis leggyakoribb szövődményei a gennyes-gyulladásos folyamatok, amelyek a rögzítőcsapok és rudak körüli lágyrészekben és csontokban fejlődnek ki. Az esetek 16,3% -ában észlelték a vezetékek körüli lágy szövetek gyulladását az Ilizarov készülékekkel végzett oszteoszintézis során. Az extrafokális osteosynthesis súlyosabb szövődménye a „huzalos osteomyelitis” (Popova L.A., 1994 szerint az esetek 0,8-6,4%-a). Egy másik szövődmény a rudak törése (ugyanazon adatok szerint akár 1,9%).

KÖVETKEZTETÉS

1. A sípcsont csontjainak diaphysealis törése a legaktívabb és legtestesebb populációban, átlagos életkorban 20-40 év között fordul elő, magas életminőségi követelményekkel.

2. A sípcsont töréseit a következő jellemzők jellemzik:

A nyílt és fertőzött törések gyakorisága annak a ténynek köszönhető, hogy a sípcsont felületesen, közvetlenül a bőr alatt fekszik;

A duzzanat utáni ismételt elmozdulásokra való hajlam csökken, különösen ferde és spirális törések esetén;

Súlyos diszfunkció a végtag tengelyének pontos helyreállításának hiányában, mivel a térd- és bokaízületek mozgási tengelyei párhuzamosak;

Egyértelműen kifejezett deformáció a töredékek pontos összehasonlításának hiányában a sípcsont bőrhöz való közelsége miatt;

A töredékek lassú összeolvadásának gyakorisága a csont elégtelen vérellátása miatt;

A törések nem egyesülésének gyakorisága a késleltetett gyógyulás és az elégtelen immobilizáció időben történő diagnosztizálásának hiányában;

Hajlam a lábfej és az alsó lábszár ödéma kialakulására a gipsz eltávolítása után;

Karmos ujjak kialakulására való hajlam korai aktív testmozgás hiányában.

3. A törések diagnosztizálása nem nehéz annak a ténynek köszönhetően, hogy a sípcsont a bőr közelében helyezkedik el, és speciális kutatási módszerek alkalmazása nélkül is könnyen azonosítható.

4. A fő kezelési mód továbbra is a sebészi módszer, tekintettel a kontrollálhatatlan és irreducibilis törések magas előfordulási gyakoriságára, valamint a megfelelően elvégzett műtéti beavatkozások utáni jó funkcionális eredményekre. Az ebbe a kategóriába tartozó betegek kezelésében fontos alapelv a „sebészeti kezelés megfelelősége”, amely egyesíti annak radikálisságát és a legjobb funkcionális eredmények elérésének vágyát.

az egészségügyi szolgálat ezredese

A. Pechkurov

A cikk tartalma

A sípcsont diaphysealis törésének tünetei

A sípcsont diaphyseális törésének prognózisa

A sípcsont diaphyseális törésének kezelése

Nem csak a csontszövet érzékeny a törésekre. Néha előfordulnak olyan helyzetek, amikor a terhelés olyan erős és sikertelen, hogy a csonton kívül más szövetek és ízületek is szenvednek. Ilyen esetekben intraartikuláris törés következik be.

A diafízis törés egy elég gyakori sérüléstípus, amely a csont közepén, pl. nem érinti az ízületet, és teljes mértékben a sérülés természetétől függ.

Az epifízis törés pedig egy olyan sérülés, amelyben a törésvonal teljesen vagy részben áthalad az intraartikuláris tokon. Ebben az esetben a kóros destrukció érintheti az ízület minden olyan részét, amely részt vesz a mobilitás biztosításában, beleértve a szalagokat, a porcokat és a csontokat.

Az ilyen károsodások esetén gyakran előfordul a fejlődés - az erekből származó vér az ízület belsejében halmozódik fel amelyek törés következtében megsérültek. Miután a vér a kapszulába ömlik, gyulladásos folyamat kezd kialakulni.

Az ilyen kóros folyamatok egyik lehetséges következménye a fejlődés

Fajták

A sérülés jellemzőit és típusát az a csont határozza meg, amelyhez az ízület tartozik.

Mivel a csont artikulációja megsérül, és ennek következtében a végtag mobilitása és aktivitása korlátozott, az áldozat hosszú távú és komoly kezelést igényel az összes funkció teljes működőképességének helyreállításához.

Felső és alsó végtag törésére a legfontosabb a nagy ízületek épségére figyelni, hiszen ők felelősek a karok és lábak teljes mobilitásáért.

A hosszú távú kezelést és gyógyulást igénylő súlyos törések a következők:

• a csípőízületet érinti;
• a térd és a boka ízületeinek károsodása, amelyek meglehetősen összetett szerkezetűek;
• a könyökízület integritásának megsértése;

Az ízületeken belüli törések osztályozása a következő paraméterek alapján lehetséges:

1. Ha a csont belül sérült, nincs seb, és a bőr épsége nem sérül, akkor a törés zártnak minősül.
2. Ha a bőr sérülései jól láthatóak, és magában a sebben csonttöredékeket észlelnek, akkor az ilyen törés nyíltnak minősíthető.
3. Amikor az elválás teljesen megtörténik, az ilyen sérülést teljes törésnek nevezik.
4. A repedéseket, a porc integritásának megsértését és az ilyen típusú egyéb sérüléseket hiányos töréseknek nevezik.

Ezenkívül a törések általános osztályozása mellett megkülönböztethetünk egyet is, amely kifejezetten az intraartikuláris sérülésekre jellemző:

1. Ha maga az ízület szerkezete változatlannak és zavartalannak bizonyul, akkor azt mondhatjuk, hogy ez a törés stabil.
2. Ha az ízületi tok megsérül, a szalagszakadások és a töredékek kialakulása egyértelműen kifejeződik, akkor azt mondják, hogy van instabil törés.

Okoz

Gyakran ilyen törések akkor fordul elő, amikor egy végtag erős ütést kap.

A leggyakoribb okok a háztartási sérülések és zúzódások, valamint a közúti balesetek, a magasból esések vagy a munkahelyi sérülések.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kockázati csoportba azok a sportolók tartoznak, akik aktív csavaró gyakorlatokat végeznek, vagy gyakori ütéseket és zúzódásokat kapnak.

Tünetek

Minden törést fájdalom kísér, függetlenül attól, hogy az ízület érintett-e vagy sem.

De mint mindig, most is van egy sajátosság, csak ízületi törésre jellemző jel, amely megkülönbözteti az ilyen patológiát a többitől.

Az ízületi károsodás jellemzői:

• a fájdalom éles és fokozódik, amikor a végtag aktív mozgását próbálják végrehajtani, valamint a sérült terület tapintásakor;
• az ízület motoros funkciója nem teljesül;
• duzzanat képződik a károsodás területén;
• az ízület deformálódott, a csontok egymáshoz képest elmozdulnak;
• magában az ízületben a töredékek mobilitása fordulhat elő, ami súlyos fájdalmat és kényelmetlenséget okoz az áldozatnak.

Diagnosztika

A sérülés utáni fájdalomnak okot kell adnia a szakemberrel való kapcsolatfelvételre a diagnózis felállítása és az illetékes kezelés előírása érdekében. Ha a segítséget nem nyújtják időben, komplikációk léphetnek fel.

A helyes diagnózis érdekében az orvosok speciális módszereket alkalmaznak a károsodás helyének meghatározására:

1. A sérült végtag külső állapotának felméréseés törési helyek. Interjú a beteggel, és gyűjtsön információkat a tünetekről.
2. Röntgenfelvétel a sérült ízületről és csontról, több vetületben készült.
3. Néha a radiográfia eredményének értékelési nehézségei miatt, CT vagy MRI vizsgálat.

Mindenesetre a diagnózist nem csak vizsgálat formájában kell elvégezni, mivel a helytelen diagnózis rossz következményekhez, sőt a kéz motoros képességének teljes elvesztéséhez vezethet.

Kezelési lehetőségek

A kezelést csak szakember írja elő a teljes diagnózis után kapott eredmények alapján.

Ebben az esetben feltétlenül figyelni kell arra, hogy a kezelési módszer a törés típusától, a töredékek jelenlététől, valamint magának az ízületnek és a szomszédos szöveteknek a károsodásától függ.

Sajnos ilyen típusú töréssel A konzervatív kezelés csak ritka esetekben teszi lehetővé a teljes gyógyulást. a végtag mobilitása, valamint a csontdarabok helyes összeolvadása és helyes összehasonlítása.

Minden esetet egyedileg kell mérlegelni, és az orvos döntését nem szabad csak statisztikákra alapozni, a beteg egészségi jellemzőinek figyelembevétele nélkül.

Ha a törés töredékképződés nélkül következik be, nő a sikeres konzervatív kezelés esélye. Ahol a beteget gipszbe helyezik a sérült végtagra a mobilitás korlátozására.

Egyes esetekben az orvosok döntenek arról, hogy szükség van-e a csontváz vontatására.

A sebészeti kezelés pedig a teljes pótlásból áll egy mesterséges protézissel, vagy a töredékek összehasonlításából és visszatartó fémszerkezetek használatából.

A csavarok és csapok használatakor a szakemberek fő feladata az összes töredék közötti szoros érintkezés biztosítása.

Ha távolságot hagynak közöttük, és az érintkezés nem elég szoros, deformáló arthrosis alakulhat ki.

Rehabilitáció

A rehabilitációs időszak alatt kötelező a betegnek speciális gyakorlatsort kell végrehajtania, melynek célja egy korábban sérült végtag fejlesztése annak teljes mozgékonyságának helyreállítása érdekében.

Sőt, a mozgásterápia mellett gyógymasszázs és fizioterápiás eljárások listája is előírható a sérülési területen a vérkeringés és az anyagcsere javítására a gyógyulás és a szövetek helyreállításának felgyorsítása érdekében.

Komplikációk

Az intraartikuláris törések nem múlnak el gyorsan és nyom nélkül.

Gyakran előfordulhat, hogy egy ilyen sérülés után a sérült végtag kontraktúrája és merevsége alakulhat ki.

Emellett van esély a fejlődésre.

Következtetés

Az ilyen törés és a további szövődmények elkerülése érdekében el kell kerülni a sérüléseket, óvatosan kell eljárni otthon és sportolás közben, valamint gondosan figyelemmel kell kísérni egészségi állapotát és elkerülni a fokozott stresszt.

A LINCSONTOK TÖRÉSE- édesem A fibula diaphysisének törése Okai: ütés a láb külső felületére Klinikai kép: fájdalom a törés helyén, tapintással fokozódik. A törés egyéb jellegzetes tünetei az anatómiai sajátosságok miatt nem figyelhetők meg... ... Betegségek jegyzéke

VÁLLÍZÜLET- (articulatio humeri) a lapocka (cavitas glenoidalis scapulae) ízületi (homorú) felszíne és a felkarcsont feje alkotja. Ez az ízület az egyik legmobilabb. A mozgások korlátozása nagymértékben megnehezíti... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Legg-Calvé-Perthes betegség A jobb combcsont felső epiphysise, hátsó és felső. ICD 10 ... Wikipédia

I A csont (os) a mozgásszervi rendszer egyik szerve, amely elsősorban csontszövetből épül fel. A kötőszövet, porc vagy csontszövet által (folyamatosan vagy folyamatosan) összekapcsolt sejtek összessége alkotja a vázat. A K. csontváz összlétszáma... ... Orvosi enciklopédia

LÁB-BÁJ-PERTHES-BETEGSÉG- édesem A Leegh Calwe Perthes-kór a combcsontfej idiopátiás aszeptikus nekrózisa. Az uralkodó életkor 4 14 év. Domináns nem. A fiúk 3-4-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a lányok. Genetikai vonatkozások. Az osteochondropathia csoportjába tartozik... Betegségek jegyzéke

Ennek oka a diaphysis törése.

Nemcsak felnőtteknél és időseknél diagnosztizálják, hanem még a közelmúltban született csecsemőknél is.

Általános leírása

A combcsont a csontváz legterjedelmesebb csöves csontja. A körülötte lévő izomtömeg is a legmasszívabb az összes csoport közül. A femorális diafízis törése gyakran előfordul elmozdulással. Ez a speciális izomtapadással magyarázható. A csípőcsont olyan, mint egy henger, amely előre és kifelé görbül. Minden embernek különböző testfelépítési jellemzői vannak, ami befolyásolja ennek a görbének a méretét.

Lehetséges okok

A combcsont csak túlzott, mechanikai jellegű traumatikus erő hatására törhető meg. Lehet közvetlen vagy közvetett. Ha közvetlen, az aktív hatás kifejezetten a combcsont régiójára esik. Ez a diaphysis szilánkos, kettős vagy keresztirányú törését okozhatja. Hogy mi lesz, az a sérülést okozó tárgy átmérőjétől és alakjától, valamint a comb területére gyakorolt ​​hatásának időtartamától függ. Közvetett behatás esetén a combcsont proximális és disztális hajlata sérül.

Videó

Csípőtörés - rehabilitáció

A sérülések osztályozása

A diafízis törés besorolható attól függően, hogy a csontszövet milyen szinten sérült. Mindegyik típusnak megvannak a sajátosságai, amelyeket a szakemberek figyelembe vesznek a sérült csont helyreállításának technikájának kiválasztásakor.

A diaphysealis törések típusai:

1. A diaphysis felső harmadának károsodása. A gluteális és a csípőizmok ilyen sérülése a proximális fragmentum kifelé történő előrehaladásához vezet. Ezzel a folyamattal párhuzamosan az adduktor izmok a középponttól távolabb elhelyezkedő fragmentumot befelé és felfelé mozgatják;
2. A diaphysis középső harmadának sérülése. Ez a fajta törés a csont központi proximális végének kifelé, a disztális végének befelé történő elmozdulásához vezet. Ha a csont a középső és az alsó harmad határán eltörik, akkor a csontvégek elmozdulása ellenkező módon történik;
3. A diaphysis alsó harmadának károsodása. Ez a fajta törés veszélyes, mert növeli az erek és idegek kötegének összenyomódásának valószínűségét, valamint a térd alatti artéria sérülését, amikor a vádli izom összehúzódik. Ez a kép a csonttöredék elmozdulásához vezet.

Tünetek

A combcsont diaphyseális törését a következő kísérő tünetek jellemzik:

• akut fájdalmas érzések;
• ödéma jelenléte az érintett területen;
• nagy vérveszteség lép fel a vérzés miatt;
• problémák a motoros aktivitással;
• hemarthrosis;
• végtag deformitása;
• problémákat, amikor megpróbál felállni a sérült lábára, és arra helyezi a hangsúlyt.

Az akut fájdalom megjelenése, különösen a diaphysis nyílt törésével, sokkot okozhat.

Az áldozat elsápad, vérnyomása csökken, pulzusa felgyorsul.

Offset-el

Az elmozdult diaphysis törést nem nehéz meghatározni. Az áldozatnak a következő tünetei vannak:

• túlzott fájdalom, amely tapintásra hangsúlyossá válik;
• a motoros aktivitás elvesztése és a sérült láb deformációja;
• a disztális láb kifelé forog;
• patológiás mobilitás megjelenése tapintásra a comb területén.

Ha az alsó harmad megsérül, figyelni kell a láb és a csizma bőrének színére, valamint figyelni kell a pulzust a térd alatti artériák területén és a láb hátsó részén, és mérje meg a hőmérsékletet. Azonnal forduljon orvoshoz, ha a bőr sápadttá válik, a pulzus a fenti területeken már nem érezhető, a fájdalom elviselhetetlenné válik, a lábak és az ujjak megszűnnek érezni és nem mozognak.

Nem elmozdult és subperiostealis törések

Ha nincs elmozdulás, vagy egy személy subperiostealis törést kapott, nehéz diagnosztizálni szakképzett orvos segítsége nélkül. Az áldozat nem tudja teljesen mozgatni a sérült lábát, és erős fájdalmat érez, amikor tapintja vagy megpróbálja megnyomni a sarkát.

A combcsont diafízis törése és a normál zúzódás között az a különbség, hogy a zúzódás után a fájdalom csak az ütközési területen jelentkezik, törés esetén viszont az egész combon keresztül kisugárzik. A diaphysealis törések végső diagnózisát röntgenvizsgálattal végzik.

Elsősegély

A combcsont diaphysealis törése esetén az áldozatnak azonnal elsősegélyt kell nyújtania, hogy minden ne végződjön a szövetek szakadásával vagy összenyomódásával. Először is, a fájdalom enyhítésére egy személy fájdalomcsillapító gyógyszert kaphat. Feltétlenül nyugodjon meg, és próbáljon meg nem mozdulni.

Amíg a mentőautó úton van, ha a fájdalomcsillapító nem hat, és az érintett sokkba kerül, sokkellenes terápiát kell végezni. A fő dolog a fájdalom enyhítése, ha a személy eszméleténél van. A jeges melegítőpárna vagy hideg borogatás segít csökkenteni a fájdalmat, a duzzanatot és a bőr alatti zúzódásokat. A sérülés helyére alkalmazzák.

Amikor a mentő már megérkezett, az áldozatot mindenekelőtt óvatosan hordágyra helyezik, és az intenzív osztályra szállítják. Ott levetkőztetik, és a szükséges oldatokat intravénásan a központi vagy perifériás vénába fecskendezik. Ez segít megállítani a túlzott vérzést, valamint a légúti elzáródást. Ha egy személy erősen lélegzik, tracheotómiát kell végezni, vagy mesterséges lélegeztetést lehet végezni. Szükség esetén tüdőmasszázst végezhetnek, ha az áldozat szíve leáll.

Annak érdekében, hogy ne sérüljön meg a személy, amíg a mentők kórházba szállítják, a sérült végtagot rögzítik. Ehhez használjon hosszabbító sínt, amely bármilyen körülmények között alkalmazható. A legnépszerűbb a Dieterichs gumiabroncs. Korábban két méter hosszú Kramer abroncs került a láb alá, amelyek egymáshoz kapcsolódnak. Ezután a végtag immobilizálását a csizma alsó harmadától a lapockáig hajtják végre. Ez lehetővé teszi a sín gyors felhelyezését anélkül, hogy fájdalmat okozna a személynek, és teljesen rögzíthető a sérült láb. Az eljárást egy másik Kramer sín felhelyezésével fejezzük be a csípő köré.

Így lehetséges a maximális rögzítés és a beteg szállításának megkönnyítése.

Kezelési lehetőségek

Attól függően, hogy a diaphysis törése zárt vagy nyitott volt, valamint lokalizációjának területétől, elmozdulás jelenlététől és egyéb lehetséges szövődményektől függően, meghatározzák, hogy melyik kezelés lesz a leghatékonyabb. A tanfolyami terápiát minden egyes beteg számára egyedileg választják ki, a korábban elvégzett diagnosztikai eljárások eredményei alapján.

Nincs eltolás

Gyakran a diaphysis ilyen töréseivel a szakemberek konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. A sérült végtag immobilizálása kötelező. Ehhez gipszkötést használnak. A terápia átlagosan két-két és fél hónapig tart. A pontos időzítés személyenként változik, és sok tényezőtől függ.

Keresztirányú és szaggatott keresztsíkú törések

A combcsont diafízisének ezt a törését konzervatív terápiával kezelik. A csontdarabokat manuálisan, a láb rögzítése után kötik össze. Ha vannak bizonyos kísérő betegségek, vagy az áldozat már idős, a végtag hosszan tartó immobilizálása káros lehet. A diafízis törések osteosynthesisének eljárásán esnek át külső rögzítőeszközök segítségével. Gyakran az orvosok inkább intraosseus köröm segítségével végeznek csökkentést. Minimális beavatkozással hajtják végre, de sikeraránya meglehetősen magas.

A töredékek elmozdulásával

A beteg csak két-három héttel a combcsont diafízisének sérülése után tud járni és részben súlyt nehezíteni a sérült lábára. A rehabilitációs időszak legalább egy hónapig tart, a törés összetettségétől függően. Egy személy két-három hónapon belül teljesen visszatérhet a munkába, amikor a végtag teljesen felépült.

A diaphysis törés szövődményei

A combcsont diaphyseális sérülése, ha a kezelést és a rehabilitációt nem kezdik meg időben, számos szövődményt okozhat:

• helytelen csontfúzió;
• a sérült láb tartós deformációja;
• problémák a végtag teljes működésével, lehetséges fogyatékosság.

Ha a törést műtéti úton kezelték, a következmények szepszis, trombózis és a peroneális ideg működésével kapcsolatos problémák lehetnek.

A combcsont diafizeális törése veszélyes sérülés, melynek következtében az ember akut fájdalmat érez, és a végtag motoros aktivitása károsodik.

itthon » Kábítószer » A combcsont törése vagy a diafízis törés. A combcsont diafízisének törése vagy diafízis törés A lábszár csontjainak diafízis törésének kezelése