Инфекциозно заболяване ли е хепатитът? Хепатит B - какво представлява, как се предава, симптоми, лечение на остри и хронични форми на хепатит B. Тестване за вируса на хепатит B

Хепатитът е възпаление на черния дроб, причинено от фактори с различна етиология. В процеса на своето развитие може да бъде напълно излекуван или да има последствия под формата на фиброза (белези), цироза или рак на черния дроб.

Тази група заболявания се класифицират по различни параметри. Изследванията на различни видове чернодробни възпаления продължават постоянно в наше време, списъците им се попълват и се идентифицират нови щамове на вирусен хепатит. Въпреки това има аспекти, по които днес е обичайно да се разграничават различните видове и етапи на това заболяване.

Форми на хепатит според клиничното протичане

Има остър и хроничен хепатит. Остър хепатит най-често възниква при заразяване с вируси, както и в резултат на излагане на мощни вещества, като отрови. Продължава до три месеца, след което е възможен преход към подостра (продължителна) форма. След шест месеца заболяването преминава в хронична форма. Хроничният хепатит често възниква като продължение на остър хепатит или може да се развие самостоятелно (например в резултат на продължителна злоупотреба с алкохол).

Съвременната класификация на хроничния хепатит се основава на следните основни критерии за оценка: етиология, патогенеза, степен на активност (хроничен агресивен и хроничен персистиращ хепатит), стадий на хронифициране.

Съществува и рецидивиращ (завръщащ се) хепатит, при който симптомите на заболяването се появяват отново няколко месеца след острия хепатит.

Според тежестта

Този критерий се отнася по-скоро за пациента, отколкото за самата болест. И така, хепатитът може да бъде лек, умерен или тежък. Фулминантният хепатит се отнася специално до изключително тежкия ход на заболяването.

По етиология

Инфекциозният хепатит се причинява най-често от вирусите на хепатит A, B, C, D, E и др. Инфекциозният хепатит може да се появи и като компонент на такива инфекции: вирус на рубеола, цитомегаловирус, херпес, сифилис, лептоспироза, HIV (СПИН) и някои други. Невирусният хепатит се образува в резултат на излагане на всякакви токсични вещества, които имат хепатотропен ефект (например алкохол, определени лекарства). Този тип хепатит получава името си от името на увреждащия агент - алкохол, наркотици и др. Увреждане на черния дроб може да възникне и в резултат на автоимунни процеси в организма.

Според патоморфологичните характеристики

Процесът може да бъде локализиран изключително в чернодробния паренхим или да включва и стромата, да бъде разположен под формата на локален фокус или да има дифузна позиция. И накрая, се оценява естеството на увреждането на черния дроб: некроза, дистрофия и др.

Вирусен хепатит

Острият и хроничният вирусен хепатит изглежда е доста актуален обект на глобалното здравеопазване в наше време. Въпреки очевидните постижения на науката в диагностиката и лечението на хепатотропните вируси, броят на пациентите с тях непрекъснато нараства.

Основните моменти в класификацията на вирусния хепатит са отразени в таблица № 1.

Таблица №1. Класификация на вирусния хепатит.

Етиология на вирусния хепатит

Днес са известни 8 вида вируси, които могат да причинят вирусен хепатит. Те са обозначени с латински букви.

Това е вирусът на хепатит А - Hepatitis A virus или болестта на Botkin: HAV; B – HBV; C – HCV; D – HDV; E – HEV; F – HFV; G – тежкотоварен автомобил; TTV – HTTV и SAN – HSANV.

Вирусите на хепатит B и TTV са ДНК-съдържащи вируси, докато останалите имат РНК в структурата си.

Също така във всеки тип вирус се определят генотипове и понякога подтипове. Например вирусът на хепатит С в момента има 11 известни генотипа, които са обозначени с номера, и много подтипове. Такава висока мутационна способност на вируса води до трудности при диагностицирането и лечението му. Вирусът на хепатит B има 8 генотипа, които се обозначават с букви (A, B, C, D, E и др.)

Определянето на генотипа на вируса - генотипирането - е важно за назначаването на правилното лечение и възможността за прогнозиране на хода на заболяването. Различните генотипове реагират различно на терапията. Следователно, HCV генотип 1b е по-труден за лечение от други.

Известно е, че инфекцията с HBV генотип С може да причини продължително присъствие на HBeAg в кръвта на пациентите.

Понякога инфекцията възниква едновременно с няколко генотипа на един и същ вирус.

Генотипите на хепатитния вирус имат специфично географско разпространение. Например, HCV генотип 1b преобладава в ОНД. В Руската федерация генотип D на HBV се открива по-често. В същото време генотипите А и С са много по-рядко срещани.

Епидемиология

Източникът на инфекцията е вирусоносител или болен човек. Освен това хората с асимптоматична форма на инфекция, както и с аниктеричен или изтрит курс, са особено опасни. Пациентът е заразен още в инкубационния период, когато няма явни признаци на заболяването. Инфекциозността продължава в продромалния период и началната фаза на разгара на заболяването.

От всички хепатотропни вируси HBV е най-устойчив на неблагоприятните въздействия на външната среда. А вирусите на хепатит А (болест на Боткин) и Е са по-малко издръжливи във външната среда и умират бързо.

Поради актуалността на проблема е необходимо да се спомене комбинацията (коинфекция) на вирусите на хепатит и ХИВ (СПИН). По-голямата част от рисковата група се състои от наркомани (до 70%), които се заразяват както с ХИВ, така и с вируса на хепатит, по-често С. Наличието на ХИВ (СПИН) и вируса на хепатит С корелира с по-висока вероятност от тежко увреждане на черния дроб. Това изисква и коригиране на терапията за ХИВ (СПИН).

Какви са пътищата на заразяване?

Механизмите на предаване на вирусния хепатит се разделят на 2 големи групи:

1. Парентерално или хематогенно. Присъщи на инфекцията с хепатитни вируси B, C, D, G. Парентералният вирусен хепатит често става хроничен и може да се развие носителство на вируса.
2. Ентерално или фекално-орално. В този случай се разграничават водни, хранителни и контактни (чрез мръсни ръце) пътища за предаване. Типично за инфекция с хепатитни вируси A, E, F. В по-голямата част от случаите не се наблюдава хронично носителство на вируса.

Логично е да се предположи, че най-опасни са хепатитните вируси, предавани чрез контакт с кръв (B, C, D, G).

Пътищата на предаване на вирусите на парентералния хепатит са разнообразни:

• Инжектиране на наркотици без спазване на лична хигиена и стерилност. Този път на предаване е от значение за всички горепосочени патогени, но вирусът на хепатит С в момента се предава най-често по този начин.
• Преливане на кръв и нейните компоненти.
• Некачествена стерилизация или повторна употреба на инструменти при предоставяне на медицинска помощ, както и при салонни процедури (маникюр, педикюр), татуиране, пиърсинг и др.
• Незащитен полов акт. Те играят важна роля в епидемиологията на вирусния хепатит. Но вирусът на хепатит С се предава по този начин само в 3-5% от случаите.
• От заразена майка към плода и новороденото по време на бременност (вертикално предаване) или по време на раждане (интранатално).
• Понякога маршрутът на предаване остава непроверен (неизвестен).

Остър вирусен хепатит

При типичен (иктеричен) курс има 4 периода или етапа: инкубационен, продромален, иктеричен, реконвалесценция.

1. Инкубационен период. Продължителността се определя от етиологичния причинител.
2. Продромален период. Продължителността на този период зависи пряко от тежестта на заболяването. Проявява се с повишаване на телесната температура, най-често до субфебрилни нива. Но понякога температурата остава на нормалното ниво или, обратно, достига 38-39 градуса и повече. Заедно с повишаване на температурата се добавят явления на диспептични и астеновегетативни синдроми. Може да се прояви и като грипоподобно състояние, често се срещат болки в ставите и мускулите и кожен обрив, понякога придружен от сърбеж. След няколко дни се появява болка в областта на десния хипохондриум и епигастриума. Към края на периода се появяват признаци на жълтеница.
3. Период на жълтеница. Е височината на болестта. Продължава от няколко дни до няколко седмици. Характеризира се с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците на пациента, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията. Тежестта на жълтия цвят не винаги корелира с тежестта на състоянието на пациента. Жълтеницата най-често се появява постепенно, в продължение на една и половина до две седмици. Понякога появата му е внезапна. Диспептичните симптоми продължават да прогресират. Обикновено те притесняват пациента по време на цялото заболяване. Интензивността на болката в десния хипохондриум може да се увеличи. Понякога жълтеницата е придружена от сърбеж по кожата, особено при хепатит А (болест на Botkin). В такива случаи е много важно да се разграничи вирусното чернодробно увреждане от проявите на обструктивна жълтеница, дължаща се на холелитиаза. Възникват хеморагични усложнения под формата на кървене. Централната нервна система често е засегната, което се проявява с главоболие, апатия, безсъние или, обратно, сънливост, безпричинна еуфория. Възможни са и екстрахепатални прояви на панкреаса (панкреатит), мускулно-скелетната система (артралгия, миалгия), кожата (различни видове обриви) и други.
4. Реконвалесценция или възстановяване. Продължава няколко месеца след края на иктеричната фаза. Неизразените прояви на астеновегетативен синдром продължават. Лабораторните показатели постепенно се нормализират. Отклоненията в лабораторните параметри, които продължават повече от 6-12 месеца, предполагат хронифициране на заболяването. В този случай е необходимо допълнително изследване.

В допълнение към типичния курс, има аниктерични и изтрити форми, които протичат с минимални прояви на чернодробно увреждане. Честотата им, според различни източници, варира от 2 до 80% от случаите.

Различава се латентният ход на заболяването с липса на очевидни симптоми.

Най-опасната форма на остър вирусен хепатит е фулминантният хепатит.

Отличава се с много тежък ход на заболяването и доста бърза кулминация под формата на остра чернодробна недостатъчност. Фулминантният хепатит съществува в ранни или късни форми. Развитието на ранната форма настъпва през първите две седмици от периода на жълтеницата и има агресивен курс с бърз преход към чернодробна кома. Късната форма се развива от 15-ия ден на жълтеницата и също е опасна, въпреки че прогресира по-бавно.

Усложнения

Най-ужасното усложнение на острия вирусен хепатит е образуването на чернодробна недостатъчност, която може да доведе до кома и смърт. При хепатит А (болест на Botkin) това усложнение се среща много по-рядко, отколкото при инфекция с вируси B, C, D, E, G.

Трансформацията в хроничен процес с хепатит В, С, D се среща много по-често, отколкото с хепатит А (болест на Боткин) и Е.

По-редките усложнения включват заболявания на жлъчните пътища и апластична анемия.

Диагностика

При преглед се установява увеличен черен дроб, понякога и далак. Хепатомегалия се появява още в продромалния период и продължава доста дълго време.

Лабораторните изследвания разкриват промени в параметрите на периферната кръв, увеличаване (или намаляване) на броя на левкоцитите, лимфоцитите, моноцитите и еозинофилите. По-късно може да се появи анемия.

Регистрира се повишаване на активността на чернодробните аминотрансферази и алдолаза, максималните стойности се наблюдават по време на периода на жълтеница. Определя се и повишаване на нивото на билирубина. В разгара на заболяването това е придружено от признаци на дълбока чернодробна дисфункция: намаляване на нивото на протеини, a-липопротеини и холестерол. Функциите на системата за кръвосъсирване се нарушават до хипокоагулация. Често се развива хипогликемия (ниска кръвна захар).

Конкретната диагностика е показана в таблица № 2.

Таблица № 2. Серологични показатели (маркери) на вирусен хепатит.

Остър вирусен хепатит се лекува в инфекциозно отделение.
Общи принципи на лечение Инструменталните методи на изследване най-често не се изискват. В съмнителни случаи се използват ултразвук, MRI или CT, както и биопсия на черния дроб.

• Спазва се защитният режим. Предписва се специална диета - таблица № 5 или 5а (по Певзнер), като се вземе предвид тежестта на заболяването.
• В основата на лечението на хепатит А (болест на Боткин) и Е е детоксикацията на организма, а при други видове вирусен хепатит (В, С, D, G) е една от спомагателните терапии. За тази цел се използват ентеросорбенти, хемодилуция, антиоксиданти и антихипоксанти, а в някои случаи се използва плазмафереза. Обемът на входящата течност се увеличава до 2-3 литра на ден. Необходими са грижа за кожата и топлинен комфорт, за да се подобри микроциркулацията и да се активира дейността на потните и мастните жлези.
• Терапия, насочена към коригиране на протеиновия синтез от черния дроб и процесите на неговото възстановяване.

Използват се протеинови хранителни добавки, разтвори на синтетични аминокиселини, инфузия на протеинови препарати, мултивитамини и микроелементи, особено калий.

• Лечение, насочено към намаляване на проявите на чернодробна некроза и фиброза.
• Корекция на симптомите на холестаза.
• Корекция на параметрите на хемостазата.
• Антивирусна терапия. За разлика от хепатит А (болест на Боткин) и Е, парентералните вирусни хепатити (В, С, D, G и някои други) са строги показания за етиологична терапия.
• Специфични имуноглобулини.
• Имунокорективна терапия.

Хроничен вирусен хепатит

Най-често протичането на заболяването е асимптоматично, понякога има индикация за остър хепатит в миналото: изключително рядко - A, E, по-често - B, C, D. Понякога причината не може да бъде установена - непроверен хроничен хепатит.

Клиничните симптоми са много неспецифични: гадене, липса на апетит, слабост, дискомфорт в десния хипохондриум. Може да има прояви на жълтеница, асцит, паяжини.

Почти винаги при изследване се установява хепатомегалия, а понякога и увеличен далак. Лабораторните тестове могат да разкрият повишена активност на серумните чернодробни трансаминази, билирубинемия и идентифициране на специфични маркери на хроничен вирусен хепатит. Освен това показателите на лабораторните изследвания често не винаги отразяват истинската картина на патологичния процес и тежестта на чернодробното увреждане.

Морфологичното изследване на черния дроб е от голямо значение при диагностицирането. Това ви позволява да установите точна диагноза, както и да определите степента на активност и етапа на развитие на заболяването. Освен това вирусът на хепатит С понякога може да бъде открит само в чернодробната тъкан, ако кръвните тестове са отрицателни. Степента на активност на хроничния хепатит зависи от тежестта и тежестта на процесите на некроза и възпаление в черния дроб.

Известни са следните морфологични форми, характеризиращи степента на активност на патологичния процес: хроничен персистиращ хепатит (ХПХ) и хроничен активен хепатит (ХАХ). Трябва да се отбележи, че персистиращият хепатит не винаги прогресира до активен хепатит и CAH може да не се трансформира в чернодробна цироза. Образуването на чернодробна цироза може да възникне и без предходна CAH. Понякога CPG и CAG могат да се трансформират един в друг. Очевидно това зависи от взаимодействието на вируса и състоянието на имунната система на пациента.

Принципи на лечение

От значение е активността на възпалителния процес, въз основа на която лекуващият лекар прави препоръки. Съществува обаче общ подход към терапията, който се предписва на всички пациенти.

• Препоръчва се щадящ режим. Забранява се работа с физическо и нервно претоварване. В случай на обостряне на заболяването се препоръчва почивка на легло. Изключва се употребата на лекарства с потенциално хепатотропно действие. Не са желателни лекарства, които бавно се неутрализират от черния дроб (аналгетици, успокоителни, някои лаксативи и др.). Физиотерапията в областта на черния дроб е противопоказана. По време на периода на обостряне операциите и ваксинациите се извършват изключително по здравословни причини.
• Диета № 5, спиране на алкохола и пушенето.
• Медикаментозно лечение. Антивирусната терапия действа директно върху вируса. Най-често предписваните лекарства са алфа-интерферон, често в комбинация с рибавирин, и ламивудин. Провеждат се изследвания за разработване на нови, по-ефективни лекарства за лечение на вирусен хепатит. Антивирусната терапия се избира отделно за всеки пациент, като се вземат предвид много фактори. Извън екзацербацията се използват хепатопротектори, лекарства за подобряване на метаболитните процеси, витамини и минерали, имуномодулатори.
• Ваксинация срещу HBV. В някои случаи се препоръчва при пациенти с хроничен хепатит С за предотвратяване на HBV инфекция и развитие на коинфекция.

Вирусен хепатит при деца

Заразяването на децата става както вътреутробно - вертикално предаване на вируса, така и след раждането.

Инфекциозният хепатит при деца се причинява от същите патогени, както при възрастните: хепатитни вируси A, B, C, D, E, F, G; вируси на рубеола, цитомегаловирус, херпес, ХИВ (СПИН) и др.

При вътрематочна инфекция фетален хепатит се формира успоредно с вродени малформации и увреждане на други органи на новороденото. Вроденият хепатит се проявява веднага след раждането, като значително влошава процесите на адаптация на новороденото. Тежестта на клиничните прояви при новородени зависи от степента на увреждане от инфекциозния агент. По правило вроденият хепатит при новородено има неблагоприятна прогноза. Такъв хепатит се лекува с етиотропни (действащи върху патогена) лекарства.

По-големите деца най-често имат хепатит А или болестта на Боткин и по-рядко хепатит В. Други видове хепатит при тях са доста редки.

Основните моменти от епидемиологията на HAV в детска възраст са:

• Най-често болестта на Botkin засяга деца на възраст 3-7 години.
• Има ясно изразена сезонност с пик на заболеваемостта през есента и зимата.
• Контактът често е семеен, също в детски институции и училища.
• Резултатът от болестта на Botkin е пълно възстановяване, без да става хронична или фатална.
• Колкото по-малко е детето, толкова по-честа е аниктеричната форма.

В епидемиологията на вирусния хепатит В при деца пътят на предаване е от голямо значение. Вътрематочната или интрапарталната инфекция значително влошава прогнозата. Протичането на хепатита често е аниктерично, а при деца под една година и новородени може да бъде асимптоматично, което значително усложнява диагнозата.

Профилактика на вирусен хепатит

Превантивните мерки зависят от механизма на предаване на вируса.

Профилактика на хепатит А и Е. На първо място, внимателно спазване на правилата за лична и обща хигиена. Винаги трябва да поддържате ръцете си чисти, особено след използване на тоалетната. Също така е необходимо да се следи чистотата на водата и храната.

Предотвратяване на хепатит B, C, D, G. Защита от контакт с чужда кръв и биологични течности по всякакъв начин. Практикувайте само защитен секс.

В обществото битува мнението, че заразяването с хепатит е равносилно на смъртна присъда. Но не всеки знае, че има няколко разновидности на това заболяване, които могат да бъдат успешно лекувани. Опасността от хепатит е, че той е асимптоматичен за дълго време. Първите признаци на патологичен процес се появяват, когато заболяването е довело до необратими последици.

Хепатитът е възпаление на чернодробната тъкан, развива се на фона на:

• вирусна инфекция на тялото;
• токсични ефекти;
• намаляване на имунната защита.

Изследователите са идентифицирали 6 вируса, които провокират развитието на хепатит.

Хепатит А или болест на Botkin

Хепатит А се диагностицира по-често от други форми на патология. Вирусът се предава чрез:

• неспазване на правилата за лична хигиена (мръсни ръце);
• неизмита храна.

Хепатит А се предотвратява чрез ваксинация и добра хигиена.

За първи път патологията се проявява под формата на повишена температура. Останалите симптоми, характерни за хепатит А, в много отношения са подобни на клиничната картина, наблюдавана при грип. Приблизително 2-4 дни след инфекцията с вируса урината на пациента става тъмна на цвят. Изпражненията стават безцветни. С развитието на патологичния процес се развива жълтеница, което показва дисфункция на черния дроб. Въпреки това през този период състоянието на пациента се подобрява.

Курсът на патологията отнема от 1 седмица до 2 месеца. Продължителността на рехабилитационния период, през който се възстановяват основните функции на тялото, е приблизително 6 месеца. При повечето пациенти хепатит А протича без усложнения. По време на лечението се препоръчва почивка на легло. Терапията за хепатит А включва приемане на хепатопротектори (лекарства, които възстановяват чернодробната функция) и коригиране на ежедневната диета.

Хепатит B (b, B) или серумен хепатит

Хепатит В често причинява усложнения. Увреждането на черния дроб при тази форма на патология е по-тежко.

Вирусът на хепатит B се предава:

• чрез кръв;
• по време на незащитен полов акт;
• през плацентата от майка на дете.

Първите симптоми, показващи инфекция с хепатит В, се проявяват като:

• повишена телесна температура;
• обща слабост;
• болки в ставите;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• По-рядко се наблюдава промяна в цвета на урината (потъмнява) и изпражненията (изсветлява).

Клиничната картина на хепатит В се характеризира с появата на кожни обриви, увеличаване на размера на черния дроб и далака. Жълтеницата обикновено не се появява при тази форма на патология.

Хепатит B се усложнява в тежки случаи от рак или цироза на черния дроб.

Заболяването се развива в резултат на инфекция на тялото с вирус, съдържащ ДНК. Диагнозата се потвърждава, когато по време на кръвен тест се открият специфични антитела. Лечението на заболяването се извършва комплексно. Той предвижда получаване на:

• хормонални лекарства;
• имунни лекарства;
• хепатопротектори;
• антибиотици.

Ваксинирането срещу хепатит В се извършва няколко пъти. Серумът се прилага за първи път няколко часа след раждането на бебето. През първата година от живота се прилагат още 2 ваксини.

Хепатит С

Счита се за най-тежката форма на патология. Заболяването е известно още като посттрансфузионен хепатит. По-често патологията се развива поради преливане на замърсена кръв. В допълнение, инфекцията възниква при използване на нестерилни медицински изделия и по време на козметични процедури. По-рядко предаването на вируса става чрез незащитен секс или през плацентата от майка на дете.

Днес, за да се предотврати разпространението на вируса на хепатит С, донорската кръв се тества безотказно.

Заболяването често протича безсимптомно. Липсата на изразени признаци, показващи увреждане на черния дроб, се наблюдава при приблизително 95% от пациентите. Останалите 5% от пациентите са диагностицирани с жълтеница, проявяваща се като:

• тъмна урина;
• жълта кожа и лигавица на очите.

Жълтеницата, дължаща се на хепатит С, е лека и затова обикновено остава незабелязана.

Асимптоматичното протичане на заболяването отнема няколко години. През този период вирусът не се проявява по никакъв начин, така че пациентът не търси помощ. Понякога се получават оплаквания за влошаване на състоянието, когато възпалението на чернодробната тъкан е довело до развитие на цироза на органа. При такива обстоятелства болестта е трудна за лечение.

При 70-80% от пациентите хепатит С става хроничен. Той носи най-голяма опасност, тъй като често се усложнява от рак или цироза на черния дроб. Съвременната медицина все още не може да предложи ефективна ваксина срещу хепатит С.

Хепатит D

Хепатит D (делта хепатит) се различава от другите форми на заболяването по характеристиките си на развитие. Вирусът на тази патология остава неактивен за дълго време. Той започва да се размножава само ако има инфекция с хепатит В. Клиничната картина и при двете патологии е сходна. Единствената разлика между заболяванията е, че хепатит D причинява по-тежки усложнения.

Хепатит Е

Симптомите на хепатит Е приличат на тези, характерни за хепатит А. Особеността на тази форма на патология е, че при усложнения, причинени от възпаление на чернодробната тъкан, засегнатата област се простира до бъбреците. Хепатит Е се развива поради консумация на замърсени храни и лоша хигиена. Максималният риск от заразяване с вируса се наблюдава в страни с горещ климат и лоша вода.

В повечето случаи прогнозата за възстановяване от хепатит Е е благоприятна.

Хепатит G

Хепатит G се характеризира със симптоми, подобни на тези на хепатит С. Но първата форма на патология е по-малко опасна за хората от последната. По-специално, развитието на хепатит G не води до цироза или рак на черния дроб. Когато се комбинират и двете форми на патология, тези усложнения се появяват често.

Как да се предпазим от хепатит

Ако в семейството има човек с хепатит А, трябва да миете ръцете си старателно и редовно със сапун и да не използвате съдовете на пациента.

1. Въпреки че вирусите на хепатит В и С не се предават по въздуха или чрез слюнката, не се препоръчва използването на предмети за лична хигиена на болен човек.
2. Използвайте контрацепция по време на полов акт.
3. Следи (изисква) спазването на правилата за дезинфекция на устройствата, използвани в лечебните заведения от зъболекари и фризьори.
4. Спазвайте санитарните и епидемиологичните стандарти.

Хепатит А, В и С представляват най-голяма опасност поради относително високото им разпространение. В същото време не трябва да забравяме за превенцията на други форми на заболяването.

Бременните жени са изложени на риск

Най-голямата опасност за жените по време на бременност е хепатит Е. През този период защитните функции на тялото са отслабени. Освен това, ако се зарази през третия триместър на бременността, вероятността от смърт достига 9-40%. Плодът почти винаги умира при такива обстоятелства.

Важно е да се спазват превантивните мерки по време на бременност.

Диетична храна

Независимо от формата на хепатит, носителят на вируса трябва да изключи от ежедневната диета храни, които натоварват черния дроб. Те включват пикантни, кисели и трудно смилаеми храни.

Диетичното хранене при хепатит включва следното:

1. Продукти, съдържащи мазнини. На пациента е позволено да яде масло и растителни (слънчогледово, зехтин) масла.
2. Зеленчукови и млечни супи, както и супи, съдържащи плодове, юфка или зърнени храни.
3. Постни меса (говеждо, заешко, телешко). Трябва да се приготви на пара.
4. Телешки колбаси.
5. Диетични и докторски колбаси.
6. Нискомаслена риба (щука, треска, шаран).
7. Млечни продукти. По-добре е да консумирате домашно приготвени продукти с ниско съдържание на мазнини. Заквасената сметана може да се използва само като дресинг.
8. Едно яйце на ден без жълтък.
9. Пресни зеленчуци и плодове. Могат да се консумират и варени.

Точният списък на забранените и разрешените продукти се съставя от лекуващия лекар.

Ваксинация срещу хепатит

Основната мярка за предотвратяване на заразяване и разпространение на вирусен хепатит е ваксинацията. Те намаляват активността на заболяването, създавайки условия за овладяване на неговото развитие и пълно излекуване. Вирусният хепатит е относително труден за лечение. Това е особено вярно при лечение на хронични форми на заболявания. Обикновено при такива обстоятелства ефектът от терапията е насочен към поддържане на жизнените функции на тялото и облекчаване на симптомите.

При увреждане на черния дроб се използват предимно хепатопротектори, които не винаги са в състояние да потиснат или стабилизират развитието на възпалителния процес в тъканите на органа. При лечението на вирусен хепатит специфичните антивирусни лекарства показват добри резултати. Те обаче не са в състояние напълно да излекуват пациента. Редица хепатити причиняват рак на черния дроб и цироза. Поради това много пациенти трябва да се подлагат на лечение до края на живота си след преболедуване.

Ваксини срещу вируси на хепатит

Съвременната медицина предлага ефективни ваксини срещу вирусен хепатит А, Е и В. Въпреки това, все още не са разработени лекарства, които могат да предотвратят инфекция с хепатит С. За предотвратяване на хепатит А и Е се използват ваксини, които съдържат живи, убити или рекомбинирани вируси. При лечението на тези заболявания се използва и гама-глобулин, който в някои случаи може да предотврати развитието на патология.

Ваксинирането срещу хепатит В наскоро беше извършено с помощта на Т-клетъчна ваксина (ДНК ваксина).

Кой е изложен на риск

В съвременните условия ваксинацията срещу хепатитни вируси се предписва главно на хора в риск. Селективната процедура се дължи на финансови причини: лекарствата са скъпи за производство, така че не всеки човек може да ги плати.

Рисковата група за заразяване с вируси на хепатит А и Е включва:

• служители на жилищно-комуналните услуги, включително хора, поддържащи канализационни системи;
• туристи, моряци и други лица, посещаващи страни и територии, където вероятността от заразяване с вируса е изключително висока;
• групови асоциации на хора и др.

Рисковата група за заразяване с хепатит В включва хора, които са в постоянен контакт с кръв. Това са преди всичко медицински служители: служители на станцията за кръвопреливане, хирурзи и др.

Ваксинацията е задължителна в случаите, когато е идентифицирана епидемия от патология в определена област.

Ваксинирането срещу вирусен хепатит се извършва безплатно и платено. Следователно всеки, който иска да се предпази от инфекция, може да отиде в клиниката, за да се подложи на процедурата.

Пътища на предаване на парентерален хепатит

Вирусите, които причиняват парентерален хепатит, принадлежат към различни семейства. Но те са обединени от един факт: те са много упорити във външната среда. Например вирусът на хепатит B може да остане жив от три до шест месеца при стайна температура. А в замразено състояние (при температура -20 градуса) издържа повече от десет години. Хепатитните вируси също са устойчиви на повечето дезинфектанти.

Източник на инфекция са вирусоносителите, както и всички пациенти с парентерален вирусен хепатит във всяка форма на заболяването. Това означава, че пациентите с остър и хроничен вирусен хепатит представляват опасност. Освен това човек става заразен от средата на инкубационния период. Това е най-опасната ситуация, тъй като през този период болестта все още не се проявява. Човек дори не знае, че е болен и сега трябва да се вземат определени мерки, за да не се заразяват другите.

Парентералните вируси на хепатит В и С се намират във всички биологични течности на тялото, но в максимална концентрация в кръвта и спермата. За да се зарази човек, е достатъчна малка капка заразена кръв, дори невидима за човешкото око.

Въз основа на това се разграничават следните маршрути на предаване:

Парентерално - по време на хирургични и стоматологични процедури, при татуиране, маникюр, интравенозни инжекции с помощта на замърсени инструменти;

Сексуален - по време на сексуален контакт със заразен партньор без използване на презервативи;

Вертикална - инфекция на дете от заразена майка в утробата или директно по време на раждането;

Контактно-битови - при използване на бръсначи, четки за зъби, принадлежности за маникюр на заразен човек.

При общуване, ръкостискане при среща, прегръдки и целувки, както при ХИВ, вирусната инфекция не се предава.

По съвременни данни около 240 милиона души по света са хронично заразени с хепатит В, а приблизително 150 милиона души страдат от хепатит С! Не само инжекционните наркомани или хората с безразборни полови връзки боледуват от хепатит. Като се има предвид широкото разпространение на инфекцията, други хора също са изложени на риск, когато се подлагат на рутинни стоматологични процедури и процедури по маникюр. Като цяло посещавате салони за нокти, трябва да бъдете много внимателни, защото както показва практиката, не всички майстори обработват инструментите правилно.

Симптоми на вирусен хепатит B, C

Инкубационният период на хепатит В е 50-180 дни, а на хепатит С средно 6-8 седмици. По това време болестта не се усеща по никакъв начин. След инкубационния период започва предиктеричният период, който продължава средно четири до десет дни. През този период може да се появи обща слабост, умора, болки в ставите, кожни обриви и треска. Такива симптоми са напълно неспецифични, така че на този етап те често се свързват с други заболявания.

В следващия период - иктеричен, клиничната картина на вирусния хепатит става по-изразена.

Курсът на вирусен хепатит В и С може да бъде придружен от симптоми като:

Увеличен черен дроб, далак;

Потъмняване на урината;

Обезцветяване на изпражненията;

Пожълтяване на кожата, склерата;

Сърбяща кожа;

Тежест в десния хипохондриум;

Слабост;

Загуба на апетит;

Може да се появи гадене и повръщане.

Обикновено периодът на жълтеница продължава две до шест седмици, но при някои хора може да продължи дори няколко месеца. В бъдеще са възможни няколко варианта за развитие. При неусложнен курс вирусният хепатит завършва с възстановяване след три до четири месеца. Но, за съжаление, такъв успешен резултат не винаги се случва. Трябва да се отбележи, че хепатит С често има малко симптоми и няма жълтеница, но в крайна сметка завършва много зле. В тази връзка той получи името "нежен убиец".

Възможни неблагоприятни последици от вирусен хепатит:

Хронизация - наблюдава се при 10-15% от всички случаи с вирусен хепатит В и при 80-85% от случаите с хепатит С.

Чернодробната цироза е пролиферация на фиброзна тъкан в органа. Чернодробна цироза се среща при 20-40% от пациентите с хепатит С.

Чернодробен карцином – при хепатит С рискът от развитие на злокачествен процес в черния дроб е три до четири пъти по-висок отколкото при хепатит В.

Диагностика на вирусен хепатит В, С

Лабораторните изследвания са основни при диагностицирането на хепатит. Те представляват откриване на специфични антигени и антитела, както и вирусна генетична информация в човешкото тяло. Биохимичният състав на кръвта може да се промени значително при наличие на чернодробно заболяване, така че не трябва да пренебрегвате такъв важен анализ като чернодробните тестове.

Тестове за откриване на хепатит:

• Чернодробни изследвания (ALT, AST, LDH, SDH, алкална фосфатаза, GLDH, GGT, тимолова проба);
• Биохимичен кръвен тест (албумин, глобулини, билирубин, протромбин, фибриноген);
• Анализ за наличие на маркери за хепатит (антигени и антитела, специфични за специфичен вирус на хепатит);
• PCR (откриване на генетична информация на вируси).

Биохимичните кръвни тестове и чернодробните тестове само индиректно показват хепатит, техните показатели се променят и при други чернодробни заболявания. Ето защо, за точно потвърждаване на диагнозата хепатит, е необходимо да се проведе анализ за наличие на хепатитни маркери, както и PCR.

В момента бързите тестове за хепатит стават все по-популярни, което ви позволява бързо и надеждно да определите наличието на хепатитни маркери в кръвта у дома. Те представляват набор от тест ленти, импрегнирани с химикал, който променя цвета си при контакт със специфичен маркер за хепатит. Такива тестове са доста лесни за използване, а надеждността на резултатите достига около 99%.

Комплектът за бърз тест включва тест лента в запечатана опаковка, тампон с дезинфекционен разтвор, скарификатор за убождане на пръста, пипета за вземане на кръвна проба от пръста (една или две капки са достатъчни) и химическо вещество за разреждане на кръвната проба.

Лечение на вирусен хепатит В, С

Всички пациенти с парентерален хепатит подлежат на хоспитализация. Пациентът трябва да спазва почивка на легло и диета № 5а според Pevzner. Храната трябва да е достатъчно калорична. Необходимото съдържание на калории се постига главно чрез протеини и въглехидрати. Приемът на липиди трябва да бъде ограничен. Ястията са варени, пасирани и винаги топли. Препоръчително е да ядете малки порции, но често.

Задължително е пациент с вирусен хепатит да се подложи на детоксикираща терапия с ентеросорбенти и инфузионни разтвори (хемодеза, глюкоза, разтвор на Рингер). За коригиране на метаболитни нарушения се предписват витаминни препарати, кокарбоксилаза, калиев оротат и др.

При лечението на пациенти с тежък хепатит се използват интерферони (Viferon, Laferon) в дълги курсове. Използването на тези лекарства не убива вируса, но забавя по-нататъшното му възпроизвеждане. При определяне на признаци на активен възпалителен процес на пациента се предписват глюкокортикостероиди (преднизолон). При хронични форми на заболяването се използват хепатопротектори (Essentiale, Phosphonciale).

Профилактика на вирусен хепатит В, С

Парентералният хепатит е много опасно заболяване. Може да се избегне, като се вземат определени предпазни мерки.

Превантивни мерки за предотвратяване на парентерален хепатит:

Ваксинация – извършва се на новородени, както и на възрастни от определени рискови групи (здравни работници, кръводарители);

Не употребявайте наркотици;

Използвайте презервативи;

Поддържайте лична хигиена, не използвайте бръсначи и четки за зъби на други хора;

Избягвайте съмнителни салони за маникюр и татуировки. Научете как да си направите сами маникюр или посетете специалист със собствени инструменти за маникюр.

Сред всички вирусни хепатити хепатит В и С са най-често срещаните.Тези заболявания се предават парентерално (по кръвен път) и по полов път, протичат предимно безсимптомно и водят до развитие на тежки усложнения.

Опасността от хепатит В и С

Според СЗО около 240 милиона души в света имат хроничен хепатит B и около 780 хиляди души умират от тази инфекция всяка година. Хепатит С е по-рядко срещан - засяга около 150 милиона души, но смъртността от тази инфекция не е по-ниска - около 500 хиляди пациенти умират всяка година.

Хепатит С често се нарича „сладкият убиец“, защото се маскира като напълно различни заболявания или изобщо не се проявява, но постоянно разрушава черния дроб. Приблизително 30% от пациентите с хронична форма на заболяването развиват цироза, ако не се лекуват в продължение на 10-20 години.

В Руската федерация през 2015 г. за първи път са идентифицирани повече от 12 000 случая на хроничен хепатит В и повече от 40 000 пациенти с хроничен хепатит С. Лекарите диагностицират остри форми на заболяването много по-рядко (средно 2000 случая годишно) . Това се обяснява с високата честота на латентния ход на заболяването или незабавното развитие на хронична форма на заболяването.

Причинителят на хепатит В

Причинителят на хепатитабе вирус от семейството на хепаднавирусите (често съкратено HBV или HBV). Той е много устойчив на различни химични и физически въздействия, така че простото измиване и кипене не е достатъчно за дезинфекция на предмети, които са били в контакт с кръвта на пациента. Това обяснява прогресивното разпространение на инфекцията сред населението на света.

Напоследък мутирали щамове на HBV вируса все повече се откриват при пациенти. „Мутантните“ щамове по-често водят до развитие на хронична форма на заболяването, което е по-малко лечимо и обикновено се счита за по-неблагоприятно прогностично от заболяването, причинено от обичайния „див“ щам на HBV.

Причинителят на хепатит С

Вирусен хепатит° С(HCV или HCV) е флавивирус, който е представен от 11 генотипа. Всеки от тях има собствено географско разпространение, чувствителност към лечение с антивирусни лекарства и способност да предизвиква определени характеристики на заболяването. За Русия и европейския регион вирусите от генотипове 1, 2 и 3 са най-подходящи. Заболяването, причинено от HCV генотип 1, е по-малко лечимо и по-често води до развитие на усложнения.

Пътища на заразяване

Източници на парентерален хепатит са както пациентите, така и носителите на инфекцията, а лекарите знаят само приблизителни цифри за техния брой, всъщност може да има много повече такива хора. Ето защо всеки човек трябва да знае как се предава хепатит С и хепатит В.

Можете да се заразите с тези опасни заболявания по следните начини:

Инфекцията с вирусен хепатит не става чрез прегръдки, целувки или битови контакти. Роднините на болните обаче трябва да имат предвид, че източник на опасни вируси са прибори за бръснене, четки за зъби, инструменти за маникюр и педикюр на пациента, както и други предмети, които получават кръв.

Като се вземат предвид пътищата на предаване на тези инфекции, могат да се разграничат следните: Рискови групи за инфекция с парентерален хепатит:

• Инжекционни наркомани.
• Хора, които имат безразборен секс.
• Сексуални партньори на пациенти с хепатит.
• Роднини и съжители на болни от хепатит.
• Медицински работници.
• Хомосексуалисти и хора, които предпочитат перверзни форми на секс (при перверзни сексуални контакти има голяма вероятност от нараняване на лигавиците и съответно инфекция).
• Деца, родени от майки с хепатит.
• Хора, страдащи от заболявания, които изискват кръвопреливане или хемодиализа.
• Лица, които често излагат тялото си на татуиране и пиърсинг.

Симптоми на парентерален хепатит

Хепатит B и хепатит C имат подобни симптоми. От момента, в който вирусът навлезе в тялото до появата на признаци на заболяване с хепатит В, минават средно 2-6 месеца, с C - 1,5-2 месеца. Началото на заболяването може да бъде остро или скрито.

При остро начало се появяват: признаци на хепатит:

• пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• потъмняване на урината;
• изсветляване на изпражненията;
• висока телесна температура;
• слабост, лошо здраве;
• гадене.

Резултатът от острия хепатит е или пълно възстановяване, или преход на заболяването към хронична форма, което до голяма степен се определя от имунитета на пациента. Ако инфекцията с хепатит се появи в детска възраст, рискът от хронична инфекция е много по-висок. Например при деца през първата година от живота хроничният хепатит се развива в 80-90% от случаите. Това обяснява необходимостта то да се извършва веднага след раждането.

Доста често, поради асимптоматичното начало на заболяването, пациентът научава за състоянието си, когато хроничен възпалителен процес в черния дроб води до увеличаване на органа и нарушаване на неговата функция. В този случай се появяват неприятни болезнени усещания в десния хипохондриум (поради разтягане на чернодробната мембрана), гадене и храносмилателни разстройства. Биохимичният кръвен тест на такива пациенти също ще има съответните отклонения. Ето защо, ако сте загрижени за описаните симптоми или по време на изследването се открият промени в биохимичните показатели на кръвта, които отразяват състоянието на черния дроб (дори и да няма оплаквания), е необходимо да се изследвате за вирусен хепатит.

Усложнения

Усложненията на вирусния хепатит представляват потенциална опасност за живота на пациента. Такива усложнения включват:

• Чернодробна цироза с всичките й последствия - асцит, портална хипертония, кървене.
• Чернодробна недостатъчност.
• Рак на черния дроб.

За да се предотврати развитието на тези състояния, хората в риск трябва редовно да изследват кръвта си за хепатит.

Парентерален хепатит и бременност

Поради факта, че детето може да се зарази с вирусен хепатит от майка си, всички бременни жени се проверяват за наличие на HBV антигени в кръвта, а жените от рисковите групи се изследват допълнително за хепатит С. Инфекция на плода от болна майка е възможна в утробата с отлепване на плацентата и процедури, които нарушават целостта на мембраните (например амниоцентеза). В повечето случаи инфекцията възниква по време на раждането, така че лекарите препоръчват на такива пациенти да се подложат на цезарово сечение, което се счита за по-безопасно в такива ситуации. Окончателният избор зависи от състоянието на жената и активността на инфекциозния процес.

Веднага след раждането на децата на майки с хепатит В се прилага имуноглобулин и се ваксинират по специална схема. При хепатит С това е невъзможно, затова децата се преглеждат редовно, за да се открие навреме началото на заболяването.

Кърменето, ако майката има вирусен хепатит B или C, не е противопоказано.

Диагностика на хепатит В

За да потвърдите, че пациентът има хепатит В , а също и за определяне на неговата форма (остра или хронична), се извършва специален кръвен тест за маркери на хепатит. Има доста от тези маркери и не се търсят всички наведнъж. Първият диагностичен тест е определянето на HBsAg, повърхностния антиген на HBV, който присъства в кръвта както на пациентите, така и на носителите.

Ако се открие HBsAg, на пациента се предписват други тестове - (търсене на вирусна ДНК), HBeAg, антитела и др. Въз основа на резултатите от тези изследвания се установява дали има заболяване и в каква фаза е инфекциозният процес.

Маркерите се оценяват, както следва:

Диагностика на хепатит С

На първия етап от диагнозата се откриват антитела срещу HCV. При наличието им се прави HCV PCR (откриването на вирусна РНК е качествено). Положителният резултат от този тест потвърждава наличието на инфекция в тялото. На следващия етап се определя вирусният товар (HCV количествена PCR) и генотипът на хепатит С . Освен това черният дроб на пациента трябва да бъде изследван чрез биопсия или еластометрия (неинвазивен метод, който позволява да се определи степента на чернодробна фиброза). Всички тези данни са необходими за избор на тактика на лечение.

Лечение на хепатит В

При острата форма на заболяването не се провежда специфично антивирусно лечение. На пациентите се препоръчва диета, почивка и детоксикационна терапия. Ако се открие хроничен хепатит, антивирусната терапия може да предотврати развитието на цироза и да подобри състоянието на пациента, но не гарантира пълно възстановяване. Схема на лечение на пациенти с хроничен хепатитб включва:

Характеристики на лечението на хепатит С

При хепатит С диетата и избягването на алкохола също са важни. Стандартните схеми на лечение на заболяването включват приложение на пегилирани интерферони и рибавирин. Тези лекарства не винаги се понасят добре от пациентите, особено когато се приемат продължително време.

Новите лекарства за хепатит С (Ledipasvir, Sofosbuvir и др.) Се превърнаха в истински пробив в медицинската наука, но изследванията в тази посока все още продължават.

Профилактика на вирусен хепатит

За хепатитбНай-ефективната превантивна мярка е ваксинацията.Провежда се по следната схема: детето получава три дози от лекарството - през първите дни от живота, на месец и шест месеца. Имунитетът се развива при почти всички ваксинирани хора и продължава 10 или повече години. Реваксинацията се извършва на всеки 10 години, ако е показано (например, ако човек е изложен на риск). Възрастните също трябва да бъдат ваксинирани.

Други мерки за предпазване от хепатит B са същите като при хепатит C, за който няма ваксинация: защитен сексуален контакт, използване на спринцовки за еднократна употреба, минимизиране на посещенията в салони за маникюр, пиърсинг и татуировки, ако е възможно, спазване на мерките за безопасност у дома ( за роднини на болен от хепатит), отговорно отношение на медицинския персонал към задълженията си (дезинфекция на инструменти) и др.

Вирусният хепатит В е възпалително вирусно заболяване, което засяга предимно чернодробната тъкан. След като човек се излекува от това заболяване, той развива траен имунитет за цял живот. Но е възможен преход от остра форма към прогресивна хронична форма.

Хепатит B: какво е това?

Хепатит B (B) е вирусна инфекция, която засяга предимно черния дроб и води до хронична прогресивна форма на заболяването, носителство на вируса и развитие на цироза и рак на черния дроб.

Основните признаци на хепатит В са:

• гадене,
• загуба на апетит,
• повишена умора,
• жълтеница,
• дискомфорт в десния хипохондриум,
• потъмняване на урината.

Какви са характеристиките на вируса на хепатит B?

1. Вирусът може лесно да издържи нагряване до 100 ºC за няколко минути; устойчивостта към температура се увеличава, ако патогенът е в кръвния серум.
2. Повтарящото се замразяване не засяга свойствата му; след размразяване той все още ще бъде заразен.
3. Вирусът не може да се култивира в лаборатория, което затруднява изследването му.
4. Микроорганизмът се намира във всички човешки биологични течности, а заразността му е дори сто пъти по-висока.

Инактивирането на вируса се извършва чрез обработка в автоклави чрез нагряване до 120°C за 45 минути или в пещ със суха топлина при 180°C за 60 минути.

Вирусът умира при експозицияхимически дезинфектанти: хлорамин, формалдехид, водороден прекис.

Причини и пътища на предаване

Според оценки на СЗО повече от 2 милиарда души в света са заразени с вируса на хепатит В, а 75% от световното население живее в региони с висока заболеваемост. Всяка година остра форма на инфекция се диагностицира при 4 милиона души.

След като вирусът на хепатит В навлезе в кръвта на все още здрав човек, той достига до хепатоцитите (чернодробните клетки) чрез кръвния поток. При тях се осъществява репликация (размножаване) на вируса, който инфектира все по-голям брой нови клетки, докато някои части от ДНК на вируса се интегрират в ДНК на хепатоцитите.

Имунната система не разпознава променените клетки и ги възприема като чужди. Производството на антитела започва да унищожава променените хепатоцити. Така черният дроб се разрушава, което води до възпалителен процес и.

По-голямата част от хората с хепатит В са хора на възраст 15-30 години. Сред починалите от това заболяване делът на наркозависимите е 80%. Лицата, които инжектират наркотици, са изложени на най-голям риск от инфекция.

Как се предава хепатит B?

Човек трябва да знае как се предава хепатит В. За да може да вземе мерки, ако е близо до вирусоносител. Вирусната инфекция се среща в:

• кръв;
• вагинално течение;
• сперма.

Именно в тези биологични течности на носителя концентрацията на вируса е в големи количества.

Има няколко начина за предаване на вируса на хепатит В:

• ако прелеете заразена кръв на здрав човек;
• използване на една и съща спринцовка няколко пъти;
• чрез медицинско оборудване, ако не се извършва подходяща чистота: по време на полов акт;
• новородено от майка:
• инфекция у дома.

Основният път на заразяване с хепатит от група В е чрез кръв или друга биологична течност. В същото време вирусът е много активен, инфекцията може да настъпи в рамките на няколко дни, след като кръвта, например, е напълно изсъхнала върху дрехи или хигиенни предмети. Поради това съществува опасност от инфекция навсякъде, където може да има контакт с биологични течности на други хора.

Рискът от заразяване с хепатит В се проявява при посещение на:

• салони за красота,
• маникюрни процедури,
• педикюр,
• татуиране, татуиране или пиърсинг, ако инструментите не са достатъчно стерилни.

Начинът на предаване на хепатит В на детето по време на раждане е от майката. За да се намали рискът от по-нататъшно прогресиране на вируса, бебето се ваксинира. Хепатит В може да се появи в бъдеще.

Когато кожните участъци, както и лигавиците на здрав човек, влязат в контакт с течности на пациент, вероятността от инфекция не е много висока, което предполага, че вирусът на хепатит В практически не се разпространява в ежедневието. Микроувреждането на кожата увеличава риска от инфекция няколко пъти. Течностите на пациента са опасни дори и засъхнали!

Вирусът се предава чрез слюнката, т.н има възможностсе заразяват по време на целувка, ако здрав партньор има микротравми в устата, заболявания на зъбите и венците, придружени от кървене.

Рискова група

Специалистът бързо ще определи как се предава хепатит В, като разбере областта на дейност и начина на живот на диагностицираното лице.

Обекти, заразени с вируса:

• Хепатитът се предава от лице, което практикува хомосексуален или безразборен полов акт.
• Здравни работници.
• Наркозависими.
• Лица, изтърпяващи присъди в места за лишаване от свобода.
• Пациенти на хемодиализа.
• Получатели на кръв.
• Бебета, родени от майка, заразена с вируса.
• Членове на семейството на заразеното лице.
• Туристи, които избират ендемични райони за своя ваканционна дестинация.

Форми на развитие

Каква е вероятността острият хепатит В да стане хроничен?

1. Вероятността зависи от възрастта, на която човек се заразява. Колкото по-млада е възрастта на заразяване с вируса на хепатит В, толкова по-голяма е вероятността от развитие на хроничен хепатит В.
2. Почти 90% от заразените бебета развиват хронична инфекция. Рискът намалява с напредване на възрастта на детето. Около 25% до 50% от децата, заразени на възраст между 1 и 5 години, ще развият хронично чернодробно заболяване, причинено от вируса.
3. Рискът от хронифициране в зряла възраст е около 10%. В световен мащаб повечето хора с хроничен хепатит са били заразени при раждането или в ранна детска възраст.

Първите признаци при жените и мъжете

Първите признаци на хепатит В:

1. Слабост, лека треска, главоболие, липса на апетит.
2. След това има признаци, причинени от лошо храносмилане: гадене, коремна болка, повръщане. Нарушеният метаболизъм на билирубина причинява тъмна урина и обезцветени изпражнения.
3. След като тези симптоми започнат постепенно да изчезват, се развива жълтеница - съответно оцветяване на кожата и склерата на очите.

Повечето пациенти не показват признаци на заболяването. Ето защо лекарите считат всяко лице за потенциално заразено, като спазват необходимите предпазни мерки по време на медицински процедури и използват инструменти за еднократна употреба.

Симптоми на хепатит В при възрастни

Инкубационният период на вирусен хепатит В варира доста широко; интервалът от момента на инфекцията до развитието на клиничните симптоми може да варира от 30 до 180 дни. Често е невъзможно да се оцени инкубационният период на хроничната форма.

Острият вирусен хепатит В често започва подобно на вирусния хепатит А, но неговият предиктеричен период може да се прояви и в артралгична форма, както и в астеновегетативна или диспептична форма.

При всякакъв вид интоксикация се засяга предимно централната нервна система. Клинично това се проявява чрез появата на следните церебротоксични симптоми:

• нарушение на съня;
• повишена умора, слабост;
• апатия;
• нарушения на съзнанието.

При тежки форми на заболяването може да се развие хеморагичен синдром - периодично кървене от носа, повишено кървене на венците.

Хепатитът в остра форма може да доведе до пълно възстановяване с формирането на стабилен имунитет или да стане хроничен, което често е придружено от вълнообразни периоди на обостряния, често сезонни.

В острия ход на заболяването могат да се разграничат три периода:

• предиктерична фаза;
• иктеричен период;
• възстановяване.

Аниктеричен период

През този период все още няма специфични прояви на патология. Симптомите, които са характерни за повечето вирусни заболявания, излизат на преден план:

• главоболие;
• благосъстоянието на човека постепенно се влошава;
• има загуба на апетит;
• летаргия;
• слабост;
• болки в мускулите и ставите;
• се наблюдава появата на респираторни прояви (кашлица, хрема).

Жълтеницата е свързана с натрупването на билирубин в кръвта, продукт от разпада на еритроцитите (червените кръвни клетки). Обикновено билирубинът навлиза в черния дроб, където се свързва с протеини и като част от жлъчката навлиза в червата и след това се отстранява от тялото.

При увреждане на черния дроб това функцията се влошава, което води до натрупване на билирубин в кръвта и меките тъкани, в резултат на което последните придобиват жълт оттенък.

Период на жълтеница при хепатит В

Постепенно симптомите прогресират до иктеричен период. Те също се появяват в определена последователност:

• настъпва потъмняване на урината, цветът наподобява тъмна бира;
• склерата и лигавиците на устата стават жълти, особено ако вдигнете езика си към небцето;
• Дланите и кожата са оцветени.

С появата на жълтеница общите симптоми на интоксикация намаляват и състоянието се подобрява. Може да има болка или тежест в дясното подребрие на мястото на проекцията на черния дроб. Понякога може да има изчистване на изпражненията поради запушване на жлъчните пътища.

В случай на навременна употреба на специфични лекарства, симптомите постепенно изчезват и настъпва възстановяване. Ако тялото не може да се справи с инфекцията, възниква хронична форма на патология, често прогресираща до цироза на черния дроб.

Хронична форма

Хроничният хепатит В се проявява със следните симптоми:

• повишена умора;
• слабост;
• сънливост;
• намален апетит;
• гадене, повръщане;
• подуване на корема;
• характерните симптоми на хроничния хепатит В, като потъмняване на урината и жълтеница, се появяват много по-късно, отколкото в острата форма.

Има атипични форми на заболяването:

• аниктеричен;
• изтрит;
• субклинични (практически няма симптоми);
• лека, умерена и тежка;
• злокачествен.

Усложнения

Според статистиката до 90% от хората след прекарана инфекция се отърват от болестта почти завинаги. Но тяхното „пълно“ възстановяване се счита за относително, тъй като най-често е придружено от остатъчни ефекти под формата на:

• разлика между нормална кожа и пожълтяване модел на дискинезия или възпаление на жлъчните пътища;
• остатъчен астено-вегетативен синдром;
• инфекцията може да бъде отключващ фактор за развитието на синдрома на Gilbert.

Острият вирусен хепатит В рядко води до смърт (само в случаи на тежко фулминантно протичане), прогнозата е значително по-лоша при съпътстващи хронични чернодробни патологии, с комбинирано увреждане от вируси на хепатит С и D.

Смъртта на тези, заразени с хепатит В, често настъпва няколко десетилетия по-късно в резултат на хронифициране и развитие на цироза и рак на черния дроб.

Диагностика

Ако човек е установил симптоми, показващи, че е развил хепатит В, или има причина да смята, че може да бъде заразен с това заболяване, той спешно трябва да посети медицинско заведение. По време на назначаването специалистът ще проведе преглед, ще изследва областта на черния дроб с палпация и ще събере анамнеза за заболяването.

Потвърдете или отхвърлетеЛабораторните изследвания на кръвта и урината ще помогнат за първоначалната диагноза.

За диагностициране на това заболяване, в допълнение към обичайния биохимичен анализ за билирубин и ALT, се използват специфични маркери на хепатит В:

• HBsAg антиген;
• HBeAG антиген.

В допълнение, специфичната диагностика използва откриването на антитела към тези антигени и към специфичния HBcore протеин, който се появява при остър хепатит B:

• анти-HBcore;
• анти-HBe.

Лечение

Лечението на хепатита започва с посещение при лекар и задължително изследване. Това ще ви позволи да назначите точен план за лечение, както и да идентифицирате други възможни заболявания, ако са налице. Във всеки случай хепатит В може да се лекува комплексно.

Лечението на хепатит B включва:

• детоксикационна терапия;
• поддържаща терапия;
• укрепване на имунната система;
• диета;
• терапия за потискане на симптомите.

Лечение на остър хепатит В

1. При леки форми на хепатит Впредписва се щадяща диета, разделно хранене - 5-6 пъти на ден, полулегална почивка (имате право да ставате от леглото, за да ядете, да отидете до тоалетната и да извършвате хигиенни процедури).
2. За умерен хепатитпредписва се интравенозно капково приложение на детоксикиращи разтвори. Лечението включва хепатопротектори - лекарства, които предпазват чернодробните клетки от разрушаване, витамини, сорбенти - лекарства, които премахват токсините от тялото.
3. Ако развиете тежък хепатит Впациентът се прехвърля в интензивното отделение, където в зависимост от състоянието се провежда симптоматична терапия.

Периодът на рехабилитация - възстановяване от остро вирусно увреждане на черния дроб - протича различно за всеки пациент. Някои хора се излекуват за няколко седмици, докато на други може да им трябват 4-6 месеца, за да се почувстват по-добре.

• Като цяло прогнозата за остър хепатит В е благоприятна: заболяването завършва с пълно възстановяване при 90% от пациентите.
• В 5-10% от случаите, когато HBsAg остава в организма, се развива хронична форма на заболяването, придружена от висок риск от усложнения (цироза, хепатоцелуларен рак, нарушена подвижност на жлъчния мехур, сфинктера на Оди).

Интересното е, че преходът към хронична форма на заболяването е по-типичен за лек хепатит (аниктеричен, с латентен курс).

Как да се лекува хроничен хепатит В?

Когато се диагностицира хроничен хепатит В, се провежда цялостно лечение:

• използват се лекарства с антивирусен ефект, като ламевудин, адефовир и други;
• предписани са лекарства, които инхибират растежа на чернодробната склероза, т.е. интерферони;
• имуномодулаторите също са необходими за нормализиране на имунните реакции на тялото на пациента;
• важни са хепатопротекторите, които помагат на черния дроб да се бори на клетъчно ниво;
• Не можете без витамини и минерали.

В зависимост от тежестта на заболяването, терапията може да се проведе амбулаторно или стационарно. Решението дали пациентът се нуждае от хоспитализация или не се взема индивидуално от лекаря в зависимост от клиничните прояви на хепатита и тежестта на обострянето.

За пациенти, които са били диагностицирани с хепатит В, има няколко варианта за развитие на събитията:

• Човек се подлага на комплексна терапия и се отървава от вирусна инфекция, придобивайки траен имунитет към това заболяване;
• При пациент острата форма на хепатит В става хронична, което може да бъде придружено от сериозни усложнения за тялото;
• След лечението пациентът става носител на антигена на хепатит В, който няма да го тревожи в продължение на десетилетия. В продължение на 20 години този вирус може да присъства в кръвта на пациента без видими клинични прояви;
• Пациент, който не отиде в медицинско заведение навреме, развива цироза или рак на черния дроб, което изисква спешна хирургическа намеса.

След приключване на лечението индивидите развиват вирусния антиген в кръвта си в продължение на много години. Тези хора стават носители на тази инфекция и са задължени да бъдат системно изследвани, а също и тестове.

Диета и правилно хранене

В острия период са показани почивка на легло и стриктно диетично хранене. Диетата за хепатит В в острия период е насочена към максимално щадене на органа с пълноценно хранене. Острият процес изисква спазване на диета No 5А, при която храната се приготвя само смляна или добре разварена. Със ситно нарязани зеленчуци могат да се приготвят супи. Някои ястия се приготвят печени, но без ясно изразена коричка. Диета: 5 пъти на ден.

При хроничен хепатит В не е необходимо да се придържате към диета № 5, но при изготвянето на меню си струва да се придържате към него. Експертите казват, че в хроничния стадий е важно да се придържате към здравословна диета. Правилното здравословно хранене включва прием на достатъчно протеини, мазнини, въглехидрати и полезни микроелементи.

Какво не трябва да ядете?

Забранено е използването на:

• пресен и ръжен хляб;
• продукти от маслено или бутер тесто;
• просо и всички бобови култури;
• бульони;
• мазни меса, пържени меса, колбаси, пушени меса;
• карантии и консерви;
• сметана и мазнина извара;
• гъби, бобови растения, мариновани зеленчуци, ряпа, репички, зеле, киселец, чесън, лук;
• плодове, които са кисели и богати на фибри;
• какао, кафе, шоколад, газирани напитки.

Разрешени храни

Ястия и храни, разрешени за консумация при остри и хронични форми на хепатит В:

• вчерашен хляб;
• безквасни сладкиши с различни пълнежи;
• бисквити, маршмелоу;
• супи, приготвени на вода, мляко, нискомаслен бульон;
• пилешка шунка и колбаси;
• от месо - пилешко, телешко, заешко;
• от риба - минтай, хек, меджид;
• омлети на пара и на фурна;
• кюфтета и котлети на пара;
• мляко, нискомаслени ферментирали млечни продукти;
• всички видове зърнени каши;
• фиде и паста;
• зеленчукови салати, подправени със слънчогледово масло или нискомаслена заквасена сметана;
• растителни мазнини;
• пчелен мед;
• плодове и зеленчуци в печена, варена, сурова форма;
• некисели зеленчукови, ягодоплодни и плодови сокове;
• зелен чай.

При хепатит се нарушават процесите на образуване на жлъчка, което води до нарушена абсорбция на витамин К в стомашно-чревния тракт и неговия дефицит. Храни, съдържащи витамин К:

• магданоз,
• кресон,
• босилек,
• кориандър,
• зеле (броколи, китайско зеле, бяло зеле),
• корен от целина,
• сини сливи,
• авокадо,
• кашу, кедрови ядки.

Прогноза

1. Острият вирусен хепатит В рядко води до смърт. Прогнозата се влошава при смесена инфекция с вируси на хепатит С и D, наличие на съпътстващи хронични заболявания на хепатобилиарната система и фулминантен ход на заболяването.
2. При хроничната форма пациентите умират няколко десетилетия от началото на заболяването в резултат на развитие на първичен рак или цироза на черния дроб.

Възможно ли е повторно заразяване с хепатит В?

Не, след като сте имали хепатит B, сте развили антитела, които ви предпазват от вируса за цял живот. Антитялото е вещество, намиращо се в кръвта, което тялото произвежда в отговор на вирус. Антителата предпазват тялото от заболявания, свързани с вируси, и ги унищожават.

Профилактика на хепатит В

За да избегнете инфекция с хепатит В, лекарите препоръчват да се придържате към следните препоръки:

1. Ваксинирайте детето си, но с отделно скъпо лекарство, вместо със стандартното по схема.
2. спазвайте правилата за лична хигиена - не използвайте хигиенни продукти на други хора;
3. опитайте се да ядете храна, обогатена с витамини и микроелементи, както и да се откажете от нездравословни храни;
4. откажете се от алкохола и пушенето;
5. Не приемайте различни лекарства без нужда, т.к много от тях отслабват черния дроб;
6. опитайте се да избягвате да посещавате салони за красота със съмнителен характер;
7. опитайте се да не раждате дете у дома, курорти и т.н.

Хепатит B е чернодробно заболяване, което може да доведе до сериозни последици за целия организъм. Ако се появят неприятни симптоми, не забравяйте да си уговорите среща с гастроентеролог, за да преминете диагностика и да поставите точна диагноза.

У дома » Заболявания » Инфекциозно заболяване ли е хепатитът? Хепатит B - какво представлява, как се предава, симптоми, лечение на остри и хронични форми на хепатит B. Тестване за вируса на хепатит B