Vad är insulin tillverkat av? Vad är insulin gjort för diabetiker Insulin var man kan få tag i

Insulinproduktion är en komplex process, huvudkomponenten är:

• Råvara av animaliskt ursprung. Att erhålla de nödvändiga komponenterna utförs som ett resultat av bearbetning av bukspottkörteln hos nötkreatur och grisar. Det finns tre "onödiga" aminosyror i nötkreatur, som skiljer sig i struktur från människa. Det är därför de kan provocera utvecklingen av ihållande allergier. Pankreashormonet från svin skiljer sig endast med 1 aminosyra jämfört med den mänskliga strukturen, därför anses det vara säkrare. Ju bättre den biologiska produkten renas, desto mindre kommer den att orsaka negativa reaktioner.
• Personalavdelning. Läkemedlet från denna grupp tillverkas med mycket komplexa teknologier. Vissa läkemedelsföretag har hittat ett sätt att tillverka insulin med hjälp av specifika bakterier. Också ganska vanliga är metoderna för enzymatisk transformation för att tillverka semisyntetiska hormonella medel. Det finns en annan teknik som involverar användningen av en innovativ metod inom genteknik, dess resultat är produktion av speciella DNA-rekombinanta formuleringar med insulin.

Hur får du dina insulinmediciner?

Inte alla patienter vet exakt hur insulin erhålls, i denna process är själva typen av råvara och graden av dess rening viktig. Medel som härrör från produkter av animaliskt ursprung anses idag vara föråldrade, eftersom de är tillverkade enligt gammal teknik. Dessa läkemedel är inte av hög kvalitet, eftersom komponenterna inte genomgår djuprengöring.

De första insulininnehållande läkemedlen tolererades ganska dåligt, eftersom de innehöll proinsulin. Injektioner av ett sådant hormonellt medel framkallade olika biverkningar hos sjuka barn, såväl som hos äldre patienter. Senare, tack vare förbättrad reningsteknik, var det möjligt att avlägsna proinsulin från lösningen. Användningen av bovint insulin måste helt överges på grund av utvecklingen av omfattande negativa symtom.

Till dags dato innehåller förbättrade läkemedel inte oönskade föroreningar. Bland läkemedlen av animaliskt ursprung anses en av de bästa vara en monopeak-produkt, den är gjord med produktion av den så kallade "toppen" av en hormonell substans.

Hjälpämnenas roll

Tillverkning av någon farmaceutisk produkt sker inte utan användning av hjälpämnen.

• Komponenter med desinficerande egenskaper
• Ingredienser som ger förlängning av exponeringen
• Ämnen som gör att du kan stabilisera lösningens surhet.

Tack vare användningen av ytterligare komponenter är det möjligt att förbättra läkemedlets kemiska egenskaper och uppnå en hög reningsnivå.

Det bör noteras att insulinbehandling med användning av moderna läkemedel passerar utan allvarliga komplikationer. Den behandlande läkaren kommer att hjälpa till att välja det nödvändiga läkemedlet och det optimala applikationsschemat. Det kan bli nödvändigt att byta till ett annat läkemedel i framtiden på grund av manifestationen av biverkningar.

Diabetes mellitus är en sjukdom med social betydelse. Detta beror på dess utbredda prevalens och den konstanta ökningen av förekomsten. Komplikationer av diabetes mellitus leder till funktionshinder, ökad risk för för tidig död hos patienter.

Därför är det planerat att anslå medel från statsbudgeten för att kompensera kostnaderna för läkemedel som används för att behandla diabetes. De ger gratis insulin till diabetiker, piller för att sänka blodsockret, som ingår i motsvarande lista över läkemedel, teststickor för glukosmätare, injektionssprutor.

Dessutom kan patienter med diabetes få kuponger för sanatoriebehandling och de funktionshindrade får pension från staten. Allt detta är inskrivet i Ryska federationens federala lag om diabetes. Den anger vilka rättigheter personer med diabetes har och statens skyldigheter att genomföra dem.

Fördelar för diabetiker

Gratis insulin för diabetiker tillhandahålls för de kategorier av patienter som ordineras insulinbehandling, oavsett typ av diabetes mellitus. Sådan hjälp ges till ryssar, såväl som till personer som har fått uppehållstillstånd.

I förordningen om fritt tillhandahållande av läkemedel föreskrivs att man, utöver insulin, utfärdar medel för att kontrollera glukosnivåerna vid diabetes mellitus. För diabetespatienter som är på konstant insulinbehandling ges en apparat för att övervaka blodsockret och teststickor för det gratis med en hastighet av 3-gångsmätning av glykemi.

Vid typ 2-diabetes innehåller listan över fria läkemedel 2017 gliclazid, glibenklamid, repaglinid, metformin. Dessutom, i den andra typen av diabetes får patienterna testremsor i mängden 1 st per dag, om insulin inte ordineras måste patienterna köpa en glukometer på egen bekostnad.

Samtidigt, om patienten inte är på insulin, men tillhör kategorin synskadade, utfärdas för honom en anordning för att mäta glukos och en testremsa per dag på bekostnad av offentliga medel.

Förfarandet för att utfärda recept på fritt insulin inkluderar följande regler:

1. Innan ett recept utfärdas gör en endokrinolog en undersökning och laboratorietester.
2. Frekvensen för att utfärda recept är en gång i månaden.
3. Patienten måste få ett recept endast personligen.
4. Att vägra att utfärda ett recept kan inte motiveras av brist på medel, eftersom alla betalningar görs på bekostnad av den federala eller lokala budgeten.
5. Tvistiga fall löses av administrationen av polikliniken eller territoriella fonden för obligatorisk sjukförsäkring.

För att få ett recept från en endokrinolog måste du ha pass, sjukförsäkring, försäkringsintyg, invaliditetsintyg (om sådant finns) eller annat dokument som bekräftar rätten till förmånsinsulin.

Dessutom kommer det att vara nödvändigt att få ett intyg från pensionsfonden om att patienten inte har vägrat de förmåner som ges.

Vid avslag (delvis eller fullständig) får förmånstagarna en monetär kompensation, men beloppet kanske inte helt täcker kostnaderna för behandling och rehabilitering.

Hur får man insulin på ett apotek?

Sockernivå

Du kan få insulin gratis på apotek som kliniken har avtal med. Deras adresser ska rapporteras till patienten av läkaren vid utfärdande av ett recept. Om patienten inte hade tid att komma till läkarens möte i tid och därför lämnades utan recept, kan den köpas för pengar på vilket apotek som helst.

För patienter som behöver dagliga insulininjektioner är det viktigt att ha tillgång till läkemedlet för att inte missa en injektion av någon anledning - till exempel på grund av arbetsscheman, brist på insulin på apotek, flytt. Utan ett snabbt införande av nästa dos insulin i kroppen utvecklas irreparable metabola störningar och till och med döden är möjlig.

Om bara patienten med diabetes själv kan ansöka om blankett hos läkaren så kan en anhörig eller någon representant för patienten få det på apoteket. Ett recept på läkemedel och förnödenheter är giltigt i 2 veckor till 1 månad. Anteckning om detta ska göras på utfärdat recept.

Om apoteket svarade att vi inte dispenserar insulin gratis, måste du få ett skriftligt avslag som anger anledningen till avslaget, datum, underskrift och organisationens stämpel. Med detta dokument kan du kontakta Obligatoriska försäkringskassans regionavdelning.

Om det finns en tillfällig brist på insulin måste du vidta följande åtgärder:

• Ange receptnumret i socialjournalen hos apotekaren på apoteket.
• Lämna kontaktuppgifter så att den apoteksanställde kan meddela dig om mottagandet av läkemedlet.
• Om beställningen inte fullföljs inom 10 dagar måste apotekets administration varna patienten och skicka honom till andra uttag.

Vid förlust av ett recept ska du kontakta den läkare som skrev ut det så snart som möjligt. Eftersom läkaren förutom att utfärda en ny blankett ska meddela detta till läkemedelsföretaget.

Sådana försiktighetsåtgärder bör förhindra illegal användning av läkemedel.

Vägra att skriva ut ett recept på fritt insulin

För att få förtydliganden om läkaren vägrar att ge ett recept på insulin eller ordinerade läkemedel och medicinska produkter, måste du först kontakta huvudläkaren på den medicinska institutionen. Om denna fråga inte kunde klargöras på hans nivå, måste du be om ett skriftligt avslag.

Begäran om dokumentär bekräftelse av avslaget kan vara muntlig, men i en konfliktsituation är det bättre att göra två kopior av en skriftlig begäran riktad till huvudläkaren och från sekreteraren att få ett märke på den andra kopian om godkännande av begäran i inkommande korrespondens.

I enlighet med lagen måste den medicinska institutionen ge ett svar på en sådan begäran. I det här fallet kan du kontakta Obligatorisk sjukförsäkring. Skriftligt måste du lämna ett uttalande om att en viss medicinsk institution avstår från sin skyldighet att tillhandahålla förmånliga recept på diabetesläkemedel.

Om det är troligt att dessa steg inte kommer att resultera i ett positivt svar, kan nästa steg vara:

1. Skriftlig överklagan till hälsoministeriet.
2. Tillämpning på organen för socialt skydd av befolkningen.
3. Klagomål till åklagarmyndigheten mot medicinsk personals agerande.

Varje ansökan ska vara i duplikat, på den kopia som finns kvar i patientens händer ska det finnas en markering på godkännande och registrering av korrespondens från den institution som begäran skickas till.

Fördelar för barn med diabetes

När typ 1-diabetes upptäcks får barn funktionsnedsättning utan att bestämma gruppnummer. Med tiden kan den tas bort eller omregistreras, beroende på hur allvarlig sjukdomsförloppet är. Barn kan räkna med förmånligt mottagande av kuponger för behandling på ett sanatorium en gång om året.

Staten bekostar resor till och från vårdplatsen, behandling och boende på sanatorium och föräldrar ges möjlighet att få ersättning för boende under barnets tillfrisknande.

Barn, såväl som gravida kvinnor med eller utan funktionsnedsättningsgrupp, kan få gratis teststickor, sprutpennor samt läkemedel som sänker sockernivåerna.

För att få förmåner måste du klara en läkarundersökning. Detta kan kräva följande dokument:

• Ansökan från föräldrar.
• Pass för föräldrar eller vårdnadshavare, födelsebevis. Efter 14 år - barnets pass.
• Öppenvårdskort och annan medicinsk dokumentation.
• Om det är en omtentamen: ett intyg om funktionshinder och ett individuellt rehabiliteringsprogram.

Hur får man en biljett till sanatoriet?

För diabetiker ges en remiss till spabehandling på specialiserade sanatorier. För att få en gratisbiljett måste du i distriktskliniken ta ett intyg på blanketten nr 070 / y-04, och om barnet har diabetes, då - nr 076 / y-04.

Därefter ska du kontakta Försäkringskassan, samt eventuell socialförsäkringsmyndighet som slutit avtal med kassan. I år ska detta vara gjort senast 1 december.

Inom tio dagar som föreskrivs i lag måste ett svar erhållas på tillhandahållande av en kupong till ett sanatorium som motsvarar sjukdomsprofilen, som anger datum för påbörjande av behandlingen. Själva vouchern lämnas till patienten i förväg, senast 21 dagar före ankomst. Det måste vara helt ifyllt, ha socialförsäkringsfondens sigill, en anteckning om betalning på bekostnad av den federala budgeten. Dessa biljetter är inte till försäljning.

Två månader före avresa eller senare måste du utfärda ett kurortskort på samma medicinska institution som utfärdade remissen för sanatoriebehandling. Den innehåller information om patientens huvudsakliga och samtidiga diagnoser, behandlingen som tagits, slutsatsen om möjligheten att genomgå en rehabiliteringskurs på ett sådant sanatorium.

Du kan också ansöka om en biljett till Department of Federal Vouchers under Ryska federationens hälsoministerium. I det här fallet, förutom ansökan, måste du samla in följande dokument:

1. Pass för en medborgare i Ryska federationen och dess två kopior med sidorna 2,3,5.
2. Om det finns en funktionsnedsättning, då två exemplar av den individuella rehabiliteringsplanen.
3. Försäkringsnummer för ett individuellt personligt konto - två exemplar.
4. Intyg om funktionshinder - två exemplar.
5. Från pensionsfonden ett intyg som anger att det finns icke-monetariserade förmåner för detta år - originalet och en kopia.
6. Intyg i form nr 070 / y-04 för en vuxen, nr 076 / y-04 för ett barn, utfärdat av den behandlande läkaren. Den är endast giltig i 6 månader.

Om det av någon anledning är omöjligt att gå på behandling, måste du lämna tillbaka biljetten senast sju dagar före åtgärdens början. Efter behandling på ett sanatorium måste du lämna en avrivningskupong till vouchern till den institution som utfärdade den, och ett utdrag av de utförda ingreppen måste lämnas till den behandlande läkaren.

För att inte stöta på problem under registreringen

Idag används olika typer av immunterapi:

• för behandling av insulinberoende patienter (typ I diabetes mellitus);
• som en tillfällig, preoperativ terapi för patienter med typ II-diabetes;
• för diabetespatienter med typ II-sjukdom, med akuta respiratoriska och andra infektionssjukdomar;
• insulin vid typ II-diabetes måste injiceras, vid låg effektivitet eller intolerans av patienten av andra farmakologiska medel som minskar andelen glukosider i blodet.

Idag används tre metoder för insulinterapi huvudsakligen i medicinsk praxis:

Intensifierad metod för insulinbehandling

Moderna metoder för intensifierad insulinterapi imiterar den naturliga, fysiologiska utsöndringen av hormonet insulin från bukspottkörteln. Det ordineras om patienten inte är överviktig och när det inte finns någon sannolikhet för psyko-emotionell överbelastning, från en daglig beräkning - 0,5-1,0 IE (internationella verkningsenheter) av hormonet per 1 kilo kroppsvikt. I detta fall måste följande krav uppfyllas:

• läkemedlet måste injiceras i doser som är tillräckliga för att helt neutralisera överskottsinnehållet av sackarider i blodet;
• Insulin som administreras externt vid diabetes mellitus bör helt efterlikna den basala utsöndringen av hormonet som utsöndras av de Langerhanska öarna, vilket har ett toppvärde efter en måltid.

Från dessa principer bildas en intensifierad metod, när den dagliga, fysiologiskt nödvändiga dosen delas upp i mindre injektioner, där insuliner differentieras efter graden av deras tillfälliga effektivitet - kortsiktig eller långvarig verkan. Den sista typen av insulin måste injiceras på natten och på morgonen, omedelbart efter att ha vaknat, vilket ganska exakt och fullständigt imiterar bukspottkörtelns naturliga funktion.

Kortverkande insulininjektioner ges efter en måltid med hög kolhydrat. Som regel beräknas en enstaka injektion individuellt enligt antalet konventionella brödenheter, vilket motsvarar en måltid.

Traditionell insulinbehandling

Traditionell (standard) insulinbehandling är en metod för att behandla patienter med diabetes mellitus, då korttids- och långtidsverkande insuliner blandas i en injektion. Fördelen med denna metod för att administrera läkemedlet är att minimera antalet injektioner - vanligtvis måste du injicera insulin 1-3 gånger om dagen. Den största nackdelen med denna typ av behandling är bristen på 100% imitation av den fysiologiska utsöndringen av hormonet från bukspottkörteln, vilket gör det omöjligt att helt kompensera för defekter i kolhydratmetabolismen.

Standardschemat för användning av traditionell insulinterapi kan representeras enligt följande:

1. Kroppens dagliga behov av insulin ges till patienten i form av 1-3 injektioner per dag:
2. En injektion innehåller insuliner med medel- och korttidsverkan: andelen kortverkande insuliner är 1/3 av den totala mängden av läkemedlet;

Medellångverkande insulin står för 2/3 av den totala injektionsvolymen.

Insulinpumpbehandling

Insulinpumpterapi är en metod för att introducera läkemedlet i kroppen, när en traditionell spruta inte krävs, och subkutana injektioner utförs av en speciell elektronisk enhet - en insulinpump, som kan injicera ultrakort och kortverkande insuliner i form av mikrodoser. Insulinpumpen efterliknar det naturliga intaget av hormonet i kroppen, för vilket den har två funktionssätt.

• sättet för basal administrering, när mikrodoser av insulin kommer in i kroppen kontinuerligt i form av mikrodoser;
• bolusregim, där frekvensen och doseringen av läkemedelsadministrering programmeras till patienten.

Det första läget låter dig skapa en insulinhormonell bakgrund som ligger närmast den naturliga utsöndringen av hormonet från bukspottkörteln, vilket gör det möjligt att inte injicera långverkande insuliner.

Det andra läget används vanligtvis precis före en måltid, vilket gör det möjligt:

• minska sannolikheten för en ökning av det glykemiska indexet till en kritisk nivå;
• låter dig vägra användning av läkemedel med en ultrakort verkningslängd.

När båda lägena kombineras simuleras den naturliga fysiologiska frisättningen av insulin i människokroppen så exakt som möjligt. När du använder en insulinpump bör patienten känna till de grundläggande reglerna för användning av denna enhet, för vilka det är nödvändigt att rådgöra med den behandlande läkaren. Dessutom måste han komma ihåg när det är nödvändigt att byta kateter genom vilken subkutana insulininjektioner äger rum.

Insulinbehandling i närvaro av typ I-diabetes

Insulinberoende patienter (typ I diabetes mellitus) ordineras för att helt ersätta den naturliga utsöndringen av insulin. Det vanligaste är följande schema för administrering av läkemedlet i form av injektioner, när det är nödvändigt att injicera:

• basalinsulin (medelhög och långvarig verkan) - en eller två gånger om dagen;
• bolus (kortvarig) - omedelbart före en måltid.

Som information för diabetiker (men inte på något sätt som en rekommendation), här är några farmaceutiska varumärken för olika läkemedel som minskar blodnivåerna i blodet:

Basala insuliner:

• förlängd giltighetstid, Lantus (Lantus - Tyskland), Levemir FlexPen (Levemir FlexPen - Danmark) och Ultratard XM (Ultratard HM - Danmark);
• medellång sikt Humulin NPH (Schweiz), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Tyskland) och Protafan HM (Protaphane HM - Danmark).

Bolusläkemedel:

• kortverkande insuliner "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Danmark);
• ultrakort term "NovoRapid" ("NovoRapid" - Danmark), "Humalog" ("Humalog" - Frankrike), "Apidra" ("Apidra" - Frankrike).

Kombinationen av bolus- och basalinjektionsregimer kallas en multipelkur och är en av underarterna av intensifierad terapi. Doseringen av varje injektion bestäms av läkare baserat på utförda tester och patientens allmänna fysiska tillstånd. Rätt utvalda kombinationer och doser av individuella insuliner gör människokroppen mindre kritisk för kvaliteten på matintaget. Vanligtvis är andelen långverkande och medellångverkande insuliner 30,0 % -50,0 % av den totala dosen av det administrerade läkemedlet. Bolusinulin kräver individuell dosval för varje patient.

Metoder för insulinbehandling för patienter med typ II-diabetes

Vanligtvis börjar insulinbehandling för typ II-diabetes mellitus med gradvis tillsats av läkemedel som minskar nivån av sackarider i blodet till de vanliga medicinska miljöerna som föreskrivs för läkemedelsbehandling av patienter. För behandling ordineras läkemedel, vars aktiva ingrediens är insulin glargin (Lantus eller Levemir). I detta fall är det önskvärt att sticka injektionslösningen samtidigt. Den maximala dagliga dosen, beroende på kursens gång och graden av försummelse av sjukdomen, kan nå 10,0 IE.

Om det inte finns någon förbättring av patientens tillstånd och diabetes fortskrider, och läkemedelsbehandling enligt schemat "orala sockersänkande läkemedel + injektioner av balsainsulin" inte ger den önskade effekten, byter de till terapi, vars behandling är baserad på injektion av läkemedel som innehåller insulin. Idag är den vanligaste intensifierade regimen, där läkemedel måste injiceras 2-3 gånger om dagen. För det mest bekväma tillståndet föredrar patienterna att minimera antalet injektioner. Ur den terapeutiska effektens synvinkel bör regimens enkelhet säkerställa maximal effektivitet av hypoglykemiska läkemedel. Effekten utvärderas efter injektioner i flera dagar. I det här fallet är kombinationen av morgondos och övre dos oönskad.

Funktioner av insulinbehandling för barn och gravida kvinnor

Gravida kvinnor, ammande mödrar och barn under 12 år som har diagnostiserats med typ II diabetes mellitus ordineras insulinbehandling med vissa restriktioner.

Insulin injiceras för barn, med hänsyn till följande krav:

• för att minska det dagliga antalet injektioner ordineras kombinerade injektioner, där förhållandet mellan läkemedel med kort och medellång verkningslängd väljs individuellt;
• intensiv terapi rekommenderas att förskriva vid tolv års ålder;
• med en gradvis justering av dosen gavs förändringsintervallet mellan föregående och efterföljande injektioner till att ligga inom intervallet 1,0 ... 2,0 IE.

När du genomför en kurs av insulinbehandling för gravida kvinnor är det nödvändigt att följa följande regler:

• ordinera injektioner av läkemedel på morgonen, före frukost, bör glukosnivån vara i intervallet 3,3-5,6 mmol / liter;
• efter att ha ätit bör molariteten av glukos i blodet ligga i intervallet 5,6-7,2 mmol / liter;
• minst två injektioner krävs för att förhindra morgon- och eftermiddagshyperglykemi vid typ I- och typ II-diabetes;
• före den första och sista måltiden utförs injektioner med kortverkande och medellångverkande insuliner;
• för att utesluta nattlig och "pre-dawn" hyperglykemi, tillåter det injektion av ett hypoglykemiskt läkemedel före middagen, stick omedelbart före sänggåendet.

Teknik för produktion av farmakologiskt insulin

Frågan om källorna och metoderna för att få insulin oroar inte bara specialister utan också majoriteten av patienterna. Effektiviteten av läkemedel som sänker blodsockernivåerna och eventuella biverkningar av att ta dem beror på tekniken för produktion av detta hormon.

Idag använder läkemedel utformade för att behandla diabetes genom att sänka nivån av glukos i kroppen insulin som erhålls på följande sätt:

• att erhålla preparat av animaliskt ursprung involverar användning av animaliska råvaror (bovint eller svininsulin);
• biosyntesmetoden använder animaliska råvaror, med en modifierad reningsmetod;
• rekombinant eller genetiskt modifierad;
• på ett syntetiskt sätt.

Den mest lovande är den gentekniska metoden för att erhålla, som ger den högsta graden av rening och kan uppnås nästan fullständig frånvaro av proinsulin. Preparat baserade på det orsakar inte allergiska reaktioner och har ett ganska smalt antal kontraindikationer.

Möjliga negativa effekter av insulinbehandling

Med tillräcklig säkerhet och god tolerans av patienter av insulin erhållet genom genteknik är vissa negativa konsekvenser möjliga, varav de viktigaste är:

• uppkomsten av allergiska irritationer lokaliserade på injektionsstället i samband med felaktig akupunktur eller införandet av ett för kallt läkemedel;
• nedbrytning av det subkutana lagret av fettvävnad i injektionszonerna;
• utvecklingen av hypoglykemi, vilket leder till en intensifiering av svettning, en konstant känsla av hunger och en ökning av hjärtfrekvensen.

För att minska sannolikheten för dessa fenomen under insulinbehandling bör alla läkares ordinationer följas strikt.

Vad är insulin tillverkat av?

Insulin är huvudläkemedlet för behandling av personer med typ 1-diabetes. Ibland används det också för att stabilisera patientens tillstånd och förbättra hans välbefinnande vid den andra typen av sjukdom. Detta ämne är till sin natur ett hormon som kan påverka metabolismen av kolhydrater i små doser. Normalt producerar bukspottkörteln tillräckligt med insulin för att bibehålla normala blodsockernivåer. Men med allvarliga endokrina störningar blir insulininjektioner ofta den enda chansen att hjälpa patienten. Tyvärr är det omöjligt att ta det oralt (i form av tabletter), eftersom det förstörs helt i matsmältningskanalen och förlorar sitt biologiska värde.

Alternativ för att få insulin för användning i medicinsk praxis

Många diabetiker har säkert undrat minst en gång, vad är insulin som används för medicinska ändamål gjort av? För närvarande erhålls detta läkemedel oftast med hjälp av genteknik och bioteknologiska metoder, men ibland utvinns det från råvaror av animaliskt ursprung.

Preparat framställda av råvaror av animaliskt ursprung

Att få detta hormon från bukspottkörteln hos grisar och nötkreatur är en gammal teknik som sällan används idag. Detta beror på den låga kvaliteten på det resulterande läkemedlet, dess tendens att orsaka allergiska reaktioner och otillräcklig rening. Faktum är att, eftersom hormonet är ett proteinämne, består det av en viss uppsättning aminosyror.

I början och mitten av 1900-talet, när det inte fanns några liknande läkemedel, blev till och med sådant insulin ett genombrott inom medicinen och gjorde det möjligt att ta behandlingen av diabetiker till en ny nivå. Hormoner som erhålls med denna metod sänkte blodsockret, men de orsakade ofta biverkningar och allergier. Skillnader i sammansättningen av aminosyror och föroreningar i läkemedlet påverkade patienters tillstånd, särskilt i mer sårbara kategorier av patienter (barn och äldre). En annan orsak till den dåliga toleransen för sådant insulin är närvaron av dess inaktiva prekursor i läkemedlet (proinsulin), vilket var omöjligt att bli av med i denna variant av läkemedlet.

Nuförtiden finns det förbättrade svininsuliner som saknar dessa brister. De erhålls från bukspottkörteln hos en gris, men efter det är de föremål för ytterligare bearbetning och rening. De är flerkomponenter och innehåller hjälpämnen i sin sammansättning.

Modifierat svininsulin skiljer sig praktiskt taget inte från det mänskliga hormonet, så det används fortfarande i praktiken.

Sådana läkemedel tolereras mycket bättre av patienter och orsakar praktiskt taget inte biverkningar, de undertrycker inte immunsystemet och minskar effektivt blodsockret. Bovint insulin används för närvarande inte inom medicin, eftersom det på grund av sin främmande struktur påverkar immunförsvaret och andra system i människokroppen negativt.

Genmanipulerat insulin

Humant insulin, som används för diabetiker, produceras i industriell skala på två sätt:

• användning av enzymatisk behandling av svininsulin;
• med användning av genetiskt modifierade stammar av Escherichia coli eller jäst.

Med en fysikalisk-kemisk förändring blir svininsulinmolekylerna under inverkan av speciella enzymer identiska med humaninsulin. Aminosyrasammansättningen av det resulterande läkemedlet skiljer sig inte från sammansättningen av det naturliga hormonet som produceras i människokroppen. Under produktionsprocessen genomgår läkemedlet hög rening, därför orsakar det inte allergiska reaktioner och andra oönskade manifestationer.

Men oftast erhålls insulin med hjälp av modifierade (genetiskt modifierade) mikroorganismer. Bakterier eller jäst är biotekniskt förändrade så att de själva kan producera insulin.

Det finns 2 metoder för att få insulin på detta sätt. Den första av dem är baserad på användningen av två olika stammar (arter) av en enda mikroorganism. Var och en av dem syntetiserar bara en sträng av hormon-DNA-molekylen (det finns två totalt, och de är spiralvridna tillsammans). Sedan kopplas dessa kedjor samman, och i den resulterande lösningen är det redan möjligt att separera de aktiva formerna av insulin från de som inte har någon biologisk betydelse.

Det andra sättet att få ett läkemedel med hjälp av E. coli eller jäst är baserat på det faktum att mikroben först producerar inaktivt insulin (det vill säga dess prekursor, proinsulin). Sedan, med hjälp av enzymatisk behandling, aktiveras denna form och används inom medicinen.

Personal som har tillträde till vissa produktionsområden ska alltid vara klädd i steril skyddsdräkt, på grund av vilken kontakt av läkemedlet med mänskliga biologiska vätskor är uteslutet.

Alla dessa processer är vanligtvis automatiserade, luft och alla kontaktytor med ampuller och flaskor är sterila och ledningar med utrustning är hermetiskt förseglade.

Bioteknologiska metoder gör det möjligt för forskare att fundera över alternativa lösningar på problemet med diabetes. Till exempel pågår för närvarande prekliniska studier om produktion av artificiella betaceller från bukspottkörteln, som kan erhållas med hjälp av genteknik. Kanske kommer de i framtiden att användas för att förbättra funktionen hos detta organ hos en sjuk person.

Produktionen av moderna insulinpreparat är en komplex teknisk process som involverar automatisering och minimal mänsklig intervention.

Ytterligare komponenter

Produktionen av insulin utan hjälpämnen i den moderna världen är nästan omöjlig att föreställa sig, eftersom de förbättrar dess kemiska egenskaper, förlänger verkningstiden och uppnår en hög grad av renhet.

Beroende på deras egenskaper kan alla ytterligare ingredienser delas in i följande klasser:

• förlängare (ämnen som används för att säkerställa en längre verkan av läkemedlet);
• desinficerande komponenter;
• stabilisatorer, tack vare vilka optimal surhet bibehålls i läkemedelslösningen.

Förlängande tillsatser

Det finns långverkande insuliner, vars biologiska aktivitet varar i 8 till 42 timmar (beroende på läkemedelsgrupp). Denna effekt uppnås genom att tillsätta speciella ämnen, förlängare, till injektionslösningen. Oftast används en av följande föreningar för detta ändamål:

Proteiner som förlänger läkemedlets verkan är mycket renade och är lågallergena (till exempel protamin). Zinksalter påverkar inte heller insulinaktiviteten eller människors välbefinnande negativt.

Antimikrobiella ingredienser

Desinfektionsmedel i insulinsammansättningen är nödvändiga så att den mikrobiella floran inte förökar sig under lagring och användning. Dessa ämnen är konserveringsmedel och säkerställer säkerheten för läkemedlets biologiska aktivitet. Dessutom, om en patient injicerar ett hormon från en injektionsflaska endast till sig själv, kan läkemedlet hålla i flera dagar. På grund av högkvalitativa antibakteriella komponenter behöver han inte kasta ett oanvänt läkemedel på grund av den teoretiska möjligheten till reproduktion i en lösning av mikrober.

Följande ämnen kan användas som desinfektionsmedel vid produktion av insulin:

Om lösningen innehåller zinkjoner fungerar de också som ett ytterligare konserveringsmedel på grund av sina antimikrobiella egenskaper.

För produktion av varje typ av insulin är vissa desinfektionsmedel lämpliga. Deras interaktion med hormonet måste undersökas vid prekliniska prövningar, eftersom konserveringsmedlet inte bör störa insulinets biologiska aktivitet eller på annat sätt påverka dess egenskaper negativt.

Användningen av konserveringsmedel låter dig i de flesta fall komma in i hormonet under huden utan förbehandling med alkohol eller andra antiseptika (tillverkaren brukar nämna detta i instruktionerna). Detta förenklar administreringen av läkemedlet och minskar antalet förberedande manipulationer före själva injektionen. Men denna rekommendation fungerar bara om lösningen administreras med en individuell insulinspruta med en tunn nål.

Stabilisatorer

Stabilisatorer behövs för att hålla lösningens pH på en given nivå. Läkemedlets säkerhet, dess aktivitet och stabiliteten hos kemiska egenskaper beror på surhetsgraden. Vid framställning av injicerbart hormon för diabetespatienter används vanligtvis fosfater för detta ändamål.

Lösningsstabilisatorer behövs inte alltid för insuliner med zink, eftersom metalljonerna hjälper till att upprätthålla den nödvändiga balansen. Om de fortfarande används, används andra kemiska föreningar istället för fosfater, eftersom kombinationen av dessa ämnen leder till utfällning och läkemedlets olämplighet. En viktig egenskap som krävs av alla stabilisatorer är säkerheten och oförmågan att ingå några reaktioner med insulin.

Valet av injicerbara läkemedel för diabetes för varje enskild patient bör hanteras av en kompetent endokrinolog. Insulinets uppgift är inte bara att upprätthålla en normal nivå av socker i blodet, utan också att inte skada andra organ och system. Läkemedlet ska vara kemiskt neutralt, lågallergent och helst prisvärt. Det är också ganska bekvämt om det valda insulinet kan blandas med andra versioner av det under verkningstiden.

Kommentarer

Kopiering av material från webbplatsen är endast möjligt med en länk till vår webbplats.

UPPMÄRKSAMHET! All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och gör inte anspråk på att vara absolut korrekt ur medicinsk synvinkel. Behandlingen måste utföras av en kvalificerad läkare. Genom att självmedicinera kan du skada dig själv!

Vad insulin är gjort av: modern utveckling för att möta behoven hos diabetiker

Insulin är ett bukspottkörtelhormon som spelar en viktig roll i kroppen. Det är detta ämne som bidrar till adekvat absorption av glukos, som i sin tur är den huvudsakliga energikällan, och ger också näring till hjärnvävnaden.

Diabetiker som tvingas ta hormonet som en injektion tänker förr eller senare på vad insulin är gjort av, hur ett läkemedel skiljer sig från ett annat och hur konstgjorda analoger av hormonet påverkar en persons välbefinnande och funktionsmöjligheter hos organ och system. .

Skillnader mellan olika typer av insulin

Insulin är ett livsviktigt läkemedel. Personer med diabetes kan inte klara sig utan detta botemedel. Det farmakologiska utbudet av läkemedel för diabetiker är relativt brett.

Förberedelserna skiljer sig från varandra i många aspekter:

1. Reningsgrad;
2. Källa (produktion av insulin innebär användning av mänskliga resurser och djur);
3. Tillgänglighet av hjälpkomponenter;
4. Koncentrationen av den aktiva substansen;
5. lösningens pH;
6. Möjlighet att kombinera flera läkemedel samtidigt. Det är särskilt problematiskt att kombinera kortverkande och långverkande insulin i samma terapeutiska system.

Varje år i världen producerar ledande läkemedelsföretag en enorm mängd "konstgjort" hormon. Insulintillverkare i Ryssland har också bidragit till utvecklingen av denna industri.

Källor för hormonet

Inte alla vet vad insulin är gjort av för diabetiker, men ursprunget till detta mest värdefulla läkemedel är verkligen intressant.

Modern insulinproduktionsteknik använder två källor:

• Djur. Läkemedlet erhålls genom att behandla bukspottkörteln hos nötkreatur (mindre ofta), såväl som grisar. Bovint insulin innehåller så många som tre "extra" aminosyror, som är främmande i sin biologiska struktur och ursprung för människor. Detta kan leda till utvecklingen av ihållande allergiska reaktioner. Fläskinsulin skiljer sig från det mänskliga hormonet med endast en aminosyra, vilket gör det mycket säkrare. Beroende på hur insulin produceras, hur noggrant den biologiska produkten renas, kommer graden av uppfattning av läkemedlet av människokroppen att bero;
• mänskliga motsvarigheter. Produkter i denna kategori tillverkas med den mest sofistikerade tekniken. Ledande läkemedelsföretag har utvecklat bakterier för att producera humant insulin för medicinska ändamål. Enzymatisk transformationsteknik används i stor utsträckning för att erhålla halvsyntetiska hormonella produkter. En annan teknik involverar användningen av innovativa tekniker inom området genteknik för att erhålla unika DNA-rekombinanta formuleringar med insulin.

Hur insulin erhölls: farmaceuters första försök

Läkemedel som härrör från animaliska källor anses vara gamla teknologiska läkemedel. Läkemedel anses vara av relativt låg kvalitet på grund av den otillräckliga reningsgraden av slutprodukten. I början av 20-talet av förra seklet blev insulin, som till och med orsakade svåra allergier, ett verkligt "farmakologiskt mirakel" som räddade livet på insulinberoende människor.

Läkemedlen från de första frisättningarna var också svåra att tolerera på grund av närvaron av proinsulin i kompositionen. Hormoninjektioner tolererades särskilt dåligt av barn och äldre. Med tiden var det möjligt att bli av med denna förorening (proinsulin) genom en mer noggrann rengöring av kompositionen. Bovint insulin övergavs helt, eftersom det nästan alltid orsakade biverkningar.

Vad insulin är gjort av: viktiga nyanser

I moderna system för terapeutisk verkan på patienter används båda typerna av insulin: både animaliskt och mänskligt ursprung. Den senaste utvecklingen tillåter produktion av produkter med högsta reningsgrad.

Tidigare kunde insulin innehålla ett antal oönskade föroreningar:

Tidigare kunde sådana "tillsatser" orsaka allvarliga komplikationer, särskilt hos patienter som tvingas ta stora doser av läkemedlet.

Förbättrade läkemedel saknar oönskade föroreningar. Om vi ​​betraktar insulin av animaliskt ursprung, är det bästa en monopeak-produkt, som produceras med produktion av en "topp" av en hormonell substans.

Varaktigheten av den farmakologiska effekten

Produktionen av hormonella preparat har etablerats i flera riktningar samtidigt. Beroende på hur insulin framställs, kommer varaktigheten av dess verkan att bero.

Det finns följande typer av droger:

1. Med ultrakort effekt;
2. Kort handling;
3. långvarig åtgärd;
4. Genomsnittlig varaktighet;
5. Långsiktiga åtgärder;
6. Kombinerad typ.

Ultrakortverkande preparat

Typiska representanter för gruppen: Lizpro och Aspart. Insulin i den första versionen produceras genom att omarrangera aminosyraresterna i hormonet (vi pratar om lysin och prolin). På så sätt minimeras risken för hexamerer under produktionen. På grund av det faktum att sådant insulin snabbt bryts ner i monomerer, åtföljs inte processen för assimilering av läkemedlet av komplikationer och biverkningar.

Aspart framställs på liknande sätt. Den enda skillnaden är att aminosyran prolin ersätts med asparaginsyra. Läkemedlet bryts snabbt ner i människokroppen till ett antal enkla molekyler, som omedelbart absorberas i blodet.

Kortverkande droger

Kortverkande insuliner är buffertlösningar. De är speciellt avsedda för subkutana injektioner. I vissa fall tillåts ett annat administrationsformat, men endast en läkare kan fatta sådana beslut.

Läkemedlet börjar "fungera" efter 15 - 25 minuter. Den maximala koncentrationen av ämnet i kroppen observeras efter 2 - 2,5 timmar efter injektionen.

I allmänhet påverkar läkemedlet patientens kropp i cirka 6 timmar. Insuliner av denna kategori skapas för behandling av diabetiker på sjukhus. De låter dig snabbt ta en person ut ur ett tillstånd av akut hyperglykemi, diabetisk prekom eller koma.

Intermediär insulin

Läkemedel kommer långsamt in i blodomloppet. Insulin erhålls enligt standardschemat, men sammansättningen förbättras i slutskedet av produktionen. För att öka deras hypoglykemiska effekt blandas speciella förlängande ämnen - zink eller protamin - i kompositionen. Oftast presenteras insulin i form av suspensioner.

Långverkande insulin

Långverkande insuliner är de mest moderna farmakologiska produkterna hittills. Den mest populära drogen är Glargine. Tillverkaren har aldrig dolt vad humaninsulin för diabetiker består av. Med hjälp av DNA-rekombinant teknologi är det möjligt att skapa en exakt analog av hormonet som syntetiseras av bukspottkörteln hos en frisk person.

För att erhålla slutprodukten utförs en extremt komplex modifiering av hormonmolekylen. Byt ut asparagin mot glycin och tillsätt argininrester. Läkemedlet används inte för att behandla komatösa eller prekomatösa tillstånd. Det ordineras endast subkutant.

Hjälpämnenas roll

Det är omöjligt att föreställa sig produktionen av någon farmakologisk produkt, särskilt insulin, utan användning av speciella tillsatser.

Enligt deras klasser kan alla tillsatser för insulininnehållande läkemedel delas in i följande kategorier:

1. Ämnen som förutbestämmer förlängningen av läkemedel;
2. Desinfektionsmedel;
3. surhetsstabilisatorer.

Förlängare

För att förlänga exponeringstiden för patienten blandas förlängningsläkemedel med insulinlösningen.

Används oftast:

Antimikrobiella ingredienser

Antimikrobiella ingredienser förlänger läkemedlens hållbarhet. Närvaron av desinfektionsmedel förhindrar tillväxten av mikrober. Dessa ämnen är genom sin biokemiska natur konserveringsmedel som inte påverkar själva läkemedlets aktivitet.

De mest populära antimikrobiella tillsatserna som används vid insulinproduktion är:

För varje specifik drog använda sina egna speciella tillsatser. Deras interaktion med varandra utan att misslyckas studeras i detalj i det prekliniska skedet. Huvudkravet är att konserveringsmedlet inte ska störa läkemedlets biologiska aktivitet.

Ett högkvalitativt och skickligt utvalt desinfektionsmedel tillåter inte bara att bibehålla kompositionens sterilitet under en lång period, utan även att göra intradermala eller subkutana injektioner utan att först desinficera hudvävnaden. Detta är extremt viktigt i händelse av extrema situationer när det inte finns tid att behandla injektionsstället.

Stabilisatorer

Varje lösning bör ha ett stabilt pH och inte förändras över tiden. Stabilisatorer används bara för att förhindra att läkemedlet ökar surhetsgraden.

För injektionslösningar används oftast fosfater. Om insulin kompletteras med zink används inte stabilisatorer, eftersom själva metalljonerna fungerar som stabilisatorer för lösningens surhet.

Liksom i fallet med antimikrobiella komponenter bör stabilisatorer inte ingå några reaktioner med den aktiva substansen i sig.

Insulinets uppgift är inte bara att upprätthålla den optimala nivån av socker i blodet hos en diabetiker, utan hormonet får inte heller vara farligt för andra organ, vävnader i människokroppen.

Vad är kalibreringen av insulinsprutor

I de allra första preparaten med insulin innehöll 1 ml av lösningen endast 1 enhet. Bara med tiden kunde koncentrationen öka. På Ryska federationens territorium är injektionsflaskor med märkningssymboler vanliga - U-40 eller 40 enheter / ml. Detta innebär att 40 enheter koncentreras i 1 ml av lösningen.

Moderna sprutor kompletteras med en tydlig, genomtänkt kalibrering som gör att du kan ange den nödvändiga dosen, vilket undviker risken för en oväntad överdos. Alla nyanser när det gäller användningen av sprutor med kalibrering förklaras av den behandlande läkaren, som väljer ett läkemedel för en diabetiker för första gången eller vid tidpunkten för korrigering av den gamla behandlingsregimen.

Vad är insulin gjort av (tillverkning, produktion, framställning, syntes)

Insulin är ett livräddande läkemedel som har revolutionerat livet för många personer med diabetes.

I hela medicinens och farmaciens historia på 1900-talet kan kanske bara en grupp läkemedel av samma betydelse urskiljas - det är antibiotika. De, liksom insulin, kom mycket snabbt in i medicinen och bidrog till att rädda många liv.

Dagen för kampen mot diabetes firas på initiativ av Världshälsoorganisationen varje år sedan 1991 på födelsedagen för den kanadensiske fysiologen F. Banting, som upptäckte hormonet insulin tillsammans med J. J. Macleod. Låt oss ta en titt på hur detta hormon tillverkas.

Hur skiljer sig insulinpreparat från varandra?

1. Graden av rening.
2. Källan för mottagandet är svin-, nötkreaturs-, humaninsulin.
3. Ytterligare komponenter som ingår i lösningen av läkemedlet - konserveringsmedel, förlängare av verkan och andra.
4. Koncentration.
5. lösningens pH.
6. Möjlighet att blanda kort- och långtidsverkande preparat.

Insulin är ett hormon som produceras av speciella celler i bukspottkörteln. Det är ett dubbelsträngat protein med 51 aminosyror.

Cirka 6 miljarder enheter insulin används årligen i världen (1 enhet är 42 mikrogram av ett ämne). Produktionen av insulin är högteknologisk och sker endast med industriella metoder.

Källor till insulin

För närvarande, beroende på produktionskällan, isoleras svininsulin och humaninsulinpreparat.

Fläskinsulin har nu en mycket hög grad av rening, har en bra hypoglykemisk effekt och det finns praktiskt taget inga allergiska reaktioner på det.

Humaninsulinpreparat motsvarar i sin kemiska struktur helt det mänskliga hormonet. De produceras vanligtvis genom biosyntes med hjälp av genteknik.

Stora tillverkningsföretag använder sådana produktionsmetoder som garanterar att deras produkter uppfyller alla kvalitetskrav. Stora skillnader i verkan av humant och svinmonokomponentinsulin (det vill säga högrenat) har inte identifierats, i förhållande till immunsystemet är skillnaden enligt många studier minimal.

Hjälpkomponenter som används vid produktionen av insulin

Läkemedelsflaskan innehåller en lösning som inte bara innehåller själva hormonet insulin utan även andra föreningar. Var och en av dem spelar en specifik roll:

• förlängning av läkemedlets verkan;
• lösningsdesinfektion;
• förekomsten av buffertegenskaper hos lösningen och upprätthållande av ett neutralt pH (syra-basbalans).

Förlänger verkan av insulin

För att skapa långverkande insulin tillsätts en av två föreningar, zink eller protamin, till en lösning av vanligt insulin. Beroende på detta kan alla insuliner delas in i två grupper:

• protamin-insuliner - protafan, insuman basal, NPH, humulin N;
• zink-insuliner - insulin-zink-suspensioner mono-tard, tejp, humulin-zink.

Protamin är ett protein, men allergiska reaktioner mot det är mycket sällsynta.

För att skapa en neutral miljö för lösningen tillsätts en fosfatbuffert till den. Man måste komma ihåg att insulin som innehåller fosfater är strängt förbjudet att kombinera med insulin-zinksuspension (ICS), eftersom zinkfosfat fälls ut och effekten av zink-insulin förkortas på det mest oförutsägbara sättet.

Desinfektionsmedel

Vissa av de föreningar som enligt farmakoteknologiska kriterier redan bör införas i preparatet har en desinficerande effekt. Dessa inkluderar kresol och fenol (som båda har en specifik lukt), samt metylparabensoat (metylparaben), som inte har någon lukt.

Införandet av något av dessa konserveringsmedel orsakar den specifika lukten av vissa insulinpreparat. Alla konserveringsmedel i den mängd de finns i insulinpreparat har ingen negativ effekt.

Protamininsuliner innehåller vanligtvis kresol eller fenol. Fenol kan inte tillsättas till ICS-lösningar, eftersom det förändrar de fysiska egenskaperna hos hormonpartiklarna. Dessa läkemedel inkluderar metylparaben. Zinkjoner i lösning har också en antimikrobiell effekt.

Tack vare ett sådant antibakteriellt skydd i flera steg med hjälp av konserveringsmedel förhindras utvecklingen av möjliga komplikationer, som kan orsakas av bakteriell kontaminering när nålen upprepade gånger förs in i injektionsflaskan med lösningen.

På grund av närvaron av en sådan skyddsmekanism kan patienten använda samma spruta för subkutana injektioner av läkemedlet i 5 till 7 dagar (förutsatt att endast han använder sprutan). Dessutom gör konserveringsmedel det möjligt att inte använda alkohol för att behandla huden före injektion, utan endast om patienten injicerar sig själv med en spruta med en tunn nål (insulin).

Kalibrering av insulinsprutor

I de första insulinberedningarna innehöll en ml av lösningen endast en enhet av hormonet. Senare ökades koncentrationen. De flesta insulinpreparaten i flaskor som används i Ryssland innehåller 40 enheter i 1 ml lösning. Flaskorna är vanligtvis märkta med symbolen U-40 eller 40 enheter/ml.

Insulinsprutor för utbredd användning är avsedda för just sådant insulin och deras kalibrering utförs enligt följande princip: när en person drar 0,5 ml av en lösning med en spruta, får en person 20 enheter, 0,35 ml motsvarar 10 enheter, och så vidare.

Varje märke på sprutan är lika med en viss volym, och patienten vet redan hur många enheter denna volym innehåller. Således är kalibreringen av sprutor en gradering när det gäller volymen av läkemedlet, beräknat på användningen av U-40-insulin. 4 enheter insulin finns i 0,1 ml, 6 enheter i 0,15 ml av läkemedlet och så vidare upp till 40 enheter, vilket motsvarar 1 ml lösning.

I vissa länder används insulin, varav 1 ml innehåller 100 enheter (U-100). För sådana läkemedel tillverkas speciella insulinsprutor som liknar de som diskuterats ovan, men de har en annan kalibrering.

Den tar hänsyn till exakt denna koncentration (den är 2,5 gånger högre än standarden). I detta fall förblir insulindosen för patienten naturligtvis densamma, eftersom den tillfredsställer kroppens behov av en specifik mängd insulin.

Det vill säga, om patienten tidigare använde U-40-preparatet och injicerade 40 enheter av hormonet per dag, bör han få samma 40 enheter med injektioner av U-100-insulin, men injicera det i en mängd som är 2,5 gånger mindre. Det vill säga att samma 40 enheter kommer att finnas i 0,4 ml av lösningen.

Tyvärr vet inte alla läkare, än mindre diabetespatienter, om detta. De första svårigheterna började när några av patienterna gick över till att använda insulininjektorer (pennsprutor), som använder pennfyllningar (speciella patroner) som innehåller U-40 insulin.

Om du drar en lösning märkt U-100 i en sådan spruta, till exempel upp till märket 20 enheter (det vill säga 0,5 ml), kommer denna volym att innehålla så många som 50 enheter av läkemedlet.

Varje gång man fyller vanliga sprutor med U-100-insulin och tittar på gränsenheterna kommer en person att få en dos som är 2,5 gånger större än den som visas vid denna markering. Om varken läkaren eller patienten märker detta fel i tid, är det stor sannolikhet att utveckla allvarlig hypoglykemi på grund av en konstant överdos av läkemedlet, vilket ofta händer i praktiken.

Å andra sidan, ibland finns det insulinsprutor som är kalibrerade specifikt för U-100-preparatet. Om en sådan spruta av misstag fylls med den vanliga U-40-lösningen, kommer insulindosen i sprutan att vara 2,5 gånger mindre än den som står nära motsvarande märke på sprutan.

Som ett resultat av detta är en till synes oförklarlig ökning av blodsocker möjlig. Faktum är att naturligtvis allt är ganska logiskt - för varje koncentration av läkemedlet måste du använda en lämplig spruta.

I vissa länder, som Schweiz, har det funnits en genomarbetad plan för att göra en smart övergång till U-100-märkta insulinpreparat. Men detta kräver nära kontakt med alla intressenter: läkare från många specialiteter, patienter, sjuksköterskor från vilken avdelning som helst, farmaceuter, tillverkare, myndigheter.

I vårt land är det mycket svårt att genomföra övergången av alla patienter till endast användningen av U-100-insulin, eftersom detta sannolikt kommer att leda till en ökning av antalet fel vid dosbestämning.

Kombinerad användning av kortverkande och långverkande insuliner

Inom modern medicin sker behandlingen av diabetes mellitus, särskilt typ 1, vanligtvis med en kombination av två typer av insulin - kortverkande och långverkande.

Det skulle vara mycket bekvämare för patienterna om läkemedel med olika verkningslängd kunde kombineras i samma spruta och administreras samtidigt för att undvika dubbel hudpunktion.

Många läkare vet inte vad som avgör möjligheten att blanda olika insuliner. Detta är baserat på den kemiska och galeniska (sammansättningsbestämda) kompatibiliteten hos långverkande och kortverkande insuliner.

Det är mycket viktigt att när de två typerna av preparat blandas, den snabba insättande effekten av kortverkande insulin inte sträcker sig eller försvinner.

Det har bevisats att ett kortverkande preparat kan kombineras i en injektion med protamin-insulin, medan starten av kortverkande insulin inte fördröjs, eftersom lösligt insulin inte binder till protamin.

I det här fallet spelar tillverkaren av läkemedlet ingen roll. Till exempel kan insulin actrapid kombineras med humulin H eller protafan. Dessutom kan blandningar av dessa preparat lagras.

När det gäller zink-insulinpreparat är det sedan länge fastställt att insulin-zinksuspension (kristallin) inte kan kombineras med kort insulin, eftersom det binder till ett överskott av zinkjoner och omvandlas till förlängt insulin, ibland delvis.

Vissa patienter injicerar först ett kortverkande läkemedel, utan att ta bort nålen under huden, ändrar riktningen något och injicerar zink-insulin genom den.

Mycket lite vetenskaplig forskning har utförts på denna administreringsväg, så det kan inte uteslutas att i vissa fall, med denna injektionsmetod, kan ett komplex av zink-insulin och ett kortverkande preparat bildas under huden, vilket leder till en kränkning av absorptionen av det senare.

Därför är det bättre att administrera kort insulin helt separat från zinkinsulin, för att göra två separata injektioner i hudområden som är minst 1 cm från varandra.Detta är inte bekvämt, vilket inte kan sägas om standardintaget.

Kombinerade insuliner

Nu tillverkar läkemedelsindustrin kombinerade preparat som innehåller kortverkande insulin tillsammans med protamin-insulin i en strikt definierad procentandel. Dessa läkemedel inkluderar:

De mest effektiva är kombinationer där förhållandet mellan kort och förlängt insulin är 30:70 eller 25:75. Detta förhållande anges alltid i bruksanvisningen för varje specifikt läkemedel.

Sådana läkemedel är bäst lämpade för personer som följer en konstant diet och har regelbunden fysisk aktivitet. Till exempel används de ofta av äldre patienter med typ 2-diabetes.

Kombinationsinsuliner är inte lämpliga för så kallad "flexibel" insulinbehandling, då det blir nödvändigt att hela tiden ändra doseringen av kortverkande insulin.

Detta bör till exempel göras när man ändrar mängden kolhydrater i maten, minskar eller ökar fysisk aktivitet osv. Samtidigt förblir dosen av basalinsulin (förlängd) praktiskt taget oförändrad.

Diabetes mellitus ligger på tredje plats i världen när det gäller prevalens. Det släpar bara efter hjärt-kärlsjukdomar och onkologi. Enligt olika källor varierar antalet diabetespatienter i världen från 120 till 180 miljoner människor (cirka 3% av alla jordens invånare). Enligt vissa prognoser kommer antalet patienter att fördubblas vart 15:e år.

För att genomföra effektiv insulinbehandling räcker det att bara ha ett läkemedel, kortverkande insulin och ett förlängt insulin, de får kombineras med varandra. I vissa fall (främst för äldre patienter) finns det ett behov av ett kombinerat läkemedel.

1. Hög reningsgrad.
2. Möjlighet att blanda med andra typer av insulin.
3. Neutralt pH.
4. Preparat från kategorin förlängda insuliner bör ha en verkningslängd på 12 till 18 timmar, så att det räcker att administrera dem 2 gånger om dagen.

Varje diabetiker och hans släktingar står inför problemet med att skaffa sig ett hormon.

Fundera på vilka hinder som står i vägen, var och hur du kan köpa läkemedlet och vilka fördelar patienterna har.

Priser för insulin

Insulin säljs på apotek, som alla medicinska läkemedel. Apoteket behöver tillstånd för att sälja det. I Ryska federationen tillhandahålls patienter med diabetes med fritt insulin genom federal lag nr 178-FZ och regeringsdekret nr 890.

Rätten att få ett kostnadsfritt läkemedel måste bekräftas på apoteket med ett standardrecept från en läkare på distriktskliniken. Majoriteten av dem som behöver daglig administrering av hormonet förvärvar det på detta sätt. Omständigheterna utvecklas dock ofta på ett sådant sätt att det är omöjligt eller svårt att få fram det önskade receptet.

Då uppstår frågan om hur mycket insulin kostar och om det går att köpa på apotek utan recept. Jo det kan du. Läkemedlet tillverkas i olika former. Dess pris beror på företaget, om det är i en flaska eller patron.

Insulin är antingen långverkande eller kortverkande.

Den som köper drogen måste veta exakt vad han behöver.

Priset i apoteket för läkemedlet i flaskor är från 400 rubel. För medicin i patroner måste du betala från 900 rubel. och över, i märkesvaror sprutpennor - från 2000 rubel.

Det bör noteras att patienter med diabetes i hela landet säljer och byter läkemedel som de inte behöver, inte passar eller är obekväma. Internet och tidningar är fulla av privatannonser som erbjuder att sälja eller köpa olika former av insulin.

Kostnaden för dessa varor är förhandlingsbar, ofta mycket lägre än apoteket.

Hur får man drogen gratis?

På distriktsklinikerna upprättas ett register över patienter med diabetes mellitus och en förteckning över läkare som har rätt att utfärda förmånsrecept. Dessa listor finns också i apotekskedjans databas.

De har rätt att skriva ut ett recept på insulin, en terapeut och en barnläkare för barn. Ett recept utfärdas efter ett besök hos läkaren och bildandet av en behandlingsregim och dosering. I framtiden kan receptet förlängas av en betrodd person hos patienten - föräldrar, vårdnadshavare eller socialarbetare.

I enlighet med föreskriven dosering och typ av insulin kan läkemedlet erhållas gratis på apoteket. Patienter måste besöka läkaren i tid för att förnya receptet i tid.

Följande dokument krävs för att utfärda ett recept:

1. Pass. Receptet utfärdas av distriktskliniken, personen ska vara knuten till sjukvårdsinrättning. När du flyttar eller helt enkelt vill flytta till en annan tjänstgöringsort behöver du avregistrera dig och skriva en ansökan till en annan klinik.
2. Obligatorisk sjukförsäkring och SNILS - ett individuellt personligt konto.
3. Intyg om funktionshinder eller andra handlingar för rätt till förmåner.
4. Ett intyg från Ryska federationens pensionsfond som anger att personen inte har vägrat att ta emot förmåner i form av gratis mediciner.

Om en person vägrade det sociala paketet, utfärdas inte ett gratis recept, problemet med förvärvet av hormonet löses självständigt. Om en person får ett gratis receptbelagt läkemedel eller inte beror på honom.

Att ersätta vanligt insulin med ett måste diskuteras med din läkare.

Video om att få subventionerade läkemedel:

Var ges den ut?

Vanligtvis ges insulin på förmånliga recept ut på flera (ofta på ett) apotek med vilka ett lämpligt avtal har slutits. Adressen till denna utfärdandepunkt kommer att rapporteras på platsen för utfärdandet av receptet.

Receptet är giltigt i en månad, om läkemedlet inte köps under denna tid måste du skriva ut ett nytt formulär. Vem som helst kan få ett receptbelagt läkemedel.

Vad ska man göra om apoteket vägrar att utfärda ett hormon:

1. Registrera en ansökan i tidskriften "Otillfredsställd efterfrågan" genom att kontakta apotekshandläggaren. Lämna ett telefonnummer för att meddela dig när drogen är tillgänglig.
2. Detta meddelande måste komma inom tio dagar. Om det är omöjligt att uppfylla ansökan ska patienten meddelas.
3. I framtiden kommer polikliniken och apoteket att hantera problemet tillsammans och erbjuda olika alternativ till diabetikern - ett annat apotek, läkemedelsersättning eller något annat.
4. Om patienten inte kan få insulin ska man kontakta försäkringsorganisationen, Obligatorisk försäkringskassa och hälsovårdsmyndigheter.

Vanligtvis kan insulintillförseln bara försenas med några dagar, patienten måste vara förberedd på detta och ha tillgång till.

Vad händer om läkaren inte ger något recept?

Recept på gratis läkemedel kan utfärdas av läkare enligt deras specialitet, till patienter som är knutna till en medicinsk institution. I detta fall ska läkaren finnas i det godkända läkarregistret.

Listan över läkemedel som är tillgängliga för gratis recept är också reglerad. Mycket ofta tillåter kombinationen av dessa omständigheter inte patienten att få den önskade typen av medicin. Många diabetiker vägrar fria läkemedel på grund av oförmågan att få bra insulin med bekväma administreringssätt.

Dessa omständigheter är inte beroende av distriktspolikliniker, som endast kan ordinera läkemedel som godkänts av hälsoministeriet.

Om du vägrar att ordinera det önskade läkemedlet måste du:

1. Kontakta försäkringsbolaget som utfärdade CHI-policyn, MHIF.
2. Skriv ett klagomål till Ryska federationens Federal Service for Surveillance in Healthcare. Adress för kontakt http://www.roszdravnadzor.ru.
3. I feedbacktjänsten kan du ange alla uppgifter om den medicinska institutionen och apoteket som inte kan tillhandahålla hormonet, namnen på de tjänstemän som de kom i kontakt med. Du bör även bifoga skannade kopior av dokument som bekräftar rätten att få förmåner.

Klagomålet kan skickas med post till adressen: 109074, Moskva, Slavyanskaya-torget, 4, byggnad 1. Ju mer detaljerat situationen beskrivs, desto större är sannolikheten för en snabb lösning. Klagomålet måste ange de exakta namnen på alla institutioner, samt positionerna och namnen på de personer med vilka de försökte lösa problemet och avvisades.

Roszdravnadzors hotline för iakttagande av medborgarnas rättigheter inom hälso- och sjukvården — 8 800 500 18 35

Vad händer om apoteket inte levererar fritt insulin?

Reglerna för ett apoteks åtgärder i frånvaro av läkemedel som patienter behöver, inklusive insulin, föreskrivs i brevet från Roszdravnadzor nr 01I-60/06.

Patienten ska kontrollera om jourhavande handläggare har registrerat erforderlig begäran om insulin vid hans frånvaro på apoteket. Om läkemedlet inte levereras inom tio dagar lämnas ansvar, fram till återkallelse av licensen.

Om villkoren och villkoren för läkemedelsleverans inte följs kan du lämna in ett klagomål till Ryska federationens hälsoministerium eller din region. Sida för att skicka meddelanden - http://www.rosminzdrav.ru/reception/appeals/new .

Om de kontrollerande medicinska myndigheterna inte har löst problemet måste du förbereda dig för att kontakta åklagarmyndigheten. Innan detta bör du få ett skriftligt avslag från apoteket att expediera läkemedel, samt en bekräftelse på rätten att få förmåner.

Fördelar för en diabetiker

Utöver rätten till gratis insulin har patienter med diabetes möjlighet att använda följande statliga stöd:

1. Att få och tilldela pension beroende på hur allvarlig diabetes mellitus är.
2. Minska elräkningar med 50 %.
3. Gratis tandproteser.
4. Förutom insulin, gratis recept på andra läkemedel, samt tillbehör - enheter för att injicera insulin, mäta socker, alkohol, bandage. Vid behov ges hjälp vid anskaffning av inläggssulor, ortoser. Läkemedel ordineras också för behandling av högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar och andra.
5. Hos kvinnor med DM är betald mammaledighet längre med 16 dagar, de kan tillbringa fler dagar på förlossningssjukhuset (med 3 dagar).
6. Gratis diagnostiska undersökningar av de endokrina organen på diabetescenter med behandlingsjusteringar. Under denna tid är de behövande befriade från studier eller arbete. I sådana centra kan du få en fullständig undersökning.
7. I vissa regioner (särskilt i Moskva) tillhandahålls rehabiliteringsprogram i dispensarier.
8. Regionerna har sina egna stödprogram - engångsbelopp, reseförmåner, hälsoprogram och andra.

Video med en lista över fördelar för patienter med diabetes:

I brist på stöd från nära och kära kan en diabetiker räkna med hjälp av socialsekreterare. Män med diabetes är befriade från militärtjänstgöring.

För att få ett funktionshinder måste du ansöka till Bureau of Medical and Social Expertise (ITU) med en remiss från den behandlande läkaren. Patienten kan få en handikappgrupp från 1 till 3. Utnämningen av en handikappgrupp kommer att tillåta dig att få en pension till det belopp som fastställs i federal lag nr 166-FZ.

Diabetes mellitus är en sjukdom som kräver konstant övervakning av patientens tillstånd, regelbunden behandling och kost. Statligt stöd i form av gratis mediciner, inklusive insulin, och andra förmåner hjälper diabetiker att behålla sitt tillstånd och bekämpa allvarlig sjukdom.

Insulin är ett viktigt hormon i människokroppen som är ansvarigt för att reglera nivån av glukos i blodomloppet, som produceras av bukspottkörteln. Om hormonet av någon anledning produceras i otillräckliga mängder och dess brist uppstår, störs ämnesomsättningen, mot vilken en allvarlig endokrin sjukdom som kallas diabetes utvecklas.

Efter att forskare bemästrat metoden att erhålla insulin artificiellt med hjälp av transgena bakterier, fick insulinberoende diabetiker möjligheten till ett långt och tillfredsställande liv, med förbehåll för ett antal krav:

• daglig övervakning av blodsockernivåer;
• kost och träning;
• injektioner av ett hormon som ordinerats av en läkare;

Hur erhålls insulin?

Schemat för att få läkemedlet överväger två alternativ för dess förvärv:

• Köp på apotek utan recept (detta tillhandahålls så att sjuka personer kan köpa medicin även om de inte hann fylla i ett receptformulär för gratis insulin när de är borta från hemmet, på semester eller på affärsresa);
• Få läkemedlet gratis genom att skriva ett insulinrecept från en endokrinolog.

Att svara på diabetikers många frågor: "Vem har rätt till gratis insulin och hur får man det?" Läkare förklarar: Medborgare i Ryska federationen och utlänningar med uppehållstillstånd som har diagnostiserats med insulinberoende diabetes har rätt att få förmånligt insulin. Förmåner för läkemedel som beviljas medborgare i Ryssland regleras av den federala lagen "Om statlig social hjälp" av den 17 juli 1999, 178-FZ och regeringsdekret av den 30 juli 1999 nr 890 (som ändrat den 14 februari 2002).

Rätten att kostnadsfritt lämna ut recept för att få ett hormonläkemedel har en endokrinolog eller ambulansläkare upptagen i registret över personer som har rätt att utfärda receptblanketter på förmånliga villkor. Bildandet och underhållet av detta register utförs av de territoriella hälsomyndigheterna.

Gratis insulinrecept kan aldrig tillhandahållas över internet. Enligt schemat för att erhålla ett hormonellt läkemedel måste ett dokument som ger rätt att ta emot det på förmånlig basis utfärdas av en läkare eller ambulanspersonal vid ett personligt möte av patienten efter hans individuella undersökning om det finns medicinska indikationer. Och även när du förser patienter med följande dokument:

• Pass. En receptblankett för ett receptbelagt läkemedel till reducerat pris för en diabetiker kommer att utfärdas på den plats där han registrerats och inte på den faktiska vistelseorten, om patienten inte har skrivit en ansökan i förväg och inte har anslutit sig till läkaren. organisation efter eget val, belägen nära bostadsorten. Men han har rätt att använda rätten att välja en medicinsk institution inte mer än en gång om året;
• Sjukförsäkring;
• Individuell försäkring (SNILS);
• Intyg om funktionshinder eller på annat sätt bekräftar rätten till förmånsbehandling;
• Intyg från pensionskassan att du inte har vägrat att tillhandahålla sociala tjänster;

Nya former för registrering av förmånliga recept, fastställda av programmet och som uppfyller hälsoministeriets krav, gör det möjligt att fylla i kolumnerna med numren på ovanstående dokument.

Var kan jag få ett receptbelagt läkemedel?

Giltighetstiden för dokumentet för att få gratis medicin varierar från 2 veckor till 1 månad (detta anges i receptet). Både patienten och hans anhöriga kan få medicin på apoteket genom att förse apotekaren med en receptblankett.

Om det kostnadsfria läkemedlet som tillhandahålls till diabetikern av programmet tillfälligt inte är tillgängligt på apoteket, bör du tillgripa följande handlingsplan: kontakta farmaceuten-administratören med en begäran om att registrera ditt dokument som ger rätt att få ett förmånsläkemedel i en speciell dagbok. Därefter, i enlighet med order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland, måste läkemedlet tillhandahållas inom 10 arbetsdagar. Om detta av någon anledning inte kan göras är apoteket skyldigt att ge dig information om ytterligare åtgärder.

Om apoteket vägrar att förse dig med receptbelagda läkemedel som ordinerats av programmet, bör du meddela din behandlande läkare och kontakta TFOMS eller CMO - organisationer vars uppgifter inkluderar att övervaka iakttagandet av medborgarnas rättigheter i det allmänna sjukförsäkringssystemet.

Hur får du gratis insulin om du tappar ditt recept? Om detta olyckliga missförstånd hände dig, var noga med att kontakta din läkare. Han hjälper dig att få ett nytt recept genom att göra en anteckning på öppenvårdskortet och vidarebefordra de uppgifter som saknas till läkemedelsföretaget. Detta handlingsschema kommer att hjälpa till att förhindra att apoteket utfärdar ett förmånligt läkemedel till en oidentifierad person.

Recensioner och kommentarer

www.saharniy-diabet.com

Läkemedel för typ 1-diabetes

För behandling av typ 1-diabetes är dina möjligheter ganska begränsade, eftersom kroppen vid typ 1-diabetes inte producerar insulin alls. För att hantera typ 1-diabetes är det nödvändigt att ersätta naturligt insulin med insulininjektioner eller en alternativ metod, inklusive insulinpennor och pumpar. Det finns ett brett utbud av insulinprodukter på marknaden idag. Dina individuella behov avgör vilken typ av insulin du använder.

Ett annat injicerbart läkemedel som du kan använda för att behandla typ 1-diabetes heter Pramlintide (Symlin), en läkemedelsanalog av det mänskliga hormonet amylin, som produceras av bukspottkörteln. Pramlintide verkar genom att sakta ner matsmältningen. Detta förhindrar att blodsockernivån stiger för högt efter en måltid. Men om du använder Pramlintide (Symlin) behöver du fortfarande använda insulin. Tillsammans kontrollerar de diabetes effektivt.

Läkemedel för typ 2-diabetes

Med typ 2-diabetes har du mer varierade behandlingsalternativ än vid typ 1-diabetes. Vid typ 2-diabetes producerar kroppen inte tillräckligt med insulin för att tillgodose ditt energibehov och cellerna är resistenta mot det. För att behandla typ 2-diabetes kan du använda insulin och andra injektioner, mediciner du tar via munnen (genom munnen) eller en kombination av båda.

Injicerbara läkemedel för typ 2-diabetes

Injicerbara läkemedel tas med nål och spruta, eller i vissa fall ges injektioner med en penna. Du har flera alternativ för att behandla typ 2-diabetes med injektioner:

• Insulin - för typ 1 och typ 2 diabetes.
• Pramlintide (Symlin) ordineras för både typ 1 och typ 2 diabetes.
• Exenatid (Byetta) är ett relativt nytt läkemedel för behandling av typ 2-diabetes. Det fungerar genom att öka insulinutsöndringen från bukspottkörteln, men det gör det bara när ditt blodsocker är högt. En utökad "release" av Exenatid kallad Bydureon släpptes nyligen på marknaden.
• Trulicity (Dulaglutide, Trulicity) är ett annat modernt läkemedel för typ 2-diabetes. Tas genom injektion en gång i veckan, hjälper det kroppen att producera sitt eget insulin för att förbättra blodsockernivåerna. Dessutom främjar läkemedlet viktminskning.
• Lixisenatid (Adlyxin) är en modern injicerbar för diabetes typ 2. Lixisenatid ges en gång om dagen med måltider och fungerar på samma sätt som Trulicity.

Orala läkemedel för diabetes

Orala mediciner är mediciner som du tar genom munnen. För närvarande finns det orala läkemedel endast för behandling av typ 2-diabetes. I allmänhet fungerar orala mediciner på ett av fem sätt:

• Öka insulinproduktionen
• Minskad insulinresistens och för att förbättra cellresponsen på insulin
• Minska mängden glukos som din lever gör. Det är levern som lagrar extra socker för användning när din kropp behöver det.
• Sakta ner matsmältningen för att hålla blodsockernivåerna mer konsekventa
• Ökad renal utsöndring av överskott av glukos (SGLT2-hämmare)

Vilka mediciner används för att behandla diabetes?

För de flesta personer med typ 2-diabetes rekommenderas att oral diabetesmedicin inleds med ett läkemedel som heter Metformin, kombinerat med livsstilsförändringar. Metformin är dock inte ett bra val för alla på grund av möjliga biverkningar, inklusive illamående och diarré. Om din läkare inte tycker att du ska ta Metformin, kommer han sannolikt att börja behandla din diabetes med andra orala mediciner.

Som regel tar det lite tid att utvärdera effektiviteten av det första läkemedlet för diabetes. Om målet att stabilisera blodsockret inte uppnås kan din läkare föreslå några fler alternativ:

• Öka dosen av medicin
• Lägg till ett andra läkemedel
• Byte till ett nytt läkemedel
• Tillsätt insulin
• Byter endast till insulin

Insulin och moderna diabetesläkemedel

Femtioåtta procent av vuxna med diabetes använder orala mediciner för att kontrollera sina blodsockernivåer, och endast 12% använder insulin (Data från American Diabetes Organization). Är du en av dem? Även om insulininjektioner var det enda sättet att hålla diabetes i schack under lång tid, har medicinen idag kommit långt.

Forskare arbetar hårt för att utveckla nya behandlingar för diabetes för att sänka blodsockernivåerna hos diabetespatienter. Läs vidare för att ta reda på mer om hur de fungerar.

Insulinoberoende injektioner

Victoza (Victoza, Liraglutid). 2010 godkände FDA denna injektion för vissa vuxna med typ 2-diabetes. Liraglutid "injiceras" endast en gång om dagen. Din läkare kan rekommendera detta läkemedel tillsammans med en hälsosam kost och motion om andra behandlingar inte kontrollerar blodsockret tillräckligt bra.

Victoza ingår i en klass av läkemedel som kallas glukagonliknande peptid-1 (GLP-1) receptoragonister. GLP-1 är ett naturligt hormon i kroppen och hjälper bukspottkörteln att producera insulin. Därför tar det bort socker från blodet in i cellerna. Victoza härmar verkan av GLP-1, läkemedlet är nästan identiskt med hormonet, "sporar" produktionen av insulin och hjälper till att sänka blodsockernivåerna.

Bydureon, Byeta (Exenatides). Konstigt men sant: denna injicerbara är en syntetisk form av ett hormon som härrör från saliven från Gila monsterödlan (Arizona gilatooth). Läkemedlet ökar mängden insulin för att sänka blodsockret endast när blodsockernivåerna är för höga. Som ett resultat har Byetta en låg risk för hypoglykemi, som uppstår när blodsockernivåerna sjunker för lågt. 2012 godkände FDA en långverkande version av Exenatidom, Bydureon, som administreras varje vecka.

Symlin (Pramlintide, Pramlintide). Bukspottkörtelns betaceller producerar insulin samt ett annat hormon som kallas amylin. Insulin, amylin och hormonet glukagon arbetar tillsammans för att kontrollera blodsockernivåerna.
Symlin är en syntetisk form av amylin. Om din läkare ordinerar Symlin kommer du att ta det tillsammans med insulin i samband med måltid. Det fungerar genom att sakta ner hastigheten med vilken mat passerar genom magen för att förhindra att blodsockret stiger direkt efter att ha ätit.

Trulicity (Trulicity, Dulaglutid) Detta injicerbara diabetesläkemedel godkändes av FDA 2014. Trulicity fungerar på samma sätt som Victoza genom att det efterliknar hormonet GLP-1s verkan för att kontrollera blodsockernivåerna. Men medan Victoza är en daglig injektion, tas Trulicity endast en gång i veckan. Trulicity främjar också viktminskning.

Adlixin (Adlyxin, Lixisenatid)"Detta är en ny injicerbar injicerbar för diabetes - den godkändes av FDA 2016. Adlixin fungerar på samma sätt som diabetesläkemedlen Victoza och Trulicity, men ges en gång om dagen i samband med måltid.

Diabetes utan droger: effektivt men extremt. bariatrisk kirurgi

Du måste ha hört talas om bariatrisk operation eller viktminskningsoperation. Det finns flera typer av bariatriska ingrepp, men de flesta bygger på att minska mängden mat du kan äta och begränsa kroppens förmåga att ta upp en del av kalorierna från maten. Detta leder till viktminskning.

En studie från 2010 utvärderade mer än 2 000 överviktiga vuxna med typ 2-diabetes som genomgick bariatrisk operation. Den fann att inom sex månader behövde nästan 75% av patienterna inte längre diabetesmedicin, rapporterar tidskriften Archives of Surgery. Två år efter operationen behövde cirka 85 % av patienterna inte diabetesmedicin alls.

Varför så fantastiska resultat? Viktminskning efter operation kan bara vara ett delvis svar, säger forskare. Forskare tror att bariatrisk kirurgi orsakar en ökning av nivåerna av vissa viktiga hormoner i tunntarmen, inklusive en glukagonliknande peptid. Detta hormon hjälper till att reglera insulinnivåerna och kan till stor del vara ansvarigt för att upprätthålla normala blodsockernivåer och, i vissa fall, helt lösa problemet med diabetes hos människor efter överviktskirurgi.

Naturligtvis är bariatrisk operation en stor operation. Men om du är överviktig och har typ 2-diabetes, prata med din läkare om hur denna typ av operation kan vara ett effektivt diabetesbehandlingsalternativ för dig utan en daglig dos insulin.

Förnekande av ansvar : Informationen i denna artikel om diabetesläkemedel är endast i informationssyfte och är inte en ersättning för konsultation med en sjukvårdspersonal.

moskovskaya-medicina.ru

Historisk referens

I början av 1900-talet var typ 1-diabetes en absolut dödlig sjukdom. Läkarna kunde inte ge någon effektiv behandling. Därför gick det bara några månader från det att sjukdomen började till patientens död.

På tjugotalet av förra seklet tog kanadensiska läkare ett revolutionerande steg i behandlingen av diabetes. De isolerade ett visst ämne som kan sänka blodsockernivån. Läkare fick en lösning från animaliskt material (bukspottkörteln hos kalvar). Baserat på den öppna substansen skapades därefter de första läkemedlen för behandling av diabetes mellitus. Från det ögonblicket kunde läkarna ordinera hormonbehandling till de som insjuknade.

Under lång tid erhölls alla insulinpreparat från bukspottkörteln hos djur. Redan för 10-15 år sedan använde ganska många patienter gris- och bovina hormonpreparat. Naturligtvis var dessa lösningar inte särskilt effektiva och inte alltid säkra.

Animaliska insuliner:

• ha en oförutsägbar handlingsprofil;
• provocera hypo- och hyperglykemiska tillstånd;
• orsaka insulinresistens;
• bidra till utvecklingen av lokala komplikationer (lipohypertrofi);
• utlöser ofta allergiska reaktioner.

På 50-talet av 1900-talet började den farmakologiska industrin producera nya preparat av bukspottkörtelhormonet. Dessa lösningar erhölls genom genteknik. Sådana insuliner produceras av speciellt modifierade kolonier av bakterier eller svampar. Mikroorganismer befinner sig i en bekväm miljö och producerar en stor mängd mänskligt hormon. Lösningen rengörs sedan, konserveras och förpackas. Vid behov tillsätts proteiner eller zink till beredningen. Dessa kemikalier förändrar läkemedlets verkansprofil.

Den senaste generationen av hormonpreparat kallas humana insulinanaloger. De är framställda från genteknik. För att ändra de funktionella egenskaperna hos molekylerna ändrar forskare hormonets aminosyrasekvens. Som ett resultat får insulin nya egenskaper och blir mer bekvämt för patienten.

För närvarande, i de flesta länder i världen, används inte animaliska pankreashormonpreparat. Genetiskt framställda insuliner är de mest populära. Och analoger av det mänskliga hormonet används i begränsad utsträckning (på grund av den höga kostnaden).

Insuliner efter åtgärdsprofil

Endast ett insulin fungerar i människokroppen. Det produceras av betacellerna i bukspottkörteln. En del av insulinet kommer omedelbart in i blodomloppet, det andra ackumuleras och utsöndras senare. Betaceller kan känna igen nivån av glukos i blodet. De reagerar också på andra stimuli.

I tyst läge, när en person är i vila, rör sig eller sover, frigör bukspottkörteln en liten mängd insulin i blodet. Denna typ av sekret kallas basal. I genomsnitt är det lika hos en vuxen med 0,5-1,5 enheter per timme.

Efter att en person har ätit frigör betacellerna sina lager av insulin (Figur 1). En stor mängd av hormonet kommer omedelbart in i blodomloppet. Denna typ av sekret kallas postprandial(efter maten). Hormonets volym beror på livsmedlets sammansättning, dess kvantitet och vävnadskänslighet. Mer insulin frisätts som svar på intag av kolhydrater (särskilt lättsmält). En hög koncentration av hormonet observeras hos personer med metabolt syndrom och i de inledande stadierna av typ 2-diabetes.

Fig. 1 - Fysiologisk rytm av insulinutsöndring.

Det finns 4 typer av medicin:

• kort (enkelt) insulin;
• medelhögt verkande insulin;
• ultrakort insulin;
• förlängt insulin.

Dessutom producerar läkemedelsindustrin blandade preparat (de innehåller insulin i 2 former samtidigt).

Tabell 1 - Verkningslängd för de vanligaste humaninsulinpreparaten (förenklade rekommendationer).

Kortverkande och medellångverkande insulin är genetiskt modifierat ursprung. Ultrakort och långvarig är moderna analoger av det mänskliga hormonet.

Den första:

• arbetar 8-14 timmar;
• har en toppverkan (efter 3-5 timmar).

Sådant insulin i det fullständiga schemat administreras 2 gånger om dagen. Dess största nackdel är sannolikheten för hypoglykemi några timmar efter injektionen. Detta tillstånd är särskilt farligt på natten, när patienten sover.

Förlängt insulin:

• giltig 18-26 timmar;
• har inte en uttalad toppeffekt.

Sådant insulin fungerar väldigt naturligt. Det imiterar den fysiologiska utsöndringen av hormonet, provocerar inte ett kraftigt blodsockerfall. Det förlängda läkemedlet administreras 1 gång per dag.

Ett enkelt mänskligt hormon:

• börjar agera om 30 minuter;
• toppen av dess verkan fixeras efter 2-4 timmar;
• den totala verkningstiden är upp till 5-6 timmar.

Sådant insulin måste administreras i förväg, före måltider. Dessutom bör det gå minst 15-20 minuter från injektionen till början av måltiden. Kort insulin fungerar ganska långsamt. Det kan inte dämpa blodsockerhöjningar efter att ha ätit godis. Därför bör sådant insulin kombineras med en ganska strikt diet. Beredningen av ett enkelt mänskligt hormon verkar under lång tid. 3-4 timmar efter att ha ätit är all mat redan helt absorberad och insulinet fortsätter att fungera. Denna egenskap hos läkemedlet är förknippad med en större risk för hypoglykemi 4-6 timmar efter frukost, lunch eller middag. För att minska sannolikheten för en minskning av nivån av glykemi, rekommenderas patienter att ta små mellanmål (3 gånger om dagen, 1-2 XE). Som ett resultat, förutom de 3 huvudmåltiderna, inkluderar patientens kost även 3 extra måltider. Naturligtvis är en sådan fraktionerad diet ganska användbar, men inte alltid bekväm.

Ultrakort analog:

• börjar agera om 5-15 minuter;
• har en uttalad effektstopp efter 1-2 timmar;
• den totala varaktigheten av dess arbete är upp till 4-5 timmar.

Dessa insuliner är mer bekväma och efterliknar den naturliga utsöndringen av hormonet närmare. De kan administreras omedelbart före måltider, när sammansättningen och mängden mat redan är känd. På grund av detta är det lättare att beräkna dosen av läkemedlet. Dessa insuliner kräver inte heller obligatoriska mellanmål. Därför är det bekvämare att använda dem för arbetande människor, studenter och skolbarn. Dessutom kan ultrakorta analoger till och med klara av en ganska kraftig ökning av blodsockernivån. Med rätt tillvägagångssätt gör detta det möjligt att ibland bryta kosten utan att skada hälsan.

Blandade preparat kan innehålla insuliner:

• medium och kort;
• medium och ultrakort;
• långvarig och ultrakort.

Olika lösningar produceras, som skiljer sig åt i förhållandet mellan komponenter. Andelen basalinsulin dominerar vanligtvis.

I Ryssland föreskrivs blandningar med förhållandet:

• 30/70;
• 25/75;
• 50/50 osv.

Insulinblandningar är endast effektiva vid typ 2-diabetes. Deras egenskaper består av komponenternas aktionsprofil. Blandningar ordineras 1-3 gånger om dagen. Oftast krävs injektioner före frukost och middag. Om den innehåller en ultrakort analog, ges injektionen omedelbart före måltid. Den blandningen, som innehåller enkelt insulin, bör administreras 15-30 minuter före måltid.

Blandningar med andelar 25/75 och 30/70 är mer lämpade för äldre patienter med måttlig aptit. En blandning med lika delar basalt och postprandialt insulin (50/50) ordineras vanligtvis till medelålders personer med en aktiv livsstil och kostfel.

Apparater för administrering av insulin

Insulinpreparat är lösningar för subkutan och intravenös administrering.

Läkemedlet administreras i venen endast under perioden med akut dekompensation av sjukdomen, det vill säga under ketoacidos, laktacidos eller hyperosmolär koma. Vid tidpunkten för sådana tillstånd blir kärlen i det subkutana fettet tomma, och mikrocirkulationen i vävnaderna undertrycks. Om du tar insulin subkutant kommer läkemedlet inte att fungera.

Insulin injiceras i en ven genom en speciell perfusoranordning. Du kan också utföra den vanliga infusionen med lösningar av glukos eller natriumklorid. Men konventionella droppar är mindre effektiva, eftersom insulin delvis sätter sig på systemets väggar.

I det vanliga livet (under kompensation eller subkompensation av diabetes) utför patienter insulinbehandling på egen hand. De injicerar lösningen subkutant.

För injektionsanvändning:

• insulinsprutor;
• sprutpennor;
• insulinpumpar.

Lösningssprutor är engångssprutor. Deras volym är 0,5-1 ml. Det finns en skala på sprutans kropp. 1 ml lösning innehåller 100 enheter insulin. Därför är den sista siffran på skalan 100. Föråldrade sprutor med en skala för insulin med en koncentration på 40 enheter per 1 ml säljs fortfarande i Ryssland. Dessa injektorer ska inte användas.

Insulinsprutpennor är det mest bekväma. De är återanvändbara och för engångsbruk. Dessa dispensrar möjliggör noggrann dosering av insulin. En person med nedsatt syn kan göra en injektion. En insulinampull sätts in i sprutpennan. En nål är ansluten till dispensern. Dosen väljs med hjälp av en visuell skala.

Insulinpumpar är dyra enheter utformade för att leverera insulin kontinuerligt. Patroner med en ultrakort eller kort beredning laddas i en sådan apparat. Pumpen injicerar lösningen subkutant genom ett system med en nål. Enheten programmeras av läkaren och patienten själv. Insulin injiceras med några minuters mellanrum. Detta efterliknar närmast bukspottkörtelns naturliga funktion.

Vissa insulinpumpar har ytterligare funktioner. De hjälper till att beräkna dosen av läkemedlet för mat, sparar data om koncentrationen av glukos i blodet och behovet av hormonet. Ibland är enheter utrustade med sensorer för övervakning av glykemi. Sådana pumpar kan ge varningssignaler när blodsockret sjunker kraftigt eller när hyperglykemi är allvarlig.

Pumpen ersätter inte bukspottkörteln, även om den kan närma sig dess funktion. Den huvudsakliga villfarelsen hos många patienter som drömmer om denna moderna enhet är hoppet om enkelheten i behandlingen. Faktum är att det är ännu svårare att administrera insulin med en pump. Det kräver upprepad självövervakning, konstant analys av glykemi. Patienten måste känna till grunderna för att arbeta med pumpen, självständigt kunna byta patroner och system med nålar och gå in i insulintillförselprogrammet.

Hur administrerar man insulin korrekt?

Det är mest bekvämt för patienten att göra oberoende injektioner i huden på buken och låren. Du kan också använda andra delar av kroppen. Läkare och assistenter (anhöriga) kan injicera i skinkor, axlar, vader på patienten etc.

Kort insulin administreras bäst under huden på den främre bukväggen. Från detta område absorberas hormonet snabbast. Detta innebär att adekvat minskning av postprandial glykemi säkerställs.

Insulin av mellanlängd är att föredra att injicera i låret. Härifrån absorberas hormonet ganska långsamt. Därför verkar läkemedlet stabilt och under lång tid och täcker behovet av basalinsulin.

För att undvika lokala komplikationer av behandlingen ändras injektionsställena ständigt (inom samma zon). Till exempel är buken mentalt uppdelad i 4 rutor (övre höger och vänster ovanför naveln och nedre höger och vänster). Under den första veckan i månaden görs alla injektioner endast i den övre högra rutan. Sedan går de vidare till nästa zon (övre vänstra rutan). De kommande 7 dagarna görs injektioner i denna del av buken. Gå sedan medurs och gå till den nedre vänstra rutan. Här görs injektioner den tredje veckan i varje månad. Sedan går de vidare till den fjärde rutten. Från början av nästa månad utförs injektioner igen i övre högra buken.

För att förbereda sprutan för injektion:

• medelverkande insulin blandas (rulla långsamt flaskan mellan handflatorna);
• behandla flasklocket med ett antiseptisk medel;
• dra in luft i sprutan (den önskade dosen insulin);
• genomborra flaskans lock med en nål;
• för in luft i flaskan;
• samla insulin från injektionsflaskan (i den nödvändiga dosen plus 1-4 enheter);
• ta bort nålen från injektionsflaskan;
• håll sprutan vertikalt, ta bort all instängd luft;

Förberedelse för injektion med en sprutpenna:

• blanda insulin med medelhög verkningslängd (handtaget flyttas upp och ner längs bågen);
• sätt en nål på en sprutpenna;
• kontrollera nålens öppenhet (släpp ut 1-2 enheter insulin).

Hur utförs injektionen:

• först undersöks huden (närvaron av inflammation, förorening, lipohypertrofi bedöms);
• sedan samlas ett hudveck;
• sedan förs en spruta eller pennnål in i veckets bas;
• sedan injiceras hela dosen insulin långsamt;
• sedan räknar patienten upp till 10-20;
• efter att nålen har tagits bort och hudvecket släppts.

Det finns ingen anledning att rengöra huden med ett antiseptiskt medel varje gång före injektionen. Denna åtgärd är ofta överflödig. Ett antiseptiskt medel torkar ut huden och minskar dess skyddande egenskaper.

menquestions.ru

Insulinbehandling syftar till att maximalt kompensera för diabetes mellitus och förhindra utvecklingen av dess komplikationer. Behandling med insulin kan vara både permanent livet ut hos patienter med typ 1-diabetes, och tillfälligt på grund av olika situationer för patienter med typ II-diabetes.

Indikationer för insulinbehandling:
1. Typ I-diabetes.
2. Ketoacidos, diabetiker, hyperosmolär, hyperlaccidemisk koma.
3. Graviditet och förlossning med diabetes.
4. Betydande dekompensation av typ II-diabetes på grund av olika faktorer (stressande situationer, infektioner, skador, kirurgiska ingrepp, exacerbation av somatiska sjukdomar).
5. Brist på effekt från andra metoder för behandling av typ II-diabetes.
6. Betydande viktminskning vid diabetes.
7. Diabetisk nefropati med en kränkning av njurarnas kväveutsöndringsfunktion vid typ II-diabetes.

För närvarande finns det ett brett utbud av insulinpreparat som skiljer sig i verkningslängd (kort, medellång och lång), reningsgrad (monopisk, monokomponent) och artspecificitet (människor, svin, nötkreatur - nötkött).

Farmaceutiska kommittén vid Ryska federationens hälsoministerium rekommenderar att man endast använder monokomponentpreparat av humant och svininsulin för behandling av patienter, eftersom nötköttsinsulin orsakar allergiska reaktioner, insulinresistens och lipodystrofi.

Insulin produceras i injektionsflaskor på 40 U/ml och 100 U/ml för subkutan administrering med engångssprutor speciellt utformade för användning av insuliner med lämplig koncentration på 40-100 U/ml.

Dessutom produceras insulin i form av pennfyllningsinsatser med en insulinkoncentration på 100 IE / ml för sprutpennor.

Penfills kan innehålla insuliner med olika verkningslängd och kombinerade (kort + långvarig verkan), de så kallade mixtards.

För användning av patienter tillverkas olika sprutpennor, vilket gör att du kan administrera från 1 till 36 IE insulin en gång. Novopen I, II och III pennor tillverkas av Novonordisk (1,5 och 3 ml insatser), Optipen 1, 2 och 4 av Hoechst (3 ml insatser), Berlinpen 1 och 2" - Berlin-Chemie (1,5 ml insatser), Lilipen och B-D penna - Eli Lilly och Becton-Dickenson (1,5 ml insatser).

Inhemsk produktion representeras av sprutpennor "Crystal-3", "Insulpen" och "Insulpen 2".

Vid behandling av patienter används förutom traditionella insuliner även en insulinanalog, Humalog (av Eli Lilly), som erhålls genom att aminosyrorna lysin och prolin omarrangeras i insulinmolekylen. Detta ledde till en acceleration av manifestationen av dess hypoglykemiska effekt och till dess betydande förkortning (1-1,5 timmar). Därför administreras läkemedlet omedelbart före måltider.

För varje patient med diabetes väljs en eller annan typ av insulin individuellt för att förbättra det allmänna välbefinnandet, uppnå minimal glukosuri (högst 5 % av matens sockervärde) och acceptabla fluktuationer i blodsockernivåerna under dagen för denna patient (högst 180 mg% ). J. S. Skyler och M. L. Reeves anser att för att på ett mer tillförlitligt sätt förhindra eller bromsa manifestationerna av diabetisk mikroangiopati och andra sena metaboliska komplikationer av diabetes mellitus, bör kriterierna för dess kompensation vara strängare (tabell 20). För patienter som är utsatta för hypoglykemiska tillstånd kan glukosnivån före måltid vara 120-150 mg / 100 ml.

Insulinurval bör ta hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomar, tidigare använd terapi och dess effektivitet. Vid polikliniska tillstånd är kriteriet för val av insulin fasteglykemi, glukosurisk profildata eller daglig glukosuri. På sjukhuset finns stora möjligheter till en mer korrekt ordination av insulin, då en detaljerad undersökning av kolhydratmetabolismen görs: glykemisk profil (bestämning av socker i blodet var 4:e timme under dagen: 8-12-16-20 -24-4 timmar), 5- engångs glukosurisk profil (första portionen urin samlas in från frukost till lunch; 2:a - från lunch till middag; 3:e - från middag till 22:00; 4:e - från 22 till 06:00; 5:e - från 06.00 till 09.00). Insulin ordineras beroende på nivån av glykemi och överdriven glukosuri.

Alla insuliner, beroende på produktionsmetoden, kan delas in i två huvudgrupper: heterologa insuliner från bukspottkörteln hos nötkreatur och grisar och homologa humaninsuliner från bukspottkörteln hos grisar (halvsyntetiska) eller erhållna genom bakteriesyntes.

Beroende på verkningstiden delas insulin in i preparat med kort, medellång och lång verkan (tabell 21).

För närvarande produceras högrenade insuliner av monoart (monopiska och monokomponenter), utan föroreningar. Dessa är huvudsakligen preparat av svininsulin med olika verkningslängd. De används främst för allergiska reaktioner mot bovint insulin, insulinresistens, lipodystrofi. Vissa förhoppningar sattes på användningen av humant semisyntetiskt och genetiskt modifierat insulin i medicinsk praxis. De förväntade signifikanta skillnaderna i dess hypoglykemiska effekt eller effekten på bildandet av antikroppar mot insulin jämfört med enkomponent svininsulin hittades dock inte.

Således har för närvarande industriell produktion av olika typer av insulin etablerats, vars långvariga verkan beror på speciell bearbetning och tillsats av protein och zink till dem.

Patienter med nydiagnostiserad diabetes mellitus och hyperglykemi och glukosuri som inte försvinner inom 2-3 dagar mot bakgrund av kostrestriktioner kräver insulinbehandling. Om samtidigt patientens kroppsvikt avviker från det ideala med högst ± 20 % och det inte finns några akuta stressiga situationer och interkurrenta infektioner, kan initialdosen insulin vara 0,5-1 U / (kg-dag) ( baserat på idealvikten) med efterföljande korrigering inom några dagar. Kortverkande insulin kan användas i form av 3-4 enstaka injektioner eller en kombination av kortverkande och långverkande insulin. J. S. Skyler och M. L. Reeves rekommenderar även i remissionsfasen att förskriva insulin till patienter i en dos på 0,4 U / (kg x dag), och för gravida kvinnor (under de första 20 veckorna) - 0,6 U / (kg x dag). Dosen insulin för patienter med diabetes mellitus som redan har behandlats tidigare bör som regel inte överstiga i genomsnitt 0,7 U / (kg x dag) i termer av ideal kroppsvikt.

Närvaron i medicinsk praxis av läkemedel med olika verkningslängd ledde till en början till tendensen att skapa "cocktails" för att ge en sockersänkande effekt under dagen med en injektion. Denna metod tillät dock i de flesta fall, särskilt inte vid ett labilt sjukdomsförlopp, att uppnå sin goda kompensation. Därför har man under senare år använt olika insulinadministrationskurer som ger maximal kompensation för kolhydratmetabolism med glykemiska fluktuationsgränser under dagen från 70 till 180 eller 100-200 mg/100 ml (beroende på kriterierna).

De använda regimerna för insulinbehandling hos patienter med typ 1-diabetes mellitus bestäms till stor del av sådana faktorer som närvaron och svårighetsgraden av kvarvarande utsöndring av endogent insulin, såväl som glukagons och andra kontrainsulära hormoners deltagande i att eliminera signifikanta fluktuationer i blodsockret ( hypoglykemi) och svårighetsgraden av insulinsvaret på administrerat insulin, livsmedelskomponenter, glykogenlager i levern, etc. Det mest fysiologiska är sättet för multipla (före varje måltid) insulininjektioner, vilket gör det möjligt att stoppa postprandial hyperglykemi. Det eliminerar dock inte fastande hyperglykemi (på natten), eftersom verkan av enkelt insulin fram till morgonen inte är tillräckligt. Dessutom skapar behovet av frekventa injektioner av insulin vissa olägenheter för patienten.

Därför används metoden för upprepad administrering av insulin oftast för att snabbt uppnå kompensation för diabetes som en tillfällig åtgärd (för att eliminera ketoacidos, dekompensation mot bakgrund av interkurrenta infektioner, som förberedelse för operation, etc.). Under normala förhållanden kombineras injektioner av enkelt insulin vanligtvis med införandet av ett läkemedel med förlängd frisättning på kvällen, med hänsyn tagen till topptiden för deras verkan för att förhindra nattlig hypoglykemi. Därför, i vissa fall, administreras läkemedlen "tejp" och "lång" efter den andra middagen före sänggåendet.

Det mest bekväma för studenter och arbetande patienter är en dubbel regim av insulinadministration. Samtidigt ges kortverkande insuliner på morgonen och på kvällen i kombination med medel- eller långverkande insuliner. Om det vid 3-4 på morgonen sker en minskning av blodsockret under 100 mg / 100 ml, skjuts den andra injektionen upp till en senare tidpunkt så att minskningen av socker inträffar på morgonen, när du kan undersöka nivån av glykemi och äta. I det här fallet bör patienten överföras till en 3-gångsregim med insulinadministrering (på morgonen - en kombination av insuliner, före middagen - enkelt insulin och före sänggåendet - förlängd) (Fig. 48).

Beräkningen av insulindosen vid överföring av patienten till 2-gångsinjektioner är som följer: 2/3 av den totala dagliga dosen administreras på morgonen och 1/3 på kvällen; 1/3 av varje beräknad dos är kortverkande insulin och 2/3 är långverkande insulin. Med otillräcklig kompensation för diabetes, öka eller minska insulindosen, beroende på blodsockernivån vid en viss tid på dagen, med högst 2-4 enheter en gång.

Beroende på början och maximal effekt av varje typ av insulin och antalet injektioner fördelas måltiderna över dagen. De ungefärliga förhållandena för den dagliga kosten är: frukost - 25%, andra frukost - 15%, lunch - 30%, eftermiddagssnack - 10%, middag - 20%.

Graden av kompensation för diabetes mellitus mot bakgrund av pågående terapi bedöms av den glykemiska och glukosuriska profilen, innehållet av hemoglobin HbA1c i blodet och nivån av fruktosamin i blodserumet. Metoder för intensiv insulinbehandling. Tillsammans med traditionella metoder för insulinbehandling, sedan början av 80-talet, har en regim med flera (3 eller fler) insulininjektioner under dagen (basal-bolus) använts.

Denna metod låter dig maximalt reproducera rytmen av insulinutsöndring av bukspottkörteln hos en frisk person. Det har bevisats att bukspottkörteln hos en frisk person utsöndrar 30-40 enheter insulin per dag. Det har konstaterats att utsöndringen av insulin hos friska människor sker konstant, men i olika takt. Så mellan måltiderna är utsöndringshastigheten 0,25-1,0 U / h, och under måltider - 0,5-2,5 U / h (beroende på matens natur).

Den intensiva insulinbehandlingsregimen är baserad på imitation av konstant bukspottkörtelsekretion - skapandet av en grundläggande nivå av insulin i blodet genom att administrera långverkande eller medelverkande insulin i en dos på 30-40% av den dagliga dosen före sänggåendet vid 22:00. Under dagen före frukost, lunch och middag, ibland före 2:a frukosten, ges kortverkande insulin i form av tillskott - bolus, beroende på behov. Insulinbehandling utförs med hjälp av sprutpennor.

Vid användning av denna metod hålls nivån av glukos i blodet inom intervallet 4-8 mmol/l, och innehållet av glykerat hemoglobin ligger inom dess normala värden.

Regimen för intensiv insulinbehandling genom flera injektioner kan endast utföras om det finns motivation (patientens önskan), aktiv utbildning, förmågan att undersöka glukosnivån minst 4 gånger om dagen (testremsor eller en glukosmeter) och konstant kontakt mellan patienten och läkaren.

Indikationer för intensivvård är nydiagnostiserad typ I-diabetes, barndom, graviditet, frånvaro eller initiala stadier av mikroangiopati (retino-, nefropati).

Kontraindikationer för användningen av denna metod för insulinterapi är:
1) en tendens till hypoglykemiska tillstånd (om glukosnivån före läggdags<3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) förekomsten av kliniskt uttalad mikroangiopati (retino-, neuro-, nefropati).

Biverkningar av intensiv insulinbehandling inkluderar en möjlig försämring av manifestationerna av diabetisk retinopati och en trefaldig ökning av risken för hypoglykemiska tillstånd (nattliga och asymtomatiska), viktökning.

En annan metod för intensiv insulinterapi är användningen av bärbara insulinmikropumpar, som är doseringsanordningar fyllda med kortverkande insulin och som injicerar insulin under huden i portioner enligt ett förutbestämt program. Biverkningar är liknande plus eventuellt pumpfel och risk för ketoacidos. Mikropumpar har inte fått någon bred spridning.

Målet med intensiv insulinbehandling är den idealiska kompensationen av kolhydratmetabolismen för att förhindra utvecklingen av kliniska former av sena komplikationer av diabetes mellitus som inte genomgår regression.

I ett antal länder har man bemästrat tillverkningen av individuella bärbara enheter baserade på principen om diffusionspumpar, med hjälp av vilka insulin under tryck med en hastighet som regleras beroende på behovet tillförs genom en nål under patientens hud. Närvaron av flera regulatorer som ändrar insulinintagshastigheten gör det möjligt att, under kontroll av nivån av glykemi, ställa in administreringssättet för varje patient individuellt.

Olägenheterna med att använda och nackdelarna med dessa enheter inkluderar avsaknaden av ett återkopplingssystem, möjligheten av trycksår, trots användningen av plastnålar, behovet av att ändra området för insulinadministration, såväl som svårigheterna i samband med fixering enheten på patientens kropp. De beskrivna diffusionspumparna har funnit tillämpning i klinisk praxis, speciellt i den labila formen av diabetes mellitus. I detta fall kan diffusionspumpens kammare fyllas med vilken typ av kortverkande insulin som helst, inklusive homologa.

Andra metoder för behandling med humant insulin, förknippade med transplantation av bukspottkörteln eller dess fragment, har ännu inte fått bred distribution på grund av allvarliga hinder på grund av manifestationer av vävnadsinkompatibilitet. Försök att hitta metoder för oral administrering av insulin (på polymerer, liposomer, bakterier) misslyckades också.

N.T. Starkov

medbe.ru

Fördelar för diabetiker

Gratis insulin för diabetiker tillhandahålls för de kategorier av patienter som ordineras insulinbehandling, oavsett typ av diabetes mellitus. Sådan hjälp ges till ryssar, såväl som till personer som har fått uppehållstillstånd.

I förordningen om fritt tillhandahållande av läkemedel föreskrivs att man, utöver insulin, utfärdar medel för att kontrollera glukosnivåerna vid diabetes mellitus. För diabetespatienter som är på konstant insulinbehandling ges en apparat för att övervaka blodsockret och teststickor för det gratis med en hastighet av 3-gångsmätning av glykemi.

Vid typ 2-diabetes innehåller listan över fria läkemedel 2017 gliclazid, glibenklamid, repaglinid, metformin. Dessutom, i den andra typen av diabetes får patienterna testremsor i mängden 1 st per dag, om insulin inte ordineras måste patienterna köpa en glukometer på egen bekostnad.

Samtidigt, om patienten inte är på insulin, men tillhör kategorin synskadade, utfärdas för honom en anordning för att mäta glukos och en testremsa per dag på bekostnad av offentliga medel.

Förfarandet för att utfärda recept på fritt insulin inkluderar följande regler:

1. Innan ett recept utfärdas gör en endokrinolog en undersökning och laboratorietester.
2. Frekvensen för att utfärda recept är en gång i månaden.
3. Patienten måste få ett recept endast personligen.
4. Att vägra att utfärda ett recept kan inte motiveras av brist på medel, eftersom alla betalningar görs på bekostnad av den federala eller lokala budgeten.
5. Tvistiga fall löses av administrationen av polikliniken eller territoriella fonden för obligatorisk sjukförsäkring.

För att få ett recept från en endokrinolog måste du ha pass, sjukförsäkring, försäkringsintyg, invaliditetsintyg (om sådant finns) eller annat dokument som bekräftar rätten till förmånsinsulin.

Dessutom kommer det att vara nödvändigt att få ett intyg från pensionsfonden om att patienten inte har vägrat de förmåner som ges.

Vid avslag (delvis eller fullständig) får förmånstagarna en monetär kompensation, men beloppet kanske inte helt täcker kostnaderna för behandling och rehabilitering.

Hur får man insulin på ett apotek?

.

Du kan få insulin gratis på apotek som kliniken har avtal med. Deras adresser ska rapporteras till patienten av läkaren vid utfärdande av ett recept. Om patienten inte hade tid att komma till läkarens möte i tid och därför lämnades utan recept, kan den köpas för pengar på vilket apotek som helst.

För patienter som behöver dagliga insulininjektioner är det viktigt att ha tillgång till läkemedlet för att inte missa en injektion av någon anledning - till exempel på grund av arbetsscheman, brist på insulin på apotek, flytt. Utan ett snabbt införande av nästa dos insulin i kroppen utvecklas irreparable metabola störningar och till och med döden är möjlig.

Om bara patienten med diabetes själv kan ansöka om blankett hos läkaren så kan en anhörig eller någon representant för patienten få det på apoteket. Ett recept på läkemedel och förnödenheter är giltigt i 2 veckor till 1 månad. Anteckning om detta ska göras på utfärdat recept.

Om apoteket svarade att vi inte dispenserar insulin gratis, måste du få ett skriftligt avslag som anger anledningen till avslaget, datum, underskrift och organisationens stämpel. Med detta dokument kan du kontakta Obligatoriska försäkringskassans regionavdelning.

Om det finns en tillfällig brist på insulin måste du vidta följande åtgärder:

• Ange receptnumret i socialjournalen hos apotekaren på apoteket.
• Lämna kontaktuppgifter så att den apoteksanställde kan meddela dig om mottagandet av läkemedlet.
• Om beställningen inte fullföljs inom 10 dagar måste apotekets administration varna patienten och skicka honom till andra uttag.

Vid förlust av ett recept ska du kontakta den läkare som skrev ut det så snart som möjligt. Eftersom läkaren förutom att utfärda en ny blankett ska meddela detta till läkemedelsföretaget.

Sådana försiktighetsåtgärder bör förhindra illegal användning av läkemedel.

Vägra att skriva ut ett recept på fritt insulin

För att få förtydliganden om läkaren vägrar att ge ett recept på insulin eller ordinerade läkemedel och medicinska produkter, måste du först kontakta huvudläkaren på den medicinska institutionen. Om denna fråga inte kunde klargöras på hans nivå, måste du be om ett skriftligt avslag.

Begäran om dokumentär bekräftelse av avslaget kan vara muntlig, men i en konfliktsituation är det bättre att göra två kopior av en skriftlig begäran riktad till huvudläkaren och från sekreteraren att få ett märke på den andra kopian om godkännande av begäran i inkommande korrespondens.

I enlighet med lagen måste den medicinska institutionen ge ett svar på en sådan begäran. I det här fallet kan du kontakta Obligatorisk sjukförsäkring. Skriftligt måste du lämna ett uttalande om att en viss medicinsk institution avstår från sin skyldighet att tillhandahålla förmånliga recept på diabetesläkemedel.

Om det är troligt att dessa steg inte kommer att resultera i ett positivt svar, kan nästa steg vara:

1. Skriftlig överklagan till hälsoministeriet.
2. Tillämpning på organen för socialt skydd av befolkningen.
3. Klagomål till åklagarmyndigheten mot medicinsk personals agerande.

Varje ansökan ska vara i duplikat, på den kopia som finns kvar i patientens händer ska det finnas en markering på godkännande och registrering av korrespondens från den institution som begäran skickas till.

Fördelar för barn med diabetes

När typ 1-diabetes upptäcks får barn funktionsnedsättning utan att bestämma gruppnummer. Med tiden kan den tas bort eller omregistreras, beroende på hur allvarlig sjukdomsförloppet är. Barn kan räkna med förmånligt mottagande av kuponger för behandling på ett sanatorium en gång om året.

Staten bekostar resor till och från vårdplatsen, behandling och boende på sanatorium och föräldrar ges möjlighet att få ersättning för boende under barnets tillfrisknande.

Barn, såväl som gravida kvinnor med eller utan funktionsnedsättningsgrupp, kan få gratis blodsockermätare och teststickor, sprutpennor samt läkemedel som sänker sockernivåerna.

För att få förmåner måste du klara en läkarundersökning. Detta kan kräva följande dokument:

• Ansökan från föräldrar.
• Pass för föräldrar eller vårdnadshavare, födelsebevis. Efter 14 år - barnets pass.
• Öppenvårdskort och annan medicinsk dokumentation.
• Om det är en omtentamen: ett intyg om funktionshinder och ett individuellt rehabiliteringsprogram.

Hur får man en biljett till sanatoriet?

För diabetiker ges en remiss till spabehandling på specialiserade sanatorier. För att få en gratisbiljett måste du i distriktskliniken ta ett intyg på blanketten nr 070 / y-04, och om barnet har diabetes, då - nr 076 / y-04.

Därefter ska du kontakta Försäkringskassan, samt eventuell socialförsäkringsmyndighet som slutit avtal med kassan. I år ska detta vara gjort senast 1 december.

Inom tio dagar som föreskrivs i lag måste ett svar erhållas på tillhandahållande av en kupong till ett sanatorium som motsvarar sjukdomsprofilen, som anger datum för påbörjande av behandlingen. Själva vouchern lämnas till patienten i förväg, senast 21 dagar före ankomst. Det måste vara helt ifyllt, ha socialförsäkringsfondens sigill, en anteckning om betalning på bekostnad av den federala budgeten. Dessa biljetter är inte till försäljning.

Två månader före avresa eller senare måste du utfärda ett kurortskort på samma medicinska institution som utfärdade remissen för sanatoriebehandling. Den innehåller information om patientens huvudsakliga och samtidiga diagnoser, behandlingen som tagits, slutsatsen om möjligheten att genomgå en rehabiliteringskurs på ett sådant sanatorium.

Du kan också ansöka om en biljett till Department of Federal Vouchers under Ryska federationens hälsoministerium. I det här fallet, förutom ansökan, måste du samla in följande dokument:

1. Pass för en medborgare i Ryska federationen och dess två kopior med sidorna 2,3,5.
2. Om det finns en funktionsnedsättning, då två exemplar av den individuella rehabiliteringsplanen.
3. Försäkringsnummer för ett individuellt personligt konto - två exemplar.
4. Intyg om funktionshinder - två exemplar.
5. Från pensionsfonden ett intyg som anger att det finns icke-monetariserade förmåner för detta år - originalet och en kopia.
6. Intyg i form nr 070 / y-04 för en vuxen, nr 076 / y-04 för ett barn, utfärdat av den behandlande läkaren. Den är endast giltig i 6 månader.

Om det av någon anledning är omöjligt att gå på behandling, måste du lämna tillbaka biljetten senast sju dagar före åtgärdens början. Efter behandling på ett sanatorium måste du lämna en avrivningskupong till vouchern till den institution som utfärdade den, och ett utdrag av de utförda ingreppen måste lämnas till den behandlande läkaren.

För att inte stöta på problem när du ansöker om förmåner för ett barn med diabetes mellitus och en vuxen kategori av medborgare för att ta emot läkemedel och kuponger för återhämtning, måste du regelbundet besöka en endokrinolog och genomgå de nödvändiga undersökningarna från relaterade specialister i tid, liksom som en uppsättning diagnostiska laboratorietest. Denna interaktion bidrar till bättre kontroll av diabetes.

Videon i den här artikeln talar om fördelar för diabetiker.

diabetik.guru

Många försöker på alla sätt fördröja dagen då de ska sitta hårt på nålen. Med diabetes är insulin helt enkelt nödvändigt och det är faktiskt bra att det finns en möjlighet att stödja kroppen på detta sätt.

Förr eller senare ställs alla patienter med typ 2-diabetes inför en situation där insulin ordineras. Detta hjälper inte bara att förlänga livet, utan också för att undvika de fruktansvärda konsekvenserna och symtomen på denna sjukdom. En diagnos av en viss typ måste nödvändigtvis bekräftas för att ordinera ett så allvarligt läkemedel, annars kommer det bara att spela en negativ roll.

Funktioner av insulin i kroppen

Till en början är allt i kroppen genomtänkt i detalj. Bukspottkörteln fungerar, där det finns speciella betaceller. De är ansvariga för produktionen av insulin. I sin tur kompenserar han för diabetes.

Läkare ställer inte omedelbart diagnosen insulindiabetes, först försöker de återställa hälsan på andra sätt. En mängd olika mediciner ordineras, livsstilsförändringar, patienter måste följa en mycket strikt diet. I händelse av att det inte finns något korrekt resultat, eller med tiden, slutar dessa metoder att fungera, då behövs insulin för diabetiker. Bukspottkörteln utarmas naturligt varje år och måste övervakas för att veta exakt när man ska byta till insulin.

Varför börjar de injicera insulin

En frisk bukspottkörtel fungerar stabilt och kan producera tillräckligt med insulin. Men med tiden blir den för liten. Det finns flera anledningar till detta:

• för mycket sockerhalt. Här talar vi om en signifikant ökning på mer än 9 mmol;
• fel i behandlingen, dessa kan vara icke-standardiserade formulär;
• tagit för många droger.

En ökad mängd glukos i blodet tvingas ställa frågan att vid diabetes mellitus de sticks, en viss typ av diagnos kräver injektioner. Naturligtvis är detta insulin, vilket inte räcker i form av ett ämne som produceras av bukspottkörteln, men doseringen av läkemedlet och administreringsfrekvensen bestäms av läkaren.

Först och främst bör du vara uppmärksam på högt blodsocker. Redan en indikator på mer än 6 mmol / l i blodet indikerar att det är nödvändigt att ändra kosten. I samma fall, om indikatorn når nio, är det värt att uppmärksamma toxicitet. Denna mängd glukos dödar praktiskt taget betaceller från bukspottkörteln vid typ 2-diabetes. Detta tillstånd av kroppen har till och med termen glukostoxicitet. Det är värt att notera att detta ännu inte är en indikation för ett snabbt utnämning av insulin, i de flesta fall försöker läkare först en mängd olika konservativa metoder. Ofta hjälper dieter och en mängd moderna droger perfekt för att hantera detta problem. Hur mycket insulinintaget kommer att försenas beror bara på att patienten själv strikt följer reglerna och varje läkares visdom i synnerhet.

Ibland är det bara nödvändigt att tillfälligt skriva ut mediciner för att återställa den naturliga produktionen av insulin, medan de i andra fall behövs hela livet.

Tar insulin

I händelse av att det praktiskt taget inte finns någon annan utväg bör du definitivt gå med på utnämningen av läkare. I inget fall bör du vägra injektioner på grund av rädsla, för utan dem fortsätter kroppen helt enkelt att bryta ner med stor hastighet med en diagnos av denna typ. Ofta, efter utnämningen av insulin, lyckas patienterna ta sig av injektionerna och gå tillbaka till pillren, detta händer om det är möjligt att uppnå arbetet med betaceller i blodet och de har ännu inte dött helt.

Det är mycket viktigt att observera doseringen och antalet injektioner så tydligt som möjligt, detta kan vara den minsta mängden av läkemedlet endast 1-2 gånger om dagen. Moderna instrument gör det möjligt att göra sterila och smärtfria injektioner av denna typ mycket snabbt. Det är inte ens vanliga sprutor med en minimal nål, utan till och med speciella pennor. Ganska ofta är det bara att fylla på och helt enkelt sätta på plats och trycka på knappen så att medicinen finns i blodet.

Det är också värt att uppmärksamma de platser där mediciner ska injiceras. Dessa är armar, ben, skinkor, såväl som buken, exklusive området runt naveln. Det finns många ställen där det är ganska bekvämt att göra injektioner på egen hand under alla förhållanden. Detta är viktigt för patienter som inte har råd med vanlig omvårdnad eller som vill vara så självständiga som möjligt.

Vid typ 2-diabetes mellitus ordineras insulin väldigt ofta, nästan alla kommer att behöva höra en fruktansvärd fras från en läkare förr eller senare att nu kommer behandlingen att bestå av injektioner med detta läkemedel. Vid det här laget hade varje patient redan läst mycket skrämmande berättelser och kanske sett tillräckligt med amputerade lemmar. Mycket ofta är det associerat med insulin i blodet.

Faktum är att du måste komma ihåg vid vilken nivå av blodsocker insulin ordineras, vanligtvis är detta redan ett allvarligt stadium, när pankreasceller förgiftas och de slutar fungera helt. Det är med deras hjälp som glukos når de inre organen och ger energi. Utan detta protein kan kroppen helt enkelt inte existera, så om betaceller inte längre producerar insulin behöver du bara injicera det, det finns ingen annan utväg och du ska inte försöka undvika denna behandling. Toxiciteten tillhandahålls just av sockerindikatorn och inte av insulin; dessutom är till och med en hjärtinfarkt eller stroke och en tidig död möjlig. Med korrekt iakttagande av alla läkares råd och rationell behandling kan patienten leva under lång tid och med många positiva känslor.

Dosering betydelse

Under insulinbehandling av diabetes mellitus drabbas ofta sjuka människor av en mängd olika konsekvenser. Dessa faktorer uppstår dock just på grund av sockret, och inte på grund av själva läkemedlet. Oftast minskar människor själva helt enkelt medvetet den dosering som läkaren ordinerat, vilket innebär att de fortsätter att hålla sockernivåerna på en hög nivå. Var inte rädd, en professionell läkare kommer aldrig att ordinera för mycket medicin för att få en låg sockernivå.

Allvarliga problem kan uppstå som ett resultat av vägran av insulin eller överträdelse av dosen:

• sår på fötterna, som i framtiden till och med leder till amputation, vävnadsnekros uppstår, döden åtföljs av svår smärta;
• blindhet, socker fungerar som ett giftigt ämne på ögonen;
• dålig njurfunktion eller till och med njursvikt;
• hjärtinfarkt och stroke.

Allt detta är oåterkalleliga processer. Var noga med att börja ta insulin i tid, samt observera korrekt antalet injektioner och dess dosering.

En hög nivå av socker, som ständigt bibehålls i blodet, leder till allvarliga skador i kroppen, och det värsta är att de inte är reversibla, nekroser, blindhet etc kan inte botas och rätt dosering kan bara stoppa processen.

Konsekvenser av insulin

Det finns många myter kring insulin. De flesta av dem är lögner och överdrifter. Ja, dagliga injektioner orsakar rädsla, och hans ögon är stora. Det finns dock ett sant faktum. Det är främst detta som insulin leder till fullhet. Detta protein med en stillasittande livsstil leder faktiskt till viktökning, men detta kan och måste till och med bekämpas.

Även med en sådan sjukdom är det absolut nödvändigt att leda en aktiv livsstil. I det här fallet är rörelsen ett utmärkt förebyggande av fullhet, och kan också hjälpa till att återuppväcka kärleken till livet och distrahera från oro för din diagnos.

Se också till att komma ihåg att insulin inte undantar kosten. Även om sockret har återgått till det normala, måste du definitivt komma ihåg att det finns en tendens till denna sjukdom och du kan inte slappna av och tillåta något att lägga till kosten.

Hem » Gastrit » Vad är insulin tillverkat av? Vad är insulin gjort för diabetiker Insulin var man kan få tag i