Из чего производят инсулин. Из чего делают инсулин для диабетиков Инсулин где взять

Производство инсулина – сложный процесс, основным компонентом является:

• Сырье животного происхождения. Получение необходимых компонентов осуществляется в результате обработки поджелудочной железы КРС и свиней. В бычьем имеется три «ненужных» аминокислоты, которые по структуре отличаются от человеческой. Именно поэтому могут провоцировать развитие стойкой аллергии. Свиной гормон поджелудочной железы отличается лишь 1 аминокислотой в сравнении со структурой человеческого, поэтому считается более безопасным. Чем лучше будет очищен биологический продукт, тем меньше вызовет негативных реакций.
• Человеческие ресурсы. Лекарство из этой группы изготовляется по очень сложным технологиям. Некоторые фармацевтические концерны нашли способ изготовления инсулина с использованием специфических бактерий. Также довольно распространенными являются способы ферментативной трансформации с целью изготовления полусинтетических гормональных средств. Существует и другая технология, которая подразумевает применение инновационного метода в генной инженерии, его результатом является получения особых ДНК-рекомбинантных составов с инсулином.

Как получали препараты на основе инсулина

Не каждому пациенту известно, как именно получают инсулин, в этом процессе важное значение имеет тип самого сырья и степень его очистки. Средства, которые получены из продуктов животного происхождения, на сегодняшний день считаются устаревшими, так как изготавливаются по старой технологии. Эти медикаменты не отличаются высоким качеством, так как компоненты не проходят глубокую очистку.

Первые инсулиносодержащие лекарства довольно плохо переносились, так как в них содержался проинсулин. Инъекции таким гормональным средством провоцировали различные побочные реакции у больных детей, а также престарелых пациентов. Позднее, благодаря усовершенствованию технологий очистки, удалось удалить проинсулин из раствора. От применения бычьего инсулина пришлось полностью отказаться в связи развитием обширной побочной симптоматики.

На сегодняшний день усовершенствованные препараты не содержат нежелательных примесей. Среди лекарств животного происхождения одним из лучших считается монопиковый продукт, он изготавливается с выработкой так называемого «пика» гормонального вещества.

Роль вспомогательных веществ

Изготовление любого фармацевтического средства не проходит без использования вспомогательных веществ.

• Компоненты с дезинфицирующими свойствами
• Составляющие, которые обеспечивают пролонгацию воздействия
• Вещества, которые позволяют стабилизировать кислотность раствора.

Благодаря использованию дополнительных компонентов удается улучшить химические характеристики лекарства и достичь высокого уровня очистки.

Стоит отметить, что инсулиновая терапия с применением современных препаратов проходит без серьезных осложнений. Выбрать необходимое лекарство и оптимальную схему применения поможет лечащий врач. Возможно, в дальнейшем потребуется перейти на применение другого препарата в связи с проявлением побочных реакций.

Сахарный диабет относится к заболеваниям с социальной значимостью. Это связано с его широкой распространенностью и постоянным ростом заболеваемости. Осложнения сахарного диабета проводят к утрате трудоспособности, повышенному риску преждевременной смертности больных.

Поэтому предусматривается выделение средств из государственного бюджета для компенсации затрат на препараты, которые используются для лечения сахарного диабета. Выдают бесплатно диабетикам инсулин, таблетки для понижения сахара в крови, которые входят в соответственный перечень лекарственных средств, тест-полоски к глюкометрам, шприцы для инъекций.

Кроме этого, больные сахарным диабетом могут получить путевки на санаторное лечение, а инвалидам выплачивается пенсия от государства. Все это закреплено в Федеральном законе РФ о диабете. В нем прописаны права, которые имеют больные диабетом и обязательства государства по их реализации.

Льготы для диабетиков

Бесплатный инсулин для диабетиков предусмотрен тем категориям больных, которым назначена инсулинотерапия, вне зависимости от типа сахарного диабета. Такая помощь оказывается россиянам, а также лицам, которые получили вид на жительство.

Положение о бесплатном обеспечении медикаментами предусматривает при сахарном диабете выдачу, кроме инсулина, и средств по контролю за уровнем глюкозы. Для больных диабетом, находящимся на постоянной инсулинотерапии, бесплатно выдается прибор для контроля за сахаром крови и тест-полоски к нему из расчета 3-х разового измерения гликемии.

При сахарном диабете 2 типа в список бесплатных лекарств в 2017 году включены гликлазид, глибенкламид, репаглинид, метформин. Также при втором типе сахарного диабета пациенты получают тест-полоски в количестве 1 штуки в день, если инсулин не назначен, то глюкометр пациенты должны приобрести за счет собственных денег.

При этом, если пациент не находится на инсулине, но относится к категории слабовидящих, то для него аппарат для измерения глюкозы и одна тест-полоска в день выдается за счет государственных средств.

Порядок выдачи рецептов на бесплатное получение инсулина включает такие правила:

1. Перед выдачей рецепта эндокринологом проводится осмотр и лабораторные исследования.
2. Периодичность выписки рецептов – один раз в месяц.
3. Получить рецепт больной должен только лично.
4. Отказ от выписки рецепта не может быть обоснован нехваткой средств, так как все выплаты осуществляются за счет федерального или местного бюджета.
5. Спорные случаи решаются администрацией поликлиники или территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Для того, чтобы получить рецепт от эндокринолога, необходимо иметь с собой паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство, удостоверение инвалида (при наличии) или другой документ, подтверждающий право на льготное получение инсулина.

Кроме этого будет необходимо получить справку из Пенсионного фонда о том, что больной не отказался от предоставляемых льгот.

В случае отказа (частичного или полного) для льготников предусмотрена денежная компенсация, но ее размер может не полностью перекрывать затраты на лечение и оздоровление.

Как получить инсулин в аптеке?

Уровень сахара

Бесплатно можно получить инсулин в аптечных учреждениях, с которыми у поликлиники есть договор. Их адреса должен больному сообщить врач при выписке рецепта. Если больной не успел прийти вовремя на прием к врачу, и в связи с этим остался без рецепта, то его можно купить за деньги в любой аптеке.

Для больных с потребностью в ежедневных инъекциях инсулина важно иметь запас препарата, чтобы не пропустить инъекцию по какой-либо причине – например из-за графика работы, отсутствия инсулина в аптеке, переезда. Без своевременно введения в организм очередной дозы инсулина развиваются непоправимые обменные нарушения и даже возможен летальный исход.

Если за бланком к доктору может обратиться только непосредственно сам больной диабетом, то получить в аптеке может родственник или любой представитель больного. Срок действия рецепта на предоставление медикаментов и расходных материалов составляет от 2 недель и до 1 месяца. Пометка об этом обязательно делается на выданном рецепте.

Если в аптеке ответили, что инсулин бесплатно не отпускаем, то нужно будет получить письменный отказ с указанием причины отказа, даты, подписи и печати организации. С этим документом можно обратиться в региональное отделение Фонда Обязательного Медицинского Страхования.

При временном отсутствии инсулина, нужно предпринять такие действия:

• Внести номер рецепта в социальный журнал у фармацевта в аптеке.
• Оставить контактные данные, чтобы сотрудник аптеки мог уведомить о получении препарата.
• Если заказ не будет выполнен в течение 10 дней, то администрация аптеки должна предупредить больного и направить в другие торговые точки.

В случае утери рецепта нужно как можно скорее обратиться к врачу, который его выписывал. Так как кроме выдачи нового бланка, доктор должен уведомить фармацевтическую компанию об этом.

Такие меры предосторожности должны исключить незаконное использование медикаментов.

Отказ в выписке рецепта на бесплатный инсулин

Для того, чтобы получить разъяснения в случае отказа доктора в предоставлении рецепта на инсулин или положенные медикаменты и изделия медицинского назначения, нужно в первую очередь обратиться к главному врачу лечебного учреждения. Если на его уровне этот вопрос не удалось прояснить, то нужно попросить составить письменный отказ.

Просьба о документальном подтверждении отказа может быть устной, но в конфликтной ситуации лучше составить два экземпляра письменного запроса на имя главного врача, а от секретаря получить отметку на втором экземпляре о принятии запроса во входящую корреспонденцию.

В соответствии с законодательством, медучреждение должно выдать ответ на такой запрос. При этом можно обратиться в Фонд Обязательного Медицинского Страхования. В письменной форме нужно подать заявление о том, что конкретное медицинское учреждение отказывается от своих обязанностей по предоставлении льготных рецептов на получение медикаментов для диабетиков.

Если есть вероятность, что на этих этапах не будет получен положительный ответ, то следующими шагами могут быть:

1. Письменное обращение в Министерство Здравоохранения.
2. Заявление в органы социальной защиты населения.
3. Жалоба в Прокуратуру на действия медработников.

Каждое заявление должно быть в двух экземплярах, на копии, которая остается на руках у больного, должна быть отметка о принятии и регистрации корреспонденции учреждения, в которое направлен запрос.

Льготы для детей, болеющих диабетом

Детям при выявлении сахарного диабета 1 типа дается инвалидность без определения номера группы. С течением времени ее можно снять или переоформить в зависимости от тяжести течения заболевания. Дети могут рассчитывать на льготное получение путевок на лечение в санатории один раз в год.

Государством производится оплата проезда к месту лечения и обратно, лечение и проживание в санатории, а родителям предоставляется возможность получить компенсацию за проживание на время оздоровления ребенка.

Дети, а также беременные женщины при наличии или отсутствии группы инвалидности могут получить бесплатно и тест-полоски, шприц-ручки, а также лекарственные средства, понижающие уровень сахара.

Для того, чтобы получить льготы, нужно пройти медицинское освидетельствование. При этом могут потребоваться такие документы:

• Заявление от родителей.
• Паспорт родителей или опекуна, свидетельство о рождении. После 14 лет – паспорт ребенка.
• Амбулаторная карта и другая медицинская документация.
• Если это повторное освидетельствование: справка об инвалидности и индивидуальная программа реабилитации.

Как получить путевку в санаторий?

Для диабетиков предусмотрено направление на курортное лечение в профильные санатории. Чтобы получить бесплатную путевку, в районной поликлинике нужно взять справку по форме №070/у-04, а если диабетом болеет ребенок, то — №076/у-04.

После этого необходимо обратиться в Фонд Социального Страхования, а также в любой орган социальной защиты, который заключил договор с Фондом. В текущем году сделать это нужно до 1 декабря.

В течение десяти, положенных по закону дней, должен быть получен ответ о предоставлении путевки в санаторий, который соответствует профилю болезни, с указанием даты начала лечения. Сама путевка предоставляется больному заблаговременно, не позднее 21 дня до заезда. Она должна быть полностью оформлена, иметь печать Фонда Соцстрахования, пометку об оплате за счет средств федерального бюджета. Такие путевки продаже не подлежат.

За два месяца до отъезда или позже нужно оформить в том же медицинском учреждении, которое выдало направление на санаторное лечение, санаторно-курортную карту. В нее вносятся сведения о основном и сопутствующих диагнозах пациента, принимаемом лечении, заключение о возможности пройти курс реабилитации именно в таком санатории.

Можно обратиться за путевкой и в Отдел по федеральным путевкам при Министерстве Здравоохранения РФ. В этом случае помимо заявления нужно собрать такие документы:

1. Паспорт гражданина РФ и его две копии со страницами № 2,3,5.
2. Если есть инвалидность, то две копии индивидуального плана реабилитации.
3. Страховой номер индивидуального лицевого счета – две копии.
4. Справка об инвалидности – две копии.
5. Из Пенсионного фонда справка о том, что есть немонетизированные льготы за этот год – оригинал и копия.
6. Справка по форме №070/у-04 для взрослого, №076/у-04 для ребенка, выданная лечащим врачом. Она действительна только 6 месяцев.

Если по каким-либо причинам на лечение поехать не получается, то нужно вернуть путевку не позднее семи дней до начала действия. После лечения в санатории нужно предоставить отрывной талон к путевке тому учреждению, которое ее выдало, а выписку о проведенных процедурах нужно предоставить лечащему врачу.

Для того чтобы не сталкиваться с проблемами при оформлении

Сегодня различные виды иммунотерапии используются:

• для лечения инсулинозависимых пациентов (сахарный диабет I типа);
• в качестве временной, предоперационной терапии для больных с диабетом II типа;
• для больных-диабетиков с заболеванием II типа, при острых респираторных и других инфекционных заболеваниях;
• инсулин при диабете II типа требуется колоть, в случае низкой эффективности или непереносимости пациентом других фармакологических средств, снижающих процентное содержание глюкозидов в крови.

Сегодня во врачебной практике в основном используются три метода инсулинотерапии:

Интенсифицированный метод инсулинотерапии

Современные методы интенсифицированной инсулинотерапии имитируют естественное, физиологическое выделение поджелудочной железой гормона – инсулина. Его прописывают при отсутствии у пациента избыточного веса и, когда не имеет места вероятность психоэмоциональных перегрузок, из суточного расчета - 0,5-1,0 МЕ (международных единиц действия) гормона на 1 килограмм массы тела. При этом должны выполняться следующие требования:

• препарат необходимо колоть в дозах, достаточных для полной нейтрализации избыточного содержания сахаридов в крови;
• введенный извне инсулин при сахарном диабете должен достаточно полно имитировать базальную секрецию гормона, выделяемого островками Лангерганса, которая имеет пиковое значение после приёма пищи.

Их этих принципов складывается интенсифицированная методика, когда суточную, физиологически необходимую дозу делят на более мелкие инъекции, дифференцируя инсулины по степени их временной эффективности – краткосрочного или пролонгированного действия. Последний вид инсулинов необходимо колоть на ночь и утром, сразу после пробуждения, что достаточно точно и полно имитирует естественное функционирование поджелудочной железы.

Инъекции инсулином с коротким сроком действия назначают после приема пищи, с высокой концентрацией углеводов. Как правило, разовая инъекция рассчитывается индивидуально по числу условных хлебных единиц, которым эквивалентен прием пищи.

Традиционная инсулинотерапия

Традиционной (стандартной) инсулинотерапией называют метод лечения больных сахарным диабетом, когда в одной инъекции смешаны инсулины краткосрочного и пролонгированного действия. Достоинством этого способа введения лекарственного препарата считается минимизация числа уколов – обычно требуется колоть инсулин 1-3 раза в день. Основным недостатком этого вида лечения считается отсутствие стопроцентной имитации физиологического выделения гормона поджелудочной железой, что делает невозможным полноценную компенсацию дефектов углеводного метаболизма.

Стандартную схему использования традиционной инсулинотерапии можно представить в следующем виде:

1. Суточная потребность организма в инсулине вводится больному в виде 1-3 инъекций в сутки:
2. В одной инъекции содержатся инсулины среднего и краткосрочного срока действия: доля короткодействующих инсулинов составляет 1/3 об общего количества препарата;

на инсулин среднего срока действия приходится 2/3 общего объема инъекции.

Помповая инсулинотерапия

Помповой инсулинотерапией называется метод введения препарата в организм, когда традиционный шприц не требуется, а подкожные инъекции осуществляются специальным электронным устройством – инсулиновой помпой, которая способна колоть инсулины ультракороткого и короткого срока действия в виде микродоз. Инсулиновая помпа достаточно точно имитирует естественное поступление гормона в организм, для чего в ней предусмотрены два режима работы.

• режим базального введения, когда микродозы инсулина поступают в организм непрерывно в виде микродоз;
• болюсный режим, при котором периодичность и дозировка введения препарата программируются больным.

Первый режим позволяет создать инсулиногормональный фон, наиболее приближенный к естественной секреции гормона поджелудочной железой, что дает возможность не колоть инсулины пролонгированного действия.

Второй режим обычно применяется непосредственно перед едой, что дает возможность:

• снизить вероятность повышения гликемического индекса до критического уровня;
• позволяет отказаться от использования препаратов с ультракоротким сроком действия.

При совмещении обоих режимов максимально точно имитируется естественное физиологическое выделение инсулина в организме человека. При использовании инсулиновой помпы больной должен знать основные правила использования этого устройства, для чего необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме того, он должен помнить, когда необходимо менять катетер, через который происходят подкожные впрыскивания инсулина.

Инсулинотерапия при наличии диабета I типа

Инсулинозависимым больным (сахарный диабет I типа) назначают для полной замены естественной секреции инсулина. Наиболее распространена следующая схема введения препарата в виде инъекций, когда необходимо колоть:

• базальный инсулин (среднего и пролонгированного действия) – один-два раза в сутки;
• болюсный (краткосрочный) – непосредственно перед приемом пищи.

В качестве информации для диабетиков, (но ни в коем случае не как рекомендацию), можно привести некоторые фармацевтические, брендовые названия различных препаратов, снижающих уровень крови в крови:

Базальные инсулины:

• пролонгированного срока действия, «Лантус» («Lantus» - Германия), «Левемир ФлексПен» («Levemir FlexPen» - Дания) и Ультратард ХМ (Ultratard HM - Дания);
• среднего срока действия «Хумулин НПХ» («Humulin NPH» - Швейцария), «Инсуман Базал ГТ» («Insuman Basal GT - Германия») и «Протафан HM» («Protaphane HM - Дания»).

Болюсные препараты:

• инсулины короткого срока действия «Актрапид HM Пенфилл» («Actrapid HM Penfill» – Дания);
• ультракороткого срока действия «НовоРапид» («NovoRapid» - Дания), «Хумалог» («Humalog» - Франция), «Апидра» («Apidra» - Франция).

Комбинация болюсного и базального режимов инъекций называется многократным режимом и является одним из подвидов интенсифицированной терапии. Дозировка каждой инъекции определяется врачам на основе проведенных анализов и общего физического состояния больного. Правильно подобранные комбинации и дозы отдельных инсулинов делают организм человека менее критичным к качеству принимаемой пищи. Обычно доля инсулинов длительного и среднего срока действий составляет 30,0%-50,0% от общей дозы вводимого препарата. Болюсный инулин требует индивидуального подбора дозы для каждого пациента.

Методы инсулинотерапии для больных II типом диабета

Обычно инсулинотерапия при сахарном диабете II типа начинается с постепенного добавления препаратов снижающих уровень сахаридов в крови к обычным лекарственным средам, назначаемых при медикаментозной терапии больных. Для лечения назначают препараты, действующим веществом которого является инсулин гларгин («Лантус» или «Левемир»). При этом колоть раствор для инжекций желательно в одно и то же время. Максимальная суточная дозировка, в зависимости от хода течения и степени запущенности болезни, может достигать 10,0 МЕ.

Если улучшения состояния больного не отмечается и диабет прогрессирует, а медикаментозная терапия по схеме «оральные сахаропонижающие препараты + инъекции бальзового инсулина» не дает нужного эффекта, переходят к терапии, лечение которой основано на инъекционном применении инсулиносодержащих препаратов. Сегодня наиболее распространен интенсифицированный режим, при котором препараты необходимо колоть 2-3 раза в день. Для наиболее комфортного состояния, больные предпочитают минимизировать число инъекций. С точки терапевтического эффекта простота режима должна обеспечивать максимальную эффективность сахаропонижающие препаратов. Оценка эффективности проводится после проведения инъекций в течение нескольких дней. При этом совмещение утренней и верней дозы нежелательно.

Особенности инсулинотерапии для детей и беременных

Беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 12 лет, у которых диагностирован сахарный диабет II типа, инсулинотерапию назначают с некоторыми ограничениями.

Детям инсулин колют с учетом следующих требований:

• для уменьшения суточного количества инъекций назначают комбинированные инъекции, в которых индивидуально подбирается соотношение между препаратами с коротким и средним сроком действия;
• интенсифицированную терапию рекомендуют назначать по достижении двенадцатилетнего возраста;
• при поэтапной корректировке дозировки преподала диапазон изменения между предыдущей и последующей инъекциями ложен лежать в диапазоне 1,0…2,0 МЕ.

При проведении курса инсулинотерапии терапии беременным женщинам, необходимо придерживаться следующих правил:

• инъекции препаратов назначать утром, до завтрака уровень глюкозы должен находится в диапазоне – 3,3-5,6 миллимоль/литр;
• после приема пищи молярность глюкозы в крови должна лежать в пределах 5,6-7,2 миллимоль/литр;
• для предотвращения утренней и послеобеденной гипергликемии при диабете I и II типа требуется минимум две инъекции;
• перед первым и последним приемом пищи инъекции проводятся с использованием инсулинов короткого и среднего периода действия;
• для исключения ночной и «предрассветной» гипергликемии допускает инъекцию сахароснижающего препарата перед ужином, колоть непосредственно перед сном.

Технологии получения фармакологического инсулина

Вопрос об источниках и способах получения инсулина волнует не только специалистов, но и большинство больных. От технологии производства этого гормона зависит эффективность действия препаратов понижающих уровень сахаридов в крови и возможные побочные эффекты от их приема.

Сегодня в фармацевтических средствах, предназначенных для лечения диабета путем понижения уровня глюкозы в организме, используют инсулин, полученный следующими способами:

• получение препаратов животного происхождения предусматривает использование животного сырья (бычий или свиной инсулин);
• биосинтетический способ использует животное сырье, при модифицированном способе очистки;
• рекомбинантным или модифицированным генно-инженерным способом;
• синтетическим способом.

Наиболее перспективен генно-инженерный способ получения, при котором обеспечивается наивысшая степень очистки и может быть достигнуто практически полное отсутствие проинсулина. Препараты на его основе не вызывают аллергических реакций и имеют достаточный узкий круг противопоказаний.

Возможные негативные последствия инсулинотерапии

При достаточной безопасности и хорошей переносимости больными инсулина, полученного генно-инженерными способами, возможны отдельные негативные последствия, основными из которых являются:

• появления аллергических раздражений, локализованных в месте инъекции, связанных с неправильным иглоукалыванием или введением слишком холодного препарата;
• деградация подкожного слоя жировой клетчатки в зонах инъекций;
• развитие гипогликемии, приводящее к интенсификации потоотделения, постоянному чувству голода, учащению сердечного ритма.

Для снижения вероятности возникновения этих явлений при проведении инсулинотерапии следует строго выполнять все предписания врача.

Из чего производят инсулин

Инсулин – это основное лекарство для лечения больных сахарным диабетом 1 типа. Иногда он также используется для стабилизации состояния пациента и улучшения его самочувствия при втором типе заболевания. Это вещество по своей природе является гормоном, который способен в малых дозах влиять на обмен углеводов. В норме поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, который помогает поддерживать физиологический уровень сахара в крови. Но при серьезных эндокринных нарушениях единственным шансом помочь больному часто становятся именно инъекции инсулина. Принимать его перорально (в виде таблеток), к сожалению, нельзя, поскольку он полностью разрушается в пищеварительном тракте и утрачивает биологическую ценность.

Варианты получения инсулина для использования в медицинской практике

Многие диабетики наверняка хоть раз задавались вопросом, из чего делают инсулин, который применяется в медицинских целях? В настоящее время чаще всего это лекарство получают с помощью методов генной инженерии и биотехнологии, но иногда его извлекают из сырья животного происхождения.

Препараты, получаемые из сырья животного происхождения

Получение этого гормона из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота – старая технология, которая сегодня используется довольно редко. Это связано с невысоким качеством получаемого лекарства, его склонностью вызывать аллергические реакции и недостаточной степенью очистки. Дело в том, что, поскольку гормон – это белковое вещество, оно состоит из определенного набора аминокислот.

В начале и середине 20 столетия, когда аналогичных препаратов не существовало, даже такой инсулин стал прорывом в медицине и позволил вывести лечение диабетиков на новый уровень. Гормоны, полученные таким методом, снижали сахар крови, правда, при этом они часто вызывали побочные эффекты и аллергию. Отличия в составе аминокислот и примеси в лекарстве сказывались на состоянии пациентов, особенно это проявлялось у более уязвимых категорий больных (детей и пожилых людей). Еще одна причина плохой переносимости такого инсулина – наличие его неактивного предшественника в лекарстве (проинсулина), избавиться от которого в данной вариации лекарства было невозможно.

В наше время существуют усовершенствованные свиные инсулины, которые лишены этих недостатков. Их получают из поджелудочной железы свиньи, но после этого поддают дополнительной обработке и очистке. Они являются многокомпонентными и содержат в своем составе вспомогательные вещества.

Модифицированный свиной инсулин практически ничем не отличается от человеческого гормона, поэтому его до сих пор используют на практике

Такие лекарства переносятся пациентами гораздо лучше и практически не вызывают побочных реакций, они не угнетают иммунитет и эффективно снижают сахар в крови. Бычий инсулин на сегодняшний день в медицине не используется, так как из-за своей чужеродной структуры он отрицательно влияет на иммунную и другие системы организма человека.

Генноинженерный инсулин

Человеческий инсулин, который применяется для диабетиков, в промышленном масштабе получают двумя способами:

• с помощью ферментативной обработки свиного инсулина;
• с использованием генномодифицированных штаммов кишечной палочки или дрожжей.

При физико-химическом изменении молекулы свиного инсулина под действием специальных ферментов становятся идентичными инсулину человека. Аминокислотный состав полученного препарата ничем не отличается от состава натурального гормона, который вырабатывается в организме людей. В процессе производства лекарство проходит высокую очистку, поэтому не вызывает аллергических реакций и других нежелательных проявлений.

Но чаще всего инсулин получают с помощью модифицированных (генетически измененных) микроорганизмов. Бактерии или дрожжи с помощью биотехнологических методов изменены таким образом, что могут сами производить инсулин.

Существует 2 методики подобного получения инсулина. Первая из них основана на использовании двух разных штаммов (видов) какого-то одного микроорганизма. Каждый из них синтезирует только одну цепь молекулы ДНК гормона (всего их две, и они спирально закручены между собой). Затем эти цепи соединяются, и в полученном растворе уже можно отделить активные формы инсулина от тех, которые не несут никакого биологического значения.

Второй способ получения лекарства с помощью кишечной палочки или дрожжей основан на том, что микроб сначала производит неактивный инсулин (то есть его предшественник – проинсулин). Потом с помощью ферментативной обработки эту форму активируют и используют в медицине.

Персонал, который имеет доступ в определенные производственные помещения, всегда должен быть одет в стерильный защитный костюм, благодаря чему контакт препарата с биологическими жидкостями человека исключается

Все эти процессы обычно автоматизированы, воздух и все соприкасающиеся поверхности с ампулами и флаконами стерильны, а линии с оборудованием герметично закрыты.

Методы биотехнологии дают возможность ученым думать об альтернативных решениях проблемы сахарного диабета. Например, на сегодняшний день проводятся доклинические исследования производства искусственных бета-клеток поджелудочной железы, которые могут быть получены с помощью методов генной инженерии. Возможно, в будущем их будут использовать для улучшения функционирования этого органа у больного человека.

Производство современных препаратов инсулина – сложный технологический процесс, который предусматривает автоматизацию и минимальное вмешательство человека

Дополнительные компоненты

Производство инсулина без вспомогательных веществ в современном мире практически невозможно представить, ведь они позволяют улучшить его химические свойства, продлить время действия и достичь высокой степени чистоты.

По своим свойствам все дополнительные ингредиенты можно разделить на такие классы:

• пролонгаторы (вещества, которые используются для обеспечения более длительного действия лекарства);
• дезинфицирующие компоненты;
• стабилизаторы, благодаря которым в растворе лекарства поддерживается оптимальная кислотность.

Пролонгирующие добавки

Существуют инсулины продленного действия, биологическая активность которых продолжается в течение 8 – 42 часов (в зависимости от группы препарата). Такой эффект достигается, благодаря добавлению в инъекционный раствор специальных веществ – пролонгаторов. Чаще всего с этой целью применяется одно из таких соединений:

Белки, которые продлевают действие лекарства, проходят детальную очистку и являются низкоаллергенными (например, протамин). Соли цинка также не оказывают отрицательного влияния ни на активность инсулина, ни на самочувствие человека.

Антимикробные составляющие

Дезинфекторы в составе инсулина необходимы для того, чтобы при хранении и использовании в нем не размножалась микробная флора. Эти вещества являются консервантами и обеспечивают сохранность биологической активности лекарства. К тому же, если пациент вводит гормон из одного флакона только самому себе, то лекарства ему может хватить на несколько дней. За счет качественных антибактериальных компонентов у него не будет потребности выбрасывать неиспользованный препарат из-за теоретической возможности размножения в растворе микробов.

В качестве дезинфицирующих составляющих при производстве инсулина могут использоваться такие вещества:

Если в растворе содержатся ионы цинка, они также выступают дополнительным консервантом из-за своих антимикробных свойств

Для производства каждого вида инсулина подходят определенные дезинфицирующие компоненты. Их взаимодействие с гормоном обязательно исследуют на этапе доклинических испытаний, поскольку консервант не должен нарушать биологическую активность инсулина или как-то по-другому отрицательно влиять на его свойства.

Использование консервантов в большинстве случаев позволяет вводить гормон под кожу без ее предварительной обработки спиртом или другими антисептиками (производитель обычно упоминает об этом в инструкции). Это упрощает введение лекарства и сокращает количество подготовительных манипуляций перед самой инъекцией. Но данная рекомендация работает только в случае введения раствора с помощью индивидуального инсулинового шприца с тонкой иглой.

Стабилизаторы

Стабилизаторы необходимы для того, чтобы pH раствора поддерживался на заданном уровне. От уровня кислотности зависит сохранность лекарства, его активность и стабильность химических свойств. При производстве инъекционного гормона для больных диабетом с этой целью обычно используют фосфаты.

Для инсулинов с цинком стабилизаторы растворов нужны не всегда, поскольку ионы металла помогают поддерживать необходимый баланс. Если же они все-таки применяются, то вместо фосфатов используют другие химические соединения, так как комбинация этих веществ приводит к выпадению осадка и непригодности лекарства. Важное свойство, предъявляемое ко всем стабилизаторам – безопасность и отсутствие возможности вступать в любые реакции с инсулином.

Подбором инъекционных лекарств при диабете для каждого конкретного пациента должен заниматься компетентный эндокринолог. Задача инсулина – не только удерживать нормальный уровень сахара в крови, но и не вредить другим органам и системам. Препарат должен быть нейтральным в химическом плане, низкоаллергенным и желательно доступным по цене. Довольно удобно также, если подобранный инсулин можно будет смешивать с другими его версиями по длительности действия.

Комментарии

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Из чего делают инсулин: современные наработки для решения нужд диабетиков

Инсулин – гормон поджелудочной железы, играющий важнейшую роль в организме. Именно это вещество способствует адекватному усвоению глюкозы, которая в свою очередь является основным источником энергии, а также питает ткани мозга.

Диабетики, которые вынуждены принимать гормон в виде инъекции, рано или поздно задумываются о том, из чего же делают инсулин, чем отличается один препарат от другого и каким образом искусственные аналоги гормона влияют на самочувствие человека и функциональный потенциал органов и систем.

Отличия разных видов инсулина

Инсулин - жизненно важный препарат. Люди, страдающие сахарным диабетом, не могут обойтись без этого средства. Фармакологический ряд медикаментов для диабетиков относительно широк.

Препараты отличаются друг от друга во многих аспектах:

1. Степень очистки;
2. Источник (производство инсулина предполагает использование человеческого ресурса и животных);
3. Наличие вспомогательных компонентов;
4. Концентрация действующего вещества;
5. РН раствора;
6. Потенциальная возможность комбинировать сразу несколько препаратов. Особо проблематично сочетать в одних терапевтических схемах инсулин короткого и длительного действия.

В мире каждый год передовые фармацевтические компании вырабатывают колоссальное количество «искусственного» гормона. Производители инсулина в России также внесли свой вклад в развитие данной отрасли.

Источники для получения гормона

Из чего делают инсулин для диабетиков, знает далеко не каждый человек, а ведь происхождение этого ценнейшего препарата действительно интересно.

Современная технология производства инсулина использует два источника:

• Животные. Препарат получают, обрабатывая поджелудочные железы крупного рогатого скота (реже), а также свиней. Бычий инсулин содержит в себе целых три «лишних» аминокислоты, которые являются чужеродными по своей биологической структуре и происхождению человеку. Это может стать причиной развития аллергических реакций стойкого характера. Свиной инсулин отличим от человеческого гормона только на одну аминокислоту, что делает его гораздо безопаснее. В зависимости от того, как производят инсулин, насколько тщательно произведут очистку биологического продукта, будет зависеть степень восприятия лекарства организмом человека;
• Человеческие аналоги. Продукты данной категории производятся по сложнейшим технологиям. Передовые фармацевтические компании наладили производство бактериями человеческого инсулина в лечебных целях. Широко распространены методики ферментативной трансформации для получения полусинтетических гормональных продуктов. Еще одна технология предполагает использование инновационных техник в сфере генной инженерии для получения уникальных ДНК-рекомбинантных составов с инсулином.

Как получали инсулин: первые попытки фармацевтов

Препараты, получаемые из животных источников, считаются медикаментами, производимыми по старой технологии. Лекарства считаются относительно невысокого качества из-за недостаточной степени очистки конечного продукта. В начале 20-х годов минувшего столетия инсулин, даже вызывавший сильную аллергию, стал настоящим «фармакологическим чудом», спасавшим жизни инсулинозависимых людей.

Препараты первых выпусков тяжело переносились также из-за наличия проинсулина в составе. Гормональные инъекции особо плохо переносили дети и люди пожилого возраста. Со временем от этой примеси (проинсулина) удалось избавиться методом более тщательной очистки состава. От бычьего инсулина отказались совсем, так как он почти всегда вызвал побочные явления.

Из чего сделан инсулин: важные нюансы

В современных схемах терапевтического воздействия на пациентов используют оба типа инсулина: и животного, и человеческого происхождения. Последние наработки позволяют производить продукты высочайшей степени очистки.

Ранее инсулин мог содержать целый ряд нежелательных примесей:

Ранее такие «добавки» могли вызвать серьезные осложнения, особенно у пациентов, которые вынуждены принимать большие дозы препарата.

Усовершенствованные лекарства лишены нежелательных примесей. Если рассматривать инсулин животного происхождения, лучшим является монопиковый продукт, который производится с выработкой «пика» гормонального вещества.

Длительность фармакологического эффекта

Производство гормональных препаратов налажено сразу в нескольких направлениях. В зависимости от того, как делают инсулин, будет зависеть продолжительность его действия.

Выделяют следующие типы препаратов:

1. С ультракоротким эффектом;
2. Короткого действия;
3. Пролонгированного действия;
4. Средней степени продолжительности;
5. Длительного действия;
6. Комбинированного типа.

Препараты ультракороткого действия

Типичные представители группы: Лизпро и Аспарт. Инсулин в первом варианте производят методом перестановки аминокислотных остатков в гормоне(речь идет о лизине и пролине). Таким образом, в ходе производства минимизируют риск возникновения гексамеров. За счет того, что подобный инсулин быстрее распадается на мономеры, процесс усвоение препарата не сопровождается осложнениями и побочными эффектами.

Аналогичным образом производят и Аспарт. Разница только в том, что аминокислоту пролин заменяют аспарагиновой кислотой. Препарат быстро распадается в организме человека на ряд простых молекул, мгновенно впитывается в кровь.

Препараты короткого действия

Инсулины короткого действия представлены буферными растворами. Они предназначены именно для подкожных инъекций. В ряде случае допускается иной формат введения, но подобные решения может принимать только врач.

Препарат начинает «работать» через 15 – 25 минут. Максимальная концентрация вещества в организме наблюдается спустя 2 – 2,5 час после инъекции.

В целом препарат воздействует на организм пациента около 6 часов. Инсулины данной категории создаются для лечения диабетиков в условиях стационара. Они позволяют быстро вывести человека из состояния острой гипергликемии, диабетической прекомы или комы.

Инсулин средней длительности

Препараты медленно поступают в кровь. Инсулин получают по стандартной схеме, но на конечных этапах производства совершенствуют состав. Чтобы увеличить их гипогликемическое действие, к составу подмешивают специальные пролонгирующие вещества – цинк или протамин. Чаще всего инсулин представлен в виде суспензий.

Инсулин длительного действия

Инсулины пролонгированного действия являются самыми современными фармакологическими продуктами на сегодняшний день. Самый популярный препарат - Гларгин. Производитель никогда не скрывал, из чего делают инсулин человеческий для диабетиков. При помощи ДНК-рекомбинантной технологии удается создавать точный аналог гормона, который синтезирует поджелудочная железа здорового человека.

Чтобы получить итоговый продукт проводят чрезвычайно сложную модификацию молекулы гормона. Заменяют аспарагин глицином, присоединяя аргининовые остатки. Препарат не используют для лечения коматозных или прекоматозных состояний. Его назначают только подкожно.

Роль вспомогательных веществ

Производство любого фармакологического продукта, в частности инсулина, без использования специальных добавок представить себе невозможно.

По своим классам все добавки для инсулинсодержащих препаратов можно условно разделить на следующие категории:

1. Вещества, предопределяющие пролонгацию лекарств;
2. Дезинфицирующие компоненты;
3. Стабилизаторы кислотности.

Пролонгаторы

С целью удлинитель время воздействия на пациента к раствору инсулина подмешивают препараты-пролонгаторы.

Чаще всего используют:

Антимикробные компоненты

Антимикробные составляющие продляют срок пригодности медикаментов. Наличие дезинфицирующих компонентов позволяет не допустить размножения микробов. Эти вещества по своей биохимической природе являются консервантами, не влияющими на активность самого препарата.

Самые популярные антимикробные добавки, используемые в производстве инсулина:

Для каждого конкретного препарата используют свои особые добавки. Их взаимодействие друг с другом в обязательном порядке детально изучают на доклиническом этапе. Главное требование – консервант не должен нарушать биологическую активность препарата.

Качественный и умело подобранный дезинфицирующий препарат позволяет не просто сохранить стерильность состава на протяжении длительного периода, но даже делать внутрикожные или подкожные инъекции, предварительно не обеззараживая дермальное полотно. Это чрезвычайно важно пи возникновении экстремальных ситуаций, когда времени на обработку места для инъекций нет.

Стабилизаторы

В каждом растворе должен быть стабильным рН и не меняться со временем. Стабилизаторы используют, как раз для того, чтобы уберечь лекарство от повышения уровня кислотности.

Для инъекционных растворов чаще всего используют фосфаты. Если инсулин дополнен цинком, стабилизаторы не используют, поскольку сами ионы металла исполняют роль стабилизаторов кислотности раствора.

Как и в случае с антимикробными компонентами, стабилизаторы не должны вступать в какие-либо реакции с самим действующим веществом.

Задача инсулина заключается не только в поддерживании оптимального уровня сахара в крови диабетика, но гормон должен еще и не быть опасным для других органов, тканей человеческого тела.

Что такое калибровка инсулиновых шприцев

В самых первых препаратах с инсулином в 1 мл раствора содержалась всего 1 ЕД. Только со временем концентрацию удалось повысить. На территории РФ распространены флаконы с маркировочными символами - U-40 или 40 ед/мл. Это значит, что в 1 мл раствора сконцентрировано 40 ЕД.

Современные шприцы дополнены четкой продуманной калибровкой, которая позволит ввести необходимую дозу, избежав риска получить неожиданную передозировку. Все нюансы, касательно использования шприцов с калибровкой объясняет лечащий врач, подбирая препарат для диабетика впервые или же в момент коррекции старой схемы лечения.

Из чего делают инсулин (изготовление, производство, получение, синтезирование)

Инсулин является жизненно важным лекарственным препаратом, он произвел настоящую революцию в жизни многих людей, страдающих сахарным диабетом.

Во всей истории медицины и фармации 20 века можно выделить, пожалуй, только одну группу медикаментов, имеющих такую же важность – это антибиотики. Они, равно как и инсулин, очень быстро вошли в медицину и помогли спасти множество человеческих жизней.

День борьбы против сахарного диабета отмечается по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения каждый год, начиная с 1991 г в день рождения канадского физиолога Ф.Бантинга, который открыл гормон инсулин вместе с Дж.Дж.Маклеодом. Давайте рассмотрим, как получают делают этот гормон.

Чем отличаются препараты инсулина друг от друга

1. Степень очистки.
2. Источник получения – бывает свиной, бычий, человеческий инсулин.
3. Дополнительные компоненты, входящие в раствор препарата – консерванты, пролонгаторы действия и другие.
4. Концентрация.
5. рН раствора.
6. Возможность смешивания препаратов короткого и продленного действия.

Инсулин представляет собой гормон, который вырабатывается специальными клетками поджелудочной железы. Он является двухцепочечным белком, в состав которого включена 51 аминокислота.

В мире ежегодно употребляется около 6 миллиардов единиц инсулина (1 единица – это 42 мкг вещества). Производство инсулина является высокотехнологичным и осуществляется только промышленными способами.

Источники получения инсулина

В настоящее время в зависимости от источника получения выделяют свиной инсулин и препараты человеческого инсулина.

Свиной инсулин сейчас имеет очень высокую степень очистки, обладает хорошим сахароснижающим эффектом, на него практически не бывает аллергических реакций.

Препараты инсулина человека полностью соответствуют по химическому строению человеческому гормону. Они производятся обычно путем биосинтеза с применением генно-инженерных технологий.

Крупные фирмы производители используют такие методики производства, которые гарантируют соответствие их продукции всем стандартам качества. Больших различий в действии человеческого и свиного монокомпонентного инсулина (то есть высокоочищенного) не выявлено, в отношении иммунной системы, по данным многих исследований, разница минимальна.

Вспомогательные компоненты, используемые при производстве инсулина

Во флаконе с препаратом содержится раствор, содержащий не только сам гормон инсулин, но также и другие соединения. Каждое из них играет свою определенную роль:

• продление действия препарата;
• дезинфекция раствора;
• наличие буферных свойств раствора и поддержание нейтрального рН (кислотно-щелочной баланс).

Продление действия инсулина

Для создания инсулина продленного действия к раствору обычного инсулина добавляют одно из двух соединений – цинк или протамин. В зависимости от этого все инсулины можно разделить на две группы:

• протамин-инсулины – протафан, инсуман базал, НПХ, хумулин Н;
• цинк-инсулины – инсулин-цинк-суспензии моно-тард, ленте, хумулин-цинк.

Протамин представляет собой белок, но побочные реакции в виде аллергии на него бывают очень редко.

Для создания нейтральной среды раствора к нему добавляют фосфатный буфер. При этом нужно помнить, что инсулин, содержащий фосфаты, категорически запрещено соединять с инсулин-цинк-суспензией (ИЦС), так как фосфат цинка при этом выпадает в осадок, и действие цинк-инсулина укорачивается самым непредсказуемым образом.

Дезинфицирующие компоненты

Обеззараживающим действием обладают некоторые из соединений, которые по фармако-технологическим критериям и так должны быть введены в препарат. К ним относятся крезол и фенол (оба они имеют специфический запах), а еще метилпарабензоат (метилпарабен), у которого запах отсутствует.

Введение какого-либо из данных консервантов и обуславливает специфический запах некоторых препаратов инсулина. Все консерванты в количестве, в котором они находятся в препаратах инсулина, не имеют какого-либо негативного влияния.

В протамин-инсулины обычно включают крезол или фенол. В растворы ИЦС фенол добавлять нельзя, потому что он изменяет физические свойства частиц гормона. В данные препараты включают метилпарабен. Также антимикробным действие обладают ионы цинка, находящиеся в растворе.

Благодаря такой многоступенчатой антибактериальной защите с помощью консервантов предотвращается развитие возможных осложнений, причиной которых могло бы стать бактериальное обсеменение при многократном введении иглы во флакон с раствором.

За счет наличия такого механизма защиты пациент может использовать для подкожных инъекций препарата один и тот же шприц в течение 5 – 7 дней (при условии, что шприц использует только он один). Более того, консерванты дают возможность не использовать спирт для обработки кожи перед инъекцией, но опять же только в том случае, если больной делает инъекцию сам себе шприцем с тонкой иглой (инсулиновым).

Калибровка инсулиновых шприцев

В первых препаратах инсулина в одном мл раствора содержалась только дона единица гормона. Позднее концентрацию увеличили. Большая часть препаратов инсулина во флаконах, применяемых в России, содержит в 1 мл раствора 40 ед. Флаконы при этом обычно маркируются символом U-40 или 40 ед/мл.

Инсулиновые шприцы для широкого использования предназначаются, как раз, для такого инсулина и их калибровка произведена по следующему принципу: при наборе шприцем 0,5 мл раствора человек набирает 20 единиц, 0,35 мл соответствует 10 единицам и так далее.

Каждая отметка на шприце равна определенному объему, и больной уже знает, сколько единиц в этом объеме содержится. Таким образом, калибровка шприцев представляет собой градуировку по объему препарата, рассчитанную на применение инсулина U-40. 4 единицы инсулина содержатся в 0,1 мл, 6 единиц – в 0,15 мл препарата и так далее до 40 единиц, которые соответствуют 1 мл раствора.

В некоторых станах применяется инсулин, 1 мл которого содержит 100 единиц (U-100). Для таких препаратов выпускаются специальные инсулиновые шприцы, которые похожи на те, что были рассмотрены выше, но на них нанесена другая калибровка.

Она учитывает именно данную концентрацию (она в 2,5 раза превышает стандартную). При этом доза инсулина для пациента, естественно, остается прежней, так как она удовлетворяет потребность организма в конкретном количестве инсулина.

То есть если ранее больной использовал препарат U-40 и в сутки вводил 40 единиц гормона, то эти же 40 единиц он должен получать и при инъекциях инсулина U-100, но вводить его в количестве в 2,5 раза меньше. То есть те же самые 40 единиц будут содержаться в 0,4 мл раствора.

К сожалению, не все врачи и тем более больные сахарным диабетом об этом знают. Первые сложности начались, когда некоторые из пациентов перешли на использование инъекторов инсулина (шприц-ручки), в которых применяются пенфиллы (специальные картриджи), содержащие инсулин U-40.

Если в такой шприц набрать раствор с маркировкой U-100, к примеру, до отметки 20 единиц (то есть 0,5 мл), то в данном объеме будет содержаться целых 50 единиц препарата.

Каждый раз, наполняя инсулином U-100 обычные шприцы и смотря при этом на отсечки единиц, человек будет набирать дозу в 2,5 раза большую, чем та, которая показана на уровне данной отметки. Если ни врач, ни пациент своевременно не заметят эту ошибку, то высока вероятность развития тяжелой гипогликемии из-за постоянной передозировки препарата, что на практике нередко и происходит.

С другой стороны, иногда встречаются инсулиновые шприцы, откалиброванные именно для препарата U-100. Если такой шприц ошибочно наполнить привычным многим раствором U-40, то доза инсулина в шприце будет в 2,5 раза меньше, чем та, которая написана около соответствующей отметки на шприце.

В результате этого возможно на первый взгляд необъяснимое повышение глюкозы в крови. На самом деле, конечно, все вполне логично – для каждой концентрации препарата необходимо использовать подходящий шприц.

В некоторых странах, например в Швейцарии, был тщательно продуман план, согласно которому был осуществлен грамотный переход на препараты инсулина с маркировкой U-100. Но это требует тесного контакта всех заинтересованных сторон: врачей многих специальностей, пациентов, медсестер из любых отделений, фармацевтов, производителей, органов власти.

В нашей стране очень сложно осуществить переход всех пациентов только на использование инсулина U-100, потому что, скорее всего, это приведет к увеличению количества ошибок при определении дозы.

Совместное применение инсулинов короткого и продленного действия

В современной медицине лечение сахарного диабета, особенно первого типа, обычно происходит с использованием комбинации двух типов инсулина – короткого и пролонгированного действия.

Для пациентов было бы намного удобнее, если бы препараты с разной продолжительностью действия можно было соединять в одном шприце и вводить одновременно, чтобы избежать двойного прокола кожи.

Многие врачи не знают, чем определяется возможность смешивания различных инсулинов. В основе этого лежит химическая и галеновая (определяемая составом) совместимость инсулинов продленного и короткого действия.

Очень важно, чтобы при смешивании двух типов препаратов быстрое начало действия короткого инсулина не растягивалось и не исчезало.

Доказано, что препарат короткого действия можно комбинировать в одной инъекции с протамин-инсулином, при этом начало работы короткого инсулина не откладывается, потому что не происходит связывания растворимого инсулина с протамином.

При этом производитель препарата не имеет никакого значения. Например, инсулин актрапид можно соединять с хумулином Н или протафаном. Более того, смеси этих препаратов можно хранить.

Относительно препаратов цинк-инсулина давно установлено, что инсулин-цинк-суспензию (кристаллическую) нельзя соединять с коротким инсулином, так он связывается с излишком ионов цинка и трансформируется в продленный инсулин, иногда частично.

Некоторые больные сначала вводят препарат короткого действия, потом, не вынимая иглы из-под кожи, немного изменяют ее направление, и вводят через нее же цинк-инсулин.

По такому способу введения проводилось довольно мало научных исследований, поэтому нельзя исключать тот факт, что в некоторых случаях при таком способе инъекции под кожей может образовываться комплекс цинк-инсулина и препарата короткого действия, что приводит к нарушению всасывания последнего.

Поэтому лучше вводить короткий инсулин совершенно отдельно от цинк-инсулина, делать две раздельные инъекции в участки кожи, находящиеся друг от друга на расстоянии не менее 1 см. это не удобно, чего не сказать о стандартном приеме.

Комбинированные инсулины

Сейчас фармацевтической промышленностью выпускаются комбинированные препараты, содержащие инсулин короткого действия вместе с протамин-инсулином в строго определенном процентном соотношении. К таким препаратам относятся:

Наиболее эффективными являются комбинации, в которых соотношение короткого и продленного инсулина составляет 30:70 или 25:75. Это соотношение всегда указывается в инструкции по применению каждого конкретного препарата.

Такие препараты лучше всего подойдут для людей, соблюдающих постоянный режим питания, имеющих регулярную двигательную активность. Например, их часто используют пожилые больные диабетом второго типа.

Комбинированные инсулины не подходят для осуществления так называемой «гибкой» инсулинотерапии, когда возникает необходимость постоянно менять дозировку инсулина короткого действия.

Например, это нужно делать при изменении количества углеводов в продуктах питания, уменьшении или усилении физической активности и т.д. При этом доза базального инсулина (пролонгированного) практически не изменяется.

Сахарный диабет занимает третье место на планете по распространенности. Он отстает только от сердечно-сосудистых болезней и онкологии. По разным данным количество больных диабетом в мире составляет от 120 до 180 миллионов человек (примерно 3% от всех жителей Земли). По некоторым прогнозам каждые 15 лет число больных будет возрастать в два раза.

Чтобы проводить эффективную инсулинотерапию достаточно иметь всего один препарат, инсулин короткого действия, и один пролонгированный инсулин, их разрешено сочетать друг с другом. Также в некоторых случаях (в основном для больных пожилого возраста) возникает необходимость в препарате комбинированного действия.

1. Высокая степень очистки.
2. Возможность смешивания с другими видами инсулина.
3. Нейтральный уровень рН.
4. Препараты из разряда продленных инсулинов должны иметь продолжительность действия от 12 до 18 часов, чтобы достаточно было их вводить 2 раза в сутки.

С проблемой приобретения гормона сталкивается каждый диабетик и его родственники.

Рассмотрим, какие препятствия встают на этом пути, где и как можно приобрести препарат и какими льготами пользуются больные.

Цены на инсулины

Инсулин продают в аптеках, как любой медицинский препарат. Аптечному пункту необходима лицензия на его продажу. В РФ обеспечение больных СД бесплатным инсулином предусмотрено федеральным законом №178-ФЗ и Постановлением Правительства №890.

Право на получение бесплатного препарата придется подтвердить в аптеке рецептом установленного образца, полученным у врача в районной поликлинике. Большинство нуждающихся в ежедневном введении гормона приобретают его именно этим способом. Однако нередко обстоятельства складываются так, что желанный рецепт получить невозможно или затруднительно.

Тогда и встает вопрос, сколько стоит инсулин и можно ли купить его в аптеке без рецепта. Да, можно. Препарат выпускают в разных формах. Его цена зависит от фирмы, от того, находится он во флаконе или картридже.

Инсулин бывает продленного или короткого действия.

Человек, приобретающий препарат, должен точно знать, что ему нужно.

Цена в аптеке за препарат во флаконах от 400 руб. За лекарство в картриджах придется заплатить от 900 руб. и выше, в фирменных шприц-ручках — от 2000 руб.

Следует отметить, что больные СД по всей стране продают и обмениваются препаратами, которые им не нужны, не подходят или неудобны. Интернет и газеты пестрят частными объявлениями с предложением продать или купить , разные формы инсулина.

Стоимость этих товаров договорная, зачастую намного ниже аптечной.

Как получить препарат бесплатно?

В районных поликлиниках формируют регистр больных сахарным диабетом и список врачей, которые имеют право на выписку льготных рецептов. Эти списки находятся также в базе данных аптечной сети.

Выписать рецепт на инсулин имеют право , терапевт, детям — педиатр. Рецепт выдается после посещения врача и формирования схемы лечения и дозировки. В дальнейшем продлить действие рецепта может доверенное лицо больного – родители, опекун или социальный работник.

В соответствии с выписанной дозировкой и видом инсулина препарат можно получить бесплатно в аптеке. Больным необходимо вовремя посещать врача, чтобы своевременно продлить рецепт.

Для выписки рецепта требуется предоставить следующие документы:

1. Паспорт. Рецепт выдает районная поликлиника, человек должен иметь прикрепление к медицинскому учреждению. При переезде или просто желании перейти в другое место обслуживания, нужно открепиться и написать заявление в другую поликлинику.
2. Полис обязательного медицинского страхования и СНИЛС – индивидуальный лицевой счет.
3. Удостоверение инвалида или другие документы на право получения льгот.
4. Справка из ПФ РФ о том, что человек не отказался от получения льгот в виде бесплатных медицинских препаратов.

Если человек отказался от социального пакета, бесплатный рецепт не выписывается, проблема с приобретением гормона решается самостоятельно. Будет человек получать препарат по бесплатному рецепту или нет, зависит от него самого.

Замена обычного инсулина на необходимо решать с врачом.

Видео о получении льготных лекарств:

Где выдают?

Обычно инсулин по льготным рецептам выдается в нескольких (часто в одной) аптеках, с которыми заключен соответствующий договор. Адрес этого пункта выдачи сообщат в месте выписки рецепта.

Рецепт актуален в течение месяца, если препарат за это время не приобретен, придется выписывать новый бланк. Получить лекарство по рецепту может любой человек.

Что делать, если в выдаче гормона аптека отказывает:

1. Зарегистрировать заявку в журнале «Неудовлетворенного спроса», обратившись к аптечному администратору. Оставить телефон, чтобы сообщили, когда препарат появится.
2. Это сообщение должно прийти в десятидневный срок. При невозможности выполнить заявку, больной должен быть оповещен.
3. В дальнейшем решением проблемы занимаются вместе поликлиника и аптека, предлагая разные варианты диабетику – другая аптека, замена препарата или другое.
4. Если больной не может получить инсулин, следует обращаться в страховую организацию, Фонд ОМС, органы управления здравоохранения.

Обычно выдача инсулина может задержаться всего на несколько дней, больному нужно быть готовым к этому и иметь запас.

Как быть, если врач не дает рецепт?

Рецепты на бесплатные лекарственные средства могут выдавать врачи согласно своей специализации, пациентам, имеющим прикрепление к лечебному учреждению. При этом врач должен находиться в утвержденном регистре врачей.

Список препаратов, доступных для бесплатной выписки, также регламентирован. Очень часто совокупность этих обстоятельств не позволяет пациенту получить желаемый вид лекарства. Многие диабетики отказываются от бесплатных препаратов из-за невозможности получить хороший инсулин с удобными средствами введения.

Эти обстоятельства не зависят от районных поликлиник, которые могут выписать только утвержденные Минздравом лекарства.

При отказе выписать нужный препарат необходимо:

1. Обращаться в страховую организацию, в которой выдан полис ОМС, в ФОМС.
2. Написать жалобу в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения РФ. Адрес для обращения http://www.roszdravnadzor.ru .
3. В сервисе обратной связи можно указать все данные на медицинское учреждение и аптеку, неспособные обеспечить выдачу гормона, имена должностных лиц, с которыми вступали в контакт. Также следует приложить скан-копии документов, подтверждающих право на получение льгот.

Жалобу можно отправить по почте на адрес: 109074, Москва, Славянская площадь, д.4, стр.1. Чем подробнее будет описана ситуация, тем больше вероятность скорого решения. В жалобе необходимо указать точные наименования всех учреждений, а также должности и имена людей, с которыми пытались решить проблему и получили отказ.

«Горячая линия» Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья — 8 800 500 18 35

Что делать, если аптека не выдает бесплатный инсулин?

Регламент действий аптеки в случае отсутствия нужных больным препаратов, в том числе инсулинов, прописан в письме Росздравнадзора № 01И-60/06.

Больной должен проверить, зафиксировал ли дежурный администратор нужную заявку на инсулин в случае его отсутствия в аптеке. При невыполнении доставки препарата в десятидневный срок предусмотрена ответственность, вплоть до отзыва лицензии.

При несоблюдении условий и сроков доставки лекарств можно обратиться с жалобой в Министерство Здравоохранения РФ или своего региона. Страница для отправки сообщений — http://www.rosminzdrav.ru/reception/appeals/new .

Если контролирующие медицинские органы проблему не разрешили, нужно готовиться к обращению в прокуратуру. Перед этим следует получить письменный отказ аптеки в выдаче препаратов, а также подтверждение прав на получение льгот.

Льготы для диабетика

Кроме права на бесплатное получение инсулина, больные сахарным диабетом имеют возможность воспользоваться следующей помощью государства:

1. Получение и назначение пенсии в зависимости от тяжести течения сахарного диабета.
2. Уменьшение оплаты коммунальных услуг на 50%.
3. Бесплатное стоматологическое протезирование.
4. Кроме инсулина, бесплатная выписка других лекарственных средств, а также принадлежностей – приспособления для введения инсулина, средства измерения уровня сахара, спирта, бинтов. При необходимости оказывается помощь в приобретении , стелек, ортезов. Лекарственные препараты выписываются также для лечения – гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и других.
5. У женщин с СД оплачиваемый декретный отпуск длиннее на 16 дней, они могут больше дней провести в родильном доме (на 3 дня).
6. Бесплатные диагностические обследования эндокринных органов в диабетических центрах с корректировкой лечения. На это время нуждающиеся освобождаются от учебы или работы. В подобных центрах можно получить полное обследование.
7. В некоторых регионах (в частности, в Москве) предусмотрены программы оздоровления в профилакториях.
8. В регионах существуют свои программы поддержки – единовременные выплаты, льготы на проезд, оздоровительные программы и другие.

Видео с перечнем льгот для больных СД:

При отсутствии поддержки со стороны близких, диабетик может рассчитывать на помощь социальных работников. Мужчины с сахарным диабетом освобождены от службы в армии.

Чтобы получить инвалидность, нужно обращение в Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) с направлением от лечащего врача. Больной может получить группу инвалидности с 1 до 3. Назначение группы инвалидности позволит получать пенсию в размере, установленном Федеральным законом №166-ФЗ.

Сахарный диабет является заболеванием, требующим от больного постоянного контроля за состоянием, регулярного лечения, соблюдения диеты. Поддержка государства в виде предоставления бесплатных лекарств, в том числе инсулина, и других льгот помогает диабетикам поддерживать состояние и бороться с тяжелой болезнью.

Инсулин - жизненно важный гормон человеческого организма, отвечающий за регулирование уровня глюкозы в кровяном русле, который вырабатывается поджелудочной железой. Если по каким-либо причинам гормон продуцируется в недостаточном количестве и возникает его дефицит, то нарушается обмен веществ, на фоне которого развивается серьезное эндокринное заболевание называемое диабетом.

После того как ученые освоили метод получения инсулина искусственным путем при помощи трансгенных бактерий, то инсулинозависимые диабетики получили возможность на продолжительную и полноценную жизнь при условии выполнения ряда требований:

• осуществление ежедневного контроля уровня сахара в крови;
• соблюдение диеты и занятие спортом;
• инъекции гормона, назначенного врачом;

Как получают инсулин?

Схема получения препарата рассматривает два варианта его приобретения:

• Купить в аптеке без рецепта (это предусмотрено для того чтобы больные люди могли приобрести лекарство даже в том случае, если не успели оформить рецептурный бланк на бесплатный инсулин, находясь вдалеке от дома, на отдыхе или в командировке);
• Получить препарат бесплатно, выписав инсулин рецепт у эндокринолога.

Отвечая на многочисленные вопросы диабетиков: «Кому положен бесплатный инсулин и как получить его?» медики поясняют: на получение льготного инсулина имеют право граждане РФ и иностранцы, имеющие вид на жительство, которым поставлен врачебный диагноз инсулинозависимый диабет. Льготы на лекарственные средства, положенные гражданам России, регламентируются федеральным законом «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 г 178-ФЗ и Постановлением правительства от 30. 07. 1999 г. № 890 (редакция от 14. 02. 2002г.).

Правом предоставления рецепта на получение гормонального препарата бесплатно обладает врач-эндокринолог или фельдшер, включенный в регистр лиц, имеющих право на выдачу рецептурных бланков на льготных основаниях. Формированием и ведением данного регистра занимаются территориальные органы здравоохранения.

Бесплатный инсулин рецепт ни в коем случае не может предоставляться по интернету. Следуя схеме получения гормонального препарата, документ, дающий право на его льготное получение, должен выписываться врачом или фельдшером на личном приеме пациента после его индивидуального осмотра при наличии медицинских показаний. А также при предоставлении больным следующих документов:

• Паспорт. Выписка рецептурного бланка на положенное льготное лекарство диабетику будет осуществляться по месту его регистрации, а не по месту фактического проживания, если больной заблаговременно не написал заявления и не прикрепился к выбранной им медицинской организации, расположенной вблизи места проживания. Но воспользоваться правом выбора лечебного учреждения имеет право не более 1-го раза в год;
• Полис медицинского страхования;
• Полис индивидуального страхования (СНИЛС);
• Удостоверение об инвалидности или иное, подтверждающее право на льготное получение лекарства;
• Справка из пенсионного фонда о том, что вы не отказались от предоставления социальных услуг;

Новые формы оформления льготных рецептов, положенных Программой и соответствующих требованиям Минздрава, предусматривают заполнение граф с проставлением номеров вышеперечисленных документов.

Где получить лекарство по рецепту?

Срок действия документа на получение бесплатного лекарства варьируется от 2 недель до 1-го месяца (это указано в рецепте). Получить лекарство в аптеке может как больной, так и его родственники, предоставив фармацевту рецептурный бланк.

Если бесплатного лекарства, положенного диабетику Программой, временно нет в аптеке в наличие, то стоит прибегнуть к следующей схеме действия: обратитесь к фармацевту-администратору с просьбой зарегистрировать ваш документ, дающий право на получение льготного препарата в специальный журнал. После чего, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России в течение 10 рабочих дней лекарство должно быть предоставлено. Если это по каким-либо причинам выполнить невозможно, то аптека обязано предоставить вам информацию по дальнейшим действиям.

В случае того, если аптечное учреждение отказывается предоставить вам рецептурные препараты, положенные Программой, то стоит поставить в известность своего лечащего врача и обратиться в ТФОМС или СМО - организации, в обязанности которых входит контроль соблюдения прав граждан в системе общего медицинского страхования.

Как получить инсулин бесплатно, при потере рецепта? Если с вами произошло это досадное недоразумение, то обязательно обратитесь к лечащему врачу. Он поможет вам получить новый рецептурный бланк, сделав пометку в амбулаторной карте, и направит информацию о пропаже в фармацевтическую компанию. Данная схема действия, поможет предотвратить выдачу аптекой льготного лекарства неустановленному лицу.

Отзывы и комментарии

www.saharniy-diabet.com

Лекарства от диабета 1-го типа

Для лечения сахарного диабета 1 типа ваш выбор довольно ограничен, поскольку организм при диабете 1 типа вообще не вырабатывает инсулин. Для того, чтобы управлять диабетом 1 типа, необходимо заменить природный инсулин с помощью инъекций инсулина или альтернативным способом, в том числе инсулиновыми шприц-ручками и помпами. Сегодня на рынке большое разнообразие инсулиновых продуктов. Ваши индивидуальные потребности будут определять тип инсулина, который вы будете использовать.

Другое инъекционное лекарство, которое вы можете использовать для лечения диабета 1 типа называется Прамлинтид (Pramlintide, Symlin) — лекарственный аналог человеческого гормона амилина, который производит поджелудочная железа. Прамлинтид работает, замедляя пищеварение. Это мешает уровню сахара в крови подниматься слишком высоко после еды. Однако, если вы используете Pramlintide (Symlin), вам все равно придется использовать инсулин. Именно вместе они эффективно контролируют диабет.

Лекарства от диабета 2-го типа

При диабете 2 типа у вас более разнообразный выбор лечения, чем при диабете 1-го типа. При диабете 2 типа организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы удовлетворить ваши потребности в энергии, а клетки устойчивы к нему. Для лечения сахарного диабета 2 типа, вы можете использовать инсулин и другие инъекции, лекарства, которые вы принимаете через рот (перорально), или комбинацию обоих.

Инъекционные лекарства от диабета 2 типа

Инъекционные лекарства принимаются с помощью иглы и шприца, или в некоторых случаях, инъекции делаются шприц- ручкой. У вас есть несколько вариантов лечения сахарного диабета 2 типа с инъекционными препаратами:

• Инсулин — при диабете 1 типа и 2 типа.
• Прамлинтид (Symlin) — назначают как при диабете 1, так и 2 типа.
• Экзенатид (Byetta) — относительно новый препарат для лечения диабета 2 типа. Он работает путем увеличения секреции инсулина из поджелудочной железы, но делает это только тогда, когда ваш уровень сахара в крови высок. Недавно была выпущена на рынок расширенный «релиз» Экзенатида под названием Bydureon.
• Трулисити (Dulaglutide, Trulicity) — еще одно современное лекарство от сахарного диабета 2 типа. Принимается инъекционно один раз в неделю и помогает организму производит свой собственный инсулин, чтобы улучшить уровень сахара в крови. Кроме того, препарат способствует потере веса.
• Ликсисенатид (Adlyxin) — современный инъекционный препарат от диабета типа 2. Ликсисенатид вводится один раз в день во время еды и работает аналогично Trulicity.

Пероральные препараты от диабета

Пероральные препараты это лекарства, которые вы принимаете через рот. На данный момент существуют пероральные препараты только для лечения сахарного диабета 2 типа. В общем, пероральные препараты работают одним из пяти способов:

• Увеличение производства инсулина
• Снижение резистентности к инсулину и для улучшения реакции клеток на инсулин
• Снижение количества глюкозы, которую производит ваша печень. Именно печень хранит дополнительный сахар для использования, когда ваше тело нуждается в нем.
• Замедление пищеварения, чтобы помочь сохранить уровень сахара в крови более постоянным
• Увеличение выведения почками избытка глюкозы (ингибиторы SGLT2)

C каких препаратов начинается лечение диабета

Для большинства людей с диабетом 2-го типа рекомендуется начинать прием пероральных препаратов от диабета с лекарства под названием Метформин (Metformin), в сочетании с изменениями образа жизни. Однако, Метформин не является хорошим выбором для всех из-за возможных побочных эффектов, включая тошноту и понос. Если ваш врач не думает, что вы должны принимать Метформин, он, скорее всего, начнет лечение диабета с помощью других пероральных препаратов.

Как правило, требуется некоторое время, чтобы оценить эффективность первого препарата от диабета. Если цель стабилизировать уровень сахара в крови не будет достигнута, врач может предложить еще несколько вариантов:

• Увеличить дозу лекарства
• Добавить второй препарат
• Переход на новое лекарство
• Добавить инсулин
• Переключение только на инсулин

Инсулин и современные лекарства от диабета

Пятьдесят восемь процентов взрослых с диабетом используют пероральные препараты, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, и только 12% используют инсулин (Данный Американской диабетической организации). Вы один из них? Хотя именно инъекции инсулина долгое время были единственным способом держать диабет «в узде», сегодня медицина ушла далеко вперед.

Ученые упорно работают над разработкой новых методов лечения диабета, чтобы снизить уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как они работают.

Инсулиннезависимые инъекции

Виктоза (Victoza, Лираглутид). В 2010 году FDA одобрила эту инъекцию для некоторых взрослых с сахарным диабетом 2 типа. «Колется» Лираглутид всего один раз в день. Ваш врач может рекомендовать этот препарат вместе со здоровой диетой и физическими упражнениями, если другие методы лечения не достаточно хорошо контролируют уровень глюкозы в крови.

Victoza находится в классе лекарств, названных агонисты рецептора подобного глюкагону пептида-1(GLP-1). GLP-1 является естественным гормоном в организме и помогает поджелудочной железе вырабатывать инсулин. Поэтому он выводить сахар из крови в клетки. Victoza подражает действию GLP-1, препарат практически идентичен гормону, «подстегивает» выработку инсулина и способствует снижению уровня глюкозы в крови.

Bydureon, Баета (Экзенатид). Странно, но факт: этот инъекционный препарат является синтетическая формой гормона, получаемый из слюны ящерицы Гила монстр (Аризонский ядозуб). Препарат увеличивает количество инсулина для снижения глюкозы в крови только тогда, когда уровень глюкозы в крови слишком высок. В результате, Баета имеет низкий риск возникновения гипогликемии, которая происходит, когда уровень глюкозы в крови опускается слишком низко. В 2012 году FDA одобрило пролонгированную версию Экзенатидома, Bydureon, которая вводится еженедельно.

Symlin (Pramlintide, Прамлинтид). Бета-клетки поджелудочной железы производят инсулин, а также еще один гормон под названием амилин. Инсулин, амилин и гормон глюкагон работают вместе, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.
Препарат Symlin является синтетической формой амилина. Если ваш врач предписывает Symlin, вы будете принимать его вместе с инсулином во время еды. Он работает путем уменьшения скорости, при которой пища проходит через ваш желудок, чтобы предотвратить повышения уровня сахара в крови сразу после еды.

Трулисити (Trulicity,Dulaglutide) — Этот инъекционный препарат от диабета был одобрен FDA в 2014 г. Трулисити работает аналогично Victoza — он имитирует действия GLP-1 гормона, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Тем не менее, в то время как Victoza является ежедневной инъекцией, Trulicity принимается только один раз в неделю. Трулисити также способствует потере веса.

Адликсин (Adlyxin, Ликсисенатид) — Это инъекционный новый инъекционный препарат от диабета — он был одобрен FDA в 2016 г. Адликсин работает аналогично лекарствам от диабета Виктоза и Трулисити, но его вводят один раз в день во время еды.

Диабет без лекарств: эффективно, но экстремально. Бариатрическая хирургия

Вы, наверное, слышали о бариатрической хирургии или хирургии потери веса. Есть несколько видов бариатрической процедур, но большая часть основана на сокращени количества пищи, которую вы можете съесть и ограничивая способности организма усваивать некоторые из калорий из пищи. Это приводит к потере веса.

Исследование 2010 года оценило более чем 2000 взрослых с ожирением и диабетом типа 2, прошедших через бариатрическую хирургии. Оно обнаружило, что в течение шести месяцев, почти 75% пациентов больше не потребовались лекарства от диабета, сообщил журнал «Архивы хирургических отчетов» (Archives of Surgery reports). Через два года после операции, около 85% пациентам были совершенно не нужны лекарства от диабета.

С чем связаны такие поразительные результаты? Потеря веса после операции может лишь частичным ответом, говорят исследователи. Ученые полагают, что бариатрическая хирургия вызывает увеличение уровня некоторых важных гормонов в тонком кишечнике, в том числе подобного глюкагону пептида. Этот гормон помогает регулировать уровень инсулина и может в значительной степени отвечать за поддержание сахара в крови в норме, а в некоторых случаях, полностью решить проблему диабета у людей после бариатрической хирургии.

Конечно, бариатрическая хирургия является серьезной операцией. Но если вы страдаете ожирением и у вас диабет типа 2, обратитесь к своему врачу, чтобы проконсультироваться насколько такая операция может быть для вас эффективным вариантом лечения диабета без ежедневной дозы инсулина.

Отказ от ответственности : Информация, представленная в этой статье про лекарства от диабета, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Историческая справка

Еще в начале 20 века сахарный диабет 1 типа был абсолютно фатальным заболеванием. Медики не могли предоставить какого-либо эффективного лечения. Поэтому от момента дебюта болезни и до гибели пациента проходило считанное число месяцев.

В двадцатых годах прошлого века канадские врачи сделали революционный шаг в терапии диабета. Ими было выделено некое вещество, способное понижать уровень сахара крови. Медики получали раствор из животного материала (поджелудочных желез телят). На основе открытого вещества впоследствии были созданы первые препараты для лечения сахарного диабета. С этого момента врачи получили возможность назначать заболевшим заместительную терапию гормоном.

Долгое время все препараты инсулина получали из поджелудочных желез животных. Еще 10-15 лет назад довольно многие больные использовали препараты свиного и бычьего гормона. Конечно, эти растворы были не слишком эффективны и не всегда безопасны.

Животные инсулины:

• имеют непредсказуемый профиль действия;
• провоцируют гипо- и гипергликемические состояния;
• вызывают инсулинорезистентность;
• способствуют развитию местных осложнений (липогипертрофии);
• часто инициируют аллергические реакции.

В пятидесятые годы 20 века фармакологическая промышленность начала выпускать новые препараты гормона поджелудочной железы. Эти растворы получали генно-инженерным путем. Такие инсулины производятся специально модифицированными колониями бактерий или грибков. Микроорганизмы находятся в комфортной среде и вырабатывают большой объем человеческого гормона. Затем раствор очищается, консервируется и расфасовывается. При необходимости в препарат добавляют белки или цинк. Эти химические вещества меняют профиль действия медикамента.

Последнее поколение препаратов гормона носит название аналогов человеческого инсулина. Их производят из генно-инженерных. Для изменения функциональных особенностей молекул, ученые меняют последовательность аминокислот гормона. В результате инсулин получает новые свойства и становится более удобным для пациента.

В настоящее время в большинстве стран мира животные препараты гормона поджелудочной железы не используются. Генно-инженерные инсулины наиболее популярны. А аналоги человеческого гормона используются ограниченно (из-за высокой стоимости).

Инсулины по профилю действия

В организме человека работает только один инсулин. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной. Часть инсулина сразу поступает в кровь, другая - накапливается и секретируется позже. Бета-клетки способны распознавать уровень глюкозы в крови. Также они реагируют и на некоторые другие стимулы.

В спокойном режиме, когда человек находится в покое, двигается или спит поджелудочная железа выделяет в кровь небольшой объем инсулина. Этот вид секреции называют базальной . В среднем она равна у взрослого человека 0,5-1,5 ед в час.

После того, как человек поел, бета-клетки высвобождают запасы инсулина (рис. 1). В кровь сразу же поступает большое количество гормона. Этот вид секреции называют постпрандиальным (после приема пищи). Объем гормона зависит от состава пищи, ее количества и чувствительности тканей. Больше инсулина выделяется в ответ на прием углеводов (особенно легкоусвояемых). Высокая концентрация гормона наблюдается у людей с метаболическим синдромом и при начальных стадиях диабета 2 типа.

Рис.1 — Физиологический ритм инсулиновой секреции.

Существует 4 вида лекарства:

• короткий (простой) инсулин;
• инсулин средней продолжительности действия;
• ультракороткий инсулин;
• пролонгированный инсулин.

Кроме того, фармацевтическая промышленность выпускает миксовые препараты (содержат инсулин сразу в 2 формах).

Таблица 1 - Длительность действия наиболее употребимых препаратов человеческого инсулина (упрощенные рекомендации).

Инсулин короткого и среднего действия относится к генно-инженерному по происхождению. Ультракороткий и пролонгированный - это современные аналоги человеческого гормона.

Первый из них:

• работает 8-14 часов;
• имеет пик действия (через 3-5 часов).

Такой инсулин в полной схеме вводят 2 раза в день. Его основной недостаток - вероятность гипогликемии через несколько часов после укола. Особенно опасно такое состояние в ночные часы, когда пациент спит.

Пролонгированный инсулин:

• действует 18-26 часов;
• не имеет выраженного пика действия.

Такой инсулин работает очень естественно. Он имитирует физиологическую секрецию гормона, не провоцирует резкого падения сахара крови. Пролонгированный препарат вводят 1 раз в день.

Простой человеческий гормон:

• начинает действовать через 30 минут;
• пик его действия фиксируется через 2-4 часа;
• общее время действия - до 5-6 часов.

Такой инсулин надо вводить заранее, до приема пищи. Причем от укола и до начала еды должно пройти минимум 15-20 минут. Короткий инсулин работает довольно медленно. Он не может подавить скачки глюкозы крови после приема сладкого. Поэтому такой инсулин следует сочетать с довольно строгой диетой. Препарат простого человеческого гормона действует долго. Через 3-4 часа после еды вся пища уже полностью усваивается, а инсулин все еще продолжает работать. Это свойство лекарства ассоциируется с большим риском гипогликемии через 4-6 часов после завтрака, обеда или ужина. Чтобы снизить вероятность падения уровня гликемии, больным рекомендуют делать небольшие перекусы (3 раза в день по 1-2 ХЕ). В результате в диете пациента кроме 3 основных, появляется и 3 дополнительных приема пищи. Конечно, такой дробный режим питания вполне полезен, но не всегда удобен.

Ультракороткий аналог:

• начинает действовать через 5-15 минут;
• имеет выраженный пик действия через 1-2 часа;
• общая продолжительность его работы - до 4-5 часов.

Эти инсулины более удобны и точнее имитируют естественную секрецию гормона. Их можно вводить сразу перед едой, когда уже точно известен состав и количество пищи. Из-за этого проще подсчитывать дозу лекарства. Также такие инсулины не требуют обязательных перекусов. Поэтому их удобнее использовать работающим людям, студентам и школьникам. Кроме того, ультракороткие аналоги могут справиться даже с довольно резким подъемом уровня сахара крови. При правильном подходе, это делает возможным иногда нарушать диету без вреда для здоровья.

Миксовые препараты могут иметь в составе инсулины:

• средний и короткий;
• средний и ультракороткий;
• пролонгированный и ультракороткий.

Выпускаются разные растворы, отличающиеся по соотношению компонентов. Обычно преобладает доля базального инсулина.

В России назначают миксы с соотношением:

• 30/70;
• 25/75;
• 50/50 и т. д.

Смеси инсулинов эффективны только при 2 типе диабета. Их свойства складываются из профиля действия компонентов. Миксы назначают 1-3 раза в день. Чаще всего требуются инъекции перед завтраком и ужином. Если в составе ультракороткий аналог, то укол делают непосредственно перед едой. Та смесь, которая содержит простой инсулин, должна быть введена за 15-30 минут до еды.

Миксы с долями 25/75 и 30/70 больше подходят пожилым больным с умеренным аппетитом. Смесь с равными частями базального и постпрандиального инсулина (50/50) обычно назначают людям среднего возраста с активным образом жизни и погрешностями в диете.

Устройства для введения инсулина

Препараты инсулина - это растворы для подкожного и внутривенного введения.

В вену препарат вводят только в период острой декомпенсации заболевания, то есть во время кетоацидоза, лактатацидоза или гиперосмолярной комы. В момент таких состояний сосуды подкожно-жировой клетчатки запустевают, и микроциркуляция в тканях подавляется. Если делать инсулин подкожно, то препарат не будет работать.

В вену инсулин вводят через специальный аппарат перфузор. Также можно проводить обычную инфузию с растворами глюкозы или натрия хлорида. Но обычные капельницы менее эффективны, так как инсулин частично оседает на стенках системы.

В обычной жизни (во время компенсации или субкомпенсации диабета) больные проводят инсулинотерапию самостоятельно. Они вводят раствор подкожно.

Для инъекций используют:

• инсулиновые шприцы;
• шприц-ручки;
• инсулиновые помпы.

Шприцы для раствора - одноразовые. Их объем 0,5-1 мл. На корпусе шприца нанесена шкала. В 1 мл раствора содержится 100 ед инсулина. Поэтому последнее число на шкале - 100. В России до сих пор продаются и устаревшие шприцы со шкалой для инсулина с концентрацией 40 ед в 1 мл. Такими инъекторами пользоваться нельзя.

Шприц-ручки для инсулина максимально удобны. Они бывают многоразовыми и одноразовыми. Такие дозаторы позволяют точно дозировать инсулин. Сделать инъекцию может человек даже с ослабленным зрением. В шприц-ручку вставляется картридж инсулина. К дозатору подсоединяется игла. Дозу выбирают с помощью наглядной шкалы.

Инсулиновые помпы - дорогостоящие приборы, предназначенные для постоянного введения инсулина. В такой аппарат заряжают картриджи с ультракоротким или коротким препаратом. Помпа вводит раствор подкожно через систему с иглой. Прибор программируется врачом и самим пациентом. Инсулин вводится каждые несколько минут. Это наиболее точно имитирует естественную работу поджелудочной железы.

Некоторые инсулиновые помпы имеют дополнительные функции. Они помогают рассчитывать дозу препарата на еду, сохраняют данные о концентрации глюкозы в крови и потребности в гормоне. Иногда аппараты снабжены датчиками для контроля гликемии. Такие помпы могут подавать предупредительные сигналы при резком падении сахара крови или при выраженной гипергликемии.

Помпа не заменяет поджелудочную железу, хотя и может приблизительно имитировать ее работу. Главное заблуждение многих пациентов, мечтающих об этом современном приборе, заключается в надежде на простоту терапии. На самом деле введение инсулина с помощью помпы даже сложней. Оно требует многократного самоконтроля, постоянного анализа гликемии. Пациент должен владеть основами работы с помпой, уметь самостоятельно менять картриджи и системы с иглами, вводить программу подачи инсулина.

Как правильно вводить инсулин?

Пациенту удобнее всего делать самостоятельные инъекции в кожу живота и бедра. Также можно использовать и другие зоны тела. Медики и помощники (родственники) могут делать уколы в ягодицы, плечи, икры больного и т. д.

Короткий инсулин лучше вводить под кожу передней брюшной стенки. Из этой области гормон всасывается быстрее всего. А значит, обеспечивается адекватное снижение постпрандиальной гликемии.

Инсулин средней продолжительности предпочтительнее вводить в бедро. Отсюда гормон всасывается довольно медленно. Поэтому препарат действует стабильно и длительно, покрывая потребность в базальном инсулине.

Для того чтобы избежать местных осложнений терапии, места инъекций постоянно меняют (в пределах одной зоны). Например, область живота мысленно делят на 4 квадрата (верхние правый и левый над пупком и нижние правый и левый). В первую неделю месяца все инъекции делают только в верхний правый квадрат. Затем переходят на следующую зону (верхний левый квадрат). Следующие 7 дней инъекции делают в этой части живота. Далее, двигаясь по часовой стрелке, переходят к нижнему левому квадрату. Здесь инъекции выполняют в третью неделю каждого месяца. Затем переходят на четвертый квадрат. С началом следующего месяца инъекции вновь выполняют в пределах верхней правой области живота.

Чтобы подготовить шприц к инъекции:

• инсулин средней продолжительности действия перемешивают (медленно катают флакон между ладоней);
• обрабатывают крышку флакона антисептиком;
• набирают в шприц воздух (нужную дозу инсулина);
• прокалывают крышку флакона иглой;
• вводят воздух внутрь флакона;
• набирают инсулин из флакона (в нужной дозе плюс 1-4 ед);
• извлекают иглу из флакона;
• держа шприц вертикально, удаляют весь попавший внутрь воздух;

Подготовка к инъекции шприц-ручкой:

• перемешивают инсулин средней продолжительности действия (ручку перемещают вверх-вниз по дуге);
• надевают иглу на шприц-ручку;
• проверяют проходимость иглы (выпускают 1-2 ед инсулина).

Как выполняется инъекция:

• сначала осматривается кожа (оценивается наличие воспаления, загрязнения, липогипертрофии);
• далее собирается складка кожи;
• затем в основание складки вводится игла шприца или ручки;
• затем медленно вводится вся доза инсулина;
• потом пациент считает до 10-20;
• после извлекается игла и отпускается кожная складка.

Нет необходимости каждый раз перед инъекцией очищать кожу антисептиком. Эта мера чаще всего избыточна. Антисептик пересушивает кожу и снижает ее защитные свойства.

menquestions.ru

Инсулинотерапия имеет целью максимальную компенсацию сахарного диабета и предупреждение прогрессирования его осложнений. Лечение инсулином может иметь как постоянный пожизненный характер для больных СД I типа, так и временный, обусловленный различными ситуациями для больных СД II типа.

Показания для инсулинотерапии:
1. Диабет I типа.
2. Кетоацидоз, диабетическая, гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.
3. Беременность и роды при СД.
4. Значительная декомпенсация СД II типа, обусловленная различными факторами (стрессовые ситуации, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний).
5. Отсутствие эффекта от других способов лечения СД II типа.
6. Значительная потеря массы тела при СД.
7. Диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек при СД II типа.

В настоящее время имеется большой спектр препаратов инсулина, различающихся по длительности действия (короткого, средней продолжительности и длительного), степени очистки (монопиковые, монокомпонентные) и видовой специфичности (человеческий, свиной, крупного рогатого скота — говяжий).

Фармкомитет МЗ РФ рекомендует использовать для лечения больных только монокомпонентные препараты человеческого и свиного инсулинов, поскольку говяжий инсулин вызывает аллергические реакции, инсулинорезистентность, липодистрофии.

Инсулин выпускают во флаконах 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл для введения подкожно одноразовыми шприцами, специально предусмотренными для использования инсулинов соответствующей концентрации 40-100 ЕД/мл.

Кроме этого, инсулин выпускают в виде вкладышей-пенфиллов с концентрацией инсулина 100 ЕД/мл для шприц-ручек.

Пенфиллы могут содержать инсулины различной длительности действия и комбинированные (короткий + продленного действия), так называемые микстарды.

Для пользования больными выпускают различные шприц-ручки, позволяющие, вводить от 1 до 36 ЕД инсулина однократно. Шприц-ручки «Новопен I, II, и III» выпускает фирма «Новонордиск» (вкладыши 1,5 и 3 мл), «Оптипен 1, 2 и 4» — фирма «Хёхст» (вкладыши 3 мл), «Берлинпен 1 и 2» — фирма «Берлин-Хеми» (вкладыши 1,5 мл), «Лилипен» и «Б-Д пен» — фирмы «Эли Лилли» и «Бектон-Дикенсон» (вкладыши 1,5 мл).

Отечественное производство представлено шприц-ручками «Кристалл-3», «Инсулпен» и «Инсулпен 2».

Кроме традиционных инсулинов, в лечении больных используется и аналог инсулина — «Хумалог» (фирмы «Эли Лилли»), полученный перестановкой аминокислот лизина и пролина в молекуле инсулина. Это привело к ускорению проявления его сахароснижающего действия и к значительному его укорочению (1-1,5 ч). Поэтому препарат вводят непосредственно перед едой.

Для каждого больного сахарным диабетом индивидуально подбирают тот или иной вид инсулина с целью улучшения общего самочувствия, достижения минимальной глюкозурии (не более 5 % от сахарной ценности пищи) и допустимых для данного больного колебаний уровня сахара в крови в течение суток (не выше 180 мг%). J. S. Skyler и М. L. Reeves считают, что для более надежного предупреждения или замедления проявлений диабетической микроангиопатий и других поздних метаболических осложнений сахарного диабета критерии его компенсации должны быть более жесткими (табл. 20). Для больных, склонных к гипогликемическим состояниям, уровень глюкозы перед едой может составлять 120-150 мг/100мл.

При подборе инсулина следует учитывать тяжесть заболеваний, ранее применявшуюся терапию и ее эффективность. В поликлинических условиях критерием выбора инсулина являются показатели гликемии натощак, данные глюкозурического профиля или суточной глюкозурии. В стационаре имеются большие возможности для более правильного назначения инсулина, так как проводится детальное Обследование углеводного обмена: гликемический профиль (определение сахара в крови через каждые 4 ч в течение суток: 8-12-16-20-24-4 ч), 5-разовый глюкозурический профиль (1-я порция мочи собирается с завтрака до обеда; 2-я — с обеда до ужина; 3-я — с ужина до 22 ч; 4-я — с 22 до 6 ч; 5-я — с 6 до 9 ч). Инсулин назначается в зависимости от уровня гликемии и излишней глюкозурии.

Все инсулины в зависимости от метода их получения можно условно разделить на 2 основные группы: гетерологичные инсулины из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиньи и гомологичные человеческие инсулины из поджелудочной железы свиньи (полусинтетические) или получаемые путем бактериального синтеза.

По длительности действия инсулины делят на препараты короткого, средней продолжительности и длительного действия (табл. 21).

В настоящее время выпускают моновидовые высокоочищенные инсулины (монопиковые и монокомпонентные), лишенные примесей. Это преимущественно препараты свиного инсулина с различной длительностью действия. Их используют главным образом при аллергических реакциях на бычий инсулин, инсулинорезистентности, липодистрофиях. Определенные надежды возлагались на применение в лечебной практике человеческого полусинтетического и генноинженерного инсулина. Однако ожидаемых существенных различий в сахароснижающем его действии или влиянии на образование антител к инсулину по сравнению с монокомпонентным свиным инсулином не обнаружено.

Таким образом, в настоящее время налажен промышленный выпуск различных видов инсулина, пролонгированное действие которых зависит от специальной обработки и добавления к ним белка и цинка.

Больным с только что выявленным сахарным диабетом и не устраняющейся в течение 2-3 дней гипергликемией и глюкозурией на фоне ограничения диеты необходима инсулинотерапия. Если при этом масса тела больного имеет отклонения от идеальной не более чем на ±20 % и отсутствуют острые стрессовые ситуации и интеркуррентные инфекции, то начальная доза инсулина может составлять 0,5-1 ЕД/(кг-сут) (в расчете на идеальную массу тела) с последующей коррекцией в течение нескольких дней. Может быть использован инсулин короткого действия в виде 3-4 разовых инъекций или комбинация короткого инсулина с продленным. J. S. Skyler и М. L. Reeves рекомендуют даже в фазу ремиссии назначать больным инсулин в доза 0,4 ЕД/ (кг х сут), а беременным (в течение первых 20 нед) — 0,6 ЕД/(кг х сут). Доза инсулина для больных сахарным диабетом, уже лечившихся ранее, не должна, как правило, превышать, в среднем, 0,7 ЕД/ (кг х сут) в пересчете на идеальную массу тела.

Наличие в лечебной практике препаратов различной длительности действия привело вначале к тенденции создания «коктейлей» для обеспечения сахаропонижающего действия в течение суток при одной инъекции. Однако такой метод не позволял в большинстве случаев, особенно при лабильном течении болезни, добиться хорошей ее компенсации. Поэтому в последние годы стали применять различные режимы введения инсулина, обеспечивающие максимальную компенсацию углеводного обмена с пределами колебания гликемии в течение суток от 70 до 180 или 100-200 мг/100 мл (в зависимости от критериев).

Применяемые режимы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом I типа в значительной мере обусловлены такими факторами, как наличие и степень выраженности остаточной секреции эндогенного инсулина, а также участия глюкагона и других контринсулярных гормонов в устранении значительных колебаний сахара в крови (гипогликемии) и выраженности инсулинового ответа на вводимые компоненты пищи, запасы гликогена в печени и др. Наиболее физиологичным является режим многоразовых (перед каждой едой) инъекций инсулина, позволяющий купировать постпрандиальную гипергликемию. Однако он не устраняет гипергликемию натощак (в ночные часы), поскольку длительности действия простого инсулина до утра не хватает. Кроме того, необходимость частых инъекций инсулина создает для больного известные неудобства.

Поэтому режим многократного введения инсулина чаще всего используется для быстрого достижения компенсации диабета как временная мера (для устранения кетоацидоза, декомпенсации на фоне интеркуррентных инфекций, как подготовка к оперативному вмешательству и т. д.). В обычных условиях инъекции простого инсулина, как правило, комбинируют с введением в вечерние часы препарата продленного действия, учитывая время пика их действия для предупреждения ночной гипогликемии. Поэтому в ряде случаев препараты «ленте» и «лонг» вводят после второго ужина перед сном.

Наиболее удобным для учащихся и работающих больных является двукратный режим введения инсулина. При этом утром и вечером вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. Если в 3-4 ч ночи наблюдается снижение сахара в крови ниже 100 мг/100 мл, то вторую инъекцию переносят на более позднее время, чтобы уменьшение сахара приходилось на утренние часы, когда можно исследовать уровень гликемии и принять пищу. В этом случае больного следует перевести на 3-разовый режим введения инсулина (утром — комбинация инсулинов, перед ужином — простой инсулин и перед сном — продленный) (рис. 48).

Расчет дозы инсулина при переводе больного на 2-разовые инъекции производится следующим образом: 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 — вечером; 1/3 от каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 — продленного. При недостаточной компенсации диабета увеличивают или уменьшают дозу инсулина в зависимости от уровня сахара крови в конкретное время суток не более чем на 2-4 ЕД однократно.

Соответственно началу и максимальному эффекту каждого вида инсулина и количеству инъекций распределяют приемы пищи в течение суток. Ориентировочные соотношения суточного рациона составляют: завтрак — 25 %, второй завтрак — 15 %, обед — 30 %, полдник — 10 %, ужин — 20 %.

Степень компенсации сахарного диабета на фоне проводимой терапии оценивают по гликемическому и глюкозурическому профилю, содержанию в крови гемоглобина HbA1c и уровню фруктозамина в сыворотке крови. Способы интенсивной инсулинотерапии. Наряду с традиционными методами инсулинотерапии с начала 80-х годов стали применять режим многоразовых (3 и более) инъекций инсулина в течение дня (базально-болюсный).

Этот метод позволяет максимально воспроизвести ритм секреции инсулина поджелудочной железой здорового человека. Доказано, что поджелудочная железа здорового человека секретирует 30-40 ЕД инсулина в сутки. Установлено, что секреция инсулина у здоровых людей происходит постоянно, но с различной скоростью. Так, между приемами пищи скорость его секреции составляет 0,25-1,0 ЕД/ч, а во время еды — 0,5-2,5 ЕД/ч (в зависимости от характера пищи).

В основе режима интенсивной инсулинотерапии лежит имитация постоянной секреции поджелудочной железы — создание базисного уровня инсулина в крови путем введения перед сном в 22 ч инсулина длительного или промежуточного действия в дозе, составляющей 30-40 % от суточной. В течение дня перед завтраком, обедом и ужином, иногда перед 2-м завтраком вводят инсулин короткого действия в виде добавок — болюсов в зависимости от потребности. Инсулинотерапию осуществляют при помощи шприц-ручек.

При использовании этого метода уровень глюкозы в крови поддерживают в пределах 4-8 ммоль/л, а содержание гликолизированного гемоглобина — в пределах его нормальных значений.

Режим интенсивной инсулинотерапии путем многоразовых инъекций можно проводить только при наличии мотивации (желания больного), активного обучения его, возможности исследовать уровень глюкозы не менее 4 раз в день (тест — полосками или глюкометром) и постоянного контакта пациента с врачом.

Показаниями для интенсивной терапии являются впервые выявленный диабет I типа, детский возраст, беременность, отсутствие или начальные стадия микроангиопатий (ретино-, нефропатии).

Противопоказаниями для использования этого метода инсулинотерапии служат:
1) склонность к гипогликемическим состояниям (если перед сном уровень глюкозы <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) наличие клинически выраженной микроангиопатий (ретино-, нейро-, нефропатия).

Побочные эффекты интенсивной инсулинотерапии заключаются в возможном ухудшении проявлений диабетической ретинопатии и повышении в 3 раза риска гипогликемических состояний (ночные и бессимптомные), увеличение массы тела.

Другим способом интенсивной инсулинотерапии является использование носимых инсулиновых микронасосов, представляющих собой дозирующие устройства, заправленные инсулином короткого действия и вводящие инсулин под кожу порциями по заранее заданной программе. Побочные эффекты — аналогичные плюс возможная поломка насоса и риск кетоацидоза. Широкого распространения микронасосы не получили.

Целью интенсивной инсулинотерапии является идеальная компенсация углеводного обмена для предупреждения развития клинических форм поздних осложнений сахарного диабета, которые обратному развитию не подвергаются.

В ряде стран освоено производство индивидуальных носимых аппаратов, основанных на принципе диффузионных насосов, при помощи которых инсулин под давлением с регулируемой в зависимости от потребности скоростью поступает через иглу под кожу больного. Наличие нескольких, меняющих скорость поступления инсулина регуляторов позволяет под контролем уровня гликемии устанавливать режим его введения для каждого больного индивидуально.

К неудобствам пользования и недостаткам указанных приборов относятся отсутствие системы обратной связи, возможность появления пролежней, несмотря на применение пластиковых игл, необходимость изменения области введения инсулина, а также затруднения, связанные с фиксированием аппарата на теле больного. Описанные диффузионные насосы нашли применение в клинической практике, особенно при лабильной форме сахарного диабета. При этом камера диффузионного насоса может заполняться любым видом инсулина короткого действия, в том числе и гомологичным.

Другие способы лечения человеческим инсулином, связанные с пересадкой поджелудочной железы или ее фрагментов, широкого распространения пока не получили из-за серьезных препятствий, обусловленных проявлениями тканевой несовместимости. Неудачу потерпели и попытки изыскания методов перорального введения инсулина (на полимерах, липосомах, бактериях).

Н.Т. Старкова

medbe.ru

Льготы для диабетиков

Бесплатный инсулин для диабетиков предусмотрен тем категориям больных, которым назначена инсулинотерапия, вне зависимости от типа сахарного диабета. Такая помощь оказывается россиянам, а также лицам, которые получили вид на жительство.

Положение о бесплатном обеспечении медикаментами предусматривает при сахарном диабете выдачу, кроме инсулина, и средств по контролю за уровнем глюкозы. Для больных диабетом, находящимся на постоянной инсулинотерапии, бесплатно выдается прибор для контроля за сахаром крови и тест-полоски к нему из расчета 3-х разового измерения гликемии.

При сахарном диабете 2 типа в список бесплатных лекарств в 2017 году включены гликлазид, глибенкламид, репаглинид, метформин. Также при втором типе сахарного диабета пациенты получают тест-полоски в количестве 1 штуки в день, если инсулин не назначен, то глюкометр пациенты должны приобрести за счет собственных денег.

При этом, если пациент не находится на инсулине, но относится к категории слабовидящих, то для него аппарат для измерения глюкозы и одна тест-полоска в день выдается за счет государственных средств.

Порядок выдачи рецептов на бесплатное получение инсулина включает такие правила:

1. Перед выдачей рецепта эндокринологом проводится осмотр и лабораторные исследования.
2. Периодичность выписки рецептов – один раз в месяц.
3. Получить рецепт больной должен только лично.
4. Отказ от выписки рецепта не может быть обоснован нехваткой средств, так как все выплаты осуществляются за счет федерального или местного бюджета.
5. Спорные случаи решаются администрацией поликлиники или территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Для того, чтобы получить рецепт от эндокринолога, необходимо иметь с собой паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство, удостоверение инвалида (при наличии) или другой документ, подтверждающий право на льготное получение инсулина.

Кроме этого будет необходимо получить справку из Пенсионного фонда о том, что больной не отказался от предоставляемых льгот.

В случае отказа (частичного или полного) для льготников предусмотрена денежная компенсация, но ее размер может не полностью перекрывать затраты на лечение и оздоровление.

Как получить инсулин в аптеке?

.

Бесплатно можно получить инсулин в аптечных учреждениях, с которыми у поликлиники есть договор. Их адреса должен больному сообщить врач при выписке рецепта. Если больной не успел прийти вовремя на прием к врачу, и в связи с этим остался без рецепта, то его можно купить за деньги в любой аптеке.

Для больных с потребностью в ежедневных инъекциях инсулина важно иметь запас препарата, чтобы не пропустить инъекцию по какой-либо причине – например из-за графика работы, отсутствия инсулина в аптеке, переезда. Без своевременно введения в организм очередной дозы инсулина развиваются непоправимые обменные нарушения и даже возможен летальный исход.

Если за бланком к доктору может обратиться только непосредственно сам больной диабетом, то получить в аптеке может родственник или любой представитель больного. Срок действия рецепта на предоставление медикаментов и расходных материалов составляет от 2 недель и до 1 месяца. Пометка об этом обязательно делается на выданном рецепте.

Если в аптеке ответили, что инсулин бесплатно не отпускаем, то нужно будет получить письменный отказ с указанием причины отказа, даты, подписи и печати организации. С этим документом можно обратиться в региональное отделение Фонда Обязательного Медицинского Страхования.

При временном отсутствии инсулина, нужно предпринять такие действия:

• Внести номер рецепта в социальный журнал у фармацевта в аптеке.
• Оставить контактные данные, чтобы сотрудник аптеки мог уведомить о получении препарата.
• Если заказ не будет выполнен в течение 10 дней, то администрация аптеки должна предупредить больного и направить в другие торговые точки.

В случае утери рецепта нужно как можно скорее обратиться к врачу, который его выписывал. Так как кроме выдачи нового бланка, доктор должен уведомить фармацевтическую компанию об этом.

Такие меры предосторожности должны исключить незаконное использование медикаментов.

Отказ в выписке рецепта на бесплатный инсулин

Для того, чтобы получить разъяснения в случае отказа доктора в предоставлении рецепта на инсулин или положенные медикаменты и изделия медицинского назначения, нужно в первую очередь обратиться к главному врачу лечебного учреждения. Если на его уровне этот вопрос не удалось прояснить, то нужно попросить составить письменный отказ.

Просьба о документальном подтверждении отказа может быть устной, но в конфликтной ситуации лучше составить два экземпляра письменного запроса на имя главного врача, а от секретаря получить отметку на втором экземпляре о принятии запроса во входящую корреспонденцию.

В соответствии с законодательством, медучреждение должно выдать ответ на такой запрос. При этом можно обратиться в Фонд Обязательного Медицинского Страхования. В письменной форме нужно подать заявление о том, что конкретное медицинское учреждение отказывается от своих обязанностей по предоставлении льготных рецептов на получение медикаментов для диабетиков.

Если есть вероятность, что на этих этапах не будет получен положительный ответ, то следующими шагами могут быть:

1. Письменное обращение в Министерство Здравоохранения.
2. Заявление в органы социальной защиты населения.
3. Жалоба в Прокуратуру на действия медработников.

Каждое заявление должно быть в двух экземплярах, на копии, которая остается на руках у больного, должна быть отметка о принятии и регистрации корреспонденции учреждения, в которое направлен запрос.

Льготы для детей, болеющих диабетом

Детям при выявлении сахарного диабета 1 типа дается инвалидность без определения номера группы. С течением времени ее можно снять или переоформить в зависимости от тяжести течения заболевания. Дети могут рассчитывать на льготное получение путевок на лечение в санатории один раз в год.

Государством производится оплата проезда к месту лечения и обратно, лечение и проживание в санатории, а родителям предоставляется возможность получить компенсацию за проживание на время оздоровления ребенка.

Дети, а также беременные женщины при наличии или отсутствии группы инвалидности могут получить бесплатно измеритель глюкозы в крови и тест-полоски, шприц-ручки, а также лекарственные средства, понижающие уровень сахара.

Для того, чтобы получить льготы, нужно пройти медицинское освидетельствование. При этом могут потребоваться такие документы:

• Заявление от родителей.
• Паспорт родителей или опекуна, свидетельство о рождении. После 14 лет – паспорт ребенка.
• Амбулаторная карта и другая медицинская документация.
• Если это повторное освидетельствование: справка об инвалидности и индивидуальная программа реабилитации.

Как получить путевку в санаторий?

Для диабетиков предусмотрено направление на курортное лечение в профильные санатории. Чтобы получить бесплатную путевку, в районной поликлинике нужно взять справку по форме №070/у-04, а если диабетом болеет ребенок, то - №076/у-04.

После этого необходимо обратиться в Фонд Социального Страхования, а также в любой орган социальной защиты, который заключил договор с Фондом. В текущем году сделать это нужно до 1 декабря.

В течение десяти, положенных по закону дней, должен быть получен ответ о предоставлении путевки в санаторий, который соответствует профилю болезни, с указанием даты начала лечения. Сама путевка предоставляется больному заблаговременно, не позднее 21 дня до заезда. Она должна быть полностью оформлена, иметь печать Фонда Соцстрахования, пометку об оплате за счет средств федерального бюджета. Такие путевки продаже не подлежат.

За два месяца до отъезда или позже нужно оформить в том же медицинском учреждении, которое выдало направление на санаторное лечение, санаторно-курортную карту. В нее вносятся сведения о основном и сопутствующих диагнозах пациента, принимаемом лечении, заключение о возможности пройти курс реабилитации именно в таком санатории.

Можно обратиться за путевкой и в Отдел по федеральным путевкам при Министерстве Здравоохранения РФ. В этом случае помимо заявления нужно собрать такие документы:

1. Паспорт гражданина РФ и его две копии со страницами № 2,3,5.
2. Если есть инвалидность, то две копии индивидуального плана реабилитации.
3. Страховой номер индивидуального лицевого счета – две копии.
4. Справка об инвалидности – две копии.
5. Из Пенсионного фонда справка о том, что есть немонетизированные льготы за этот год – оригинал и копия.
6. Справка по форме №070/у-04 для взрослого, №076/у-04 для ребенка, выданная лечащим врачом. Она действительна только 6 месяцев.

Если по каким-либо причинам на лечение поехать не получается, то нужно вернуть путевку не позднее семи дней до начала действия. После лечения в санатории нужно предоставить отрывной талон к путевке тому учреждению, которое ее выдало, а выписку о проведенных процедурах нужно предоставить лечащему врачу.

Для того чтобы не сталкиваться с проблемами при оформлении льготы ребенку больному сахарным диабетом и взрослой категории граждан на получение медикаментов и путевок для оздоровления, нужно регулярно посещать эндокринолога и вовремя проходить положенные осмотры у смежных специалистов, а также комплекс лабораторных диагностических исследований. Такое взаимодействие способствует лучшему контролю диабета.

В видео в этой статье рассказано о льготах для диабетиков.

diabetik.guru

Многие всячески стараются отсрочить день, когда им придется плотно сесть на иглу. Действительно при сахарном диабете инсулин просто необходим и на самом деле это хорошо, что есть возможность подобным образом поддерживать организм.

Рано или поздно все больные при диабете 2 типа сталкиваются с ситуацией, когда назначают инсулин. Это помогает не просто продлить жизнь, но и избежать ужасных последствий и симптомов этого заболевания. Диагноз определенного типа обязательно должен быть подтвержден для того, чтобы назначать столь серьезное лекарство, в противном случае оно сыграет только негативную роль.

Особенности инсулина в организме

Изначально в организме все продумано детально. Работает поджелудочная железа, в которой есть специальные бета клетки. Именно они ответственны за выработку инсулина. В свою очередь тот компенсирует сахарный диабет.

Врачи далеко не сразу ставят диагноз именно диабет инсулиновый, сначала пробуют восстановить здоровье другими путями. Назначаются разнообразные лекарственные препараты, изменяется образ жизни, обязательно придерживаются пациенты очень строгой диеты. В том случае, если нет должного результата или же со временем эти методики перестают действовать, то для диабетиков необходим инсулин. Поджелудочная железа истощается естественными путями с каждым годом и необходимо проверять показатели, чтобы точно знать, когда именно переходить на инсулин.

Почему начинают колоть инсулин

Здоровая поджелудочная железа работает стабильно и может вырабатывать достаточное количество инсулина. Однако с течением времени его становится слишком мало. Этому есть несколько причин:

• слишком большое содержание сахара. Тут речь идет о значительном повышении больше 9 ммольл;
• ошибки в лечение, это могут быть нестандартные формы;
• слишком большое количество принимаемых препаратов.

Повышенное количество глюкозы в крови вынуждается задавать вопрос, что при сахарном диабете колят, определенного типа диагноз обязывает делать инъекции. Естественно, это инсулин, которого не хватает в виде вырабатываемого поджелудочной вещества, однако дозировка лекарства и частота приема определяется врачом.

В первую очередь следует обратить внимание на повышенный сахар в крови. Уже показатель больше 6 ммоль/л в крови, говорит о том, что обязательно нужно поменять рацион питания. В том же случае, если доходит показатель до девятки стоит обратить внимание на токсичность. Подобное количество глюкозы практически убивает бета клетки поджелудочной железы при диабете 2 типа. Данное состояние организма имеет даже термин глюкозотоксичность. Стоит отметить, что это еще не является показанием к скорейшему назначению инсулина, в большинстве случаев врачи сначала пробуют разнообразные консервативные методики. Нередко диеты и разнообразные современные препараты отлично помогают справиться с данной проблемой. Насколько будет отсрочен прием инсулина, зависит только лишь от четкого соблюдения правил самим пациентом и мудрости каждого врача в частности.

Иногда необходимо всего лишь временно назначить медикаменты, чтобы восстановить естественную выработку инсулина, в других же случаях они нужны пожизненно.

Прием инсулина

В том случае, если другого выхода практически нет, обязательно стоит соглашаться на назначение врачей. Ни в коем случае нельзя отказываться из-за страха от уколов, ведь без них организм просто с огромной скоростью продолжает разрушаться при диагнозе этого типа. Нередко уже после назначения инсулина удается пациентам слезть с уколов и вернуться обратно к таблеткам, это происходит в том случае, если получается добиться работы бета клеток в крови и они еще до конца не умерли.

Очень важно соблюдать максимально четко дозировку и количество уколов, это может быть минимальное количество препарата всего лишь 1-2 раза в день. Современные инструменты позволяют делать очень быстро стерильные и безболезненные уколы этого типа. Это даже не обычные шприцы с минимальной иголкой, а даже специальные ручки. Достаточно часто только заправить и просто приставив к месту нажать на кнопку, чтобы лекарство оказалось в крови.

Обратить внимание стоит и на те места, куда следует колоть лекарства. Это руки, ноги, ягодицы, а также живот, исключая область вокруг пупка. Много мест, куда достаточно удобно самостоятельно делать уколы в любых условиях. Это важно для больных, которые не могут позволить себе регулярную помощь медсестры или же хотят быть максимально самостоятельными.

При сахарном диабете 2 типа инсулин назначают очень часто, каждому практически рано или поздно придется услышать от врача страшную фразу, что теперь лечение будет заключаться в уколах этим препаратом. Каждый пациент к этому времени уже начитался очень страшных историй, а может и насмотрелся на ампутированные конечности. Очень часто это связываются именно с инсулином в крови.

На самом деле нужно помнить, при каком именно уровне сахара в крови назначают инсулин, обычно это уже серьезная стадия, когда происходит отравление клеток поджелудочной железы и они вовсе перестают работать. Именно с их помощью глюкоза доходит до внутренних органов и обеспечивает энергию. Без этого белка организм просто не может существовать, поэтому если бета клетки уже не вырабатывают инсулин, просто необходимо колоть его, другого выхода нет и не стоит пытаться избежать данного лечения. Токсичность обеспечивается именно показателем сахара, а не инсулином, более того, возможен даже инфаркт или инсульт и ранний летальный исход. При правильном же соблюдении всех советов врача и рациональном лечение пациент может жить еще долго и с множеством положительных эмоций.

Важность дозировки

Во время лечения инсулином сахарного диабета нередко больные люди страдают от разнообразных последствий. Однако, эти факторы появляются именно из-за сахара, а не из-за самого препарата. Чаще всего, люди просто сами сознательно уменьшают дозировку, назначенную врачом, а значит, продолжают поддерживать сахар на высоком уровне. Не стоит опасаться, профессиональный врач никогда не назначит слишком много лекарства, чтобы довести до пониженного уровня сахара.

В результате отказа от инсулина или же нарушения дозировки могут возникнуть серьезные проблемы:

• язвы на стопах, которые в дальнейшем приводят даже к ампутированию, идет некроз тканей, отмирание сопровождается сильными болями;
• слепота, на глаза сахар действует как токсичное вещество;
• плохая работа почек или даже почечная недостаточность;
• инфаркты и инсульты.

Все это необратимые процессы. Обязательно нужно своевременно начать принимать инсулин, а также правильно соблюдать количество уколов и его дозировку.

Высокий уровень сахара, который поддерживается в крови постоянно приводит к серьезным разрушениям в организме и самое страшное, что они не обратимы, некроз, слепота и прочее невозможно вылечить, а правильной дозировкой можно только лишь остановить процесс.

Последствия инсулина

Вокруг инсулина огромное количество мифов. Большинство из них ложь и преувеличение. Действительно, каждодневные уколы вызывают страх, а у него глаза велики. Однако, есть и один правдивый факт. Это в первую очередь то, что инсулин приводит к полноте. Действительно этот белок при сидячем образе жизни приводит к набору веса, но с этим можно и даже нужно бороться.

Обязательно нужно даже при подобном заболевании вести активный образ жизни. В данном случае движение является отличной профилактикой полноты, а также может помочь разбудить заново любовь к жизни и отвлечься от переживаний по поводу своего диагноза.

Также обязательно нужно помнить о том, что инсулин не освобождает от диеты. Даже в том случае, если сахар пришел в норму, обязательно нужно помнить о том, что склонность к данному заболеванию есть и нельзя расслабляться и позволять все что угодно добавлять в рацион питания.

Главная » Гастрит » Из чего производят инсулин. Из чего делают инсулин для диабетиков Инсулин где взять