Adneksitin müalicəsi üçün hansı dərmanlar qəbul edilməlidir. Uşaqlıq əlavələrinin iltihabı (salpinqoforit) - Əlavələrin iltihabı üçün kalsium qlükonat müalicəsi

Uterus əlavələrinin kəskin iltihabının müalicəsi yalnız xəstəxana şəraitində aparılmalıdır. Bu qayda aydın klinik təzahürlər olmadan prosesin kəskin gedişi olan xəstələrə də aiddir. Xəstə nə qədər tez xəstəxanaya yerləşdirilsə, bir o qədər vaxtında adekvat terapiya başlayacaq və bu tip xəstəlik üçün xarakterik olan mümkün mənfi nəticələrin sayını azaltmaq şansı bir o qədər çox olar. Xəstələri ambulator müalicə etmək cəhdləri, müşahidələrimizə görə, iltihab prosesinin yayılması və çanaqda irinli ocaqların əmələ gəlməsi, xəstəliyin xroniki olması, xəstəliyin xroniki fəaliyyətinin pozulması kimi ani və uzunmüddətli fəsadların faizini demək olar ki, üç dəfə artırır. menstrual və reproduktiv funksiyalar və ektopik hamiləliyin inkişafı.

Xəstələrin fiziki və zehni istirahətə ehtiyacı var. Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq 3-5-7 gün yataq istirahəti təyin edilir. Pəhrizdən ədviyyatlı qidalar xaric edilir. Daxili cinsiyyət orqanlarının kəskin iltihabi xəstəlikləri olan, xüsusən də xroniki prosesin təkrarlanan gedişi olan qadınlar müxtəlif psixo-emosional pozğunluqlarla (yuxu pozğunluğu, iştahın pozulması, əsəbiliyin artması, yorğunluq və s.) xarakterizə olunur. Buna görə də xəstələrin müalicəsinə psixoterapevti cəlb etmək və sakitləşdirici və yuxu həbləri təyin etmək məqsədəuyğundur.

Uterus əlavələrinin kəskin iltihabının müalicəsinin aparıcı üsulu antibakterial terapiyadır. Həm müstəqil, həm də cərrahi müalicə üsulları ilə birlikdə həyata keçirilir. Antibakterial terapiya mümkün qədər erkən başlamalıdır, yəni. bakterioskopik, sitoloji və mədəni tədqiqatlar üçün material götürdükdən dərhal sonra. Floranın təbiətini və antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək bir az vaxt tələb edir və antibakterial terapiyanın təyin edilməsi, artıq qeyd edildiyi kimi, təcili tədbir kimi təsnif edilir, buna görə dərmanlar aşağıdakı qaydaları rəhbər tutaraq empirik olaraq seçilməlidir:

1. Müxtəlif patogenlər üçün öz xüsusiyyətlərinə malik olan xəstəliyin klinik mənzərəsini nəzərə alın.
2. Unutmayın ki, müasir şəraitdə iltihab prosesi tez-tez qarışıq infeksiyaya səbəb olur.
3. Anaerob infeksiyanın əlavə edilməsi səbəbindən xəstəliyin mümkün iki fazalı gedişatını unutma.
4. 3 günlük müalicədən sonra heç bir klinik təsir olmadıqda antibiotik rejimini dəyişdirin.

Məsələn, gonoreya etiologiyasının əlavələrinin kəskin iltihabı aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur: xəstəliyin başlanğıcının menstruasiya ilə əlaqəsi; çoxsaylı lezyonlar; hər iki tərəfdən əlavələrin prosesə cəlb edilməsi; pelvik peritona infeksiyanın tez-tez yayılması; genital traktdan qanlı və ya irinli axıntı. Gonococci tez-tez Trichomonas və Chlamydia ilə birlikdə yaşayır. Bu vəziyyətdə seçim dərmanı standart dozalarda metronidazol və ya tinidazol ilə birlikdə penisilindir. Xlamidiya infeksiyasının mövcudluğunu təsdiqlədikdən sonra tetrasiklin antibiotikləri və ya makrolidlər əlavə olunur.

Kəskin xlamidiya salpinqiti nisbətən yüngül, lakin uzun sürən kursa malikdir. Xəstələrin əsas şikayətləri qarnın aşağı hissəsində, bel nahiyəsinə, sakrum və qasıq nahiyələrinə yayılan ağrılı ağrılardır. Perihepatitin inkişafı ilə sağ hipokondriyumda ağrı meydana gəlir. Genital traktdan ifrazat bol, seroz-irinli və ya irinli-irinli olur. Bir qayda olaraq, bütün simptomlar tədricən artır. Obyektiv ağır proses olan xəstələrin yarısında bədən istiliyi normal və ya subfebril olaraq qalır. Xlamidiya infeksiyası nadir hallarda tubo-yumurtalıq formasiyalarının meydana gəlməsinə səbəb olur, lakin yapışqan prosesin inkişaf tendensiyası səbəbindən tubal sonsuzluğa səbəb olur. Yalnız erkən etiotropik müalicə bir qadının sağlamlığını və reproduktiv funksiyasını qoruya bilər. Xlamidiyaya qarşı ən aktiv təsirlər uzun müddət kifayət qədər yüksək dozalarda təyin edilməli olan tetrasiklinlər və makrolidlərdir.

Tetrasiklin və oksitetrasiklin dihidrat 2-3 həftə ərzində hər 6 saatda 0,5 q (500 000 ədəd), tetrasiklin hidroxlorid - əzələdaxili olaraq gündə 2-3 dəfə 0,05-0,1 q dozada 10 gün ərzində şifahi olaraq təyin edilir. Doksisiklin hidroxlorid (Vibramisin) aşağıdakı sxemə görə istifadə edilə bilər: 3 gün, gündə 3 dəfə 2 kapsul (0,2 q) və 0 gün, gündə 3 dəfə 1 kapsul (0,1 q).

Eritromisin 10-14 gün ərzində gündə 4 dəfə 0,5 q (500.000 vahid) dozada şifahi olaraq istifadə olunur. Eritromisin fosfat 7-10 gün ərzində hər 8 saatdan bir 0,2 q (200 000 ədəd) dozada venadaxili təyin edilir; dərman 20 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilir və yavaş-yavaş 3-5 dəfə tətbiq olunur. min.

Anaerob infeksiyanın aradan qaldırılmasına yönəlmiş antibakterial terapiyaya ehtiyac əlavələrdə iltihab prosesinin klinik gedişatının aşağıdakı xüsusiyyətləri ilə göstərilir: doğuşdan sonra xəstəliyin kəskin başlanğıcı, abort, digər intrauterin müdaxilələr və ya spiral fonunda xarakterizə olunur. yüksək hərarət, titrəmə və şiddətli ağrı ilə. Anaeroblarla çirklənmə standart antibakterial terapiyaya (“iki mərhələli” proses) baxmayaraq, xəstənin vəziyyətinin təkrar pisləşməsi ilə göstərilə bilər. Anaerob infeksiyanın obyektiv müayinəsi toxumaların aydın infiltrasiyasını, abseslərin əmələ gəlməsini və eksudatın xoşagəlməz çürük qoxusunu aşkar edir. Nisbətən aşağı leykositoz hemoglobin səviyyəsində bir qədər azalma və ESR-də əhəmiyyətli bir artım ilə müşayiət olunur. Anaerob infeksiyadan şübhələnildiyi hallarda, seçilən dərmanlar metronidazol (Flagyl, Klion, Trichopolum) və tinidazol (Fasizhin, Tricanix) olur. Metronidazol və onun analoqları gündə 3-5 dəfə 0,5 q dozada şifahi olaraq təyin edilir; tiidazol - gündə 2 dəfə 0,5 q; müalicə kursu - 7-10 gün. Ağır hallarda gündə iki dəfə 100 ml metragol (500 mq) venadaxili yeridilir.

Clindamyin (Dalacin C) anaeroblara qarşı çox təsirli bir xüsusiyyətə malikdir, lincomycin və xloramfenikol bir qədər az təsirlidir. Clindamyin venadaxili olaraq 0,6-0,9 q dozada 6-8 saat fasilə ilə və ya şifahi olaraq gündə 3-4 dəfə 0,45 q qəbul edilə bilər. Lincomytia hidroxlorid əzələdaxili olaraq hər 8 saatda 0,6 q və ya gündə 3 dəfə 0,5 q şifahi olaraq təyin edilir. Levomycetin gündə 3-4 dəfə 0,5 g şifahi olaraq qəbul edilir; Levomycetin succinate əzələdaxili və ya venadaxili olaraq 0,5-1 q dozada 8-12 saat ara ilə yeridilir.

Müəyyən bir infeksiya növü üçün xarakterik olan aydın klinik əlamətlər yoxdursa, laboratoriya testinin nəticələrini əldə etməzdən əvvəl patogenlərin ən çox yayılmış spektrini əhatə edən antibiotiklərin birləşməsini təyin etmək məsləhət görülür: gonococcus, chlamys, qram-müsbət. və qram-mənfi aeroblar və anaeroblar. Bundan əlavə, dərman seçərkən antibiotiklərin təsirlənmiş orqana nüfuz etmə sürətini və iltihab yerində onların yarı ömrünü nəzərə almaq lazımdır. Aşağıdakı birləşmələr bu tələblərə cavab verir:

• - aminoqlikozidləri olan penisilinlər;
• - aminoqlikozidləri olan sefalosporinlər;
• - tetrasiklinlərlə sefalosporinlər;
• - aminoqlikozidlərlə lincomycin və ya klindamisin.

Unudulmamalıdır ki, yarımsintetik penisilinlər, sefalosporinlər və aminoqlikozidlər qram-müsbət və qram-mənfi aerob mikroorqanizmlərə geniş təsir spektrinə malikdirlər, lakin klostridial olmayan anaeroblara, çöplərə və mikoplazmalara qarşı kifayət qədər aktiv deyillər. Bununla belə, ən yeni penisilinlər (piperasilin, aelosillin) və sefalosporinlər (sefotaksim, sefoksitin) anaerobların bir çox formalarına qarşı təsirlidir. Tetrasiklin antibiotikləri xlamidiya və mikoplazmaya qarşı da daxil olmaqla kifayət qədər geniş antimikrobiyal təsirə malikdir. lakin anaerob infeksiyaya təsir göstərmir. Linkomisin və klindamisin əksər qram-müsbət koklara, bəzi qram-müsbət bakteriyalara, bir çox spor əmələ gətirməyən anaeroblara və mikoplazmaya qarşı aktivdir. Aminoqlikozidlər geniş spektrli antibiotiklərdir; onlar qram-müsbət və xüsusilə qram-mənfi bakteriyalara qarşı effektivdir, lakin xlamidiya və anaeroblara heç bir təsiri yoxdur. Buna görə də, mümkün anaerob infeksiya şübhəsi olan xəstələrdə antibiotiklərin metronidazol və ya tinidazol ilə birləşməsini əlavə etmək məsləhət görülür.

Dərmanların dozaları iltihab prosesinin mərhələsindən və dərəcəsindən asılıdır. Pelvik peritonun iltihabı əlamətləri olmayan kəskin kataral salpinqit və salpinqoforit zamanı 7-10 gün ərzində orta dozada antibiotiklərin əzələdaxili yeridilməsi kifayətdir:

• Hər 6 saatda 1-2 milyon vahid penisilin natrium və ya kalium duzu;
• 1 q metisilin natrium duzu da hər 3 saatdan bir;
• 0,5 q oksasilin və ya ampisilin natrium duzu gündə 4-6 dəfə;
• 1 g ampioks gündə 3-4 dəfə;
• 0,5 q sefaloridin (Zeporin) və ya sefazolin (Kefzol) hər 6 saatda;
• 8 saatdan sonra 0,6 q lincomycin hidroxlorid, eyni dozada klindamisin fosfat (Dalacin C);
• 0,5 q kanamisin sulfat gündə 2-3 dəfə;
• Gündə 3 dəfə 0,04 q gentamisiya sulfat.

Tetrasiklin preparatlarının əksəriyyəti tablet və ya kapsul şəklində şifahi olaraq istifadə olunur: tetrasiklin hidroxlorid 0,2 q gündə 4 dəfə, metasiklin hidroxlorid 0,3 q gündə 2 dəfə, doksisiklin hidroxlorid 0,1 q də gündə 2 dəfə.

Patogenetik olaraq intrauterin manipulyasiyalar, induksiya edilmiş abortlar (xüsusilə xəstəxanadankənar), IUD, daxili cinsiyyət orqanlarında əməliyyatlar ilə əlaqəli kəskin adneksit anaerob infeksiyanın inkişaf ehtimalından şübhələnir, buna görə də belə hallarda tövsiyə olunur. tinidazol və ya metronidazol ilə antibakterial agentlər kompleksini əlavə edin. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Klion) şifahi olaraq gündə 3 dəfə 0,5 g, tinidazol (Fasigin, Tricanix) - gündə 2 dəfə 0,5 q təyin edilir.

Kəskin irinli salpinqit və ya adneksit zamanı antibakterial terapiyanın intensivliyi artırılmalıdır ki, bunun üçün antibiotiklərin dozasını artırmaqla onlardan birinin venadaxili yeridilməsi məqsədəuyğundur. Antibakterial təsirin geniş spektrini, lezyona nüfuz sürətini və dərinliyini təmin edən ən rasional birləşmə klindamisinin venadaxili infuziyası ilə aminoqlikozidlərin əzələdaxili tətbiqi hesab olunur. Aminoqlikozidlərin əzələdaxili yeridilməsinin penisilinlərin və ya sefalosporinlərin venadaxili infuziyası ilə birləşməsi kifayət qədər təsirli olur. Bu zaman gentamisin sulfat hər 8-12 saatdan bir 80 mq, kanamisin sulfat 0,5 q hər 6 saatdan bir verilir.Klindamisin fosfatın damcı venadaxili infuziyaları hər 6-8 saatdan bir 600 mq, benzilpenisilin natrium duzu 5-də verilir. -Hər 12 saatdan bir 10 milyon ED, karbenisilin disodium duzu hər 4-6 saatdan bir 2 q, ampisilin natrium duzu hər 4-6 saatda 1 q, sefaloridin və ya sefazolin - hər 6-8 saatdan bir 1 q. metronidazolun (metrogil) venadaxili yeridilməsi ilə antibiotiklər gündə 2-3 dəfə 500 mq və xlamidiyaya müsbət reaksiyalar olduqda - doksisiklin (12 saatdan sonra 100 mq, həmçinin venadaxili).

Klinik effekt əlverişli olarsa, venadaxili antibiotiklər ən azı 4 gün istifadə edilməlidir, sonra əzələdaxili və enteral antibiotiklərə keçə bilərsiniz. Antibiotik terapiyası bədən istiliyi normallaşdıqdan 2 gün sonra dayandırılır, lakin müalicənin başlanmasından 10-cu gündən tez deyil. Müsbət dinamika olmadıqda, xəstənin müalicə planını vaxtında, yəni 48 saatdan gec olmayaraq yenidən nəzərdən keçirmək lazımdır. Terapiyanın effektivliyinin monitorinqi klinik və laboratoriya təzahürlərinin qiymətləndirilməsi əsasında həyata keçirilir: bədən istiliyi, ağrı simptomları, peritoneal əlamətlər, iltihabın kəskin mərhələsini əks etdirən klinik və biokimyəvi qan testləri. Lazım gələrsə, laparoskopiyaya müraciət edin.

Antibakterial terapiyanın effektivliyini artırmaq üçün son illərdə B. I. Medvedev et al üsuluna uyğun olaraq antibiotiklərin intrauterin inyeksiyalarından uğurla istifadə etməyə başlamışıq. (1986). Biz müxtəlif geniş spektrli dərmanlardan istifadə edirik, lakin ən çox aminoqlikozidlər: kanamisin sulfat, gentamisin sulfat, tobramisin, amikasin. Transservikal olaraq, servikal kanalı genişləndirmədən, boru bucağının sahəsinə bir bələdçidə uzun bir iynə gətirilir; iynənin ucu 1,5-2 mm uzanır; Gündəlik və ya birdəfəlik antibiotik ehtiva edən 2-3 ml məhlul selikli qişanın altına və qismən əzələ qatına yeridilir. Tək dozalı inyeksiya yalnız xəstəliyin gedişatının maksimum miqdarda dərman istifadəsini tələb etdiyi hallarda istifadə edilmişdir. Məhdud həcmdə (2-3 ml) antibiotikləri həll etmək mümkün olmadığından, gündəlik dozanın yalnız bir hissəsi intrauterin, qalan hissəsi isə adi əzələdaxili inyeksiya ilə dolduruldu. Müalicə kursu sağ və sol tərəflərə növbə ilə gündə 1 dəfə 6-8 intrauterin inyeksiyadır.

Sulfonamid preparatları və nitrofuran törəmələri hazırda uterus əlavələrinin kəskin iltihabının müalicəsində aparıcı yer tutmur, laboratoriya tədqiqatları patogenlərin antibiotiklərə qarşı müqavimətini təsdiqlədiyi hallarda istifadə olunur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən sulfanilamidlər adətən təyin edilir, onların istifadəsi daha az yan təsir göstərir. Sulfapiridazin gündə bir dəfə şifahi olaraq qəbul edilir: qəbulun ilk günündə 2 q, sonrakı günlərdə 1 q. Müalicə kursu 7 gündür. Ağır xəstəlik hallarında eyni dozalarda sulfamonometoksin və sulfadimetoksin istifadə olunur; xəstəliyin yüngül və orta şiddəti halında, dərmanların dozası yarıya endirilir: qəbulun ilk günündə 1 q, sonrakı günlərdə 0,5 q. Qarışıq dərman Bactrim (Biseptol) istifadə olunur; 1 tablet və ya 1 ampuldə (5 ml) 400 mq sulfametoksazol və 80 mq trimetoprim var. Yüngül və orta dərəcədə iltihablı proseslər üçün xəstələr gündə 2 dəfə 2 tablet qəbul edirlər; ağır hallarda - 2 ampul biseptol (10 ml) 250 ml izotonik natrium xlorid məhlulu və ya 5% qlükoza məhlulu ilə seyreltilir və hər 12 saatdan bir venadaxili yeridilir.Müalicə kursu 5-7 gündür. Nitrofuran seriyasının dərmanları (furagin, furadonin, furazolidon) gündə 4 dəfə 0,1 q təyin edilir. Furagin kalium duzu (Solafur) gündə 300-500 ml 0,1% həll şəklində damcı yolu ilə venadaxili olaraq tətbiq oluna bilər. Nitrofuranlar ilə müalicə kursu 7-10 gün davam edir.

Xüsusilə zəifləmiş xəstələrdə antibiotik terapiyasının müddəti antifungal agentlərin profilaktik istifadəsini tələb edir. Bu məqsədlə gündə 3-4 dəfə şifahi olaraq 1 milyon vahidlik nistatin tabletləri və 500 min ədəd levorin təyin edilir.

Törəmələri terapevtik agentlər kompleksinə daxil etmək rasionaldır pirazolon, analjezik, antipiretik və antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdir. Bunlara gündə 2-3 dəfə 0,25 q tabletlərdə, butadion - gündə 4 dəfə 0,05 q, analgin - 0,5 q tabletlərdə və ya 1-2 ml 50% məhlulun enjeksiyonlarında təyin olunan antipirin və amidopirin daxildir.

İltihab əleyhinə təsir göstərən antihistaminiklərin istifadəsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılır. Xəstələrə gündə 2-3 dəfə difenhidramin 0,05 q tabletlərdə və ya əzələdaxili olaraq 1-2 ml 1%-li məhlulda, diprazin (pipolfen) 0,025 q tabletlərdə və ya əzələdaxili olaraq 1 ml 2,5%-li məhlulda, suprastin 0,025 q qəbul edilir. tabletlərdə və ya 1 ml 2% məhlulda əzələdaxili olaraq, tavegil tabletlərdə (0,001 q) və ya inyeksiyalarda (2 ml tərkibində 0,002 q maddə olan). Antihistaminiklərin təsiri kalsium xlorid və qlükonat ilə gücləndirilir, 5-10 ml 10% həll venadaxili yeridilir. G. M. Savelyeva və L. V. Antonova (1987) bədənin sərbəst oksigeni təsirsiz hala gətirmək qabiliyyətini artıran və qanın qoruyucu xüsusiyyətlərini artıran histamin xlorid və γ-qlobulinin birləşməsi olan histaglobulinin istifadəsini şiddətlə tövsiyə edir. Histaglobulin 2-4 gündən sonra dəri altına yeridilir, 1-2-3 ml, müalicə kursu 3-6 inyeksiyadır.

Terapevtik agentlər kompleksinə daxil etmək məsləhətdir sedativlər, mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarını tənzimləyən, analjeziklərin təsirini gücləndirən və antispazmodik xüsusiyyətlərə malikdir. Valerian kökünün dəmləməsi və tincture, anawort otunun dəmləmə və tincture, pion tincture geniş istifadə olunur.

Uşaqlıq əlavələrinin iltihabi xəstəlikləri tez-tez qadınlarda spesifik immun reaktivliyin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması və bədənin qeyri-spesifik müdafiəsinin zəifləməsi ilə inkişaf edir. Etiotrop antibiotik terapiyası makroorqanizmin infeksiyanın təsirinə qarşı dözümlülüyünü təmin edən proseslərin daha da pozulmasına gətirib çıxarır. Beləliklə, artan müqavimət xəstənin infeksiyaya yoluxması kompleks müalicənin vacib hissəsidir. Bu məqsədlə kifayət qədər geniş bir dərman arsenalından istifadə edə bilərsiniz:

• antistafilokok immunoglobulin: 5 ml əzələdaxili olaraq hər 1-2 gündə, 3-5 enjeksiyon kursu üçün;
• normal insan immunoqlobulini və ya poliqlobulini: 3 ml əzələdaxili olaraq hər 1-2 gündə, 3-5 inyeksiya kursu üçün;
• adsorbsiya edilmiş stafilokokk toksoidi 0,5-I ml dərialtı kürəyinin aşağı bucağı nahiyəsinə 3-4 gündən sonra, kurs başına 3 enjeksiyon; Konsentratlaşdırılmış təmizlənmiş stafilokokk toksoidinin tətbiqi rejimi də tövsiyə olunur: budun inguinal qatının dərisi altında hər 3 gündə bir dəfə artan dozalarda (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 və 1,2 ml) dərman istifadə olunur. adneksitin kəskin simptomları azaldıqdan sonra;
• xəstəliyin stafilokokk genezisi təsdiq edildikdə, 200 ml hiperimmun anti-stafilokok plazmasının venadaxili damcıları əla effekt verir ki, bu da xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq 1-2-3 gündən sonra təkrarlanır;
• antibiotiklərin effektivliyini artıran, faqositozu və antikorların istehsalını stimullaşdıran və açıq antiinflamatuar və anabolik xassələrə malik olan pirimidin və purin törəmələri: pirimidin törəmələrindən ən çox yayılmışları gündə 3 dəfə 0,4 q tabletlərdə pentoksildir və metilurasil tabletlərdə gündə 3 dəfə 0,5 q, purinlər arasında isə gündə 2 dəfə kalium orotat 0,5 q;
• bədənin qeyri-spesifik reaktivliyini stimullaşdırmaq qabiliyyəti ilə yanaşı, antibakterial və antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malik olan protein fermenti lizozim, əzələdaxili olaraq gündə 2-3 dəfə 100 mq, kurs 7-10 gün;
• köməkçi maddələrin, yəni bədənin qeyri-spesifik müdafiəsini artıran agentlərin təsirini gücləndirən B12, C vitaminləri və fol turşusu;
• bakterial mənşəli lipopolisaxaridlər, onlardan ən çox öyrənilən prodigiosandır, hüceyrə toxunulmazlığını aktivləşdirir, γ-qlobulinlərin səviyyəsini artırır və antikorların sintezində köməkçi təsir göstərir: 0,5-1 miqdarda prodigiosanın 0,005% məhlulu. ml 4 gün aralıqlarla əzələdaxili olaraq verilir, kurs müalicəsi - 3-4 enjeksiyon;
• immunoloji prosesləri stimullaşdıran digər dərmanlar, xüsusən levamisol (Dekaris), timalin, taktivin.

Levamisol əsasən hüceyrə immun faktorlarına təsir edir, T-limfositlərin və faqositlərin funksiyalarını normallaşdırır. Bir çox dərman idarəetmə rejimi var. Aşağıdakı sxemlərdən istifadə edir:

• 50 mq gündə 1 dəfə 3 gün ardıcıl olaraq 4 gün fasilə ilə, 450 mq kurs üçün;
• Həftədə bir dəfə 150 ​​mq, həmçinin kurs başına 450 mq.

Levamisol əlverişsiz allergiya tarixi, ağır qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, periferik qanda leykositlərin sayı 4 10 9 /l-dən aşağı olduqda kontrendikedir.

Timalin T- və B-limfositlərin sayını və nisbətini tənzimləyir, hüceyrə immun reaksiyalarını stimullaşdırır, faqositozu gücləndirir, həmçinin regenerasiya proseslərini sürətləndirir. 7-10 gün ərzində gündə 2-3 dəfə 10 mq-da əzələdaxili olaraq təyin edilir.

Taktivin immunitetin T-sisteminin kəmiyyət və funksional göstəricilərini normallaşdırır. Dəri altına gündə 1 dəfə 1 ml 7-14 gün tətbiq edilir.

Qeyri-spesifik müdafiə amillərinin və toxunulmazlığın stimullaşdırılması ultrabənövşəyi şüalarla (AUFOK) şüalanmış qanın avtotransfuziyalarından istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Neytrofillərin tamamlayıcı və faqositik aktivliyinin aktivləşdirilməsi, lizozimin normallaşması, T- və B-limfositlərin kəmiyyət və funksional xüsusiyyətlərinin artması ilə yanaşı, AUFOK xəstənin bədəninə müxtəlif təsir göstərir. Güclü bakterisid və oksigenləşdirici təsir, hematopoez proseslərinə stimullaşdırıcı təsir göstərir. və regenerasiya, qanın reoloji xassələrinə və mikrosirkulyasiyaya faydalı təsir qadın cinsiyyət orqanlarının kəskin iltihabi xəstəliklərini aradan qaldırmaq üçün AUFO.K-nın geniş yayılması üçün əsasdır. Şüalanmış qanın həcmi xəstənin 1 kq bədən çəkisi üçün 1-2 ml nisbətində müəyyən edilir. Eksfuziya və infuziya dərəcəsi - 20 ml/dəq. Müalicə kursu 5-10 seansdır.

Kəskin iltihabi proseslərin inkişafı ilə müşayiət olunan ağır intoksikasiya simptomları halında göstərilir. infuziya terapiyası bədənə daxil olan məhlulların miqdarının və buraxılan mayenin (sidik, tər, ağciyərlər tərəfindən maye buxarının buraxılması) nisbətinə ciddi nəzarət ilə. Böyrəklərin ifrazat funksiyası pozulmazsa, o zaman məhlulların maksimum miqdarı 30 ml/(kq sutka) nisbətində verilir. Bədən istiliyi 1 C yüksəldikdə daxil edilən mayenin miqdarı 5 ml/(kq sutka) artır. Orta bədən çəkisi 60-70 kq olan xəstənin gündə təxminən 2000 ml maye venadaxili yeridilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, detoksifikasiya effektinə 3 prinsipdən istifadə etməklə nail olmaq olar:

• toksinlərin konsentrasiyasını azaldan qan seyreltilməsi; Bu məqsədlə hər hansı plazma əvəzedicilərindən, o cümlədən salin məhlullarından və qlükozadan istifadə edə bilərsiniz;
• qandan və interstisial boşluqdan toksinlərin cəlb edilməsi və komplekslərin əmələ gəlməsi (hemodez, neohemodez, polidez, neokompensan) və ya molekulların səthində adsorbsiya (reololiglucin, jelatinol, albumin) hesabına onların bağlanması;
• diurezin artması ilə sidikdə toksinlərin aradan qaldırılması (mannitol, Lasix).

Kəskin adneksitin kompleks terapiyasının uğurlu olması üçün xəstəliyin hər bir konkret halda fərdi yanaşma qaydasına riayət etmək lazımdır. Bu, yuxarıda müzakirə edildiyi kimi, yalnız rasional antibiotik terapiyasına aid deyil. Müalicənin bütün komponentləri fərdi olmalıdır.

60% hallarda, məsələn, əlavələrin xroniki iltihabının kəskinləşməsi bir yoluxucu agentin aktivləşməsi və ya təkrar infeksiya ilə əlaqəli deyil. Bu, qeyri-spesifik amillərlə təhrik edilir: həddindən artıq iş, hipotermiya, stresli vəziyyətlər və qadın orqanizminin immunoloji reaktivliyinin azalması fonunda ekstragenital xəstəliklər. Xroniki adneksitin residivinin patogenezində autosensibilizasiya və autoallergiya prosesləri, sinir sisteminin disfunksiyası mühüm rol oynayır; pelvisin damar hövzəsində hemodinamik pozğunluq, yumurtalıqlar tərəfindən steroid hormonlarının sintezinin pozulması. Bütün bunlar kompleks terapiyanın fərdi seçimini müəyyənləşdirir. Belə hallarda uzunmüddətli və kütləvi antibiotik terapiyasına ehtiyac yoxdur. Diqqət eyni vaxtda immunokorreksiyası və adaptogenləri olan desensibilizasiya edən, reoloji cəhətdən aktiv, qeyri-spesifik antiinflamatuar dərmanların istifadəsinə verilir. Menstrual dövrünün fazasını nəzərə alaraq cinsi hormonların, vitaminlərin minimal dozalarını və fizioterapiyanın erkən əlavə edilməsini təyin etmək rasionaldır.

Yüngül klinik təzahürlərlə baş verən kəskin kataral salpinqit və ya salpinqoforit zamanı müvafiq antibakterial terapiya ilə yanaşı, sakitləşdirici və antihistaminiklərin, pirimidin və ya purin törəmələrinin preparatlarının, vitaminlərin təyin edilməsi kifayətdir. İltihabi proses orta şiddətin klinik gedişinə malikdirsə, adekvat antibiotik terapiyası fonunda antihistaminiklərin parenteral tətbiqinə və gücləndirilmiş immunokorreksiyaya müraciət etmək lazımdır. AUFOK seansları və detoksifikasiya infuziyalarının aparılması əsaslandırılır.

Obyektiv olaraq, uterus əlavələrində xroniki iltihab prosesinin kəskin və ya kəskinləşməsinin ağır gedişi bütün terapevtik agentlərin maksimum istifadəsini tələb edir. Laborator müayinələrin nəzarəti altında diqqətlə klinik müşahidə ilə intensiv antibakterial, detoksifikasiya, desensibilizasiya, immunokorreksiyaedici terapiya aparılır. Əlavə müalicənin seçimi patoloji prosesin inkişafının üç variantdan hansının olacağından asılıdır:

1. klinik və laborator təzahürlərin müsbət dinamikası;
2. xəstəliyin daha da irəliləməsi;
3. 48 saat ərzində xəstənin vəziyyətində əhəmiyyətli dəyişiklik yoxdur.

1-ci halda adekvat olduğu ortaya çıxdığından başlanmış terapiya davam etdirilməlidir.

2-ci halda xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi təhdid və ya artıq baş vermiş pyosalpinx, pyovar və ya tubo-yumurtalıq formalaşmasının perforasiyasını göstərir. Bu komplikasiyanın sübutu: qusma ilə müşayiət olunan qarın altındakı ağrının kəskin artması; titrəmə ilə hectic bədən istiliyi; peritoneal simptomların görünüşü; aydın sərhədlərin itirilməsi ilə əlavələrin mütərəqqi genişlənməsi; periferik qanın lökosit formulunda kəskin pisləşmə; ESR artımı. Belə bir vəziyyətdə təcili cərrahi müdaxilə göstərilir.

3-cü halda sonrakı terapiyanı düzəltmək üçün əlavələrin vəziyyətini aydınlaşdırmağa ehtiyac var. Müasir şəraitdə, belə bir vəziyyətdə, seçim üsulu terapevtik və diaqnostik laparoskopiyadır. Kəskin kataral və ya irinli salpinqit təsdiqlənərsə, əlavə nahiyə drenaj edilir, sonra 3-5 gün ərzində antibiotiklər verilir.

Laparoskopiya zamanı inkişaf edən bir piyosalpinx aşkar edilərsə. piovar və ya tubo-yumurtalıq absesi, sonra müalicə taktikasını seçmək üçün xəstənin yaşını, reproduktiv funksiyanı qorumaq istəyini nəzərə almaq lazımdır, qadın cinsiyyət orqanlarının müşayiət olunan patologiyasını (uşaqlıq mioması, endometrioz) nəzərə almaq lazımdır. əlavələr, yumurtalıq kistləri və s.). 35 yaşdan yuxarı qadınlarda, eləcə də cinsiyyət orqanlarının müşayiət olunan patologiyası olduqda istənilən yaşda olan xəstələrdə, sonrakı antibiotik terapiyası üçün iltihab mənbəyinə drenajı məhdudlaşdırmaq mümkündür. Ümumi antiinflamatuar müalicənin intensivliyini azaltmadan, prosesin dinamikasını diqqətlə izləmək lazımdır. Xəstənin vəziyyəti pisləşərsə, təcili cərrahi müdaxilə sualı yarana bilər. Aktiv iltihab prosesi aradan qaldırıla bilərsə, lakin adnexal formalaşma qalırsa, xəstə planlı cərrahi müdaxiləyə namizəd olur. Cinsiyyət orqanlarının müşayiət olunan patologiyası olmayan və reproduktiv funksiyanı qorumaq istəyən gənc qadınlarda laparoskopiya zamanı irinli formalaşmanı deşmək, ekssudatı boşaltmaq, boşluğu yaxalamaq və drenaj etmək, bununla da antibakterial dərmanların birbaşa tətbiqi imkanını təmin etmək məsləhət görülür. 3-5 gün ərzində zədələnmiş yerə. Belə terapiyanın optimal variantı dinamik laparoskopiyanın nəzarəti altında aparılmasıdır.

İltihabi birləşmələrin ponksiyonu ultrasəs (tercihen transvaginal) müayinə və ya kompüter tomoqrafiyasının nəzarəti altında posterior vaginal forniks vasitəsilə həyata keçirilə bilər. İrinli ekssudat aspirasiya edildikdən sonra ya boşluq xüsusi kateterlə boşaldılır, ya da antibiotiklərin verilməsi ilə məhdudlaşır. Sonuncu halda, irinli formalaşmanın ponksiyonu 2-3 gün ara ilə 2-3 dəfə həyata keçirilə bilər. Bəzi müəlliflər, irinli təsirə məruz qaldıqda, uşaqlıq əlavələrində dağıdıcı dəyişikliklərin genişliyini əsas gətirərək, bu müalicə metodunun uyğunsuzluğunda israr edirlər. Bizə elə gəlir ki, bu fikir yalnız ikitərəfli piosalpinxes və ya tubo-yumurtalıq abseslərinin əmələ gəlməsi ilə xroniki iltihab prosesinin təkrarlanan gedişi zamanı əsaslıdır: Lakin, əgər uşaqlıq yolunda birtərəfli absesin əmələ gəlməsi ilə əlavələrin kəskin iltihabı boru və ya yumurtalıq ilk dəfə baş verir, əgər bu endomiometritin nəticəsi deyilsə və pelvioperitonit ilə birləşdirilmirsə, onda müsbət təsirə arxalana bilərsiniz. Müasir diaqnostik üsullar (laparoskopiya, transvaqnal exoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası) dəqiq diaqnoz və zərif ponksiyon təmin edir və ən son antibakterial agentlər infeksiyanı uğurla aradan qaldırır. Bəzi müəlliflər dinamik terapevtik və diaqnostik laparoskopiya, transabdominal və ya transvaginal drenajdan istifadə edərək kompleks terapiya keçirmiş qadınların 41,8%-də fallopiya borularının açıqlığının qorunduğunu bildirirlər.

Uterus əlavələrində kəskin iltihablı proses əksər hallarda konservativ müalicə üsulları ilə aradan qaldırıla bilər: məlumatlarımıza görə, 96,5%. Keçid üçün göstərişlər aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar:

• əlavələrin irinli formalaşmasının perforasiyasına şübhə;
• ICH səbəbiylə pyosalpinx, pyovar və ya tubo-yumurtalıq absesinin olması;
• irinli parametrit ilə uterus əlavələrinin kəskin iltihabının ağırlaşması;
• 2-3 gün ərzində həyata keçirilən laparoskopik drenajdan istifadə edərək kompleks müalicənin səmərəsizliyi.

Uşaqlıq əlavələrinin iltihabı üçün aparılan əməliyyatlar nə həcm, nə də texnika baxımından standart deyil. Cərrahi müdaxilənin xarakteri aşağıdakılardan asılıdır:

• yayılması. əlavələrdə proses (piosalpinx, piovar, tubo-yumurtalıq formalaşması; birtərəfli, ikitərəfli lezyonlar; parametrik toxumanın cəlb edilməsi);
• qarın boşluğunda yapışan prosesin şiddəti;
• xəstəliyin doğuş, abort, ICH ilə əlaqəsi;
• reproduktiv sistemin müşayiət olunan xəstəliklərinin olması;
• xəstənin yaşı.

Gənc qadınlarda reproduktiv funksiyanı qorumaq üçün ən kiçik fürsətdən istifadə etmək lazımdır. Onların əməliyyatı dəyişdirilmiş orqanların çıxarılması ilə məhdudlaşır: fallopiya borusu və ya təsirlənmiş tərəfdən əlavələr. Bununla belə, əgər əlavələrin irinli iltihabı üçün əməliyyat doğuşdan sonrakı, abortdan sonrakı endomiometritli və ya İCH fonunda gənc qadınlarda aparılırsa, onda onun əhatə dairəsi uşaqlığın hər iki boru ilə ekstirpasiyasına qədər genişləndirilməlidir. Yumurtalıq yalnız onda patoloji dəyişikliklər olduqda çıxarılır. Parametrik toxumanın kəskin infiltrasiyası uşaqlığın çıxarılması əvəzinə onu amputasiya ilə məhdudlaşdırmağa imkan verir, baxmayaraq ki, bu fikir hər kəs tərəfindən paylaşılmır. Yumurtalıqların, bədənin və serviksin şiş lezyonları əməliyyatın adekvat genişləndirilməsini tələb edir.

Qadının yaşı artdıqca cərrahi müdaxilənin radikallığı artır. Əlavələrin birtərəfli zədələnməsi ilə 35 yaşdan yuxarı qadınlarda ikinci fallopiya borusunun çıxarılması məqsədəuyğundur. 45 yaşdan yuxarı qadınlarda, əlavələrin kəskin iltihabi xəstəliklərinin cərrahi müalicəsi lazımdırsa, panhisterektomiya etmək məna daşıyır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün məcburidir drenajçanaq və ya qarın boşluğu, həyata keçirilməsində fərdi yanaşma prinsipi aktual olaraq qalır. Əhəmiyyətli yapışma prosesi yoxdursa, qonşu orqanların toxumalarına infiltrasiya yoxdursa, etibarlı hemostaz əldə edilibsə, kiçik çanaq nahiyəsinə antibiotiklər üçün nazik bir drenaj borusu daxil etmək kifayətdir; sonuncu adətən bağırsaqda çıxarılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrün 4-cü günü.

Aşkar bir yapışan proses, geniş infiltrasiya və artan toxuma qanaxması ilə yara sekresiyalarının çıxmasını təmin etmək üçün adekvat drenaj lazımdır. Arxa vaginal forniksdən (uşaqlığın supravaginal amputasiyası üçün posterior kolpotomiya) və ya vaginal günbəzdəki açılışdan (histerektomiya üçün) çanaq boşluğunu boşaltmaqla yaxşı effekt əldə etmək olar. Eyni zamanda, antibiotiklərin və lazım olduqda analiz məhlulunun tətbiqi üçün hipoqastrik nahiyələrdə əks deliklərdən nazik borular daxil edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə mayeləşdirilmiş yara ekssudatının, irin və fibrinin ikiqat lümenli silikon borular vasitəsilə məcburi boşaldılmasından ibarət davamlı aspirasiya-flushing drenajı üsulundan istifadə etmək tövsiyə olunur. Borunun dar lümeni Analiz məhlullarının tətbiqi üçün, genişi isə mayeləşdirilmiş eksudatın boşaldılması üçün nəzərdə tutulub. Aspirasiya 5-7 gün ərzində OP-1 aparatından istifadə etməklə avtomatik həyata keçirilir. Drenaj boruları vaginal forniksdən və ya qarın divarından uzaq absesin yatağına gətirilə bilər.

Uşaqlıq əlavələrinin irinli formalaşmasını əhatə edən toxumanın geniş infiltrasiyasının olması halında, rezin əlcəklərə qoyulmuş cuna diareyasından istifadə edərək drenaj uğurla həyata keçirilir. Adi cərrahi əlcəkdə barmaqlar, demək olar ki, kökündən kəsilir, əlcəyin xurma və arxa tərəflərində diametri təxminən 1 sm olan bir neçə deşik açılır.2-3 sm genişlikdə və bir nazik cuna zolaqları. silikon boru əlcəyin içərisinə yerləşdirilir. Doka zolaqları barmağın hər bir bazasına, ondan kənara çıxmadan tətbiq olunur; boru əlcəkdən 5-6 sm məsafədə çıxarılır.Hazırlanmış əlcək-cuna əks-aperturadan hipoqastrik bölgəyə drenaj. qarın divarının sahələri absenin yatağına gətirilir və diqqətlə onun bütün sahəsinə yayılır. Əlcəyin manjeti, cuna zolaqlarının ucları və antibiotiklərin tətbiqi üçün nəzərdə tutulmuş silikon boru qarın divarının səthində qalır. Rezin əlcəklə bağlanmış cuna drenajları 7 gün və ya daha çox arıqlamadan yaxşı işləyir, bağırsaq divarında yataq yaralarının yaranmasına səbəb olmur və əlcəklə asanlıqla çıxarılır. Antibiotiklərin tətbiqi üçün istifadə edilən boru adətən 4 gün davam edir və sonra çıxarılır.

IN əməliyyatdan sonrakı dövr aşağıdakı əsas istiqamətlərdə intensiv terapiyaya davam etmək lazımdır:

• bakterioloji tədqiqatların və antibioqramların nəticələrini nəzərə alaraq infeksiyaya nəzarət;
• detoksifikasiyaya, zülal-elektrolit balansının normallaşdırılmasına, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş infuziya-transfuzion terapiya;
• qeyri-spesifik antiinflamatuar terapiyanın həyata keçirilməsi, desensibilizasiyaedici maddələrin istifadəsi;
• xəstənin immun vəziyyətinə təsir;
• vitamin terapiyası və anabolik agentlərin istifadəsi;
• bağırsaq funksiyasının adekvat stimullaşdırılması.

Əlavələrin iltihabı tez-tez müxtəlif ağırlaşmalara səbəb olur. Buna görə xəstəliyin müalicəsi yalnız vaxtında deyil, həm də hərtərəfli olmalıdır.

Dərman seçərkən, ginekoloq simptomların xüsusiyyətlərini və qadın orqanının vəziyyətini nəzərə almalıdır. Müalicə müxtəlif dərman qrupları ilə aparılır.

Həkimlər əksər hallarda əlavələrin və yumurtalıqların iltihabını müalicə etmək üçün antibiotiklər və antiinflamatuar dərmanlar təyin edirlər. Bundan əlavə, ağrı kəsiciləri ilə simptomatik terapiya aparılır.

Kəskin və xroniki formaların müalicəsində fərqlər

Kəskin mərhələdə ağrı kəsiciləri və antiinflamatuar dərmanların istifadəsi göstərilir. Əgər iltihab bakterial xarakter daşıyırsa, antibiotiklər istifadə olunur. Açıq intoksikasiya halında xəstəyə qlükoza, zülal preparatları və reopoliqlükin ilə damcılar təyin edilir. İrinli lezyon zamanı irin çıxarmaq üçün laparoskopiya aparılır.

Xroniki formanın terapiyası simptomların silinməsi səbəbindən çətinləşir. Buna görə də, əsas müalicə alevlenme zamanı təyin edilir. Bu dövrdə antibiotiklər, antiinflamatuar dərmanlar, sedativlər və sedativlər göstərilir. Remissiya zamanı xəstəyə akupunktur, elektroforez və s. fizioterapevtik kurslardan keçmək tövsiyə olunur.

Əlavələrin iltihabının antibiotiklərlə müalicəsi

Bakterial təbiətin əlavələrinin iltihabı antibiotiklərlə müalicə olunur. Onları seçərkən, həkim pozğunluğa səbəb olan mikroorqanizmlərin müxtəlif aktiv maddələrə növünə və həssaslığına diqqət yetirməlidir. Əlavələrin iltihabı üçün antibiotiklər müxtəlif qruplardan ola bilər.

Amoksisillin güclü bakterisid təsir göstərir. Antibiotik yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilir. Bu nəzərə alır:

• bakteriyanın aktiv maddəyə həssaslığı;
• xəstəliyin şiddəti;
• xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətləri.

Yan təsirlərə səbəb ola bilər. Buna görə də son dərəcə ehtiyatla qəbul edilməlidir.

Azitromisin iltihab mənbəyinə aktiv təsir göstərir. Bakterisid xüsusiyyətlərini artırdı.

Adneksit patogeninin növünü müəyyən etmək vacibdir. Xəstəlik qram-müsbət bakteriyaların fəaliyyətindən qaynaqlanırsa, antibiotik təyin edilmir. Bu qrupun dərmanlarına davamlıdırlar.

Tabletlərlə əlavələrin iltihabı üçün müalicə rejimi həkim tərəfindən təyin edilir. Orta hesabla bir qadın gündə iki kapsul qəbul edir. Yeməkdən bir saat əvvəl və ya yeməkdən 2 saat sonra qəbul edin.

Salpingooforitin müalicəsində məcburi bir dərman Metronidazoldur. Dərman aşağıdakı formada təyin edilə bilər:

• həll;
• tabletlər;
• gel.

Əksər hallarda ağızdan tətbiq göstərilir. Güclü terapiya tələb olunarsa, xəstəxanada xəstəyə venadaxili damcı infuziyaları təyin edilir. Yerli müalicə süpozituar və gel istifadə edərək həyata keçirilir.

Məhsul protozoa və anaeroblara qarşı təsirlidir. Güclü antibiotiklər təsir etmədikdə belə xəstəliyin öhdəsindən gələ bilir.

Dərman antimikrobiyal, antiprotozoal və antiinflamatuar təsirlərə malikdir. Uzun illər adneksitin müalicəsində istifadə olunur.

Ofloksasin geniş təsir spektrinə malik bir antibiotikdir. Ən tez-tez qram-mənfi bakteriyaların fəaliyyəti nəticəsində yaranan adneksit üçün istifadə olunur.

Qəbul edildikdən sonra tablet tez parçalanır və mədə-bağırsaq traktına tamamilə sorulur. Aktiv maddələr zərərli mikroorqanizmlərin təsirini aradan qaldıraraq dərhal təsirlənmiş əraziyə çatır.

Əksər hallarda antibiotik xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Ancaq dərman üçün təlimatlar bunun yan təsirlərə səbəb ola biləcəyini qeyd edir. Onların arasında:

• dərinin səthində döküntü və qaşınma;
• iştahanın azalması;
• toxumaların şişməsi;
• depressiya vəziyyəti;
• ürəkbulanma və qusma.

Tabletləri qəbul edərkən birbaşa günəş işığından qaçınmaq lazımdır. Əks təqdirdə, foto həssaslıq inkişaf edir.

Tetrasiklinlər adneksitin müalicəsində geniş istifadə olunur. Onlardan biri müxtəlif mikroorqanizmlərə qarşı aktiv olan Doksisiklindir.

Məhsul kapsul şəklində mövcuddur. Terapiyanın müddəti və dozası ginekoloq tərəfindən seçilir. Standart rejim gündə iki dəfə iki kapsul qəbul etməyi nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə dozalar arasındakı interval 12 saat olmalıdır.

Tabletlərə əlavə olaraq, məhsul venadaxili tətbiq üçün bir həll şəklində mövcuddur. Yalnız bir neçə günlük terapiyadan sonra vəziyyətdə əhəmiyyətli bir yaxşılaşma qeyd olunur.

Gentamisin geniş spektrli antibiotikdir. Qısa müddət ərzində o, iltihab mənbəyinə nüfuz edir və patogen mikroorqanizmlərin mənfi təsirlərini aradan qaldırır.

Həb qəbul etməklə yanaşı, iltihab əleyhinə dərmanlar və fiziki terapiya təyin edilir. Müalicə həftə ərzində aparılır.

İntravenöz administrasiya gündə iki dəfə həyata keçirilir. Parçalanma məhsulları sidikdə ifraz olunur. Buna görə böyrək xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrdə kontrendikedir.

Ftorxinolon antibiotik Tsiproletdir. Əlavələrdə müxtəlif növ iltihablı proseslər üçün təyin edilir.

Dərman çox təsirli olur. Qram-mənfi mikrofloraya təsir göstərir. Ancaq bəzi qram-müsbət bakteriyalar, məsələn, stafilokoklar da onun təsiri altında aradan qaldırılır.

Bundan əlavə, məhsul hüceyrədaxili mikroorqanizmləri aradan qaldırır. Ancaq anaerob bakteriyalardan təsirləndikdə istifadə edilmir.

Penisilin dərmanı olan Amoxiclav birləşmiş təsirə malikdir. Tərkibində klavulan turşusu var ki, bu da zərərli mikroorqanizmlərin dərman komponentinə (amoksisillin) öyrəşməsinə və davamlı olmasına imkan vermir.

Həkim Amoksiklavı təyin etməzdən əvvəl müəyyən edilmiş mikrofloranın bakteriyalara həssaslığını yoxlayır. Bundan sonra dərman müəyyən bir sxemə uyğun olaraq qəbul edilir.

Xəstəlik özünü yüngül dərəcədə göstərirsə, gündə üç dəfə bir tablet qəbul etməlisiniz. Dozlar arasındakı interval 8 saatdır. Kəskinləşmə halında, doza artırıla bilər. Bu vəziyyətdə gündəlik doza 6000 mq-dan çox olmamalıdır.

İstifadədən əvvəl Amoxiclav suda həll olunur. Siz həmçinin tableti çeynəyə və bol maye ilə qəbul edə bilərsiniz. Xüsusi hallarda, dərmanın venadaxili tətbiqi göstərilir.

Trichopolumda metronidazol var, onun təsiri antimikrobiyal və antiprotozoal xüsusiyyətlərə malikdir. İltihab mənbəyi anaerob bakteriyalardırsa, müalicə aparılır.

Dərman bütün xəstələrə təyin edilmir. Qəbul qadağandır, əgər:

• ağır böyrək və qaraciyər çatışmazlığı;
• sümük iliyinin disfunksiyası;
• sinir sisteminin patologiyaları.

Terapiya 10 gün ərzində aparılır. Bəzi hallarda kurs uzadılır. Bununla belə, uzunmüddətli istifadə zamanı qaraciyər funksiyasını və qan göstəricilərini izləmək vacibdir.

Üçüncü nəsil sefalosporinlər Seftriaksondur. Qadınlarda müxtəlif yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi üçün lazımdır.

Adneksit üçün, iltihab prosesi bakterial zədələnmə ilə ağırlaşarsa, dərman təyin edilir.

Müalicə digər antibiotiklərlə birlikdə aparıla bilər. Xəstəyə məhlulun venadaxili və əzələdaxili yeridilməsi göstərilir.

Cifran tərkibində siprofloksasin var. Dərman ftorxinolonlara aiddir. Həm anaerob, həm də aerob bakteriyalar da daxil olmaqla, müxtəlif mikroorqanizmlər ona həssasdır.

Hal-hazırda, vasitə adneksit üçün ən məqbul müalicə variantı hesab olunur. Apteklərdə dərmanı aşağıdakı formada ala bilərsiniz:

• tabletlər;
• həllər;
• damcılar;
• məlhəmlər.

Ftorxinolon Siprofloksasin geniş təsir spektrinə malikdir. Bütün bədənə yayılan aktiv bakteriyalarla mübarizə aparır.

Onun hərəkəti həm də istirahətdə olan mikroorqanizmləri məhv etməyə yönəlib.

Dərman Mycobacterium tuberculosis və chlamydia ilə infeksiya üçün təyin edilir. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, Siprofloksasin metisillinə davamlı floraya təsir göstərməyəcək.

Polygynax dərmanı xəstəliyin ilkin mərhələlərində təsirli olur. Vaginal süpozituarların iltihab əleyhinə və antibakterial təsiri var.

Bədən istiliyinin təsiri altında süpozituar əriyir və aktiv komponentlər mukoza hüceyrələri tərəfindən yavaş-yavaş əmilir. Bu xüsusiyyətə görə, ginekoloqlar tez-tez gündə bir dəfə vajinaya daxil olan süpozituarlardan daha çox kapsullar təyin edirlər. Müalicə 14 gün ərzində aparılır.

Məhsulun digərlərindən bəzi üstünlükləri var. Qan dövranı sisteminə nüfuz etmir, buna görə də bədənə mənfi təsir göstərmir. Ayrıca, dərmanın praktik olaraq heç bir əks göstərişi yoxdur.

Tetrasiklin antibiotik Unidox Solutab müxtəlif növ mikroorqanizmlərə təsir göstərir.

Əksər hallarda hüceyrədaxili bakteriyaların (xlamidiya) olması üçün təyin edilir.

Dərman mədə-bağırsaq traktından tamamilə sorulur. Buna görə də, tetrasiklindən daha uzun müddət fəaliyyət göstərir.

Gündə 2 dəfədən çox olmayaraq qəbul edilməlidir. Müalicə kursu təxminən 7-10 gün davam edir.

Ağrı kəsicilər

Əlavələrin iltihabı tez-tez şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə ginekoloq ağrıkəsicilər təyin edə bilər. Onlar süpozituar və məlhəm şəklində ola bilər.

Diklofenak iltihab prosesini aradan qaldırmağa və ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir. Selikli qişa hüceyrələri tərəfindən tez əmilir. Qan dövranı sisteminə nüfuz etdiyinə görə məhsul bədənin vəziyyətini bərpa edir, antipiretik təsir göstərir.

Dərman bir çox əks göstərişlərə malikdir. Onların arasında:

• qastrit;
• xora;
• hamiləlik;
• allergiya.

İndometazin qeyri-steroid iltihabəleyhinə bir dərmandır. Tez-tez qadınlarda adneksit və genitouriya sisteminin digər xəstəliklərinin müalicəsində istifadə olunur.

Dərman rektuma daxil edilən bir süpozituardır. Bədənə nüfuz edən aktiv komponentlər:

• ağrı sindromunu aradan qaldırmaq;
• iltihab prosesini aradan qaldırmaq;
• yüksək bədən istiliyini azaltmaq.

Məhsulun bəzi əks göstərişləri var. Onların arasında mədə xorası, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, hamiləlik var.

Fokus effekti Voltarendir. Sikloksigenaz inhibitoru aşağıdakılara malikdir:

• antiinflamatuar;
• qızdırmasalıcı;
• analjezik təsirlər.

İstifadə edildikdə qanaxma ehtimalının qarşısı alınır.

Digər vasitələr

Əsas dərmanlara əlavə olaraq, digər dərmanlar da təyin edilə bilər. Onlar məcburi deyil, bir qadının vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Remens iltihab əleyhinə və klimakterik xüsusiyyətlərə malikdir. Qadınlarda genitouriya sisteminin müxtəlif xəstəlikləri üçün təyin edilir.

Dərman təbii maddələr əsasında hazırlanır. Homeopatik müalicəyə aşağıdakılar daxildir:

• mürekkep balığı vəzilərinin ifrazı;
• ilan zəhəri;
• pilocarpus ekstraktı;
• sanguinariya ekstraktı;
• qara cohosh ekstraktı.

Məhsul hamiləlik və laktasiya dövründə qəbul edilməməlidir. Təlimatlara uyğun olaraq istifadə etsəniz, adneksit əlamətləri tez bir zamanda aradan qaldırılır və hormonal səviyyələr normallaşır. Remens sinir sisteminə də təsir edir, bədəni sakitləşdirir. Dərmanı istifadə etdikdən sonra bir çox qadın menstrual dövrünün normallaşması və ağrısızlığını qeyd edir.

Kalsium qlükonat desensibilləşdirici xüsusiyyətlərə malikdir. Əsas terapevtik kursa əlavə olaraq təyin edilə bilər.

Kalsium xlorid və qlükonat antiinflamatuar dərmanların bədənə ən təsirli şəkildə təsir etməsinə kömək edir. Buna görə də, ginekoloqlar onları vajinadan qanlı axıntı ilə xarakterizə olunan əlavələrin iltihabı üçün təyin edirlər.

Dərmanlar inyeksiya üçün məhlullar şəklində mövcuddur. 10 ml-ə qədər məhlul (10%) venadaxili yeridilir.

Adneksit üçün terapiya hərtərəfli olmalıdır. Bu, xəstəliyi tamamilə müalicə etməyin yeganə yoludur.

Xroniki adneksitim pisləşdi. Bir ay dözdüm - həkimə getməyə vaxt yox idi, amma ağrı dözülməz hala gələndə yenə də getdim. Qarın və bel nahiyəsində şiddətli ağrılar var idi.

Həkim dedi ki, müalicəm 3-4 mərhələdə olacaq, bir az vaxt aparacaq, səbr etməliyəm.

Beləliklə, müalicənin ilk mərhələsi:

1. Kalsium qlükonat 10ml/10 gün;
2. Autohemotherapy 5 prosedur/hər gün.

Bilməyənlər üçün izah edəcəyəm: autohemoterapiya venadan qan götürülüb əzələdaxili yeridilməsidir. İmmunitet sistemini gücləndirmək üçün.

Kalsium qlükonatın da ampulalarda olduğunu bilmirdim, ona görə də çox təəccübləndim. Məlum olub ki, onun iltihab əleyhinə təsiri var.

Dərman haqqında daha çox oxuyun.

Müalicə üçün mənə 2 paket lazım idi. Birinin qiyməti 95 rubl təşkil edir. İstehsalçı: "Ellara".

İstifadəyə göstərişlər:

Müxtəlif mənşəli hipokalsemiya, hipoparatireoz, parenximal hepatit, toksik qaraciyər zədələnməsi, nefrit, eklampsi, paroksismal mioplegiyanın hiperkalemik forması, iltihabi və eksudativ proseslər, dəri xəstəlikləri. Allergik xəstəliklərin və dərman allergiyasının müalicəsində əlavə vasitə kimi. Ağciyər, mədə-bağırsaq, burun və uşaqlıq qanaxmaları üçün əlavə hemostatik agent kimi. Maqnezium duzları, oksalat turşusu və onun həll olunan duzları ilə zəhərlənmə üçün antidot kimi.

Əks göstərişlər:

Hiperkalsemiya, ağır hiperkalsiuriya, ağır böyrək çatışmazlığı, tromboza həssaslıq, kalsium qlükonata yüksək həssaslıq.
Böyrək çatışmazlığı üçün istifadə edin:
Ağır böyrək çatışmazlığında kontrendikedir.
Yüngül hiperkalsiuriya, kiçik böyrək çatışmazlığı və ya urolitiyaz tarixi olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edin; bu hallarda sidikdə kalsiumun ifraz səviyyəsini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır. Sidikdə daş əmələ gəlməsi meyli olan xəstələrə istehlak edilən mayenin həcmini artırmaq tövsiyə olunur.
Uşaqlarda istifadə edin:
Uşaqlara əzələdaxili tətbiq etmək tövsiyə edilmir.

Yan təsir:

Mümkün: ürəkbulanma, qusma, ishal, bradikardiya; əzələdaxili inyeksiya ilə - nekroz.

İnternetdə oxudum ki, bu, çox ağrılı bir inyeksiyadır, həm də termaldir. Nə birinə, nə də digərinə fikir vermədim. İynə inyeksiya kimidir, ağrılı deyil.

Mənə bir dəfəyə 10 ml vurulduğundan, enjeksiyon yerində ağrılı topaqlar əmələ gəlməyə başladı. Yatarkən yan-bu yana çevrilmək ağrılı idi. Sonra onlara yod torunu qoyduq - daha asan oldu.

Nəticələr haqqında:

Özümü daha yaxşı hiss edirəm. Bel bölgəsindəki ağrılar tamamilə keçib. Mədəm ağrıdı, amma çox deyil.

Bu mənim müalicəmin sonu deyildi, ona görə də nəticədən çox məmnunam! Və əgər həkim onları sizin üçün təyin edibsə, sakitcə qəbul edin, onların heç bir problemi yoxdur, amma nəticə var!

Sonradan həkim mənə başqa iynələr yazdı, onlar haqqında sonra yazacam.

Pelvik orqanların iltihabi xəstəlikləri, zədələnmə səviyyəsindən və iltihab reaksiyasının gücündən asılı olaraq müxtəlif təzahürlərlə xarakterizə olunur. Xəstəlik bir patogen (enterokok, bakterioidlər, xlamidiya, mikoplazma, ureaplazma, trichomonas) cinsiyyət orqanlarına nüfuz etdikdə və onun inkişafı və çoxalması üçün əlverişli şərait olduqda inkişaf edir. Bu hallar doğuşdan sonrakı və ya abortdan sonrakı dövrdə, menstruasiya zamanı, müxtəlif intrauterin manipulyasiyalar zamanı (intrauterin kontraseptivlərin (İUC), histeroskopiya, histerosalpinqoqrafiya, diaqnostik küretaj) baş verir.

Mövcud təbii qoruyucu mexanizmlər, məsələn, anatomik xüsusiyyətlər, yerli toxunulmazlıq, vajinanın turşu mühiti, endokrin pozğunluqların və ya ciddi ekstragenital xəstəliklərin olmaması, əksər hallarda genital infeksiyanın inkişafına mane ola bilər.

Müəyyən bir mikroorqanizmin işğalına cavab olaraq, septik prosesin inkişafının ən son konsepsiyalarına əsaslanaraq, adətən "sistemik iltihablı cavab" adlanan iltihablı bir reaksiya meydana gəlir.

Endometrit

Kəskin endometrit həmişə antibakterial terapiya tələb edir. Endometriumun bazal təbəqəsi spesifik və ya qeyri-spesifik patogenlərin işğalı səbəbindən iltihablı prosesdən təsirlənir. T-limfositlər və hüceyrə toxunulmazlığının digər elementləri kimi anadangəlmə və ya qazanılmış endometrial qoruyucu mexanizmlər cinsi hormonların, xüsusən də estradiolun təsiri ilə birbaşa əlaqəlidir, makrofaq populyasiyası ilə birlikdə hərəkət edir və bədəni zərərli amillərdən qoruyur. Menstruasiya başlaması ilə selikli qişanın böyük bir səthindəki bu maneə yox olur, bu da yoluxmağa imkan verir. Uşaqlıq yolunda başqa bir qorunma mənbəyi, polimorfonükleer leykositlərlə əsas toxumaların infiltrasiyası və uterusun zəngin qan tədarüküdür ki, bu da orqanın qan və onun serumunda olan qeyri-spesifik humoral qoruyucu elementlər: transferrin, lizozim, opsoninlər ilə adekvat perfuziyasını təşviq edir. .

İltihabi proses əzələ qatına yayıla bilər və ağır klinik gedişlə metroendometrit və metrotromboflebit meydana gəlir. İltihabi reaksiya, eksudasiya ilə ifadə olunan təsirlənmiş toxumalarda mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə xarakterizə olunur; anaerob floranın əlavə edilməsi ilə miyometriumun nekrotik məhv edilməsi baş verə bilər.

Kəskin endometritin klinik təzahürləri artıq infeksiyadan sonra 3-4-cü gündə bədən istiliyinin artması, taxikardiya, bant sürüşməsi ilə leykositoz və eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması ilə xarakterizə olunur. Uterusun orta dərəcədə genişlənməsi ağrı ilə müşayiət olunur, xüsusən də qabırğaları boyunca (qan və limfa damarları boyunca). İrinli-qanlı axıntı görünür. Endometritin kəskin mərhələsi 8-10 gün davam edir və kifayət qədər ciddi müalicə tələb edir. Düzgün müalicə ilə proses başa çatır, daha az tez-tez subakut və xroniki bir forma çevrilir və daha az tez-tez müstəqil və ayrı-seçkiliksiz antibiotik terapiyası ilə endometrit daha yüngül abortiv kurs keçirə bilər.

Kəskin endometritin müalicəsi, təzahürlərinin şiddətindən asılı olmayaraq, antibakterial infuziya, desensibilizasiya və bərpaedici terapiya ilə başlayır.

Antibiotiklər patogenin onlara həssaslığını nəzərə alaraq ən yaxşı şəkildə təyin edilir, antibiotiklərin dozası və müddəti xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq müəyyən edilir. Anaerob infeksiya təhlükəsi səbəbindən metronidazolun əlavə istifadəsi tövsiyə olunur. Endometritin çox sürətli gedişini nəzərə alaraq, üstünlük verilən antibiotiklər aminoqlikozidlər və metronidazol ilə sefalosporinlərdir. Məsələn, sefamandol (və ya sefuroksim, sefotaksim) 1,0-2,0 q gündə 3-4 dəfə əzələdaxili və ya venadaxili damcı + gentamisin 80 mq gündə 3 dəfə əzələdaxili + metronidazol 100 ml venadaxili.

Sefalosporinlərin yerinə yarı sintetik penisilinlərdən istifadə edə bilərsiniz (abort halları üçün), məsələn, ampisilin 1,0 g gündə 6 dəfə. Belə birləşmiş antibakterial terapiyanın müddəti klinika və laboratoriya reaksiyasından asılıdır, lakin 7-10 gündən az olmamalıdır.

Antibiotik müalicəsinin ilk günlərindən disbiozun qarşısını almaq üçün gündə 4 dəfə 250.000 vahid nistatin və ya 1-2 həftə ərzində gündə 50 mq flukonazol oral və ya venadaxili istifadə edin.

Detoksifikasiya infuziya terapiyası infuziya agentlərinin tətbiqini əhatə edə bilər, məsələn: Ringer məhlulu - 500 ml, poliion məhlulları - 400 ml, 5% qlükoza məhlulu - 500 ml, 10% kalsium xlorid məhlulu - 10 ml, 5% askorbin turşusu məhlulu ilə unitiol , gündə 3 dəfə 5 ml. Hipoproteinemiya olduqda, protein məhlullarının (albumin), qan əvəzedici məhlullarının, plazmanın, qırmızı qan hüceyrələrinin və amin turşusu preparatlarının infuziyalarını aparmaq məqsədəuyğundur.

Kəskin endometritin müalicəsində fizioterapevtik müalicə aparıcı yerlərdən birini tutur. Bu, yalnız endometriumda iltihab prosesini azaldır, həm də yumurtalıqların fəaliyyətini stimullaşdırır. Temperatur reaksiyasını normallaşdırarkən, aşağı intensivlikli ultrasəs, yüksək tezlikli və ya ultra yüksək tezlikli (UHF) elektromaqnit sahəsi ilə induktotermiya, maqnit terapiyası və lazer terapiyası təyin etmək məqsədəuyğundur.

• Parasetamol + ibuprofen 1-2 tablet gündə 3 dəfə - 10 gün;

  Diklofenak süpozituarlarda rektal və ya şifahi olaraq gündə 2 dəfə 50 mq - 10-15 gün;

  Indometazin rektal süpozituarlarda və ya şifahi olaraq gündə 2 dəfə 50 mq - 10-15 gün;

• Rekombinant interferonların preparatları (immunomodulyator, antiviral təsir göstərir, antibiotiklərin təsirini gücləndirir): interferon a-2b və ya interferon 500.000 IU gündə 2 dəfə rektal süpozituarlarda - 10 gün.
• İnterferon induktorları (immunomodulyator, antiviral təsir göstərir):

• Homeopatik vasitələr (iltihab əleyhinə təsir göstərir, digər preparatlarla birlikdə yumurtalıqların fəaliyyətini normallaşdırır): gynecohel 10 damcı gündə 3 dəfə.
• Qravitasiya qan cərrahiyyə üsulları: plazmaferez, qanın endovaskulyar lazer şüalanması (ELBI), qanın ultrabənövşəyi şüalanması, ozonlaşdırılmış 0,9% natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi.

• Etinil estradiol 30 mkq + levonorgestrel 150 mkq (rigevidon);

  Etinil estradiol 35 mkq + norqsmetat 250 mkq (Sileste);

  Etinil estradiol 30 mkq + gestoden 75 mkq (femoden);

Əlavə müalicə menstruasiya günlərində aşağıdakılar daxildir.

Makrolidlər (qram-müsbət kokklar, qram-mənfi bakteriyalar, gardnerella, xlamidiya, mikoplazma, ureaplazmalara qarşı aktivdir):

Ftorxinolonlar (bütün qram-müsbət və qram-mənfi bakteriyalara qarşı aktivdir): siprofloksasin 500 mq gündə 2 dəfə; ofloksasin - 10-14 gün ərzində gündə bir dəfə 800 mq.

Nitroimidazol törəmələri (anaeroblara, protozoalara qarşı aktivdir): metronidazol 500 mq gündə 4 dəfə.

Antifungal maddələr (cins göbələklərinə qarşı aktivdir Candida):

Nistatin gündə 4 dəfə 250.000 ədəd;

Kəskin salpingooforit

Qadınlarda iltihablı etiologiyanın ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Salpinqo-ooforitdən əziyyət çəkən hər beşinci qadın sonsuzluq riski altındadır. Adneksit ektopik hamiləliyin və hamiləliyin və doğuşun patoloji gedişatının yüksək riskinə səbəb ola bilər. Fallopiya boruları ilk olaraq təsirlənir və iltihab prosesi bir və ya hər iki borunun selikli qişasının bütün təbəqələrini əhatə edə bilər, lakin daha tez-tez borunun selikli qişasının kataral iltihabı baş verir - endosalpinqit. Boruda toplanan iltihablı ekssudat tez-tez ampulyar açılışdan qarın boşluğuna axır, borunun ətrafında bitişmələr əmələ gəlir və borunun qarın açılışı bağlanır. Sackulyar şiş şəffaf seroz tərkibli hidrosalpinks şəklində və ya irinli məzmunlu pyosalpinks şəklində inkişaf edir. Sonradan müalicə nəticəsində hidrosalpinksin seroz ekssudatı həll olunur və irinli piosalpinks qarın boşluğuna perforasiya edə bilər. İrinli proses çanağın daha geniş sahələrini əhatə edə bilər, bütün yaxınlıqdakı orqanlara yayılır.

Yumurtalıqların iltihabı (ooforit) əsas xəstəlik kimi nadirdir; infeksiya, yırtılmış follikulun bölgəsində baş verir, çünki yumurtalıq toxumasının qalan hissəsi örtülmüş germinal epitel ilə yaxşı qorunur. Kəskin mərhələdə şişlik və kiçik hüceyrə infiltrasiyaları müşahidə olunur. Bəzən sarı cismin follikulunun boşluğunda və ya kiçik follikulyar kistlər, xoralar və mikroabseslər əmələ gəlir, bunlar birləşərək yumurtalıq absesi və ya piovariumu əmələ gətirir. Praktikada yumurtalıqda təcrid olunmuş iltihablı prosesin diaqnozu mümkün deyil və bu lazım deyil. Hal-hazırda, kəskin adneksitli xəstələrin yalnız 25-30% -ində iltihabın açıq bir mənzərəsi var, qalan xəstələrdə iltihabın sürətlə azalmasından sonra terapiya dayandırıldıqda xroniki formaya keçid müşahidə olunur.

Kəskin salpinqoforit də antibiotiklərlə müalicə olunur (tercihen üçüncü nəsil ftorxinolonlar - siprofloksasin, ofloksasin, pefloksasin), çünki tez-tez pelvioperitonit - çanaq peritonunun iltihabı ilə müşayiət olunur.

Yüngül formada aşağıdakılar təyin olunur.

1. 5-7 gün ərzində ağızdan antibakterial terapiya.

• Penisilinlər və b-laktamaz inhibitorlarının birləşməsi (geniş təsir spektrinə malikdir (stafilokoklar, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bacteroides, salmonella): amoksisillin + klavulan turşusu 625 mq gündə 3 dəfə.
• Tetrasiklinlər (geniş təsir spektrinə malikdir: qram-müsbət kokklar, spor əmələ gətirən bakteriyalar, spor yaratmayan bakteriyalar, qram-mənfi kokklar və basillər, xlamidiya, mikoplazma): doksisiklin 100 mq gündə 2 dəfə.
• Makrolidlər (qram-müsbət kokklar, qram-mənfi bakteriyalar, gardnerella, xlamidiya, mikoplazma, ureaplazmalara qarşı aktivdir):

  Azitromisin gündə 2 dəfə 500 mq;

  Roksitromisin gündə 2 dəfə 150 ​​mq;

  Klaritromisin gündə 2 dəfə 250 mq.

• Ftorxinolonlar (bütün qram-müsbət və qram-mənfi bakteriyalara qarşı aktivdir):

  Siprofloksasin gündə 2 dəfə 500 mq;

  Ofloksasin - gündə bir dəfə 800 mq - 10-14 gün.

2. Ağızdan qəbul edilən nitroimidazol törəmələri (anaeroblara, protozoalara qarşı aktivdir):

Metronidazol gündə 3 dəfə 500 mq;

Ornidazol gündə 3 dəfə 500 mq.

3. Ağızdan antifungal agentlər (cins göbələklərinə qarşı aktivdir Candida):

Nistatin gündə 4 dəfə 500.000 ədəd;

Natamisin gündə 4 dəfə 100 mq;

Flukonazol - bir dəfə 150 ​​mq.

4. Ağızdan antihistaminiklər (allergik reaksiyaların inkişafının qarşısını alır):

Feksofenadin 180 mq gündə 1 dəfə;

Xloropiramin 25 mq gündə 2 dəfə.

Əlavə müalicə aşağıdakıları ehtiva edir.

• Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (iltihab əleyhinə, analjezik təsir göstərir):

  Parasetamol + ibuprofen 1-2 tablet gündə 3 dəfə;

  Diklofenak və ya indometazin rektal süpozituarlarda və ya şifahi olaraq gündə 2 dəfə 50 mq - 10-15 gün;

  Naproksen 500 mq gündə 2 dəfə rektal süpozituarlarda və ya şifahi olaraq - 10-15 gün.

• Rekombinant interferonların preparatları (immunomodulyator, antiviral təsir göstərir): interferon α-2β və ya interferon α 500.000 IU gündə 2 dəfə süpozituarlarda 10 gün ərzində.
• Antioksidan təsiri olan multivitamin preparatları: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 ay ərzində 1 tablet.

Ağır hallarda Aşağıdakı dərman qrupları təyin edilir.

1. 7-10 gün ərzində ağızdan antibakterial terapiya. Antibakterial terapiya zamanı dərman kombinasiyasının klinik effektivliyi 3 gündən sonra qiymətləndirilir və zəruri hallarda dərmanlar 5-7 gündən sonra dəyişdirilir.

• III, IV nəsil sefalosporinlər (qram-mənfi bakteriyalara, stafilokoklara qarşı aktivdir): sefotaksim, seftriakson, sefepim 0,5-1 q gündə 2 dəfə venadaxili.
• Penisilinlər və β-laktamaz inhibitorlarının birləşməsi (geniş təsir spektrinə malikdir: stafilokoklar, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bacteroides, salmonella): amoksisillin + klavulan turşusu 1,2 q gündə 3 dəfə venadaxili.
• Ftorxinolonlar (bütün qram-müsbət və qram-mənfi bakteriyalara qarşı aktivdir):

  Siprofloksasin gündə bir dəfə 1000 mq;

  Pefloksasin, ofloksasin 200 mq gündə 2 dəfə venadaxili.

• Aminoqlikozidlər (geniş təsir spektrinə malikdir: qram-müsbət kokklar, qram-mənfi aeroblar):

  Gentamisin 240 mq gündə 1 dəfə venadaxili;

  Amikasin 500 mq gündə 2 dəfə venadaxili.

• Karbapenemlər (qram-müsbət və qram-mənfi aeroblara və anaeroblara qarşı aktivdir): imipenem/silastatin və ya meropenem 500-1000 mq gündə 2-3 dəfə venadaxili.
• Linkozamidlər (qram-müsbət aeroblara və qram-mənfi anaeroblara qarşı aktivdir): lincomycin 600 mq gündə 3 dəfə venadaxili olaraq.

2. Antifungal agentlər (cins göbələklərinə qarşı aktivdir Candida): flukonazol 150 mq şifahi olaraq bir dəfə.

3. Nitroimidazol törəmələri (anaeroblara, protozoalara qarşı aktivdir): metronidazol 500 mq gündə 2 dəfə venadaxili.

4. Kolloid, kristalloid məhlullar (venadaxili damcı):

Reopoliglucin 400 ml;

Reogluman 400 ml;

5% qlükoza məhlulu 400 ml.

5. Vitaminlər və vitamin kimi maddələr (antioksidant təsir göstərir). 0,9% natrium xlorid məhlulunda venadaxili axın və ya damcı:

askorbin turşusu 5% həll 5 ml;

kokarboksilaza 100 mq.

Əlavə müalicə aşağıdakıları ehtiva edir.

• İnsan immunoqlobulinləri - normal insan immunoqlobulini (tərkibində immunoqlobulin G var, ağır infeksiyalar zamanı antibakterial terapiyanı tamamlayır), venadaxili olaraq 0,2-0,8 q/kq bədən çəkisi dozasında.
• Rekombinant interferonların preparatları (antiviral, immunomodulyator təsir göstərir, antibiotiklərin təsirini artırır): interferon α-2β 500.000 IU gündə 2 dəfə rektal süpozituarlarda - 10 gün.
• İnterferon induktorları (antiviral, immunomodulyator təsir göstərir):

  Metilqlukamin akridon asetat 250 mq əzələdaxili olaraq hər gün - 10 gün;

  Natrium oksodihidroakridinil asetat 250 mq əzələdaxili olaraq 10 gün ərzində hər gün.

• Qravitasiya qan cərrahiyyə üsulları (detoksifikasiya, immunostimulyasiya, antimikrob, antiviral təsirlərə malikdir): plazmaferez, ozonlaşdırılmış 0,9% natrium xlorid məhlulunun venadaxili tətbiqi.
• Laparoskopiya, çanaq boşluğunun müayinəsi və sanitariyası, çanaq boşluğunun ozonlaşdırılmış 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə yuyulması.

Üçün müalicə xroniki salpinqo-ooforit aşağıdakıları ehtiva edir.

• Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (iltihab əleyhinə, analjezik təsir göstərir):

  Parasetamol + ibuprofen 1-2 tablet gündə 3 dəfə yeməkdən sonra - 10 gün;

  - diklofenak və ya indometazin rektal süpozituarlarda və ya şifahi olaraq gündə 2 dəfə 50 mq - 10-15 gün;

  Naproksen 500 mq gündə 2 dəfə rektal süpozituarlarda və ya şifahi olaraq - 10-15 gün.

• Rekombinant interferonların preparatları (immunomodulyator, antiviral təsir göstərir, antibiotiklərin təsirini artırır): interferon α-2β və ya interferon α 500.000 IU gündə 2 dəfə süpozituarlarda (10 gün).
• İnterferon induktorları (immunomodulyator, antiviral təsir göstərir): metilqlukamin akridon asetat və ya natrium oksodihidroakridinil asetat 250 mq əzələdaxili olaraq hər gün - 10 gün.

• Qarışıq ferment preparatı (iltihab əleyhinə, trofik təsir göstərir): Wobenzym gündə 3 dəfə 3-5 tablet.
• Ənənəvi terapiya üsulları: fizioterapiya, bitki mənşəli dərmanlar, hirudoterapiya, akupunktur, fizioterapiya.
• Qravitasiya qan cərrahiyyə üsulları: plazmaferez, ELBI, qanın ultrabənövşəyi şüalanması, ozonlaşdırılmış 0,9% natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi.
• Qarışıq oral kontraseptivlər (orta, aşağı dozalı, monofazik) gündə 1 tablet - 3-6 ay ərzində dövrün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər:

  Etinil estradiol 30 mkq + levonorgestrel 150 mkq (rigevidon)

  Etinil estradiol 35 mkq + norma 250 mkq (Sileste).

  Etinil estradiol 30 mkq + gestoden 75 mkq (femoden)

  Etinil estradiol 30 mkq + desogestrel 150 mkq (Marvelon).

Aşağı dozalı oral kontraseptivlər hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin funksiyasını normallaşdırır. Uzun müddət istifadəsi ilə hemostazın və qaraciyər funksiyasının monitorinqi lazımdır.

• Homeopatik vasitələr (iltihab əleyhinə təsir göstərir, digər preparatlarla birlikdə yumurtalıqların fəaliyyətini normallaşdırır): gynecohel gündə 3 dəfə 10 damcı.

Pelvioperitonit

Çanaq peritonunun iltihabı ən çox yoluxmuş uterusdan (endometrit, yoluxmuş abort, yüksələn gonoreya ilə), fallopiya borularından, yumurtalıqlardan, bağırsaqlardan, xüsusən də appendisitdən qarın boşluğuna infeksiyanın nüfuz etməsi ilə ikincil olaraq baş verir. çanaq yeri. Bu vəziyyətdə seroz, seroz-irinli və ya irinli efüzyonun meydana gəlməsi ilə peritonun iltihablı reaksiyası müşahidə olunur. Orta pelvioperitonitli xəstələrin vəziyyəti, temperatur yüksəlir, nəbz sürətlənir, lakin ürək-damar sisteminin funksiyası bir qədər pozulur. Pelvioperitonit ilə bağırsaq şişməmiş qalır, qarın orqanlarının yuxarı yarısının palpasiyası ağrısızdır və peritoneal qıcıqlanma simptomları yalnız pubisin üstündə və iliak bölgələrdə müəyyən edilir. Bununla belə, xəstələr qarın altındakı şiddətli ağrıları qeyd edirlər, nəcis və qazın tutulması, bəzən qusma ola bilər. Leykositlərin səviyyəsi yüksəlir, leykosit formulası sola sürüşür, ESR sürətlənir. Tədricən artan intoksikasiya xəstələrin vəziyyətini pisləşdirir.

Pelvioperitonit ilə və ya olmayan salpingooforitin müalicəsi xəstənin flora və antibiotiklərə həssaslıq üçün məcburi müayinəsi ilə başlayır. Ən başlıcası, iltihabın etiologiyasını müəyyən etməkdir. Bu gün benzilpenisilin spesifik gonoreya prosesinin müalicəsi üçün geniş istifadə olunur, baxmayaraq ki, seftriakson, perazon, seftazidim kimi dərmanlara üstünlük verilir.

Antibiotik terapiyası nəticəsində salpinqoforitin müalicəsində "qızıl standart" sefotaksimin gündə 2-4 dəfə 1,0-2,0 q dozada və ya 1 doza - 2,0 q venadaxili gentamisin ilə birlikdə gündə 3 dəfə 80 mq tətbiqidir. (Gentamisin 160 mq dozada əzələdaxili olaraq bir dəfə tətbiq oluna bilər). Bu dərmanları gündə 1-3 dəfə 100 ml metronidazolun venadaxili tətbiqi ilə birləşdirmək vacibdir. Antibiotik müalicəsi kursu ən azı 5-7 gün aparılmalıdır və siz ikinci və üçüncü nəsil sefalosporinləri (sefamandol, sefuroksim, seftriakson, perazon, seftazidim və digərləri 2 dozada) təyin etməklə əsasən əsas dərmanı dəyişə bilərsiniz. - gündə 4 q).

Standart antibiotik terapiyası təsirsizdirsə, siprofloksasin 7-10 gün ərzində gündə 2 dəfə 500 mq dozada istifadə olunur.

Pelvioperitonitlə çətinləşən uşaqlıq əlavələrinin kəskin iltihabı zamanı antibiotiklərin oral qəbulu yalnız əsas kursdan sonra və yalnız ehtiyac yarandıqda mümkündür. Bir qayda olaraq, belə bir ehtiyac yoxdur və əvvəlki klinik simptomların davamlılığı iltihabın inkişafını və mümkün irinli prosesi göstərə bilər.

Detoksifikasiya terapiyası əsasən 2-2,5 litr həcmində kristalloid və detoksifikasiya məhlulları ilə reopoliqlükin, Ringer, poliion məhlulları - asesol və s. daxil olmaqla aparılır. Antioksidant terapiya unitiol 5,0 ml məhlulu ilə aparılır. 5% askorbin turşusu məhlulu gündə 3 dəfə venadaxili olaraq.

Qanın reoloji və laxtalanma xüsusiyyətlərini normallaşdırmaq və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün 7-10 gün ərzində gündə 0,25 q asetilsalisil turşusu istifadə olunur, həmçinin reopoliqlükin venadaxili olaraq 200 ml (kursda 2-3 dəfə) yeridilir. Sonradan rezorbsiya terapiyası və fizioterapevtik müalicənin bütün kompleksi istifadə olunur (kalsium qlükonat, autohemoterapiya, natrium tiosulfat, humisol, plazmol, aloe, fiBS). Kəskin proseslər üçün fizioterapevtik prosedurlara analjezik, desensibilizasiya, fibrolitik təsirlər, artan metabolik proseslər və toxuma trofizmi, induktotermiya, UHF terapiyası, maqnitoterapiya, lazer terapiyası və sonradan sanatoriya-kurort müalicəsini təmin edən ultrasəs daxildir.

İrinli tubo-yumurtalıq formasiyalar

Uşaqlıq yolunun iltihabi xəstəlikləri olan stasionar xəstələrin 20-25%-i arasında 5-9%-də cərrahi müdaxilə tələb edən irinli ağırlaşmalar inkişaf edir.

İrinli tubo-yumurtalıq abseslərinin əmələ gəlməsi ilə bağlı aşağıdakı xüsusiyyətləri vurğulamaq olar:

• tubo-yumurtalıq absesi olan xəstələrdə xroniki salpinqit 100% hallarda müşahidə olunur və onlardan əvvəl olur;
• infeksiyanın yayılması əsasən endometritdən (İUD, abort, intrauterin müdaxilələrlə) irinli salpinqit və ooforitə qədər intrakanalikulyar yolla baş verir;
• xroniki salpingit ilə yumurtalıqlarda kistik çevrilmələrin tez-tez birləşməsi var;
• irinli salpingitin kəskinləşməsi ilə yumurtalıq abseslərinin məcburi birləşməsi var;
• Yumurtalıq absesləri (pyovarium) əsasən kistik formasiyalardan əmələ gəlir, tez-tez mikroabseslər bir-biri ilə birləşir.

İrinli tubo-yumurtalıq formasiyalarının aşağıdakı morfoloji formalarına rast gəlinir:

• pyosalpinx - fallopiya borusunun üstünlük təşkil edən lezyonu;
• pyovarium - yumurtalıqda üstünlük təşkil edən zədələnmə;
• tubo-yumurtalıq şişi.

Bütün digər birləşmələr bu proseslərin fəsadlarıdır və baş verə bilər:

• perforasiya olmadan;
• xoraların perforasiyası ilə;
• pelvioperitonit ilə;
• peritonit ilə (məhdud, diffuz, seroz, irinli);
• çanaq absesi ilə;
• parametrit ilə (arxa, ön, yan);
• bitişik orqanların ikincil lezyonları ilə (sigmoidit, ikincili appendisit, omentit, fistulaların meydana gəlməsi ilə interintestinal abseslər).

Bu lokalizasiyaların hər birini klinik cəhətdən fərqləndirmək praktiki olaraq qeyri-mümkün və praktiki deyil, çünki müalicə prinsipcə eynidır - antibakterial terapiya həm ən aktiv antibiotiklərin istifadəsində, həm də onların istifadə müddətində aparıcı yer tutur. İrinli proseslərdə toxumalarda iltihablı reaksiyanın nəticələri çox vaxt geri dönməz olur. Geri dönməzlik morfoloji dəyişikliklər, onların dərinliyi və şiddəti ilə bağlıdır. Ağır böyrək disfunksiyası tez-tez baş verir.

Uterus əlavələrindəki geri dönməz dəyişikliklərin konservativ müalicəsi perspektivsizdir, çünki həyata keçirilərsə, yeni residivlərin baş verməsi və xəstələrdə pozulmuş metabolik proseslərin ağırlaşması üçün ilkin şərtlər yaradır, yaxınlıqdakı zədələr baxımından qarşıdan gələn əməliyyat riskini artırır. orqanlar və lazımi həcmdə cərrahi müdaxilə edə bilməmək.

İrinli tubo-yumurtalıq formasiyalar çətin diaqnostik və klinik prosesdir. Buna baxmayaraq, xarakterik sindromlar müəyyən edilə bilər.

• Klinik olaraq intoksikasiya sindromu intoksikasiya ensefalopatiyası, baş ağrıları, başda ağırlıq və ümumi vəziyyətin şiddəti ilə özünü göstərir. Dispeptik pozğunluqlar (ağız quruluğu, ürəkbulanma, qusma), taxikardiya, bəzən hipertoniya (yaxud onun erkən əlamətlərindən biri olan septik şokun başlanğıcı zamanı hipotenziya, şiddətli solğunluq fonunda sianoz və üz hiperemiyası ilə birlikdə) qeyd olunur.
• Ağrı sindromu demək olar ki, bütün xəstələrdə mövcuddur və artan xarakter daşıyır, ümumi vəziyyətin və rifahın pisləşməsi ilə müşayiət olunur, xüsusi müayinə zamanı ağrı və palpasiya olunan formalaşma ətrafında peritonun qıcıqlanması əlamətləri var. Pulsasiya edən artan ağrı, 38 ° C-dən yuxarı bədən istiliyi ilə davamlı qızdırma, tenesmus, boş nəcis, şişin aydın konturlarının olmaması, müalicənin səmərəsizliyi - bütün bunlar perforasiya təhlükəsini və ya onun mövcudluğunu göstərir, bu da təcili yardım üçün mütləq göstəricidir. cərrahi müalicə.
• İnfeksion sindrom bütün xəstələrdə mövcuddur, onların əksəriyyətində yüksək bədən istiliyi (38°C və yuxarı) ilə özünü göstərir, taxikardiya qızdırmaya uyğun gəlir, həmçinin leykositozun artması, ESR və intoksikasiyanın leykosit indeksinin artması, lenfositlər azalır və lökosit formulunun sola sürüşməsi artır, orta kütlənin molekullarının sayı artır, bu da artan intoksikasiyanı əks etdirir.
• Böyrək funksiyası tez-tez sidik ifrazının pozulması səbəbindən əziyyət çəkir.
• Metabolik pozğunluqlar özünü disproteinemiya, asidoz, elektrolit pozğunluğu, antioksidant sistemdə dəyişikliklərlə göstərir.

Bu qrup xəstələr üçün müalicə strategiyası orqan qoruyucu əməliyyatlara əsaslanır, lakin əsas infeksiya mənbəyinin radikal şəkildə aradan qaldırılması ilə. Buna görə də, hər bir konkret xəstə üçün həm əməliyyat vaxtı, həm də onun həcminin seçimi optimal olmalıdır. Diaqnozun aydınlaşdırılması bəzən bir neçə gün çəkir, xüsusən də onu onkoloji prosesdən fərqləndirərkən. Müalicənin hər mərhələsində antibakterial terapiya tələb olunur.

Əməliyyatdan əvvəl terapiya və əməliyyata hazırlıq daxildir:

• antibiotiklər (sefoperazon 2,0 q/gün, seftazidim 2,0-4,0 q/gün, sefazolin 2,0 q, amoksisillin + klavulan turşusu 1,2 q gündə bir dəfə venadaxili damcı, klindamisin 2,0 -4,0 q/gün və s. istifadə edin). Onlar gentamisin ilə birləşdirilməlidir 80 mq əzələdaxili gündə 3 dəfə və metronidazol infuziyası 100 ml venadaxili olaraq 3 dəfə;
• volemik və metabolik pozğunluqların infuziya korreksiyası ilə detoksifikasiya terapiyası;
• bədən istiliyinin dinamikası, peritoneal simptomlar, ümumi vəziyyət və qan göstəriciləri əsasında müalicənin effektivliyinin məcburi qiymətləndirilməsi.

Cərrahi mərhələ də davam edən antibakterial terapiya daxildir. Xüsusilə əməliyyat başa çatdıqdan dərhal sonra əməliyyat masasında antibiotiklərin bir gündəlik dozasının verilməsi məsləhət görülür. Bu konsentrasiya zəruridir və infeksiyanın daha da yayılması üçün maneə yaradır, çünki iltihab bölgəsinə nüfuz etmək artıq tubo-yumurtalıq abseslərinin sıx irinli kapsulları tərəfindən qarşısı alınmır. β-laktam antibiotikləri (sefoperazon, seftriakson, seftazidim, sefotaksim, imipinem/silastatin, amoksisillin + klavulan turşusu) bu maneələri yaxşı keçir.

Əməliyyatdan sonrakı terapiya antiprotozoal, antimikotik dərmanlar və uroseptiklərlə birlikdə eyni antibiotiklərlə antibakterial terapiyanın davam etdirilməsini əhatə edir. Müalicə kursu klinik mənzərə və laboratoriya məlumatlarına uyğun olaraq təyin edilir; 7-10 gündən tez dayandırılmamalıdır. İnfuziya terapiyası hipovolemiya, intoksikasiya və metabolik pozğunluqlarla mübarizə aparmağa yönəldilməlidir. Mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin normallaşdırılması (bağırsaqların stimullaşdırılması, hiperbarik oksigenləşmə, hemosorbsiya və ya plazmaferez, fermentlər, epidural blokada, mədə yuyulması və s.) çox vacibdir. Hepatotrop, bərpaedici, antianemik terapiya immunostimulyasiya edən terapiya (ultrabənövşəyi şüalanma, qanın lazer şüalanması, immunokorrektorlar) ilə birləşdirilir.

İrinli tubo-yumurtalıq absesi üçün cərrahi əməliyyat keçirmiş bütün xəstələr orqan funksiyasını bərpa etmək və profilaktika məqsədilə xəstəxanadan sonrakı reabilitasiya tələb edir.

Ədəbiyyat

V. N. Kuzmin, Tibb elmləri doktoru, professor
MGMSU, Moskva

ev » Diaqnostika » Adneksitin müalicəsi üçün hansı dərmanlar qəbul edilməlidir. Uşaqlıq əlavələrinin iltihabı (salpinqoforit) - Əlavələrin iltihabı üçün kalsium qlükonat müalicəsi