داء الأميبات الرئوية. داء الأميبات: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. حول العامل المسبب للمرض

داء الأميبات (الدوسنتاريا الأميبية، الأميبية) - مرض بشري المنشأ أولي، يتجلى في شكل معوي غازي مع آفات تقرحية في القولون وشكل خارج الأمعاء مع تطور الخراجات في مختلف الأعضاء والأنظمة.

معلومات تاريخية مختصرة

تم اكتشاف العامل الممرض بواسطة F.A. ليش (1875). في عام 1883، عزل ر. كوخ الأميبا من براز المرضى وأعضاء المتوفين. تم وصف المرض لأول مرة على أنه شكل تصنيفي مستقل تحت اسم الزحار الأميبي من قبل يو.تي. وصف عضو المجلس وف. ليفلر (1891)، ف. شودين (1903) بالتفصيل الأميبا الزحارية وأطلقوا عليها اسم إنتافويبا هستوليتيكا.

المسببات

العامل المسبب هو الأوالي إنتافويبا هستوليتيكا نوعا ما إنتافويبا يوجد صنف الساركودينا على شكل كيسات وأشكال نباتية - ما قبل الكيسية، اللمعية، الخضرية الكبيرة والأنسجة. تكون الأكياس الناضجة ذات أربع أنوية، بينما تحتوي الأشكال الخضرية على نواة واحدة. هناك سلالات مسببة للأمراض وغير ممرضة. في الآونة الأخيرة، تم تحديد السلالات غير المسببة للأمراض، والتي لا يمكن تمييزها شكليا عن الأميبات المسببة للأمراض، كنوع منفصل ه.dispar. ويعيش الشكل اللمعي، الذي يتراوح حجمه بين 10 و20 ميكرون، في تجويف الأمعاء الغليظة دون التسبب في ضرر للمضيف. يختلف الشكل ما قبل الكيسي عن الشكل اللمعي بسبب قلة الحركة وتجانس السيتوبلازم. ومع تحرك الأميبا عبر القولون، يحدث التكيس. تموت الأشكال النباتية خارج جسم الإنسان بسرعة، في حين أن الخراجات في البيئة الخارجية مستقرة تمامًا: في البراز يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع، في الماء لمدة تصل إلى 8 أشهر، وهو أمر ذو أهمية وبائية كبيرة. تجفيفها له تأثير ضار.

علم الأوبئة

الخزان ومصدر الحياة -شخص يعاني من شكل حاد أو مزمن من داء الأميبات، وهو في مرحلة النقاهة وحامل للكيس. في البؤر الوبائية، يكون النقل شائعًا ويمكن أن يستمر طويلًا ويستمر لعدة سنوات.

آلية النقل -البراز عن طريق الفم، طريق الإرسال -المائية عادة. من الممكن أن ينتقل المرض عن طريق الغذاء وكذلك في المنزل عن طريق الأيدي الملوثة بالكيسات.

الحساسية الطبيعية للناسمرتفع، ومؤشر العدوى 20٪. يترك المرض المنقول مناعة نسبية وقصيرة المدى.

إن تحلل المناطق النخرية في الأمعاء مع إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا في الدم يكمن وراء تطور التسمم الخفيف أو المعتدل. يمكن أن يؤدي تكاثر الأنسجة الحبيبية في جدار الأمعاء إلى سماكتها وضغطها، وفي بعض الحالات إلى تكوين ما يسمى الأميبا،تضييق وانسداد تجويف الأمعاء. إن تكوين تقرحات عميقة يحمل خطر ثقب الأمعاء مع تطور التهاب الصفاق والالتصاقات اللاحقة.

يؤدي الانتشار الدموي للأميبات من خلال أنظمة البوابة والوريد الأجوف السفلي إلى تطور داء الأميبات خارج الأمعاء، والذي يتجلى في شكل خراجات أو آفات تقرحية للأعضاء الداخلية. غالبًا ما تتوضع الخراجات في الفص الأيمن من الكبد، ونادرًا ما تكون في الفصين السفلي والوسطى من الرئة اليمنى، ونادرًا ما تكون في الدماغ والكليتين والبنكرياس. يمكن العثور على شكل نسيجي من الأميبا الزحارية في الأعضاء. يمكن أن يؤدي اختراق خراج الكبد تحت الحجاب الحاجز إلى ذوبان قيحي للحجاب الحاجز والتطور اللاحق للجنب القيحي. يؤدي إطلاق مسببات الأمراض مع البراز السائل وتلوث الجلد بها إلى تطور الآفات الجلدية.

تتجلى التفاعلات المناعية الرئيسية في داء الأميبات في إنتاج الأجسام المضادة الخلطية، التي تستمر في جسم النقاهة لمدة تصل إلى عام أو أكثر، وكذلك في نشاط البلاعم.

ل صورة خطية

فترة الحضانةيختلف من أسبوع واحد. ما يصل إلى 2-3 أشهر

داء الأميبات المعوية. في معظم الحالات (ما يصل إلى 90٪)، يكون المرض بدون أعراض أو يتجلى فقط من خلال ألم في البطن وإسهال خفيف. تتميز الحالات الخفيفة من المرض بفترات قصيرة من الإسهال مع الإمساك، وانتفاخ البطن، وتشنجات دورية وآلام في البطن. وبدون علاج، يمكن أن تستمر هذه الحالة من عدة أيام إلى عدة أسابيع. وتبقى صحة المرضى مرضية، ودرجة الحرارة لا ترتفع.

مع الأعراض السريرية الشديدة، لوحظت مظاهر معتدلة للإسهال في الأيام الأولى من المرض. البراز برازي، غزير، تواتر حركات الأمعاء لا يتجاوز 3-5 مرات في اليوم. يحدث ألم في البطن، في البداية، يتم تحديده وفقًا لبروز الأعور والقولون الصاعد. يتطور تدريجيا ضعف عام طفيف، وتقل الشهية، وتظهر حمى منخفضة الدرجة في أقل من نصف الحالات. بعد ذلك، على مدار 7-10 أيام، يزداد عدد حركات الأمعاء اليومية، وتصبح نوبات البراز أو الإمساك أقل تواتراً وأقصر، وينخفض ​​حجم حركات الأمعاء، وتصبح زجاجية، ومخاطية بطبيعتها، ومختلطة في بعض الأحيان. بالدم. قد تشارك الزائدة الدودية في هذه العملية، وتتجلى سريريًا على شكل مغص زائدي.

مع الضرر المتزامن للأجزاء الأولية والبعيدة من القولون، من الممكن حدوث زحير، وفي حالات نادرة، تصبح حركات الأمعاء مخاطية دموية. ("جيلي التوت").

اعتمادا على التوطين السائد للتغيرات المرضية في القولون، عند فحص المرضى، يلاحظ انتفاخ البطن، عند الجس، يتم تحديد الألم في المنطقة اللفائفية، على طول الجزء الصاعد وأجزاء أخرى من القولون، وسماكة الأعور. يمكن ملامسة القولون السيني كحبل التهابي مؤلم. عدم تضخم الكبد والطحال.

في حالة التهاب القولون القريب (تلف الأعور والقولون الصاعد)، يكشف تنظير القولون عن تغيرات نزفية فقط في الغشاء المخاطي. مع الأضرار السائدة في الأجزاء البعيدة من القولون أو مع التهاب البنكرياس ، يتورم الغشاء المخاطي للسيني والمستقيم ، ويتم العثور على احتقان بؤري وتقرحات وتقرحات ، ويوجد الكثير من المخاط في تجويف الأمعاء.

إذا تركت دون علاج، يصبح المرض بالطبع مزمنوفقا لخيارين - متكرر ومستمر. خلال فترة مغفرة، يشعر المرضى بالرضا. مع المسار المستمر للمرض، يفقد المريض وزن الجسم تدريجياً بسبب نقص البروتينات والفيتامينات (في الحالات الشديدة، حتى الدنف)، وزيادة الضعف، وفقر الدم، واضطرابات التغذية، وذمة خالية من البروتين.

قد يتطور الأطفال الصغار والنساء الحوامل والمرضعات، وكذلك الأفراد الضعفاء شكل البرقداء الأميبات المعوي مع آفات تقرحية واسعة النطاق في القولون وتفاعلات سامة عامة شديدة وآلام في البطن. وهذا الشكل نادر ويمكن أن يكون مميتًا بدون علاج.

داء الأميبات خارج الأمعاء.ويتجلى في تكوين خراجات في الكبد، وبشكل أقل شيوعًا في الرئتين والدماغ والأعضاء الأخرى.

خراج الكبديتطور عادة في غضون 1-3 أشهر. بعد مظاهر داء الأميبات المعوية، وأحيانا بعد عدة أشهر أو حتى سنوات. ومع ذلك، يمكن أن يتطور حتى بعد مسار خفيف من المرض، والذي يظل غير مكتشف في الغالبية العظمى من المرضى، وفي 6-10٪ من الحالات يتشكل دون آفات سابقة في القولون. يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة، وألم في المراق الأيمن. قد تكون الحمى محمومة، أو هاجعة، أو ثابتة أو غير منتظمة، مصحوبة بقشعريرة وتعرق ليلي شديد. يزداد الألم مع السعال والحركة، ولهذا السبب غالبا ما يدعم المرضى الكبد بأيديهم عند المشي. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع انتشار الخراج العميق داخل الكبد، قد يكون الألم غائبا. اليرقان ليس نموذجيًا لخراجات الكبد ونادرا ما يتم ملاحظته.

عند الفحص، تم الكشف عن انخفاض في تورم الجلد، وتضخم الكبد ومؤلمة، والأنسجة تحت الجلد في الأجزاء السفلية من الصدر على اليمين. من الممكن حدوث آفات رئوية على شكل التهاب رئوي قاعدي في الجانب الأيمن أو ذات الجنب. تكشف الأشعة السينية عن موضع مرتفع للحجاب الحاجز مع محدودية حركة القبة اليمنى.

خراج الرئةتظهر على شكل حمى منخفضة الدرجة مع ارتفاع دوري في درجة الحرارة إلى مستويات عالية، وألم في الصدر، وسعال، وتغيرات مقابلة في الأشعة السينية للرئتين. من المحتمل نفث الدم وإفراز كمية كبيرة من البلغم البني الداكن عندما يقتحم الخراج القصبات الهوائية. تكشف الأشعة السينية عن تجويف في الرئة بمستوى أفقي من السوائل.

خراجات الدماغنادرا ما تحدث. وتتميز بصداع شديد وغثيان وقيء وتطور أعراض عصبية تتوافق مع مكان الخراج. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو ترتفع إلى مستويات منخفضة الدرجة.

في حالات نادرة جدًا، من الممكن أن تتطور التهاب الكبد الأميبي الحاد حول البابمع تضخم الكبد والحمى وآلام الكبد وزيادة عدد الكريات البيضاء. كيف يتم وصف الحالات السببية بشكل محدد الالتهاب الرئوي الجنبي الأميبيالالتهابات التقرحي الأضرار التي لحقت الجهاز البولي التناسلي.

داء الأميبات الجلدييؤثر على منطقة العجان والأرداف والمنطقة المحيطة بالشرج، حيث تتطور التآكلات والقروح العميقة غير المؤلمة.

أسباب داء الأميبات

العامل المسبب لداء الأميبات هو الأميبا الحالة للنسج (Entamoeba histolytica)ينتمي إلى الكائنات الأولية المسببة للأمراض وله مرحلتان من دورة الحياة: مرحلة الراحة (الكيس) والمرحلة الخضرية (التروفوزويت)، تحل محل بعضها البعض حسب الظروف المعيشية. الأشكال النباتية من الأميبا (ما قبل الكيسية، اللمعية، الخضرية والأنسجة الكبيرة) حساسة للغاية للتغيرات في درجة الحرارة والرطوبة ودرجة الحموضة، وبالتالي تموت بسرعة في البيئة الخارجية. تظهر الأكياس ثباتًا كبيرًا خارج جسم الإنسان (تستمر في التربة لمدة تصل إلى شهر واحد، وفي الماء لمدة تصل إلى 8 أشهر).

المصدر الرئيسي لعدوى الأميبا هو المرضى الذين يعانون من شكل مزمن من داء الأميبات في مرحلة مغفرة، وكذلك المتعافين وحاملي الخراجات. يمكن أن يكون الذباب حاملًا لأكياس الأميبا. المرضى الذين يعانون من شكل حاد أو انتكاسة من داء الأميبات المزمن لا يشكلون خطرا وبائيا، لأنهم يفرزون أشكالا نباتية من الأميبا غير المستقرة في البيئة الخارجية. تحدث العدوى من خلال الطريق البرازي الفموي عندما يدخل الطعام والماء المصاب بالكيسات الناضجة إلى الجهاز الهضمي لشخص سليم، وكذلك من خلال الاتصال المنزلي من خلال الأيدي الملوثة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن انتقال داء الأميبات أثناء الجماع الشرجي، خاصة بين المثليين جنسياً.

تشمل عوامل خطر الإصابة بداء الأميبات سوء النظافة الشخصية، وانخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي، والعيش في مناطق ذات مناخ حار. يمكن أن يكون سبب تطور داء الأميبات هو حالة نقص المناعة، دسباقتريوز، النظام الغذائي غير المتوازن، والإجهاد.

أعراض داء الأميبات

تستمر فترة حضانة داء الأميبات من أسبوع إلى ثلاثة أشهر (عادة من 3 إلى 6 أسابيع). وفقا لشدة الأعراض، يمكن أن يكون داء الأميبات بدون أعراض (ما يصل إلى 90٪ من الحالات) أو واضح. حسب مدة المرض - حاد ومزمن (مستمر أو متكرر)؛ حسب شدة الدورة - خفيفة، متوسطة، شديدة. اعتمادًا على الصورة السريرية، هناك شكلان من داء الأميبات: داء الأميبات المعوي وخارج الأمعاء (الخراجات الأميبية في الكبد والرئتين والدماغ؛ داء الأميبات البولي التناسلي والجلدي). يمكن أن يظهر داء الأميبات على شكل عدوى مختلطة مع التهابات معوية أولية أو بكتيرية أخرى (على سبيل المثال، الزحار)، والديدان الطفيلية.

داء الأميبات المعوي هو الشكل الرئيسي والأكثر شيوعًا للمرض.العرض الرئيسي لداء الأميبات المعوي هو الإسهال. البراز غزير، سائل، برازي في البداية مع مزيج من المخاط يصل إلى 5-6 مرات في اليوم؛ ثم يصبح البراز نوع من الكتلة الشبيهة بالهلام ممزوجة بالدم،ويزيد عدد مرات التبرز إلى 10-20 مرة في اليوم. تتميز بألم متزايد مستمر في البطن، في المنطقة الحرقفية، أكثر على اليمين.عندما يتضرر المستقيم، يكون هناك زحير مؤلم، وعندما تتضرر الزائدة الدودية، تحدث أعراض التهاب الزائدة الدودية. قد يكون هناك زيادة معتدلة في درجة الحرارة ومتلازمة الوهن النباتي. تنحسر شدة العملية في داء الأميبات المعوي بعد 4-6 أسابيع، وبعد ذلك يحدث مغفرة طويلة (عدة أسابيع أو أشهر).

التعافي التلقائي نادر للغاية.بدون علاج، يتطور التفاقم مرة أخرى، ويكتسب داء الأميبات المعوي مسارًا مزمنًا متكررًا أو مستمرًا (يستمر لمدة تصل إلى 10 سنوات أو أكثر). يصاحب داء الأميبات المعوية المزمن اضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي: نقص الفيتامين، والإرهاق، وحتى دنف، وذمة، وفقر الدم ناقص الصباغ، واعتلال الغدد الصماء. قد يصاب المرضى الضعفاء والأطفال الصغار والنساء الحوامل بحمى مداهمة. شكل من أشكال داء الأميبات المعوي مع تقرحات واسعة النطاق في القولون ومتلازمة سامة والموت.

من بين المظاهر خارج الأمعاء لداء الأميبات، الأكثر شيوعا هو خراج الكبد الأميبي. يتميز بوجود خراجات مفردة أو متعددة بدون غشاء قيحي، وغالبًا ما تكون موضعية في الفص الأيمن من الكبد. يبدأ المرض بشكل حاد - مع قشعريرة، حمى محمومة، تعرق غزير، ألم في المراق الأيمن، يتفاقم بسبب السعال والتغيرات في وضع الجسم. حالة المرضى خطيرة، والكبد متضخم بشكل حاد ومؤلم، والجلد شاحب اللون، وفي بعض الأحيان يتطور اليرقان. يحدث داء الأميبات الرئوية على شكل التهاب رئوي جنبي أو خراج في الرئة مع حمى وألم في الصدر وسعال ونفث الدم. مع خراج الدماغ الأميبي (التهاب السحايا والدماغ الأميبي) لوحظت أعراض عصبية بؤرية ودماغية وتسمم شديد. يحدث داء الأميبات الجلدية بشكل ثانوي في المرضى الضعفاء، والذي يتجلى في تكوين تقرحات مؤلمة بشكل معتدل وتقرحات ذات رائحة كريهة في منطقة الشرج، على الأرداف، في منطقة العجان، على البطن، حول الفتحات الناسور وجروح ما بعد الجراحة.

يمكن أن يحدث داء الأميبات المعوية مع مضاعفات مختلفة: انثقاب قرحة معوية، نزيف, التهاب القولون الناخر, التهاب الزائدة الدودية الأميبي, التهاب الصفاق القيحي, تضيق الامعاء. في حالة التوطين خارج الأمعاء، لا يمكن استبعاد اختراق الخراج في الأنسجة المحيطة مع تطور التهاب الصفاق القيحي أو الدبيلة الجنبية أو التهاب التامور أو تكوين الناسور. في داء الأميبات المزمن، يتشكل تكوين محدد يشبه الورم من الأنسجة الحبيبية في جدار الأمعاء حول القرحة - أميبا، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء.

تشخيص داء الأميبات

عند تشخيص داء الأميبات المعوية، تؤخذ في الاعتبار العلامات السريرية والبيانات الوبائية ونتائج الدراسات المصلية (RNGA، RIF، ELISA)، والتنظير السيني وتنظير القولون. بالتنظير الداخلي، في حالة داء الأميبات، يتم اكتشاف تقرحات مميزة في الغشاء المخاطي للأمعاء في مراحل مختلفة من التطور، وفي الأشكال المزمنة، يتم اكتشاف تضيقات القولون الندبية.التأكيد المختبري لداء الأميبات المعوي هو تحديد الأنسجة والأشكال النباتية الكبيرة من الأميبا في براز المريض وإفرازات من أسفل القرح. يشير وجود الخراجات والأشكال اللمعية وما قبل الكيسية للعامل الممرض إلى النقل الأميبي. تظهر التفاعلات المصلية وجود أجسام مضادة محددة في مصل الدم لدى مرضى داء الأميبات.

يمكن رؤية الخراجات الأميبية خارج الأمعاء عن طريق الفحص الآلي الشامل، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، ومسح النظائر المشعة، والتصوير الشعاعي العادي للصدر، والأشعة المقطعية للدماغ، وتنظير البطن. يعد اكتشاف الأشكال المسببة للأمراض في محتويات الخراجات دليلاً على أصلها الأميبي. يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الأميبات مع الزحار، داء العطيفة، داء البلانتيديا، داء البلهارسيات , مرض كرون, التهاب القولون التقرحي, التهاب القولون الغشائي الكاذب، أورام القولون. عند النساء – مع التهاب بطانة الرحم في القولون. يتم تمييز الخراجات الأميبية للتوطين خارج الأمعاء عن خراجات المسببات الأخرى (داء المشوكات، داء الليشمانيات، السل).

علاج داء الأميبات

يتم علاج داء الأميبات في العيادة الخارجية، ويكون العلاج في المستشفى ضروريًا للحالات الشديدة والمظاهر خارج الأمعاء. لعلاج النقل بدون أعراض ومنع الانتكاسات، يتم استخدام مبيدات الأميبات اللمعية ذات المفعول المباشر (إيتوفاميد، ديلوكسانيد فوروات، مستحضرات اليود، مونوميسين). في علاج داء الأميبات المعوية والخراجات في أماكن مختلفة، تكون مبيدات الأميبات الجهازية فعالة ( ميترونيدازول,تينيدازول، أورنيدازول). للتخفيف من متلازمة التهاب القولون، وتسريع العمليات التعويضية والقضاء على الأشكال المسببة للأمراض من الأميبات، يوصف يودوكلوروكسيكينولين. إذا كان ميترونيدازول غير قادر على التحمل، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية (دوكسيسيكلين، الاريثروميسين).يتم تحديد مجموعة الأدوية وجرعاتها ومدة العلاج حسب شكل المرض وشدته.

في غياب تأثير التكتيكات المحافظة والتهديد باختراق الخراج، قد تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي. بالنسبة للخراجات الأميبية الصغيرة، من الممكن إجراء ثقب تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية مع شفط المحتويات أو فتحة مع تصريف الخراج وإدخال الأدوية المضادة للبكتيريا ومبيدات الأميبات لاحقًا في تجويفها. في حالة حدوث تغيرات نخرية واضحة حول القرحة الأميبية أو الانسداد المعوي،استئصال الأمعاء مع فغر القولون.

التنبؤ والوقاية من داء الأميبات

مع العلاج المحدد في الوقت المناسب، في معظم الحالات يكون تشخيص داء الأميبات المعوي مناسبًا. في حالة التشخيص المتأخر للخراجات الأميبية للأعضاء الأخرى، هناك خطر الوفاة. تشمل الوقاية من داء الأميبات الكشف المبكر والعلاج الكامل للمرضى وحاملي الأميبا، والامتثال للنظام الصحي والنظافة في المنزل، وضمان إمدادات المياه عالية الجودة ومعالجة مياه الصرف الصحي، ومراقبة سلامة الأغذية، والتثقيف الصحي.

العامل المسبب لداء الأميبات- الأميبا الحالة للنسيج أو الزحار - Entamoeba histolityca (Losch، 1875؛ Schaudinn، 1903). يعيش في الأمعاء الغليظة. بالإضافة إلى E. histolytica المسببة للأمراض، تم اكتشاف الأميبات غير المسببة للأمراض أيضًا في الأمعاء الغليظة البشرية: Entamoeba dispar، Entamoeba hartmanni، Entamoeba coli، Endolimax nana، lodamoeba biletschlii، Dientamoeba fragilis. ينتمي العامل الممرض إلى مملكة Animalia، ومملكة البروتوزوا الفرعية، وشعبة Sarcomas tigophora، وشعبة Sarcodina.

في دورة حياة الأميبا الحالة للنسيج هناك مراحل نباتية (تروفوزويت) ومراحل كيسية). على عكس الأنواع الأخرى من الأميبا، فإن الأميبا الزحارية لديها أربعة أشكال من المرحلة الخضرية: الأنسجة، E. histolytica forma magna، اللمعية، E. histolyticaforma minuta، و precystic.

شكل القماشأبعادها 20 - 25 ميكرون. يتكون السيتوبلازم من طبقتين - الإكتوبلازم والإندوبلازم. في المستحضر الطازج، يكون الإندوبلازم متجانسًا ولا يحتوي على شوائب. في الإعداد الأصلي، يتم تحديد طريقة الحركة بشكل جيد بمساعدة كاذبة خارج الرحم، والتي تنشأ في شكل الهزات السريعة. يوجد الشكل النسيجي للأميبا فقط في داء الأميبات الحاد مباشرة في الأنسجة المصابة، ونادرًا ما يوجد في البراز.

E. هستوليتيكا فورما ماجنا (الحمراء)قادر على بلعمة خلايا الدم الحمراء وإفراز الإنزيمات واختراق الأغشية المخاطية وتحت المخاطية للأمعاء وتسبب النخر وظهور القرحة. أبعاد الشكل الخضري الكبير هي 20 - 40 ميكرون ؛ عند الحركة تمتد إلى 60 - 80 ميكرون ؛ وينقسم السيتوبلازم أيضًا إلى إكتوبلازم خفيف خالٍ من الشوائب وإندوبلازم دقيق الحبيبات توجد فيه نواة غير واضحة. . في المسحات الأصلية، يكون شكل الأنسجة متحركًا بشكل نشط. يتم تنفيذ الحركة عن طريق قذف مفاجئ وسريع نسبيًا لأقدام كاذبة شفافة وشفافة. يتدفق الإندوبلازم مع خلايا الدم الحمراء الموجودة به مثل الزوبعة إلى المنصة الكاذبة المتكونة. تنعم الأرجل الكاذبة وتختفي. ثم يتم تشكيل أرجل كاذبة جديدة في نفس المكان أو في مكان آخر على سطح الخلية، ويتكرر نقل السيتوبلازم، وتتحرك الأميبا في اتجاه معين. في بعض الأحيان يتم تشكيل اثنين من الأرجل الكاذبة في وقت واحد. أحدهما يزداد تدريجياً والثاني يختفي. في الوقت نفسه، تم العثور على الأفراد المستقرين. عندما يتم تبريد الدواء، تتباطأ حركة الأميبات أولاً، ثم يصبح جسمها مستديرًا وتصبح جميعها غير متحركة. توجد خلايا الدم الحمراء المبتلعة في المسحات الأصلية في الإندوبلازم ولها لون أصفر. في المستحضرات الملطخة بهيماتوكسيلين الحديد، يكون الإكتوبلازم خفيفًا وشفافًا، ويكون الإندوبلازم متجانسًا ودقيق الحبيبات وأغمق في اللون. تحتوي النواة على قشرة رقيقة تحتوي على حبيبات صغيرة من الكروماتين المحيطي وجسيم نووي مثقوب في المركز. يحتوي الإندوبلازم على خلايا دم حمراء سوداء اللون، ويعتمد حجمها وكثافة لونها على مرحلة هضمها. تم العثور على شكل نباتي كبير في البراز أثناء داء الأميبات الحاد.

شكل شفاف- يعيش في تجويف الأمعاء الغليظة، ويتغذى على المخلفات والبكتيريا. يتم اكتشافه في الأشخاص الذين عانوا من شكل حاد من داء الأميبات المعوية، مع داء الأميبات المزمن المتكرر، وكذلك مع عزل الأميبات بدون أعراض. يختلف الشكل اللمعي عن شكل الأنسجة بحركته البطيئة. حجمها من 15 إلى 25 ميكرون. في المسحات الأصلية ذات الشكل اللمعي، لا يتم ملاحظة الانقسام إلى الظاهر والإندوبلازم. بنية النواة هي نفس بنية شكل الأنسجة.

مرحلة ما قبل الكيس (ما قبل الكيس)- شكل انتقالي من الأميبا الحالة للنسيج من اللمعية إلى الكيس. حجمها 10 - 18 ميكرون. التقسيم إلى الظاهر والإندوبلازم دقيق. لا يحتوي على البكتيريا المبتلعة أو خلايا الدم الحمراء أو العناصر الخلوية الأخرى. جميع أشكال المرحلة الخضرية لـ E. histolytica تموت بسرعة في البيئة الخارجية.

الخراجاتهي مرحلة راحة من تطور الأميبا المحللة للنسيج، مما يضمن الحفاظ على الأنواع في البيئة الخارجية. في المستحضرات غير الملوثة، تكون الأكياس عبارة عن تكوينات مستديرة عديمة اللون ذات غلاف مزدوج الدائرة، ويبلغ قطرها من 10 إلى 15 ميكرومتر (في المتوسط ​​12 ميكرومتر). تحتوي الأكياس الناضجة على 4 نوى. في المستحضرات الملطخة بالهيماتوكسيلين الحديدي، يكون السيتوبلازم رمادي اللون. يحتوي على من 1 إلى 4 نوى مع حبيبات كروماتين على شكل هلال تقع على الغلاف الداخلي وجسيم نووي مثقوب في المركز. في سيتوبلازم الأكياس غير الناضجة، يتم تحديد فجوة الجليكوجين بشكل واضح على شكل بقعة ضوئية وأجسام كروماتويدية على شكل قضيب أسود ذات نهايات مستديرة، وقد يختلف حجمها وعددها في الأكياس الفردية. تم العثور على شوائب كروماتويدية في 10 - 50٪ من الأكياس الأميبية المحللة للنسيج. توجد الأكياس في براز المتعافين وحاملي الأكياس.

باستخدام طريقة تحليل الإنزيم، تم تحديد السلالات المسببة للأمراض وغير المسببة للأمراض من الأميبا الزحارية ضمن الأنواع E. histolytica. معدل حركة السلالات المسببة للأمراض من الأميبا الحالة للنسيج أعلى من تلك غير المسببة للأمراض. تختلف Trophozoites وأكياس الأميبا غير المسببة للأمراض عن المراحل المماثلة من الأميبا المحللة للنسيج في الحجم والشكل والعدد وبنية النوى وطبيعة الحركة والشوائب، وما إلى ذلك. تتغذى Trophozoites من الأميبا غير المسببة للأمراض على البكتيريا والفطريات وحطام الخلايا، لا تبلعم خلايا الدم الحمراء. تعد معرفة الخصائص المورفولوجية للأميبات غير المسببة للأمراض ضرورية لتحديد التشخيص التفريقي لأنواع هذه الأوليات. أحجام تروفوزويت الأميبا غير المسببة للأمراض هي كما يلي: E. coli - 30 - 45 ميكرومتر، جود. بتيتشلي - 5 - 20 ميكرومتر، النهاية. نانا -5-12 ميكرون؛ الخراجات، على التوالي - 14-20 ميكرومتر، 6-16 ميكرومتر، 5-9 ميكرومتر. أثبتت البيانات المستمدة من الدراسات البيولوجية الجزيئية أن E. dispar غير المسببة للأمراض متطابقة من الناحية الشكلية مع E. histolytica، ولا يمكن تمييزها إلا عن طريق تحليل الحمض النووي (S. D. Huston et all., 1999).

علم الأوبئة.
داء الأميبات هو داء أنثروبوني من مسببات الأوالي. مصدر العدوى في داء الأميبات هو الشخص الذي يفرز كيسات E. histolytica في برازه. آلية النقل برازي عن طريق الفم. تتراوح شدة إفراز الكيس يوميًا من 3 آلاف إلى 3888 ألفًا لكل 1 جرام من البراز وبمتوسط ​​580 ألفًا، ويمكن لحامل صحي مزمن مزمن أن يفرز عشرات الملايين من الأكياس يوميًا في البراز.
تظل الأشكال الخضرية من الأميبا الحالة للنسيج قابلة للحياة في البراز لمدة لا تزيد عن 15 - 30 دقيقة. تتمتع أشكال الأكياس بمقاومة كبيرة في البيئة الخارجية، ويعتمد بقاؤها على درجة الحرارة والرطوبة النسبية. في البراز عند درجة حرارة +10... + 20 درجة مئوية، يظلون على قيد الحياة من 3 إلى 30 يومًا، وعند -1... -21 درجة مئوية - من 17 إلى 111 يومًا. في مياه الخزانات الطبيعية، فإنها تعيش لمدة 9-60 يوما عند درجة حرارة 10 - 30 درجة مئوية، في مياه الصنبور - ما يصل إلى 30 يوما، في مياه الصرف الصحي - ما يصل إلى 130 يوما؛ على سطح التربة عند درجات حرارة من +10... + 50 درجة مئوية - 2 - 11 يومًا، في الطبقات العميقة - حتى شهر واحد. على جلد اليدين، تبقى الخراجات قابلة للحياة لمدة تصل إلى 5 دقائق. في المساحات تحت اللسان - 46 - 60 دقيقة، في أمعاء الذباب المنزلي - حتى 48 ساعة، في الحليب ومنتجات الألبان في درجة حرارة الغرفة - حتى 15 يومًا. عند درجة حرارة +2...+6 درجة مئوية ورطوبة هواء نسبية 80 - 100%، تبقى أكياس E. histolytica على الأجسام المصنوعة من الزجاج والمعادن والبوليمرات وغيرها من المواد لمدة 11-25 يومًا، وفي درجة حرارة درجة الحرارة +18... + 27 درجة مئوية ورطوبة الهواء النسبية 40 - 65٪ - لا تزيد عن 7 ساعات.

بالنظر إلى الكثافة الكبيرة لإفراز الكيس أثناء داء الأميبات، والفترات الطويلة لبقائها على الأشياء البيئية والمنتجات الغذائية، يمكن أن تكون عوامل انتقال داء الأميبات هي التربة، ومياه الصرف الصحي، والمياه من الخزانات المفتوحة، والمفروشات المنزلية والصناعية، والفواكه، والخضروات، والمواد الغذائية. منتجات الأيدي الملوثة بأكياس الأميبا الزحارية.

انتشار.
إن القابلية الطبيعية للأشخاص للإصابة بداء الأميبات عالية، بما في ذلك الإصابة مرة أخرى. حوالي 480 مليون شخص في العالم يحملون بكتيريا E. histolytica، منهم 48 مليون (10٪) يصابون بداء الأميبات المعوي وأشكاله خارج الأمعاء، ويحدث الموت في 40.000 - 100.000 حالة (J. A. Walsh). ينتشر المرض على نطاق واسع مع غلبة الإصابة في البلدان النامية في المناطق شبه الاستوائية والاستوائية، وخاصة في المستوطنات ذات المستوى المنخفض من المرافق المجتمعية والصحية. في البلدان ذات المناخ المعتدل، يتميز داء الأميبات بحدوث متقطع، على الرغم من وصف حالات تفشي داء الأميبات المنقولة بالمياه وتفشي المرض في المؤسسات المغلقة (بين السجناء في مستعمرات ذات إجراءات أمنية مشددة). يتم تسهيل تدهور الوضع الوبائي فيما يتعلق بداء الأميبات في البلدان ذات المناخ المعتدل من خلال استيراد الغزو من المناطق الموبوءة (المهاجرين والسياح واللاجئين ورجال الأعمال والمجموعات السكانية الأخرى).

عدد إفرازات الأميبا النسيجية بدون أعراض أعلى بعدة مرات من عدد المرضى ويصل في بعض البلدان إلى 40٪. يؤثر المرض بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات.

يتميز داء الأميبات بعدم التزامن في تطور القرحة. على الغشاء المخاطي قد يكون هناك في وقت واحد تآكلات صغيرة، قرح صغيرة، آفات واسعة النطاق يصل قطرها إلى عدة سنتيمترات ("قرحات مزهرة")، قرحة وندبات شفاء بعد شفاءها. في داء الأميبات غير المصحوب بمضاعفات، يحتفظ الغشاء المخاطي الموجود بين القرحات بمظهره الطبيعي.

في داء الأميبات المعوي المزمن، تم العثور على السلائل الكاذبة على خلفية قرحات عميقة متعددة مع لوحة ليفية. في أغلب الأحيان، يتم تحديد القرحة في الأعور، القولون الصاعد، السيني والمستقيم. في الحالات الشديدة، يمكن أن تتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها، بما في ذلك الزائدة الدودية.

إن نتيجة العملية الالتهابية طويلة الأمد في الأمعاء الغليظة هي تطور داء السلائل الكاذب وتضخم القولون والورم الحبيبي الالتهابي المحدد - الأميبا ، والتي يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة. يؤدي الانتشار المباشر للأميبات من الأمعاء إلى جلد المنطقة المحيطة بالشرج إلى تقرح الجلد في هذه المنطقة.

يمكن أن تخترق القرحة المعوية الغشاء المصلي وتسبب تطور التهاب محيط القولون أو ثقب القولون.يؤدي تلف الأوعية الكبيرة إلى نزيف معوي غزير. يترافق تغلغل الجوائز في المناطق المتآكلة من أوعية الأمعاء الغليظة مع تعميم العملية الغازية وإدخال الأميبات في الكبد والرئتين وفي كثير من الأحيان في المخ والأعضاء الأخرى مع تكوين خراجات أميبية. في معظم الأحيان، يتم تحديد الخراجات في الفص الأيمن من الكبد. يمكن أن تنفتح في القنوات الصفراوية وتجويف البطن والجنب.

المناعة المكتسبة في داء الأميبات تكون غير مستقرة وغير معقمة. لا يحمي من الانتكاسات وإعادة الإصابة.

وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، يتم تمييز داء الأميبات بدون أعراض وظاهر، بما في ذلك المعوي (الزحار الأميبي والتهاب القولون الأميبي الزحاري) و خارج الأمعاء (الكبد: حاد غير قيحي وخراج الكبد، والآفات الرئوية وغيرها من خارج الأمعاء).

الزحار الأميبي (التهاب القولون الزحاري)- الشكل السريري الرئيسي والأكثر شيوعًا للمرض - يمكن أن يحدث بشكل حاد ومزمن، في أشكال حادة ومعتدلة وخفيفة. فترة الحضانة من 1 – 2 أسبوع إلى 3 – 4 أشهر أو أكثر. العلامات السريرية الرئيسية للمرض هي البراز المتكرر: في الفترة الأولية، ما يصل إلى 4 - 6 مرات في اليوم، براز غزير مع مخاط، ثم ما يصل إلى 10 - 20 مرة في اليوم مع الدم والمخاط مع فقدان طبيعة البراز. يأخذ البراز مظهر "هلام التوت". يتطور المرض، كقاعدة عامة، تدريجيا، دون ظهور أعراض التسمم العام، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. في حالات العدوى الشديدة، ارتفاع في درجة الحرارة و ألم مزعج أو تشنجي في أسفل البطن، يزداد حدة أثناء حركات الأمعاء. يظهر زحير مؤلم.

في الحالات الشديدة من التهاب القولون، تزداد علامات التسمم، والتي تتجلى في زيادة درجة الحرارة (عادة ذات طبيعة غير منتظمة)، وانخفاض الشهية، والغثيان، وأحيانا القيء. البطن في الفترة الحادة يكون ليناً ومؤلماً على طول القولون.

أثناء التنظير (التنظير السيني، تنظير القولون الليفي)، يتم اكتشاف التغيرات الالتهابية في المستقيم والقولون السيني في الفترة الأولية لدى 42٪ من المرضى. في اليوم الثاني - الثالث من بداية المرض على خلفية الغشاء المخاطي الطبيعي، يتم ملاحظة مناطق احتقان الدم(قطر 2-5 ملم)، يرتفع قليلاً فوق مستوى الأجزاء غير المتغيرة من الأمعاء. من اليوم الرابع إلى الخامس من المرض، يتم اكتشاف عقيدات صغيرة وتقرحات (يصل قطرها إلى 5 مم) في موقع هذه المناطق من احتقان الدم. والتي، عند الضغط عليها، يتم إطلاق كتل صفراء جبني.توجد منطقة صغيرة من احتقان الدم حول القرح. من اليوم السادس إلى اليوم الرابع عشر من المرض، تم العثور على تقرحات يصل حجمها إلى 20 ملم مع حواف متآكلة ومليئة بكتل نخرية. وهكذا، فإن التغيرات في الغشاء المخاطي المعوي النموذجي لداء الأميبات تتشكل خلال الأسبوعين الأولين من المرض. مع تقدم سريع، يتم اكتشاف هذه التغييرات بالفعل في اليوم السادس إلى الثامن من المرض.

عملية حادةلا يستمر أكثر من 4-6 أسابيع، ثم يحدث مغفرة تستمر من عدة أسابيع إلى شهر واحد أو أكثر. بعد مغفرة، يتكرر المرض ويأخذ شكل مزمن، والذي يمكن أن يستمر لسنوات دون علاج محدد.

عملية مزمنةيحدث في أشكال متكررة أو مستمرة. في الشكل المتكرر، يتم استبدال التفاقم بمغفرات، حيث يلاحظ المرضى فقط أعراض عسر الهضم البسيطة (انتفاخ البطن الخفيف، قرقرة في البطن، ألم دون توطين محدد).أثناء التفاقم، لا تتأثر صحة المريض بشكل كبير، وتبقى درجة حرارة الجسم طبيعية. في هذا الوقت، هناك ألم شديد في النصف الأيمن من البطن، في المنطقة اللفائفية (غالبا ما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية عن طريق الخطأ)، واضطراب البراز. مع مسار مستمر من داء الأميبات المزمن، لا توجد فترات مغفرة. يتقدم المرض إما مع تكثيف جميع المظاهر (آلام البطن، والإسهال بالتناوب مع الإمساك، والبراز الدموي، وأحيانا زيادة درجة حرارة الجسم)، أو مع إضعافها. مع مسار طويل الأمد من الشكل المزمن لداء الأميبات المعوي، يصبح المرضى منهكين، وينخفض ​​الأداء، وتتطور متلازمة الوهن، فقر الدم الناجم عن نقص الصبغيات، وتضخم الكبد في كثير من الأحيان، ويلاحظ كثرة اليوزينيات ،كثرة الوحيدات، في الحالات المتقدمة - دنف.في المسار المزمن لداء الأميبات المعوي، تتطور متلازمة الوهن، نقص الفيتامينات والبروتينات والطاقة. يشكو المرضى من قلة الشهية وطعم كريه في الفم والضعف. عند الفحص تكون ملامح الوجه مدببة، والمريض شاحب، واللسان مغطى بطبقة بيضاء أو رمادية، والبطن عادة ما يكون متراجعاً، وعند الجس يكون غير مؤلم أو مؤلم قليلاً في المنطقة الحرقفية. يعاني العديد من المرضى من أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية: أصوات القلب المكتومة، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام النبض. يكشف التنظير السيني عن القرحات والأورام الحميدة والخراجات والأورام الأميبية.

مضاعفات داء الأميبات المعوية هي:ثقب في جدار الأمعاء الغليظة، وتطور التهاب الصفاق القيحي، والنزيف، والتهاب الزائدة الدودية، وتضيقات القولون، والورم الأميبي، وتضخم القولون، وما إلى ذلك. وأشد المضاعفات خطورة هي ثقب القولون والغرغرينا، حيث يبلغ معدل الوفيات بين المرضى الذين لم يخضعوا للجراحة 100%.

عند الأطفال، غالبا ما يبدأ داء الأميبات المعوية بأعراض التسمم الشديد: درجة حرارة تصل إلى 38 - 39 درجة مئوية، والنعاس، والغثيان، والقيء. هناك براز سائل أو عجيني ممزوج بكميات كبيرة من المخاط، وتكرار البراز يصل إلى 10-15 مرة في اليوم، ومن الممكن حدوث الجفاف.

داء الأميبات خارج الأمعاءيحدث كمضاعفات معوية نتيجة إدخال دموي أو مباشر للأميبات من الأمعاء. في أغلب الأحيان يتجلى في شكل التهاب الكبد الأميبي أو خراج الكبد، الذي يحدث بشكل حاد أو تحت الحاد أو مزمن. يمكن أن تحدث آفات الكبد أثناء تطور التهاب القولون الأميبي الحاد أو بعد عدة أشهر وحتى سنوات من الإصابة. غالبًا ما يتطور التهاب الكبد الأميبي الحاد على خلفية داء الأميبات المعوي. وبه يتضخم الكبد ويتصلب ويسبب ألمًا متوسطًا. حمى منخفضة. التطور المحتمل لتضخم الكبد.

في الخراجات الأميبيةهناك تضخم في الكبد، وألم في موقع التوطين، وارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 39 درجة مئوية) من النوع المتقلب أو المحموم أو المستمر مع قشعريرة وتعرق غزير في الليل. تتشكل خراجات مفردة أو متعددة في كثير من الأحيان في الفص الأيمن من الكبد. مع وجود خراجات كبيرة، قد يتطور اليرقان، وهو علامة إنذار سيئة. عندما يشارك الحجاب الحاجز في العملية المرضية، يتم الكشف عن موضع مرتفع لقبته ومحدودية الحركة. قد يتطور الانخماص.

في 10 - 20٪، هناك مسار كامن أو غير نمطي طويل الأمد للخراج (على سبيل المثال، الحمى فقط، والتهاب المرارة الكاذب، واليرقان) مع احتمال حدوث اختراق لاحق، مما قد يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق وتلف أعضاء الجسم. تجويف الصدر. يكشف الرسم الدموي لخراج الكبد الأميبي عن كثرة الكريات البيضاء العدلة (15-50-109 / لتر) مع التحول إلى اليسار. تسارع ESR.

مع خراج الكبد الأميبي، تم اكتشاف مؤشرات داء الأميبات المعوية التي عانت سابقًا فقط في 30 - 40٪ من المرضى، وتم العثور على الأميبا في البراز في أقل من 20٪ من المرضى.

داء الأميبات الجنبي الرئويهو نتيجة لاختراق خراج الكبد من خلال الحجاب الحاجز إلى الرئتين، وفي كثير من الأحيان بسبب انتشار الأميبا الدموي. يتجلى في تطور الدبيلة الجنبية والخراجات في الرئتين والناسور الكبدي القصبي. تتميز بألم في الصدر، والسعال، وضيق في التنفس، والقيح والدم في البلغم، وقشعريرة، والحمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء.

داء الأميبات الدماغيةهو من أصل دموي. يمكن أن توجد خراجات مفردة أو متعددة في أي جزء من الدماغ، ولكن في أغلب الأحيان في نصف الكرة الأيسر. عادة ما تكون البداية حادة، ويكون المسار سريعًا للغاية ويؤدي إلى نتيجة قاتلة. ونادرا ما يتم تشخيصه أثناء الحياة.

التهاب التامور الأميبييتطور عادة بسبب تمزق خراج الكبد من الفص الأيسر عبر الحجاب الحاجز إلى التامور، مما قد يؤدي إلى دكاك القلب والموت.

داء الأميبات الجلدييتطور كعملية ثانوية لدى المرضى الضعفاء والمرهقين. يتم تحديد التآكلات والقروح بشكل رئيسي في منطقة الشرج والعجان والأرداف.

الحالات الموصوفة داء الأميبات البولي التناسلي، الذي يتطور بسبب الدخول المباشر لمسببات الأمراض من خلال السطح المتقرح للغشاء المخاطي للمستقيم إلى الأعضاء التناسلية، في معظم الحالات الموصوفة كان من المفترض وجود ورم في عنق الرحم. في المثليين جنسياً، من الممكن حدوث آفات على شكل تقرحات ثؤلولية في منطقة الأعضاء التناسلية والشرج.

تشخيص داء الأميباتتم تحديده على أساس التاريخ الوبائي والصورة السريرية للمرض ونتائج الاختبارات المعملية.

منذ اليوم الأول للمرض، يتم إجراء الفحص المجهري للمسحات الأصلية من البراز المفرز حديثًا في محلول ملحي ومسحات ملطخة بمحلول لوغول. في المسار الحاد وتحت الحاد للمرض، يبحثون عن شكل الأنسجة الخضرية للأميبا، وفي حالات النقاهة والحاملين بدون أعراض، يبحثون عن الشكل اللمعي الصغير والكيس. يمكنك أيضًا تحضير مستحضرات دائمة ملطخة بالهيماتوكسيلين وفقًا لـ Heidenhain. إن اكتشاف الأشكال اللمعية وأكياس الأميبات في البراز فقط لا يكفي للتشخيص النهائي.

لتشخيص داء الأميبات خارج الأمعاء، بالإضافة إلى الفحص المناعي، يتم إجراء فحص فعال شامل: الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب وغيرها من الطرق التي تجعل من الممكن تحديد موقع وحجم وعدد الخراجات، وكذلك مراقبة نتائج العلاج.

بشكل عام، يمكن تقسيم جميع الأدوية المستخدمة لعلاج داء الأميبات إلى مجموعتين: "الاتصال" أو "اللمعة" (التي تؤثر على الأشكال اللمعية المعوية) ومبيدات الأميبات الأنسجة الجهازية.

لعلاج داء الأميبات غير الغازية ("الحاملات" بدون أعراض)، يتم استخدام مبيدات الأميبات اللمعية. يوصى أيضًا بوصف مبيدات الأميبات اللمعية بعد الانتهاء من العلاج بمبيدات الأميبات الأنسجة للقضاء على الأميبات المتبقية في الأمعاء لمنع الانتكاسات. على وجه الخصوص، هناك ملاحظات حول تطور خراجات الكبد الأميبية لدى الأفراد المصابين بداء الأميبات المعوية الذين تلقوا مبيدات الأميبات الأنسجة فقط دون تناول مبيدات الأميبات اللمعية لاحقًا. على وجه الخصوص، تم وصف انتكاسة خراج الكبد الأميبي لدى المريض بعد 17 عامًا من علاج خراج الكبد الذي تم تشخيصه حديثًا بنجاح.

في الظروف التي يكون فيها من المستحيل منع إعادة العدوى، فإن استخدام مبيدات الأميبات اللمعية غير مناسب. في هذه الحالات، يوصى بوصف مبيدات الأميبات اللمعية فقط للمؤشرات الوبائية، على سبيل المثال، للأشخاص الذين قد تساهم أنشطتهم المهنية في إصابة الآخرين، ولا سيما موظفي المؤسسات الغذائية.

مبيدات الأميبات اللمعية

إيتوفاميد (كيثنوس®)
كليفاميد
ديلوكسانيد فوروات
الباروموميسين

تستخدم مبيدات الأميبات الأنسجة الجهازية لعلاج داء الأميبات الغازية. الأدوية المفضلة من هذه المجموعة هي 5-نيتروإيميدازول، والتي تستخدم لعلاج داء الأميبات المعوي والخراجات في أي موضع.

مبيدات الأميبات الأنسجة الجهازية

5- نيتروإيميدازول :
ميترونيدازول (Trichopol®، Flagyl®)
تينيدازول (تينيبا، فاسيجين®)
أورنيدازول (Tiberal®)
سيكنيدازول

بالإضافة إلى الأدوية من مجموعة 5-نيتروإيميدازول، يوصى باستخدام ديهيدروميتين ثنائي هيدروكلوريد (غير مسجل في الاتحاد الروسي) والكلوروكين لعلاج داء الأميبات الغازية وخراجات الكبد الأميبية في المقام الأول.

نظم علاج داء الأميبات

داء الأميبات المعوية:
ميترونيدازول - شفويا 30 ملغم / كغم / يوم مقسمة على 3 جرعات لمدة 8-10 أيام
أو
تينيدازول - ما يصل إلى 12 سنة - 50 ملغم / كغم / يوم (بحد أقصى 2 جم) في جرعة واحدة لمدة 3 أيام؛

أو
أورنيدازول - ما يصل إلى 12 سنة - 40 ملغم / كغم / يوم (بحد أقصى 2 جم) في جرعتين لمدة 3 أيام؛
أكبر من 12 عامًا - 2 جم يوميًا مقسمة على جرعتين لمدة 3 أيام
أو

أكبر من 12 سنة - 2 جم/يوم في جرعة واحدة لمدة 3 أيام

الخراج الأميبي :
ميترونيدازول - 30 ملغم/كغم/يوم مقسمة على 3 جرعات لمدة 8-10 أيام
أو
تينيدازول - ما يصل إلى 12 عامًا - 50 مجم / كجم / يوم (بحد أقصى 2 جم) في جرعة واحدة لمدة 5-10 أيام؛
أكبر من 12 سنة - 2 جم/يوم في جرعة واحدة لمدة 5-10 أيام
أو
أورنيدازول - ما يصل إلى 12 عامًا - 40 مجم / كجم / يوم (بحد أقصى 2 جم) في جرعتين لمدة 5-10 أيام؛
أكبر من 12 سنة: 2 جم/اليوم مقسمة على جرعتين لمدة 5-10 أيام
أو
سيكنيدازول - ما يصل إلى 12 عامًا - 30 مجم / كجم / يوم (بحد أقصى 2 جم) في جرعة واحدة لمدة 3 أيام؛
أكبر من 12 سنة - 2 جم/يوم في جرعة واحدة لمدة 3 أيام

نظام علاجي بديل للخراج الأميبي:
ديهيدروميتين ثنائي هيدروكلوريد - 1 مجم / كجم / يوم في العضل (لا يزيد عن 60 مجم) لمدة 4-6 أيام
+
في نفس الوقت أو مباشرة بعد الانتهاء من دورة الديهيدروميتين لعلاج خراجات الكبد الأميبية، يوصى باستخدام الكلوروكين - 600 مجم أساس يوميًا لمدة يومين، ثم 300 مجم أساس يوميًا لمدة 2-3 أسابيع.

بعد الانتهاء من دورة 5-نيتروإيميدازول أو ديهيدروميتين، يتم استخدام مبيدات الأميبات اللمعية للقضاء على الأميبات المتبقية في الأمعاء:
إيتوفاميد - 20 ملغم / كغم / يوم على جرعتين لمدة 5-7 أيام
أو
البارومومايسين -1000 ملغ/يوم مقسمة على جرعتين لمدة 5-10 أيام

في الحالات الواضحة سريريًا ذات التاريخ الوبائي المناسب، عندما يتم العثور على عدد كبير من أنواع الأميبات غير المسببة للأمراض في البراز، يوصى أيضًا بالمعالجة بالمبيدات الأميبية، لأنه في هذه الحالات يكون هناك احتمال كبير للإصابة المصاحبة ببكتيريا E. .هيستوليتيكا.

إن عدم تجانس العملية المرضية والمظاهر السريرية لداء الأميبات في مناطق جغرافية مختلفة، ووجود سلالات مقاومة لأنظمة العلاج الكيميائي القياسية مع 5-نيترويميدازول، تتطلب أنظمة علاج مختلفة مع الأخذ في الاعتبار الخبرة المتراكمة في منطقة معينة.

بعد العلاج الكيميائي الناجح لخراج الكبد، عادة ما تختفي التجاويف المتبقية خلال 2-4 أشهر، ولكن من الممكن استمرار التجاويف لمدة تصل إلى عام واحد.

في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من الزحار الأميبي، بسبب احتمال حدوث ثقب في الأمعاء وتطور التهاب الصفاق، يوصى بالإضافة إلى ذلك بوصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي تنشط ضد البكتيريا المعوية.

الطموح (أو التصريف عن طريق الجلد)يوصى به لأحجام الخراج الكبيرة (أكثر من 6 سم)، وتوطين الخراج في الفص الأيسر للكبد أو ارتفاعه في الفص الأيمن للكبد، وآلام شديدة في البطن وتوتر في جدار البطن بسبب التهديد المحتمل بتمزق الخراج، وكذلك في حالة عدم وجود تأثير للعلاج الكيميائي خلال 48 ساعة من البدء به. ويوصى أيضا بالطموح للخراجات مجهولة السبب. إذا كان الصرف المغلق مستحيلا، فإن تمزق الخراج ويتطور التهاب الصفاق، يتم إجراء العلاج الجراحي المفتوح.

عندما يتم وصف الكورتيكوستيرويدات للمرضى الذين يعانون من داء الأميبات، يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة، بما في ذلك تطور تضخم القولون السام. في هذا الصدد، إذا كان العلاج بالكورتيكوستيرويدات ضروريًا لسكان المناطق الموبوءة الذين لديهم خطر كبير للإصابة ببكتيريا E. histolytica، فمن الضروري إجراء فحص أولي لداء الأميبات. إذا كانت النتائج مشكوك فيها، فمن المستحسن وصف مبيدات الأميبات تليها الكورتيكوستيرويدات.

في الوقت الحالي، يعد داء الأميبات مرضًا قابلًا للشفاء تمامًا تقريبًا، ويخضع للتشخيص المبكر والعلاج المناسب.

تدابير للوقاية من داء الأميباتوتهدف هذه الاختبارات إلى تحديد المصابين بالأميبا الحالة للنسيج بين الفئات المعرضة للخطر، وصرفهم أو علاجهم، فضلا عن كسر آلية انتقال العدوى.

تشمل المجموعات المعرضة للإصابة بداء الأميبات المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، وسكان المستوطنات غير المجاري، وموظفي شركات الأغذية وتجارة الأغذية، والدفيئات الزراعية، والدفيئات الزراعية، ومرافق معالجة مياه الصرف الصحي والصرف الصحي، والأشخاص العائدين من البلدان الموبوءة بداء الأميبات، والمثليين جنسياً.

تتم مراقبة المستوصف لأولئك الذين تعافوا من المرض لمدة 12 شهرًا. يتم إجراء المراقبة الطبية والفحص المختبري مرة واحدة كل ثلاثة أشهر، وكذلك عند حدوث خلل في الأمعاء. يتم الاحتفاظ بموظفي الأغذية والمؤسسات المماثلة المصابين بالأميبا الزحارية تحت تسجيل المستوصف حتى يتم تطهيرهم تمامًا من العامل المسبب لداء الأميبات.

وتشمل التدابير الرامية إلى كسر آلية انتقال العدوى حماية الأجسام البيئية من التلوث بالمواد الغازية عن طريق تجفيف المناطق المأهولة بالسكان، وتزويد السكان بمياه الشرب والمنتجات الغذائية ذات النوعية الجيدة، وتطهير الأشياء الملوثة بإفرازات المرضى في المؤسسات الطبية والوقائية وغيرها، باستعمال المواد الكيميائية الوسائل والغليان. مكان مهم في الوقاية من داء الأميبات ينتمي إلى العمل الصحي والتعليمي.
مزيد من التفاصيل: https://krasgmu.net/publ/amjobiaz_ehto_simptomy_i_lechenie_amjobiaza/7-1-0-439
بحذف رابط للمصدر فإنك تخالف القانون!

داء الأميباتهو مرض أولي مزمن، ومن سماته المميزة تكوين خراجات في مختلف الأعضاء.

العامل المسبب للمرض هو Entamoeba histolytica.

هناك نوعان من الأميبات الزحارية - نباتية وعلى شكل أكياس، يمكن أن تتحول إلى بعضها البعض اعتمادًا على الظروف المعيشية في جسم المضيف.

في المظاهر الحادة للمرض، يحتوي براز المريض على الأنسجة والأشكال اللمعية، في ناقلات المرض وهبوطه - الأشكال اللمعية والخراجات. يحتوي الشكل النسيجي على خلايا دم حمراء مبتلعة يتغذى عليها.

حجم الأميبا هو 23-24 ميكرون. تتحول أشكال الأنسجة إلى أشكال لامعة، وهي قادرة على التحول إلى الخراجات. يعيش الشكل اللمعي في محتويات الأعور. بسبب تكوين الإنزيمات المحللة للبروتين، يتسبب الشكل اللمعي في انحلال الأنسجة.

عندما تدخل الأكياس إلى الأمعاء الدقيقة للإنسان، يتم تدمير أغشيتها ويظهر شكل أمومي رباعي النوى من الأميبا، والذي عند تقسيمه ينتج 8 أميبا وحيدة النواة. وفي ظل ظروف مواتية، تتحول إلى أشكال نباتية تعيش في الأجزاء القريبة من القولون.

في البراز الرطب عند درجة حرارة 17-20 درجة مئوية، لا تفقد الخراجات قدرتها على البقاء لمدة شهر تقريبًا، وفي التربة - حتى 8 أيام. في الأطعمة المبردة، تستمر الخراجات لعدة أيام. التجفيف يدمر الخراجات على الفور. محلول 5٪ من الفورمالين ومحلول 1٪ من الكلورامين ليس لهما أي تأثير عليهما، وفي محلول التسامي تموت الأكياس خلال 4 ساعات.

داء الأميبات هو مرض أنثروبوني معوي، ومصدر العدوى هو قيام الشخص بإطلاق الخراجات في البيئة. والأخطر هم حاملو الأميبا، والمنقحون، والمرضى الذين يعانون من داء الأميبات المزمن في مرحلة التحسن؛ تستمر الخراجات في الظهور لسنوات. يفرز المرضى الذين يعانون من المظاهر الحادة للمرض في برازهم أشكالًا نباتية في الغالب، وهي غير مستقرة في البيئة الخارجية.

تحدث العدوى بداء الأميبات من خلال الطريق البرازي الفموي، وتنتشر عن طريق الطعام والماء وطرق الاتصال والبيع (ينتقل العامل الممرض عن طريق الطعام، ونادرًا عن طريق الماء، من خلال الملابس الداخلية المشتركة، ومقابض الأبواب). يساهم الذباب والصراصير في تشتيت كيسات الأميبا. يصاب معظم الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 58 عامًا، وتكون النساء الحوامل عرضة للإصابة. يتم تسجيل المرض على مدار السنة، وتصل ذروتها في الأشهر الحارة. يتم تسجيل حدوث داء الأميبات في شكل حالات متفرقة في آسيا الوسطى ومنطقة القوقاز ومنطقة الفولغا السفلى.

العملية المرضيةفي داء الأميبات المعوي، يتم توطينه بشكل رئيسي في الأعور والقولون الصاعد، وأحيانا يتأثر المستقيم. تتشكل تقرحات عميقة في جدار الأمعاء، ويكون الجزء السفلي منها مغطى بالقيح الذي يحتوي على الأميبات، وتكون الأنسجة المحيطة مفرطة في الدم ومتوذمة. تترافق التقرحات العميقة في جدار الأمعاء مع نزيف معوي.

داء الأميبات خارج الأمعاء وتكوين الخراجات في الكبد والرئتين والدماغ هي نتيجة للانتشار الدموي (مع الدم).

أشكال داء الأميبات

سريريا، تتميز الأشكال التالية من داء الأميبات: المعوية. خارج الأمعاء. الجلدية

تتراوح فترة حضانة داء الأميبات المعوية (الدوسنتاريا الأميبية) من أسبوع إلى أسبوعين إلى ثلاثة أشهر. يحدث داء الأميبات في أشكال حادة ومتوسطة وخفيفة. في الشكل الحاد لا تعاني صحة المريض ولا يوجد تسمم ولا ترتفع درجة الحرارة فوق الحمى (37.5 درجة مئوية) والضعف العام والتعب والصداع وفقدان الشهية والشعور بالثقل في المعدة. ، آلام في البطن على المدى القصير، وانتفاخ البطن ممكنة.

يتطور اضطراب البراز دائمًا: في البداية، يكون البراز غزيرًا، برازيًا، مع مخاط شفاف، 4-6 مرات في اليوم، مع رائحة نفاذة. ثم يزيد تواتر البراز إلى 10-20 مرة في اليوم، ويختفي طابع البراز، ويكتسب البراز طابع المخاط، الممزوج لاحقًا بالدم، على شكل هلام التوت.

في الفترة الحادة، من الممكن حدوث آلام ثابتة أو تشنجية في البطن، والتي تتفاقم بسبب التغوط. عندما يشارك المستقيم في هذه العملية، تظهر شكاوى من السحار (الرغبة في التبرز). أثناء الفحص، البطن منتفخ، مؤلم عند الجس على طول الأمعاء الغليظة.

بالمنظار، يتم العثور على تقرحات في القولون يتراوح حجمها من 2 إلى 10-20 ملم، مع حواف مثقوبة، يصل الجزء السفلي إلى تحت المخاطية، مغطاة بالقيح والكتل الميتة. يتم تغيير بقية الغشاء المخاطي قليلاً، مع تورم طفيف واحتقان خفيف.

سوف يكشف التنظير الريّي عن ملء القولون بشكل غير متساوٍ، والتشنج والإفراغ السريع. مدة المرحلة الحادة لا تزيد عن 4-6 أسابيع. يستمر التحسن لعدة أسابيع أو حتى عدة أشهر، ثم يصبح المرض مزمنًا ويستمر لسنوات عديدة دون علاج محدد. داء الأميبات المعوية المزمن له مسار متكرر ومستمر.

في الشكل المتكرر، تتناوب فترات التفاقم مع فترات مغفرة، حيث يتم تشكيل البراز. مع الدورة المستمرة، لا توجد فترات مغفرة، ويستمر المرض مع إضعاف دوري أو تكثيف المظاهر السريرية.

يصاحب المسار المزمن لداء الأميبات المعوي الوهن والإرهاق الشديد. لا يتم التعبير عن متلازمة الألم، والشكاوى من طعم غير سارة في الفم، وحرقان في اللسان. البطن منتفخ ومؤلم في المناطق الحرقفية. في مسار غير معقد، يتضخم الكبد قليلاً وغير مؤلم، ولا يتضخم الطحال. النتائج المختبرية: فقر الدم، كثرة اليوزينيات، كثرة الوحيدات، كثرة الخلايا اللمفاوية، زيادة ESR. ومن خلال المنظار، في الحالات المزمنة يتم الكشف عن القرح والخراجات والزوائد اللحمية. تكشف الأشعة السينية عن نفس التغيرات التي تظهر في المرحلة الحادة، بالإضافة إلى عدم وجود نوبات نوبة، وفي بعض الأحيان يمكن اكتشاف تغيرات ندبية.

مضاعفات داء الأميبات

المضاعفات المعوية لداء الأميبات: ثقب (ثقب) جدار الأمعاء، الغرغرينا في الغشاء المخاطي، النزيف، التضيق المرضي للأمعاء، هبوط المستقيم. غالبًا ما يتم تمثيل داء الأميبات خارج الأمعاء عن طريق الكبد، ويتم تشخيصه أثناء داء الأميبات المعوية الحاد أو بعد فترة زمنية أطول، وغالبًا ما يصاب الرجال.

داء الأميبات المعويةليس من الممكن دائما التعرف عليه. يحدث داء الأميبات بشكل حاد أو تحت الحاد أو مزمن في شكل التهاب الكبد الأميبي أو خراج الكبد. في حالة التهاب الكبد الأميبي، يتضخم الكبد، ويكون مؤلمًا بشكل حاد، وكثيفًا، ويكون اليرقان نادرًا. تكون درجة الحرارة منخفضة (37.5 درجة مئوية)، مع ارتفاع دوري إلى أرقام عالية، ولكن قد لا يكون هناك ارتفاع على درجة الحرارة. زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

مع خراج الكبد المتضخم، وهناك ألم في المراق الأيمن، والحمى، ويمكن أن تكون الزيادة في درجة الحرارة مع تقلبات حادة أو ثابتة، مصحوبة بقشعريرة وتسمم شديد. أصبحت ملامح وجه المريض حادة، وأصبح لون الجلد ترابيًا، ومنتفخًا. أصوات القلب مكتومة، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب.

في بعض الأحيان يتطور اليرقان. البطن منتفخ بشكل معتدل، ويشارك قليلا في عملية التنفس، ويتم الكشف عن توتر العضلات في المراق الأيمن. الأشعة السينية - موضع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز، وانخفاض الحركة، والانصباب في الجيب الجنبي الأيمن مع توطين الخراج تحت الحجابي. في المسار المزمن للخراج، الضعف، الإرهاق، الألم المستمر في المراق الأيمن. الكبد متضخم ومؤلم.

تكون الخراجات مفردة أو متعددة، وغالبًا ما تكون موضعية في الفص الأيمن من الكبد.

تكشف الاختبارات المعملية عن كثرة الكريات البيضاء العدلة، وارتفاع ESR، ويتطور فقر الدم الناقص الصبغي تدريجيًا. مضاعفات خراج الكبد: التهاب محيط الكبد (التهاب الأنسجة المحيطة بالكبد)، خراج تحت الحجاب، التهاب قيحي في الصفاق، التهاب غشاء الجنب، التامور. يتجاوز معدل الوفيات للخراجات الأميبية 25٪ إذا لم يتم إجراء العلاج.

داء الأميبات في الرئتينلديه صورة سريرية لالتهاب رئوي جنبي محدد أو خراج في الرئة: ألم في الصدر، سعال مع بلغم، ربما مختلط بالدم؛ درجة الحرارة طبيعية أو تحت الحموية (منخفضة)؛ الأشعة السينية - التغييرات التسللية. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة، يتم زيادة ESR.

خراجات الرئة الأميبيةلديك مسار مزمن مع حمى منخفضة الدرجة، والبلغم الدموي، حيث يمكن العثور على الأميبا. الأشعة السينية - تجويف في الرئة. المضاعفات: ذات الجنب قيحي، الدبيلة (تراكم القيح في تجويف مغلق)، تراكم القيح والهواء في التجويف الجنبي، الناسور الكبدي الرئوي.

يتميز داء الأميبات الدماغية بحدوث خراجات أميبية مع تطور الأعراض البؤرية والدماغية.

عند التشخيص، تؤخذ في الاعتبار البيانات الوبائية والصورة السريرية، وبيانات التنظير السيني، والموجات فوق الصوتية، ومسح الكبد بالنظائر المشعة، وتنظير البطن. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف تحت المجهر عن أشكال الأنسجة في البلغم، ومحتويات الخراجات، بالإضافة إلى شكل نباتي كبير من الأميبا في البراز. الكشف عن الأشكال اللمعية وخراجات الأميبا في البراز لا يكفي للتشخيص النهائي.

يتم فحص البراز الطازج (في موعد لا يتجاوز 10-15 دقيقة بعد التغوط، يجب تكرار الفحص عدة مرات). للتعرف على جميع أشكال داء الأميبات، يتم استخدام التفاعلات المصلية.

ويتم التشخيص التفريقي مع الالتهابات الأوالي الأخرى، والدوسنتاريا البكتيرية، والتهاب القولون التقرحي، وسرطان الأمعاء. يجب التمييز بين خراج الكبد الأميبي والتهاب الأقنية الصفراوية القيحي وسرطان القناة الصفراوية وأحيانًا الملاريا.

الزحار البكتيري، على عكس داء الأميبات المعوي، لديه فترة حضانة قصيرة، بداية حادة، ارتفاع في درجة الحرارة، براز دموي متكرر، وتسمم شديد. أثناء التنظير السيني، تظهر تقرحات سطحية.

داء الأميبات هو مرض معدي معوي له مسار طويل ويتميز بحدوث عيوب تقرحية في الأمعاء الغليظة وتلف الأعضاء الأخرى. تم اكتشاف الأميبا من قبل عالم سانت بطرسبرغ ف.أ. ليش عام 1875 أثناء فحص براز مريض مصاب بالإسهال الدموي. في مصر، قام ر. كوخ (1883) بعزل العامل الممرض من القرح المعوية والتجويف القيحي في الكبد. تم تصنيف داء الأميبات، الذي يسمى "الدوسنتاريا الأميبية"، كمرض مستقل في عام 1891.

حول العامل المسبب للمرض

تنتمي الأميبا المسببة للأمراض (Entamoeba histolitica) إلى شعبة البروتوزوا.
تمر دورة الحياة بمرحلتين:

• نباتي.
• السكون (الكيسات).

يمكن أن تأخذ المرحلة الخضرية الشكل:

الأشكال المغلفة:

• ما قبل الكيسي– الأميبا أيضًا غير نشطة وتوجد في براز المريض المتعافي.
• الكيس نفسه- شكل يعيش في ظروف مواتية خارج المضيف لعدة أشهر. العمر في التربة حوالي أسبوع. يمكنها تحمل التجميد حتى -20 درجة مئوية، لكن لا يمكن تجفيفها.

ملحوظة: الأشكال النباتية غير مستقرة في البيئة الخارجية.في المرحلة الحادة من المرض، توجد أشكال الأنسجة واللمعة من العامل الممرض في براز المريض. في الناقلين الأصحاء وعندما يدخل المرض مرحلة التوهين، تدخل كل من الأشكال اللمعية وما قبل الكيس، وكذلك الخراجات نفسها، إلى البراز. الأكياس هي أشكال حياة مستقرة للعامل الممرض خارج مضيفه. الكيس المتكون محاط بقشرة عديمة اللون ويشبه الكرة في المظهر. يحتوي الجزء الداخلي منه على فجوة مملوءة بالجليكوجين و4 نوى. إذا دخلت الأكياس إلى الأمعاء الدقيقة، تظهر منها أميبا ناضجة، والتي عند انقسامها تنتج 8 أميبا بنواة واحدة. إنهم قادرون على التكاثر والتحول إلى أشكال نباتية تدخل الأمعاء الغليظة.

كيف تحدث العدوى؟

مصدر العدوى هو الشخص الذي يطلق أنواعًا نباتية مختلفة من الأميبا والخراجات في البيئة الخارجية. عادةً ما تكون مصادر المرض هي حاملي العدوى أو المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة من المرض أو أولئك الذين يتعافون من شكل حاد من داء الأميبات. يمكن أن يستغرق الإصدار سنوات. خلال النهار، يتم إطلاق ما يصل في بعض الأحيان إلى 900 مليون كيسة. ملحوظة: المرضى الذين يعانون من داء الأميبات الحاد ليسوا مصادر للعدوى، لأنها تحتوي على أشكال نباتية غير معدية.يصاب الشخص عندما تدخل الخراجات الجسم مع طعام غير مغسول وأيدي متسخة. تشكل الأطباق والملابس والبياضات الملوثة خطرًا أيضًا. الناقلات الميكانيكية هي الذباب والصراصير. غالبًا ما يتأثر الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا. لا توجد مناعة ضد المرض. يتم الإبلاغ عن داء الأميبات في جميع أنحاء العالم، ولكنه شائع بشكل خاص في البلدان ذات المناخ الرطب والحار.

في الأمعاء، يتحول الشكل الكيسي إلى شكل نباتي، يخترق جدار الأمعاء، ويفرز إنزيمات تحطم الأنسجة وتعزز تكوين القرحة. تتشكل العيوب من تآكلات وخراجات صغيرة (قرحات) لها بنية عقيدات تحتوي على أشكال نباتية من الأميبا. القرحة هي عقيدة منهارة. يمكن أن يصل قطر التكوينات التقرحية إلى 2.5 سم مع حواف متآكلة وقاع قيحي. يمكن أن تندمج القرح وتؤثر على الطبقة العضلية وحتى تسبب ثقبًا في الأمعاء. هذا من المضاعفات التي تهدد الحياة للغاية وتثير التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). النزيف ممكن أيضًا نتيجة تدمير الأوعية الدموية. خلال مرحلة الشفاء، قد يحدث تضييق في جدران الأمعاء وانسداد لاحق. ملحوظة:غالبًا ما يؤدي دخول الأميبا إلى الدم إلى تلف الكبد وأنسجة الرئة والدماغ.يمكن أن يؤدي داء الأميبات طويل الأمد غير المعالج إلى ظهور أورام أميبية تشبه الورم في الأمعاء - وهي تكوينات من الأنسجة الحبيبية وخلايا الجسم.

أنواع المظاهر السريرية للمرض

تحدد منظمة الصحة العالمية ثلاثة أشكال من داء الأميبات:

• معوية.
• خارج الأمعاء.
• الجلدية

داء الأميبات المعوي: الأعراض، مسار المرض، المضاعفات

الشكل الأكثر شيوعا للمرض . يمكن أن تستمر الفترة من بداية الإصابة حتى تطور الشكاوى من أسبوع إلى أسبوعين إلى 3 أشهر.

أعراض داء الأميبات المعوية

يحدث المرض بدرجات خفيفة ومتوسطة وشديدة. يتطور تدريجيا. يعاني الأشخاص المصابون بداء الأميبات المعوية من الأعراض التالية:

• درجة حرارة منخفضة،
• ضعف،
• زيادة التعب
• انتفاخ في منطقة البطن وألم طفيف.

مهم: العرض الرئيسي لداء الأميبات هو. وهو غزير، يتكرر 4-6 مرات في اليوم، ويشبه المخاط.مع تقدم المرض، يزداد تواتر البراز إلى 15-20 يوميا، ويفقد مظهره البرازي، ويظهر الدم في المخاط (مثل هلام التوت)، ويزداد الألم التشنجي في البطن. يعاني المريض من رغبة مؤلمة ومستمرة في خفض نفسه (زحير). تستمر أعراض داء الأميبات المذكورة لمدة تصل إلى أسبوع، ثم يحدث التحسن. يدخل المرض في مرحلة التوهين (المغفرة). وبعد بضعة أسابيع أو أشهر، تعود الشكاوى وتتفاقم الحالة المرضية. هذا هو كيف ستسير الامور متكرراستمارة. في مستمريحدث مسار المرض في شكل فترات من تكثيف وإضعاف الشكاوى. ملحوظة: بدون علاج، يمكن أن يستمر داء الأميبات لمدة 10 سنوات أو أكثر.يصاحب زمن المرض ضعف واضح في الجسم (الوهن). يتطور نقص البروتين ونقص الفيتامينات. يلاحظ المرضى تغيرًا في الذوق وألمًا في الأغشية المخاطية للفم. تتكون طبقة على اللسان فتقل الشهية. يصبح الجلد جافًا، وتصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا. البطن مؤلم عند ملامسته وتراجعه.

مضاعفات داء الأميبات المعوية

مع داء الأميبات المطول، تتطور مضاعفات نظام القلب والأوعية الدموية - زيادة معدل ضربات القلب، يحدث عدم انتظام ضربات القلب بشكل دوري، مظاهر سوء تغذية عضلة القلب (صمم النغمات). ويصاحب تلف الجهاز العصبي حالات تقلب المزاج، والفتور، والأرق، وزيادة التهيج. المضاعفات الشديدة لداء الأميبات المعوية:

• ثقب في جدار الأمعاء.
• تضييق الأمعاء (تضيق)؛
• نزيف معوي
• التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) - التهاب الصفاق الأميبي خطير بشكل خاص (في 9-10٪ من المرضى)، مصحوبًا بصورة سريرية لالتهاب الصفاق مع الالتصاق الليفي لمناطق الغشاء المصلي المعوي في أماكن القرحة والالتصاقات.
• التهاب الصفاق القيحي - يحدث مع تدهور حاد في الصحة وآلام في البطن وارتفاع في درجة الحرارة والقيء وانتفاخ البطن.
• الورم الأميبي هو تشكيل يشبه الورم في الأعور والقولون الصاعد. يمكن أن يسبب انسداد معوي.
• تطور ورم غدي (من الأنسجة الغدية بحجم حبة الجوز) ؛
• يحدث في بعض الأحيان؛
• التهاب الزائدة الدودية الأميبي (شكل حاد من المضاعفات مع ارتفاع معدل الوفيات - ما يصل إلى 80-90٪). يتجلى عادة في ذروة المسار الحاد للمرض.

يمكن أن يحدث داء الأميبات خارج الأمعاء بأشكال مختلفة. يعتمد مسار المرض وأعراضه على الضرر الذي يلحق بالعضو الذي استقرت فيه الأميبا.

داء الأميبات الكبدية: الأعراض والمضاعفات

يمكن التعبير عنه على شكل التهاب في الكبد () أو خراج متكيس (خراج). يشكو المرضى. عند الفحص يتم لفت الانتباه إلى زيادة في حدود الكبد وسماكة الحواف والألم. قد يظهر اليرقان، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالحمى. قد يمتد الألم إلى الكتف الأيمن ويزداد مع التنفس أو تغيير الوضعية. ارتفاع درجة الحرارة ليس طبيعيا ويمكن أن يتغير على مدار اليوم. يكون مظهر المرضى هزيلاً، والجلد جاف ومترهل، وملامح وجه مدببة، وعيون غائرة، وخدود. في بعض الأحيان يحدث تورم في الساقين. المعدة منتفخة. ملحوظة: عندما تصبح العملية مزمنة يزداد إرهاق المريض.يمكن أن تكون الخراجات مفردة أو متعددة. هذا الشكل من المرض شديد، والوفيات أكثر شيوعًا من الأشكال الأخرى. عندما ينفجر الخراج في تجويف البطن، يحدث التهاب الصفاق. من الممكن أن تدخل محتويات الخراج إلى التجويف الجنبي. ثم، كمضاعفات لداء الأميبات، يحدث الالتهاب الرئوي الجنبي أو يبدأ خراج الرئة. غالبًا ما تصبح العمليات الالتهابية في أنسجة الرئة مزمنة.

أعراض الأشكال الأخرى من داء الأميبات

يمكن للأميبا أن تدخل الدماغ عبر السرير الوعائي. في هذه الحالة، تتطور الصورة السريرية المقابلة لخراج الدماغ. يعاني المرضى من شكاوى دماغية وبؤرية عامة - التشنجات والصداع والاضطرابات الحسية والشلل الجزئي والشلل. هناك خراجات أميبية في الطحال والأعضاء التناسلية الأنثوية والكلى، مصحوبة بشكاوى مميزة للأمراض الرئيسية لهذه الأعضاء.

داء الأميبات الجلدي

عندما تدخل الأميبا الجلد، يؤدي ذلك إلى تطور التآكلات والقروح. الموقع: العجان والأرداف. تكون القرحات عميقة ومؤلمة قليلاً وذات حواف داكنة ورائحة قوية كريهة.

تشخيص المرض

الكشف والعلاج في الوقت المناسب يؤدي إلى الشفاء. الحالات المهملة وغير المعالجة تؤدي إلى المزمنة والمضاعفات والوفاة.

يتم التشخيص الأولي على أساس:

• البيانات الوبائية؛
• فحص المريض وشكاواه.
• بيانات الاختبارات المعملية العاجلة.

التشخيص المختبري لداء الأميبات

• البراز - الكشف عن أشكال الأنسجة وأشكال الخلايا النباتية الكبيرة؛
• البلغم، محتويات الخراجات، مواد من أسفل القرح.

إن وجود الأشكال اللمعية والخراجات في البراز ليس أساسًا لتشخيص داء الأميبات. ملحوظة: يجب إجراء فحص البراز في موعد لا يتجاوز 10-15 دقيقة بعد التغوط. ومن الأفضل تكرار التحليل عدة مرات.في مرحلة تخفيف المظاهر السريرية، يتم فحص البراز بعد تناول المريض ملينًا ملحيًا. إذا لم يكن من الممكن تحليل المواد الطازجة، فمن الضروري اللجوء إلى الحفظ. يتم فحص المادة، سواء في شكل غير معالج أو مع التثبيت باستخدام الهيماتوكسيلين أو محلول لوغول. هناك طريقة طويلة المدى لتشخيص المواد الحيوية لداء الأميبات وهي زراعة الأميبات على الوسائط المغذية.

أنواع الدراسات المصلية

تعتبر الاختبارات المناعية وسيلة مساعدة في تحديد المرض. وكان أكثرها كشفًا هو اختبار الجسم الفلوريسنت (XRF). التفاعل الثاني الأكثر أهمية هو تفاعل التثبيت التكميلي (CFR). وقد تتضمن الدراسة أيضًا طريقة إصابة حيوانات المختبر بالإفرازات المرضية.

أنواع مفيدة لتشخيص داء الأميبات

يشمل مجمع التدابير التشخيصية ما يلي:

• التنظير السيني– فحص المستقيم وجزء من القولون السيني. يتم تحديد حالة الغشاء المخاطي، ووجود القرحة، والتغيرات التآكلية، والأميبات، والاورام الحميدة، والتكوينات الكيسي، وما إلى ذلك من خلال القدرة على إزالة المحتويات من أسفل هذه التكوينات للفحص؛
• – يسمح لك باستكمال البيانات التشخيصية عن طريق فحص الكبد وتقييم حالة بنية الأنسجة في هذا العضو وحجمه ووجود الخراجات والتكوينات الأخرى.
• وخاصة أنواعه الحديثة . بمساعدتها، يمكنك تحديد حجم وعدد التكوينات المرضية، وكذلك إجراء فحص للدماغ والرئتين والأعضاء الأخرى؛
• طرق النظائر المشعةمن الضروري في الحالات المثيرة للجدل التمييز بين الخراج الأميبي والجرثومي.
• – فحص الأشعة السينية للأمعاء الغليظة على خلفية عوامل التباين.
• التصوير المقطعي بالرنين المجهري– يستخدم في الحالات الصعبة والمرضى الضعفاء.

تتكون التدابير العلاجية لداء الأميبات من استخدام ثلاثة أنواع من الأدوية التي تؤثر على مجموعات مختلفة من المشاكل. وتشمل هذه:

بالإضافة إلى ذلك، يتم علاج داء الأميبات بالأدوية التي تعيد النباتات المعوية الطبيعية. وتشمل هذه العناصر الحيوية المؤيدة (السابقة). أيضًا ، وفقًا للمؤشرات ، يتم استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية ، ومضادات الكبد ، والمنشطات المناعية وغيرها من الأدوية ، والتي يحدد الطبيب الحاجة إليها.

في مقالتنا سوف ننظر إلى مرض شائع إلى حد ما - داء الأميبات. سنصف بالتفصيل أعراض هذا المرض وأسباب حدوثه ونتحدث أيضًا عن أنواع الأمراض. تعتبر التدابير الوقائية والعلاج مسألتين مهمتين تمت مناقشتهما أيضًا في المقالة.

أي نوع من المرض؟

إحصائيات

توجد إحصائيات عن إصابة الإنسان ببكتيريا Entamoeba histolytica. وقد تبين أن حوالي 480 مليون شخص يحملون هذا المرض. الموت نتيجة لتطور داء الأميبات في الجسم يحدث في حوالي 100 ألف شخص. ويؤدي تدهور مستويات المعيشة وسوء الصرف الصحي وتشريد الناس إلى انتشار المرض. في بلدنا، تقع بؤر عدوى داء الأميبات في المناطق الجنوبية. لكن في السنوات الأخيرة، زاد عدد المرضى بسبب هجرة سكان الجنوب إلى خطوط العرض الشمالية. كما بدأ العديد من سكان بلدنا بالسفر إلى بلدان غريبة بعيدة، مما يؤدي أيضا إلى انتشار داء الأميبات. لقد ارتفع عدد المصابين في بلادنا. علاوة على ذلك، نحن نتحدث عن سكان مدن مثل موسكو وسانت بطرسبرغ. ولذلك، فإن داء الأميبات يمثل مشكلة طبية خطيرة.

توجد الأميبا التالية في النفايات البشرية:

1. المتحولة الحالة للنسج. هذه الأميبا يمكن أن تصبح مصدرا للعدوى.
2. المتحولة ديسبار.
3. إنتامويبا هارتماني.
4. المتحولة القولونية.
5. اندوليماكس نانا.
6. لودامويبا بوتشلي.
7. المتبرعمة الكيسية البشرية.

وصف المرض

داء الأميبات هو تلف الجسم عن طريق الكائنات الحية الدقيقة الأولية، الأميبات. تحدث العدوى عندما تدخل الخراجات إلى الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة. الأميبا التي تسبب المرض تسمى Entamoeba histolytica. تتشكل القرح في القولون، وتتشكل الخراجات في الأعضاء الأخرى (مثل الرئتين أو الجلد أو الكبد).

الأعراض والعلامات

ما هي العلامات التي يمكن استخدامها لتحديد إصابة الشخص بداء الأميبات؟ قد لا تظهر أعراض المرض على الفور. مع مقاومة الجسم الجيدة، يمكن أن تبقى الأكياس والأشكال اللمعية في الأمعاء لفترة طويلة دون التسبب في المرض. ولكن إذا كانت الظروف غير مواتية (المناخ الحار، سوء التغذية الخالية من البروتين، دسباقتريوز)، تتحول الخراجات إلى أشكال لامعة وتخترق الأنسجة المعوية (شكل الأنسجة)، والتي يصاحبها التهاب وتشكيل القرحة (شكل معوي)، في بعض الأحيان حتى تسبب نخر الأنسجة. في بعض الأحيان يمكن أن تستمر فترة الحضانة عدة أشهر. ولكن غالبًا ما تكون هناك حالات تظهر فيها علامات داء الأميبات خلال أسبوع بعد إصابة الجسم.

يمكن أن يكون المرض (داء الأميبات) معويًا أو خارج الأمعاء. اعتمادا على نوع المرض، سوف تختلف الأعراض.

علامات الشكل المعوي

النوع، كما يوحي الاسم، يؤثر على الأمعاء. كيف يمكنك أن تفهم أن الشخص مصاب بهذا المرض بالذات؟ وفقا للخصائص التالية.

1. في الشكل المعوي للمرض، يحدث اضطراب في البراز. ليس من قبيل الصدفة أن الاسم الثاني لعلم الأمراض هو الزحار الأميبي. يأخذ داء الأميبات في 10٪ من الحالات شكل الزحار الخاطف، والذي يتميز بالإسهال الغزير الذي يتخلله مخاط ودم في البراز. يمكن لأي شخص أن يواجه ما يصل إلى 20 رغبة في التبرز يوميًا.
2. يشبه البراز هلام بورجوندي.
3. هناك ألم في أسفل البطن، وتزداد شدته بعد الذهاب إلى المرحاض. هذه الآلام ذات طبيعة تشنجية.
4. يعاني الشخص أيضًا من تقلصات في البطن.
5. ترتفع درجة الحرارة. كقاعدة عامة، بضع درجات (لا أكثر). في بعض الأحيان يمكن أن يكون طبيعيا.
6. يجب أن تعلم أن جسم الإنسان يمكن أن يتأثر بالزائدة الدودية - التهاب الأعور الأميبي. في هذه الحالة، يصعب تشخيص داء الأميبات، حيث تظهر على المريض علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد. وهي: ألم شديد في الجانب الأيمن من الجسم تحت الضلع، وارتفاع في درجة الحرارة، ونغمة في البطن، وما إلى ذلك.
7. جفاف الجسم.
8. - حالة عامة من الضعف والنعاس.

علامات تشير إلى إصابة الجسم بداء الأميبات خارج الأمعاء

يجب أن تعلم أن داء الأميبات خارج الأمعاء يتميز بحقيقة أن الكائنات الحية الدقيقة الضارة تؤثر على الأعضاء البشرية الأخرى.

إذا لم يتخذ الشخص أي إجراءات لعلاج هذا المرض، يصبح مزمنًا ويمكن أن يستمر لعدة سنوات. يتميز داء الأميبات المزمن بفترات من التفاقم والانخفاض.

هناك حالات يعاني فيها الشخص من هذا المرض منذ عقود. إذا استمر المرض لعدة سنوات، فلا يمكن تجنب المضاعفات. وتشمل هذه الحالات والأمراض التالية:

1. النعاس والخمول وفقدان القوة ونتيجة لذلك انخفاض الأداء البشري.
2. فقر الدم (فقر الدم). في جسم الإنسان، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
3. فقدان وزن الجسم، وإرهاق الجسم.
4. نقص الفيتامينات.

أشكال داء الأميبات

يمكن أن يحدث داء الأميبات في أشكال مختلفة، ويصاحب كل منها أعراض معينة. وهي تختلف في شدة حالة المريض وموقع البكتيريا المسببة للأمراض. يلعب جهاز المناعة البشري أيضًا دورًا مهمًا. يمكن أن يحدث داء الأميبات بدون أي أعراض أو مع وجودها. يتميز المسار غير المنتظم للمرض بحقيقة أن الجسم لا يعطي أي إشارات بأنه مصاب.

ظهور مسار المرض مع وجود الأعراض

وكقاعدة عامة، ترتفع درجة حرارة جسم الإنسان، ويظهر الإسهال المتكرر، وألم في البطن. يمكن تصنيف المسار الواضح للمرض إلى عدة فئات:

• داء الأميبات المعوية. الاسم يتحدث عن نفسه. أي أن العامل المسبب لداء الأميبات يؤثر على الأمعاء.
• خارج الأمعاء. مع هذا النوع من المرض، تتأثر أعضاء أخرى من جسم الإنسان.
• داء الأميبات الجلدي. يتأثر جلد الإنسان. عادة ما يكون الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة عرضة للإصابة بالمرض. كما أن داء الأميبات الجلدي يمكن أن يكون سببه داء الأميبات المعوي وهو من مضاعفاته.

الأشكال الحادة والمزمنة من علم الأمراض: العلامات

وبناء على كيفية تطور المرض، فإنه ينقسم إلى داء الأميبات الحاد والمزمن. خلال المرحلة الحادة، يشعر المريض بالسوء الشديد. لأن المرض يتطور بسرعة. يمكن تقسيم المرحلة المزمنة من المرض إلى نوعين. النوع الأول يتميز بالتدفق المستمر، والثاني - التجديد. في النوع الثاني، يمر المريض بفترات من الهدوء عندما تعود حالة الجسم إلى وضعها الطبيعي. ولكن بعد وقت معين، يأخذ المرض مرة أخرى شكلا حادا.

داء الأميبات خارج الأمعاء

أما بالنسبة لداء الأميبات خارج الأمعاء، فهو يصنف أيضًا إلى عدة أنواع وله درجات متفاوتة من الشدة اعتمادًا على العضو المصاب بالعامل الممرض. تتميز الأمراض التالية:

• التهاب الكبد الأميبي.
• خراج الكبد.
• داء الأميبات في الرئتين أو الدماغ البشري أو الجلد.

غير الغازية

يمكن أن تكون غازية (مع وجود دلالات معينة) وغير غازية، وبعبارة أخرى - بدون أعراض.

يتميز النوع الأخير بالوجود المؤقت للكائنات الحية الدقيقة في الجسم في بيئة غير مواتية. يتميز داء الأميبات غير الغازية بالأعراض التالية:

1. عدم وجود أي أعراض تشير إلى وجود الكائنات الحية الدقيقة في الجسم.
2. التنظير لا يظهر أي أمراض.
3. الكائنات الحية الدقيقة في مرحلة غير نشطة. لذلك، تتميز هذه الحالة بعلامات مثل غياب التروفوزويتات الدموية.
4. غياب الأجسام المضادة في دم الشخص والتي يمكن أن تظهر أثناء البحث أن الجسم يحارب أي عناصر صغرى غريبة.

أسباب المرض

كيف يصاب الإنسان بهذا المرض؟ العامل المسبب لداء الأميبات هو الأميبا الأولية تسمى Entamoeba histolytica. وقد تكون في حالة راحة ولا تشكل أي خطر. ولكن يمكن أن يكون أيضًا في شكل نباتي من التطور. عندما يتم إطلاقه في البيئة الخارجية، يكون Entamoeba histolytica في حالة سبات، مما يحميه من تأثير البيئة الخارجية والعوامل غير المواتية المختلفة. الشكل الخضري للأميبا له اسمه الخاص - التروفوزويت. يتطور من الخراجات. إذا تشكلت التروفوزويت خارج الجسم، فإنها تموت. مصدر العدوى هو شخص غير صحي. عندما يتبرز، فإنه يفرز البراز المصاب. ومن ثم قد يصاب شخص آخر. يتم إطلاق الخراجات المصابة من البراز. يمكنهم الوصول إلى الماء أو التربة. كما يمكن أن تصبح الخضروات أو الفواكه مصدرًا للعدوى عن طريق الخطأ. بشكل عام، تلك المنتجات التي لم تخضع لأية معالجة. لذلك، قبل تناول أي خضروات من الحديقة، تذكر أن هناك احتمالية إصابتها بالخراجات. وفي هذا الصدد، يجب اتباع جميع القواعد الخاصة بمعالجة المنتجات. هناك طرق عديدة لانتقال هذا المرض (حتى عن طريق الاتصال الجنسي عبر الجنس الشرجي). يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى من خلال الطعام والأدوات المنزلية وما إلى ذلك.

كيف يتم التشخيص؟ خيارات الفحص الممكنة

لقد اكتشفنا بالفعل ما هو داء الأميبات ووصفنا الأعراض. والآن حان الوقت للحديث عن تشخيص المرض.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة حدوث أي اضطرابات في عمل الجسم ينصح باستشارة الطبيب في أسرع وقت لإجراء الفحص والتشخيص الدقيق.

هناك خياران للعلاج لهذا المرض: المحافظ والجراحي.

كيفية علاج داء الأميبات بطريقة محافظة؟ الأدوية المستخدمة في هذا العلاج:

1. الأدوية المضادة للأوالي.
2. مضادات حيوية.
3. الفيتامينات المتعددة والأدوية التي تهدف إلى مكافحة الجفاف ومسكنات الألم وأجهزة حماية الكبد.

الجراحية

يوصف العلاج الجراحي بعد أن لم يحقق الخيار المحافظ نتائج إيجابية، واستمرار المرض في التقدم. يشار أيضًا إلى الجراحة في الحالات التي يكون فيها احتمال تمزق الخراج.

التدابير الوقائية للوقاية من داء الأميبات

ومن أجل الوقاية من هذا المرض، يجب عليك أولاً التوقف عن شرب الماء الخام. لأنه قد يكون مصابا. يجب أن تأكل فقط الأطعمة التي تم معالجتها بالحرارة. بعد العلاج، يوصى بالبقاء تحت إشراف طبي لمدة سنة على الأقل.

عند التخطيط لرحلة إلى البلدان ذات المناخ الاستوائي أو شبه الاستوائي، عليك استشارة طبيبك ومعرفة الإجراءات الوقائية التي ينبغي اتخاذها في هذه البلدان. ومن الممكن أيضًا الحصول على التطعيم. يجب أن نتذكر أن تطعيم الجسم يتم مسبقًا وليس قبل الرحلة مباشرة. ويكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا بشكل خاص في البلدان ذات مستويات المعيشة المنخفضة.

استنتاج بسيط

الآن أنت تعرف كيف يتم تشخيص داء الأميبات وما هو هذا المرض. كما قمنا بدراسة أعراض وأسباب حدوثه بالتفصيل. يتم أيضًا وصف طرق علاج هذا المرض في المقالة. على الرغم من أن الوقاية من أي مرض أسهل بكثير من العلاج. بعد كل شيء، أي علاج يتطلب الكثير من المال والوقت. لذلك ناقشت مقالتنا التدابير الوقائية التي ستساعدك على حماية نفسك وعائلتك من مرض خطير وخطير مثل داء الأميبات. كن بصحة جيدة!

بيت » قرحة » داء الأميبات الرئوية. داء الأميبات: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. حول العامل المسبب للمرض