Які препарати пити на лікування аднекситу. Запалення придатків матки (сальпінгоофорит) - Лікування Кальцій глюконат від запалення придатків відгуки

Лікування гострих запалень придатків матки має проводитися лише за умов стаціонару. Це поширюється і хворих з гострим перебігом процесу без яскравих клінічних проявів. Чим раніше госпіталізувати хвору, тим вчасніше буде розпочато адекватну терапію і тим більше шансів для зменшення кількості можливих несприятливих наслідків, характерних для цього виду захворювань. Спроби лікування хворих в амбулаторних умовах, за нашими спостереженнями, майже в 3 рази збільшують відсоток таких найближчих та віддалених ускладнень, як поширення запального процесу та утворення гнійних вогнищ у малому тазі, хронізація захворювання, порушення менструальної та репродуктивної функцій, розвиток ектопічної вагітності.

Хворі потребують фізичного та психічного спокою. Залежно від особливостей перебігу захворювання на 3-5-7 днів призначають постільний режим. З дієти виключають гострі страви. Для жінок з гострими запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів, особливо при рецидивному перебігу хронічного процесу, характерні різноманітні психоемоційні розлади (порушення сну, апетиту, підвищена дратівливість, швидка стомлюваність тощо). Тому до участі у лікуванні хворих бажано залучати психотерапевта, призначати седативні препарати, снодійні засоби.

Провідним методом лікування гострих запалень придатків матки є антибактеріальна терапія. Вона проводиться як самостійно, так і у поєднанні з хірургічними способами лікування. Антибактеріальну терапію слід розпочинати якомога раніше, т. с. відразу після взяття матеріалу для бактеріоскопічного, цитологічного та культурального досліджень. Визначення характеру флори та чутливості її до антибіотиків потребує певного часу, а призначення антибактеріальної терапії, як зазначалося, відноситься до розряду екстрених заходів, тому лікарські препарати доводиться вибирати емпірично, керуючись такими правилами:

1. Зважати на клінічну картину захворювання, яка має свої особливості при різних збудниках.
2. Пам'ятати про те, що у сучасних умовах запальний процес нерідко обумовлений змішаною інфекцією.
3. Не забувати про можливу двофазність перебігу захворювання внаслідок приєднання анаеробної інфекції.
4. Змінювати схему антибіотиків, якщо після 3 діб лікування клінічний ефект відсутній.

Наприклад, для гострого запалення придатків гонорейної етіології характерні такі ознаки: зв'язок початку захворювання із менструацією; множинні осередки поразки; залучення до процесу придатків з обох сторін; часте поширення інфекції на тазову очеревину; кров'яні чи гнійні виділення зі статевих шляхів. Гонококи нерідко співіснують із трихомонадами та хламідіями. Препаратом вибору в даній ситуації є пеніцилін у поєднанні з метронідазолом або тинідазолом у стандартних дозуваннях. Після підтвердження наявності хламідійної інфекції додають антибіотики ряду тетрациклінового або макроліди.

Гострий хламідійний сальпінгіт відрізняється відносно легким, але затяжним перебігом. Основними скаргами хворих є болі в нижніх відділах живота ниючого характеру, що іррадіюють у поперек, криж і пахвинні області. При розвитку перигепатиту приєднуються біль у правому підребер'ї. Виділення із статевих шляхів рясні, серозно-гнійні або гнійно-сукровичні. Як правило, усі симптоми наростають поступово. У половини хворих при об'єктивно тяжкому процесі температура тіла залишається нормальною або субфебрильною. Хламідійна інфекція нечасто призводить до формування тубооваріальних утворень, проте через схильність до розвитку адгезивного процесу спричиняє трубну безплідність. Тільки рано розпочате етіотропне лікування може зберегти здоров'я та репродуктивну функцію жінки. Найбільш активну дію проти хламідій мають тетрацикліни та макроліди, які необхідно призначати у досить високих дозах протягом тривалого часу.

Тетрациклін та окситетрацикліну дигідрат призначають внутрішньо по 0,5 г (500 000 ОД) кожні 6 годин протягом 2-3 тижнів, тетрацикліну гідрохлорид - внутрішньом'язово по 0,05-0,1 г 2-3 рази на добу протягом 10 днів. Доксицикліну гідрохлорид (вібраміцин) можна застосовувати, дотримуючись наступної схеми: 3 дні по 2 капсули (0,2 г) 3 рази на добу та (0 днів по 1 капсулі (0,1 г) 3 рази на добу.

Еритроміцин використовується внутрішньо по 0,5 г (500 000 ОД) 4 рази на добу протягом 10-14 днів. Еритроміцину фосфат призначають внутрішньовенно в дозі 0,2 г (200 000 ОД) кожні 8 годин протягом 7-10 днів; препарат розводять у 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять повільно протягом 3-5. хв.

У необхідності антибактеріальної терапії, спрямованої на ліквідацію анаеробної інфекції, вказують такі особливості клінічного перебігу запального процесу в придатках: гострий початок захворювання після пологів, абортів, інших внутрішньоматкових втручань або на тлі ВМК, що характеризується високою температурою, ознобами, вираженим больовим синдромом. Про контамінацію анаеробами може свідчити повторне погіршення стану хворої, незважаючи на стандартну антибактеріальну терапію, що проводиться («двоступінчастість» процесу). При об'єктивному обстеженні при анаеробному інфікуванні виявляють виражену інфільтрацію тканин, утворення абсцесів, неприємний гнильний запах ексудату. Відносно невисокий лейкоцитоз супроводжується деяким зниженням рівня гемоглобіну та значним підвищенням ШОЕ. У випадках припущення наявності анаеробної інфекції препаратами вибору є метронідазол (прапор, кліон, трихопол) і тинідазол (фазижин, триканікс). Метронідазол та його аналоги призначають внутрішньо по 0,5 г 3-5 рази на добу; тііїдазол - по 0,5 г 2 рази на добу; курс лікування – 7-10 днів. При тяжкому перебігу – двічі на добу внутрішньовенно вводять по 100 мл метраголу (500 мг).

Дуже ефективною властивістю проти анаеробів володіє кліндаміїїн (далацин С), дещо меншим – лінкоміцин та левоміцетин. Кліндаміїін можна вводити внутрішньовенно по 0,6-0,9 г з інтервалом 6-8 годин або внутрішньо по 0,45 г 3-4 рази на добу. Лінкоміцію гідрохлорид призначають внутрішньом'язово по 0,6 г через 8 год або перорально - по 0,5 г 3 рази на день. Левоміцетин приймають внутрішньо по 0,5 г 3-4 рази на добу; левоміцетину вводять сукцинат внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 0.5-1 г з інтервалом 8-12 год.

Якщо відсутні чіткі клінічні ознаки, характерні для того чи іншого роду інфекції, то до отримання результатів лабораторного дослідження доцільно призначати комбінацію антибіотиків, що перекривають найпоширеніший спектр збудників: гонокок, хламідою, грампозитивні та грамнегативні аероби та анаероби. Крім того, при виборі препарату необхідно враховувати швидкість проникнення антибіотиків у уражений орган та величину напіврозпаду їх у вогнищі запалення. Подібним вимогам відповідають такі поєднання:

• - пеніциліни з аміноглікозидами;
• - цефалоспорини з аміноглікозидами;
• - цефалоспорини з тетрацикліями;
• - лінкоміцин або кліндаміцин з аміноглікозидами.

Не слід забувати, що напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини та аміноглікозиди мають широкий спектр дії на грампозитивні та грамнегативні аеробні мікроорганізми, але недостатньо активні проти неклостридіальних анаеробів, мотлох ідій та мікоплазм. Однак нові пеніциліни (піперацилін, аелоцилін) та цефалоспорини (цефотаксим, цефокситин) ефективні проти багатьох форм анаеробів. Антибіотики тетрациклінового ряду мають досить широкий діапазон антимікробної дії, у тому числі проти хламідій та мікоплазм. але не впливають на анаеробну інфекцію. Лінкоміцин і кліндаміцин активні щодо більшості грампозитивних коків, деяких грампозитивних бактерій, багатьох неспоротворних анаеробів, мікоплазм. Аміноглікозиди є антибіотиками широкого спектра дії; вони ефективні проти грампозитивних і особливо грамнегативних бактерій, але не впливають на хламідій та анаероби. Тому у хворих з підозрою на можливу анаеробну інфекцію комбінацію антибіотиків доцільно доповнювати призначенням метронідазолу чи тинідазолу.

Дози препаратів залежать від стадії та поширеності запального процесу. При гострому катаральному сальпінгіті та сальпінгоофориті без ознак запалення тазової очеревини достатньо призначити внутрішньом'язове введення середніх доз антибіотиків протягом 7-10 днів:

• 1-2 млн ОД пеніциліну натрієвої або калієвої солі кожні 6 год;
• 1 г метициліну натрієвої солі також кожні 3 год;
• 0,5 г оксациліну або ампіциліну натрієвої солі 4-6 разів на добу;
• 1 г ампіоксу 3-4 рази на день;
• 0,5 г цефалоридину (цепорин) або цефазоліну (кефзол) кожні 6 год;
• 0,6 г лінкоміцину гідрохлориду через 8 год, кліндаміцину фосфату (далацин С) у тій же дозі;
• 0,5 г канаміцину сульфату 2-3 рази на добу;
• 0,04 г гентаміції сульфату 3 рази на добу.

Більшість препаратів тетрациклінового ряду застосовують внутрішньо у таблетках або капсулах: тетрацикліну гідрохлорид по 0,2 г 4 рази на день, метацикліну гідрохлорид по 0,3 г 2 рази на день, доксицикліну гідрохлорид по 0,1 г також 2 рази на день.

Гострі аднексити, патогенетично пов'язані з внутрішньоматковими маніпуляціями, штучними абортами (особливо позалікарняними), ВМК, операціями на внутрішніх статевих органах, підозрілі на можливість розвитку анаеробної інфекції, тому комплекс антибактеріальних засобів у подібних випадках рекомендується доповнювати препаратами тинідазолу. Метронідазол (прапор, трихопол, кліон) призначають внутрішньо по 0,5 г 3 рази на день, тинідазол (фазижин, триканікс) - по 0,5 г 2 рази на день.

При гострому гнійному сальпінгіті чи аднекситі інтенсивність антибактеріальної терапії має бути посилена, навіщо, збільшивши дози антибіотиків, одне із них доцільно вводити внутрішньовенно. Найбільш раціональною комбінацією, яка забезпечує широкий діапазон антибактеріальної дії, швидкість і глибину проникнення в осередок ураження, вважається внутрішньом'язове застосування аміноглікозидів із внутрішньовенним вливанням кліндаміцину. Досить ефективним є поєднання внутрішньом'язового введення аміноглікозидів з внутрішньовенним вливанням пеніцилінів або цефалоспоринів. При цьому гентаміцину сульфат вводять по 80 мг через 8-12 год, канаміцину сульфат- по 0,5 г через 6 ч. Краплинні внутрішньовенні інфузії клйндаміцину фосфату здійснюють по 600 мг через 6-8 год, ОД через 12 год, карбеніциліну динатрієву сіль по 2 г через 4-6 год, ампіциліну натрієву сіль по 1 г через 4-6 год, цефалоридин або цефазолін - по 1 г через 6-8 год. Комбінацію антибіотиків цілком резонно доповнювати внутрішньовенним в (Метрогілу) по 500 мг 2-3 рази на добу, а при позитивних реакціях на хламідії - доксицикліном (100 мг через 12 год також внутрішньовенно).

При сприятливому клінічному ефекті внутрішньовенне застосування антибіотиків необхідно проводити не менше 4 днів, а потім можна переходити на внутрішньом'язове та ентеральне введення антибіотиків. Антибіотикотерамію припиняють через 2 діб після нормалізації температури тіла, але не раніше 10-го дня від початку лікування. У разі відсутності позитивної динаміки потрібно своєчасно, тобто не пізніше 48 год, переглянути план лікування хворої. Контроль за ефективністю терапії здійснюється на підставі оцінки клінічних і лабораторних проявів: температури тіла, больового симптому, перитонеальних ознак, клінічних та біохімічних аналізів крові, що відображають гостру фазу запалення. У разі потреби вдаються до лапароскопії.

Для підвищення ефективності антибактеріальної терапії в останні роки ми стали з успіхом застосовувати внутрішньоматкові ін'єкції антибіотиків за методикою Б. І. Медведєва та співавт. (1986). Використовуємо різні препарати широкого спектра дії, але найчастіше – аміноглікозиди: канаміцин сульфат, гентаміцин сульфат, тобраміцин, амікацин. Трансцервікально без розширення шийного каналу довга голка у провіднику підводиться до області трубного кута; кінчик голки висувається на 15-2 мм; під слизову оболонку і частково м'язовий шар при цьому вводиться 2-3 мл розчину, що містить добову або разову дозу антибіотика. До ін'єкції разової дози вдавалися лише у випадках, коли перебіг захворювання вимагало застосування максимальних кількостей препарату. Через неможливість розчинення антибіотиків в обмеженому обсязі рідини (2-3 мл) внутрішньоматочно вводили лише частину добової дози, заповнюючи решту звичайними внутрішньом'язовими ін'єкціями. Курс лікування – 6-8 внутрішньоматкових уколів 1 раз на добу по черзі у праву та ліву сторони.

Сульфаніламідні препарати та похідні нітрофурану нині не займають провідного місця в терапії гострих запалень придатків матки, вони використовуються в тих випадках, коли лабораторні дослідження підтверджують резистентність збудників захворювання до антибіотиків. Зазвичай призначають сульфаніламіди пролонгованої дії, застосування яких дає менше побічних явищ. Сульфапіридазин приймають внутрішньо 1 раз на добу: 2 г у перший день прийому, 1 г – у наступні. Курс лікування – 7 днів. Сульфамонометоксин і сульфадиметоксин у випадках тяжкого перебігу захворювання вживають у таких же дозах; при легкому та середньотяжкому перебігу хвороби дози препаратів зменшують удвічі: 1 г у перший день прийому, 0,5 г – у наступні. Знаходить застосування комбінований препарат бактрім (бісептол), в 1 таблетці або 1 ампулі (5 мл) якого міститься 400 мг сульфаметоксазолу і 80 мг триметоприму. При легкій та середньотяжкій перебігу запального процесу хворі отримують по 2 таблетки 2 рази на добу; при тяжкому перебігу - 2 ампули бісептолу (10 мл) розводять у 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5 % розчину глюкози та вводять внутрішньовенно крапельно кожні 12 год. Курс лікування 5-7 днів. Препарати нітрофуранового ряду (фурагін, фурадонін, фуразолідон) призначають по 0,1 г 4 рази на добу. Фурагіна калієву сіль (солафур) можна вводити внутрішньовенно крапельним способом у вигляді 0,1% розчину по 300-500 мл на добу. Курс лікування нітрофуранами продовжується 7-10 днів.

Тривалість терапії антибіотиками, особливо у ослаблених хворих, потребує профілактичного застосування антимікотичних засобів. З цією метою призначають внутрішньо 3-4 рази на день таблетки ністатину по 1 млн ОД та леворину по 500 тис. ОД.

До комплексу лікарських засобів раціонально включати похідні піразолону,які мають болезаспокійливі, жарознижувальні та протизапальні властивості. До них відносяться антипірин та амідопірин, які призначають у таблетках по 0,25 г 2-3 рази на добу, бутадіон – 0,05 г 4 рази на добу, анальгін – у таблетках по 0,5 г або в ін'єкціях по 1-2 мл 50% розчину.

Патогенетично обґрунтовано використання антигістамінних препаратів, які мають протизапальний ефект. 2-3 рази на добу хворі отримують димедрол у таблетках по 0,05 г або внутрішньом'язово по 1-2 мл 1% розчину, дипразин (піпольфен) у таблетках по 0,025 г або внутрішньом'язово по 1 мл 2,5% розчину, супрастин по 0,025 г у таблетках або по 1 мл 2% розчину внутрішньом'язово, тавегіл у таблетках (0,001 г) або в ін'єкціях (2 мл містять 0,002 г речовини). Підсилюють дію антигістамінних препаратів кальцію хлорид та глюконат, 5-10 мл 10% розчину яких вводять внутрішньовенно. Г. М. Савельєва та Л. В. Антонова (1987) настійно рекомендують застосовувати гістаглобулін, що є комбінацією гістаміну хлориду та у-глобуліну, який збільшує здатність організму інактивувати вільний гніт мін та підвищує захисні властивості крові. Гістаглобулін вводять підшкірно через 2-4 дні по I-2-3 мл, курс лікування – 3-6 ін'єкцій.

До комплексу лікарських засобів бажано включати седативні препарати,регулюючі функції центральної нервової системи, що підсилюють дію анальгетиків, мають спазмолітичні властивості. Широке поширення знаходять настій і настойка кореня валеріани, настої та настоянка трави собачої кропиви, настоянка півонії.

Запальні захворювання придатків матки частіше розвиваються у жінок з вираженим зниженням специфічної імунної реактивності та ослабленням неспецифічних захисних сил організму. Етіотропна аітібіотикотерапія призводить до подальшого порушення процесів, що забезпечують толерантність макроорганізму до дії інфекції. Отже, підвищення резистентностіхворий на інфекції є важливою складовою комплексного лікування. З цією метою можна застосовувати досить широкий арсенал препаратів:

• імуноглобулін антистафілококовий: по 5 мл внутрішньом'язово через 1-2 дні, на курс 3-5 ін'єкцій;
• імуноглобулін людини нормальний або поліглобулін: по 3 мл внутрішньом'язово через 1-2 дні, на курс 3-5 ін'єкцій;
• адсорбований стафілококовий анатоксин по 0,5-I мл підшкірно в ділянку нижнього кута лопатки через 3-4 дні, на курс 3 ін'єкції; Рекомендують також схему введення концентрованого очищеного стафілококового анатоксину: під шкіру пахової складки стегна 1 раз на 3 дні у дозах, що зростають (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, і 1,2 мл), препарат застосовують після стихання гострих явищ аднекситу;
• при підтвердженні стафілококового генезу захворювання прекрасний ефект дають внутрішньовенні краплинні введення 200 мл гіперімунної антистафілококової плазми, які, залежно від тяжкості перебігу захворювання, повторюють через 1-2-3 дні;
• піримідинові та пуринові похідні, що підвищують ефективність дії антибіотиків, стимулюють фагоцитоз і вироблення антитіл, що мають виражену протизапальну та анаболічну властивості: з піримідинових похідних найбільше поширення знаходять пентоксил у таблетках по 0,4 г 3 рази на день 5 метил 3 рази на день, а серед пуринових - калію оротат по 0,5 г 2 рази на день;
• фермент білкової природи лізоцим, який, поряд зі здатністю стимулювати неспецифічну реактивність організму, має антибактеріальні та протизапальні властивості, вводиться внутрішньом'язово по 100 мг 2-3 рази на добу, курс 7-10 днів;
• вітаміни В12, С та фолієва кислота, що підсилюють дію ад'ювантів, тобто засобів, що підвищують неспецифічні захисні сили організму;
• ліпополісахариди бактеріального походження, з яких найбільш вивченим є продігіозан, що активує клітинний імунітет, що підвищує рівень вмісту у-глобулінів, що надає ад'ювантну дію в синтезі антитіл: 0,005% розчин продігіозану в кількості 0,5-1 мл вводять внутрішньом'язово з лікування – 3-4 ін'єкції;
• інші препарати, що стимулюють імунологічні процеси, зокрема, левамізол (декаріс), тималін, тактивін.

Левамізол діє головним чином на клітинні фактори імунітету, нормалізуючи функції Т-лімфоцитів та фагоцитів. Існує багато схем введення препарату. Використовує такі схеми:

• по 50 мг 1 раз на добу 3 дні поспіль із перервою 4 дні, на курс 450 мг;
• по 150 мг I разів на тиждень, на курс також 450 мг.

Левамізол протипоказаний при несприятливому алергологічному анамнезі, тяжких захворюваннях печінки та нирок, вмісті лейкоцитів у периферичній крові нижче 4109/л.

Тімалін регулює кількість та співвідношення Т- та В-лімфоцитів, стимулює реакції клітинного імунітету, посилює фагоцитоз, а також прискорює процеси регенерації. Призначають його внутрішньом'язово по 10 мг 2-3 рази на день протягом 7-10 днів.

Тактивін нормалізує кількісні та функціональні показники Т-системи імунітету. Його застосовують підшкірно по 1 мл один раз на добу протягом 7-14 днів.

Стимуляція факторів неспецифічного захисту імунітету може бути здійснена за допомогою аутотрансфузій опроміненої ультрафіолетовими променями крові (АУФОК). Поряд з активацією комплементу та фагоцитарної активності нейтрофілів, нормалізацією лізоциму, підвищенням кількісних та функціональних характеристик Т- та В-лімфоцитів АУФОК має різноманітний вплив на організм хворої. Сильний бактерицидний та оксигенуючий ефект, що стимулює дію на процеси гемопоезу. та регенерації, сприятливий вплив на реологічні властивості крові та мікроциркуляцію є основою для широкого використання АУФО.К з метою усунення гострих запальних захворювань жіночих статевих органів. Об'єм опромінюваної крові визначається з розрахунку 1-2 мл на 1 кг маси тіла хворої. Швидкість ексфузії та інфузії – 20 мл/хв. Курс лікування – 5-10 сеансів.

При виражених явищах інтоксикації, що супроводжують розвиток гострих запальних процесів, показано інфузійна терапіязі строгим контролем співвідношення кількості розчинів, що вводяться в організм, і рідини, що виділяється (сеча, піт, виділення парів рідини легкими). Якщо функція виділення нирок не порушена, то максимальна кількість розчинів вводиться з розрахунку 30 мл/(кг на добу). При підвищенні температури тіла на 1 С кількість рідини, що вливається, збільшується на 5 мл/(кг на добу). При середній масі тіла хворий 60-70 кг протягом доби вводиться внутрішньовенно близько 2000 мл рідини.

Слід зауважити, що детоксикаційного ефекту можна досягти, використовуючи 3 принципи:

• розведення крові, у якому відбувається зниження концентрації токсинів; для цієї мети можна використовувати будь-які плазмозамінники, у тому числі сольові розчини та глюкозу;
• залучення токсинів з крові та інтерстиціального простору та зв'язування їх за рахунок утворення комплексів (гемодез, неогемодез, полідез, неокомпенсан) або адсорбції на поверхні молекул (реололіглюкін, желатиноль, альбумін);
• виведення токсинів із сечею за рахунок посилення діурезу (манітол, лазікс).

Для того щоб комплексна терапія гострих аднекситів виявилася успішною, необхідно дотримуватись правила індивідуального підходу в кожному конкретному випадку захворювання. Це стосується не лише раціональної антибіотикотерапії, про що йшлося вище. Індивідуалізуватися мають усі компоненти лікування.

У 60% випадків, наприклад, загострення хронічного запалення придатків не пов'язані з активацією інфекційного агента чи реінфекцією. Воно провокується неспецифічними факторами: перевтомою, переохолодженням, стресовими ситуаціями та екстрагенітальними захворюваннями на тлі зниження імунологічної реактивності організму жінки. У патогенезі рецидиву хронічного аднекситу значну роль відіграють процеси аутосенсибілізації та аутоалергізації, порушення функцій нервової системи; розлад гемодинаміки в судинному басейні малого тазу, порушення синтезу стероїдних гормонів яєчниками. Усе це зумовлює індивідуальний вибір комплексної терапії. У подібних випадках немає потреби у тривалій та масивній антибіотикотерапії. Акцент робиться на використання десенсибілізуючих, реологічно активних, неспецифічних протизапальних засобів з одночасним проведенням імунокорекції та прийому адаптогенів. Раціональні призначення мінімальних доз статевих гормонів, вітамінів та раннє приєднання фізіотерапії з урахуванням фази менструального циклу.

При гострому катаральному сальпінгіті або сальпінгоофориті, що протікає з легкими клінічними проявами, крім відповідної антибактеріальної терапії, достатньо призначити седативні та антигістамінні засоби, препарати піримідинових або пуринових похідних, вітаміни. Якщо запальний процес має клінічний перебіг середнього ступеня тяжкості, то на тлі адекватної антибіотикотерапії необхідно вдатися до парентерального введення антигістамінних препаратів, посилення імунокорекції. Виправдано проведення сеансів АУФОК та детоксикаційних інфузій.

Об'єктивно тяжкий перебіг гострого чи загострення хронічного запального процесу у придатках матки потребує максимального використання всіх терапевтичних засобів. Інтенсивна антибактеріальна, детоксикаційна, десенсибілізуюча, імунокоригуюча терапія проводиться при ретельному клінічному спостереженні під контролем лабораторних досліджень. Вибір подальшого лікування залежить від того, за яким із трьох варіантів піде розвиток патологічного процесу:

1. позитивна динаміка клінічних та лабораторних проявів;
2. подальше прогресування захворювання;
3. відсутність суттєвих змін у стані хворої протягом 48 год.

У 1-му випадкуслід продовжувати розпочату терапію, бо вона виявилася адекватною.

У 2-му випадкупогіршення стану хворий свідчить про загрозу або про перфорацію піосальпінксу, півару або тубооваріальної освіти. Доказом цього ускладнення служать: різке посилення болю в нижніх відділах живота, що супроводжується блюванням; гектична температура тіла з ознобами; поява перитонеальних симптомів; прогресуюче збільшення придатків із втратою чіткості кордонів; різке погіршення лейкоцитарної формули периферичної крові; збільшення ШОЕ. У цій ситуації показано термінове хірургічне втручання.

У 3-му випадкувиникає потреба в уточненні стану придатків для корекції подальшої терапії. У сучасних умовах у подібній ситуації методом вибору є лікувально-діагностична лапароскопія. При підтвердженні гострого катарального або гнійного сальпінгіту проводиться дренування області придатків з подальшим підведенням антибіотиків протягом 3-5 діб.

Якщо під час лапароскопії виявляють піосальпінкс, що формується. Піовар або тубооваріальний абсцес, то для вибору тактики терапії слід взяти до уваги вік хворої, її бажання зберегти репродуктивну функцію, необхідно врахувати супутню патологію жіночих статевих органів (міома матки, ендометріоз придатків, кісти яєчників тощо). У жінок віком від 35 років, а також у хворих будь-якого віку за наявності супутньої патології статевих органів можна обмежитися підведенням дренажу до вогнища запалення для подальшої антибіотикотерапії. Не знижуючи інтенсивність загального протизапального лікування, необхідно ретельно стежити за динамікою процесу. При погіршенні стану хворий може постати питання про термінове хірургічне втручання. Якщо активний запальний процес вдасться ліквідувати, але придаткова освіта збережеться, то хвора стає кандидатом на оперативне планове втручання. У молодих жінок, які не мають супутньої патології статевих органів і бажають зберегти репродуктивну функцію, доцільно під час лапароскопії провести пункцію гнійного утворення, евакуювати ексудат, промити та дренувати порожнину, тим самим забезпечивши можливість протягом 3-5 днів підводити антибактеріальні препарати безпосередньо в осередок ураження. . Оптимальним варіантом такої терапії є здійснення її під контролем динамічної лапароскопії.

Пункцію запальних утворень можна реалізувати через заднє склепіння піхви під контролем ультразвукового (краще трансвагінального) дослідження або комп'ютерної томографії. Після аспірації гнійного ексудату роблять дренування порожнини спеціальним катетером, або обмежуються введенням антибіотиків. В останньому випадку пункцію гнійної освіти можна проводити 2-3 рази з інтервалом 2-3 дні. Деякі автори наполягають на недоцільності подібного методу лікування, посилаючись на широку деструктивну зміну в придатках матки при їх гнійному ураженні. Нам видається, що ця думка є резонною тільки у випадках рецидивуючого перебігу хронічного запального процесу з формуванням двосторонніх піосальпінксів або тубооваріальних абсцесів: Однак якщо гостре запалення придатків з утворенням одностороннього гнійника в матковій трубі або яєчнику виникло вперше, якщо воно не є з пельвіоперитонітом, то на позитивний ефект можна розраховувати. Сучасні діагностичні методи (лапароскопія, трансвагнальна ехографія, комп'ютерна томографія) забезпечують точну діагностику та дбайливу пункцію, а нові антибактеріальні засоби успішно ліквідують інфекцію. Деякі автори повідомляють про збереження прохідності маткових труб у 41,8% жінок, які зазнали комплексної терапії з використанням динамічної лікувально-діагностичної лапароскопії, трансабдомінального або трансвагінального дренування.

Гострий запальний процес у придатках матки у переважній більшості випадків вдається ліквідувати консервативними методами лікування: за нашими даними, 96,5%. Показання до черевосіченняможна сформулювати наступним чином:

• підозра на перфорацію гнійної освіти придатків;
• наявність піосальпінксу, півару або тубооваріального абсцесу на фоні ВМК;
• ускладнення гострого запалення придатків матки гнійним параметритом;
• неефективність комплексного лікування з використанням лапароскопічного дренування, яке проводиться протягом 2-3 діб.

Операції, що здійснюються щодо запалення придатків матки, не є стандартними ні за обсягом, ні за технікою виконання. Характер оперативного втручання залежить від:

• поширеності. процесу в придатках (піосальпінкс, піовар, тубооваріальна освіта; одностороння, двостороння поразка; залучення параметральної клітковини);
• вираженості спайкового процесу у черевній порожнині;
• зв'язки захворювання з пологами, абортами, ВМК;
• наявність супутніх захворювань статевого апарату;
• віку хворий.

У молодих жінок необхідно використати найменшу можливість для збереження репродуктивної функції. Операція вони обмежується видаленням змінених органів: маткової труби чи придатків із боку ураження. Однак якщо операція з приводу гнійного запалення придатків проводиться у молодих жінок з післяпологовим, післяабортним ендоміометритом або на тлі ВМК, то її об'єм повинен бути розширений до екстирпації матки з обома трубами. Яєчник видаляється лише за наявності патологічних змін у ньому. Різка інфільтрація тканин параметральної клітковини допускає замість екстирпації матки обмежитися її ампутацією, хоча ця думка поділяється не всіма. Пухлинні ураження яєчників, тіла та шийки матки вимагають адекватного розширення операції.

Радикальність оперативного втручання зростає зі збільшенням віку жінки. У жінок старше 35 років при односторонньому ураженні придатків розумно видаляти і другу маткову трубу. У жінок старше 45 років при необхідності хурургічного лікування гострих запальних захворювань придатків є сенс зробити пангістеректомію.

Для профілактики післяопераційних ускладнень проводять обов'язкове дренуваннямалого таза чи черевної порожнини, під час здійснення якого залишається актуальним принцип індивідуального підходу. Якщо немає значного спайкового процесу, якщо відсутня інфільтрація тканин сусідніх органів, якщо здійснено надійний гемостаз, достатньо підвести в малий таз тонку дренажну трубку для антибіотиків, остання зазвичай витягується на 4-й день післяопераційного періоду.

При вираженому спайковому процесі, великій інфільтрації та підвищеній кровоточивості тканин необхідно адекватне дренування, що забезпечує відтік ранового секрету. Хорошого ефекту можна досягти шляхом дренування малого таза через заднє склепіння піхви (задня кольпотомія при надпіхвової ампутації матки) або через отвір у куполі піхви (при екстирпації матки). Одночасно через контрапертури в гіпогастральних областях підводяться тонкі трубки для введення антибіотиків, а в разі потреби та аналізуючого розчину.

Рекомендують використовувати метод постійного аспіраційно-промивного дренування, який полягає в тому, що післяопераційний період здійснюють примусову евакуацію розрідженого раневого ексудату, гною і фібрину через двопросвітні силіконові трубки. Вузький просвіт трубки призначений для введення Аналізуючих розчинів, широкий для евакуації розрідженого ексудату. Аспірація здійснюється автоматично за допомогою апарата ОП-1 протягом 5-7 діб. Дренажні трубки можна підводити до ложа гнійника видалення через піхвовий звід або через черевну стінку.

За наявності великої інфільтрації тканин, що оточували гнійне утворення придатків матки, з успіхом проводиться дренування за допомогою марлевих шкарпеток, поміщених у гуму гуми. У звичайній хірургічній рукавичці відрізаються пальці, майже біля їх підстав, на долонній і тильній сторонах рукавички вирізаються кілька отворів діаметром близько 1 см. Всередину рукавички поміщають кілька марлевих смужок шириною 2-3 см і одну тонку силіконову трубку. Марлеві смужки підводять до кожної основи пальця, не виходячи за його межі; трубку виводять з рукавички на відстань 5-6 см. Підготовлений рукавично-марлевий дренаж через контрапертуру в гіпогастраліюй. області черевної стінки підводять до ложа гнійника і дбайливо розправляють по всій площі. На поверхні черевної стінки залишаються манжетка рукавички, кінці марлевих смужок та силіконової трубки, призначеної для введення антибіотиків. Марлеві дренажі, укладені в гумову рукавичку, добре функціонують, не ослизняясь протягом 7 днів і більше, не призводять до утворення пролежнів на стінці кишки і легко видаляються разом з рукавичкою. Трубка для введення антибіотиків зазвичай діє протягом 4 днів, а потім витягується.

У післяопераційному періодінеобхідно продовжувати інтенсивну терапію за такими основними напрямами:

• боротьба з інфекцією з урахуванням результатів бактеріологічних досліджень та антибіотикограм;
• інфузійно-трансфузійна терапія, спрямована на детоксикацію, нормалізацію білкового та електролітного балансу, поліпшення реологічних властивостей крові;
• здійснення неспецифічної протизапальної терапії; застосування десенсибілізуючих засобів;
• вплив на імунний статус хворої;
• вітамінотерапія та використання засобів анаболічної дії;
• адекватне стимулювання функції кишківника.

Запалення придатків нерідко призводить до різноманітних ускладнень. Тому терапія захворювання має бути не лише своєчасною, а й комплексною.

Гінеколог при доборі лікарських препаратів має враховувати особливості симптоматики та стан організму жінки. Лікування проводиться різними групами медикаментозних засобів.

Лікарі здебільшого призначають антибіотики та протизапальні препарати для лікування запалення придатків та яєчників. Крім цього, проводиться симптоматична терапія з прийомом знеболювальних засобів.

Відмінності в лікуванні гострої та хронічної форми

У гострій стадії показаний прийом знеболювальних та протизапальних препаратів. Якщо запалення має бактеріальну природу, підключаються антибіотики. При яскраво вираженій інтоксикації хворому призначаються крапельниці з глюкозою, білковими препаратами, реополіглюкін. У разі виникнення гнійного ураження проводиться лапароскопія з видаленням гною.

Терапія хронічної форми ускладнена за рахунок стертості симптомів. Тому основне лікування призначається під час загострення. У цей період показаний прийом антибіотиків, протизапальних засобів, седативних препаратів та заспокійливих. При ремісії хворий рекомендується пройти фізіотерапевтичні курси акупунктури, електрофорезу, .

Лікування запалення придатків препаратами антибіотиками

Запалення придатків бактеріального характеру лікується за допомогою антибіотиків. При їх виборі лікар повинен орієнтуватися на тип і чутливість мікроорганізму, що спричинив порушення, до різних речовин, що діють. Антибіотики при запаленні придатків можуть бути різних груп.

Сильною бактерицидною дією має Амоксицилін. Антибіотик призначається лише лікарем. При цьому враховуються:

• сприйнятливість бактерії до активної речовини;
• тяжкість захворювання;
• індивідуальні особливості організму пацієнтки

Він може спричинити побічні ефекти. Тому приймати його потрібно з особливою обережністю.

Активним впливом на вогнище запалення виробляється Азітроміцином. Він має підвищені бактерицидні властивості.

Важливо визначити тип збудника аднекситу. Антибіотик не призначається, якщо захворювання спровоковане активністю грампозитивних бактерій. Вони стійкі до препаратів цієї групи.

Схема лікування таблетками запалення придатків прописується лікарем. У середньому жінка приймає дві капсули на добу. Прийом здійснюється за годину до їди або через 2 години після вживання їжі.

Обов'язковим препаратом для лікування сальпінгоофориту є Метронідазол. Засіб може бути призначений у вигляді:

• розчину;
• таблеток;
• гелю.

Найчастіше показаний пероральний прийом. Якщо потрібна потужна терапія, то стаціонарі хворий призначаються внутрішньовенні краплинні вливання. Місцеве лікування проводиться за допомогою свічок та гелю.

Засіб має ефективний вплив щодо найпростіших, анаеробів. Він може впоратися із захворюванням навіть у тому випадку, коли сильні антибіотики не діють.

Препарат має антимікробний, протипротозойний та протизапальний ефекти. Він уже багато років застосовується при терапії аднекситу.

Офлоксацин є антибіотиком, що має широкий спектр дії. Найчастіше його застосовують при аднекситі, спричиненому активністю грамнегативних бактерій.

Після прийому таблетка швидко розпадається і повністю всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Активні речовини миттєво досягають осередку ураження, усуваючи вплив шкідливих мікроорганізмів.

Найчастіше антибіотик добре переноситься пацієнтками. Але в інструкції до препарату зазначається, що він може спричинити побічні ефекти. Серед них виділяють:

• висип на поверхні шкіри та свербіж;
• зниження апетиту;
• набряклість тканин;
• пригнічений стан;
• нудоту та блювання.

При прийомі таблеток необхідно уникати потрапляння прямих сонячних променів. Інакше розвивається фотосенсибілізація.

При терапії аднекситу широко використовуються тетрацикліни. Одним із них є Доксициклін, який активний щодо різних мікроорганізмів.

Засіб випускається у формі капсул. Тривалість терапії та дозування підбирається гінекологом. Стандартна схема передбачає прийом двох капсул двічі на день. При цьому проміжок між прийомами має становити 12 годин.

Крім таблеток, засіб доступний у вигляді розчину для введення внутрішньовенно. Вже за кілька днів терапії відзначається значне поліпшення стану.

Гентаміцин є антибіотиком широкого спектра дії. Він протягом короткого проміжку часу проникає у осередок запалення та усуває негативний вплив патогенних мікроорганізмів.

Додатково до прийому таблеток призначають протизапальні засоби та фізіотерапію. Лікування проводиться протягом тижня.

Внутрішньовенне введення здійснюється двічі на день. Виводяться продукти розпаду із сечею. Тому він протипоказаний пацієнтам, які страждають на захворювання нирок.

Антибіотиком фторхінолонового ряду є Ципролет. Він призначається при запальних процесах різного типу у придатках.

Препарат є дуже ефективним. Він впливає на грамнегативну мікрофлору. Але деякі грампозитивні бактерії, наприклад стафілокок, також ліквідуються під його впливом.

Крім цього засіб усуває внутрішньоклітинні мікроорганізми. Але його не застосовують при ураженні анаеробними бактеріями.

Комбінована дія має Амоксиклав – засоби пеніцилінового ряду. У його складі міститься клавуланова кислота, яка не дозволяє шкідливим мікроорганізмам звикати та ставати стійкими до компонента препарату (амоксициліну).

Перед тим, як лікар призначає Амоксиклав, він перевіряє чутливість виявленої мікрофлори до бактерій. Після цього засіб приймається відповідно до певної схеми.

Якщо захворювання проявляється у несильній мірі, то тричі на день потрібно випивати по одній таблетці. Проміжок між прийомами становить 8 годин. У разі загострення дозування може бути збільшено. При цьому доза на добу повинна перевищувати 6 000 мг.

Перед прийомом Амоксиклав розчиняється у воді. Також можна розжувати таблетку та запитати її достатньою кількістю рідини. В окремих випадках показано внутрішньовенне введення засобу.

У складі Трихополу є метронідазол, дія якого обумовлена ​​антимікробними та протипротозойними властивостями. Лікування проводиться у тому випадку, якщо джерелом запалення стали анаеробні бактерії.

Засіб призначається не всім пацієнтам. Прийом заборонений при:

• тяжкого ступеня ниркової та печінкової недостатності;
• порушення функціонування кісткового мозку;
• патології нервової системи.

Терапія проводиться упродовж 10 днів. У деяких випадках курс продовжується. Однак важливо відстежувати функціонування печінки та показники крові при тривалому прийомі.

Цефалоспорин третього покоління є Цефтріаксон. Він необхідний лікування різних захворювань інфекційного характеру в жінок.

При аднексит препарат призначається в тому випадку, якщо запальний процес обтяжується бактеріальним ураженням.

Лікування може проводитися разом із прийомом інших антибіотиків. Хворий показано введення розчину внутрішньовенно та внутрішньом'язово.

У складі Цифран є ципрофлоксацин. Препарат відноситься до фторхінолонів. Чутливістю до нього мають різні мікроорганізми, серед яких виділяють як анаеробні, так і аеробні бактерії.

На даний момент засіб вважається найбільш прийнятним варіантом лікування аднекситу. В аптеках можна придбати препарат у вигляді:

• таблеток;
• розчинів;
• крапель;
• мазей.

Широким спектром дії має фторхінолон Ципрофлоксацин. Він бореться з активними бактеріями, які поширюються організмом.

Також його дія спрямована на знищення мікроорганізмів у стані спокою.

Препарат призначається при ураженні мікобактеріями туберкульозу, хламідіями. Але варто пам'ятати, що ціпрофлоксацин не вплине на флору, стійку до метициліну.

Ефективним на початкових стадіях захворювання препарат Поліжинакс. Вагінальні свічки мають протизапальну та антибактеріальну дію.

Під впливом температури тіла супозиторію розплавляється, а активні компоненти повільно всмоктуються клітинами слизової оболонки. За рахунок цієї властивості гінекологи часто призначають не свічки, а капсули, які вводяться у піхву одноразово на день. Лікування проводиться упродовж 14 днів.

Засіб має деякі переваги, порівняно з іншими. Воно не проникає в кровоносну систему, тому негативно впливає на організм. Також у препарату практично немає протипоказань.

Тетрацикліновий антибіотик Юнідокс Солютаб впливає різні види мікроорганізмів.

Найчастіше він призначається за наявності внутрішньоклітинних бактерій (хламідій).

Засіб повністю всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Тому він діє значно довше, ніж Тетрациклин.

Приймати його потрібно не частіше 2 разів на день. Курс лікування триває близько 7-10 днів.

Знеболюючі

Запалення придатків часто супроводжується сильним больовим синдромом. У цьому випадку гінеколог може призначити знеболювальні препарати. Вони можуть бути у вигляді свічок, мазей.

Усунути запальний процес та зняти біль допомагає Диклофенак. Він швидко всмоктується клітинами слизової оболонки. За рахунок проникнення в кровоносну систему засіб відновлює стан організму, надаючи жарознижувальний ефект.

Препарат має багато протипоказань. Серед них виділяють:

• гастрит;
• виразку;
• вагітності;
• алергію.

Нестероїдним протизапальним засобом є індометацин. Він часто використовується при лікуванні аднекситу та інших захворювань сечостатевої системи жінок.

Препарат є супозиторією, які вводяться в пряму кишку. Проникаючи в організм, активні компоненти:

• усувають больовий синдром;
• ліквідують запальний процес;
• знижують підвищену температуру тіла.

Засіб має деякі протипоказання. Серед них виділяють виразку шлунка, печінкову та ниркову недостатність, вагітність.

Вогнищеве вплив виявляється Вольтареном. Інгібітор циклооксигенази має:

• протизапальним;
• жарознижуючим;
• знеболюючими діями.

При його застосуванні запобігає ймовірності виникнення кровотеч.

Інші засоби

Додатково до основних медикаментозних засобів можуть бути призначені інші препарати. Вони не обов'язкові, але можуть значно покращити стан жінки.

Протизапальними та антиклімактеричними властивостями має Ременс. Його призначають при різних захворюваннях сечостатевої системи у жінок.

Препарат виготовляється з урахуванням натуральних компонентів. Гомеопатичний засіб включає:

• секрет залоз каракатиці;
• зміїна отрута;
• екстракт пілокарпусу;
• екстракт сангвінарії;
• екстракт циміцифуги.

Засіб заборонено приймати в період вагітності та лактації. Якщо використовувати його згідно з інструкцією, то швидко усуваються симптоми аднекситу, нормалізується гормональне тло. Також Ременс впливає нервову систему, заспокоюючи організм. Після застосування препарат багато жінок відзначають нормалізацію та безболісність менструального циклу.

Десенсибілізуючими властивостями має кальцію глюконат. Він може призначатися додатково до основного терапевтичного курсу.

Хлорид і глюконат кальцію допомагають протизапальному препарату максимально ефективно впливати на організм. Тому гінекологи призначають їх при запаленні придатків, що характеризується кров'яними виділеннями з піхви.

Препарати випускаються як розчинів для ін'єкцій. До 10 мл розчину (10%) вводять внутрішньовенним способом.

Терапія аднекситу має бути комплексною. Тільки в такий спосіб можна повністю вилікувати захворювання.

У мене загострився хронічний аднексит. Місяць я терпіла - не було часу сходити до лікаря, але коли болі стали нестерпними я все-таки пішла. Були сильні болі в животі та в попереку.

Лікар сказав, що моє лікування пройде в 3-4 етапи, це займе якийсь час і доведеться потерпіти.

Отже, перший етап лікування:

1. Кальцію глюконат по 10мл/10днів;
2. Аутогемотерапія 5 процедур/через день.

Для тих хто не знає поясню: аутогемотерапія – це коли береться кров із вени та колеться внутрішньом'язово. Для зміцнення імунітету.

Я не знала, що глюконат кальцію є ще й у ампулах, тож дуже здивувалася. Виявляється, він має протизапальний ефект.

Докладніше про препарат.

Для лікування мені знадобилося 2 упаковки. Ціна однієї – 95 рублів. Виробник: Еллара.

Показання до застосування:

Гіпокальціємія різного генезу, гіпопаратиреоз, паренхіматозний гепатит, токсичні ураження печінки, нефрит, еклампсія, гіперкаліємічна форма пароксизмальної міоплегії, запальні та ексудативні процеси, шкірні захворювання. Як додатковий засіб при лікуванні алергічних захворювань та лікарської алергії. Як додатковий гемостатичний засіб при легеневих, шлунково-кишкових, носових, маткових кровотечах. Як антидот при отруєннях солями магнію, щавлевою кислотою та її розчинними солями.

Протипоказання:

Гіперкальціємія, тяжка гіперкальціурія, тяжка ниркова недостатність, схильність до тромбозів, підвищена чутливість до кальцію глюконату.
Застосування при порушеннях функції нирок:
Протипоказаний при тяжкій нирковій недостатності.
З обережністю застосовують у пацієнтів з невеликою гіперкальціурією, з незначними порушеннями функції нирок або сечокам'яною хворобою в анамнезі; у зазначених випадках слід регулярно контролювати рівень екскреції кальцію із сечею. Пацієнтам зі схильністю до утворення конкрементів у сечі рекомендується збільшити обсяг споживаної рідини.
Застосування у дітей:
Не рекомендується вводити в/м дітям.

Побічна дія:

Можливо: нудота, блювання, діарея, брадикардія; при внутрішньом'язовому введенні - некроз.

В інтернеті я читала, це дуже хворий укол, а ще, що він тепловий. Ні того, ні іншого я не помітила. Укол, як укол, не хворий.

Оскільки мені кололи відразу 10 мл, у мене почали утворюватися хворі шишки на місці уколу. Боляче було перевернутися з боку на бік під час сну. Я на них потім йодову сітку робила-стало легше.

Про результати:

Мені стало краще. Біль у попереку пройшов зовсім. Живіт нила, але не сильно.

Це був ще не кінець мого лікування, тож результатом я дуже задоволена! І якщо лікар вам призначив – ставте спокійно, в них нічого страшного немає, а результат є!

Пізніше лікар призначив мені інші уколи, про які я напишу пізніше.

Запальні захворювання органів малого тазу характеризуються різними проявами, залежно від рівня ураження та сили запальної реакції. Захворювання розвивається при проникненні в статеві шляхи збудника (ентерококи, бактероїди, хламідії, мікоплазми, уреаплазми, трихомонади) та за наявності сприятливих умов для його розвитку та розмноження. Ці умови мають місце у післяпологовому або післяабортному періодах, під час менструацій, при різних внутрішньоматкових маніпуляціях (введенні внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК), гістероскопії, гістеросальпінгографії, діагностичних вишкрібання).

Існуючі природні захисні механізми, такі як анатомічні особливості, місцевий імунітет, кисле середовище піхви, відсутність ендокринних порушень або серйозних екстрагенітальних захворювань, здатні в переважній більшості випадків запобігти розвитку генітальної інфекції.

У відповідь на інвазію того чи іншого мікроорганізму виникає запальна відповідь, яку, виходячи з останніх концепцій розвитку септичного процесу, прийнято називати «системною запальною відповіддю».

Ендометрит

Гострий ендометрит завжди потребує антибактеріальної терапії. Запальним процесом уражається базальний шар ендометрію внаслідок інвазії специфічних чи неспецифічних збудників. Захисні механізми ендометрію, вроджені або набуті, такі як Т-лімфоцити та інші елементи клітинного імунітету, безпосередньо пов'язані з дією статевих гормонів, особливо естрадіолу, діють спільно з популяцією макрофагів і захищають організм від факторів, що пошкоджують. З початком менструації цей бар'єр на великій поверхні слизової оболонки зникає, що уможливлює її інфікування. Інше джерело захисту в матці - це інфільтрація підлягають тканин поліморфно-ядерними лейкоцитами і багате кровопостачання матки, що сприяє адекватній перфузії органу кров'ю і неспецифічними гуморальними елементами захисту, що містяться в її сироватці: трансферином, лізоцимом, опсонінами.

Запальний процес може поширитися і на м'язовий шар, і виникає метроендометрит та метротромбофлебіт з тяжким клінічним перебігом. Запальна реакція характеризується розладом мікроциркуляції у уражених тканинах, вираженою ексудацією, при приєднанні анаеробної флори може виникнути некротична деструкція міометрію.

Клінічні прояви гострого ендометриту характеризуються вже на 3-4 день після занесення інфекції підвищенням температури тіла, тахікардією, лейкоцитозом з паличкоядерним зрушенням, збільшенням швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Помірне збільшення матки супроводжується хворобливістю, особливо по її ребрах (по ходу кровоносних та лімфатичних судин). З'являються гнійно-кров'янисті виділення. Гостра стадія ендометриту триває 8-10 днів і потребує досить серйозного лікування. При правильному лікуванні процес закінчується, рідше переходить у підгостру та хронічну форму, ще рідше, при самостійній та безладній терапії антибіотиками, ендометрит може приймати легшу абортивну течію.

Лікування гострого ендометриту незалежно від тяжкості його проявів починається з антибактеріальної інфузійної, десенсибілізуючої та загальнозміцнюючої терапії.

Антибіотики найкраще призначати з урахуванням чутливості до них збудника, дози та тривалість застосування антибіотиків визначаються тяжкістю захворювання. Через загрозу анаеробного інфікування рекомендується додаткове застосування метронідазолу. Враховуючи дуже бурхливий перебіг ендометриту, з антибіотиків переважні цефалоспорини з аміноглікозидами та метронідазолом. Наприклад, цефамандол (або цефуроксим, цефотаксим) по 1,0-2,0 г 3-4 рази на день внутрішньом'язово або внутрішньовенно краплинно + гентаміцин по 80 мг 3 рази на добу внутрішньом'язово + метронідазол по 100 мл внутрішньовенно краплинно.

Замість цефалоспоринів можна використовувати напівсинтетичні пеніциліни (при абортивному перебігу), наприклад, ампіцилін по 1,0 г 6 разів на добу. Тривалість такої комбінованої антибактеріальної терапії залежить від клініки та лабораторної відповіді, але не менше ніж 7-10 днів.

Як профілактика дисбактеріозу з перших днів лікування антибіотиками використовують ністатин по 250 000 ОД 4 рази на день або флуконазол по 50 мг на день протягом 1-2 тижнів внутрішньо або внутрішньовенно.

Дезінтоксикаційна інфузійна терапія може включати призначення інфузійних засобів, наприклад: розчин Рінгера - 500 мл, полііонні розчини - 400 мл, 5% розчин глюкози - 500 мл, 10% розчин хлориду кальцію - 10 мл, унітіол з 5% розчином 3 рази на день. За наявності гіпопротеїнемії доцільно проводити інфузії білкових розчинів (альбумін), кровозамінних розчинів, плазми, еритроцитарної маси, препаратів амінокислот.

Фізіотерапевтичне лікування займає одне з провідних місць лікування гострого ендометриту. Воно як зменшує запальний процес у ендометрії, а й стимулює функцію яєчників. При нормалізації температурної реакції доцільно призначати ультразвук малої інтенсивності, індуктотермію електромагнітним полем високої частоти або ультрависокої частоти (УВЧ), магнітотерапію, лазеротерапію.

• Парацетамол + ібупрофен по 1-2 таблетки 3 рази на день – 10 днів;

  Диклофенак ректально у свічках або перорально по 50 мг двічі на день – 10-15 днів;

  Індометацин ректально у свічках або перорально по 50 мг двічі на день – 10-15 днів;

• Препарати рекомбінантних інтерферонів (надають імуномодулюючу, противірусну дію, посилюють дію антибіотиків): інтерферон a-2b або інтерферон a по 500 000 ME 2 рази на день ректально у свічках – 10 днів.
• Індуктори інтерферону (надають імуномодулюючу, противірусну дію):

• Гомеопатичні засоби (надають протизапальну дію, у поєднанні з іншими препаратами нормалізує функцію яєчників): гінекохель по 10 крапель 3 рази на день.
• Методи гравітаційної хірургії крові: плазмаферез, ендоваскулярне лазерне опромінення крові (ЕЛОК), ультрафіолетове опромінення крові, внутрішньовенне введення озонованого 0,9% розчину натрію хлориду.

• Етинілестрадіол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевідон);

  Етинілестрадіол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);

  Етинілестрадіол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден);

Додаткове лікуванняу дні менструацій включає наступне.

Макроліди (активні щодо грампозитивних коків, грамнегативних бактерій, гарднерелл, хламідій, мікоплазм, уреаплазм):

Фторхінолони (активні щодо всіх грампозитивних та грамнегативних бактерій): ципрофлоксацин по 500 мг 2 рази на день; офлоксацин – 800 мг одноразово на день протягом 10-14 днів.

Похідні нітроімідазолу (активні щодо анаеробів, найпростіших): метронідазол по 500 мг 4 рази на день.

Протигрибкові засоби (активні щодо грибів роду Candida):

Ністатин по 250 000 ОД 4 десь у день;

Гострий сальпінгоофорит

Належить до найчастіших захворювань запальної етіології у жінок. Кожній п'ятій жінці, яка перенесла сальпінгоофорит, загрожує безпліддя. Аднексит може бути причиною високого ризику позаматкової вагітності та патологічного перебігу вагітності та пологів. Першими уражаються маткові труби, при цьому запальним процесом можуть бути охоплені всі шари слизової оболонки однієї або обох труб, але частіше виникає катаральне запалення слизової оболонки труби – ендосальпінгіт. Запальний ексудат, накопичуючись у трубі, нерідко витікає через ампулярний отвір у черевну порожнину, навколо труби утворюються спайки, і черевний отвір труби закривається. Розвивається мішчаста пухлина у вигляді гідросальпінксу з прозорим серозним вмістом або у вигляді піосальпінксу з гнійним вмістом. Надалі серозний ексудат гідросальпінксу розсмоктується в результаті лікування, а гнійний піосальпінкс може перфорувати в черевну порожнину. Гнійний процес може захоплювати ширші області малого таза, поширюючись попри всі прилеглі органи .

Запалення яєчників (оофорит) як первинне захворювання зустрічається рідко, інфікування відбувається в області фолікула, що лопнув, так як решта тканини яєчника добре захищена покриваючим зародковим епітелієм. У гострій стадії спостерігається набряк та дрібноклітинна інфільтрація. Іноді у порожнині фолікула жовтого тіла або дрібних фолікулярних кіст утворюються гнійники, мікроабсцеси, які, зливаючись, формують абсцес яєчника або пиоварій. Практично діагностувати ізольований запальний процес у яєчнику неможливо, та в цьому немає необхідності. В даний час лише у 25-30% хворих з гострим аднекситом відзначається виражена картина запалення, у решти пацієнтів спостерігається перехід у хронічну форму, коли терапія припиняється після швидкого стихання запалення.

Гострий сальпінгоофорит лікується також антибіотиками, (переважно фторхінолон III покоління - ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так як нерідко супроводжується пельвіоперітонітом - запаленням тазової очеревини.

При легкій форміпризначається таке.

1. Антибактеріальна терапія перорально протягом 5-7 днів.

• Комбінація пеніцилінів та інгібіторів b-лактамази (володіють широким спектром дії (стафілококи, кишкова паличка, протей, клебсієла, шигела, гонокок, бактероїди, сальмонела): амоксицилін + клавуланова кислота по 625 мг.
• Тетрацикліни (володіють широким спектром дії: грампозитивні коки, спороутворюючі бактерії, неспороутворюючі бактерії, грамнегативні коки та палички, хламідії, мікоплазми): доксициклін по 100 мг 2 рази на день.
• Макроліди (активні щодо грампозитивних коків, грамнегативних бактерій, гарднерелл, хламідій, мікоплазм, уреаплазм):

  Азітроміцин по 500 мг 2 рази на день;

  Рокситроміцин по 150 мг двічі на день;

  Кларитроміцин по 250 мг двічі на день.

• Фторхінолони (активні до всіх грампозитивних та грамнегативних бактерій):

  Ципрофлоксацин по 500 мг двічі на день;

  Офлоксацин – 800 мг одноразово на день – 10-14 днів.

2. Похідні нітроімідазолу перорально (активні щодо анаеробів, найпростіших):

Метронідазол по 500 мг тричі на день;

Орнідазол по 500 мг тричі на день.

3. Протигрибкові засоби перорально (активні щодо грибів роду) Candida):

Ністатин по 500 000 ОД 4 десь у день;

натаміцин по 100 мг 4 рази на день;

Флуконазол – 150 мг одноразово.

4. Антигістамінні препарати перорально (попереджають розвиток алергічних реакцій):

Фексофенадин по 180 мг один раз на день;

Хлоропірамін по 25 мг 2 рази на день.

Додаткове лікуваннявключає наступне.

• Нестероїдні протизапальні засоби (надають протизапальну, аналгетичну дію):

  Парацетамол + ібупрофен по 1-2 таблетки 3 рази на день;

  Диклофенак або індометацин ректально у свічках або перорально по 50 мг двічі на день – 10-15 днів;

  Напроксен по 500 мг 2 десь у день ректально у свічках чи перорально — 10-15 днів.

• Препарати рекомбінантних інтерферонів (надають імуномодулюючу, противірусну дію): інтерферон α-2β або інтерферон α по 500 000 ME 2 рази на день у свічках 10 днів.
• Полівітамінні препарати, що мають антиоксидантну дію: вітрум, центрум, дуовіт, супрадин по 1 драже протягом 1 міс.

При тяжкому перебігупризначаються препарати наступних груп.

1. Антибактеріальна терапія перорально протягом 7-10 днів. Під час антибактеріальної терапії оцінка клінічної ефективності комбінації препаратів проводиться через 3 дні, за необхідності – зміна препаратів через 5-7 днів.

• Цефалоспорини III, IV поколінь (активні щодо грамнегативних бактерій, стафілококів): цефотаксим, цефтріаксон, цефепім по 0,5-1 г 2 рази на день внутрішньовенно.
• Комбінація пеніцилінів та інгібіторів β-лактамази (має широкий спектр дії: стафілококи, кишкова паличка, протей, клебсієла, шигела, гонокок, бактероїди, сальмонела): амоксицилін + клавуланова кислота по 1,2.
• Фторхінолони (активні щодо всіх грампозитивних та грамнегативних бактерій):

  Ципрофлоксацин 1000 мг одноразово на день;

  Пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг двічі на день внутрішньовенно.

• Аміноглікозиди (володіють широким спектром дії: грампозитивні коки, грамнегативні аероби):

  Гентаміцин по 240 мг 1 раз на день внутрішньовенно;

  Амікацин по 500 мг двічі на день внутрішньовенно.

• Карбапенеми (активні щодо грампозитивних та грамнегативних аеробів та анаеробів): іміпенем/циластатин або меропенем 500-1000 мг 2-3 рази на день внутрішньовенно.
• Лінкозаміди (активні щодо грампозитивних аеробів та грамнегативних анаеробів): лінкоміцин по 600 мг 3 рази на день внутрішньовенно.

2. Протигрибкові засоби (активні щодо грибів роду) Candida): флуконазол 150 мг одноразово перорально.

3. Похідні нітроімідазолу (активні щодо анаеробів, найпростіших): метронідазол по 500 мг 2 рази на день внутрішньовенно.

4. Колоїдні, кристалоїдні розчини (внутрішньовенно краплинно):

Реополіглюкін 400 мл;

Реоглюман 400 мл;

Глюкоза 5% розчин 400мл.

5. Вітаміни та вітаміноподібні речовини (надають антиоксидантну дію). внутрішньовенно струминно або краплинно в 0,9% розчині натрію хлориду:

Аскорбінова кислота 5% розчин 5мл;

Кокарбоксілаза 100 мг.

Додаткове лікуваннявключає наступне.

• Імуноглобуліни людини - імуноглобулін людський нормальний (містить імуноглобулін G, доповнює антибактеріальну терапію при тяжких інфекціях), внутрішньовенно у дозі 0,2-0,8 г/кг маси тіла.
• Препарати рекомбінантних інтерферонів (надають противірусну, імуномодулюючу дію, посилюють дію антибіотиків): інтерферон α-2β по 500 000 ME 2 рази на день ректально у свічках – 10 днів.
• Індуктори інтерферонів (надають противірусну, імуномодулюючу дію):

  Метилглукаміна акридонацетат по 250 мг внутрішньом'язово через день – 10 днів;

  Оксодигідроакридинілацетат натрію по 250 мг внутрішньом'язово через день – 10 днів.

• Методи гравітаційної хірургії крові (надають дезінтоксикаційну, імуностимулюючу, протимікробну, противірусну дію): плазмаферез, введення внутрішньовенно озонованого 0,9% розчину натрію хлориду.
• Лапароскопія, ревізія та санація порожнини малого тазу, промивання порожнини малого тазу озонованим 0,9% розчином натрію хлориду.

Лікування при хронічному сальпінгоофоритівключає наступне.

• Нестероїдні протизапальні засоби (надають протизапальну, аналгетичну дію):

  Парацетамол + ібупрофен по 1-2 таблетки 3 рази на день після їди – 10 днів;

  - диклофенак або індометацин ректально у свічках або перорально по 50 мг 2 рази на день – 10-15 днів;

  Напроксен по 500 мг 2 десь у день ректально у свічках чи перорально — 10-15 днів.

• Препарати рекомбінантних інтерферонів (надають імуномодулюючу, противірусну дію, посилюють дію антибіотиків): інтерферон α-2β або інтерферон α по 500 000 ME 2 рази на день ректально у свічках (10 днів).
• Індуктори інтерферону (надають імуномодулюючу, противірусну дію): метилглукаміну акридонацетат або оксодигідроакридинілацетат натрію по 250 мг внутрішньом'язово через день - 10 днів.

• Комбінований ензимний препарат (надає протизапальну, трофічну дію): вобензим по 3-5 таблеток 3 рази на день.
• Традиційні методи терапії: фізіотерапія, фітотерапія, гірудотерапія, голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура.
• Методи гравітаційної хірургії крові: плазмаферез, ЕЛОК, ультрафіолетове опромінення крові, внутрішньовенне введення озонованого 0,9% розчину хлориду натрію.
• Комбіновані пероральні контрацептивні препарати (середньо-, низькодозовані, монофазні) по 1 таблетці на день - з 5-го по 25-й день циклу протягом 3-6 місяців.

  Етинілестрадіол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевідон)

  Етинілестрадіол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).

  Етинілестрадіол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)

  Етинілестрадіол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Низькодозовані пероральні контрацептивні препарати нормалізують функцію гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. При тривалому прийомі потрібний контроль гемостазу, функцій печінки.

• Гомеопатичні засоби (надають протизапальну дію, у поєднанні з іншими препаратами нормалізують функцію яєчників): гінекохель по 10 крапель 3 рази на день.

Пельвіоперитоніт

Запалення тазової очеревини виникає найчастіше вдруге від проникнення інфекції в черевну порожнину з інфікованої матки (при ендометриті, інфікованому аборті, висхідній гонореї), з маткових труб, яєчників, з кишечника, при апендициті, особливо при його тазовому розташуванні. При цьому спостерігається запальна реакція очеревини із утворенням серозного, серозно-гнійного або гнійного випоту. Стан хворих на пельвіоперитоніті середньої тяжкості температура підвищується, пульс частішає, проте функція серцево-судинної системи порушується незначно. При пельвіоперитоніті кишечник залишається невздутим, пальпація верхньої половини органів черевної порожнини безболісна, а симптоми подразнення очеревини визначаються лише над лоном і здухвинних областях. Тим не менш, хворі відзначають сильні болі в нижніх відділах живота, може бути затримка випорожнень і газів, іноді блювання. Рівень лейкоцитів підвищений, зсув лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ прискорено. Поступово наростаюча інтоксикація погіршує стан хворих.

Лікування сальпінгоофориту з пельвіоперитонітом або без нього починається з обов'язкового обстеження хворої на флору та чутливість до антибіотиків. Найголовніше – слід визначити етіологію запалення. На сьогоднішній день для лікування специфічного гонорейного процесу широко використовується бензилпеніцилін, хоча такі препарати, як цефтріаксон, перазон, цефтазидим, краще.

"Золотим стандартом" при лікуванні сальпінгоофориту з антибактеріальної терапії є призначення цефотаксиму в дозі 1,0-2,0 г 2-4 рази на добу внутрішньом'язово або 1 дозу - 2,0 г внутрішньовенно у поєднанні з гентаміцином по 80 мг 3 рази на добу (Можна гентаміцин вводити одноразово в дозі 160 мг внутрішньом'язово). Обов'язково слід поєднувати ці препарати із введенням метронідазолу внутрішньовенно по 100 мл 1-3 рази на добу. Курс лікування антибіотиками слід проводити не менше 5-7 днів і варіювати можна в основному базисний препарат, призначаючи цефалоспорини II та III покоління (цефамандол, цефуроксим, цефтріаксон, перазон, цефтазидим та інші в дозі 2-4 г на добу).

При неефективності стандартної антибіотикотерапії застосовується ципрофлоксацин у дозі 500 мг 2 рази на день протягом 7-10 днів.

При гострому запаленні придатків матки, ускладненому пельвіоперитонітом, оральне введення антибіотиків можливе лише після проведення основного курсу, і якщо в цьому виникає необхідність. Як правило, такої необхідності немає, а збереження колишніх клінічних симптомів може свідчити про прогресування запалення та про можливий нагноюючий процес.

Дезінтоксикаційна терапія в основному проводиться кристалоїдними та дезінтоксикаційними розчинами в кількості 2-2,5 л з включенням розчинів реополіглюкіну, Рінгера, полііонних розчинів - ацесолю та ін. Антиоксидантна терапія проводиться розчином унітіолу 5,0 мл з 5% розчином а3 внутрішньовенно.

З метою нормалізації реологічних та коагуляційних властивостей крові та покращення мікроциркуляції використовують ацетилсаліцилову кислоту по 0,25 г/добу протягом 7-10 днів, а також внутрішньовенно введення реополіглюкіну по 200 мл (2-3 рази на курс). Надалі застосовують цілий комплекс розсмоктуючої терапії та фізіотерапевтичного лікування (глюконат кальцію, аутогемотерапію, тіосульфат натрію, гумізоль, плазмол, алое, фіБС). З фізіотерапевтичних процедур при гострому процесі доречні ультразвук, який забезпечує аналгезуючий, десенсибілізуючий, фібролітичний ефекти, посилення обмінних процесів та трофіки тканин, індуктотермія, УВЧ-терапія, магнітотерапія, лазеротерапія, надалі санаторно-курортне лікування.

Гнійні тубооваріальні утворення

Серед 20-25% стаціонарних хворих із запальними захворюваннями придатків матки у 5-9% виникають гнійні ускладнення, що потребують хірургічних втручань.

Можна виділити такі особливості, що стосуються формування гнійних тубооваріальних абсцесів:

• хронічний сальпінгіт у хворих на тубооваріальні абсцеси спостерігається в 100% випадків і передує їм;
• поширення інфекції йде переважно інтраканалікулярним шляхом від ендометриту (при ВМК, абортах, внутрішньоматкових втручаннях) до гнійного сальпінгіту та оофориту;
• відзначається часте поєднання кістозних перетворень у яєчниках із хронічним сальпінгітом;
• спостерігається обов'язкове поєднання абсцесів яєчника із загостренням гнійного сальпінгіту;
• абсцеси яєчника (піоваріум) формуються переважно з кістозних утворень, нерідко мікроабсцеси зливаються між собою.

Зустрічаються такі морфологічні форми гнійних тубооваріальних утворень:

• піосальпінкс - переважне ураження маткової труби;
• піоварій - переважна поразка яєчника;
• тубооваріальна пухлина.

Решта поєднань є ускладненнями цих процесів і може протікати:

• без перфорації;
• з перфорацією гнійників;
• з пельвіоперітонітом;
• з перитонітом (обмеженим, дифузним, серозним, гнійним);
• з тазовим абсцесом;
• з параметритом (заднім, переднім, бічним);
• з вторинними ураженнями суміжних органів (сигмоїдит, вторинний апендицит, оментит, міжкишкові абсцеси з формуванням нориць).

Клінічно диференціювати кожну з подібних локалізацій практично неможливо і недоцільно, оскільки лікування принципово однаково - антибактеріальна терапія посідає чільне місце як за використанням найактивніших антибіотиків, так і за тривалістю їх застосування. При гнійних процесах наслідки запальної реакції в тканинах мають часто незворотний характер. Необоротність обумовлена ​​морфологічними змінами, їх глибиною та тяжкістю. Часто спостерігається тяжке порушення функції нирок.

Консервативне лікування незворотних змін придатків матки малоперспективне, оскільки якщо таке проводиться, воно створює передумови виникнення нових рецидивів і посилення порушених обмінних процесів у хворих, збільшує ризик майбутньої операції у плані пошкодження суміжних органів прокуратури та неможливості виконати необхідний обсяг операції .

Гнійні тубооваріальні утворення є важким у діагностичному та клінічному плані процесом. Проте можна назвати характерні синдроми.

• Клінічно інтоксикаційний синдром проявляється в явищах інтоксикаційної енцефалопатії, головних болях, тяжкості в голові та тяжкості загального стану. Відзначаються диспепсичні розлади (сухість у роті, нудота, блювання), тахікардія, іноді гіпертензія (або гіпотензія при септичному шоці, що починається, що є одним з ранніх його симптомів, поряд з ціанозом і гіперемією обличчя на тлі різкої блідості).
• Больовий синдром присутній майже у всіх хворих і носить наростаючий характер, супроводжується погіршенням загального стану та самопочуття, відзначається болючість при спеціальному дослідженні та симптоми подразнення очеревини навколо утворення, що пальпується. Пульсуючий наростаючий біль, лихоманка, що зберігається, з температурою тіла вище 38°С, тенезми, рідкий стілець, відсутність чітких контурів пухлини, неефективність лікування - все це свідчить про загрозу перфорації або про наявність її, що є абсолютним показанням для термінового оперативного лікування.
• Інфекційний синдром присутній у всіх хворих, проявляється у більшості з них високою температурою тіла (38 ° С і вище), тахікардія відповідає лихоманці, так само як і наростання лейкоцитозу, підвищуються ШОЕ та лейкоцитарний індекс інтоксикації, знижується число лімфоцитів, наростає зсув лейкоцитар , наростає число молекул середньої маси, що відображають наростаючу інтоксикацію
• Нерідко страждає функція нирок через порушення пасажу сечі.
• Метаболічні порушення проявляються у диспротеїнемії, ацидозі, електролітних порушеннях, змінах в антиоксидантній системі.

Стратегія лікування цієї групи хворих будується на органозберігаючих операціях, але з радикальним видаленням основного вогнища інфекції. Тому в кожної конкретної хворої і час операції, і вибір її обсягу мають бути оптимальними. Уточнення діагнозу іноді займає кілька діб, особливо під час диференціації з онкологічним процесом. На кожному етапі лікування потрібна антибактеріальна терапія.

Передопераційна терапія та підготовка до операції включають:

• антибіотики (використовують цефоперазон 2,0 г/добу, цефтазидим 2,0-4,0 г/добу, цефазолін 2,0 г/добу, амоксицилін + клавуланова кислота 1,2 г внутрішньовенно краплинно 1 раз на добу, кліндаміцин 2,0 -4,0 г/сут та ін.). Їх обов'язково поєднують з гентаміцином по 80 мг внутрішньом'язово 3 рази на добу та інфузією метронідазолу по 100 мл внутрішньовенно 3 рази;
• дезінтоксикаційну терапію з інфузійною корекцією волемічних та метаболічних порушень;
• обов'язкову оцінку ефективності лікування за динамікою температури тіла, перитонеальних симптомів, загального стану та показників крові.

Хірургічний етап включає також антибактеріальну терапію, що триває. Особливо доцільним є введення однієї добової дози антибіотиків на операційному столі, відразу після закінчення операції. Ця концентрація є необхідною і створює бар'єр для подальшого поширення інфекції, оскільки проникненню в зону запалення вже не перешкоджають гнійні щільні капсули тубооваріальних абсцесів. Добре проходять ці бар'єри b-лактамні антибіотики (цефоперазон, цефтріаксон, цефтазидим, цефотаксим, іміпінем/циластатин, амоксицилін + клавуланова кислота).

Післяопераційна терапія включає продовження антибактеріальної терапії тими самими антибіотиками у поєднанні з антипротозойними, антимікотичними препаратами та уросептиками. Курс лікування призначається відповідно до клінічної картини, лабораторних даних; він не повинен бути припинений раніше, ніж через 7-10 днів. Інфузійна терапія має бути спрямована на боротьбу з гіповолемією, інтоксикацією та метаболічними порушеннями. Дуже важливою є нормалізація моторики шлунково-кишкового тракту (стимуляція кишечника, гіпербарична оксигенація, гемосорбція або плазмаферез, ферменти, перидуральна блокада, промивання шлунка тощо). Гепатотропна, загальнозміцнююча, антианемічна терапія поєднується з імуностимулюючою терапією (ультрафіолетове опромінення, лазерне опромінення крові, імунокоректори).

Усі хворі, які перенесли оперативне втручання з приводу гнійних тубооваріальних абсцесів, потребують постгоспітальної реабілітації з метою відновлення функції органу та профілактики.

Література

В. Н. Кузьмін, доктор медичних наук, професор
МДМСУ, Москва

Головна » Діагностика » Які препарати пити на лікування аднекситу. Запалення придатків матки (сальпінгоофорит) - Лікування Кальцій глюконат від запалення придатків відгуки