Fraktur på lårbensskaftet eller diafysfraktur. Fraktur på lårbenets diafys eller diafysfraktur Diafysfraktur i underbensbensbehandling

FÖRELÄSNING Nr.

inom militär traumatologi och ortopedi

om ämnet: "Diafysfrakturer i tibiabenen"

för kliniker, studenter vid fakulteterna I och VI

LITTERATUR

a) Används för att förbereda texten till föreläsningen:

1. Golyakhovsky V., Frenkel V. - Guide till transosseös osteosyntes med hjälp av Ilizarov-metoden. M., red. BINOM, 1999

2. Kovtun V.V. medförfattare - I frågan om att organisera behandling för offer med öppna frakturer på långa ben. "Stat och framtidsutsikter för utveckling av militär traumatologi och ortopedi." SPb, MORSAR AV. 1999

3. Kovtun V.V. medförfattare - Utsikter för utvecklingen av metoden för transosseös osteosyntes vid behandling av långa benfrakturer, deras konsekvenser och komplikationer hos militär personal från de strategiska missilstyrkorna. "Stat och framtidsutsikter för utveckling av militär traumatologi och ortopedi." SPb, MORSAR AV. 1999

4. Murylev V.Yu. medförfattare - Användning av en modifierad Küncher-stav för osteosyntes av diafysfrakturer i tibia hos patienter med polytrauma. "Modern teknik och framtidsutsikter för utveckling av militär traumatologi och ortopedi. Konferensmaterial". St. Petersburg MORSAR AB, 2000

5. Murylev V.Yu. medförfattare - Funktionellt stabil osteosyntes vid behandling av diafysfrakturer i lårbenet och skenbenet. "Tillstånd och framtidsutsikter för utveckling av militär traumatologi och ortopedi." SPb, MORSAR AV. 1999

6. Suvalyan A.G., Myakota S.S. - Behandling av segmentella frakturer i tibia med metoden för sluten låsande osteosyntes. "Stat och framtidsutsikter för utveckling av militär traumatologi och ortopedi." SPb, MORSAR AV. 1999

7. Tkachenko S.S. Militär traumatologi och ortopedi.L-d. 1985.

8. Müller M.E., Algover M., Schneider R., Willinger H. - Guide to internal osteosynthesis. Springer-Verlag, AdMorginem, M. 1996.

9. Khomutov V.P. Moderna idéer om extern osteosyntes vid behandling av benfrakturer. Tillstånd och framtidsutsikter för utveckling av militär traumatologi och ortopedi, St. Petersburg, Mersar A.V., 1999.

VISUELLA HJÄLPMEDEL

1. Multimediapresentation

TEKNISKA TRÄNINGSVERKTYG

1. Dator, mjukvara och multimedia.

INTRODUKTION

Behandling av offer med frakturer i benbenen fortsätter att vara ett akut problem inom modern traumatologi och ortopedi.

Enligt avdelningen för militär traumatologi och ortopedi vid Military Medical Academy förekommer slutna frakturer i benbenen i 37,3% av alla slutna frakturer, öppna icke-skottfrakturer - hos 16,7% och skottfrakturer - hos 10,2% (Tkachenko S. S., 1985).

Spiralfrakturer är vanligast och står för i genomsnitt 40 % av andra typer av skenbensfrakturer. Av alla öppna diafysiska benfrakturer är sådana frakturer på skenbenet på första plats och står för upp till 35 %.

En stadig ökning av antalet offer i denna kategori har noterats sedan mitten av 1900-talet och beror på utvecklingen av höghastighetstransporter, samt uppkomsten av andra högenergiska traumatiska faktorer.

Trots användningen av moderna metoder för behandling av frakturer i skenbenet, varierar förekomsten av försämrad konsolidering av skenbenet, enligt olika författare, från 23 % till 54,8 % av den totala förekomsten av frakturer med fördröjd konsolidering (Lebedev A.A., 1986; Tsitkin I.N., 1986; Revenko P.E., Gaidukov V.M., 1995). Incidensen av posttraumatisk och postoperativ osteomyelit i tibia är också hög. Det är ingen slump att den sorgliga erfarenheten från många generationer av ortopeder bevarar det berömda talesättet: "Alla ben i människokroppen är fyllda med benmärg, och skenbenet är fyllt av "svart otacksamhet."

De mest positiva resultaten vid behandlingen av denna kategori av offer uppnås i medicinska institutioner där indikationer och behandlingsmetoder är systematiserade och standardiserade, och utbildningsnivån för traumatologer uppfyller dessa standarder.

DEFINITION OCH KLASSIFICERING.

JSC KLASSIFICERING/SOM OMFRAKTURER PÅ BENETS DHAPHYSALBEN.

4- indikation på ben (tibia/fibula).

2- diafys.

A = Enkel fraktur

A1 Enkel fraktur, spiral

1 fibula intakt

A2 Enkel fraktur, snett (>30g.)

1 fibula intakt

2 fibula bruten på en annan nivå

3 fibula är bruten på samma nivå

A3 Enkel fraktur, tvärgående (>30 grader)

1 fibula intakt

2 fibula bruten på en annan nivå

3 fibula är bruten på samma nivå

B = Kilfraktur

B1 Enkel fraktur, spiralkil

1 fibula intakt

2 fibula bruten på en annan nivå

3 fibula är bruten på samma nivå

B2 Enkel fraktur, böjkil

1 fibula intakt

2 fibula bruten på en annan nivå

3 fibula är bruten på samma nivå

B3 Enkel fraktur, fragmenterad kil

1 fibula intakt

2 fibula bruten på en annan nivå

3 fibula är bruten på samma nivå

C = Sammansatt fraktur

C1 Komplex fraktur, spiral

1 två mellanliggande fragment

2 tre mellanfragment

3 mer än tre mellanliggande fragment

C2 Sammansatt fraktur, segmentell

1 ett mellanliggande segmentfragment

2 ett mellanliggande segment och ytterligare kilformade fragment(ar)

3 två mellanliggande segmentella fragment

C3 Komplex fraktur, finfördelad

1 två eller tre mellanliggande fragment

2 begränsad fragmentering(<4см.)

3 uttalad fragmentering (>4 cm.)

Frakturer på benet kännetecknas av följande egenskaper:

Bland orsakerna till öppna frakturer är:

Väg- och järnvägsolyckor 46,6 %

Arbetsskador 33,7 %

Sport 11,1 %

Hushåll 7,6 %

Enligt skademekanismen:

Direkt trauma 37,4 %

Indirekt trauma 21,7 %

Kombination av direkt och indirekt 14,6 %

Oförklarlig mekanism 26,5 %

I strukturen av stridstrauma, enligt V.M. Shapovalov, A.K. Dulaev, P.A., observeras skottfrakturer i skenbenet hos 30,9 % av alla sårade och 2,4 % med frakturer på båda skenbenen.

Enligt NIISP dem. Sklifosovsky frakturer av diafysen i benbenen står för upp till 14% av alla skador i rörelseapparaten; tillfällig funktionsnedsättning varierar från 3 - 4 till 9 - 10 månader.

Frakturer i den mellersta tredjedelen står för 55,75 %; i botten – 38,9 %; i toppen – 4,5 %; dubbel – 0,9 %.

Spiralfrakturer är vanligast och står för i genomsnitt 40 % av andra typer av frakturer på skenbenet.

Av alla öppna diafysiska benfrakturer är sådana frakturer på skenbenet på första plats och står för upp till 35 %. Det farligaste på grund av möjligheten till purulenta komplikationer är öppna frakturer i den nedre tredjedelen av benet.

Ledande betydelse vid behandling av offer med öppna frakturer i skenbenet ges till läkning av mjukdelssår, eftersom detta innebär att risken för infektion elimineras.

Det finns 4 typer av sår för öppna frakturer:

Sår med ett litet område av skada, vars kanter kan sys utan spänning;

Sår med en mittzon av skada, lossning av mjuka vävnader, när man släpper snitt krävs för att stänga fragmenten;

Krossade sår med ett stort område av skada och omfattande lossning av mjukvävnad, vars behandling är omöjlig utan hudtransplantation;

Sår med massiv skada på mjuka vävnader, stora kärl, nerver, som hotar lemmens livskraft, traumatiska amputationer.

Typ av hjälp som ges vid intagning av offer med öppna frakturer på sjukhuset:

Primär kirurgisk behandling 56 %;

Gipsimmobilisering 21%;

Skelettdragkraft 23%;

Osteosyntes 15%;

Primär amputation 4,5 %.

Primär kirurgisk behandling består i att avlägsna icke-viabel vävnad, främmande kroppar och föroreningar från såret.

Förskjutning av fragment i diafysfrakturer når 80% av fallen fragmenten är svåra att reducera, och efter reduktion förskjuts de ofta igen.

Enligt AO är det bäst att operera frakturer omedelbart, även innan primärödem debuterar. Hematomet kan avlägsnas och frakturfragmenten rör sig fortfarande fritt, så minimal devitalisering av fragmenten är möjlig. Excision av icke-viabel vävnad och fullständigt avlägsnande av hematom är svårare när man utför fördröjd operation, vilket leder till risken att lämna en större grogrund för bakterier. Vid akut operation av skenbenet bör du behandla huden längs dess främre yta med "kärlek". Om det finns några tvivel om dess livskraft efter en hjärnskakning, bör operationen skjutas upp tills mikrocirkulationen i den förträngda huden är helt återställd, vilket tar 6-10 dagar. Om intern fixering är kontraindicerad på grund av dåliga mjukdelsförhållanden, kan tidig frakturstabilisering utföras med extern fixering som en tillfällig eller permanent lösning på detta problem.

I den proximala tredjedelen kräver tvärgående och sneda frakturer speciell fixering, med hänsyn till den mycket långa spaken. Lagskruvar måste sättas in mellan huvudfragmenten, helst genom en platta som är fäst vid cortex i vart och ett av huvudfragmenten vid minst sex punkter. Plattan, som har en bindningsfunktion, bör placeras längs skenbenets främre kam för att neutralisera böjningskrafter i sagittalplanet. Torsionskrafter (vridande) leder vanligtvis till tvådelade sprickor. Brottlinjerna lutar ungefär 45° i förhållande till den långa axeln och deras ändar är förbundna baktill i räta vinklar. Fixering av sådana frakturer med enbart skruvar är inte tillräckligt, så en kombination av skruvfixering och en neutraliseringsplatta är att föredra. En relativ indikation för isolerad fixering med skruvar är långa spiralfrakturer, när deras längd är 3-4 gånger benets diameter. Enligt R. Szyszkowitz ska plattan vara placerad på den mediala ytan av tibia, och indikationerna för att applicera den på den laterala sidan är:

Skador på omgivande mjuka vävnader på mediala sidan;

Pseudoartros av tibia med varus deformitet;

Dorsomedialt torsionskilfragment;

Små eller flera mediala fragment.

I närvaro av ett stort antal fragment ökar antalet komplikationer och författarna rekommenderar konservativ behandling eller sluten manipulation och extern fixering i dessa fall.

Segmentella (flera våningar) frakturer har ett eller flera fragment som omfattar hela omkretsen av diafysröret.

För enkla segmentfrakturer (42-B3 enligt AO/ASIF-klassificeringen) gör användningen av plattor det möjligt att skapa axiell kompression av varje fraktur oberoende av de andra. Fragment måste reduceras exakt från ett minimalt tillvägagångssätt för att förhindra oönskad devaskularisering.

Vid användning av en intramedullär spik bör den säkras med låsbultar för att säkerställa rotationsstabilitet och förhindra förkortning. En värdefull alternativ metod, särskilt när den omgivande mjukvävnaden är otillfredsställande eller det finns möjliga komplikationer (posttrombotiskt syndrom), är användningen av en sagittal dubbeltubulär extern fixator eller en unilateral tvåplans (V-formad) extern fixator.

Närvaron av en finfördelad frakturzon i diafysen (42-C3 enligt AO-ASIF) gör rekonstruktionen av dess kortikala skikt mycket svår och en ensidig en- eller tvåplans (V-formad) extern fixator kan användas. Primär eller sekundär spongiös bentransplantation kan vara indicerad. Öppen reduktion kan underlättas genom användning av en distraktor, vilket gör att fragmenten "faller på plats" utan ytterligare devitalisering måste operationen kompletteras med spongiös bentransplantation. Användningen av en tredje tubulär platta med fixering av den frakturerade fibula ökar stabiliteten avsevärt. Författarna överväger att använda en blockerad spik utan att borra som ett alternativ.

DIAGNOSTIK

Diagnos av frakturer på båda skenbenet eller bara skenbenet är inte svårt. Hela skenbenets längd längs den främre inre ytan är täckt med hud utan muskler och kan lätt palperas. Palpation bör avslöja lokal smärta och med noggrann undersökning kan frakturlinjens karaktär ibland fastställas. Vid frakturer på båda benen är deformation, crepitus och rörlighet hos benfragment tydligt bestämda.

För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att få en röntgenbild i två projektioner. Om det finns en spiralformad fraktur på skenbenet i den nedre tredjedelen, bör du kontrollera tillståndet för vadbenet i mitten och nedre tredjedelen och se till att det inte finns någon fraktur, så du måste ta en röntgen av hela segmentet av skenbenet.

Behandling av diafysfrakturer i båda skenbensbenen, oavsett placering, har inga grundläggande skillnader, eftersom de åtföljs alltid av förskjutning av benfragment och vid intagning av patienten till sjukhuset är det tillrådligt att använda skeletttraktion.

INDIKATIONER FÖR KIRURGISK BEHANDLING

Absoluta läsningar för kirurgisk behandling av frakturer på benbenen följande:

Associerade skador på blodkärl och nerver;

Kompartmentsyndrom (kompartmentsyndrom i en sluten muskelbädd)

Frakturer i diafysen hos patienter med polytrauma som kräver intensivvård;

Alla komplexa öppna frakturer;

Instabila frakturer med interposition av muskler, senor eller benfragment;

Instabila frakturer med förskjutning av huvudfragmenten med mer än hälften av diafysen, särskilt i icke-spiralfrakturer;

Frakturer med förkortning av mer än 1 cm;

Frakturer som först behandlades på ett slutet sätt - med sekundär förskjutning;

Segmentella frakturer;

Höftfrakturer eller allvarlig skada på knä- eller ankellederna på samma sida;

Varus deformitet överstigande 8 grader. För isolerade frakturer i skenbenet;

Sned korta sprickor i närvaro av en fragmenteringszon;

Halvrotationsfrakturer (Jahna och Wittich, 1985), speciellt om ryggspetsen på det distala fragmentet förskjuts bakåt.

Enligt ett antal författare (I.M. Pichkhadze, S.N. Khoroshkov, Priorov CITO, Moskva) bör indikationer för användning av olika metoder för fixering av fragment baseras på det biomekaniska fixeringsbegreppet som de utvecklade, vilket gör att vi kan säga hur detta Metoden kommer att implementeras i förhållande till varje fragment av ett brutet ben och om tillförlitlig fixering av fragmentet säkerställs av den använda fixatorn eller inte, bestämma gränserna för indikationer mellan befintliga behandlingsmetoder för varje specifikt fall av en fraktur.

JSC Association 1958 4 grundläggande principen om kirurgisk behandling frakturer:

Tidig kirurgisk anatomisk reduktion;

Atraumatisk kirurgisk teknik;

Stabil intern fixering;

Mycket tidig aktiv mobilisering.

Införandet av dessa principer i praktiken har minskat förekomsten av ihållande funktionsnedsättning hos patienter, minskat förekomsten av konsekvenser och komplikationer av skada och kirurgiska ingrepp, såsom fettemboli, lungsvikt och multipel organsvikt (Ruedi och Wolff-1975, Wolf et al.-1978).

Enligt M.E. Muller et al. Användningen av en intramedullär nagel är den bästa behandlingen för slutna korta sneda och tvärgående frakturer i den mellersta tredjedelen av skenbenet. Låsanordningar för intramedullära naglar bör användas i de fall frakturer finns i den proximala eller distala tredjedelen. Författarna rekommenderar att skenbensfrakturer som inte är lämpliga för intramedullär spikning stabiliseras med antingen en kombination av lagskruvar och en neutraliseringsplatta eller en extern fixator. Alla korta sneda frakturer där det blir nödvändigt att applicera en platta måste dessutom fixeras med en fördröjningsskruv som sätts in över frakturens plan utanför plattan eller, om möjligt, genom den i den proximala tredjedelen, tvärgående.

MÅL FÖR OPERATIV BEHANDLING AV FRAKTURER.

Det finns tre indikationer för intern fixering:

1. Långvarig immobilisering av mjuka vävnader, särskilt nära leder, kan leda till utveckling av fraktursjukdom.

2. I de fall ledytorna skadas till följd av en fraktur är deras exakta rekonstruktion extremt viktig. Eventuell inkongruens av ledytorna leder till uppkomsten av ett område med ökad belastning och provocerar därför utvecklingen av posttraumatisk artros.

3. Återställande av funktion efter några långa benfrakturer beror på både tidig exakt stabil rekonstruktion och tidig mobilisering för att förhindra permanent funktionsförlust.

Det måste betonas att målet med frakturbehandling inte bara är hållbar läkning utan, lika viktigt, tidigt och fullständigt återställande av extremiteternas funktion (Schatzker och Tile 1987).

Kirurgi för frakturer av båda benen utförs endast på skenbenet, eftersom när dess integritet återställs, smälter fibula som regel. Kirurgisk reduktion av fragment utan ytterligare fixering är oacceptabelt för närvarande.

För diafysfrakturer i skenbenet, till skillnad från frakturer på andra platser, kan osteosyntes av skenbenet utföras med alla för närvarande befintliga fixatorer:

Extramedullär (skruvar, bultar, plattor);

Intramedullär (stavar, stift);

Extrafokala enheter (Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan, etc.).

Detta underlättas av enkelheten hos kirurgiska tillvägagångssätt och den relativa lättheten att omplacera benfragment på grund av frånvaron av ett muskellager på den främre inre ytan av skenbenet. Det är svårt att prata om fördelarna med en eller annan metod för att fixa fragment, eftersom med korrekt utförd osteosyntes och frånvaron av postoperativa komplikationer låter alla metoder dig återställa normal funktion av underbenet tidigast 4-5 månader.

EXTRAMEDULÄR OSTEOSYNTES

Osteosyntes med skruvar, som en oberoende typ av osteosyntes för diafysfrakturer i skenbenet, används vanligtvis inte på specialiserade kliniker på grund av det faktum att det under den postoperativa perioden kräver användning av extern fixering av lemsegmentet med ett gips, vilket förlänger perioden av funktionell rehabilitering på grund av att knä- och ankellederna blir stela. Det kan endast användas för spiralformiga frakturer med en lång frakturlinje på grund av dess enkelhet, uppnåendet av bra jämförelse av fragment och deras orörlighet, följt av immobilisering av lemmen med ett gips i minst 2 månader.

Företräde bör dock ges till den typ av osteosyntes som är mindre traumatisk, bekväm för patienten i den postoperativa perioden, gör det möjligt att klara sig utan extern gipsfixering, börja tidigt doserad belastning på extremiteten och säkerställa rörelse i stora leder. En extramedullär typ av osteosyntes som uppfyller dessa villkor är plattosteosyntes.

Enligt mekanismen för fixering av benfragment i klinisk praxis är tre huvudtyper av osteosyntes med plattor kända: ompositionering (shunting), stabil (kompression) och elastiskt stressad. I detta avseende är alla kända implantat indelade i tre grupper efter deras funktionalitet.

De empiriskt föreslagna Lane-, Lambott- och Sherman-plattorna var en distans och, som fungerade som en ompositionsskena, fann de inte någon utbredd användning.

Osteosyntes med plattor skapade senare med en stor säkerhetsmarginal ökade stabiliteten för fixering av fragment, men var i huvudsak en mekanisk shunt. Kliniska studier och laboratoriestudier har visat förtunning av cortex nära plattan på grund av breddning av osteonkanalerna. Detta leder till en minskning av styrkan hos intakt benvävnad och regenerera och är orsaken till utvecklingen av processer av fördröjd konsolidering och förekomsten av refrakturer efter avlägsnande av plattan.

Studiet av sambandet mellan mekaniskt tryck längs benaxeln och differentieringen av stödvävnad var ett viktigt steg i utvecklingen av extraossös fixering och ledde till utvecklingen av kompressions-osteosyntes. Beroende på verkans varaktighet särskiljs statisk eller enstegskompression och dynamisk kompression, när immobilisering med en platta inte stör den axiella mekaniska belastningen på benfragmentens ändytor.

Moderna implantat för benosteosyntes gör det möjligt att snabbt och tillförlitligt immobilisera benfragment i alla typer av frakturer, inklusive skott och öppna. När du väljer ett implantat måste följande krav beaktas:

Stabilitet av intern fixering;

Mekanisk tillräcklighet hos implantat och ben;

Biologisk;

Tillverkning av drift;

Möjlighet till tidig funktionsrehabilitering.

De typer av implantat som används och deras överensstämmelse med funktionskrav presenteras i tabellen:

Särskild uppmärksamhet krävs för den kirurgiska tekniken, atraumatisk kirurgisk metod med minimal skelettbildning av benfragment på den sida där fixatorn är placerad. Tekniken för ompositionering av benfragment och tekniken för plattfixering är viktiga, med hänsyn till bevarandet av blodtillförseln till mjuka vävnader och ben. Det är tillrådligt att använda indirekt reposition i kombination med öppen, genom enkel dragning och extern retention, vilket förhindrar direkt manipulation av benfragment och bevarar deras blodtillförsel.

För tvärgående och liknande frakturer utförs fixering med en platta med 6-8 skruvar. För sneda och spiralformade frakturer placeras 1-2 skruvar vinkelrätt mot frakturlinjen, vilket skapar interfragmental kompression och ökar fixeringsstabiliteten. Under osteosyntes av finfördelade frakturer efter anpassning av benfragment fixeras stora fragment, om nödvändigt, med ytterligare skruvar genom plattan eller utanför den. I händelse av sönderdelade frakturer, för att minska sannolikheten för avbrott i blodtillförseln till benfragment, fixeras endast de proximala och distala fragmenten, vilket gör det möjligt att bibehålla längden på lemmen och segmentets korrekta axel, vilket eliminerar vinkel- och rotationsdeformiteter .

INTRAMEDULÄR OSTEOSYNTES

De biomekaniska principerna för intramedullär skena underbyggdes 1940 av Kuntscher, som introducerade tekniken för osteosyntes med en intramedullär spik. Splinting ger endast relativ stabilitet i frånvaro av interfragmentär kompression. I stabila frakturer tillåter den tidig viktbelastning, vilket orsakar axiell kompression mellan de två huvudsakliga frakturfragmenten. Den intramedullära nageln är en bärande anordning som tillåter viss lindring från frakturområdet. Aktiv funktionell behandling är därför möjlig i de flesta fall. I början av 1950-talet introducerade Kuntscher även intramedullär brotschning. Detta möjliggjorde användningen av naglar som mer exakt fyllde diafyszonen i märgkanalen, vilket resulterade i förbättrad fixering. Kuntschers "Detensor"-koncept (1969) var en föregångare till moderna nagellåsningskoncept som kraftigt utökade indikationerna för intramedullär osteosyntes. För närvarande används den konventionella nageltekniken och den sammankopplade spiktekniken.

Av anatomiska, biologiska och tekniska skäl används den intramedullära nageln för osteosyntes av endast lårbenet och skenbenet. Den ursprungliga tibianageln skapades utifrån konceptet att den individuella axiella krökningen av märgkanalen kunde ignoreras genom att använda en flexibel spik. Men behovet av att uppnå rotationsstabilitet ledde snart till skapandet av Duke's Bend, en vinkel nära spikens proximala vinkel.

EXTRA-FOKALA ENHETER FÖR FIXERING AV FRAKTURER

De primära indikationerna för extern fixering för tibiafrakturer är stabilisering av svåra öppna frakturer. Andra indikationer inkluderar primär stabilisering för ben- och mjukdelsfrakturer hos mer traumatiserade patienter, slutna frakturer med tillhörande svåra mjukdelsskador (krossskador i mjukvävnad, brännskador, hudsjukdomar), svåra sönderdelade diafysfrakturer, tillfällig transartikulär stabilisering för svåra mjukdelsskador och ligamentapparat. Externa fixatorer har den unika förmågan att stabilisera ben och mjukvävnad på avstånd från operationsstället eller skadan. Om de appliceras korrekt ger de fri tillgång till motsvarande ben- och mjukvävnadsstrukturer för deras primära behandling, såväl som för sekundära ingrepp som är nödvändiga för att återställa benets integritet och mjukvävnadens funktionella tillstånd. Intraoperativ kärlskada. Näring till ben och mjukvävnad är minimal vid användning av extern fixering och därför är risken för infektion mycket lägre än vid användning av intern fixeringsmetoden.

Enligt V.I. Stetsul et al. Indikationer för transosseös osteosyntes för tibiafrakturer kommer att vara:

Absolut alla öppna frakturer;

Skottskott, finfördelade, multipla, okontrollerbara frakturer;

spiralformiga frakturer;

Periartikulära frakturer.

Kontraindikationer kommer att vara:

Psykiska störningar och kritisk inställning till sitt tillstånd:

Ålder mindre än 5 år:

Akut purulent inflammation i segmentets mjuka vävnader.

För skenbensfrakturer användes den transosseösa osteosyntesmetoden i 6,9 % av alla kirurgiska ingrepp.

Vid flera frakturer med omfattande förstörelse av mjuka vävnader är följande sekvens av åtgärder nödvändig för transosseös osteosyntes:

Kirurgisk behandling av sår (hudtoalett);

Drag av hälbenet på operationsbordet;

Överlägg i området för metafyserna med tre korsande ekrar;

Fixa dem i ringar;

Distraktion;

Applicering av ett aseptiskt förband.

Fördelar med att använda extrafokal transossös osteosyntes:

Lemmen är helt tillgänglig för inspektion, kontroll, vård, FTL, sekvestrering och nekrotomi;

Benfragmenten är ganska väl fixerade och reducerade;

Fixeringen kan förstärkas genom att placera ytterligare stickor och stöd.

Om det finns en benvävnadsdefekt kommer taktiken att skilja sig beroende på dess storlek. Om defekten inte är mer än 4 cm kan kompression användas (7-8 dagar) följt av distraktion tills segmentets längd är återställd. Om defekten överstiger 4 cm, eller det är omöjligt att utföra distraktion i frakturzonen, utförs transosseous bilocal synkron kompression-distraktion osteosyntes. Om det finns en mindre mjukvävnadsdefekt med en stor bendefekt, sammanförs fragmenten med hjälp av bilocal sekventiell kompressions-distraktion osteosyntes.

Inledningsvis användes extern fixering som en primär procedur för mjukvävnadsläkning, och intern fixering utfördes sekundärt efter att mjukdelsproblemen hade lösts. Nu har antalet sekundära operationer minskat dramatiskt eftersom den externa fixatorn har använts framgångsrikt för både primär och definitiv stabilisering i de allra flesta fall.

Vid svåra öppna frakturer måste två olika situationer beaktas: enkla, sneda och spiralfrakturer med allvarliga mjukdelsskador och komplexa frakturer med svåra mjukdelsskador.

Med en enkel fraktur sker benläkning inom 3-4 månader med endast en extern fixator. En eller två interfragmentära skruvar neutraliserade med en unilateral fixator kan påskynda kortikal läkning. För svåra komplexa frakturer rekommenderas sekundär autogen spongiös bentransplantation.

Det återstår dock ett visst antal fall då sekundär stabilisering är nödvändig. Om tillräcklig förhårdnad uppstår räcker det ofta med ytterligare gipsavgjutning och ökad kroppsviktsbelastning. Vid försenad konsolidering efter mjukvävnadsläkning indikeras intern fixering med spik eller platta. Attityderna till en sådan sekundär operation är fortfarande kontroversiella. Frågan är om det ska utföras omedelbart eller med en fördröjning på 8-10 dagar efter borttagning av Shants-skruvarna. Detta beslut beror helt på tillståndet hos de mjuka vävnaderna. Om fixatorn har varit på plats i mindre än 3 veckor och det inte har funnits några tecken på inflammation, måste avlägsnandet göras samtidigt som intern fixering. Om fixatorn implanterades för mer än 3 veckor sedan, bör den avlägsnas och lemmen tillfälligt stabiliseras i gips i 8-10 dagar, och sedan, under skydd av antibiotika, bör intern fixering med en spik eller platta utföras med minimal risk för infektion.

KOMPLIKATIONER AV KIRURGISK BEHANDLING

Det största hindret för den utbredda användningen av extern osteosyntes vid behandling av benfrakturer är den höga risken för purulenta komplikationer. I detta avseende, för att förebygga och behandla olika komplikationer efter metallosteosyntes av frakturer, är det nödvändigt att använda patogenetiskt baserad terapi, som involverar användning av anestetika, kramplösande medel, disaggreganter, antikoagulantia, antihistaminer, vitaminer, hormoner, enzymer och deras inhibitorer , antiinflammatoriska och antibakteriella läkemedel, biologiska stimulantia, immunmodulatorer och forcerad dehydrering.

Enligt studier av ett antal författare ökar regional selektiv infusionsterapi vävnadernas livskraft och reparativa aktivitet, förbättrar deras trofism och normaliserar venöst utflöde. Det snabba återställandet av adekvat regionalt blodflöde skapar gynnsamma förhållanden för sårläkning, minskar antalet purulenta komplikationer och ger optimala förutsättningar för reparativa processer.

De vanligaste komplikationerna av transosseös osteosyntes är purulenta-inflammatoriska processer som utvecklas i mjuka vävnader och ben runt fäststiften och stavarna. Inflammation i de mjuka vävnaderna runt ledningarna under osteosyntes med Ilizarov-apparater noterades i 16,3 % av fallen. En allvarligare komplikation av extrafokal osteosyntes är "trådosteomyelit" (0,8 - 6,4 % av fallen enligt Popova L.A., 1994). En annan komplikation är frakturer på stavarna (upp till 1,9% enligt samma data).

SLUTSATS

1. Diafysfrakturer i skenbensbenen förekommer hos patienter av den mest aktiva och arbetsföra befolkningen, medelålder 20 - 40 år, med höga krav på livskvalitet.

2. Frakturer i tibia kännetecknas av följande egenskaper:

Frekvensen av öppna och infekterade frakturer på grund av att skenbenet ligger ytligt, omedelbart under huden;

Tendensen till upprepade förskjutningar efter svullnad avtar, speciellt vid sneda och spiralformade frakturer;

Allvarlig dysfunktion i avsaknad av exakt återställande av extremitetens axel, eftersom rörelseaxlarna för knä- och ankellederna är parallella;

Tydligt uttryckt deformation i frånvaro av en exakt jämförelse av fragment på grund av skenbenets närhet till huden;

Frekvensen av fall av långsam fusion av fragment på grund av otillräcklig blodtillförsel till benet;

Frekvensen av icke-förening av frakturer i avsaknad av snabb diagnos av försenad läkning och otillräcklig immobilisering;

Tendens till bildandet av ödem i foten och underbenet efter avlägsnande av gipset;

Tendens att utveckla klorfingrar i frånvaro av tidig aktiv träning.

3. Diagnos av frakturer är inte svårt på grund av det faktum att skenbenet ligger nära huden och är lätt att identifiera även utan användning av speciella forskningsmetoder.

4. Den huvudsakliga behandlingsmetoden förblir den kirurgiska metoden på grund av den höga förekomsten av okontrollerbara och irreducerbara frakturer och goda funktionella resultat efter adekvat utförda kirurgiska ingrepp. En viktig princip i behandlingen av patienter i denna kategori är "tillräckligheten av kirurgisk behandling", som kombinerar dess radikalitet och önskan att erhålla de bästa funktionella resultaten.

Överste för sjukvården

A. Pechkurov

Innehållet i artikeln

Symtom på diafysfrakturer i skenbenet

Prognos för diafysfrakturer i tibia

Behandling av diafysfrakturer i tibia

Inte bara benvävnad är känslig för frakturer. Ibland uppstår situationer där belastningen är så stark och misslyckad att andra vävnader och leder lider utöver benet. Det är i sådana fall som en intraartikulär fraktur uppstår.

En diafysfraktur är en typ av skada som är ganska vanlig och uppstår i mitten av benet, d.v.s. påverkar inte leden och beror helt på skadans karaktär.

En epifysfraktur är i sin tur en typ av skada där frakturlinjen passerar helt eller delvis genom den intraartikulära kapseln. I detta fall kan patologisk förstörelse påverka alla delar av leden som är involverade i att tillhandahålla rörlighet, inklusive ligament, brosk och ben.

Vid skador av detta slag sker ofta utvecklingen - blod från kärlen samlas inuti leden som är skadade på grund av fraktur. Efter att blod har spillts in i kapseln börjar en inflammatorisk process utvecklas.

En av de möjliga konsekvenserna av en sådan patologisk process är utvecklingen

Olika sorter

Skadans egenskaper och dess typ bestäms av det ben som leden tillhör.

Eftersom det finns en kränkning av benet artikulation och, som en konsekvens, begränsad rörlighet och aktivitet hos extremiteten, kräver offret långvarig och seriös behandling för att återställa alla funktioners fulla funktionalitet.

För frakturer i övre och nedre extremiteterna det är viktigast att vara uppmärksam på integriteten hos stora leder, eftersom de är ansvariga för den fulla rörligheten för armar och ben.

Allvarliga frakturer som kräver långvarig behandling och återhämtning inkluderar:

• påverkar höftleden;
• skada på knä- och ankellederna, som har en ganska komplex struktur;
• kränkning av armbågsledens integritet;

Klassificera frakturer i leder möjligt baserat på följande parametrar:

1. Om benet är skadat inuti, det finns inget sår, och hudens integritet äventyras, då anses frakturen vara stängd.
2. När kränkningar av huden är tydligt synliga och benfragment observeras i själva såret, kan en sådan fraktur klassificeras som öppen.
3. I det fall där separationen sker helt, kallas en sådan skada en fullständig fraktur.
4. Sprickor, kränkningar av broskets integritet och andra skador av denna typ kallas ofullständiga frakturer.

Dessutom, förutom den allmänna klassificeringen av frakturer, kan en särskild särskiljas, karakteristisk specifikt för intraartikulära skador:

1. Om själva fogens struktur visar sig vara oförändrad och ostörd, kan vi säga att detta frakturen är stabil.
2. Om det finns en kränkning av ledkapseln, ligamentbrott och bildandet av fragment tydligt uttrycks, säger de att det finns en instabil fraktur.

Orsaker

Ofta sådana frakturer uppstår när en lem får ett kraftigt slag.

De vanligaste orsakerna är hushållsskador och blåmärken, samt trafikolyckor, fall från höjd eller arbetsplatsskador.

Det bör inte glömmas bort att riskgruppen inkluderar idrottare som utför aktiva vridningsövningar eller får ofta slag och blåmärken.

Symtom

Varje fraktur åtföljs av smärta, oavsett om leden är påverkad eller inte.

Men ändå, som alltid, finns det en egenhet, ett tecken som endast är karakteristiskt för en ledfraktur, vilket skiljer sådan patologi från någon annan.

Karakteristika för ledskador är:

• smärtan är skarp och intensifieras när man försöker göra en aktiv rörelse av lemmen, såväl som när man palperar det skadade området;
• ledens motorfunktion är inte helt utförd;
• svullnad bildas i området för skada;
• leden är deformerad, benen skiftar i förhållande till varandra;
• rörlighet av fragment i själva leden kan uppstå, vilket orsakar svår smärta och obehag för offret.

Diagnostik

Eventuell smärta efter en skada bör vara en anledning att kontakta en specialist för att ställa en diagnos och ordinera kompetent behandling. Om hjälp inte ges i tid kan komplikationer uppstå.

För att diagnosen ska göras korrekt använder läkare speciella metoder för att bestämma platsen för skadan:

1. Bedömning av den skadade extremitetens yttre tillstånd och frakturplatser. Intervjua patienten och samla information om symtom.
2. Röntgen av skadad led och ben, gjorda i flera projektioner.
3. Ibland, på grund av svårigheten att bedöma resultatet av radiografi, CT- eller MR-undersökning.

I alla fall bör diagnosen utföras inte bara i form av en undersökning, eftersom en felaktig diagnos kan leda till dåliga konsekvenser och till och med fullständig förlust av handens motoriska förmåga.

Behandlingsalternativ

Behandling ordineras endast av en specialist baserat på de resultat som erhållits efter en fullständig diagnos.

I det här fallet bör du definitivt vara uppmärksam på det faktum att behandlingsmetoden kommer att bero på typen av fraktur, närvaron av fragment, såväl som skador på själva leden och intilliggande vävnader.

Tyvärr med denna typ av fraktur Konservativ behandling möjliggör endast i sällsynta fall full återhämtning lemmens rörlighet, samt att uppnå korrekt fusion och korrekt jämförelse av benfragment.

Varje fall måste övervägas individuellt, och läkarens beslut bör inte baseras enbart på statistik utan att ta hänsyn till patientens hälsoegenskaper.

Om frakturen uppstår utan att det bildas fragment ökar chansen för framgångsrik konservativ behandling. Vart i patienten läggs i gips på den skadade extremiteten att begränsa rörligheten.

I vissa fall beslutar läkare om behovet av att använda skelettdrag.

Kirurgisk behandling består i sin tur av fullständig ersättning med en konstgjord protes, eller jämförelse av fragment och användning av återhållande metallstrukturer.

Huvuduppgiften för specialister vid användning av skruvar och stift är att säkerställa nära kontakt mellan alla fragment.

Om avstånd lämnas mellan dem och kontakten inte är tillräckligt tät, kan deformerande artros utvecklas.

Rehabilitering

Obligatoriskt under rehabiliteringstiden patienten måste utföra en speciell uppsättning övningar, som syftar till att utveckla en tidigare skadad lem för att återställa dess fulla rörlighet.

Dessutom, förutom träningsterapi, kan terapeutisk massage och en lista över fysioterapeutiska procedurer också ordineras för att förbättra blodcirkulationen och ämnesomsättningen i skadeområdet för att påskynda läkning och vävnadsrestaurering.

Komplikationer

Intraartikulära frakturer försvinner inte snabbt och spårlöst.

Ofta, efter en sådan skada, kan kontraktur och stelhet hos den skadade extremiteten utvecklas.

Dessutom finns möjlighet till utveckling.

Slutsats

För att undvika en sådan fraktur och ytterligare komplikationer är det nödvändigt att undvika skador, vara försiktig hemma och när du spelar sport, samt noggrant övervaka din hälsa och undvika ökad stress.

BROTT PÅ LIN-BENEN- honung Fraktur av fibulas diafys Orsaker: slag mot benets yttre yta Klinisk bild: smärta vid frakturstället, tilltagande vid palpation. Andra karakteristiska symtom på en fraktur noteras inte på grund av anatomiska egenskaper... ... Register över sjukdomar

AXELLED- (articulatio humeri) bildas av den artikulära (konkava) ytan på skulderbladet (cavitas glenoidalis scapulae) och överarmsbenets huvud. Denna led är en av de mest rörliga. Att begränsa rörelserna i den komplicerar mycket... ... Stor medicinsk encyklopedi

Legg-Calvé-Perthes sjukdom Övre epifys av höger lårben, posterior och superior. ICD 10 ... Wikipedia

I Ben (os) är ett organ i muskuloskeletala systemet, byggt främst av benvävnad. Helheten av celler anslutna (kontinuerligt eller kontinuerligt) av bindväv, brosk eller benvävnad bildar skelettet. Det totala antalet K. skelett... ... Medicinsk uppslagsverk

BEN-KALV-PERTHES SJUKDOM- honung Leegh Calwe Perthes sjukdom är idiopatisk aseptisk nekros av lårbenshuvudet. Den dominerande åldern är 4 14 år. Övervägande kön. Pojkar blir sjuka 3-4 gånger oftare än flickor. Genetiska aspekter. Ingår i gruppen osteokondropati... Register över sjukdomar

Orsakas av en fraktur i diafysen.

De diagnostiseras inte bara hos vuxna och äldre, utan även hos nyfödda barn.

allmän beskrivning

Lårbenet är det mest voluminösa rörformiga benet i skelettet. Muskelmassan runt den är också den mest massiva av alla grupper. En fraktur på lårbensdiafysen uppstår ofta med förskjutning. Detta kan förklaras av det speciella muskelfästet. Höftbenet är som en cylinder som kröker sig framåt och utåt. Varje person har olika kroppsstrukturer, vilket påverkar storleken på denna kurva.

Möjliga skäl

Lårbenet kan endast brytas av överdriven traumatisk kraft av mekanisk natur. Det kan vara direkt eller indirekt. När den är direkt faller den aktiva påverkan specifikt på lårbensregionen. Detta kan framkalla splitter, dubbla eller tvärgående frakturer i diafysen. Vad det kommer att vara beror på diametern och formen på föremålet som orsakade skadan, såväl som varaktigheten av dess påverkan på lårområdet. Vid indirekt påverkan skadas lårbenets proximala och distala böjningar.

Video

Höftfraktur - rehabilitering

Klassificering av skador

En diafysfraktur kan klassificeras beroende på vid vilken nivå benvävnaden skadades. Varje typ har sina egna egenskaper, som specialister tar hänsyn till när de väljer en teknik för att återställa skadat ben.

Typer av diafysfraktur:

1. Skador på den övre tredjedelen av diafysen. En sådan skada på gluteal- och iliopsoas-musklerna leder till att det proximala fragmentet flyttas utåt. Parallellt med denna process flyttar adduktormusklerna fragmentet som ligger längre från centrum inåt och uppåt;
2. Trauma till den mellersta tredjedelen av diafysen. Denna typ av fraktur leder till förskjutning av den centrala proximala änden av benet utåt och den distala änden inåt. Om benet bryts vid gränsen av de mellersta och nedre tredjedelarna, sker förskjutningen av benändarna på motsatt sätt;
3. Skador på den nedre tredjedelen av diafysen. Denna typ av fraktur är farlig eftersom den ökar sannolikheten för kompression av bunten av blodkärl och nerver, samt skada på artären som ligger under knät när vadmuskeln drar ihop sig. Denna bild leder till förskjutning av benfragmentet.

Symtom

En diafysfraktur i lårbenet kännetecknas av följande åtföljande symtom:

• akuta smärtsamma förnimmelser;
• förekomsten av ödem i det drabbade området;
• det finns en stor förlust av blod på grund av blödning;
• problem med motorisk aktivitet;
• hemartros;
• lem deformitet;
• problem när man försöker resa sig på det skadade benet och lägga vikt vid det.

Utseendet av akut smärta, särskilt med en öppen fraktur av diafysen, kan provocera fram chock.

Offret blir blek, hans blodtryck sjunker och hans puls blir snabbare.

Med offset

En förskjuten diafysfraktur är inte svår att fastställa. Offret har följande symtom:

• överdriven smärta, som blir uttalad när den palperas;
• förlust av motorisk aktivitet och deformation av det skadade benet;
• det distala benet roterar utåt;
• utseendet av patologisk rörlighet vid palpation i lårområdet.

Om den nedre tredjedelen är skadad måste du vara uppmärksam på färgen på huden på foten och stöveln, och även övervaka pulsen i området av artärerna under knäet och på baksidan av foten, och mäta temperaturen. Du bör omedelbart konsultera en läkare om huden blir blek, pulsen i ovanstående områden inte längre kan kännas, smärtan blir outhärdlig, fötterna och fingrarna slutar kännas och rör sig inte.

Icke-förskjutna och subperiosteala frakturer

När det inte finns någon förskjutning, eller en person har fått en subperiosteal fraktur, är det svårt att diagnostisera utan hjälp av en kvalificerad läkare. Offret kan inte helt röra det skadade benet och känner en uttalad smärta när han palperar eller försöker trycka på hälen.

Skillnaden mellan en diafysfraktur på lårbenet och ett vanligt blåmärke är att smärtan efter ett blåmärke bara är närvarande i anslagsområdet, men med en fraktur strålar den genom hela låret. Den slutliga diagnosen av diafysfrakturer utförs genom röntgenundersökning.

Första hjälpen

Vid en diafysfraktur på lårbenet måste offret omedelbart ge första hjälpen så att allt inte slutar i bristning eller kompression av vävnaderna. Först och främst, för att lindra smärta, kan en person ges en smärtstillande medicin. Det är absolut nödvändigt att han lugnar sig och försöker att inte röra sig.

Medan ambulansen är på väg, om värktabletten inte fungerar och personen går i chock, måste antichockbehandling genomföras. Det viktigaste är att lindra smärta om personen är vid medvetande. En isvärmedyna eller en kall kompress hjälper till att minska smärta, svullnad och blåmärken under huden. De appliceras på skadeplatsen.

När ambulansen redan har anlänt läggs först och främst offret försiktigt på en bår och förs över till intensivvårdsavdelningen. Där klär han av sig och de nödvändiga lösningarna injiceras intravenöst i den centrala eller perifera venen. Detta kommer att hjälpa till att stoppa överdriven blödning, såväl som luftvägsobstruktion. Om en person andas tungt, kan en trakeotomi utföras eller konstgjord ventilation kan tillhandahållas. Vid behov kan de utföra en lungmassage om offrets hjärta stannar.

För att inte skada personen medan ambulansen tar honom till sjukhuset immobiliseras den skadade lemmen. För att göra detta, använd en förlängningsskena, lämplig för applicering under alla förhållanden. Det populäraste är Dieterichs-däcket. Tidigare har två meter långa Kramer-däck placerats under foten som är kopplade till varandra. Därefter utförs immobilisering av lemmen från den nedre tredjedelen av stöveln till skulderbladet. Detta gör att du kan applicera en skena snabbt, utan att orsaka smärta för personen, och även helt immobilisera det skadade benet. Ingreppet avslutas genom att ytterligare en Kramer-skena placeras runt höften.

Därmed är det möjligt att uppnå maximal fixering och underlätta transport av patienten.

Behandlingsalternativ

Beroende på om frakturen av diafysen var stängd eller öppen, såväl som på området för dess lokalisering, närvaron av förskjutning och andra möjliga komplikationer, bestäms vilken behandling som kommer att vara mest effektiv. Kursterapi väljs individuellt för varje patient, baserat på resultaten av tidigare diagnostiska procedurer.

Ingen offset

Ofta, med sådana frakturer av diafysen, använder specialister konservativa behandlingsmetoder. Immobilisering av en lem som har skadats är obligatorisk. För detta används en gipsavgjutning. Behandlingen varar i genomsnitt två till två och en halv månad. Den exakta tidpunkten varierar från person till person och beror på många faktorer.

Sprickor med ett tvärgående och taggigt tvärplan

Denna fraktur av lårbensdiafysen behandlas med konservativ terapi. Benfragmenten kopplas ihop manuellt, efter immobilisering av benet. Om det finns vissa samtidiga sjukdomar, eller om offret redan är äldre, kan långvarig immobilisering av extremiteten vara skadlig. De genomgår proceduren för osteosyntes av diafysfrakturer med hjälp av externa fixeringsanordningar. Ofta föredrar läkare att utföra reduktion med en intraosseös nagel. Det utförs med minimal ingripande, men dess framgångsfrekvens är ganska hög.

Med förskjutning av fragment

Patienten kan gå och delvis lägga vikt på det skadade benet bara två till tre veckor efter skadan på lårbenets diafys. Rehabiliteringsperioden varar minst en månad, beroende på frakturens komplexitet. En person kan helt återgå till arbetet om två till tre månader, när lemmen har återhämtat sig helt.

Komplikationer av en diafysfraktur

Diafysskada på lårbenet, om behandling och rehabilitering inte påbörjas i tid, kan resultera i många komplikationer:

• felaktig benfusion;
• ihållande deformation av det skadade benet;
• problem med lemmens fulla funktion, eventuell funktionsnedsättning.

Om frakturen behandlades kirurgiskt kan konsekvenserna bli sepsis, trombos och problem med peronealnervens funktion.

En diafysfraktur i lårbenet är en farlig skada, som ett resultat av vilken en person känner akut smärta och den motoriska aktiviteten i extremiteten försämras.

Hem » Läkemedel » Fraktur på lårbensskaftet eller diafysfraktur. Fraktur på lårbenets diafys eller diafysfraktur Diafysfraktur i underbensbensbehandling