Amebiaza pulmonare. Amebiaza: fotografia klinike, diagnoza, trajtimi. Rreth agjentit shkaktar të sëmundjes

Amebiaza (dizenteri amebike, ameebizëm) - semundje antropogjene protozoale, e manifestuar ne forme invazive intestinale me demtime ulcerative te zorres se trashe dhe ne forme ekstraintestinale me zhvillimin e absceseve ne organe dhe sisteme te ndryshme.

Informacion i shkurtër historik

Patogjeni u zbulua nga F.A. Lesh (1875). Në 1883, R. Koch izoloi ameben nga feçet e pacientëve dhe organet e njerëzve të vdekur. Sëmundja u përshkrua për herë të parë si një formë nozologjike e pavarur me emrin dizenteri amebike nga U.T. Këshilltari dhe F. Leffler (1891), F. Schaudinn (1903) përshkruan në detaje ameben dizenterike dhe e emëruan atë Entavoeba histolytica.

Etiologjia

Agjenti shkaktar është një protozoar Entavoeba histolytica dicka e tille Entavoeba klasa Sarcodina ekziston në formën e cisteve dhe formave vegjetative - precistike, luminale, vegjetative të mëdha dhe indore. Kistet e pjekura janë me katër bërthama; Ka shtame patogjene dhe jo patogjene. Kohët e fundit, shtame jo patogjene, morfologjikisht të padallueshme nga ameba patogjene, janë identifikuar si një specie e veçantë. E.dispar. Forma luminale, me madhësi 10-20 mikron, jeton në lumenin e zorrës së trashë pa i shkaktuar dëm strehuesit. Forma precistike ndryshon nga forma luminale nga lëvizshmëria e ulët dhe homogjeniteti i citoplazmës. Ndërsa amebat lëvizin nëpër zorrë të trashë, ndodh enistmenti. Format vegjetative vdesin shpejt jashtë trupit të njeriut, ndërsa cistat në mjedisin e jashtëm janë mjaft të qëndrueshme: në feçe mund të qëndrojnë deri në 4 javë, në ujë deri në 8 muaj, gjë që ka një rëndësi të konsiderueshme epidemiologjike. Tharja e tyre ka një efekt të dëmshëm.

Epidemiologjia

Rezervuari dhe burimi i jetës - një person që vuan nga forma akute ose kronike e amebiazës, një konvaleshent dhe një bartës i kistit. Në vatra epidemike, bartja është e zakonshme dhe mund të jetë afatgjatë dhe të zgjasë për disa vjet.

Mekanizmi i transmetimit - fekalo-orale, rruga e transmetimit - zakonisht ujore. Është i mundur transmetimi nga ushqimi si dhe nga shtëpia nëpërmjet duarve të kontaminuara me kiste.

Ndjeshmëria natyrore e njerëzve i lartë, indeksi i infektivitetit është 20%. Sëmundja e transferuar lë imunitet relativ dhe afatshkurtër.

Dekompozimi i zonave nekrotike të zorrëve me lëshimin e substancave biologjikisht aktive në gjak qëndron në themel të zhvillimit të dehjes së lehtë ose të moderuar. Përhapja e indit granulues në murin e zorrëve mund të çojë në trashjen dhe ngjeshjen e tij, dhe në disa raste në formimin e të ashtuquajturave. ameba, ngushtimi dhe pengimi i lumenit të zorrëve. Formimi i ulcerave të thella mbart kërcënimin e perforimit të zorrëve me zhvillimin e peritonitit dhe ngjitjeve pasuese.

Përhapja hematogjene e amebave përmes sistemit portal dhe vena kava inferiore çon në zhvillimin e amebiazës ekstraintestinale, e manifestuar në formën e absceseve ose lezioneve ulcerative të organeve të brendshme. Absceset lokalizohen më shpesh në lobin e djathtë të mëlçisë, më rrallë në lobin e poshtëm dhe të mesëm të mushkërisë së djathtë, madje më rrallë në tru, veshka dhe pankreas. Një formë indore e amebës dizenterike mund të gjendet në organe. Përparimi i një abscesi subfrenik të mëlçisë mund të çojë në shkrirjen purulente të diafragmës dhe zhvillimin e mëvonshëm të pleurit purulent. Lëshimi i patogjenëve me feçe të lëngshme dhe ndotja e lëkurës me to provokon zhvillimin e lezioneve të lëkurës.

Reaksionet kryesore imune në amebiazë manifestohen me prodhimin e antitrupave humoralë, të cilët vazhdojnë në trupin konvaleshent deri në një vit e më shumë, si dhe nga aktiviteti i makrofagëve.

TE foto lineare

Periudhë inkubacioni varion nga 1 javë. deri në 2-3 muaj

Amebiaza e zorrëve. Në shumicën e rasteve (deri në 90%) është asimptomatike ose manifestohet vetëm me parehati abdominale dhe diarre të lehtë. Rastet e lehta të sëmundjes karakterizohen nga periudha të shkurtra të alternuara të diarresë me kapsllëk, fryrje dhe dhimbje periodike ngërçe barku. Pa trajtim, kjo gjendje mund të zgjasë nga disa ditë në disa javë. Shëndeti i pacientëve mbetet i kënaqshëm, temperatura nuk rritet.

Me simptoma të rënda klinike, manifestime të moderuara të diarresë vërehen në ditët e para të sëmundjes. Jashtëqitja është fekale, e bollshme, frekuenca e lëvizjeve të zorrëve nuk kalon 3-5 herë në ditë. Fillimisht shfaqet dhimbje barku, ajo lokalizohet sipas projeksionit të cekumit dhe zorrës së trashë. Dobësia e lehtë e përgjithshme përparon gradualisht, oreksi ulet dhe ethet e shkallës së ulët shfaqen në më pak se gjysmën e rasteve. Më pas, gjatë 7-10 ditëve, numri i lëvizjeve ditore të zorrëve rritet, episodet e jashtëqitjes së formuar ose kapsllëku bëhen më pak të shpeshta dhe më të shkurtra, vëllimi i lëvizjeve të zorrëve zvogëlohet, ato bëhen të qelqta, me natyrë mukoze, ndonjëherë të përziera. me gjak. Apendiksi mund të përfshihet në proces, i manifestuar klinikisht si dhimbje barku apendiks.

Me dëmtim të njëkohshëm të pjesëve fillestare dhe distale të zorrës së trashë, tenesmusi është i mundur në raste të rralla, lëvizjet e zorrëve bëhen mukoze-gjakshme ("pelte me mjedër").

Në varësi të lokalizimit mbizotërues të ndryshimeve patologjike në zorrën e trashë, gjatë ekzaminimit të pacientëve, vërehet fryrje gjatë palpimit, dhimbja në rajonin ileocecal, përgjatë pjesëve ngjitëse dhe të tjera të zorrës së trashë, dhe trashja e cekumit. Koloni sigmoid mund të palpohet si një kordon inflamator i dhimbshëm. Mëlçia dhe shpretka nuk zmadhohen.

Me kolit proksimal (dëmtim i cekumit dhe zorrës së trashë), kolonoskopia zbulon vetëm ndryshime katarale në membranën mukoze. Me dëmtime mbizotëruese të pjesëve distale të zorrës së trashë ose me pankolit, mukoza e sigmoidit dhe rektumit është e fryrë, gjendet hipermi fokale, erozione dhe ulçera dhe ka shumë mukozë në lumenin e zorrëve.

Nëse nuk trajtohet, sëmundja bëhet kursi kronik sipas dy opsioneve - të përsëritura dhe të vazhdueshme. Gjatë periudhës së faljes, pacientët ndihen të kënaqshëm. Me ecurinë e vazhdueshme të sëmundjes, pacienti humbet peshën trupore në mënyrë progresive për shkak të mungesës së proteinave dhe vitaminave (në raste të rënda, deri në kaheksi), dobësi në rritje, anemi, çrregullime trofike dhe edemë pa proteina.

Mund të zhvillohen fëmijë të vegjël, gra shtatzëna dhe në laktacion, si dhe individë të dobësuar formë rrufeje amebiazë intestinale me lezione të gjera ulcerative të zorrës së trashë, reaksione të rënda toksike të përgjithshme dhe dhimbje barku. Kjo formë është e rrallë dhe mund të jetë fatale pa trajtim.

Amebiaza ekstraintestinale. Shfaqet në formimin e absceseve të mëlçisë, më rrallë të mushkërive, trurit dhe organeve të tjera.

Abscesi i mëlçisë zakonisht zhvillohet brenda 1-3 muajve. pas manifestimeve të amebiazës së zorrëve, ndonjëherë pas disa muajsh apo edhe vitesh. Megjithatë, ajo mund të zhvillohet edhe pas një ecurie të lehtë të sëmundjes, e cila mbetet e pazbuluar në shumicën dërrmuese të pacientëve dhe në 6-10% të rasteve formohet pa lezione të mëparshme të zorrës së trashë. Sëmundja fillon në mënyrë akute, me një rritje të temperaturës në numra të lartë, dhimbje në hipokondriumin e djathtë. Ethet mund të jenë të ethshme, të vazhdueshme, të vazhdueshme ose të parregullta, të shoqëruara me të dridhura dhe djersitje të forta gjatë natës. Dhimbja intensifikohet me kollitjen dhe lëvizjen, kjo është arsyeja pse pacientët shpesh mbështesin mëlçinë me duar kur ecin. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se me përhapjen e thellë intrahepatike të abscesit, dhimbja mund të mungojë. Verdhëza nuk është tipike për absceset e mëlçisë dhe vërehet rrallë.

Pas ekzaminimit, zbulohet një ulje e turgorit të lëkurës, një mëlçi e zmadhuar dhe e dhimbshme dhe indi nënlëkuror i pastruar në pjesët e poshtme të gjoksit në të djathtë. Lezionet pulmonare në formën e pneumonisë bazale të anës së djathtë ose pleurit janë të mundshme. Rrezet X zbulojnë një pozicion të lartë të diafragmës me lëvizshmëri të kufizuar të kupolës së saj të djathtë.

Abscesi i mushkërive manifestohet si ethe e shkallës së ulët me rritje periodike të temperaturës në nivele të larta, dhimbje gjoksi, kollë dhe ndryshime përkatëse në rrezet X të mushkërive. Hemoptiza e mundshme dhe shkarkimi i një sasie të madhe të pështymës kafe të errët kur abscesi depërton në bronk. Një rreze x zbulon një zgavër në mushkëri me një nivel horizontal të lëngut.

Absceset e trurit ndodhin rrallë. Ato dallohen nga dhimbje koke të forta, të përziera dhe të vjella dhe zhvillimi i simptomave neurologjike që korrespondojnë me vendndodhjen e abscesit. Temperatura e trupit mbetet normale ose rritet në nivele të ulëta.

Në raste shumë të rralla, është e mundur të zhvillohet hepatiti amebik periportal akut me hepatomegali, ethe, dhimbje të mëlçisë, leukocitozë. Si përshkruhen konkrete rastet kazuiste pleuropneumonia amebike, inflamatore dhe ulcerative dëmtimi i sistemit gjenitourinar.

Amebiaza kutane prek perineumin, vithet dhe zonën perianale, ku zhvillohen erozione dhe ulçera të thella pa dhimbje.

Shkaqet e amebiazës

Agjenti shkaktar i amebiazës është ameba histolitike (Entamoeba histolytica) i përket protozoarëve patogjenë dhe ka dy faza të ciklit jetësor: një fazë pushimi (kist) dhe një fazë vegjetative (trofozoite), duke zëvendësuar njëra-tjetrën në varësi të kushteve të jetesës. Format vegjetative të amebës (precistike, luminale, vegjetative të mëdha dhe indore) janë shumë të ndjeshme ndaj ndryshimeve të temperaturës, lagështisë, pH, dhe për këtë arsye vdesin shpejt në mjedisin e jashtëm. Kistet shfaqin qëndrueshmëri të konsiderueshme jashtë trupit të njeriut (ato qëndrojnë në tokë deri në 1 muaj, në ujë deri në 8 muaj).

Burimi kryesor i infeksionit nga ameba janë pacientët me një formë kronike të amebiazës në remision, si dhe konvaleshentët dhe bartësit e kisteve. Mizat mund të jenë bartëse të kisteve të amebës. Pacientët me një formë akute ose me një rikthim të amebiazës kronike nuk paraqesin rrezik epidemik, pasi ato sekretojnë forma vegjetative të amebave që janë të paqëndrueshme në mjedisin e jashtëm. Infeksioni ndodh nëpërmjet rrugës fekalo-orale kur ushqimi dhe uji i infektuar me kiste të pjekura hyjnë në traktin gastrointestinal të një personi të shëndoshë, si dhe nëpërmjet kontaktit familjar nëpërmjet duarve të kontaminuara. Përveç kësaj, transmetimi i amebiazës është i mundur gjatë marrëdhënieve anale, kryesisht tek homoseksualët.

Faktorët e rrezikut për kontraktimin e amebiazës përfshijnë higjienën e dobët personale, statusin e ulët socio-ekonomik dhe jetesën në zona me klimë të nxehtë. Zhvillimi i amebiazës mund të shkaktohet nga një gjendje e mungesës së imunitetit, dysbioza, dieta e pabalancuar dhe stresi.

Simptomat e amebiazës

Periudha e inkubacionit të amebiazës zgjat nga 1 javë deri në 3 muaj (zakonisht 3-6 javë). Sipas ashpërsisë së simptomave, amebiaza mund të jetë asimptomatike (deri në 90% të rasteve) ose manifestohet; sipas kohëzgjatjes së sëmundjes - akute dhe kronike (e vazhdueshme ose e përsëritur); sipas ashpërsisë së kursit - i lehtë, i moderuar, i rëndë. Në varësi të pasqyrës klinike dallohen 2 forma të amebiazës: intestinale dhe ekstraintestinale (abceset amebike të mëlçisë, mushkërive, trurit; amebiaza gjenitourinar dhe lëkurore). Amebiaza mund të shfaqet si një infeksion i përzier me infeksione të tjera protozoale ose bakteriale të zorrëve (për shembull, dizenteria), helminthiazat.

Amebiaza e zorrëve është forma kryesore, më e zakonshme e sëmundjes. Simptoma kryesore e amebiazës së zorrëve është diarreja. Jashtëqitja është e bollshme, e lëngshme, fillimisht me natyrë fekale me një përzierje mukusi deri në 5-6 herë në ditë; atëherë jashtëqitja bëhet një lloj mase pelte e përzier me gjak, dhe frekuenca e jashtëqitjes rritet në 10-20 herë në ditë. Karakterizohet nga dhimbje në rritje të vazhdueshme në bark, në rajonin iliac, më shumë në të djathtë. Kur rektumi është i dëmtuar, tenesmusi i dhimbshëm është një shqetësim kur apendiksi është i dëmtuar, shfaqen simptoma të apendiksit; Mund të ketë një rritje të moderuar të temperaturës dhe sindromë asthenovegjetative. Ashpërsia e procesit në amebiazën e zorrëve ulet pas 4-6 javësh, pas së cilës ndodh një falje e gjatë (disa javë ose muaj).

Shërimi spontan është jashtëzakonisht i rrallë. Pa trajtim, një përkeqësim zhvillohet përsëri dhe amebiaza e zorrëve fiton një kurs kronik të përsëritur ose të vazhdueshëm (që zgjat deri në 10 vjet ose më shumë). Amebiaza kronike e zorrëve shoqërohet me çrregullime të të gjitha llojeve të metabolizmit: hipovitaminozë, rraskapitje, madje edhe kaheksi, edemë, anemi hipokromike, endokrinopati. Pacientët e dobësuar, fëmijët e vegjël dhe gratë shtatzëna mund të zhvillojnë ethe fulminante. formë e amebiazës intestinale me ulçera të gjera të zorrës së trashë, sindromë toksike dhe vdekje.

Nga manifestimet ekstraintestinale të amebiazës, më e shpeshta është abscesi amebik i mëlçisë. Karakterizohet nga abscese të vetme ose të shumëfishta pa membranë piogjene, më së shpeshti të lokalizuara në lobin e djathtë të mëlçisë. Sëmundja fillon në mënyrë akute - me të dridhura, ethe të ethshme, djersitje të bollshme, dhimbje në hipokondriumin e djathtë, të rënduara nga kolla dhe ndryshime në pozicionin e trupit. Gjendja e pacientëve është e rëndë, mëlçia është zmadhuar thellë dhe e dhimbshme, lëkura është me ngjyrë të zbehtë dhe ndonjëherë shfaqet verdhëza. Amebiaza pulmonare shfaqet në formën e pleuropneumonisë ose abscesit të mushkërive me ethe, dhimbje gjoksi, kollë dhe hemoptizë. Me abscesin amebik të trurit (meningoencefaliti amebik), vërehen simptoma neurologjike fokale dhe cerebrale dhe dehje të rënda. Amebiaza kutane shfaqet në mënyrë dytësore te pacientët e dobësuar, e manifestuar me formimin e erozioneve dhe ulçerave pak të dhimbshme me erë të pakëndshme në zonën perianale, në vithe, në zonën perineale, në abdomen, rreth hapjeve fistuloze dhe plagëve postoperative.

Amebiaza e zorrëve mund të ndodhë me komplikime të ndryshme: perforim i ulçerës së zorrëve, gjakderdhje, kolit nekrotizues, apendiksit amebik, peritonit purulent, ngushtimi i zorrëve. Në rast të lokalizimit jashtëintestinal, nuk mund të përjashtohet një depërtim i abscesit në indet përreth me zhvillimin e peritonitit purulent, empiemës pleurale, perikarditit ose formimit të fistulave. Në amebiazën kronike, një formacion specifik i ngjashëm me tumorin nga indet e granulimit formohet në murin e zorrëve rreth ulçerës - një amebë, që çon në obstruksion intestinal obstruktiv.

Diagnoza e amebiazës

Gjatë diagnostikimit të amebiazës së zorrëve, merren parasysh shenjat klinike, të dhënat epidemiologjike, rezultatet e studimeve serologjike (RNGA, RIF, ELISA), sigmoidoskopia dhe kolonoskopia. Në mënyrë endoskopike, me amebiazë, zbulohen ulçera karakteristike të mukozës së zorrëve në faza të ndryshme të zhvillimit në forma kronike, zbulohen ngushtime cikatrike të zorrës së trashë; Konfirmimi laboratorik i amebiazës intestinale është identifikimi i indeve dhe formave të mëdha vegjetative të amebës. në fecesin e pacientit dhe shkarkimin nga fundi i ulcerave. Prania e cisteve, e formave luminale dhe precistike të patogjenit tregon për transport amebike. Reaksionet serologjike tregojnë praninë e antitrupave specifikë në serumin e gjakut të pacientëve me amebiazë.

Absceset amebike ekstraintestinale mund të vizualizohen nga një ekzaminim instrumental gjithëpërfshirës, duke përfshirë ultratingullin e organeve të barkut, skanimin e radioizotopit, radiografinë e thjeshtë të gjoksit, CT skanimin e trurit dhe laparoskopinë. Zbulimi i formave patogjene të patogjenit në përmbajtjen e absceseve është dëshmi e origjinës së tij amebike. Diagnoza diferenciale e amebiazës kryhet me dizenteri, kampilobakteriozë, balantidiazë, skistozomiazë. , Sëmundja e Crohn, koliti ulceroz, koliti pseudomembranoz, neoplazitë e zorrës së trashë; tek gratë - me endometriozë të zorrës së trashë. Absceset amebike të lokalizimit jashtëintestinal dallohen nga absceset e etiologjive të tjera (ekinokokoza, leishmanioza, tuberkulozi).

Trajtimi i amebiazës

Trajtimi i amebiazës kryhet në baza ambulatore për raste të rënda dhe manifestime ekstraintestinale. Për të trajtuar transportin asimptomatik dhe për të parandaluar rikthimet, përdoren amebicide luminale me veprim të drejtpërdrejtë (etofamide, furoate diloksanide, preparate jodi, monomicinë). Në trajtimin e amebiazës së zorrëve dhe absceseve të lokalizimeve të ndryshme, amebicidet sistemike të indeve janë efektive ( metronidazol, tinidazol, ornidazol). Për të lehtësuar sindromën e kolitit, për të përshpejtuar proceset riparuese dhe për të eliminuar format patogjene të amebas, është përshkruar jodokloroksikuinolina. Nëse metronidazoli është intolerant, indikohet përdorimi i antibiotikëve (doksiciklinë, eritromicinë). Kombinimi i barnave, dozat e tyre dhe kohëzgjatja e terapisë përcaktohen nga forma dhe ashpërsia e sëmundjes.

Në mungesë të efektit nga taktikat konservatore dhe kërcënimi i depërtimit të abscesit, mund të kërkohet ndërhyrja kirurgjikale. Për absceset e vogla amebike, është e mundur të kryhet një punksion nën kontrollin me ultratinguj me aspirim të përmbajtjes ose një hapje me kullimin e abscesit dhe futjen e mëvonshme të barnave antibakteriale dhe amebicidale në zgavrën e tij. Në rast të ndryshimeve të theksuara nekrotike rreth ulçerës amebike ose obstruksionit të zorrëve, resekcioni i zorrëve me kolostomi.

Parashikimi dhe parandalimi i amebiazës

Me trajtimin specifik në kohë, në shumicën e rasteve prognoza për amebiazë intestinale është e favorshme. Në rast të diagnostikimit të vonshëm të absceseve amebike të organeve të tjera, ekziston rreziku i vdekjes. Parandalimi i amebiazës përfshin zbulimin e hershëm dhe trajtimin e plotë të pacientëve dhe bartësve të amebisë, respektimin e një regjimi sanitar dhe higjienik në shtëpi, sigurimin e furnizimit me ujë dhe trajtimin e ujërave të zeza me cilësi të lartë, kontrollin e sigurisë ushqimore dhe edukimin shëndetësor.

Agjenti shkaktar i amebiazës- ameba histolitike, ose dizenterike - Entamoeba histolityca (Losch, 1875; Schaudinn, 1903). Jeton në zorrën e trashë. Përveç E. histolytica patogjene, në zorrën e trashë të njeriut zbulohen edhe ameba jopatogjene: Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, lodamoeba biletschlii, Dientamoeba fragilis. Patogjeni i përket mbretërisë Animalia, nënmbretërisë Protozoa, grupit Sarcomas tigophora, nënfilit Sarcodina.

Në ciklin jetësor të amebës histolitike dallohen fazat vegjetative (trofozoite) dhe cistike). Ndryshe nga llojet e tjera të amebave, ameba dizenterike ka katër forma të fazës vegjetative: ind, E. histolytica forma magna, luminale, E. histolytica forma minuta dhe precistike.

Forma pëlhure ka dimensione 20 - 25 mikron. Citoplazma ka dy shtresa - ektoplazmë dhe endoplazmë. Në një përgatitje të freskët, endoplazma është homogjene dhe nuk përmban përfshirje. Në përgatitjen amtare, mënyra e lëvizjes përcaktohet mirë me ndihmën e pseudopodeve ektoplazmike, të cilat lindin në formën e kërcitjeve të shpejta. Forma indore e amebës gjendet vetëm në amebiazën akute direkt në indin e prekur, rrallë në feces.

E. histolytica forma magna (eritrofag)është në gjendje të fagocitojë qelizat e kuqe të gjakut, të sekretojë enzima, të depërtojë në mukozën dhe nënmukozën e zorrëve, të shkaktojë nekrozë dhe shfaqjen e ulcerave. Dimensionet e formës së madhe vegjetative janë 20 - 40 mikron gjatë lëvizjes, ato shtrihen në 60 - 80 mikron, citoplazma ndahet gjithashtu në ektoplazmë të lehtë, pa përfshirje dhe endoplazmë të imët, në të cilën ndodhet një bërthamë që nuk bie në sy; . Në njollat amtare, forma e indeve është në mënyrë aktive e lëvizshme. Lëvizja kryhet nga një nxjerrje relativisht e shpejtë dhe e papritur e pseudopodive ektoplazmike transparente. Endoplazma me qelizat e kuqe të gjakut të mbyllura në të rrjedh si një vorbull në pseudopodiumin e formuar. Pseudopodia zbutet dhe zhduket. Pastaj një pseudopodia e re formohet në të njëjtin ose në një vend tjetër në sipërfaqen e qelizës, transfuzioni i citoplazmës përsëritet dhe ameba lëviz në një drejtim të caktuar. Ndonjëherë dy pseudopodia formohen në të njëjtën kohë. Njëra prej tyre rritet gradualisht, dhe e dyta zhduket. Në të njëjtën kohë, gjenden individë individualë të ulur. Kur ilaçi ftohet, lëvizshmëria e amebas fillimisht ngadalësohet, pastaj trupi i tyre rrumbullakohet dhe të gjitha bëhen të palëvizshme. Qelizat e kuqe të gjakut të gëlltitura në njollat vendase ndodhen në endoplazmë dhe kanë një nuancë të verdhë. Në preparatet e ngjyrosura me hematoksilinë hekuri, ektoplazma është e lehtë dhe transparente dhe endoplazma është uniforme, me kokërr të imët dhe me ngjyrë më të errët. Bërthama ka një guaskë delikate me kokrra të vogla të kromatinës periferike dhe një kariozom pikësor të vendosur në qendër. Endoplazma përmban qeliza të kuqe të gjakut me ngjyrë të zezë, madhësia e të cilave dhe intensiteti i ngjyrës varen nga faza e tretjes së tyre. Një formë e madhe vegjetative gjendet në feçe gjatë amebiazës akute.

Forma e tejdukshme- commensal, jeton në lumenin e zorrës së trashë, ushqehet me detrite dhe baktere. Zbulohet te personat që kanë vuajtur nga një formë akute e amebiazës intestinale, me amebiazë kronike të përsëritura, si dhe me izolim asimptomatik të amebave. Forma luminale ndryshon nga forma e indeve nga lëvizja e saj e ngadaltë. Madhësia e saj është nga 15 në 25 mikron. Në njollat vendase të formës luminale, ndarja në ekto- dhe endoplazmë nuk vërehet. Struktura e bërthamës është e njëjtë me atë të formës së indeve.

Faza preciste (prekist)- një formë kalimtare e amebës histolitike nga luminale në kist. Madhësia e saj është 10 - 18 mikron. Ndarja në ekto- dhe endoplazmë është delikate. Nuk përmban baktere të gëlltitura, qeliza të kuqe të gjakut ose elementë të tjerë qelizor. Të gjitha format e fazës vegjetative të E. histolytica vdesin shpejt në mjedisin e jashtëm.

Kistet janë një fazë pushimi e zhvillimit të amebës histolitike, duke siguruar ruajtjen e specieve në mjedisin e jashtëm. Në preparatet e panjollosura, cistat janë formacione të rrumbullakëta, të pangjyrë me një guaskë me qark të dyfishtë, me një diametër prej 10 deri në 15 µm (mesatarisht 12 µm). Kistet e maturuara përmbajnë 4 bërthama. Në preparatet e lyera me hematoksilin hekuri, citoplazma është gri. Ai përmban nga 1 deri në 4 bërthama me kokrra kromatine në formë gjysmëhëne të vendosura në guaskën e brendshme dhe një kariozom të pikëzuar të vendosur në qendër. Në citoplazmën e cisteve të papjekura, një vakuol glikogjeni në formën e një njolle të lehtë dhe trupa kromatoide të zinj në formë shufre me skaje të rrumbullakosura janë qartë të konturuara, madhësia dhe numri i të cilave mund të ndryshojnë në ciste individuale. Inkluzione kromatoide gjenden në 10 - 50% të kisteve të amebës histolitike. Kistet gjenden në feçet e pacientëve konvaleshent dhe mbartësve të kisteve.

Duke përdorur metodën e analizës së izoenzimës, u identifikuan shtame patogjene dhe jopatogjene të amebës dizenterike brenda species E. histolytica. Shpejtësia e lëvizjes së shtameve patogjene të amebës histolitike është më e lartë se ajo e atyre jopatogjene. Trofozoitët dhe kistet e amebave jopatogjene ndryshojnë nga fazat e ngjashme të amebës histolitike për nga madhësia, forma, numri, struktura e bërthamave, natyra e lëvizjes dhe përfshirja, etj. mos fagocitoni qelizat e kuqe të gjakut. Njohja e karakteristikave morfologjike të amebeve jopatogjene është e nevojshme për përcaktimin diferencial diagnostik të specieve të këtyre protozoarëve. Madhësitë e trofozoiteve të amebave jopatogjene janë si më poshtë: E. coli - 30 - 45 µm, Jod. btitschlii - 5 - 20 µm, Fund. nana -5-12 mikron; kiste, respektivisht - 14-20 µm, 6-16 µm, 5-9 µm. Të dhënat nga studimet biologjike molekulare kanë vërtetuar se E. dispar jopatogjene është morfologjikisht identike me E. histolytica ato mund të dallohen vetëm me anë të analizës së ADN-së (S. D. Huston et all., 1999).

Epidemiologjia.
Amebiaza është një antroponozë e etiologjisë protozoale. Burimi i infeksionit në amebiazë është një person që nxjerr në feces cistet E. histolytica. Mekanizmi i transmetimit është fekalo-oral. Intensiteti i sekretimit të kisteve në ditë varion nga 3 mijë deri në 3888 mijë për 1 g feces dhe mesatarisht 580 mijë një bartës kronik klinikisht i shëndetshëm mund të nxjerrë dhjetëra miliona ciste në feces.
Format vegjetative të amebës histolitike mbeten të qëndrueshme në feces për jo më shumë se 15 - 30 minuta. Format e kistës kanë rezistencë të konsiderueshme në mjedisin e jashtëm, mbijetesa e tyre varet nga temperatura dhe lagështia relative; Në feçe në temperaturë +10... + 20°C qëndrojnë të gjalla nga 3 deri në 30 ditë, dhe në -1... -21°C - nga 17 deri në 111 ditë. Në ujin e rezervuarëve natyrorë ata mbijetojnë për 9-60 ditë në një temperaturë prej 10 - 30 ° C, në ujin e rubinetit - deri në 30 ditë, në ujërat e zeza - deri në 130 ditë; në sipërfaqen e tokës në temperatura nga +10... + 50°C - 2 - 11 ditë, në shtresa të thella - deri në 1 muaj. Në lëkurën e duarve, cistat mbeten të qëndrueshme deri në 5 minuta. Në hapësirat subunguale - 46 - 60 minuta, në zorrët e mizave të shtëpisë - deri në 48 orë, në qumësht dhe produkte qumështi në temperaturën e dhomës - deri në 15 ditë. Në një temperaturë prej +2... +6°C dhe një lagështi relative të ajrit prej 80 - 100%, cistat E. histolytica mbijetojnë në objekte prej qelqi, metale, polimere dhe materiale të tjera për 11-25 ditë, dhe në një temperatura +18... + 27°C dhe lagështia relative e ajrit 40 - 65% - jo më shumë se 7 orë.

Duke marrë parasysh intensitetin e konsiderueshëm të sekretimit të kistit gjatë amebiazës, periudhat e gjata të mbijetesës së tyre në objekte mjedisore dhe produkte ushqimore, faktorë për transmetimin e amebiazës mund të jenë toka, ujërat e zeza, uji nga rezervuarët e hapur, orenditë shtëpiake dhe industriale, frutat, perimet, ushqimi. produkte, duar të kontaminuara cistet e amebës dizenterike.

Prevalenca.
Ndjeshmëria natyrore e njerëzve ndaj amebiazës është e lartë, duke përfshirë riinfeksionin. Rreth 480 milionë njerëz në botë janë bartës të E. histolytica, nga të cilët 48 milionë (10%) zhvillojnë amebiazë intestinale dhe format e saj jashtëintestinale dhe vdekja ndodh në 40.000 - 100.000 raste (J. A. Walsh). Sëmundja është e përhapur me një mbizotërim të incidencës në vendet në zhvillim të zonave subtropikale dhe tropikale, kryesisht në vendbanime me një nivel të ulët të komoditeteve komunale dhe sanitare. Në vendet me klimë të butë, amebiaza karakterizohet nga incidenca sporadike, megjithëse janë përshkruar shpërthime të amebiazës nga uji dhe shpërthime në institucione të mbyllura (ndër të burgosurve në kolonitë e sigurisë maksimale). Përkeqësimi i situatës epidemiologjike të amebiazës në vendet me klimë të butë lehtësohet nga importimi i pushtimit nga zonat endemike (migrantë, turistë, refugjatë, biznesmenë dhe grupe të tjera të popullsisë).

Numri i ekskretuesve asimptomatikë të amebës histolike është shumë herë më i lartë se numri i pacientëve dhe në disa vende arrin në 40%. Sëmundja prek kryesisht personat mbi 5 vjeç.

Amebiaza karakterizohet nga mungesa e sinkronizimit në zhvillimin e ulcerave. Në membranën mukoze mund të ketë njëkohësisht erozione të vogla, ulçera të vogla, lezione të gjera deri në disa centimetra në diametër ("ulçera të lulëzuara"), ulçera shëruese dhe plagë pas shërimit të tyre. Në amebiazën e pakomplikuar, membrana mukoze midis ulcerave ruan pamjen e saj normale.

Në amebiazën kronike të zorrëve, pseudopolipet gjenden në sfondin e ulcerave të shumta të thella me pllakë fibrinoze. Më shpesh, ulçerat lokalizohen në cekum, në zorrën e trashë, sigmoid dhe rektum. Në raste të rënda, e gjithë zorra e trashë, duke përfshirë apendiksin, mund të preket.

Pasoja e një procesi inflamator afatgjatë në zorrën e trashë është zhvillimi i pseudopoliposis, megakoloni dhe një granulome inflamatore specifike - ameba, e cila mund të arrijë madhësi të konsiderueshme. Përhapja e drejtpërdrejtë e amebës nga zorra në lëkurën e zonës perianale çon në ulçerim të lëkurës në këtë zonë.

Ulçera e zorrëve mund të depërtojë në membranën seroze dhe të shkaktojë zhvillimin e perikolitit ose perforimin e zorrës së trashë. Dëmtimi i enëve të mëdha çon në gjakderdhje të bollshme të zorrëve. Depërtimi i trofozoiteve në zonat e gërryera të enëve të zorrëve të trashë shoqërohet me përgjithësimin e procesit invaziv dhe futjen e amebave në mëlçi, mushkëri, më rrallë në tru dhe organe të tjera me formimin e absceseve amebike. Më shpesh, absceset lokalizohen në lobin e djathtë të mëlçisë. Ato mund të hapen në kanalet biliare, zgavrat e barkut dhe pleurit.

Imuniteti i fituar në amebiazë është i paqëndrueshëm dhe jo steril. Nuk mbron nga rikthimet dhe riinfektimi.

Sipas klasifikimit të OBSH-së, dallohet amebiaza asimptomatike dhe e dukshme, duke përfshirë intestinale (dizenteri amebike dhe kolit amebik dizenterik) dhe ekstraintestinal (hepatik: abscesi akut jo purulent dhe i mëlçisë; pulmonare dhe lezione të tjera ekstraintestinale).

Dizenteria amebike (koliti dizenterik)- forma kryesore dhe më e zakonshme klinike e sëmundjes - mund të ndodhë në mënyrë akute dhe kronike, në forma të rënda, të moderuara dhe të lehta. Periudha e inkubacionit është nga 1 - 2 javë deri në 3 - 4 muaj ose më shumë. Shenjat kryesore klinike të sëmundjes janë jashtëqitjet e shpeshta: në periudhën fillestare, deri në 4 - 6 herë në ditë, feçe të bollshme me mukozë, pastaj deri në 10 - 20 herë në ditë me gjak dhe mukozë me humbje të karakterit fekal. Jashtëqitja merr një pamje "pelte me mjedër". Sëmundja, si rregull, zhvillohet gradualisht, pa simptoma të dehjes së përgjithshme, temperatura e trupit është normale ose subfebrile. Në rastet e rënda të infeksionit, temperaturë të lartë dhe dhimbje bezdisëse ose ngërçe në pjesën e poshtme të barkut, që intensifikohet gjatë lëvizjeve të zorrëve. Shfaqet tenesmus i dhimbshëm.

Në rastet e rënda të kolitit shtohen shenjat e dehjes, e cila manifestohet me rritje të temperaturës (zakonisht të natyrës së parregullt), ulje të oreksit, të përziera dhe ndonjëherë të vjella. Barku në periudhën akute është i butë, i dhimbshëm përgjatë zorrës së trashë.

Gjatë endoskopisë (sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia), ndryshimet inflamatore në zonën e rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid zbulohen në periudhën fillestare në 42% të pacientëve. Në ditën 2-3 nga fillimi i sëmundjes në sfondin e një mukoze normale, vërehen zona të hiperemisë(diametri 2-5 mm), duke u ngritur pak mbi nivelin e pjesëve të pandryshuara të zorrëve. Nga dita 4 - 5 e sëmundjes, në vendin e këtyre zonave të hiperemisë zbulohen nyje të vogla dhe ulçera (deri në 5 mm në diametër). prej të cilave, kur shtypen, lirohen masa të verdha djathi. Ka një zonë të vogël të hiperemisë rreth ulcerave. Nga dita e 6-të deri në ditën e 14-të të sëmundjes, konstatohen ulçera me përmasa deri në 20 mm me buzë të dëmtuara dhe të mbushura me masa nekrotike. Kështu, ndryshimet në mukozën e zorrëve tipike për amebiazën formohen gjatë 2 javëve të para të sëmundjes. Me një kurs që përparon me shpejtësi, ndryshime të tilla zbulohen tashmë në ditën e 6-8 të sëmundjes.

Procesi akut zgjat jo më shumë se 4-6 javë, pastaj ndodh falja që zgjat nga disa javë në 1 ose më shumë muaj. Pas faljes, sëmundja përsëritet dhe merr një formë kronike, e cila mund të zgjasë me vite pa trajtim specifik.

Procesi kronik paraqitet në forma të përsëritura ose të vazhdueshme. Në formën e përsëritur, acarimet zëvendësohen me remisione, gjatë të cilave pacientët vërejnë vetëm simptoma të vogla dispeptike. (fryrje e lehtë, gjëmim në bark, dhimbje pa lokalizim specifik). Gjatë një acarimi, mirëqenia e pacientit nuk ndikohet ndjeshëm, temperatura e trupit mbetet normale. Në këtë kohë, vërehen dhimbje të forta në gjysmën e djathtë të barkut, në rajonin ileocecal (apendiciti shpesh diagnostikohet gabimisht) dhe jashtëqitje e mërzitur. Me një kurs të vazhdueshëm të amebiazës kronike, nuk ka periudha të faljes. Sëmundja përparon ose me intensifikimin e të gjitha manifestimeve (dhimbje barku, diarre të alternuara me kapsllëk, jashtëqitje të përgjakshme, ndonjëherë rritje të temperaturës së trupit), ose me dobësimin e tyre. Me një kurs afatgjatë të formës kronike të amebiazës së zorrëve, pacientët lodhen, performanca ulet, zhvillohet sindroma astenike, anemi hipokromike, shpesh mëlçi e zmadhuar, vihet re eozinofilia, monocitoza, në raste të avancuara - kaheksi. Në rrjedhën kronike të amebiazës së zorrëve, zhvillohet sindroma astenike, mungesa e vitaminave, proteinave dhe energjisë. Pacientët ankohen për mungesë oreksi, shije të pakëndshme në gojë dhe dobësi. Në ekzaminim, tiparet e fytyrës janë të theksuara, pacienti është i zbehtë, gjuha është e mbuluar me një shtresë të bardhë ose gri, barku zakonisht tërhiqet dhe me palpim është pa dhimbje ose pak e dhimbshme në rajonin iliake. Shumë pacientë kanë simptoma të patologjisë kardiovaskulare: tinguj të mbytur të zemrës, takikardi, paqëndrueshmëri të pulsit. Sigmoidoskopia zbulon ulçera, polipe, kiste dhe ameboma.

Komplikimet e amebiazës së zorrëve janë: perforimi i murit te zorres se trashe, zhvillimi i peritonitit purulent, gjakderdhja, apendiciti, ngushtimet e zorres se trashe, ameboma, megakoloni etj. Komplikacioni me i rende eshte perforimi dhe gangrena e zorres se trashe, vdekshmeria e te cilave tek pacientet e paoperuar eshte. 100%.

Tek fëmijët, amebiaza e zorrëve shpesh fillon me simptoma të dehjes së rëndë: ethe deri në 38 - 39 ° C, përgjumje, nauze, të vjella. Janë jashtëqitje të lëngshme ose pasta të përziera me sasi të madhe mukusi, shpeshtësia e jashtëqitjes deri në 10-15 herë në ditë dhe dehidrimi është i mundur.

Amebiaza ekstraintestinale paraqitet si një ndërlikim i zorrëve si pasojë e futjes hematogjene ose direkte të amebeve nga zorrët. Më shpesh manifestohet në formën e hepatitit amebik ose abscesit të mëlçisë, që ndodh në mënyrë akut, subakut ose kronik. Lezionet e mëlçisë mund të ndodhin gjatë zhvillimit të kolitit amebik akut ose disa muaj dhe madje edhe vite pas infektimit. Hepatiti amebik akut shpesh zhvillohet në sfondin e amebiazës së zorrëve. Me të, mëlçia është zmadhuar, ngurtësuar dhe mesatarisht e dhimbshme; ethe e shkallës së ulët. Zhvillimi i mundshëm i hepatomegalisë.

Në absceset amebike ka një mëlçi të zmadhuar, dhimbje në vendin e lokalizimit, temperaturë të lartë (deri në 39°C) e tipit remiting, të tensionuar ose konstante me të dridhura dhe djersitje të bollshme gjatë natës. Absceset e vetme ose të shumëfishta formohen më shpesh në lobin e djathtë të mëlçisë. Me abscese të mëdha, mund të zhvillohet verdhëza, e cila është një shenjë e keqe prognostike. Kur diafragma përfshihet në procesin patologjik, zbulohet një pozicion i lartë i kupolës së saj dhe lëvizshmëria e kufizuar. Mund të zhvillohet atelektaza.

Në 10 - 20%, ka një rrjedhë afatgjatë latente ose atipike të abscesit (për shembull, vetëm ethe, pseudokolecistit, verdhëz) me një zbulim të mundshëm të mëvonshëm, i cili mund të çojë në zhvillimin e peritonitit dhe dëmtimit të organeve të zgavrën e gjoksit. Hemogrami për abscesin amebik të mëlçisë zbulon leukocitozën neutrofilike (15-50-109/l) me një zhvendosje majtas. ESR u përshpejtua.

Me abscesin amebik të mëlçisë, indikacionet e amebiazës së zorrëve të vuajtur më parë zbulohen vetëm në 30 - 40% të pacientëve, ameba në feces gjenden në më pak se 20% të pacientëve.

Amebiaza pleuropulmonareështë pasojë e një abscesi të mëlçisë që depërton në diafragmë në mushkëri, më rrallë për shkak të përhapjes hematogjene të amebas. Shfaqet me zhvillimin e empiemës pleurale, absceseve në mushkëri dhe fistulës hepatobronkiale. Karakterizohet nga dhimbje gjoksi, kollë, gulçim, qelb dhe gjak në pështymë, të dridhura, ethe, leukocitozë.

Amebiaza cerebraleështë me origjinë hematogjene. Absceset e vetme ose të shumëfishta mund të lokalizohen në çdo pjesë të trurit, por më shpesh në hemisferën e majtë. Fillimi është zakonisht akut, ecuria është rrufe e shpejtë me një përfundim fatal. Diagnostikohet rrallë në mënyrë intravitale.

Perikarditi amebik zakonisht zhvillohet për shkak të këputjes së një abscesi të mëlçisë nga lobi i majtë përmes diafragmës në perikard, gjë që mund të çojë në tamponadë kardiake dhe vdekje.

Amebiaza e lëkurës zhvillohet si proces dytësor te pacientët e dobësuar dhe të rraskapitur. Erozione dhe ulçera lokalizohen kryesisht në rajonin perianal, perineum dhe mollaqe.

Rastet e përshkruara amebiaza gjenitourinar, e cila zhvillohet për shkak të hyrjes direkte të patogjenëve përmes sipërfaqes së ulçeruar të mukozës së rektumit në organet gjenitale, në shumicën e rasteve të përshkruara supozohej një tumor i qafës së mitrës. Në homoseksualët, lezione në formën e ulceracioneve lythore në zonën gjenitale dhe anus janë të mundshme.

Diagnoza e amebiazës themeluar në bazë të historisë epidemiologjike, pamjes klinike të sëmundjes dhe rezultateve të testeve laboratorike.

Nga dita e parë e sëmundjes, kryhet mikroskopi i njollave amtare nga feçet e sapoekskretuara në kripë dhe njolla të lyera me tretësirën Lugol. Në ecurinë akute dhe subakute të sëmundjes, ata kërkojnë formën e indeve vegjetative të amebës, dhe në konvaleshentët dhe mbartësit asimptomatikë, kërkojnë formën e vogël luminale dhe kistin. Mund të përgatisni edhe preparate të përhershme të lyera me hematoksilin sipas Heidenhain. Zbulimi i vetëm formave luminale dhe kisteve të amebës në jashtëqitje nuk mjafton për një diagnozë përfundimtare.

Për të vendosur një diagnozë të amebiazës ekstraintestinale, përveç imunologjike, kryhet një ekzaminim instrumental gjithëpërfshirës: ultratinguj, radiografi, tomografi e kompjuterizuar dhe metoda të tjera që bëjnë të mundur përcaktimin e vendndodhjes, madhësisë dhe numrit të absceseve, si dhe. monitoroni rezultatet e trajtimit.

Në përgjithësi, të gjitha medikamentet e përdorura për trajtimin e amebiazës mund të ndahen në 2 grupe: "kontakt" ose "luminal" (që ndikojnë në format luminale të zorrëve) dhe amebocidet e indeve sistemike.

Për trajtimin e amebiazës jo-invazive ("bartës" asimptomatikë), përdoren amebicide luminale. Rekomandohet gjithashtu që të përshkruhen amebicide luminale pas përfundimit të trajtimit me amebicide indore për të eliminuar amebet që mbeten në zorrë për të parandaluar rikthimet. Në veçanti, ka vëzhgime të zhvillimit të absceseve amebike të mëlçisë në individë me amebiazë të zorrëve, të cilët kanë marrë vetëm amebicide të indeve pa administrim të mëvonshëm të amebicideve luminale. Në veçanti, u përshkrua një rikthim i një abscesi amebik të mëlçisë në një pacient 17 vjet pas një abscesi të mëlçisë të sapo diagnostikuar të trajtuar me sukses.

Në kushtet kur është e pamundur të parandalohet ri-infeksioni, përdorimi i amebicideve luminale është i papërshtatshëm. Në këto situata, rekomandohet të përshkruhen amebicide luminale vetëm për indikacione epidemiologjike, për shembull, personave, aktivitetet profesionale të të cilëve mund të kontribuojnë në infektimin e të tjerëve, veçanërisht punonjësve të objekteve ushqimore.

Amebocidet luminale

Etofamide (Kythnos®)
Klefamid
Furoat diloksanidi
Paromomycin

Amebicidet sistemike të indeve përdoren për të trajtuar amebiazën invazive. Ilaçet e zgjedhura nga ky grup janë 5-nitroimidazolet, të cilat përdoren si për trajtimin e amebiazës intestinale ashtu edhe për absceset e çdo lokalizimi.

Amebocidet sistemike të indeve

5 - nitroimidazole:
Metronidazole (Trichopol®, Flagyl®)
Tinidazole (Tiniba®, Fasigin®)
Ornidazole (Tiberal®)
Secnidazoli

Përveç barnave nga grupi i 5-nitroimidazoleve, rekomandohet përdorimi i dehidroemetinës dihidroklorur (i pa regjistruar në Federatën Ruse) dhe klorokina për trajtimin e amebiazës invazive dhe kryesisht absceseve amebike të mëlçisë.

Regjimet e trajtimit të amebiazës

Amebiaza e zorrëve:
Metronidazol - nga goja 30 mg/kg/ditë në 3 doza të ndara për 8-10 ditë
ose
Tinidazol - deri në 12 vjet - 50 mg/kg/ditë (maksimumi 2 g) në 1 dozë për 3 ditë;

ose
Ornidazol - deri në 12 vjet - 40 mg/kg/ditë (maksimum 2 g) në 2 doza për 3 ditë;
mbi 12 vjeç - 2 g/ditë në 2 doza të ndara për 3 ditë
ose

mbi 12 vjeç - 2 g/ditë në 1 dozë për 3 ditë

Abscesi amebik:
Metronidazol - 30 mg/kg/ditë në 3 doza të ndara për 8-10 ditë
ose
Tinidazol - deri në 12 vjet - 50 mg/kg/ditë (maksimum 2 g) në 1 dozë për 5-10 ditë;
mbi 12 vjeç - 2 g/ditë në 1 dozë për 5-10 ditë
ose
Ornidazol - deri në 12 vjet - 40 mg/kg/ditë (maksimum 2 g) në 2 doza për 5-10 ditë;
mbi 12 vjeç -2 g/ditë në 2 doza të ndara për 5-10 ditë
ose
Secnidazol - deri në 12 vjet - 30 mg/kg/ditë (maksimum 2 g) në 1 dozë për 3 ditë;
mbi 12 vjeç - 2 g/ditë në 1 dozë për 3 ditë

Një regjim alternativ trajtimi për abscesin amebik:
Dihidroklorur dehidroemetine - 1 mg/kg/ditë IM (jo më shumë se 60 mg) për 4-6 ditë
+
Në të njëjtën kohë ose menjëherë pas përfundimit të kursit të dehidroemetinës për absceset amebike të mëlçisë, rekomandohet klorokina - 600 mg bazë në ditë për 2 ditë, pastaj 300 mg bazë në ditë për 2-3 javë.

Pas përfundimit të një kursi me 5-nitroimidazole ose dehidroemetinë, përdoren amebicide luminale për të eliminuar amebat që mbeten në zorrë:
Etofamide - 20 mg/kg/ditë në 2 doza për 5-7 ditë
ose
Paromomycin -1000 mg/ditë në 2 doza për 5-10 ditë

Në rastet e theksuara klinikisht me një histori të përshtatshme epidemiologjike, kur në feces gjenden një numër i madh i llojeve jopatogjene të amebave, rekomandohet edhe trajtimi me amebicide, pasi në këto raste ka një probabilitet të lartë të infeksionit shoqërues me E. histolytica.

Heterogjeniteti i procesit patologjik dhe manifestimet klinike të amebiazës në rajone të ndryshme gjeografike, prania e shtameve rezistente ndaj regjimeve standarde të kimioterapisë me 5-nitroimidazole, kërkojnë regjime të ndryshme trajtimi duke marrë parasysh përvojën e grumbulluar në një zonë të caktuar.

Pas kimioterapisë së suksesshme për një absces të mëlçisë, zgavrat e mbetura zakonisht zhduken brenda 2-4 muajsh, por këmbëngulja e kaviteteve deri në 1 vit është e mundur.

Në pacientët e sëmurë rëndë me dizenteri amebike, për shkak të perforimit të mundshëm të zorrëve dhe zhvillimit të peritonitit, rekomandohet të përshkruhen gjithashtu barna antibakteriale që janë aktive kundër mikroflorës së zorrëve.

Aspirimi (ose kullimi perkutan) rekomandohet për përmasa të mëdha të abscesit (më shumë se 6 cm), lokalizimin e abscesit në lobin e majtë të mëlçisë ose lart në lobin e djathtë të mëlçisë, dhimbje të forta abdominale dhe tension në murin e barkut për shkak të kërcënimit të mundshëm të këputjes së abscesi, si dhe në mungesë të efektit nga kimioterapia brenda 48 orëve nga fillimi i saj. Aspirimi rekomandohet edhe për absceset me etiologji të panjohur. Nëse kullimi i mbyllur është i pamundur, abscesi çahet dhe zhvillohet peritoniti, kryhet trajtimi i hapur kirurgjik.

Kur përshkruhen kortikosteroide në pacientët me amebiazë, mund të zhvillohen komplikime të rënda, duke përfshirë zhvillimin e megakolonit toksik. Në këtë drejtim, nëse trajtimi me kortikosteroide është i nevojshëm për banorët e zonave endemike që kanë rrezik të lartë të infektimit me E. histolytica, është i nevojshëm një ekzaminim paraprak për amebiazë. Nëse rezultatet janë të dyshimta, këshillohet që të përshkruhen amebicide të ndjekura nga kortikosteroidet.

Aktualisht, amebiaza është një sëmundje pothuajse plotësisht e shërueshme, e cila i nënshtrohet diagnostikimit të hershëm dhe terapisë adekuate.

Masat për parandalimin e amebiazës kanë për qëllim identifikimin e të infektuarve me ameba histolitike midis grupeve të rrezikut, higjienën ose trajtimin e tyre, si dhe thyerjen e mekanizmit të transmetimit.

Grupet e rrezikut për infektimin me amebiazë përfshijnë pacientët me patologji gastrointestinale, banorë të vendbanimeve pa kanalizim, punonjës të ndërmarrjeve ushqimore dhe tregtisë ushqimore, serave, serave, objekteve të trajtimit të ujërave të zeza dhe kanalizimeve, personat që kthehen nga vendet endemike për amebiazën dhe homoseksualët.

Vëzhgimi shpërndarës i atyre që janë shëruar nga sëmundja kryhet për 12 muaj. Vëzhgimi mjekësor dhe ekzaminimi laboratorik kryhen një herë në tremujor, si dhe kur ndodh mosfunksionimi i zorrëve. Punonjësit e objekteve ushqimore dhe të ngjashme, të infektuar me amebë dizenterike, mbahen nën regjistrimin dispenserial derisa të pastrohen plotësisht nga agjenti shkaktar i amebiazës.

Masat që synojnë thyerjen e mekanizmit të transmetimit përfshijnë mbrojtjen e objekteve mjedisore nga kontaminimi me material invaziv duke kulluar zonat e banuara, duke siguruar popullatën me ujë të pijshëm dhe produkte ushqimore të cilësisë së mirë, dezinfektimin e objekteve të kontaminuara me sekrecione të pacientëve në institucione mjekësore, parandaluese dhe të tjera. duke përdorur mjete kimike dhe zierje. Një vend të rëndësishëm në parandalimin e amebiazës i përket punës sanitare dhe edukative.
Më shumë detaje: https://krasgmu.net/publ/amjobiaz_ehto_simptomy_i_lechenie_amjobiaza/7-1-0-439
Duke fshirë një lidhje me burimin, ju po shkelni ligjin!

Amebiazaështë një sëmundje kronike protozoare, tipari dallues i së cilës është formimi i absceseve në organe të ndryshme.

Agjenti shkaktar i sëmundjes është Entamoeba histolytica.

Ekzistojnë dy forma të amebave të dizenterisë - vegjetative dhe në formën e cisteve, të cilat mund të shndërrohen në njëra-tjetrën në varësi të kushteve të jetesës në trupin e bujtësit.

Në manifestimet akute të sëmundjes, feçet e pacientit përmbajnë forma të indeve dhe luminale në bartës dhe ulje të sëmundjes - forma luminale dhe kiste; Forma e indeve përmban qeliza të kuqe të gjakut të fagocituara me të cilat ushqehet.

Madhësia e amebës është 23-24 mikron. Format indore kthehen në forma luminale, të cilat janë të afta të kthehen në kiste. Forma luminale jeton në përmbajtjen e cekumit. Për shkak të formimit të enzimave proteolitike, forma luminale shkakton shpërbërjen e indeve.

Kur cistat hyjnë në zorrën e hollë të njeriut, membranat e tyre shkatërrohen dhe shfaqet një formë katërbërthamore amtare e amebës, e cila, kur ndahet, prodhon 8 ameba mononukleare. Në kushte të favorshme, ato kthehen në forma vegjetative që jetojnë në pjesët proksimale të zorrës së trashë.

Në feçet e lagura në temperaturat 17-20 °C, cistat nuk humbasin qëndrueshmërinë për rreth 1 muaj, dhe në tokë - deri në 8 ditë. Në ushqimet në frigorifer, cistat vazhdojnë për disa ditë. Tharja shkatërron kistet në çast. Një zgjidhje 5% e formalinës dhe një zgjidhje 1% e kloraminës nuk kanë efekt mbi to në një zgjidhje sublimate, cistat vdesin brenda 4 orëve.

Amebiaza është një antroponozë e zorrëve, burimi i infeksionit është një person që lëshon cista në mjedis. Më të rrezikshmit janë bartësit e amebave, të shëruarit dhe pacientët me amebiazë kronike në fazën e përmirësimit; Kistet vazhdojnë të shfaqen prej vitesh. Pacientët me manifestime akute të sëmundjes nxjerrin në feces forma kryesisht vegjetative, të cilat janë të paqëndrueshme në mjedisin e jashtëm.

Infeksioni me amebiazë ndodh përmes rrugës fekalo-orale, përhapet përmes ushqimit, ujit, kontaktit dhe metodave të shitjes (patogjeni transmetohet përmes ushqimit, rrallë me ujë, përmes të brendshmeve të përbashkëta, dorezave të dyerve). Mizat dhe buburrecat kontribuojnë në shpërndarjen e kisteve të amebës. Kryesisht meshkujt e moshës 20-58 vjeç janë të prekur; Sëmundja regjistrohet gjatë gjithë vitit, me kulmin në muajt e nxehtë. Incidenca e amebiazës në formën e rasteve sporadike është regjistruar në Azinë Qendrore, Transkaukazinë dhe rajonin e Vollgës së Poshtme.

Procesi patologjik në amebiazën intestinale kryesisht lokalizohet në cekum dhe në zorrën e trashë ascendente, ndonjëherë preket rektumi. Në murin e zorrëve formohen ulçera të thella, fundi i të cilit është i mbuluar me qelb që përmban ameba, indet përreth janë hiperemike dhe edematoze. Ulceracionet e thella të murit të zorrëve shoqërohen me gjakderdhje të zorrëve.

Amebiaza ekstraintestinale dhe formimi i absceseve në mëlçi, mushkëri dhe tru janë rezultat i përhapjes hematogjene (me gjak).

Format e amebiazës

Klinikisht dallohen këto forma të amebiazës: intestinale; ekstraintestinale; lëkurore

Periudha e inkubacionit për amebiazën intestinale (dizenteri amebike) varion nga 1-2 javë deri në 3 muaj. Amebiaza shfaqet në forma të rënda, të moderuara dhe të lehta. Në formën akute, mirëqenia e pacientit nuk vuan, nuk ka dehje, temperatura nuk ngrihet mbi subfebrile (37,5 ° C), dobësi e përgjithshme, lodhje, dhimbje koke, humbje oreksi, ndjenjë e rëndimit në stomak. , dhimbjet afatshkurtra të barkut, fryrjet janë të mundshme.

Çrregullimi i jashtëqitjes zhvillohet gjithmonë: fillimisht jashtëqitja është e bollshme, fekale, me mukozë të pastër, 4-6 herë në ditë, me erë të fortë. Më pas frekuenca e jashtëqitjes rritet në 10-20 herë në ditë, karakteri fekal zhduket, feçet fitojnë karakterin e mukusit, më vonë të përzier me gjak, në formën e pelte mjedrës.

Në periudhën akute, është e mundur dhimbja e vazhdueshme ose ngërçe në bark, e rënduar nga jashtëqitja. Kur rektumi përfshihet në proces, shfaqen ankesa për tenema (kërkesa për të defekuar). Gjatë ekzaminimit, barku është i fryrë, i dhimbshëm në palpim përgjatë zorrës së trashë.

Në mënyrë endoskopike, ulcerat e zorrës së trashë gjenden me përmasa nga 2 deri në 10-20 mm në diametër, me buzë të dëmtuara, fundi arrin në submukozën, e mbuluar me qelb dhe masa nekrotike. Pjesa tjetër e mukozës është pak e ndryshuar, me ënjtje të lehtë dhe hiperemi të lehtë.

Irrigoskopia do të zbulojë mbushje të pabarabartë të zorrës së trashë, spazma dhe zbrazje të shpejtë. Kohëzgjatja e fazës akute nuk është më shumë se 4-6 javë. Përmirësimi zgjat disa javë apo edhe disa muaj, më pas sëmundja bëhet kronike dhe vazhdon për shumë vite pa trajtim specifik. Amebiaza kronike e zorrëve ka një ecuri të përsëritur dhe të vazhdueshme.

Në formën e përsëritur, periudhat e acarimit alternojnë me periudha të faljes, gjatë të cilave formohet jashtëqitja. Me një kurs të vazhdueshëm, nuk ka periudha faljeje, sëmundja vazhdon me dobësim ose intensifikimin periodik të manifestimeve klinike.

Ecuria kronike e amebiazës së zorrëve shoqërohet me asteni dhe lodhje të rëndë. Sindroma e dhimbjes nuk shprehet, ankesat për një shije të pakëndshme në gojë, një ndjesi djegieje në gjuhë. Barku është i fryrë, i dhimbshëm në rajonet iliake. Në një kurs të pakomplikuar, mëlçia është pak e zmadhuar dhe pa dhimbje, shpretka nuk zmadhohet. Gjetjet laboratorike: anemi, eozinofili, monocitozë, limfocitozë, rritje të ESR. Në mënyrë endoskopike, në rastet kronike, zbulohen ulçera, kiste dhe polipe. Rrezet X zbulojnë të njëjtat ndryshime si në fazën akute, përveç kësaj nuk ka haustrime dhe ndonjëherë mund të zbulohen ndryshime cikatrike.

Komplikimet e amebiazës

Komplikimet intestinale të amebiazës: perforim (perforim) i murit të zorrëve, gangrenë e mukozës, gjakderdhje, ngushtim patologjik i zorrëve, prolapsi rektal. Amebiaza ekstraintestinale është më së shpeshti e përfaqësuar nga mëlçia, ajo diagnostikohet gjatë amebiazës akute të zorrëve ose pas një periudhe më të gjatë kohore;

Amebiaza e zorrëve Nuk është gjithmonë e mundur të identifikohet. Amebiaza shfaqet në mënyrë akute, subakute ose kronike në formën e hepatitit amebik ose abscesit të mëlçisë. Me hepatitin amebik, mëlçia është e zmadhuar, me dhimbje të mprehtë, e dendur dhe verdhëza është e rrallë. Temperatura është e shkallës së ulët (37,5 °C), me rritje periodike në shifra të larta, por mund të mos ketë rritje të temperaturës. Leukocitoza e moderuar.

Me një absces, mëlçia zmadhohet, ka dhimbje në hipokondriumin e djathtë, ethe dhe rritja e temperaturës mund të jetë me luhatje të mprehta ose konstante, e shoqëruar me të dridhura dhe dehje të rënda. Pacienti ka tipare të mprehta të fytyrës, lëkura ka një nuancë dheu dhe është e fryrë. Tingujt e zemrës janë të mbytura, hipotensioni, takikardia.

Ndonjëherë shfaqet verdhëza. Barku është mesatarisht i fryrë, merr pjesë pak në aktin e frymëmarrjes dhe tensioni i muskujve zbulohet në hipokondriumin e duhur. Rrezet X - pozicion i lartë i kupolës së diafragmës, ulje e lëvizshmërisë, rrjedhje në sinusin pleural të djathtë me lokalizim subfrenik të abscesit. Në rrjedhën kronike të abscesit, dobësi, rraskapitje, dhimbje të vazhdueshme në hipokondriumin e djathtë. Mëlçia është e zmadhuar dhe e dhimbshme.

Absceset formohen si të vetme ose të shumëfishta dhe më së shpeshti lokalizohen në lobin e djathtë të mëlçisë.

Testet laboratorike zbulojnë leukocitozën neutrofile, ESR është e ngritur dhe anemia hipokromike zhvillohet gradualisht. Komplikimet e abscesit të mëlçisë: perihepatiti (inflamacion i indit që rrethon mëlçinë), abscesi subfrenik, inflamacioni purulent i peritoneumit, inflamacioni i pleurës, perikardi. Shkalla e vdekshmërisë për absceset amebike kalon 25% nëse nuk kryhet trajtim.

Amebiaza e mushkërive ka një pasqyrë klinike të pleuropneumonisë specifike ose abscesit të mushkërive: dhimbje gjoksi, kollë me sputum, mundësisht të përzier me gjak; temperatura është normale ose subfebrile (e ulët); X-ray - ndryshime infiltrative; në gjak - leukocitoza neutrofilike, ESR është rritur.

Absceset amebike të mushkërive kanë një ecuri kronike me temperaturë të ulët, pështymë të përgjakshme, në të cilën mund të gjenden ameba; X-ray - një zgavër në mushkëri. Komplikimet: pleurit purulent, empiema (akumulimi i qelbit në zgavër të mbyllur), grumbullimi i qelbit dhe ajrit në zgavrën pleurale, fistula hepatopulmonare.

Amebiaza e trurit karakterizohet nga shfaqja e absceseve amebike me zhvillimin e simptomave fokale dhe cerebrale.

Gjatë diagnostikimit, merren parasysh të dhënat e epidemisë dhe fotografia klinike, të dhënat nga sigmoidoskopia, ekografia, skanimi me radioizotop i mëlçisë dhe laparoskopia. Diagnoza konfirmohet nga zbulimi nën një mikroskop i formave të indeve në pështymë, përmbajtjes së absceseve, si dhe një forme të madhe vegjetative të amebës në feces. Zbulimi i formave luminale dhe kisteve të amebës në jashtëqitje nuk mjafton për një diagnozë përfundimtare.

Ekzaminohen feçet e sapoekskretuara (jo më vonë se 10-15 minuta pas defekimit, ekzaminimi duhet të përsëritet disa herë). Për të njohur të gjitha format e amebiazës, përdoren reaksionet serologjike.

Diagnoza diferenciale kryhet me infeksione të tjera protozoale, dizenteri bakteriale, kolit ulceroz dhe kancer të zorrëve. Abscesi amebik i mëlçisë duhet të diferencohet nga kolengiti purulent, kanceri i kanalit biliar dhe nganjëherë malaria.

Dizenteria bakteriale, ndryshe nga amebiaza intestinale, ka një periudhë të shkurtër inkubacioni, fillimin akut, temperaturë të lartë, jashtëqitje të shpeshta me gjak dhe intoksikim të rëndë. Gjatë sigmoidoskopisë, ulceracionet sipërfaqësore janë të dukshme.

Amebiaza është një sëmundje infektive e zorrëve që ka një ecuri të gjatë dhe karakterizohet nga shfaqja e defekteve ulceroze të zorrës së trashë dhe dëmtimi i organeve të tjera. Ameba u zbulua nga shkencëtari i Shën Petersburgut F.A. Lesh në 1875 gjatë ekzaminimit të jashtëqitjes së një pacienti me diarre të përgjakshme. Në Egjipt, R. Koch (1883) izoloi patogjenin nga ulcerat e zorrëve dhe zgavrat purulente në mëlçi. Amebiaza, e quajtur "dizenteri amebike", u klasifikua si një sëmundje e pavarur në 1891.

Rreth agjentit shkaktar të sëmundjes

Ameba që shkakton patologjinë (Entamoeba histolitica) i përket grupit Protozoa.
Cikli i jetës kalon në 2 faza:

vetetativ;
përgjumje (cista).

Faza vegjetative mund të marrë formën e:

Format e encistuara:

precistike– edhe ameba është joaktive dhe gjendet në jashtëqitjen e një pacienti që po shërohet.
vetë kist- një formë që jeton në kushte të favorshme jashtë pritës për disa muaj. Jetëgjatësia në tokë është rreth një javë. Ato mund të përballojnë ngrirjen deri në -20 °C, por nuk mund të thahen.

shënim: format vegjetative janë të paqëndrueshme në mjedisin e jashtëm. Në fazën akute të sëmundjes, format indore dhe luminale të patogjenit gjenden në jashtëqitjen e pacientit. Në mbartësit e shëndetshëm dhe kur sëmundja hyn në fazën e zbutjes, si format luminale ashtu edhe ato pre-cistike, si dhe vetë kistet, hyjnë në feces. Kistet janë forma të qëndrueshme të jetës së patogjenit jashtë pritësit të tij. Kisti i formuar është i rrethuar nga një guaskë pa ngjyrë dhe në pamje i ngjan një sfere. Brendësia e saj përmban një vakuol të mbushur me glikogjen dhe 4 bërthama. Nëse cistat hyjnë në zorrën e hollë, atëherë prej tyre shfaqet një amebë e pjekur, e cila kur ndahet, prodhon 8 ameba me një bërthamë. Ato janë të afta të riprodhohen, duke u shndërruar në forma vegjetative që hyjnë në zorrën e trashë.

Si ndodh infeksioni?

Burimi i infeksionit është një person që lëshon lloje të ndryshme vegjetative të amebave dhe cisteve në mjedisin e jashtëm. Në mënyrë tipike, burimet e sëmundjes janë bartës të infeksionit, pacientët me forma kronike të sëmundjes ose ata që shërohen nga një formë akute e amebiazës. Lëshimi mund të zgjasë me vite. Gjatë ditës, ndonjëherë lëshohen deri në 900 milionë kiste. shënim: pacientët me amebiazë akute nuk janë burim infeksioni, pasi ato përmbajnë forma vegjetative jo infektive. Një person infektohet kur cistat hyjnë në trup me ushqime të palara dhe duar të pista. Rrezik paraqesin edhe enët, rrobat dhe liri të kontaminuara. Transportuesit mekanikë janë mizat dhe buburrecat. Më shpesh preken meshkujt e moshës 20 deri në 50 vjeç. Nuk ka imunitet ndaj sëmundjes. Amebiaza është raportuar në të gjithë botën, por është veçanërisht e zakonshme në vendet me klimë të lagësht dhe të nxehtë.

Në zorrë, forma cistike shndërrohet në një formë vegjetative, e cila depërton në murin e zorrëve, sekreton enzima që shpërbëjnë indet dhe nxisin formimin e ulcerave. Defektet formohen nga erozione të vogla dhe abscese (ulçera) që kanë strukturë nyjesh që përmbajnë forma vegjetative të amebave. Ulçera është një nyjë e kolapsuar. Diametri i formacioneve ulcerative mund të arrijë 2.5 cm me skaje të dëmtuara dhe një fund purulent. Ulcerat mund të bashkohen, të prekin shtresën muskulare dhe madje të shkaktojnë perforim të zorrëve. Ky është një ndërlikim shumë i rrezikshëm për jetën që provokon peritonit (inflamacion të peritoneumit). Gjakderdhja është gjithashtu e mundur si pasojë e shkatërrimit të enëve të gjakut. Gjatë fazës së shërimit, mund të zhvillohet ngushtimi i mureve të zorrëve dhe pengimi i mëvonshëm. Shënim:hyrja e amebas në gjak shpesh rezulton në dëmtim të mëlçisë, indeve të mushkërive dhe trurit. Amebiaza afatgjatë e patrajtuar mund të shkaktojë amebioma të ngjashme me tumorin në zorrë - formacione nga indet e granulimit dhe qelizat e trupit.

Llojet e manifestimeve klinike të sëmundjes

OBSH identifikon tre forma të amebiazës:

zorrëve;
ekstraintestinale;
lëkurore

Amebiaza e zorrëve: simptomat, rrjedha e sëmundjes, komplikimet

forma më e zakonshme e sëmundjes . Periudha nga fillimi i infeksionit deri në zhvillimin e ankesave mund të zgjasë nga 1-2 javë deri në 3 muaj.

Simptomat e amebiazës së zorrëve

Sëmundja shfaqet në shkallë të lehtë, të moderuar dhe të rëndë. Zhvillohet gradualisht. Njerëzit me amebiazë të zorrëve përjetojnë simptomat e mëposhtme:

temperaturë të ulët,
dobësi,
lodhje e shtuar,
distension në zonën e barkut, dhimbje të vogla.

E rëndësishme: Simptoma kryesore e amebiazës është. Është e bollshme, e shpeshtë 4-6 herë në ditë dhe i ngjan mukusit. Ndërsa sëmundja përparon, frekuenca e jashtëqitjes rritet në 15-20 në ditë, pamja e saj fekale humbet, gjaku shfaqet në mukozë (si pelte mjedra) dhe dhimbja e ngërçit në bark rritet. Pacienti përjeton një nxitje të vazhdueshme të dhimbshme për të ulur veten (tenesmus). Simptomat e listuara të amebiazës vazhdojnë deri në një javë, më pas ndodh përmirësimi. Sëmundja hyn në fazën e zbutjes (remisionit). Pas disa javësh apo muajsh, ankesat kthehen dhe patologjia përkeqësohet. Kështu shkon të përsëritura formë. Në të vazhdueshme Ecuria e sëmundjes shfaqet në formën e periudhave të intensifikimit dhe dobësimit të ankesave. shënim: Pa trajtim, amebiaza mund të zgjasë 10 vjet ose më shumë. Sëmundja kronike shoqërohet me dobësim të theksuar të trupit (asteni). Zhvillohet mungesa e proteinave dhe mungesa e vitaminave. Pacientët vërejnë një ndryshim në shije, dhimbje në mukozën e gojës. Një shtresë formohet në gjuhë dhe oreksi zvogëlohet. Lëkura bëhet e thatë, tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta. Barku është i dhimbshëm kur palpohet, tërhiqet.

Komplikimet e amebiazës së zorrëve

Me amebiazë të zgjatur, zhvillohen komplikime të sistemit kardiovaskular - rritet rrahjet e zemrës, ndodh periodikisht aritmia, manifestime të kequshqyerjes së muskujve të zemrës (surdhimi i toneve). Dëmtimi i sistemit nervor shoqërohet me raste të luhatjeve të humorit, apatisë, pagjumësisë dhe rritjes së nervozizmit. Komplikimet e rënda të amebiazës së zorrëve:

perforimi i murit të zorrëve;
ngushtimi i zorrëve (striktura);
gjakderdhje e zorrëve;
inflamacioni i peritoneumit (peritoniti) - perikoliti amebik është veçanërisht i rrezikshëm (në 9-10% të pacientëve), i shoqëruar nga një pamje klinike e peritonitit me ngjitje fibrinoze të zonave të membranës seroze të zorrëve në vendet e ulcerave, ngjitjeve.
peritonit purulent - ndodh me një përkeqësim të mprehtë të shëndetit, dhimbje barku, temperaturë të lartë, të vjella, fryrje;
ameboma është një formacion i ngjashëm me tumorin e cekumit dhe zorrës së trashë. Mund të shkaktojë pengim të zorrëve;
zhvillimi i një polipi adenomatoz (nga indi i gjëndrave, madhësia e një arre);
ndodh ndonjëherë;
apendiksit amebik (formë e rëndë e ndërlikimit me vdekshmëri të lartë - deri në 80-90%). Zakonisht manifestohet në kulmin e rrjedhës akute të sëmundjes.

Amebiaza ekstraintestinale mund të shfaqet në forma të ndryshme. Ecuria e sëmundjes dhe simptomat e saj varen nga dëmtimi i organit në të cilin është vendosur ameba.

Amebiaza hepatike: simptoma, komplikime

Mund të shprehet në formën e inflamacionit të mëlçisë () ose një abscesi të enistuar (abscesi). Pacientët ankohen për. Pas ekzaminimit, vëmendja tërhiqet nga rritja e kufijve të mëlçisë, trashja e skajeve dhe dhimbja. Mund të shfaqet verdhëza, shpesh me temperaturë. Dhimbja mund të rrezatojë në shpatullën e djathtë dhe të intensifikohet me frymëmarrjen ose ndryshimin e pozicionit. Rritja e temperaturës nuk është e natyrshme dhe mund të ndryshojë gjatë gjithë ditës. Pamja e pacientëve është e dobësuar, lëkura është e thatë dhe e lëmuar, tipare të mprehta të fytyrës, sy të zhytur, faqe. Ndonjëherë ndodh ënjtje e këmbëve. Stomaku është i fryrë. shënim: ndërsa procesi bëhet kronik, rraskapitja e pacientit rritet. Absceset mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Kjo formë e sëmundjes është e rëndë dhe vdekjet janë shumë më të zakonshme sesa me format e tjera. Kur një absces shpërthen në zgavrën e barkut, shfaqet peritoniti. Është e mundur që përmbajtja e abscesit të hyjë në zgavrën pleurale. Më pas, si një ndërlikim i amebiazës, shfaqet pleuropneumonia ose fillon një absces i mushkërive. Proceset inflamatore të indeve të mushkërive shpesh bëhen kronike.

Simptomat e formave të tjera të amebiazës

Amebat mund të hyjnë në tru përmes shtratit vaskular. Në këtë rast, zhvillohet pamja klinike përkatëse e abscesit të trurit. Pacientët përjetojnë ankesa të përgjithshme cerebrale dhe fokale - konvulsione, dhimbje koke, shqetësime shqisore, parezë dhe paralizë. Ka abscese amebike të shpretkës, organeve gjenitale femërore dhe veshkave, të shoqëruara me ankesa karakteristike për sëmundjet kryesore të këtyre organeve.

Amebiaza kutane

Kur ameba hyn në lëkurë, ajo çon në zhvillimin e erozioneve dhe ulcerave. Vendndodhja: perineum, vithet. Ulcerat janë të thella, pak të dhimbshme me skaje të errëta dhe me erë të fortë e të pakëndshme.

Prognoza e sëmundjes

Zbulimi dhe trajtimi në kohë çon në një kurë. Rastet e neglizhuara dhe të patrajtuara rezultojnë në kronikë, komplikime dhe vdekje.

Një diagnozë paraprake vendoset bazuar në:

të dhënat epidemiologjike;
ekzaminimi i pacientit dhe ankesat e tij;
të dhënat urgjente të testeve laboratorike.

Diagnoza laboratorike e amebiazës

feces - zbulimi i formave të indeve dhe formave të mëdha të qelizave vegjetative;
sputum, përmbajtja e absceseve, materiale nga fundi i ulcerave.

Prania e formave luminale dhe cisteve në feçe nuk është baza për diagnozën e amebiazës. shënim: Ekzaminimi i jashtëqitjes duhet të bëhet jo më vonë se 10-15 minuta pas defekimit. Është më mirë të përsërisni analizën disa herë. Në fazën e zbutjes së manifestimeve klinike, ekzaminimi i jashtëqitjes kryhet pasi pacienti ka marrë një laksativ fiziologjik. Nëse nuk është e mundur të analizohet materiali i freskët, atëherë është e nevojshme të drejtoheni në ruajtje. Materiali ekzaminohet, si në formë të papërpunuar ashtu edhe me fiksim me hematoksilin ose tretësirë të Lugolit. Një metodë më afatgjatë për diagnostikimin e biomaterialeve për amebiazë është kultivimi i amebave në mjedise ushqyese.

Llojet serologjike të studimeve

Testet imunologjike konsiderohen si një metodë ndihmëse në përcaktimin e sëmundjes. Më zbuluesi mes tyre ishte testi i trupit fluoreshent (XRF). Reagimi i dytë më i rëndësishëm është reaksioni i fiksimit të komplementit (CFR). Një studim mund të përfshijë edhe metodën e infektimit të kafshëve laboratorike me sekrecione patologjike.

Llojet instrumentale të diagnostikimit të amebiazës

Kompleksi i masave diagnostikuese përfshin:

sigmoidoskopia– ekzaminimi i rektumit dhe i një pjese të zorrës së trashë sigmoid. Gjendja e mukozës, prania e ulçerave, ndryshimeve erozive, amebave, polipeve, formacioneve cistike etj përcaktohet me aftësinë për të hequr përmbajtjen nga fundi i këtyre formacioneve për ekzaminim;
- ju lejon të plotësoni të dhënat diagnostike duke ekzaminuar mëlçinë, duke vlerësuar gjendjen e strukturës së indeve të këtij organi, madhësinë, praninë e absceseve dhe formacioneve të tjera;
, sidomos llojet e tij moderne. Me ndihmën e tij, ju mund të përcaktoni madhësinë dhe numrin e formacioneve patologjike, si dhe të kryeni një ekzaminim të trurit, mushkërive dhe organeve të tjera;
metodat e radioizotopit e nevojshme në rast të rasteve të diskutueshme për të dalluar një absces amebik nga ai bakterial;
– Ekzaminimi me rreze X i zorrës së trashë në sfondin e agjentëve të kontrastit.
tomografi me mikrorezonancë– përdoret në raste të vështira dhe në pacientë të dobësuar.

Masat terapeutike për amebiazën konsistojnë në përdorimin e tre llojeve të barnave që prekin grupe të ndryshme problemesh. Kjo perfshin:

Përveç kësaj, amebiaza trajtohet me ilaçe që rivendosin florën normale të zorrëve. Këto përfshijnë pro(pre)biotikë. Gjithashtu, sipas indikacioneve përdoren barna kardiovaskulare, hepatoprotektorë, imunostimulantë dhe barna të tjera, nevoja për të cilat përcaktohet nga mjeku.

Në artikullin tonë do të shikojmë një sëmundje mjaft të zakonshme - amebiasis. Ne do të përshkruajmë në detaje simptomat e kësaj sëmundjeje, shkaqet e shfaqjes së saj dhe gjithashtu do të flasim për llojet e patologjisë. Masat parandaluese dhe trajtimi janë dy çështje të rëndësishme që diskutohen gjithashtu në artikull.

Çfarë lloj sëmundjeje?

Statistikat

Ekzistojnë statistika për infeksionin e njeriut me Entamoeba histolytica. Është zbuluar se rreth 480 milionë njerëz janë bartës të kësaj sëmundjeje. Vdekja si rezultat i përparimit të amebiazës në trup ndodh në afërsisht 100 mijë njerëz. Përkeqësimi i standardeve të jetesës, higjiena e dobët dhe zhvendosja e njerëzve çojnë në përhapjen e sëmundjes. Në vendin tonë, vatra të infeksionit të amebiazës ndodhen në rajonet jugore. Por vitet e fundit numri i të sëmurëve është rritur për shkak të migrimit të popullsisë së jugut drejt gjerësive gjeografike veriore. Gjithashtu, shumë banorë të vendit tonë filluan të udhëtojnë në vende të largëta ekzotike, gjë që çon edhe në përhapjen e amebiazës. Është rritur numri i të infektuarve në vendin tonë. Për më tepër, ne po flasim për banorë të qyteteve si Moska dhe Shën Petersburgu. Prandaj, amebiaza është një problem serioz mjekësor.

Amebat e mëposhtme janë të pranishme në mbetjet njerëzore:

Entamoeba histolytica. Kjo amebë mund të bëhet burim infeksioni.
Entamoeba dispar.
Entamoeba hartmanni.
Entamoeba coli.
Endolimax nana.
Lodamoeba butschlii.
Blastocystis hominis.

Përshkrimi i sëmundjes

Amebiaza është dëmtimi i trupit nga mikroorganizmat protozoar, ameba. Infeksioni ndodh kur cistat hyjnë në pjesën e sipërme të zorrës së trashë. Ameba që shkakton sëmundjen quhet Entamoeba histolytica. Ulcerat formohen në zorrën e trashë dhe absceset formohen në organe të tjera (si mushkëritë, lëkura ose mëlçia).

Simptomat dhe shenjat

Cilat shenja mund të përdoren për të përcaktuar se një person ka amebiazë? Simptomat e sëmundjes mund të mos shfaqen menjëherë. Me rezistencë të mirë të trupit, cistat dhe format luminale mund të qëndrojnë në zorrë për një kohë të gjatë pa shkaktuar sëmundje. Por nëse kushtet janë të pafavorshme (klima e nxehtë, dieta e varfër pa proteina, disbioza), cistat kthehen në forma luminale dhe depërtojnë në indin e zorrëve (formë indi), e cila shoqërohet me inflamacion dhe formimin e ulcerave (forma intestinale). ndonjëherë edhe duke shkaktuar nekrozë indore. Ndonjëherë periudha e inkubacionit mund të zgjasë disa muaj. Por shpeshherë ka raste kur shenjat e amebiazës shfaqen brenda një jave pas infektimit të organizmit.

Sëmundja (amebiaza) mund të jetë intestinale ose jashtëintestinale. Në varësi të llojit të sëmundjes, simptomat do të ndryshojnë.

Shenjat e formës së zorrëve

Lloji, siç nënkupton edhe emri, ndikon në zorrët. Si mund ta kuptoni që një person ka këtë sëmundje të veçantë? Sipas karakteristikave të mëposhtme.

Në formën e zorrëve të sëmundjes, ndodh çrregullimi i jashtëqitjes. Nuk është për asgjë që emri i dytë i patologjisë është dizenteri amebike. Amebiaza në 10% të rasteve merr formën e dizenterisë fulminante, e cila karakterizohet nga diarre e shumtë e ndërthurur me mukus dhe gjak në jashtëqitje. Një person mund të përjetojë deri në 20 nxitje për të bërë jashtëqitje në ditë.
Jashtëqitja duket si pelte burgundy.
Ka dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, intensiteti i të cilave rritet pas shkuarjes në tualet. Këto dhimbje janë të natyrës ngërçe.
Personi gjithashtu përjeton ngërçe të barkut.
Temperatura rritet. Si rregull, me disa gradë (jo më shumë). Ndonjëherë mund të jetë normale.
Duhet të dini se organizmi i njeriut mund të preket nga apendiksi – tifliti amebik. Në këtë gjendje, diagnostikimi i amebiazës është i vështirë, pasi pacienti shfaq shenja të apendicitit akut. Gjegjësisht: dhimbje të forta në anën e djathtë të trupit nën brinjë, temperaturë e lartë, ton abdominal etj.
Dehidratimi i trupit.
Gjendje e përgjithshme dobësie dhe përgjumjeje.

Shenjat që tregojnë se trupi është i infektuar me amebiazë ekstraintestinale

Duhet të dini se amebiaza jashtëintestinale karakterizohet nga fakti se mikroorganizmat e dëmshëm prekin organet e tjera të njeriut.

Nëse një person nuk merr asnjë masë për të trajtuar këtë sëmundje, ajo bëhet kronike dhe mund të zgjasë për disa vite. Amebiaza kronike karakterizohet nga periudha të përkeqësimit dhe rënies.

Ka raste kur një person vuan nga kjo sëmundje prej dekadash. Nëse sëmundja zgjat për disa vjet, komplikimet nuk mund të shmangen. Këto përfshijnë kushtet dhe patologjitë e mëposhtme:

Përgjumje, letargji, humbje e forcës dhe, si rezultat, një rënie në performancën e njeriut.
Anemia (anemia). Në trupin e njeriut, numri i qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës zvogëlohet.
Humbje e peshës trupore, lodhje e trupit.
Mungesa e vitaminave.

Format e amebiazës

Amebiaza mund të shfaqet në forma të ndryshme, secila prej të cilave shoqërohet me simptoma të caktuara. Ato ndryshojnë në ashpërsinë e gjendjes së pacientit dhe vendndodhjen e mikroflorës patogjene. Sistemi imunitar i njeriut gjithashtu luan një rol të rëndësishëm. Amebiaza mund të ndodhë pa asnjë simptomë ose me praninë e tyre. Ecuria josistematike e sëmundjes karakterizohet nga fakti se trupi nuk jep asnjë sinjal se është i infektuar.

Ecuria e dukshme e sëmundjes me praninë e simptomave

Si rregull, temperatura e trupit të një personi rritet, ka diarre të shpeshta dhe dhimbje në bark. Ecuria e dukshme e sëmundjes mund të klasifikohet në disa kategori:

Amebiaza e zorrëve. Emri flet vetë. Kjo është, agjenti shkaktar i amebiasis ndikon në zorrët.
Ekstraintestinale. Me këtë variant të sëmundjes preken organet e tjera të trupit të njeriut.
Amebiaza e lëkurës. Lëkura e njeriut është e prekur. Zakonisht njerëzit me sistem imunitar të dobësuar janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Gjithashtu, amebiaza e lëkurës mund të shkaktohet nga amebiaza e zorrëve dhe është ndërlikim i saj.

Format akute dhe kronike të patologjisë: shenja

Në bazë të zhvillimit të sëmundjes, ajo ndahet në amebiazë akute dhe kronike. Në fazën akute, pacienti ndihet shumë keq. Sepse sëmundja përparon me shpejtësi. Faza kronike e sëmundjes mund të ndahet në dy lloje. Lloji i parë karakterizohet nga një rrjedhë e vazhdueshme, dhe e dyta - rinovim. Në llojin e dytë, pacienti përjeton periudha faljeje kur gjendja e trupit kthehet në normale. Por pas një kohe të caktuar, sëmundja përsëri merr një formë të mprehtë.

Amebiaza ekstraintestinale

Sa i përket amebiazës jashtëintestinale, ajo gjithashtu klasifikohet në disa lloje dhe ka shkallë të ndryshme të ashpërsisë në varësi të organit të prekur nga patogjeni. Dallohen këto patologji:

hepatiti amebik;
abscesi i mëlçisë;
amebiaza e mushkërive, trurit ose lëkurës së njeriut.

Jo invazive

Mund të jetë invaziv (me praninë e semantikës së caktuar) dhe jo invazive, me fjalë të tjera - asimptomatike.

Lloji i fundit karakterizohet nga prania e përkohshme e mikroorganizmave në trup në një mjedis të pafavorshëm. Amebiaza joinvazive karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Mungesa e ndonjë simptome që tregon praninë e mikroorganizmave në trup.
Endoskopia nuk tregon ndonjë patologji.
Mikroorganizmat janë në një fazë joaktive. Prandaj, kjo gjendje karakterizohet nga shenja të tilla si mungesa e trofozoiteve hematofag.
Mungesa e antitrupave në gjakun e një personi që mund të tregojë gjatë hulumtimit se trupi po lufton çdo mikroelement të huaj.

Shkaqet e sëmundjes

Si infektohet një person nga kjo sëmundje? Agjenti shkaktar i amebiazës është një amebë protozoare e quajtur Entamoeba histolytica. Ajo mund të jetë në qetësi dhe të mos përbëjë ndonjë rrezik. Por mund të jetë edhe në formë vegjetative zhvillimi. Kur lëshohet në mjedisin e jashtëm, Entamoeba histolytica është në gjendje të fjetur, gjë që e mbron atë nga ndikimi i mjedisit të jashtëm dhe faktorëve të ndryshëm të pafavorshëm. Forma vegjetative e amebës ka emrin e vet - trofozoit. Zhvillohet nga cistet. Nëse trofozoiti formohet jashtë trupit, ai vdes. Burimi i infeksionit është një person jo i shëndetshëm. Kur defekon, nxjerr jashtëqitje të infektuara. Pastaj një person tjetër mund të infektohet. Cistet e infektuara lirohen nga feçet. Ata mund të futen në ujë ose tokë. Gjithashtu, perimet ose frutat mund të bëhen aksidentalisht burim infeksioni. Në përgjithësi, ato produkte që nuk i janë nënshtruar asnjë përpunimi. Prandaj, para se të konsumoni ndonjë perime nga kopshti, mbani mend se ekziston mundësia që ato të jenë të infektuara me kiste. Në këtë drejtim, duhet të respektohen të gjitha rregullat për përpunimin e produkteve. Ka shumë mënyra për ta transmetuar këtë sëmundje (madje edhe seksualisht nëpërmjet seksit anal). Mund të infektoheni edhe nëpërmjet ushqimit, sendeve shtëpiake etj.

Si kryhet diagnoza? Opsionet e mundshme të ekzaminimit

Ne kemi zbuluar tashmë se çfarë është amebiaza dhe kemi përshkruar simptomat. Tani ka ardhur koha të flasim për diagnostikimin e sëmundjes.

Duhet thënë se në rast të ndonjë shqetësimi në funksionimin e organizmit, rekomandohet konsultimi sa më i shpejtë me mjekun për ekzaminim dhe diagnozë të saktë.

Ekzistojnë dy mundësi trajtimi për këtë sëmundje: konservatore dhe kirurgjikale.

Si të trajtoni amebiazën duke përdorur një metodë konservatore? Barnat që përdoren për këtë terapi:

Medikamente antiprotozoale.
Antibiotikët.
Multivitamina, ilaçe që synojnë luftimin e dehidrimit, qetësues kundër dhimbjeve dhe hepatoprotektorë.

Kirurgjike

Trajtimi kirurgjik përshkruhet pasi opsioni konservativ nuk ka dhënë rezultate pozitive, dhe sëmundja vazhdon të përparojë. Kirurgjia indikohet edhe në rastet kur ekziston mundësia e këputjes së abscesit.

Masat parandaluese për parandalimin e amebiazës

Për të parandaluar këtë sëmundje, së pari duhet të ndaloni pirjen e ujit të papërpunuar. Sepse mund të jetë i infektuar. Ju duhet të hani vetëm ushqime që janë trajtuar me nxehtësi. Pas trajtimit, rekomandohet të qëndroni nën mbikëqyrjen mjekësore për të paktën një vit.

Kur planifikoni një udhëtim në vendet me klimë tropikale ose subtropikale, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj dhe të zbuloni se çfarë masash parandaluese duhet të merren në këto vende. Është gjithashtu e mundur që të vaksinohen. Duhet mbajtur mend se vaksinimi i trupit kryhet paraprakisht, dhe jo menjëherë para udhëtimit. Rreziku i infektimit është veçanërisht i lartë në vendet me standarde të ulëta jetese.

Një përfundim i vogël

Tani e dini se si diagnostikohet amebiaza dhe çfarë është kjo sëmundje. Ne gjithashtu shqyrtuam në detaje simptomat dhe shkaqet e shfaqjes së tij. Metodat e trajtimit për këtë sëmundje janë përshkruar gjithashtu në artikull. Edhe pse çdo sëmundje është shumë më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të kuruar. Në fund të fundit, çdo terapi kërkon shumë para dhe kohë. Prandaj, artikulli ynë diskutoi masat parandaluese që do t'ju ndihmojnë të mbroni veten dhe familjen tuaj nga një sëmundje kaq e rëndë dhe e rrezikshme si amebiaza. Ji i shendetdhem!

në shtëpi » Ulçera » Amebiaza pulmonare. Amebiaza: fotografia klinike, diagnoza, trajtimi. Rreth agjentit shkaktar të sëmundjes