Rezultati i embolisë së yndyrës. Embolia e yndyrës: shkaqet dhe trajtimi. Terapia specifike dhe jospecifike e sëmundjes

Embolia dhjamore është një gjetje e zakonshme patologjike pas traumës. Kjo gjendje ndodh gjatë operacionit ortopedik dhe shihet gjithashtu në lëndime të shumta të lidhura me shpërthimin. Simptomat janë mjaft të zakonshme me dëmtimin e mëlçisë, bypass-in kardiopulmonar, transplantin e palcës kockore dhe aspirimin e vajit (dhjamit). Në këtë rast, dështimi i frymëmarrjes vërehet në 75% të pacientëve.

Përkufizimi

Sindroma e embolisë së dhjamit (FES) është një çrregullim kompleks i homeostazës që ndodh si rezultat i një frakture të kockave të legenit ose tubave, manifestimet klinike të tij janë dështimi akut i frymëmarrjes. Çdo rast kur pikat e yndyrës gjenden në parenkimën pulmonare (emboli dhjamore pulmonare) ose në sistemin vaskular të mikroqarkullimit periferik (arteriola, kapilarë) konsiderohet “emboli dhjamore”. Paraqitja klasike e kësaj sindrome është një interval asimptomatik pas lëndimit, i ndjekur nga manifestime pulmonare dhe neurologjike të shoqëruara me hemorragji petekiale (hemorragji të vogla në lëkurë).

Patogjeneza dhe etiologjia

Manifestimet fillestare të sindromës janë të mundshme për shkak të bllokimit mekanik të enëve të vogla të gjakut nga "globulat e yndyrës" që janë shumë të mëdha për të kaluar nëpër kapilarët. Bllokimi i enëve të gjakut është zakonisht i përkohshëm dhe jo i plotë, pasi pikat e yndyrës, për shkak të rrjedhshmërisë së tyre dhe ndryshimeve në formë, nuk e pengojnë plotësisht rrjedhjen e gjakut kapilar. Simptomat e vonshme mendohet të jenë rezultat i hidrolizës së yndyrës, duke prodhuar më shumë acide yndyrore irrituese (toksike) të lira që barten në të gjithë trupin nga qarkullimi i gjakut. Për shembull, është krijuar një efekt toksik i drejtpërdrejtë i këtyre acideve në indet e mushkërive dhe endotelin kapilar.

Embolia dhjamore në thyerjet e kockave të gjata tubulare është më e zakonshme, megjithatë, ka arsye të tjera për shfaqjen e saj:

• Me fraktura të mbyllura, emboli vërehet më shpesh sesa me ato të hapura. Shkelja e integritetit të kockave të gjata tubulare (femuri, fibula, tibia, ulna), legenit dhe brinjëve çon në emboli, dhe sternumi dhe klavikula provokojnë zhvillimin e patologjisë më rrallë. Gjithashtu, me politraumë, kjo sindromë ndodh mjaft shpesh.

• Procedurat ortopedike— kunjat intramedulare, artroplastika e gjurit.
• Lëndim masiv i indeve të buta(p.sh. emboli dhjamore gjatë amputimit të gjymtyrëve).
• Djegie të rënda.
• Biopsia e palcës së eshtrave.
• Kushtet dhe procedurat që nuk lidhen me traumën gjithashtu mund të shkaktojnë emboli dhjamore:

• liposuction;
• mëlçisë yndyrore;
• terapi afatgjatë me kortikosteroide;
• pankreatiti akut;
• osteomielit;
• patologjitë që mund të çojnë në infarkt kockor, si anemia drapërocitare.

Prevalenca (epidemiologjia)

Në 67% të pacientëve ortopedë, në gjak gjenden globula (topa) dhjamore. Frekuenca e zbulimit të tyre rritet në 95% kur kampioni merret në afërsi të vendit të thyerjes. Megjithatë, prania e globulave të yndyrës në gjak nuk do të thotë që automatikisht do të çojë në FFE. Tek meshkujt, sindroma shfaqet më shpesh se tek femrat, dhe tek fëmijët nën 9 vjeç praktikisht nuk diagnostikohet kulmi i diagnozës midis moshës 10 dhe 39 vjeç.

Manifestimi i sindromës

Ka, si rregull, një periudhë latente që zgjat 24 - 72 orë ndërmjet lëndimi dhe shfaqja e simptomave kryesore. Sindroma e embolisë së yndyrës zakonisht mund të dyshohet bazuar në simptomat e mëposhtme:

• Dispnea± dhimbje të paqartë gjoksi. Në varësi të ashpërsisë së sindromës, dështimi i frymëmarrjes mund të përparojë, duke u shfaqur në formën e rritjes së gulçimit, shfaqjes së takipnesë (frymëmarrje e shpejtë e cekët) dhe shenjave të hipoksisë (mungesë oksigjeni në gjak).
• Ethe. Temperatura rritet mbi 38.3°C dhe pulsi është në mënyrë disproporcionale të lartë.
• Skuqje petekiale, e cila zakonisht gjendet në lëkurën e gjysmës së sipërme të bustit, krahëve dhe qafës, si dhe në mukozën e gojës dhe konjuktivën. Skuqja zakonisht nuk zgjat shumë dhe zhduket pas 24 orësh.
• Simptomat që lidhen me dëmtimin e sistemit nervor qendror, të cilat variojnë nga dhimbje koke të vogla deri te manifestimet e mosfunksionimit të rëndë cerebral (shqetësim, çorientim, konfuzion, konvulsione, stupor ose koma).
• Simptomat renale(embolia yndyrore e kapilarëve renale) manifestohet me oliguri (urinë e vogël), hematuri (gjak në urinë), anuri (mungesë urine).
• Kombinimi i përgjumjes me oligurinë- një shenjë karakteristike e sindromës së embolisë dhjamore.

Kriteret diagnostike për të konfirmuar praninë e sindromës së embolisë dhjamore:

Themelore:

• dështim të frymëmarrjes;
• simptomat cerebrale;
• skuqje petekiale.

Kriteret e vogla:

• makroglobulinemia yndyrore;
• ESR e lartë;
• anemi;
• trombocitopeni (pak trombocite gjaku);
• simptoma të lidhura me dëmtimin e veshkave;
• verdhëza;

• ndryshimet në retinën e syrit: eksudat dhe hemorragjitë e vogla, ndonjëherë rruazat e yndyrës zbulohen në enët e gjakut të retinës;
• ritmi konstant i frymëmarrjes > 35 frymëmarrje/min, pavarësisht pushimit;
• këmbëngulës ro<8 кПа;
• konfuzion (çorientim);
• hipertermia (zakonisht > 39°C);
• takikardi;
• errësimi i përhapur i mushkërive në një radiografi, një simptomë e një "stuhie bore".

Diagnostifikimi

Vetëm testet do të ndihmojnë për të përcaktuar me siguri praninë e patologjisë.

Kërkime laboratorike, kryesisht jo specifike (jo indikative):

• Trombocitopeni, anemi dhe hipofibrinogjenemi.
• Një rënie e hematokritit ndodh brenda 24-48 orëve.
• Ekzaminimi citologjik i urinës, gjakut, lëngut cerebrospinal dhe pështymës, ndonjëherë nxjerr në pah praninë e globulave yndyrore.
• EKG është zakonisht normale, por mund të jenë të pranishme shenjat e ishemisë kardiake.

Teknikat e imazhit mjekësor

• X-ray e gjoksit. Infiltrate difuze pulmonare dypalëshe mund të vërehen brenda 24 deri në 48 orë pas fillimit të simptomave.
• Tomografia e kompjuterizuar pa kontrast. Një skanim CT zakonisht kryhet kur ka ndryshime në statusin psikologjik të pacientit. Gjetjet mund të jenë normale ose të tregojnë hemorragji petekiale difuze në lëndën e bardhë të trurit.
• MRI. Vërteton vlerën e tij diagnostike në manifestimet cerebrale të embolisë dhjamore.

Terapia

Trajtimi optimal për emboli yndyrore, siç do të ishte logjike të mendohej, është marrja e masave për parandalimin e kësaj sindrome. Një strategji parandaluese e pranuar përgjithësisht është stabilizimi i hershëm i frakturave, veçanërisht i tibisë dhe femurit, gjë që redukton incidencën e dështimit akut pulmonar dhe shkurton kohëzgjatjen e qëndrimit në spital.

Si rregull, masat agresive të ringjalljes kryhen për të ruajtur qarkullimin adekuat të gjakut. Kortikosteroidet përshkruhen kur shfaqen simptoma të edemës cerebrale. Në rast të dështimit të frymëmarrjes, përdoret një maskë oksigjeni.

Parashikim

Shkalla e vdekshmërisë për FFE është 5 - 15%. Edhe dështimi i rëndë i frymëmarrjes i parë në këtë sindrom rrallë rezulton në vdekje. Kohëzgjatja e simptomave neurologjike ose koma, si rregull, nuk kalon disa ditë ose javë. Manifestimet e sëmundjes që lidhen me dëmtimin e trurit, si ndryshimet e personalitetit, humbja e kujtesës dhe të menduarit të dëmtuar, mund të vazhdojnë tek pacienti për një periudhë të gjatë kohore. Komplikimet pulmonare zakonisht zhduken brenda një viti.

Parandalimi

Imobilizimi i hershëm i frakturave, siç besojnë shumë mjekë, është mënyra më efektive për të parandaluar emboli dhjamore. Ndonjëherë, për të parandaluar zhvillimin e FFE gjatë operacioneve ortopedike, për shembull, osteosinteza intramedulare, përdoren kortikosteroide. Por aktualisht nuk ka asnjë provë bindëse që kjo qasje është efektive në parandalimin e sindromës.

Për më shumë se 100 vjet pas përshkrimit të tij të parë, sindroma e embolisë së yndyrës mbeti një patologji e kuptuar keq dhe një sfidë serioze diagnostike për mjekët. Dhe vetëm në dekadën e fundit ka pasur përparim të konsiderueshëm në kuptimin e këtij fenomeni relativisht të rrallë. Aktualisht, si rezultat i teknologjive të përmirësuara shkencore, janë marrë informacione të reja për këtë patologji, të cilat do të ulin ndjeshëm sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë e embolisë dhjamore.

Mekanizmi arsimor

Embolia është procesi i bllokimit të enëve të gjakut me një substancë që normalisht nuk duhet të jetë aty. Rrjedha e gjakut në zonën e organit ndalon dhe indi vdes. Zhvillohet një infarkt i organit përkatës. Mpiksja që shkakton bllokimin quhet emboli.

Ekzistojnë disa lloje të embolive:

• Ajri;
• Trombi;
• Leukocitet;
• Bakterike;
• Objekt i huaj;
• I yndyrshëm.

Rrethanat në të cilat shfaqet një emboli dhjamore në gjak shoqërohen pothuajse gjithmonë me thyerje të kockave të gjata. Një përjashtim i rrallë është embolia dhjamore gjatë operacionit plastik.

Teoritë se si një mpiksje yndyre hyn drejtpërdrejt në gjak ndryshojnë:

• Përkrahësit e njërit prej tyre besojnë se rritja e presionit intrakockor gjatë lëndimit është faktori inicues. Kjo bën që qelizat yndyrore të hyjnë në qarkullimin e gjakut, duke shkaktuar një bllokim.
• Teoria e dytë flet për ndikimin indirekt të traumës. Mund të çojë në ndryshime biokimike dhe hormonale në trup. Prandaj, kjo teori rendit edhe sepsën si shkaktar të embolisë së yndyrës, e cila shkakton një sërë ndryshimesh biokimike në trup. Nën ndikimin e homeostazës së shqetësuar, një sasi e madhe lipoproteinash shfaqet në gjak, duke formuar një emboli yndyrore.

Kockat tubulare përfshijnë të gjitha kockat e gjymtyrëve. Ata kanë një formë të zgjatur dhe janë të mbushura brenda me palcë kockore të verdhë që përmban ind dhjamor.

Pasi në enë, mpiksja e yndyrës ngec në një vend të caktuar. Rrjedha e gjakut distal në emboli ndalet. Për minutat e para, indet do të kenë mjaft oksigjen që mbetet në gjak. Nëse mpiksja shpërndahet në orët e para, pasojat e embolisë mund të shmangen.

Nëse emboli ende nuk lejon që organi të marrë furnizim me gjak, atëherë indet fillojnë të vuajnë nga uria e oksigjenit. Së shpejti ata do të përdorin të gjithë oksigjenin dhe lëndët ushqyese që munden dhe do të lëshojnë sasi të mëdha të dioksidit të karbonit. Sistemet ekzistuese tampon nuk do të jenë në gjendje të ruajnë qëndrueshmërinë e përbërjes biokimike të gjakut. Për shkak të sasisë së madhe të dioksidit të karbonit dhe produkteve metabolike, gjaku do të fillojë të oksidohet.

Në kushtet e acidozës - "gjaku acid" - qelizat fillojnë të vdesin më shpejt. Qelizat e gjakut shkatërrohen, qelizat e organit të prekur vdesin. Një person zhvillon simptoma të dëmtimit të mushkërive, zemrës ose trurit, varësisht se në cilën enë shfaqet mpiksja e gjakut.

Video: Sindroma e embolisë së dhjamit. Parandalimi dhe trajtimi.

Shkaqet

Jo çdo frakturë e kockës tubulare shoqërohet me një emboli dhjamore.. Ky është një ndërlikim mjaft i rrallë dhe pse shfaqet tek disa njerëz dhe jo tek të tjerët është e panjohur.

Ekzistojnë disa kushte kryesore në të cilat embolia diagnostikohet më shpesh:

Në këto kushte, një emboli dhjamore mund të hyjë në gjak, sipas patogjenezës së njërës prej teorive. Për shkak të gjendjes së përgjithshme të rëndë të viktimës, embolia shpesh diagnostikohet me vonesë. Kjo çon në trajtim të vonuar dhe një prognozë më të keqe.

Një shkak i rrallë i embolisë është injektimi i emulsioneve yndyrore në një venë gabimisht. Në varësi të vëllimit të lëngut të administruar, neglizhenca mund të çojë në pasoja të rënda.

Llojet e embolisë

Sa shpejt zhvillohet një emboli yndyrore varet nga:

• Vëllimi i embolive;
• Sasitë e tyre;
• Ashpërsia e patologjisë shoqëruese.

Nëse gjendja e përgjithshme e një personi është serioze, atëherë edhe embolia më e vogël do të çojë në vdekje të shpejtë. Ndërsa një emboli masive yndyrore mund të jetë e kthyeshme me ndihmën e shpejtë.

Përgjatë rrjedhës dallojnë:

• Forma rrufeje;
• pikante;
• Unë do ta mpreh atë.

Në rastin e embolisë dhjamore fulminante, diagnoza vendoset nga patologu. Si rregull, kjo është një emboli e madhe që shpejt çon në vdekje. Kjo ndodh kur trungjet e mëdha të arteries pulmonare janë të bllokuara. Indet e mushkërive nuk kishin vdekur ende dhe vdekja ndodhi për shkak të arrestit kardiak refleks.

Embolia akute është më e zakonshme. Komplikacioni zhvillohet brenda disa orësh, duke e përkeqësuar gradualisht gjendjen. Nëse një person në këtë kohë ndodhet në një spital të specializuar ose në reanimacion, atëherë embolia vihet re në kohë dhe jepet ndihma e nevojshme.

Embolia subakute është më pak e zakonshme. Nuk çon në pasoja të tilla të rënda si forma akute dhe e ndezur. Por kompleksiteti i kursit subakut në klinikën e fshirë. Nuk është e lehtë të dyshosh për të dhe të bësh një diagnozë në kohë, pasi simptomat zhvillohen gradualisht, gjatë tre ditëve.

Simptomat

Embolia yndyrore indikohet kur gjendja e pacientit përkeqësohet dhe shfaqen shenjat përkatëse. Historia e një personi lejon të dyshohet për një emboli - prania e procedurave kozmetike ose një frakturë e kockave tubulare në ditën e fundit.

Manifestimet e embolisë reduktohen në:

Simptomat specifike varen nga forma e embolisë. Është vendosur në bazë të organit të prekur.

Shenjat e embolisë yndyrore në organe të ndryshme

Mjekimi

Gjëja kryesore në terapi për të shmangur një rezultat të pafavorshëm të embolisë është sigurimi i organeve me sasinë e duhur të oksigjenit. Për këtë, pavarësisht nga forma e komplikimit, viktima merr oksigjen. Në rast të dështimit të rëndë të frymëmarrjes, kryhet intubimi i trakesë dhe transferimi në ventilim artificial.

Nëse pas disa ditësh frymëmarrja nuk është rikthyer, atëherë në vend të tubit endotrakeal kryhet trakeostomia për të shmangur plagët e shtratit në trake.

Në fazën tjetër analizohet gjendja acido-bazike e gjakut. Korrigjimi i tij do të ndalojë proceset e vdekjes së qelizave. Për të eliminuar acidozën, solucionet e sodës përdoren në mënyrë intravenoze.

Disemulsifikuesit e yndyrës futen në gjak. Këto janë produkte që zbërthejnë yndyrnat në pika të vogla që nuk janë në gjendje të shkaktojnë një emboli.

Përdorimi i tyre nxit tretjen e yndyrave në gjak:

• Dekholin;
• Lipostabil.

Heparina përdoret për të parandaluar trombozën dhe rritjen e koagulimit të gjakut. Në kushtet e acidozës, shpesh zhvillohet sindroma e koagulimit intravaskular të shpërndarë. Trajtimi i tij varet nga stadi i sindromës dhe përfshin heparin ose plazmën e freskët të ngrirë.

Janë të përshkruara barna glukokortikosteroide - prednizoloni. Ai mbron organet dhe indet nga substancat agresive që prodhohen si rezultat i vdekjes së qelizave të gjakut. Glukokortikosteroidet kanë një efekt të dobishëm në tru dhe ulin temperaturën.

Detoksifikimi duhet të kryhet duke përdorur solucione të kripura. Vëllimi i lëngut të administruar llogaritet individualisht, bazuar në gjendjen e pacientit, presionin e gjakut dhe ashpërsinë e embolisë.

E gjithë terapia me ilaçe kryhet në sfondin e eliminimit të detyrueshëm të burimit të embolisë. Nëse kjo është një frakturë e një kocke tubulare, atëherë eliminimi i saj i shpejtë kontribuon në një zgjidhje më të shpejtë të embolisë. Prandaj, operacioni kryhet sapo ta lejojë gjendja e personit.

Etiologjia

Përveç frakturave të kockave të gjata tubulare dhe kockave të legenit, shkak i FFE mund të jenë edhe operacionet ortopedike, tumoret, liposuksioni dhe lëndimet e indeve të buta. Disa gjendje jo-traumatike, si diabeti mellitus, pankreatiti, shoku anafilaktik dhe kardiogjen, terapia me steroide, infuzionet e lipideve, etj., gjithashtu mund të çojnë në FFE.

Patofiziologjia

Ka mosmarrëveshje të konsiderueshme në literaturën aktuale mbi patogjenezën e emboli yndyrore. Janë propozuar tre teori kryesore.

Teoria mekanike

Në vitin 1924, Gauss sugjeroi që pas një frakture të kockave të gjata tubulare, pikat e yndyrës nga indi dhjamor i dëmtuar të hyjnë në shtratin venoz. Kjo ndodh kur presioni intramedular është më i lartë se presioni venoz. Embolitë yndyrore më pas transportohen në vaskulaturën pulmonare.

Kur embolitë janë më shumë se 8 µm në diametër, ndodh embolizimi kapilar kur madhësia është deri në 7 µm, ato mund të kalojnë nëpër kapilarët pulmonar dhe të arrijnë qarkullimin sistemik, duke shkaktuar embolizim të trurit, lëkurës, veshkave dhe retinës.

Ndonjëherë globulat e yndyrës hyjnë në qarkullimin sistemik përmes shanteve prekapilare pulmonare ose në prani të një defekti arteriovenoz intrakardiak (foramen ovale). Megjithatë, kjo teori nuk shpjegon vonesën mjaft të gjatë (24-72 orë) në zhvillimin e emboli yndyrore pas traumës akute. Globulat dhjamore në gjakun periferik gjenden në pothuajse 90% të pacientëve, ndërsa vetëm 2-5% e tyre kanë një pasqyrë klinike të FFE.

Teoritë biokimike

Lehmann dhe Moore (1927) së pari propozuan idenë se ka një numër mekanizmash biokimikë të përfshirë potencialisht në zhvillimin e FFE. Tani besohet gjerësisht se embolitë yndyrore ndahen në acide yndyrore të lira në plazmë. Në disa pacientë, përqendrimet e lipazës plazmatike rriten.

Është treguar se serumi nga pacientët me lëndime akute nën ndikimin e lipazës ka aftësinë për të ngjitur kilomikronet, lipoproteinat me densitet të ulët dhe lipozomet e emulsioneve yndyrore ushqimore. Proteina C-reaktive, e cila rritet në pacientë të tillë, shkakton një rritje të aglutinimit të varur nga kalciumi i të gjitha këtyre substancave me dëmtime të mëvonshme endoteliale.

Vonesa në zhvillimin e simptomave mund të shpjegohet me kohën e nevojshme për prodhimin e metabolitëve toksikë. Simptomat mund të përkojnë me aglutinimin dhe degradimin e embolive yndyrore. Nivelet qarkulluese të acideve yndyrore të lira janë mesatarisht të ngritura në pacientët me fraktura.

Megjithatë, provat për këto mekanizma të FFE mbeten kryesisht indirekte. Sipas kësaj teorie, emboli yndyrore për shkak të çsimulsifikimit të njëkohshëm të lipideve në të gjithë qarkullimin e gjakut duhet të zhvillohet njëkohësisht në të dy rrathët e qarkullimit të gjakut dhe kuadri klinik të shfaqet fillimisht në rrethin më të vogël dhe më pas në atë të madh. Nuk ishte e mundur të riprodhohej modeli eksperimental i embolisë yndyrore duke futur lipazë.

Teoria e koagulimit

Sipas kësaj teorie, indet me përmbajtje të lartë të tromboplastinës me elementë të palcës së eshtrave pas një frakture të kockave të gjata tubulare hyjnë në vena. Në këtë rast, sistemi i komplementit dhe kaskadat e jashtme të koagulimit inicohen përmes aktivizimit të drejtpërdrejtë të faktorit VII, i cili çon në koagulim intravaskular nga fibrina dhe produktet e degradimit të fibrinës.

Ato veprojnë së bashku me leukocitet, trombocitet dhe globulat yndyrore në lidhje me një rritje të përshkueshmërisë vaskulare pulmonare. Ato gjithashtu mund të veprojnë drejtpërdrejt në endotelin përmes çlirimit të substancave të shumta vazoaktive.

Pamja klinike

Mjaft konvencionale, dallohen forma pulmonare, cerebrale dhe forma më e zakonshme e përzier. Figura klinike e FFE zhvillohet, si rregull, pas një "intervali të qartë" që zgjat nga 12 deri në 72 orë pas lëndimit. Kohëzgjatja e periudhës latente është më pak se 12 orë në 3% të pacientëve, nga 2 në 24 orë në 10%, nga 24 në 48 orë në 45%, nga 48 në 72 orë në 33%, dhe mbi 72 orë në 9. %.

Triada klasike e sindromës së embolisë së yndyrës përfshin manifestimet e frymëmarrjes (95%), simptomat cerebrale (60%) dhe petekitë e lëkurës (33%).

Manifestimet pulmonare(gulçim, takipnea dhe hipoksemia) janë shpesh simptomat e para klinike të sëmundjes. Ashpërsia e tyre ndryshon, por mund të zhvillohet dështimi i frymëmarrjes i ngjashëm me sindromën e shqetësimit respirator akut. Përafërsisht gjysma e pacientëve me FES të shkaktuar nga fraktura të kockave të gjata zhvillojnë hipoksemi të rëndë dhe dështim të frymëmarrjes që kërkon ventilim mekanik.

Simptoma neurologjike Embolitë cerebrale që rezultojnë janë shpesh të pranishme në fazat e hershme dhe zakonisht ndodhin pas zhvillimit të dështimit të frymëmarrjes. Gama e tyre mund të jetë e ndryshme: shqetësim motorik, zhvillim konvulsionesh, letargji, konfuzion, deri në koma të rëndë. Janë përshkruar simptoma fokale neurologjike, duke përfshirë hemipleginë, afazinë, apraksinë, dëmtimin e shikimit dhe anizokorinë. Për fat të mirë, pothuajse të gjitha simptomat neurologjike janë kalimtare dhe plotësisht të kthyeshme.

Petekia konsiderohen si shenjë patognomonike e embolisë dhjamore në qarkullimin sistemik. Skuqja e mprehtë karakteristike mund të jetë komponenti i fundit i treshes, një simptomë që zhvillohet në 60% të rasteve dhe është për shkak të embolisë kapilare të lëkurës që çon në ekstravazim të qelizave të kuqe të gjakut.

Petekitë më së shpeshti lokalizohen në konjuktivë, palosje të lëkurës në pjesën e sipërme të trupit, veçanërisht në qafë dhe në zonat sqetullore. Petekitë zakonisht shfaqen brenda 36 orëve të para dhe zhduken plotësisht brenda 7 ditëve.

Manifestimet okulare. Grumbullat e dhjamit gjenden ndonjëherë në enët e retinës. Me oftalmoskopi, mund të zbulohet retinopatia (simptomë e Purcher) - zbulimi i njollave të rrumbullakëta të bardha-gri të vendosura në fundus afër enëve të retinës.

Takikardi e hershme persistente, edhe pse jo specifike, është pothuajse pa ndryshim në të gjithë pacientët me emboli dhjamore. Rrallëherë, embolia sistemike e yndyrës mund të prekë zemrën dhe të çojë në infarkt miokardi dhe zhvillimin e kor pulmonale akute.

Ethe sistemike shumë shpesh është një shenjë e hershme jospecifike e FFE. Temperatura mund të rritet deri në 39-40°C. Zhvillimi i hipertermisë shoqërohet me acarim të strukturave termorregulluese të trurit nga acidet yndyrore dhe ndërmjetësuesit inflamatorë, si dhe me furnizimin e dëmtuar të gjakut dhe hipoksinë e hipotalamusit.

Sipas klasifikimit të propozuar nga A.Yu. Pashchuk dhe A.V. Ivanova në 1982, ekzistojnë tre forma të embolisë yndyrore:

• rrufeja, e cila çon në vdekjen e pacientit brenda pak minutash;
• akute, që zhvillohet në orët e para pas lëndimit;
• subakut - me një periudhë latente nga 12 në 72 orë.

Diagnostifikimi

Diagnoza zakonisht bëhet në bazë të gjetjeve klinike. Diagnoza laboratorike është e një rëndësie dytësore. Grupi më i zakonshëm i kritereve diagnostikuese kryesore dhe të vogla të propozuara nga A.R. Gurd. Diagnoza vendoset kur janë të pranishme të paktën një shenjë kryesore dhe katër të vogla.

TE kritere më të mëdha lidhen:

• petechia sqetullore ose subkonjuktivale,
• hipoksemia (paO2< 60 мм рт. ст.; фракционная концентрация О2 во вдыхаемой газовой смеси FiО2 = 0,4),
• çrregullime të sistemit nervor qendror,
• edemë pulmonare.

Kritere të vogla janë:

• takikardi (më shumë se 110 në minutë),
• ethe (temperatura mbi 38.5°C),
• emboli në retinën e fundusit gjatë fundoskopisë,
• prania e pikave yndyrore në urinë,
• rënie e papritur e pashpjegueshme e hematokritit dhe trombociteve,
• rritje e ESR,
• zbulimi i pikave të yndyrës në sputum.

A.Yu. sugjeroi Pashchuk Indeksi i rezultateve SZHE. Ai caktoi një pikë për çdo simptomë: skuqja petechial ka rezultatin më të lartë dhe infiltrimi alveolar difuz, hipoksemia, konfuzioni, hipertermia, takikardia dhe takipnea kanë rezultate më të ulëta të rëndësisë diagnostike në rënie progresive.

Gjithashtu i njohur kriteret e S.A Schoufeld. Ato përfshijnë shtatë shenja klinike, secilës prej të cilave i caktohen pika: skuqje petekiale - 5, infiltrim difuz i mushkërive gjatë ekzaminimit me rreze X - 4, hipoksemia - 3, ethe (>38°C) - 1, takikardi (>120 për minutë) - 1, takipnea (>30 në minutë) - 1, shqetësime të vetëdijes - 1. Për të vendosur një diagnozë, kërkohet një rezultat më shumë se 5.

Metodat e kërkimit

Një gamë e gjerë testesh janë propozuar për diagnozën e FES, por asnjë prej tyre nuk ka specifikë 100%. Studimet laboratorike dhe instrumentale zakonisht kryhen për të konfirmuar një diagnozë klinike ose për të monitoruar terapinë.

Testet e gjakut dhe biokimia. Hiperglobulinemia yndyrore mund të konsiderohet si shenjë patognomonike e FFE. Megjithatë, në një sërë studimesh, prania e globulave yndyrore u gjet në serumin e më shumë se 50% të pacientëve me fraktura që nuk kishin simptoma që sugjeronin për FES. Anemia e pashpjegueshme (në 70% të pacientëve) dhe trombocitopeni (<150 000/мм3 у 50% пациентов).

Përqendrimi i lipideve në gjak nuk është informues për diagnozën, pasi niveli i yndyrave qarkulluese nuk lidhet me ashpërsinë e sindromës. Hipokalcemia (për shkak të lidhjes së acideve yndyrore të lira dhe kalciumit) dhe nivele të rritura të lipazës janë të mundshme.

Anomalitë në testet e koagulimit mund të përfshijnë zgjatjen e kohës së protrombinës dhe tromboplastinës së pjesshme, hipofibrinogjeneminë dhe rritjen e produkteve të degradimit të fibrinogjenit.

Ekzaminimi i urinës. Nevoja për të përcaktuar praninë e globulave të yndyrës në urinë për të konfirmuar diagnozën nuk është vërtetuar.

Gazrat e gjakut arterial tregojnë presion të ulët të pjesshëm të oksigjenit (paO2 - 50 mmHg ose më pak) dhe presion të ulët të pjesshëm të shoqëruar me alkalozë respiratore (paCO2).

X-ray e gjoksit. Radiografia e gjoksit me FFE tregon një pamje "stuhie". Shenjat radiologjike mund të vazhdojnë deri në tre javë.

CT gjoks. Si rregull, trashja e septave ndërlobulare është e dukshme. Nyjet centrilobar dhe subpleural mund të jenë të pranishëm për shkak të edemës alveolare, mikrogjakderdhjes dhe përgjigjes inflamatore.

Skanimi i mushkërive. Mund të tregojë mospërputhje ventilimi-perfuzioni. Në fazën fillestare, raporti V/Q shpesh rritet.

EKG. Si rregull, mbetet i pandryshuar, me përjashtim të takikardisë sinusale jospecifike. Megjithatë, ndryshimet jospecifike të segmentit ST-T dhe devijimi i boshtit djathtas mund të shihen në forma fulminante.

Ekokardiografia transezofageale. Mund të përdoret për të vlerësuar praninë e globulave të yndyrës gjatë operacioneve të osteosintezës, por të dhënat e marra nuk lidhen me zhvillimin aktual të FFE.

Lavazh bronkoalveolar. Përdorimi i bronkoskopisë dhe lavazhit bronkoalveolar për të zbuluar pikat e yndyrës në makrofagët alveolarë si një mjet për diagnostikimin e embolisë së yndyrës është përshkruar në pacientët me traumë. Megjithatë, ndjeshmëria dhe specifika e kritereve diagnostike janë të panjohura.

CT skanimi i trurit. Kryhet për shkak të një ndryshimi në gjendjen mendore të pacientit. Mund të shihen hemorragji difuze të materies së bardhë, në përputhje me dëmtimin mikrovaskular nga embolia e yndyrës cerebrale.

MRI e trurit. Mund të identifikojë zonat me intensitet të lartë në imazhet e peshuara me T2. I dobishëm në pacientët me simptoma neurologjike të emboli dhjamore dhe imazhe normale CT.

Mjekimi

Masat terapeutike përfshijnë oksigjenimin adekuat, ventilimin, stabilizimin hemodinamik, infuzionin e produkteve të gjakut sipas indikacioneve klinike dhe parandalimin e trombozës së venave të thella.

Janë propozuar edhe barna të ndryshme për trajtimin e FES, por rezultatet nuk janë përfundimtare.

Kortikosteroidet. Këto barna janë studiuar mirë dhe janë rekomanduar për trajtimin e FES. Mekanizmi i propozuar i veprimit të tyre është reduktimi i inflamacionit, reduktimi i hemorragjive perivaskulare dhe edemës. Ka prova të mjaftueshme për përdorimin e terapisë steroide për FES, por studimet eksperimentale nuk kanë treguar shumë përfitime. Përveç kësaj, nuk ka pasur studime klinike prospektive, të rastësishme ose të kontrolluara që kanë treguar përfitime të rëndësishme nga përdorimi i tyre.

Aspirina. Një studim prospektiv i 58 pacientëve me fraktura të pakomplikuara tregoi se trajtimi me Aspirinë rezultoi në normalizim të ndjeshëm të gazrave të gjakut, koagulimit të proteinave dhe numrit të trombociteve në krahasim me kontrollin.

Heparina. Ilaçi dihet se stimulon aktivitetin e lipazës dhe përdoret për trajtimin e FES. Megjithatë, aktivizimi i lipazës mund të jetë potencialisht i dëmshëm nëse rritja e acideve yndyrore të lira konsiderohet të jetë një pjesë e rëndësishme e patogjenezës. Ekziston gjithashtu mundësia e rritjes së rrezikut të gjakderdhjes në pacientët me trauma të shumëfishta.

Ka studime që tregojnë efektin pozitiv të përdorimit N-acetilcisteinë për trajtimin e SFE.

Lipostabil dhe - preparate për rivendosjen e tretjes fiziologjike të yndyrës së disemulsifikuar. Parimi i tyre aktiv është fosfolipidet thelbësore. Ato mund të korrigjojnë metabolizmin e proteinave dhe yndyrave në trup.

Për të frenuar lipazën e serumit, rekomandohet administrimi intravenoz i alkoolit 90% në një tretësirë ​​glukoze 5%, e cila gjithashtu ka një përmbajtje të lartë kalori, efekte anti-ketogjenike, qetësuese dhe analgjezike.

Ka dëshmi të efektit parandalues ​​të drogës Gepasol A, duke reduktuar rrezikun e zhvillimit të globulinemisë së yndyrës gjatë operacionit dhe në periudhën pas operacionit. Megjithatë, aktualisht nuk ka asnjë provë bindëse nga studimet prospektive shumëqendrore që ky ilaç përmirëson prognozën e FES.

Terapia e detoksifikimit dhe detoksifikimit konsiston në përdorimin e diurezës së detyruar dhe plazmaferezës. Rekomandohet gjithashtu rrezatimi ultravjollcë dhe lazer i gjakut.

Trajtimi i hipoksisë dhe dështimi i frymëmarrjes përfshin procedurat e mëposhtme:

• Inhalimi i oksigjenit - trajtimi fillestar i hipoksisë gjatë FFE është inhalimi i oksigjenit duke përdorur një maskë dhe një fluks të lartë gazi, me një përmbajtje oksigjeni prej 50-80%;
• frymëmarrje spontane me mbështetje presioni;
• ventilim mekanik dhe mbështetje pozitive në fund të presionit espirator (CPAP). Nëse kërkohet FiO2>60% dhe CPAP>10 cmH2O për të arritur shkëmbimin adekuat të gazit. Art., kërkohet intubimi trakeal. CPAP dhe ventilimi mekanik kërkojnë monitorim të kujdesshëm të gazrave të gjakut arterial dhe gjendjes hemodinamike.

Metodat kirurgjikale. Imobilizimi i hershëm i frakturave redukton incidencën e FFE. Megjithatë, ka disa dallime në mendime në lidhje me metodën më të mirë për fiksimin e frakturave të kockave të gjata.

Osteosinteza transosseale me pajisje fiksimi të jashtëm ka një sërë përparësish për shkak të traumës së ulët dhe humbjes së ulët të gjakut gjatë operacionit. Osteosinteza e jashtme me pllaka nuk ka përparësi të tilla.

Osteosinteza intramedulare me gjilpërë, e kryer me rimëzimin e kanalit medular, shoqërohet me një rritje të ndjeshme të presionit intramedular, por kur vendoset një vrimë midis trokanterit më të madh dhe të vogël, ekokardiografia transezofageale zbuloi një ulje të globulinemisë së yndyrës (20 kundrejt 85% ).

Për të kufizuar presionin intrakockor, përdoret gjithashtu fiksimi pa çimento i protezave të femurit dhe osteosinteza intramedulare e femurit pa shpim.

Pajisjet e fiksimit të jashtëm dhe osteosinteza e pllakave shkaktojnë më pak dëmtime në mushkëri sesa osteosinteza intramedulare.

Parandalimi

Masat parandaluese për SFE fillojnë në fazën paraspitalore. Këtu përfshihen: imobilizimi adekuat i gjymtyrëve të dëmtuara; transport i butë me transport të specializuar, terapi me infuzion të hershëm të shpërbërjes, lehtësim adekuat të dhimbjes, imobilizim i frakturave.

Rimbushja e vëllimit të gjakut qarkullues është me rëndësi të madhe. Terapia me infuzion duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Një efekt i mirë u arrit me infuzionin e solucioneve të kripura, albuminës dhe zëvendësuesve të tjerë të plazmës koloidale, në veçanti niseshtës hidroksietil.

Albumi. Rekomandohet për rimbushjen e vëllimit të gjakut qarkullues, veçanërisht në rastet e hipoproteinemisë, sepse jo vetëm rikthen volumin e kërkuar, por lidh edhe acidet yndyrore dhe mund të ulë shkallën e dëmtimit të mushkërive.

Kortikosteroidet. Përdorimi i tyre për parandalim është i diskutueshëm. Megjithatë, një numër studimesh tregojnë një reduktim të incidencës dhe ashpërsisë së FFE me përdorimin profilaktik të kortikosteroideve. Sidoqoftë, në të gjitha studimet që tregojnë efektet e dobishme të përdorimit profilaktik të steroideve, nuk u vunë re ndryshime të rëndësishme në vdekshmëri.

Parashikim

Kohëzgjatja e SFE është e vështirë të parashikohet. Prognoza është e favorshme, shumica e pacientëve shërohen plotësisht, përveç rasteve të sëmundjes fulminante.

Megjithë më shumë se një shekull e gjysmë histori të studimit të embolisë yndyrore, ende nuk ka konsensus mbi patogjenezën, diagnozën dhe trajtimin dhe masat parandaluese të kësaj patologjie. Shumëllojshmëria e kritereve diagnostikuese dhe mungesa e një "standardi të artë" pengojnë diagnozën e saktë të sëmundshmërisë dhe vlerësimin e rezultateve të trajtimit.

Diagnostifikimi laboratorik nuk është shumë informues dhe shënuesit e FFE nuk janë studiuar mjaftueshëm. Fiksimi i hershëm i frakturës mund të çojë në një reduktim të incidencës së FES dhe komplikimeve pulmonare. Fiksimi pa çimento i protezave të femurit dhe osteosinteza intramedulare pa reaming kanë potencialin për të reduktuar incidencën e FFE.

Për momentin, terapi specifike për sindromën e embolisë së yndyrës nuk është zhvilluar. Përdorimi profilaktik i kortikosteroideve është i garantuar për të reduktuar incidencën e FES. Trajtimi ka për qëllim kryesisht ruajtjen e funksionit të frymëmarrjes dhe stabilizimin e hemodinamikës. Përvoja klinike e mjekut është thelbësore në diagnostikimin dhe zhvillimin e taktikave të trajtimit për këtë patologji relativisht të rrallë, por serioze.

MM. Gabdullin, N.N. Mitrakova, R.G. Gatiatulin, A.A. Rozhentsov, A.V. Koptina, R.V. Sergeev

Embolia yndyrore është një ndërlikim i një sëmundjeje traumatike të shkaktuar nga bllokimi i enëve të gjakut nga pikat e yndyrës. Sëmundja mund të zhvillohet me vdekje klinike, shoku kardiogjen dhe anafilaktik, pankreatiti.

Në rast të dëmtimit të sistemit muskuloskeletor, zakonisht formohet një emboli dhjamore gjatë një frakture të kockave: brinjëve, legenit, kockave të gjata tubulare, por mund të ndodhë edhe me një thyerje të izoluar të një prej kockave të gjata tubulare.

Përdorimi i një numri të madh të fiksuesve të ndryshëm masivë metalikë në ortopedi dhe traumatologji vetëm sa rrit mundësinë e embolisë.

Ekzistojnë disa teori të patogjenezës:

• klasike: grimcat e yndyrës nga zona e dëmtimit depërtojnë në lumenin e venave, pastaj përmes qarkullimit të gjakut në enët e mushkërive, duke kontribuar në bllokimin e tyre (embolinë);
• enzimatike: fajtorët për uljen e përmbajtjes së globulinës janë lipidet e gjakut, të cilat kur dëmtohen nën ndikimin e lipazës, shndërrohen nga emulsioni në pika të trashë, duke prishur tensionin sipërfaqësor. Grimcat yndyrore nga palca e eshtrave stimulojnë prodhimin e lipazës dhe prodhimi i tepërt i saj çon në disemulsifikim të mëtejshëm;
• kimikat koloidal: lipidet e gjakut, që ekzistojnë në formën e një emulsioni të hollë, shkatërrohen nën ndikimin e një faktori traumatik, duke u shndërruar në një sistem të shpërndarë në mënyrë të trashë;
• hiperkoagulueshme: të gjitha llojet e çrregullimeve post-traumatike të koagulimit të gjakut dhe metabolizmit të lipideve shoqërohen dhe së bashku shkaktojnë koagulopati dislipidemike.

Komponenti fillestar i zhvillimit të embolisë yndyrore është një shkelje e qarkullimit të gjakut në enët e vogla me ndryshime në vetitë e gjakut. Zhvillohet hipoksi dhe hipovolemia, të cilat mund të shoqërohen me emboli yndyrore si ndërlikim. Një çrregullim i përgjithshëm i metabolizmit të yndyrës provokon mbushjen e enëve të gjakut dhe organeve me pika yndyre më të mëdha se 6-8 mikron me formimin e mëtejshëm të mikrotrombeve. Kjo kontribuon në zhvillimin e intoksikimit të brendshëm me enzimat dhe produktet e metabolizmit të lipideve (ketone, endoperokside, leukotriene, tromboksane, prostaglandina), trauma në membranën qelizore në shtratin vaskular (kapilaropati) dhe në mushkëri, deri në fillimin e intravaseve të shpërndara. koagulimit.

Akumulimet e katekolaminave janë agjentët kryesorë lipolitikë. Çrregullimet e mikroqarkullimit dhe mosfunksionimi i membranave qelizore shkaktojnë edemë të trurit, shkatërrim toksik të qelizave të kuqe të gjakut, sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS), anemi hipoplastike, dështim të zemrës dhe veshkave.

Shkaktarët më të zakonshëm të embolisë së yndyrës janë frakturat.

Ndryshimet në strukturën e qelizave të kuqe të gjakut kanë një rëndësi të madhe në zhvillimin e sëmundjes. Përveç formave normale që ndryshojnë gjatë procesit, ka edhe një numër të madh të formave patologjike të çakëllit (në formë thumba, sferocite, drapërore, mikrocite). Numri i tyre lidhet me kompleksitetin dhe pasojat e sëmundjes traumatike dhe shokut.

Ka forma fulminante (vdekje e menjëhershme), akute, e cila formohet në orët në vijim me fraktura dhe lëndime të tjera dhe subakute (vdekje brenda 3 ditësh) emboli dhjamore.

Gjithashtu, në mënyrë mjaft konvencionale, dallohen format cerebrale, pulmonare dhe të përziera.

Pamja klinike

Embolia yndyrore shprehet nga një kuartet karakteristik i manifestimeve:

1. Çrregullime të sistemit nervor qendror të ngjashme me encefalopatinë (sulme të dhimbjeve të kokës të padurueshme, shqetësime të psikikës dhe vetëdijes, parezë dhe paralizë, deliri, simptoma të lehta meningeale, deliri, bebëza të syrit "lundrues", nistagmus, pamjaftueshmëri piramidale, konvulsione të mundshme tonike dhe madje edhe konvulsione).
2. Çrregullime të funksionit kardiorespirator - zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes (dhimbje therëse dhe shtrënguese në gjoks, kollë me gjak në pështymë, gulçim deri në pikën e mungesës së frymëmarrjes, një rënie e theksuar e ngopjes së oksigjenit në gjak, dobësim i frymëmarrjes normale, kur duke dëgjuar zemrën, dallohet një theks i tonit të dytë, vërehen flluska të imëta gulçim, takikardi e vazhdueshme e pamotivuar, ndonjëherë takiaritmi).
3. Kapilaropatia për shkak të acideve yndyrore të lira (skuqje të sheshta, të kuqe që shfaqen në lëkurën e qafës, faqeve, shpinës, gjoksit, gojës, brezit të shpatullave dhe konjuktivës).
4. Hipertermia (deri në 39-40°C) me këtë lloj ethe, mjekimet tradicionale nuk ndihmojnë, pasi shkaktohet nga acarimi i strukturave termorregulluese të trurit nga acidet yndyrore.

Si të njohim një ndërlikim?

Konfirmimi i diagnozës së embolisë dhjamore bëhet nga një kombinim i treguesve laboratorikë simptomatikë dhe instrumentalë:

• Diagnostifikimi me rreze X zbulon infiltrim difuz në mushkëri;
• Prania në lëngjet e trupit të pikave neutrale të yndyrës me një diametër prej afërsisht 6 mikron;
• Angiopatia traumatike e retinës - në retinën e fryrë formohen njolla të bardha në formë reje;
• Prishja e rruazave të kuqe të gjakut dhe depozitimi i panatyrshëm i gjakut shkaktojnë anemi të pamotivuar të vazhdueshme, e cila zbulohet nga një test gjaku;
• Treguesit e analizës së urinës janë të ngjashëm me ata të glomerulonefritit.

Terapia specifike dhe jospecifike e sëmundjes

Trajtimi specifik për emboli yndyrore konsiston në furnizimin e plotë të indeve me oksigjen. Kryerja e ventilimit mekanik në rast sëmundjeje është e nevojshme kur vetëdija e pacientit është e dëmtuar në formën e agjitacionit, pamjaftueshmërisë mendore, përgjumjes ose delirit. Në këto raste, manipulimi kryhet edhe në mungesë të simptomave të dështimit të frymëmarrjes dhe ndryshimeve në ekuilibrin acido-bazik. Në format e rënda të embolisë yndyrore, ventilimi mekanik duhet të kryhet për një kohë të gjatë - derisa të rikthehet vetëdija dhe gjendja të mos përkeqësohet. Gjatë kalimit në frymëmarrje spontane, duhet të mbështeteni në treguesit e monitorimit të EEG.

Në rast emboli traumatike, administrohen dismulsifikues të yndyrës në gjak. Droga të tilla janë dekolina, lipostabil dhe esenciale. Ndikimi i tyre ka për qëllim rinovimin e shpërbërjes së yndyrës së dismulsifikuar në gjak. Produktet ndihmojnë në transformimin e globulave të yndyrës në një shpërndarje të imët.

Heparina përdoret për të normalizuar fibrinolizën dhe sistemin e koagulimit. Vetëm një mjek mund të përshkruajë dhe të ndryshojë dozën. Shpesh me lëndime, madje edhe me terapi me heparin, zhvillohet sindroma DIC. Prandaj, në disa raste bëhen transfuzione të plazmës së ngrirë të freskët dhe fibrinolizinës.

Indet duhet të mbrohen nga enzimat dhe radikalet e lira. Për këtë, përshkruhen glukokortikosteroide (prednisolone, dexamethasone). Vihet re se ato stabilizojnë funksionimin e barrierës gjaku-truri, pengojnë kaskadat humorale, rivendosin membranat, përmirësojnë depërtimin e substancave dhe parandalojnë zhvillimin e pneumonisë. Është gjithashtu e mundur të përdoren frenuesit e proteazës dhe antioksidantët.

Parandalimi i embolisë dhjamore – ndërhyrja e shpejtë kirurgjikale për frakturat, është një pikë serioze në trajtimin e pacientëve pas traumave skeletore.

Trajtimi jospecifik ndahet në detoksifikim dhe detoksifikim. Kjo lloj terapie përfshin plazmaferezën, diurezën e detyruar me hipoklorit natriumi, ushqimin parenteral dhe enteral me aminoacide, mikroelemente, enzima, vitamina, solucione glukoze me kalium, insulinë, magnez.

Pas studimeve imunologjike, është e mundur të përshkruhet plazma hiperimune, timalina, T-aktivina, γ-globulina. Kjo ndihmon në luftimin e infeksionit dhe korrigjimin e statusit imunitar.

Parandalimi i sëmundjeve purulente-septike në pacientët me emboli yndyrore përfshin përdorimin e polimiksinës, aminoglikozideve dhe nistatinës në kombinim me bifidumbacterin (eubiotik). Ndonjëherë antibiotikët janë të nevojshëm.

Parandalimi i një ndërlikimi serioz

Nëse sistemi muskuloskeletor është i dëmtuar, në fazën e ndihmës së parë dhe në ditën e parë duhet ta trajtoni pacientin me shumë kujdes, të gjitha procedurat duhet të kryhen me kujdes ekstrem. Transporti kryhet vetëm pas vendosjes së fashave imobilizuese dhe rikuperimit të goditjes. Rivendosja e fragmenteve të kockave kryhet pas thithjes së përmbajtjes së hematomës.

Këshillohet përdorimi i teknikës së hapur të osteosintezës

Nëse operacioni është i pashmangshëm, ai duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të minimizojë traumat.

Injektimi i lëngjeve në venë vetëm me pika para manipulimit, aplikohet një sfungjer i përkohshëm ose i mbyllur në enët.

Në rast të dëmtimit traumatik të trurit, është mjaft e vështirë të diagnostikohet embolia, prandaj është i nevojshëm vëzhgimi nga një neurolog.

Embolia yndyrore është një patologji që shoqërohet me probleme me qarkullimin e gjakut. Proceset e dhimbshme shfaqen pas bllokimit të enëve të gjakut. Bllokimi ndodh për shkak të vendosjes së grimcave të vogla yndyrore. Yndyra hyn në sistemin e gjakut dhe fillojnë proceset e pakthyeshme. Në artikullin tonë do të flasim në detaje se çfarë është një emboli yndyrore.

Si fillim, ju bëjmë me dije se sëmundja më së shpeshti shfaqet si pasojë e lëndimeve. Një grup i veçantë rreziku përbëhet nga njerëzit që janë të prirur për gjakderdhje të rëndë të brendshme dhe njerëzit me peshë të shtuar trupore.

Embolia është një bllokim i një ene. Kjo gjendje komplekse çon në vdekjen e indeve. Në shumicën e rasteve, arteriet pulmonare janë të bllokuara, pasi grimcat e trupave të huaj së bashku me gjakun shumë shpejt hyjnë në mushkëri përmes qarkullimit të gjakut. Kjo mund të çojë në probleme të frymëmarrjes dhe ndonjëherë në vdekje. Trajtimi i kësaj sëmundje kryhet nga një reanimator.

Nëse ofrohet ndihma mjekësore urgjente në kohë, bllokimi i lumenit venoz do të eliminohet me sukses.

Embolia vjen në lloje të ndryshme. Çdo lloj ndryshon në atë që bllokon lumenin:

• Tromboembolizmi - lumeni venoz bllokohet nga një mpiksje gjaku ose një copë e grisur e tij.
• Embolia e gazit - kur elementët gjurmë në gjendje gazi hyjnë në enët. Në shumicën e rasteve është ajri.
• Sëmundja e shkaktuar nga droga.

Kjo është vetëm një listë e shkurtër e embolive të ndryshme. Por thelbi i sëmundjes mbetet gjithmonë i njëjtë.
Një fëmijë vuan nga embolia shumë herë më rrallë se një i rritur.

Shkaqet e sëmundjes

Grimcat e yndyrës kanë aftësinë të bllokojnë enë të ndryshme të vogla në shumë organe të trupit të njeriut. Më shpesh, sëmundja prek mushkëritë, trurin, zemrën dhe veshkat.

Embolia yndyrore mund të fillojë të zhvillohet si një proces sfondi në sëmundje të tilla si:

1. Lëndim i rëndë që dëmton dhe zhvendos kockat. Ky është shkaku kryesor që haset më shpesh.
2. Gjendje shoku. Po flasim për gjendje shoku anafilaktik ose traumatik.
3. Gjendja e vdekjes klinike.
4. Në raste të rralla, me hepatit akut në një formë komplekse.

Mjekët kanë zhvilluar disa opsione se si gjoja zhvillohet sëmundja. Ne rendisim versionet kryesore:

• Kur lëndohet, integriteti i indit yndyror prishet. Pikat yndyrore nga zona e prekur transferohen në enët venoze, më pas, në drejtim të rrjedhjes së gjakut, ato hyjnë në enët kapilare të organeve të tjera ose në mushkëri.
• Kur lëndohen ose janë në gjendje shoku, elementët yndyrorë që gjenden në gjak shndërrohen nga grimca të vogla në pika të mëdha dhe bllokojnë enët e gjakut.
• Trashja e gjakut, e cila ndodh për shkak të gjakderdhjes së tepërt gjatë lëndimeve ose sëmundjeve komplekse, çon në një rritje të pikave të trashë të yndyrës në përbërjen e tij.

Format e sëmundjes

Mjekësia e klasifikon embolinë në grupe të ndryshme bazuar në kompleksitetin e gjendjes dhe shpejtësinë e zhvillimit të sëmundjes. Le të theksojmë format kryesore:

• Embolia rrufe. Kjo lloj sëmundje zhvillohet menjëherë, pacienti vdes brenda dy minutash.
• Embolia akute. Sëmundja shfaqet disa orë pas lëndimit ose shokut.
• Embolia subakute. Kursi ndodh në formën e simptomave të fshehura dhe zgjat rreth dy ditë. Më pas shfaqen simptomat.

Në bazë të vendit ku ndodhet bllokimi i enës, embolia yndyrore mund të ndahet në llojet e mëposhtme:

• pulmonar - kur preken kapilarët në mushkëri;
• cerebrale – kur preken kapilarët e trurit;
• të përziera - kur preken kapilarët në të gjithë trupin: mund të jetë zemra, mushkëritë, veshkat dhe madje edhe retina.
  Forma e përzier e sëmundjes shfaqet më shpesh.

Simptomat

Le të flasim për shenjat e sëmundjes. Ato varen drejtpërdrejt nga lloji i sëmundjes që është diagnostikuar. Le të shqyrtojmë secilin rast veç e veç.

Simptomat e embolisë pulmonare

Kur bëhet fjalë për embolinë pulmonare (PE), shfaqet një ndjesi e dhimbshme me natyrë kompresive: një ndjesi shpimi gjilpërash pas sternumit.

Funksioni i frymëmarrjes është i dëmtuar: pacienti vuan nga gulçim. Ndonjëherë frymëmarrja mund të ndalet krejtësisht. Rrahjet e zemrës bëhen gjithnjë e më të shpejta. Një kollë akute shfaqet me sputum në formën e shkumës ose gjakut.

Embolia e trurit

Kur diagnostikoni një diagnozë të tillë si emboli cerebrale, vërehen shenjat e mëposhtme: ndërgjegjja e pacientit është e shqetësuar, shfaqet dhimbje akute në kokë me natyrë paroksizmale, një gjendje deliri dhe halucinacionesh, nxënësit dridhen dhe notojnë.

Ndonjëherë ndodh paraliza dhe ngërçet e muskujve. Sistemi nervor qendror është në depresion, gjë që mund të rezultojë në koma. Temperatura e trupit rritet në dyzet gradë, kjo gjendje nuk mund të eliminohet me ndihmën e medikamenteve.

Simptomat e embolisë së përzier

Me emboli të përzier vërehen të gjitha simptomat për të cilat shkruam në dy paragrafët e mëparshëm. Përveç kësaj, dëmtimi i kapilarëve në lëkurë dhe në mukozën rritet.

Një skuqje e kuqe shfaqet në formën e pikave, që tregon derdhje të vogla gjaku që mund të gjenden në të gjithë lëkurën, veçanërisht në pjesën e sipërme, si dhe në zgavrën e gojës dhe në kokërdhat e syrit.

Përveç kësaj, shfaqen simptoma të shkatërrimit të kapilarëve të veshkave, gjë që manifestohet në një ulje të menjëhershme të urinës dhe një ndryshim në përbërjen e saj.

Diagnoza

Diagnoza e parë e sëmundjes konsiston në analizimin e historisë së simptomave. Pacienti përjeton probleme të rënda me sistemin nervor qendror, temperaturë dhe simptoma të tjera, madje edhe koma.

Konfirmimi i diagnozës kryhet duke përdorur teste shtesë. Ndër të cilat janë këto:

• analiza e përgjithshme e gjakut;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• testi biokimik i gjakut, i cili mund të identifikojë shkaqet e sëmundjes që nuk lidhen me dëmtimin;
• Skanimi CT i zonës së kafkës për të konfirmuar ose përjashtuar ndryshimet brenda kafkës;
• X-ray, e cila do të bëjë të mundur përjashtimin e pneumotoraksit.

Metoda më e saktë për studimin e embolisë është MRI. Kjo procedurë do të bëjë të mundur shikimin e organit të prekur dhe kuptimin e shkakut kryesor të sëmundjes.

Mjekimi

Para se të fillojmë të flasim për trajtimin e embolisë, le t'i kushtojmë vëmendje të veçantë informacioneve të rëndësishme. Ai qëndron në faktin se është e pamundur të kurohet embolia e çdo lloji duke përdorur metoda të mjekësisë tradicionale dhe alternative, pasi kjo mund të rezultojë vetëm në vdekje. Kjo sëmundje kërkon trajtim të menjëhershëm në një mjedis spitalor dhe madje edhe kujdes intensiv.

Trajtimi para spitalit

Kur ekziston një kërcënim i bllokimit yndyror të enëve të gjakut gjatë lëndimeve të rënda, është e nevojshme të filloni të siguroni shpëtim urgjent edhe në fazën para hyrjes në spital, në mënyrë që të zvogëloni rrezikun e komplikimeve në minimum.

Është e nevojshme të trajtohet embolia yndyrore e një lloji parandalues ​​nëse pacienti përjeton simptomat e mëposhtme:

• shoku traumatik;
• hipotension arterial afatgjatë;
• kockat e legenit janë grimcuar;
• ijet dhe këmbët u shtypën;
• mungesa e gjatë e transportit në spital;
• imobilizimi jo i duhur.

Në prani të faktorëve që përkeqësojnë sëmundjen, është e nevojshme të imobilizohen siç duhet gjymtyrët e dëmtuara.

Kjo është e nevojshme për të parandaluar grisjen e indeve që ndodhen rreth kockës. Për më tepër, është e rëndësishme të merren me saktësi masat për administrimin e qetësuesve për të parandaluar zhvillimin e shokut traumatik.

Pastaj, është e nevojshme të transferoni pacientin në një transport të veçantë, kjo do ta lejojë atë të dorëzohet në mënyrë të sigurt në departamentin e spitalit.

Nëse ka një nevojë të tillë, atëherë është e nevojshme të sigurohet mbështetje për frymëmarrjen, si dhe të stabilizohen komplikimet. Ndonjëherë bëhet e nevojshme administrimi i dozave të mëdha të kortikosteroideve dhe marrja e masave parandaluese për shfaqjen e trombozës në venat e thella të këmbëve dhe krahëve.

Trajtimi në departamentin terapeutik

Embolia dhjamore trajtohet në një mjedis spitalor. Nëse lind një nevojë urgjente, pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv.

Të gjitha procedurat e trajtimit përbëhen nga shumë veprime që duhet të kryhen për të përmirësuar cilësinë e furnizimit me oksigjen të indeve në trup.

• Të gjithë, pa përjashtim, i nënshtrohen procedurës së ventilimit artificial të mushkërive nëse ka konfuzion dhe anomali të tjera mendore. Ventilimi mund të vazhdojë për një kohë të gjatë, derisa personi të rikthehet vetëdija dhe të përmirësohet shëndeti i tij.
• Demulsifikuesit futen në trup - kjo substancë është e aftë të shpërndajë yndyrën që ndodhet në trup dhe ta kthejë atë në një emulsion të veçantë të shpërndarjes së imët.
• Për të ndaluar përhapjen e sindromës DIC dhe shfaqjen e tromboembolizmit, është e nevojshme të kryhet terapi duke përdorur heparinë.
• Ndërhyrja kirurgjikale.
• Ndonjëherë ata përdorin një metodë të quajtur embolizim arterial.

Parashikim

Në përgjithësi, prognoza konsiderohet e pafavorshme. Rreth dhjetë për qind e pacientëve vdesin nga embolia dhjamore.

Thelbi i kursit të pafavorshëm të trajtimit është se embolia mund të ndodhë si një proces sfondi në kushte tepër të rënda shëndetësore. Është kjo gjendje që provokon vdekjen, dhe embolia vetëm sa e përkeqëson ashpërsinë.

Parandalimi

Gjatë dëmtimit të sistemit muskuloskeletor, gjatë ndihmës së parë, si dhe në ditën e parë, është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e pacientit. Çdo procedurë e kryer nga mjekët duhet të jetë jashtëzakonisht e kujdesshme.

Pacienti mund të transportohet vetëm pasi të vendosen fasha speciale për të imobilizuar gjendjen. Pacienti duhet të nxirret nga shoku.

Nëse ndërhyrja kirurgjikale nuk mund të shmanget, atëherë është e nevojshme ta bëni atë sa më shpejt që të jetë e mundur duke zvogëluar mundësinë e lëndimit. Lëngjet mund të injektohen në venë vetëm duke përdorur metodën e pikave. Para kryerjes së këtyre manipulimeve, duhet të aplikohet një sfungjer në enët.

Gjatë një dëmtimi të kafkës, është e vështirë të diagnostikohet një emboli dhjamore, ndaj është e rëndësishme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një neurolog.

Embolia dhjamore është shumë e rrallë tek fëmijët.

Komplikimet

Embolia dhjamore në vetvete është një ndërlikim, pasi është jashtëzakonisht i rrezikshëm. Edhe me trajtimin e duhur dhe cilësor, sjell probleme me furnizimin me gjak. Kjo ndikon në gjendjen e të gjithë organizmit. Të gjitha sëmundjet kronike bëhen akute. Pasojat më të rënda janë vdekja e pacientit.

Në artikullin tonë mësuat se çfarë është një emboli yndyrore. Cfare eshte? Kjo është një gjendje e rëndë e trupit që kërkon trajtim të menjëhershëm. Ju urojmë shëndet të mirë!

Sido që të jetë lëndimi: një prerje, një frakturë apo një gërvishtje e zakonshme, trupi i njeriut e percepton atë si stres kolosal. Në fund të fundit, ai duhet të bëjë gjithçka në mënyrë që gjaku të mos rrjedhë, asnjë infeksion të mos futet në plagë dhe gjithashtu të mbrojë trupin nga të gjitha llojet e rreziqeve në mjedis.

Por situata më e pakëndshme mund të jetë kur dëmtimi ishte i lehtë, por pasojat e tij rezultuan të jenë vërtet të tmerrshme. Një nga këto pasoja është embolia yndyrore, në të cilën trupi dëmton veten duke krijuar mpiksje gjaku.

Çfarë është ajo?

Në mjekësi, embolia yndyrore është çdo proces patologjik në të cilin qelizat dhjamore mund të shfaqen në gjak. Sasia më e vogël e yndyrës në një enë mund të çojë në pasoja katastrofike.

Ashtu si një mpiksje gjaku që çon në sulm në zemër dhe goditje në tru, yndyra që lëviz nëpër sistemin venoz ose arterial të një personi, bllokon kanalet vitale. Gjithashtu krijon një situatë kërcënuese për jetën.

Në mënyrë tipike, me fotografi të ngjashme klinike, faktorët e mëposhtëm për fillimin e sëmundjes mund të zbulohen te pacientët:

• humbje e madhe e gjakut;
• marramendje;
• mbipeshë;
• të përziera.

Në klasifikimin ndërkombëtar, kjo sëmundje mund të klasifikohet si T79.1. Nëse operacioni vonohet, embolia dhjamore mund të përsëritet disa herë.

Në çfarë formash shfaqet?

Kjo sëmundje ka disa forma kryesore, më të zakonshmet në praktikën moderne mjekësore:

• emboli fulminante - ky lloj është një nga format më të rrezikshme, sepse është pothuajse e pamundur të shpëtosh pacientin për shkak të faktit se zhvillimi i emboli dhjamore ndodh brenda pak minutash, dhe kërkon shumë më tepër kohë për ta përcaktuar atë;
• emboli akute - zhvillimi fillon të ndodhë brenda 2-3 orëve pasi pacienti merr lëndimin dhe vazhdon për 1-2 ditë. Ndodh më shpesh se format e tjera;
• Embolia subakute - zhvillimi ndodh nga një ditë në 3 ditë pasi një person lëndohet. Një nga format më të favorshme të zhvillimit të sëmundjes.

Si klasifikohet?

Sipas klasifikimit konvencional, në varësi të manifestimeve, embolia yndyrore mund të jetë pulmonare, cerebrale ose e përzier. Dhe gjithashtu mund të ndahet, në varësi të vatrave, në emboli cerebrale, emboli pulmonare dhe zhvillim në mëlçi.

Ndër të tjera, ai klasifikohet edhe sipas arsyeve për të cilat mund të lindte. Kjo mund të ndodhë gjatë operacionit ose pas amputimit të gjymtyrëve, gjatë frakturave të hapura, ndërhyrjeve kirurgjikale, madje edhe për shkak të trajtimit jo të duhur medikamentoz.

Sot mjekët kanë në dispozicion vetëm nja dy teori dhe shumë spekulime se si shfaqet embolia dhjamore dhe cilat janë arsyet e zhvillimit. E gjithë kjo ndërlikohet më tej nga fakti se ekzistojnë dy lloje kryesore - emboli mekanike dhe biokimike, me fillimin përkatës, karakteristik të sëmundjes.

Sipas teorisë së parë, rritja e presionit të palcës kockore gjatë traumës dhe operacionit mund të jetë shkaku kryesor i embolisë dhjamore. Është për shkak të kësaj që qelizat yndyrore depërtojnë në enët e gjakut të pacientit, ku, duke kontaktuar trombocitet ose qelizat e zakonshme të gjakut, ato mund të formojnë një mikrotromb, i cili do të udhëtojë më tej përmes qarkullimit të gjakut.

Në rastin më të keq, mpiksjet e tilla të gjakut arrijnë në tru ose në zemër, duke bllokuar, për shembull, valvulat në këtë të fundit. Në rrethana më të favorshme, ato gradualisht shpërbëhen vetë, por kjo nuk ndodh shumë shpesh.

Teoria biokimike

Sipas teorisë biokimike, dëmtimet e qelizave që çojnë në emboli yndyrore ndodhin për shkak të ndryshimeve në sistemin endokrin dhe, në përputhje me rrethanat, sfondin hormonal të pacientit. Nëse çekuilibri hormonal ndodh në të njëjtën kohë me sepsë, atëherë depërtimi i trupave të lipoproteinave në gjak bëhet jashtëzakonisht i mundshëm.

Ata, nga ana tjetër, fillojnë të ngjiten në enët e mushkërive, për shkak të kësaj, bronket dhe vetë kanalet e gjakut dëmtohen, qarkullimi i gjakut prishet në përputhje me rrethanat dhe mundësia e një emboli yndyrore rritet disa herë.

Embolia yndyrore shkaktohet nga trauma. Por kjo patologji shfaqet edhe me gabime të ndryshme gjatë ndërhyrjes kirurgjikale në zonën e kockave tubulare.

Ndër të tjera, patologjia mund të shfaqet edhe në sfondin e veprimeve të tilla si: proteza, fraktura të ndryshme të mbyllura me gjakderdhje të brendshme dhe thyerje të hapura, përkatësisht, si dhe çdo ndërhyrje në shtresat dhjamore, qoftë liposuksion apo kirurgji plastike në dermë. dhe shtresat e poshtme të epitelit.

Gjithashtu, shkaku i embolisë së yndyrës mund të jetë jo vetëm trauma dhe operacioni i kryer në mënyrë jo të duhur, por edhe ilaçe të ndryshme të administruara në mënyrë intravenoze.

Të tilla si kortikosteroide apo emulsione të ndryshme yndyrore. Kjo është arsyeja pse ia vlen të siguroheni që gjatë përdorimit të steroideve, të jetë një profesionist ai që injekton pacientin.

Cilat janë simptomat?

Një nga aspektet më të rrezikshme të kësaj sëmundjeje është se mund të mos ketë fare simptoma për disa ditë. Por gjendja e përkeqësuar e pacientit zakonisht perceptohet si nga pacienti ashtu edhe nga vetë mjekët si reagimi i trupit ndaj operacionit. Patologjitë në zhvillim manifestohen si më poshtë:

• rritje e rrahjeve të zemrës;
• frymëmarrje e shtuar ose mungesë ajri;
• hematoma të ndryshme të vogla dhe pika të vogla të kuqe në vendin ku mund të ketë ndodhur gjakderdhja nënlëkurore;
• një gjendje e paqartë e vetëdijes, çorientim në hapësirë;
• temperaturë e ngritur dhe etje e fortë, duke u kthyer në sulme febrile.

Pacientët zakonisht ankohen për lodhje të shtuar dhe shpesh përjetojnë migrenë dhe dhimbje në zonën e zemrës dhe me presion të lartë të gjakut mund të shfaqen marramendje të rënda. Në mënyrë tipike, simptomat e tjera ngatërrohen lehtësisht me një mikroinfarkt ose mikroinfarkt, të cilat tashmë janë pasoja të kësaj sëmundjeje.

Është pikërisht fakti se është jashtëzakonisht e vështirë për t'u diagnostikuar që e bën embolinë dhjamore një sëmundje shumë të rrezikshme, sidomos kur bëhet fjalë për akumulimet dhjamore në mushkëri, kur pacienti ankohet për frymëmarrje të shpejtë.

Si diagnostikohet?

Gjithçka që është e pranishme në diagnozën fillestare është një analizë e historisë së simptomave të përgjithshme të sëmundjes. E gjithë fotografia është shumë e ngjashme me goditjet në tru dhe sulmet në zemër në një formë më të butë, kështu që kjo mund të jetë ose një problem me sistemin nervor qendror ose simptoma të tjera.

Një nga manifestimet më serioze dhe më të rralla është pacienti që hyn në koma dhe mund të mos ketë fare parakushte për këtë. Para një përkeqësimi, një person do të duket plotësisht i shëndetshëm dhe gjendja e tij mund të përmirësohet edhe nëse kryhet operacioni.

Nëse gjatë diagnozës fillestare dyshojnë për shfaqjen e embolisë pulmonare ose ndonjë lloji tjetër, atëherë mjekët e referojnë pacientin për ekzaminim shtesë:

• analiza e përgjithshme e urinës dhe gjakut, me të cilën mund të mbuloni numrin më të madh të sëmundjeve të mundshme, duke përfshirë embolinë dhjamore;
• analiza biokimike e gjakut, e cila kryhet për dyshime specifike dhe në rastet kur sëmundja nuk shoqërohet me dëmtime;
• X-ray e kafkës, për shkak të së cilës mund të përjashtohet bllokimi i enëve cerebrale dhe hemorragjitë pasuese;
• studime të tjera që do të na lejonin të përjashtonim sëmundjet me simptoma të ngjashme (nga të cilat në fakt ka mjaft);
• MRI, e cila do të identifikojë burimin e inflamacionit dhe do të përcaktojë shkaqet e shfaqjes së tij.

Por çfarë duhet bërë kur mjeku ka bërë një diagnozë? Si të trajtojmë emboli dhe të parandalojmë komplikimet kërcënuese për jetën?

Si kryhet një MRI?

Si vazhdon trajtimi?

Në asnjë rrethanë emboli nuk duhet të trajtohet me mjete juridike popullore, kjo provokon zhvillimin e saj. Kjo sëmundje është shumë e rrezikshme dhe komplekse për masa të tilla solucionet e zakonshme për hollimin e gjakut nuk mund ta ndihmojnë pacientin.

Fillimisht, pacienti i nënshtrohet terapisë konvencionale, e cila duhet të përfshijë domosdoshmërisht terapinë me oksigjen duke përdorur kateter nazal. Nëse nuk është e mundur të identifikohet në kohë patologjia, kjo metodë trajtimi është joefektive dhe një humbje e kohës së çmuar të pacientit.

Nëse terapia konvencionale nuk jep ndonjë rezultat, fillon terapia respiratore, në të cilën ata përpiqen të mbajnë presionin e oksigjenit në enët në një nivel të lartë. Kjo ju lejon vetëm të shpëtoni jetën e një personi për pak më gjatë dhe ta mbani pacientin në një gjendje të qëndrueshme. Por pas gjithë këtyre ndërmarrjeve, terapia me ilaçe është e detyrueshme për të eliminuar mpiksjen e gjakut.

Këtu mund të ketë tashmë disa metoda trajtimi, në varësi të faktit nëse mjekët kanë të bëjnë me emboli pulmonare apo një formë tjetër të sëmundjes. Dhe gjithashtu në varësi të rregullave të përgjithshme të klinikës dhe barnave të miratuara në vende të caktuara.

Embolia yndyrore është një sëmundje jashtëzakonisht e rrezikshme dhe e vështirë për t'u identifikuar, për fat të mirë, sipas statistikave, simptomat e sëmundjes janë mjaft të rralla. Por ia vlen të kujtojmë se më e shpeshta është embolia dhjamore gjatë një frakture, ndaj duhen kryer analizat e duhura për të identifikuar këtë sëmundje.

Sa kohë duhet për trajtim mund të përcaktohet vetëm nga mjekët, gjithçka varet nga shenjat që ka pacienti. Trajtimi i embolisë yndyrore në fraktura ndodh në faza. Nëse zbulohet në kohën e duhur, është mjaft i padëmshëm, megjithatë, nëse neglizhohet, mund të shkaktojë shumë telashe dhe të çojë në pasoja katastrofike.

Video: Sindroma e Embolisë së Yndyrës

Termi "emboli" i referohet mbylljes patologjike të enëve të gjakut nga substanca që normalisht nuk mund të jenë të pranishme në to. Embolia yndyrore, pra, është një patologji në të cilën enët e gjakut bllokohen me pika yndyre, duke shkaktuar ndërprerje të rrjedhjes së gjakut me të gjitha pasojat që pasojnë.

Më shpesh, kjo patologji zhvillohet në sfondin e dëmtimit traumatik të kockave tubulare, gjë që shkakton dëmtim të palcës së eshtrave. Përveç kësaj, emboli yndyrore mund të zhvillohet në kushte të tjera patologjike, siç është shoku kardiogjen. Për shkak të faktit se shenjat e embolisë së yndyrës janë të ngjashme me patologjitë e tjera, për shembull, ose, gjasat për një diagnozë të gabuar dhe, si rezultat, vdekjen rriten.

Grupi i rrezikut përfshin të rinjtë, të cilët kanë më shumë gjasa të zhvillojnë këtë ndërlikim pas frakturave të skeletit.

Shkaqet

Ky ndërlikim zhvillohet kur pika të vogla yndyre hyjnë në enët e gjakut. Kjo ndodh për arsye të ndryshme, për shembull, pas operacionit për të amputuar gjymtyrët ose tek njerëzit mbipeshë kur ndodhin fraktura. Rritja e presionit të palcës kockore mund të çojë gjithashtu në zhvillimin e kësaj gjendjeje patologjike.

Embolia dhjamore ndodh veçanërisht shpesh në rastet kur njerëzit humbin shumë gjak (gjatë operacioneve, me lëndime të mëdha traumatike). Te personat me presion të ulët të gjakut, rreziku i zhvillimit të këtij ndërlikimi është gjithashtu mjaft i lartë.

Sigurisht, jo çdo dëmtim traumatik i skeletit shoqërohet me një emboli yndyrore - një ndërlikim vërehet në 10% të rasteve. Në të njëjtën kohë, vdekshmëria për këtë patologji është mjaft e lartë dhe është rreth 50%.

Ka arsye të tjera që mund të shkaktojnë këtë ndërlikim, për shembull:

• djegie të rënda;
• dëmtim i gjerë traumatik i indeve të buta;
• lëndimet e mëlçisë.

Gjithashtu, herë pas here ndodh që një emboli yndyrore të zhvillohet tek një person që i është nënshtruar masazhit të mbyllur kardiak.

Mekanizmi i zhvillimit të patologjisë është mjaft i shumëanshëm. Rolin kryesor në mekanizmin patogjenetik e luan rritja e presionit të palcës kockore, e cila nxit depërtimin e grimcave të yndyrës në vena. Disa studiues sugjerojnë që kur gjaku trashet, për shembull, me humbje të mëdha gjaku, lipaza aktivizohet në të, gjë që çon në një rritje të numrit të qelizave yndyrore.

Sipas një teorie tjetër, zhvillimi i këtij ndërlikimi të frikshëm ndodh për shkak të ndryshimeve në madhësinë e yndyrave plazmatike.

Varietetet

Sot në praktikën mjekësore ekziston koncepti i tre llojeve të embolisë yndyrore:

• pulmonare;
• të përziera;
• cerebrale (truri, veshka).

Lloji i patologjisë varet nga vendndodhja e grimcave të yndyrës - në indet e mushkërive, në veshkat ose indet e trurit, si dhe në organe të ndryshme të trupit. Sipas llojit të kursit, embolia mund të jetë vulminante, në të cilën vdekja ndodh brenda pak minutash. Por format akute dhe subakute janë më të zakonshme. Në rastet akute, sëmundja shfaqet brenda disa orësh pas lëndimit traumatik, dhe në rastet subakute, në periudhën nga 12 orë deri në 3 ditë.

Në format akute dhe subakute, gjasat e vdekjes zvogëlohen, pasi mjekët kanë kohë të shpërndajnë qelizat dhjamore dhe të rifillojnë qarkullimin normal të gjakut.

Manifestimet klinike

Simptomat e para të gjendjes patologjike shfaqen një ditë pas lëndimeve ose gjendjeve kritike. Shprehen me shfaqjen e hemoragjive shumë të vogla, të cilat më së shpeshti lokalizohen në lëkurën e shpatullave, qafës, kraharorit dhe sqetullave. Këto hemorragji ndonjëherë janë aq të vogla sa mund të jetë e vështirë t'i shohësh pa një lupë. Ato mund të qëndrojnë në trupin e njeriut për disa orë ose disa ditë. Simptomat si hemorragjitë tregojnë se ka një bllokim në kapilarët me dëmtime traumatike.

Ndonjëherë, hemorragjitë gjenden në fundus dhe konjuktivë. Përveç kësaj, ekzaminimi i fundusit të syrit i jep mjekut mundësinë për të parë mpiksje të vogla të gjakut yndyror në lumenet e enëve të gjakut. Nëse flasim për simptomat kryesore, ato përfaqësohen nga katër sindroma karakteristike.

Sindroma e parë shoqërohet me çrregullime të sistemit nervor qendror. Ajo përfaqësohet nga simptoma të tilla si:

• shqetësim i vetëdijes;
• zhvillimi i parezës dhe paralizës;
• dhimbje koke të padurueshme;
• nistagmus;
• furi;
• konvulsione dhe madje edhe koma.

Sindroma e dytë është hipertermike. Temperatura e një personi rritet në nivele febrile dhe asgjë nuk mund ta ulë atë. Arsyeja për një temperaturë kaq të qëndrueshme qëndron në faktin se ajo ndodh në sfondin e acarimit të strukturave termorregulluese të trurit nga acidet yndyrore.

Përveç këtyre, ka edhe simptoma të tjera karakteristike për këtë patologji, përkatësisht, çrregullime të aktivitetit kardiak dhe të frymëmarrjes (shfaqja e tretë klinike). Një person ankohet për gulçim, madje edhe ndërprerje të frymëmarrjes, dhimbje prapa sternumit, kollë me gjak në sputum,... Kur dëgjoni mushkëritë, mund të identifikoni praninë e rrallave të imëta, dhe kur dëgjoni zemrën, është e mundur të përcaktoni theksin e tonit të dytë.

Dhe manifestimi i fundit, i katërt klinik ka të bëjë me hemorragjitë petekiale të përshkruara tashmë në të gjithë trupin.

Më vete, duhet thënë për sindromën pulmonare, e cila zhvillohet në mushkëri. Kjo është forma më e zakonshme e patologjisë, e cila shfaqet në 60% të pacientëve dhe karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• shfaqja e një kollë të thatë;
• sekretimi i pështymës së përgjakshme, me shkumë;
• cianozë dhe gulçim.

Ndonjëherë e vetmja simptomë e dukshme në një patologji të tillë si embolia dhjamore pulmonare është hipoksemia arteriale.

Në formën cerebrale, domethënë me dëmtimin e trurit, mbizotërojnë simptomat e mësipërme të shoqëruara me ndërprerje të sistemit nervor qendror. Dhe forma e përzier, në të cilën dëmtimi ndodh jo vetëm në mushkëri dhe tru, por edhe në enët e organeve të tjera, në veçanti të veshkave, manifestohet me simptoma të përziera.

Shumë shpesh, në sfondin e një emboli yndyrore të mushkërive ose trurit, ajo zhvillohet, duke kërkuar futjen e një tubi të frymëmarrjes dhe fillimin e ventilimit mekanik. Masa të tilla ndihmojnë në parandalimin e urisë së oksigjenit të indeve dhe rivendosjen e funksionit mikroqarkullues.

Mjekimi

Në rast të lëndimeve të shumta, djegieve dhe pas kushteve të rënda klinike, është e nevojshme të parandalohen komplikime si embolia dhjamore. Për të parandaluar zhvillimin e simptomave, merren masa për përmirësimin e qarkullimit të gjakut nëpër enët dhe rivendosjen e funksioneve të sistemit të frymëmarrjes. Indikohet gjithashtu administrimi i heparinës për të holluar gjakun dhe instalimi i filtrave specialë të vena cava që mund të mbajnë mpiksje yndyrore.

Trajtimi për emboli yndyrore ndryshon në varësi të ashpërsisë së simptomave. Në rast të embolisë pulmonare dhe cerebrale, është e detyrueshme lidhja e një ventilatori. Ndër medikamentet, trajtimi përfshin dhënien e barnave të tilla si: alkool etilik me glukozë (pikim intravenoz), si dhe reopolyglucin dhe tretësirë ​​glukoze.

Përveç kësaj, trajtimi kryhet me barnat dekolinë, esenciale, lipostabil, pra medikamente që mund të shpërbëjnë mpiksjen e yndyrës. Ndonjëherë përshkruhen glukokortikosteroide. Trajtimi jospecifik përfshin terapi detoksifikuese. Trajtimi mund të jetë gjithashtu kirurgjik dhe konsiston në stabilizimin e kockave gjatë frakturave duke përdorur instalimin e pajisjeve me shufër.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Dështimi pulmonar është një gjendje e karakterizuar nga paaftësia e sistemit pulmonar për të ruajtur përbërjen normale të gazit në gjak, ose stabilizohet për shkak të mbingarkesës së rëndë të mekanizmave kompensues të aparatit të frymëmarrjes së jashtme. Baza e këtij procesi patologjik është një shkelje e shkëmbimit të gazit në sistemin pulmonar. Për shkak të kësaj, vëllimi i kërkuar i oksigjenit nuk hyn në trupin e njeriut, dhe niveli i dioksidit të karbonit rritet vazhdimisht. E gjithë kjo shkakton urinë e organeve nga oksigjeni.

në shtëpi » Simptomat » Rezultati i embolisë së yndyrës. Embolia e yndyrës: shkaqet dhe trajtimi. Terapia specifike dhe jospecifike e sëmundjes