Anartria është një sëmundje e lidhur me dëmtim të rëndë të të folurit. Ndryshe nga një çrregullim tjetër i të folurit, patologjia në fjalë prek vetëm sistemin fonetik. Është një formë e rëndë.

Aftësia e pacientit për të përdorur shprehje të sakta gramatikore ruhet. Zhvillimi i anartrisë shoqërohet me dëmtim të muskujve të fytyrës, gjuhës dhe laringut, pas së cilës personi i prekur nuk është në gjendje të flasë plotësisht. Kjo fillon zhvillimin e frikës tek pacienti.

Arsyet për zhvillimin e çrregullimit

Anartria është një çrregullim kompleks i shkaktuar nga dëmtimi i zonave të caktuara të trurit (cerebelumi, trungu i trurit, pjesët e pasme të lobit frontal).

Shkaqet e sëmundjes shpesh janë proceset e mëposhtme patologjike në tru:

Simptomat dhe ankesat

Manifestimet klasike të anartrisë janë:

1. Fjalimi i paqartë, e theksuar nga hundët, me belbëzimi të dukshëm. Zëri bëhet i ngjirur. Shpesh një person, duke kuptuar një defekt të tillë në fjalimin e tij, preferon të komunikojë duke përdorur shënime ose të heshtë plotësisht.
2. Pacienti nuk mund të shqiptojë tinguj, rrokje, fjalë.
3. Pacientët shpesh ankohen për probleme me gëlltitjen e ushqimit– ka një probabilitet të lartë që pacienti të mbytet nga ushqimi ose pijet. Ky fenomen nuk është një shenjë e pavarur e anartrisë, por shpesh e shoqëron atë.
4. Gjendja psikologjike mund të përshkruhet si e mbyllur.

Llojet dhe shkallët e shkeljes

Anartria klasifikohet si më poshtë:

• shkallë e lehtë ndryshon nga të tjerët në atë që një person ruan aftësinë për të shqiptuar tinguj dhe rrokje;
• në rast sëmundjeje shkallë mesatare rëndim, një person mund të shqiptojë vetëm tinguj individualë;
• V rast i rëndëështë i privuar plotësisht nga aftësia për të folur, aktiviteti i zërit i humbet plotësisht.

Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit të sistemit nervor, dallohen format e mëposhtme të patologjisë:

Anartria zhvillohet si pasojë e sëmundjeve neurologjike që ndodhin në trup. Prandaj, trajtimi ka për qëllim eliminimin e tyre, dhe vetëm pas kësaj - çrregullimet e të folurit.

Vendosja e diagnozës

Anartria është një sëmundje mjaft komplekse që kërkon një diagnozë të plotë dhe konsultim me një numër specialistësh. Duhet të përpilohet një histori e detajuar e pacientit, të studiohet trashëgimia, të analizohen ankesat e tij, të shënohen sëmundje të tjera të kaluara dhe aktuale.

Më pas bëhet një ekzaminim neurologjik. Një neurolog shqyrton tiparet e reflekseve dhe aparatit artikulues.

Otolaringologu ekzaminon faringun, laringun, hundën për të përjashtuar ose, anasjelltas, për të identifikuar çdo proces patologjik, duke ndikuar në veprimtarinë e të folurit të njeriut.

Për të vlerësuar shqiptimin e tingullit, pacienti duhet të vizitojë një terapist të të folurit.

Një neurolog, për të identifikuar shkaqet e çrregullimeve të trurit, do ta referojë pacientin në studime të tilla si dhe. Falë rezultateve të marra do të bëhet e ditur se cilat shkaqe neurologjike ndikuan në zhvillimin e sëmundjes.

Një neuropsikolog do ta ndihmojë pacientin të përballojë stresin që vjen nga sëmundja dhe pamundësia për të komunikuar plotësisht. Për më tepër, pacientit mund t'i përshkruhen konsultime me specialistë të tjerë (gjenetikë, onkolog).

Korrigjimi dhe trajtimi

Trajtimi i anartrisë bëhet në dy drejtime: medikamentoz dhe analitik.

Një grup masash që përfshijnë përdorimin e medikamenteve dhe që synojnë eliminimin e sëmundjes parësore përfshin:

• terapi me antibiotikë;
• përshkrimi i komplekseve të vitaminave për të forcuar sistemin imunitar;
• stabilizimi i qarkullimit të gjakut në tru dhe nivelet e presionit të gjakut;
• si dhe hapja kirurgjikale e plagëve purulente, eliminimi i hemorragjive;
• dhe duke iu nënshtruar fizioterapisë.

Njëkohësisht me procedurat e listuara, pacienti ndjek klasa me një terapist të të folurit - kjo është e nevojshme për restaurimin fonetik të folurit.

Shpesh, për të trajtuar një sëmundje të tillë, përdoren qeliza burimore që mund të rivendosin funksionin e trurit: ato marrin funksionet e atyre të dëmtuara dhe përmirësojnë përçueshmërinë e mbështjellësit nervor.

Për të korrigjuar gjendjen mendore të pacientit, atij i përshkruhen qetësues, si dhe qetësues, për shkak të vetive të të cilave stresi do të jetë më pak intensiv. Masat e listuara të trajtimit medikamentoz të anartrisë nuk ndihmojnë në eliminimin e frikës së pacientit, por vetëm zvogëlojnë shkallën e ashpërsisë së saj.

Trajtimi analitik është një opsion alternativ për eliminimin e anartrisë. Avantazhi i saj është se kjo lloj terapie eliminon përdorimin e medikamenteve - ato kompensohen nga bisedat e gjata me një psikiatër, i cili do ta ndihmojë pacientin të kryejë psikoanalizë dhe të identifikojë shkakun e vërtetë të fobive të tij, të cilat ndodhen në nënndërgjegjeshëm. Disavantazhi i terapisë analitike është kohëzgjatja e saj, ndonjëherë deri në 18 muaj dhe kostoja e konsiderueshme.

Anartria ndërlikohet nga humbja e aftësisë së një personi për të komunikuar normalisht me të tjerët, gjë që ndikon në jetën e tij, duke shkaktuar trauma psikologjike të pariparueshme. Në mungesë të kujdesit mjekësor, sëmundja përparon shpejt - deri në humbjen e plotë të aktivitetit të të folurit.

Me terapi në kohë, gjithëpërfshirëse, prognoza është e favorshme, madje është e mundur të arrihet sukses i konsiderueshëm. Megjithatë, është pothuajse e pamundur të shërohet plotësisht nga sëmundja, veçanërisht nëse një vizitë te mjeku është shtyrë për një periudhë të gjatë.

Një mënyrë jetese e shëndetshme është zgjedhja jonë!

Parandalimi i sëmundjes konsiston në mbajtjen e një stili jetese të shëndetshëm - lënien e duhanit dhe pirjen e pijeve alkoolike.

Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e mjaftueshme stërvitjes fizike.

Është e rëndësishme të ruani një rutinë ditore që përfshin gjumë adekuat (nga 8 orë), katër vakte të balancuara në ditë dhe shëtitje të gjata në ajër të pastër.

Nëse shfaqen sëmundje të shoqëruara me përçarje të sistemeve të trupit, presionin e gjakut ose çrregullime metabolike, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek dhe t'i nënshtroheni trajtimit në kohë dhe gjithëpërfshirës.

Klasifikimi i terapisë së të folurit bazohet në parimin e kuptueshmërisë së të folurit për të tjerët dhe përfshin 4 shkallë të ashpërsisë së disartrisë:

• Shkalla e parë (disartria e fshirë) - defektet në shqiptimin e zërit mund të zbulohen vetëm nga një terapist i të folurit gjatë një ekzaminimi të veçantë
• Shkalla e dytë - defektet në shqiptimin e tingullit janë të dukshme për të tjerët, por fjalimi i përgjithshëm mbetet i kuptueshëm
• Shkalla e tretë - të kuptuarit e të folurit të një pacienti me disartri është në dispozicion vetëm për bashkëpunëtorët e ngushtë dhe pjesërisht për të huajt
• Shkalla e 4-të - të folurit mungon ose është i pakuptueshëm edhe për njerëzit më të afërt (anartria)

Karakteristikat e fëmijëve me disartri bulbar

Disartria e shkaktuar nga pareza periferike ose paraliza e muskujve të përfshirë në artikulim për shkak të dëmtimit të nervave glossopharyngeal, vagus dhe hipoglosale ose bërthamave të tyre.
Me disartrinë bulbare, vërehet paraliza difuze periferike e muskujve të të folurit. Karakteristikat e shkeljes së shqiptimit të tingullit në këtë formë janë shtrembërimi i madh i shqiptimit të të gjithë tingujve labial, përafrimi i bashkëtingëlloreve të ndalimit me fërkimet dhe zanoret me një tingull neutral; shurdhimi i bashkëtingëlloreve të zëshme.

Karakteristikat e fëmijëve me formë pseudobulbare të disartrisë

Disartria e shkaktuar nga paraliza qendrore e muskujve të inervuar nga nervat glossopharyngeal, vagus dhe hypoglossal, për shkak të dëmtimit dypalësh të rrugëve motorike kortikonukleare. Kjo formë manifestohet në paralizë qendrore dhe parezë të muskujve artikulues dhe fonues. Për shkak të ndryshimit të tonit të muskujve dhe pareticitetit, lëvizshmëria e muskujve artikulues është e kufizuar, gjë që çon në shqiptimin e dëmtuar të bashkëtingëlloreve dhe zanoreve. Të gjithë tingujt shqiptohen me një ton hundor. Rrjedha e gojës së nxjerrë ndihet dobët. Një tipar i disartrisë pseudobulbare është prania e sinkinezës. Karakteristikisht, ka mungesë të lëvizjeve të vullnetshme, ndërsa lëvizjet refleksive dhe automatike janë ruajtur.

Karakteristikat e fëmijëve me disartri kortikale

Disartria e shkaktuar nga dëmtimi i pjesëve të korteksit cerebral që lidhet me funksionin e muskujve të përfshirë në artikulim.
Me disartrinë kortikale, vërehet pareza qendrore selektive e muskujve të aparatit artikulues (më shpesh gjuha), e cila çon në kufizimin e lëvizjeve më delikate të izoluara lart të majës së gjuhës, duke rezultuar në shqiptimin e dëmtuar të tingujve të përparmë gjuhësor. .

Karakteristikat e fëmijëve me formë subkortikale (ekstrapiramidale) të disartrisë

Një tipar i disartrisë ekstrapiramidale është mungesa e çrregullimeve të qëndrueshme dhe uniforme të shqiptimit të tingullit, të cilat varen nga:
1. ndryshime të papritura në tonin e muskujve në muskujt e të folurit;
2. prania e lëvizjeve të dhunshme (hiperkineza);
3. shqetësime të inervimit emocional-motor.

Karakteristikat e fëmijëve me formë cerebelare të disarthrisë

Disartria e shkaktuar nga dëmtimi i tru i vogël ose i rrugëve të tij.
Disartria cerebelare karakterizohet nga asinkronia midis frymëmarrjes, fonimit dhe artikulimit. Fjalimi në këtë formë është i ngadaltë, i vrullshëm, këndues, me modulim të dëmtuar dhe zbutje të zërit drejt fundit të frazës. Ka vështirësi në riprodhimin dhe ruajtjen e modeleve artikuluese. Fonetikisht, shqiptimi i atyre tingujve që kërkojnë qartësi dhe diferencim të mjaftueshëm të lëvizjeve artikuluese (tinguj paragjuhësorë), si dhe forcë të mjaftueshme të muskujve (tinguj shpërthyes), vuan.

Karakteristikat e fëmijëve me një formë të fshirë të disarthrisë

Disartri e lehtë ( disartria e fshirë) - një çrregullim i të folurit që shfaqet shpesh në fëmijëri, në të cilin ato kryesore në strukturën e defektit të të folurit janë shqetësimet e vazhdueshme në shqiptimin e zërit, të ngjashme me çrregullimet e tjera të artikulacionit dhe që paraqesin vështirësi të konsiderueshme për diagnozën diferenciale dhe punën korrigjuese të logopedi.

Karakteristikat e fëmijëve me komponent disarthrik

Funksionimi i aparatit artikulues është i dëmtuar, muskujt e gjuhës dhe të buzëve janë të dobëta. Me një komponent disarthrik, ana e shëndoshë e të folurit prishet nëse struktura e rrokjes vuan, kjo është tashmë disartria.

Karakteristikat e fëmijëve me anartria

Aftësia për të formuar tinguj të të folurit humbet. Është i mundur shqiptimi i papastër i disa rrokjeve dhe disa tingujve zanore. Ngjirja e hundës dhe ngjirja e zërit mund të jenë të pranishme në aktivitetin e të folurit. Dobësia e kordave vokale: pamundësia për të lexuar ose përsëritur fjalët me zë të lartë. Inteligjenca e ruajtur: aftësia për të shkruar, të kuptuarit e gjuhës së shkruar dhe të folur.

- një çrregullim i organizimit të shqiptimit të të folurit që shoqërohet me dëmtim të pjesës qendrore të analizuesit motorik të të folurit dhe një shkelje të inervimit të muskujve të aparatit artikulues. Struktura e defektit në disartri përfshin shkelje të aftësive motorike të të folurit, shqiptimit të tingullit, frymëmarrjes së të folurit, zërit dhe aspekteve prozodike të të folurit; me lezione të rënda, shfaqet anartria. Nëse dyshohet për disartri, bëhet diagnostikimi neurologjik (EEG, EMG, ENG, MRI i trurit etj.) dhe ekzaminimi logopedi i të folurit me gojë dhe me shkrim. Puna korrigjuese për disartrinë përfshin ndërhyrje terapeutike (kurse mjekimi, terapi ushtrimore, masazh, terapi fizike), klasa të terapisë së të folurit, gjimnastikë artikuluese, masazh të terapisë së të folurit.

Informacion i pergjithshem

Shkaqet e disartrisë

Më shpesh (në 65-85% të rasteve) disartria shoqëron paralizën cerebrale dhe ka të njëjtat shkaqe. Në këtë rast, dëmtimi organik i sistemit nervor qendror ndodh në periudhat prenatale, të lindjes ose të hershme të zhvillimit të fëmijës (zakonisht deri në 2 vjet). Faktorët më të shpeshtë perinatal të disartrisë janë toksikoza e shtatzënisë, hipoksia fetale, konflikti rezus, sëmundjet kronike somatike të nënës, ecuria patologjike e lindjes, lëndimet e lindjes, asfiksia e lindjes, kernikteri i të porsalindurve, prematuriteti, etj. Ashpërsia e disartrisë është afër. lidhur me ashpërsinë e çrregullimeve motorike gjatë paralizës cerebrale: për shembull, me hemiplegi të dyfishtë, disartri ose anartria zbulohet pothuajse në të gjithë fëmijët.

Në fëmijërinë e hershme, dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe disartria tek një fëmijë mund të zhvillohet pas vuajtjes së neuroinfeksioneve (meningjitit, encefalitit), otitit mediatik purulent, hidrocefalusit, dëmtimit traumatik të trurit, dehjes së rëndë.

Shfaqja e disartrisë tek të rriturit zakonisht shoqërohet me një goditje në tru, dëmtim të kokës, neurokirurgji dhe tumore të trurit. Disartria mund të shfaqet edhe te pacientët me sklerozë të shumëfishtë, sklerozë laterale amiotrofike (ALS), siringobulbi, sëmundje të Parkinsonit, miotoni, myasthenia gravis, aterosklerozë cerebrale, neurosifilis, oligofreni.

Klasifikimi i disartrisë

Klasifikimi neurologjik i disartrisë bazohet në parimin e lokalizimit dhe një qasje sindromike. Duke marrë parasysh lokalizimin e dëmtimit të aparatit të të folurit-motor, dallohen këto:

• Disartria bulbare e shoqëruar me dëmtimin e bërthamave të nervave kranial (glossopharyngeal, sublingual, vagus, ndonjëherë facial, trigeminal) në medulla oblongata
• Disartria pseudobulbare e shoqëruar me dëmtim të rrugëve kortikonukleare
• Disartria ekstrapiramidale (nënkortikale) e shoqëruar me dëmtim të bërthamave nënkortikale të trurit
• disartria cerebelare e shoqëruar me dëmtim të trurit të vogël dhe rrugëve të tij
• disartria kortikale e shoqëruar me lezione fokale të korteksit cerebral.

Në varësi të sindromës klinike kryesore, paraliza cerebrale mund të përfshijë disartrinë spastike-ngurtë, spastike-paretike, spastike-hiperkinetike, spastike-ataktike, ataksiko-hiperkinetike.

Klasifikimi i terapisë së të folurit bazohet në parimin e kuptueshmërisë së të folurit për të tjerët dhe përfshin 4 shkallë të ashpërsisë së disartrisë:

• shkalla e 1(disartria e fshirë) - defektet në shqiptimin e zërit mund të identifikohen vetëm nga një terapist i të folurit gjatë një ekzaminimi të veçantë.
• shkalla e 2-të- defektet në shqiptimin e tingullit janë të dukshme për të tjerët, por të folurit në përgjithësi mbetet i kuptueshëm.
• shkalla e 3-të- të kuptuarit e të folurit të një pacienti me disartri është i arritshëm vetëm për ata që janë afër tij dhe pjesërisht për të huajt.
• shkalla e 4-të– të folurit mungon ose është i pakuptueshëm edhe për njerëzit më të afërt (anartria).

Simptomat e disartrisë

Fjalimi i pacientëve me disartri është i paqartë, i paqartë dhe i pakuptueshëm (“qull në gojë”), i cili është për shkak të inervimit të pamjaftueshëm të muskujve të buzëve, gjuhës, qiellzës së butë, palosjeve vokale, laringut dhe muskujve të frymëmarrjes. Prandaj, me disartrinë, zhvillohet një kompleks i tërë çrregullimesh të të folurit dhe jo të folurit, të cilat përbëjnë thelbin e defektit.

Dëmtimi i aftësive motorike artikuluese në pacientët me disartri mund të shfaqet si spasticitet, hipotoni ose distoni i muskujve artikulues. Spazticiteti i muskujve shoqërohet me rritje të vazhdueshme të tonit dhe tensionit në muskujt e buzëve, gjuhës, fytyrës dhe qafës; buzët e mbyllura fort, duke kufizuar lëvizjet artikuluese. Me hipotoni muskulare, gjuha është e dobët dhe shtrihet e palëvizshme në dyshemenë e gojës; buzët nuk mbyllen, goja është gjysmë e hapur, hipersalivimi (pështyma) është i theksuar; Për shkak të parezës së qiellzës së butë, shfaqet një ton zëri i hundës (nazalizimi). Në rastin e disartrisë që shfaqet me distoni muskulare, kur përpiqeni të flisni, toni i muskujve ndryshon nga i ulët në i rritur.

Çrregullimet e shqiptimit të tingullit në disartri mund të shprehen në shkallë të ndryshme, në varësi të vendndodhjes dhe ashpërsisë së dëmtimit të sistemit nervor. Me disartrinë e fshirë, vërehen defekte fonetike individuale (shtrembërime të zërit) dhe të folur "të paqartë". Me shkallë më të theksuar të disartrisë, ka shtrembërime, lëshime dhe zëvendësime të tingujve; fjalimi bëhet i ngadaltë, joshprehës, i paqartë. Aktiviteti i përgjithshëm i të folurit është ulur ndjeshëm. Në rastet më të rënda, me paralizë të plotë të muskujve motorikë të të folurit, të folurit motorik bëhet i pamundur.

Veçoritë specifike të shqiptimit të dëmtuar të tingullit në disartri janë qëndrueshmëria e defekteve dhe vështirësia e tejkalimit të tyre, si dhe nevoja për një periudhë më të gjatë automatizimi të tingujve. Me disartrinë, artikulimi i pothuajse të gjithë tingujve të të folurit, përfshirë zanoret, është i dëmtuar. Disartria karakterizohet nga shqiptimi ndërdhëmbor dhe anësor i tingujve fishkëllimë dhe fishkëllimë; defekte të zërit, palatalizim (zbutje) i bashkëtingëlloreve të forta.

Për shkak të inervimit të pamjaftueshëm të muskujve të të folurit gjatë disartrisë, frymëmarrja e të folurit është ndërprerë: nxjerrja e frymës shkurtohet, frymëmarrja në kohën e të folurit bëhet e shpejtë dhe me ndërprerje. Çrregullimet e zërit në disartri karakterizohen nga forca e pamjaftueshme (zëri i qetë, i dobët, i zbehtë), ndryshime në timbër (surdhim, nazalizimi) dhe çrregullime melodiko-intonacionale (monotonia, mungesa ose mungesa e shprehjes së modulimeve të zërit).

Për shkak të fjalës së paqartë tek fëmijët me disartri, diferencimi dëgjimor i tingujve dhe analiza dhe sinteza fonemike vuajnë në mënyrë dytësore. Vështirësia dhe pamjaftueshmëria e komunikimit verbal mund të çojë në një fjalor të pazhvilluar dhe strukturë gramatikore të të folurit. Prandaj, fëmijët me disartri mund të përjetojnë moszhvillim fonetik-fonemik (FFN) ose të të folurit të përgjithshëm (GSD) dhe llojet përkatëse të disgrafisë.

Karakteristikat e formave klinike të disartrisë

Për disartria bulbare karakterizohet nga arefleksia, amimia, çrregullimi i thithjes, gëlltitja e ushqimit të ngurtë dhe të lëngshëm, përtypja, hipersalivimi i shkaktuar nga atonia e muskujve të zgavrës me gojë. Artikulimi i tingujve është i paqartë dhe jashtëzakonisht i thjeshtuar. E gjithë shumëllojshmëria e bashkëtingëlloreve reduktohet në një tingull të vetëm fërkues; tingujt nuk dallohen nga njëri-tjetri. Karakteristike është nazalizimi i timbrit të zërit, disfonisë ose afonisë.

Në disartria pseudobulbare natyra e çrregullimeve përcaktohet nga paraliza spastike dhe hipertoniteti i muskujve. Paraliza pseudobulbare manifestohet më qartë në lëvizjet e dëmtuara të gjuhës: vështirësi e madhe shkaktohet nga përpjekjet për të ngritur majën e gjuhës lart, për ta zhvendosur në anët ose për ta mbajtur atë në një pozicion të caktuar. Me dysartrinë pseudobulbare, kalimi nga një pozicion artikulues në tjetrin është i vështirë. Dëmtimi tipik selektiv i lëvizjeve vullnetare, sinkineza (lëvizjet bashkëshortore); pështymë e bollshme, rritje e refleksit të faringut, mbytje, disfagi. Fjalimi i pacientëve me dysartri pseudobulbare është i paqartë, i paqartë dhe ka një nuancë hundore; riprodhimi normativ i tingujve, fishkëllima dhe fërshëllima, është shkelur rëndë.

Për disartria subkortikale karakterizohet nga prania e hiperkinezës - lëvizjet e dhunshme të pavullnetshme të muskujve, duke përfshirë ato të fytyrës dhe artikulacionit. Hiperkineza mund të ndodhë në pushim, por zakonisht intensifikohet kur përpiqeni të flisni, duke shkaktuar spazëm artikulues. Ka shkelje të timbrit dhe forcës së zërit, aspektit prozodik të fjalës; Ndonjëherë pacientët lëshojnë britma gutturale të pavullnetshme.

Me disartrinë subkortikale, ritmi i të folurit mund të prishet, si bradilalia, takilalia ose disritmia e të folurit (belbëzim organik). Disartria subkortikale shpesh kombinohet me forma pseudobulbare, bulbare dhe cerebelare.

Manifestimi tipik disartria cerebelareështë një shkelje e koordinimit të procesit të të folurit, që rezulton me dridhje të gjuhës, të folur të gërvishtur, të skanuar dhe të qara të herëpashershme. Fjalimi është i ngadaltë dhe i paqartë; Shqiptimi i tingujve para-gjuhësor dhe labial është më i prekur. Me disartrinë cerebelare, vërehet ataksi (paqëndrueshmëria e ecjes, çekuilibri, ngathtësia e lëvizjeve).

Disartria kortikale në manifestimet e tij të të folurit i ngjan afazisë motorike dhe karakterizohet nga një shkelje e aftësive motorike artikuluese vullnetare. Nuk ka çrregullime të frymëmarrjes së të folurit, zërit ose prozodisë në disartrinë kortikale. Duke marrë parasysh lokalizimin e lezioneve, dallohen disartria kortikale kinestetike postcentrale (disartria kortikale aferente) dhe disartria kortikale kinetike premotore (disartria kortikale eferente). Megjithatë, me disartrinë kortikale ka vetëm apraksi artikuluese, ndërsa me afazinë motorike nuk vuan vetëm artikulimi i tingujve, por edhe leximi, shkrimi, të kuptuarit e të folurit dhe përdorimi i gjuhës.

Diagnoza e disartrisë

Ekzaminimi dhe menaxhimi i mëvonshëm i pacientëve me disartri kryhet nga një neurolog (neurolog për fëmijë) dhe logopedi. Shtrirja e ekzaminimit neurologjik varet nga diagnoza e pritshme klinike. Vlerën më të rëndësishme diagnostike e japin studimet elektrofiziologjike (elektroencefalografi, elektromiografi, elektroneurografi), stimulimi magnetik transkranial, MRI e trurit etj.

Parashikimi dhe parandalimi i disartrisë

Vetëm puna e hershme, sistematike e terapisë së të folurit për të korrigjuar disartrinë mund të japë rezultate pozitive. Një rol të madh në suksesin e ndërhyrjes pedagogjike korrektuese luan terapia e sëmundjes themelore, kujdesi i vetë pacientit disarthrik dhe rrethi i tij i ngushtë.

Në këto kushte, mund të mbështetet në normalizimin pothuajse të plotë të funksionit të të folurit në rastin e disartrisë së fshirë. Pasi të kenë zotëruar aftësitë e të folurit të saktë, fëmijë të tillë mund të studiojnë me sukses në një shkollë gjithëpërfshirëse dhe të marrin ndihmën e nevojshme të terapisë së të folurit në klinika ose në qendrat e të folurit shkollor.

Në format e rënda të disartrisë, vetëm përmirësimi i funksionit të të folurit është i mundur. Vazhdimësia e llojeve të ndryshme të institucioneve të terapisë së të folurit është e rëndësishme për socializimin dhe edukimin e fëmijëve me disartri: kopshte dhe shkolla për fëmijët me çrregullime të rënda të të folurit, departamente të të folurit të spitaleve psikoneurologjike; puna miqësore e një logopedi, neurologu, psikoneurologu, terapisti masazh dhe specialisti i terapisë fizike.

Puna mjekësore dhe pedagogjike për parandalimin e disartrisë tek fëmijët me dëmtime perinatale të trurit duhet të fillojë që në muajt e parë të jetës. Parandalimi i disartrisë në fëmijërinë e hershme dhe në moshën madhore përfshin parandalimin e neuroinfeksioneve, dëmtimeve të trurit dhe efekteve toksike.

“Disartria është një shkelje e anës së shqiptimit të të folurit, e shkaktuar nga inervimi i pamjaftueshëm i aparatit të të folurit.

Defekti kryesor në disartri është një shkelje e shqiptimit të tingullit dhe aspekteve prozodike të të folurit që lidhen me dëmtimin organik të sistemit nervor qendror dhe periferik. ("Terapia e të folurit" redaktuar nga Volkova L.S.)

D izartria manifestohet me shqetësime në shqiptimin e zërit, ritmin, ritmin e të folurit, intonacionin, timbrin e zërit dhe frymëmarrjen e të folurit.

Siç e dini, një person nuk flet me gjuhën e tij (më saktë, jo vetëm me gjuhën e tij), por me kokën e tij (më saktë, me trurin e tij). Truri, si qendër kontrolli, duhet të lidhet me interpretuesit (gjuha, buzët, faqet, qiellza, nofullën e poshtme, faringun, laringun, diafragmën) duke përdorur "tela" - rrugë (nervat). Me disartrinë, puna e këtyre rrugëve ndërpritet në nivele të ndryshme: nga vetë korteksi deri te muskujt e inervuar.

Klasifikimi i disartrisë.

Në varësi të vendndodhjes së lezionit, dallohen këto lloje të disartrisë: bulbar, pseudobulbar, ekstrapiramidal, cerebelar dhe kortikal. Çdo lloj ka karakteristikat e veta, si në simptoma ashtu edhe në trajtim.

Në varësi të ashpërsisë së manifestimit të çrregullimeve të të folurit, dallohen 4 shkallë: më e buta është shkalla e parë, e ashtuquajtura. "forma e fshirë e disarthrisë" - shqetësimet në shqiptimin e tingullit duken si dislalia e zakonshme, dhe vetëm një terapist i të folurit mund t'i dallojë ato duke kryer teste funksionale të veçanta; në klasën 2, të tjerët vërejnë dëmtime të të folurit të fëmijës dhe i karakterizojnë ato si "qull në gojë"; në shkallën 3, të huajt nuk mund ta kuptojnë më fëmijën, vetëm ata që janë afër tij e kuptojnë atë; Faza 4, më e rënda, quhet "anartria", praktikisht pa të folur.

Disartria shpesh shoqëron paralizën cerebrale, sepse arsyet dhe mekanizmi janë të njëjta.

Por disartria nuk ka një lidhje të drejtpërdrejtë me uljen e inteligjencës. Ato mund të përkojnë pasi një rënie e inteligjencës mund të jetë dytësore, me shkallë të rëndë të disartrisë, pasi në këtë rast vuajnë të gjitha aspektet e të folurit (fjalori, gramatika, të folurit koherent). Por fillimisht, me disartrinë, inteligjenca ruhet.

Shkaqet: ekspozimi ndaj “faktorëve të ndryshëm të jashtëm të pafavorshëm që ndikojnë në periudhën prenatale të zhvillimit, në momentin e lindjes dhe pas lindjes. Ndër shkaqet, asfiksia dhe trauma e lindjes, dëmtimi i sistemit të pabarabartë për shkak të sëmundjes hemolitike, sëmundjet infektive të sistemit nervor, lëndimet traumatike të trurit, dhe më rrallë - aksidentet cerebrovaskulare, tumori i trurit, keqformimet e sistemit nervor, për shembull, kongjenitale. aplazia e bërthamave kraniale janë të rëndësishme (sindroma Mobius), si dhe sëmundjet trashëgimore të sistemit nervor dhe neuromuskular. ("Terapia e të folurit" redaktuar nga Volkova L.S.)

Trajtimi dhe prognoza . Disartria kërkon punë të hershme, afatgjatë dhe sistematike të terapisë së të folurit. Efektiviteti i punës së terapisë së të folurit varet nga marrëdhënia e ngushtë midis logopedit dhe neurologut që përshkruan mjekimin. Në rast të çrregullimeve serioze të lëvizjes të shkaktuara nga dëmtimi i tonit të muskujve, ndihma e fizioterapistit është e nevojshme: terapi fizike, masazh, gjimnastikë.

Puna e terapisë së të folurit duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të kryhet në mënyrë sistematike.

Disartria duhet të dallohet nga çrregullimet e tjera të të folurit.

Forma e fshirë e disarthrisë duket si dislalia, por trajtimi ka karakteristikat e veta. Për të dalluar këto çrregullime, përveç anamnezës dhe të dhënave të ekzaminimit neurologjik (të cilat jo gjithmonë zbulojnë shenja të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror), është e mundur duke kryer teste funksionale gjatë ekzaminimit (nëse jo gjatë ekzaminimit fillestar, atëherë gjatë ekzaminimit ekzaminim dinamik).

Format më të rënda të disartrisë duhet të dallohen nga alalia. Fakti është se, pavarësisht nga ngjashmëria e manifestimeve të jashtme (mungesa e të folurit), këto dy çrregullime të të folurit janë rrënjësisht të ndryshme nga njëra-tjetra në thelb, dhe trajtimi duhet të jetë krejtësisht i ndryshëm.

Me alalia motorike (shprehëse), puna bazohet në formimin e modeleve gjuhësore tek fëmija (d.m.th., në thelb shfaqjen verbale të funksioneve mendore), dhe me disartrinë, kuptimi i punës korrigjuese është formimi i aftësive të shqiptimit.

Përveç kësaj, është i mundur një kombinim i disa diagnozave.

3.5. Shkalla e ashpërsisë së disartrisë tek fëmijët

Disartria tek fëmijët klasifikohet edhe sipas ashpërsisë së saj. Ekzistojnë të ashtuquajturat disartria të fshira, ose manifestime minimale të disartrisë, dhe një shkallë e rëndë e ashpërsisë së fenomeneve dizartrike - anartria. Ekziston gjithashtu një klasifikim i disartrisë tek fëmijët sipas shkallës së kuptueshmërisë së të folurit për të tjerët (G. Tardier, 1968):

– shkeljet e shqiptimit të tingullit janë të padukshme dhe zbulohen vetëm nga specialistët gjatë ekzaminimit të fëmijës;

– Çrregullimet e shqiptimit janë të dukshme për të gjithë, por në përgjithësi të folurit e fëmijës është i kuptueshëm për të tjerët;

- fjalimi i fëmijës është i kuptueshëm për të dashurit dhe vetëm pjesërisht për ata që e rrethojnë;

- Fjalimi është i pakuptueshëm edhe për të dashurit e fëmijës.

3.5.1. Anartria tek fëmijët

Një shkallë e rëndë e çrregullimeve disartrike, në të cilat nuk ka ose ka aftësi të shprehura dobët të shqiptimit të tingullit, quhet anartria. Moszhvillimi i aftësive të shqiptimit të tingullit bazohet në ndryshimet organike të mbetura në sistemin nervor qendror, të ngjashme me ato ndryshime të vërejtura tek fëmijët me paralizë cerebrale.

Si rregull, fëmijë të tillë kanë shqetësime në praktikën manuale, artikuluese, fonative dhe respiratore të shoqëruara me patologji të rajoneve nënkortikale të trurit të trurit.

Fëmijët mund të përjetojnë mungesë të plotë të të folurit dhe zërit, praninë e vetëm reaksioneve vokale dhe mundësinë e shqiptimit të fjalës zanore. Vihet re se kur shqyrtohen përpjekjet e shqiptimit të një fëmije me stimulimin e të folurit, ata demonstrojnë një nivel më të lartë të të folurit sesa përpjekjet spontane të shqiptimit të fëmijëve vetë. Në kushtet e aktivitetit të vet motivues dhe të sjelljes, shfaqet një numër më i madh i tingujve, rrokjeve dhe kombinimeve të tyre "të riprodhuar rastësisht".

Imitimi i tingujve dhe rrokjeve në anartria ndodh në një gamë të kufizuar, duke u manifestuar kryesisht në shqiptimin e zanoreve, më shpesh "a", "e", më rrallë - "u", "o", "i".

Tek fëmijët e aftë për të shqiptuar struktura rrokjeje, vetëm rrokjet e forta, të ndalura dhe fërkuese shqiptohen në rrokje të drejta. Afektet dhe sonoratorët, si rregull, janë të vështira për t'u shqiptuar.

Fëmijët me anartri e kuptojnë të folurin e folur dhe mësojnë të përdorin alfabetin e shtypur, i cili tregon një nivel të caktuar të zhvillimit të perceptimit fonemik.

Me anartri, regjistrohet një zvogëlim më i madh i dëgjimit të të folurit. Edhe adoleshentët me anartri, të cilët në procesin e punës korrigjuese kanë fituar një kuptim të caktuar të të folurit, hasin vështirësi të konsiderueshme në ndjekjen e shpalosjes së kuptimit të bisedës dhe dialogut të përditshëm dhe ecurinë e aksionit të një filmi.

Në disa fëmijë me anartri, masat korrigjuese afatgjata dhe sistematike ndihmojnë në formimin e perceptimit fonemik të plotë.

3.5.2. Manifestimet minimale të disartrisë

Manifestimet minimale të disartrisë në literaturën pedagogjike quhen më shpesh si "disartria e fshirë" (më vonë në kapitull të dy këta terma përdoren si ekuivalente).

Termi "disartria e fshirë" u fut në terapinë e të folurit relativisht kohët e fundit (O.A. Tokareva, 1969) dhe është ende i diskutueshëm. Gjithnjë e më shumë, disartria e fshirë përmendet në literaturë si minimale manifestimet e disartrisë. Kohët e fundit, ekspertët kanë vërejtur se shumë fëmijë deri në moshën pesë vjeç kanë shqiptim të tingullit që nuk korrespondon me normën e tingullit të gjuhës së tyre amtare. Përkundër faktit se çrregullimet e shqiptimit të tingullit nuk shprehen ashpër, fjalori dhe strukturat gramatikore korrespondojnë me kufirin e ulët të normës, fëmijë të tillë karakterizohen nga disa veçori të anamnezës së të folurit në moshë të re dhe vështirësi në të mësuarit për të shkruar dhe lexuar në shkolla. Fjalët e tyre të para shfaqen me njëfarë vonese, ndërsa fjalori emocional mësohet më keq dhe në moshën parashkollore vërehen gabime në strukturimin gramatikor.

Është veçanërisht karakteristikë e fëmijëve të tillë që dizajni i tyre prozodik i fjalës gojore vuan. Intonacioni narrativ praktikisht nuk zbulohet në fjalimin kontekstual dhe gjatë leximit të poezisë, gjë që çon në bashkimin e frazave individuale dhe mungesën e plotësisë së deklaratës së intonacionit. Ky grup fëmijësh, në përgjithësi, karakterizohet nga një çorganizim tempo-ritmik i të folurit gojor.

Përkundër faktit se nuk ka devijime të mëdha nga norma në hartimin e zërit të të folurit, një analizë e plotë e terapisë së të folurit bën të mundur përcaktimin e natyrës disartrike të këtyre çrregullimeve dhe lidhjen e tyre me dëmtimin organik të sistemit nervor qendror.

Fëmijët me një histori të disartrisë së fshirë kanë periudha të ndërlikuara intrauterine dhe të lindjes. E qara e parë është shpesh e shkurtër dhe jo e zhurmshme. Lulëzimi dhe llomotitja shfaqen në shumicën e fëmijëve në kohën e duhur. Megjithatë, repertori i tingujve dhe intonacioni i tyre është i kufizuar. Toni i muskujve zakonisht zvogëlohet disi, kryesisht në muskujt artikulues, të fytyrës dhe të krahut. Gjuha mund të jetë e ngadaltë, ose, përkundrazi, spastike, disi e kufizuar në lëvizjet e saj. Si rregull, ka tension në rrënjën e gjuhës dhe shprehje të pamjaftueshme të majës së gjuhës. Kur hapni gojën, gjuha tërhiqet pak nga brenda dhe shfaqet një shqetësim. Ndonjëherë, kur nxitet për veprim, gjuha bëhet e ngushtë. Një tipar i disartrisë së fshirë është se disa fëmijë kanë tension të ndryshëm në muskujt e gjuhës, për shembull, me një ton pak të rritur të muskujve të rrënjës së gjuhës, një ulje e njëanshme në tonin e pjesës anësore ose majës së saj mund të të vëzhgohen.

Aftësitë motorike te fëmijët janë disi prapa në zhvillimin e tyre dhe karakterizohen nga pakësimi i plasticitetit dhe hirit. Saktësia e lëvizjeve është e dëmtuar. Lëvizjet e gishtave preken veçanërisht. Ekzaminimi zbulon dispraksi të llojeve të ndryshme.

Zhvillimi i të folurit është disi prapa normës. Fjalët shfaqen pas një viti e gjysmë, frazat pas tre vjetësh.

Simptoma kryesore e disarthrisë së fshirë është një shkelje e vazhdueshme e shqiptimit të tingullit, e cila është e vështirë të korrigjohet. Fëmijët me disartri të fshirë karakterizohen nga çrregullime polimorfike në aspektin fonetik të të folurit. Më shpesh kjo manifestohet në prani të shtrembërimit, si dhe mungesës së grupeve të ndryshme të tingujve, dhe më rrallë - në zëvendësimin e tingujve. Ato karakterizohen nga llojet e mëposhtme të çrregullimeve të shqiptimit të tingullit: sigmatizmi ndërdhëmbor i tingujve fishkëllimë dhe fërshëllimë, sigmatizmi anësor i tingujve fishkëllimë dhe fërshëllimë, rotacizmi, lambdacizmi dhe më rrallë - defekte të shurdhimit dhe të zërit.

Më shpesh preken tingujt që lidhen me lëvizjet delikate të majës së gjuhës. Në disa fëmijë, disartria e fshirë zbulohet në formën e një shkeljeje të shqiptimit të "r" (velar). Shqiptimi i thjeshtuar i fërshëllimës dhe fishkëllimës "sh", "zh", "s", "z" kombinohet me një kombinim kompleks të artikulacioneve patologjike, gjë që çon në sigmatizëm të kombinuar ndërdhëmbor dhe anësor të grupit të tingujve fishkëllimë dhe/ose fishkëllimë. .

Perceptimi fonemik është pjesërisht i dëmtuar dhe ka të bëjë me ato tinguj që janë të shtrembëruar ose mungojnë në të folurit gojor. Një veti e veçantë e perceptimit fonemik në disartri është se fëmijët dëgjojnë qartë gabimet e shqiptimit të tingullit në fjalimin e njerëzve të tjerë dhe nuk ndihen të tyret.

Një shenjë e detyrueshme e disartrisë së fshirë, në ndryshim nga dislalia, është se tingulli, i automatizuar në tingull të izoluar, prishet përsëri kur futet urgjentisht në një fjalë, dhe veçanërisht në të folur koherent.

Ritmi i të folurit shpesh përshpejtohet. Në thënien e zgjeruar vihet re një pjesë e aritmisë së saj, e shoqëruar me gabime në sekuencën e shqiptimit të rrokjeve në fjalë. Kuptueshmëria e shqiptimit në rrjedhën e të folurit nuk është mjaft e qartë. Gjatë të folurit, pështyma grumbullohet në gojë. Është e vështirë të zhvillohet gëlltitja automatike.

Intonacioni është disi i dobët. Nuk ka pauzë midis frazave. Intonacioni narrativ është veçanërisht i vështirë.

Frymëmarrja e të folurit është e ngadaltë në zhvillimin e saj. Në procesin e një shqiptimi koherent të të folurit, merren frymëmarrje shtesë, gjë që shkakton ndalesa të panevojshme.

Një tipar i zhvillimit mendor të fëmijëve të tillë është pasaktësia e gnozës optiko-hapësinore dhe vështirësia në formimin e orientimit në diagramin trupor. Shumica e fëmijëve nuk i identifikojnë me saktësi ngjyrat, nuk i njohin nuancat e tyre dhe vëmendja e tyre nuk është mjaft e qëndrueshme.

Dallimi midis fëmijëve me disartri të fshirë dhe fëmijëve që kanë çrregullime të theksuara disartrike është se për shumicën e tyre, ndihma e terapisë së të folurit kompenson në mënyrë mjaft efektive shkeljen e aspektit të shqiptimit të tingullit të të folurit. Të gjithë fëmijët e këtij grupi dërgohen në një shkollë gjithëpërfshirëse.

Megjithatë, në kalimin në një nivel më kompleks të zhvillimit të të folurit (të shkruarit dhe të lexuarit), të gjithë fëmijët me një histori të disartrisë së fshirë përjetojnë vështirësi në zhvillimin e shkrimit dhe leximit.

Ekzaminimi i fëmijëve të tillë në vitet e para të shkollës zbulon një shkelje të organizimit ritmik të lëvizjeve, dispraksi statike dhe dinamike dhe një mospërputhje në zhvillimin e anës prozodike të të folurit me normën e moshës.

Gabimet më të zakonshme të shkrimit në këtë grup studentësh janë gabimet që lidhen me një analizë të paformuar të strukturës së fjalisë, drejtshkrimi i vazhdueshëm i fjalëve në një fjali, gabime të natyrës optike (përzierja e shkronjave që kanë elementë të njëjtë stili), nënshkrimi i elementet e shkronjave, elementet e shkrimit të pasqyrës, vështirësitë kaligrafike, korrigjimet e shumta, shkrimi i keq, i paqëndrueshëm, i lëmuar. Ka një mosformim të automatizmave rrokjeje në të folurit gojor dhe, më pas, automatizma të një sërë lëvizjesh në të shkruar.

Vëzhgimi 6. Fëmija K.E. 8 vjeç, nxënës i klasës së dytë.

Përfundimi i terapisë së të folurit: disartria e fshirë. Disgrafia e përzier.

Mësuesi shënon një numër të madh gabimesh shkrimi në diktime dhe letra gjatë kopjimit të teksteve. Leximi zhvillohet ngadalë. Bën shumë gabime kur lexon.

Ekzaminimi. Të dhënat e pyetësorit të mbledhur nga prindërit tregojnë se nëna ka përjetuar toksikozë në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Lindja ishte normale. I porsalinduri kishte një kordon kërthizor të ngatërruar. Fazat e hershme të zhvillimit motorik ndodhën me një vonesë të vogël, ai filloi të ecë në moshën 1 vjeç e 2 muaj. Gjithmonë kishte lëvizje të sikletshme në orët e edukimit fizik dhe në orët e muzikës në kopshtin e fëmijëve. Nuk më pëlqente të vizatoja apo skulptura. Fjalët e para u shfaqën pas një viti dhe një numër i madh fjalësh llafazane u vëzhguan për një kohë të gjatë. Fjalimi frazor filloi të zhvillohej pas 2 vjetësh e gjysmë. Deri në moshën 5 vjeç, fëmija kishte shumë tinguj të dëmtuar. Ai u caktua në një grup të specializuar për fëmijët me çrregullime të të folurit në një institucion të arsimit të përgjithshëm për fëmijë. Në ekstraktin nga kopshti u vu re se moszhvillimi fonetik-fonemik i të folurit ishte kompensuar. Në përfundim, neurologu nuk vërejti asnjë devijim nga norma në gjendjen e sistemit nervor qendror.

Ekzaminimi i gjendjes së organeve të artikulacionit: nuk vërehen devijime në strukturën e organeve të artikulacionit. Gjuha e shtrirë përpara është pak e devijuar në të majtë. Toni i skajit të majtë anësor të gjuhës zvogëlohet pak. Testet motorike zbulojnë shqetësime në butësinë e ndërrimit dhe ritmin e ekzekutimit, dhe rraskapitje të shpejtë të lëvizjeve. Gjatë kryerjes së testeve motorike të muskujve artikulues, vërehet sinkineza e gishtërinjve të dorës së djathtë dhe tensioni në muskujt e qafës. Ka vështirësi në kryerjen e ushtrimeve artikuluese për gjuhën “Gjilpërë”, “Kup”. Është e vështirë të gjesh një pozicion artikulues. Gjatë kryerjes së testeve artikuluese, vërehet rrjedhje e pështymës. Një ekzaminim i aftësive të përgjithshme motorike zbulon vështirësi në ndërrimin e një sërë lëvizjesh, koordinim të dëmtuar statik dhe dinamik dhe një ndjenjë të ritmit të zhvilluar dobët.

Ekzaminimi i shqiptimit të tingullit: shqiptimi i tingujve brenda kufijve normalë. Perceptimi fonemik nuk është formuar mjaftueshëm (gabime në perceptimin e fjalëve me rrokje komplekse).

Ekzaminimi i shqiptimit, fjalorit dhe strukturës gramatikore të të folurit: variant anësor i shqiptimit të tingujve fishkëllimë dhe fërshëllimë, qartësi e pamjaftueshme e artikulimit në rrjedhën e të folurit.

Bën shumë gabime kur studion analizën dhe sintezën fonemike dhe të shkronjave zanore.

Paraqitjet optiko-hapësinore janë të paqëndrueshme, të ngatërruara në diagramin trupor.

Kopjimi i tekstit tregon gabime të shumta të një natyre të ndryshme: mos evidentimi i fjalëve në një fjali, përzierja e shkronjave që kanë të njëjtat elemente stili, elemente të shkrimit në pasqyrë, dorëshkrim i pabarabartë.

Leximi i një fragmenti nga një tekst shkollor për klasën e dytë të një shkolle të arsimit të përgjithshëm zbulon një numër të konsiderueshëm gabimesh, një ritëm të ngadaltë dhe kuptim jo të plotë të asaj që është lexuar.

Në shkollën e mesme, si rregull, fëmijë të tillë kanë gabime në shkrim dhe lexim, gjë që tregon simptoma të mbetura të disartrisë. Gabimet në të shkruar në shkollën e mesme, duke u pakësuar në numër, shpesh mbeten gjatë gjithë shkollimit. Në shumicën e rasteve, ata e zhvillojnë fjalimin e shkruar me vështirësi. Këto vështirësi shoqërohen me gabime të kufizuara fjalori dhe gramatikore, të cilat me shumë gjasa tregojnë se, përveç disartrisë, këta fëmijë kishin simptoma paraalike dhe për këtë arsye simptomat e lehta të moszhvillimit të përgjithshëm të të folurit mbeten për një kohë të gjatë. Me disartrinë tek fëmijët, lëvizjet e organeve artikuluese vazhdojnë për një kohë të gjatë kur lexohet në heshtje dhe kur shkruani, ndërsa këto dukuri janë jetëshkurtër me zhvillimin normal të të folurit.

Në çdo diagnozë logopedie, veçanërisht në atë diferenciale, merren parasysh disa faktorë: fizik (anatomik), neurologjik, psikologjik, pedagogjik dhe gjuhësor.

Kur ekzaminohet tek fëmijët me disartri të fshirë, vërehet një shkelje e praktikës dinamike.

Ashtu si me çdo çrregullim tjetër të të folurit, çrregullimet e shqiptimit të tingullit ndryshojnë nga fëmija në fëmijë. Në shumicën e fëmijëve, tingujt para-gjuhësorë w, zh, r preken. Në këtë rast, ka kryesisht një shkelje të lëvizjeve të majës së gjuhës.

Në disa raste, çrregullimi mund të shoqërohet me një tingull të vetëm, zakonisht "r". Pavarësisht nga manifestimi minimal, prodhimi i zërit dhe veçanërisht automatizimi kërkojnë punë të gjatë korrigjuese.

Tek fëmijët e tjerë, kryesisht sibilantët dhe afrikanet janë të dëmtuar. Fëmijët kanë vështirësi në marrjen e një pozicioni të caktuar artikulues dhe kanë vështirësi në mbajtjen e tij. Korrigjimi është i suksesshëm me kusht që njohuritë të kontrollohen.

Shqiptimi i tingujve fërshëllimë dhe fishkëllimë thjeshtohet me ndihmën e artikulimit të tyre ndërdhëmbor. Gjuha, kur shqiptohet "sh", "zh", "s", "z", shqiptohet duke përdorur një kombinim kompleks të artikulacioneve patologjike: një rrjedhë e të folurit ajri kalon në njërën anë midis dhëmbëve, faqes dhe gjuhës, majës. prej të cilave merr një pozicion anësor ndërdhëmbor.

Ka fëmijë afrikatet e të cilëve janë të izoluar dhe të dëmtuar në mënyrë të veçantë: "ch" - zbërthehet në "t", "sch", theksohet varianti fërkues; "ts" - ndahet në "t", "s".

Ekzaminimi zbulon një ngadalësim në kalimin nga një lëvizje në tjetrën kur ekzaminohet praktika kinetike. Këto çrregullime shoqërohen me çrregullime të ngjashme në muskujt e krahëve testi i lëvizjeve ndërruese (grusht - brinjë - pëllëmbë) kryhet në mënyrë joritmike, ngadalë, me cilësi të dobët të ekzekutimit të melodisë kinetike.

Shumë fëmijë me disartri të fshirë kanë paqëndrueshmëri të perceptimit fonemik ndaj atyre tingujve që janë të shqetësuar në të folurit e tyre. Një tipar i perceptimit fonemik është se ata zbulojnë gabime në shqiptimin e të folurit të të tjerëve, por nuk i vërejnë gabimet e tyre. Shpesh ky grup mund të diagnostikohet me moszhvillim fonetik-fonemik. Këto veçori të të folurit gojor prishin procesin e të mësuarit të shkrimit dhe leximit.

Me disartrinë e fshirë, vërehen shenja të buta të dëmtimit të sistemit nervor qendror: butësi e lehtë në njërën anë të palosjes nasolabiale, devijime të lehta të gjuhës, hapje të ndryshme të çarjes palpebrale dhe nganjëherë reflekse patologjike (refleks proboscis). Ajo që është e zakonshme është artikulimi i ngadaltë dhe diksioni i paqartë. Fjalimi i përgjithshëm i paqartë. Mangësitë e shqiptimit eliminohen vetëm me futjen e një faze paraprake të gjimnastikës artikuluese.

Natyra e theksuar e shqetësimit të lëvizjeve të të folurit është e ngjashme me manifestimet e apraksisë artikuluese, d.m.th. çrregullime aferente të analizuesit motorik të të folurit.

Fëmijët me dispraksi shpesh përjetojnë moszhvillim të të folurit në shkallë të ndryshme, nga moszhvillimi fonetik-fonemik i të folurit deri te moszhvillimi i përgjithshëm i të folurit. Në këto raste, fëmijët e moshës shkollore shpesh kanë disgrafi dhe disleksi.

Disartria e fshirë, megjithë anshmërinë e dukshme të shkeljes së aspektit të shqiptimit të tingullit të të folurit, është një lloj kompleks i dysontogjenezës së veprimtarisë së të folurit.

Nuk është e mundur të jepet një pasqyrë e unifikuar psikologjike dhe pedagogjike e disartrisë së fshirë. Kjo është për shkak të natyrës mozaike të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror, i shprehur si në lokalizim të ndryshëm ashtu edhe në shkallë të ndryshme të dëmtimit të trurit.

Karakteristikë e disarthrisë së fshirë është një shkelje e një ose dy grupeve fonetike që janë të ngjashme në metodën e artikulimit. Shumica e fëmijëve me disartri të fshirë diagnostikohen me rritje të tonit të muskujve, kryesisht në muskujt artikulues, dhe ndonjëherë reflekse patologjike (më shpesh proboscis).

Këta fëmijë mund të diagnostikohen me shenja minimale të disartrisë pseudobulbare, të cilat zakonisht shprehen qartë te të rriturit. Fëmijë të tillë nuk kanë vonesa në zhvillimin e të folurit, struktura e tyre leksikore dhe gramatikore zhvillohet në përputhje me moshën.

Disa fëmijë kanë shqiptim të dëmtuar të tingullit të shoqëruar me lezione më të ndryshme të anës së shqiptimit të tingullit të të folurit: zbërthimi i afrikave në pjesët përbërëse të tyre, zëvendësimi i atyre me zë me ato pa zë. Vështirësi në shqiptimin e tingujve që kërkojnë një mozaik kompleks të kalimit të fibrave muskulore individuale nga tensioni në relaksim. Vështirësi në formimin e një stereotipi dinamik, i cili konsiston në ndërveprimin e koordinuar të aparatit artikulues dhe vokal. Në këtë drejtim, ndodh një shqiptim i heshtur i një bashkëtingëllore të shprehur - shurdhuese.

konkluzionet

Manifestimet minimale (të fshira) të disartrisë kanë të njëjtën strukturë të defektit të të folurit si me një shkallë të theksuar: shqetësime në shqiptimin e zërit dhe të folurit prozodik.

Shqiptimi i paqartë i zanoreve me një nuancë të lehtë hundore.

Shtrembërimi i tingujve të thjeshtë dhe të ndërlikuar.

Shqiptimi i izoluar i tingujve kryhet më mirë sesa në një rrjedhë të të folurit.

Automatizimi i tingujve të korrigjuar është i vështirë. Tingulli i dhënë shpesh nuk përdoret në fjalimin spontan.

Ritmi i të folurit përshpejtohet ose ngadalësohet.

Frymëmarrja është e cekët. Nxjerrja e fonacionit shkurtohet, të folurit thithet.

Koordinimi dhe ritmi i lëvizjeve vuajnë në shkallë të ndryshme.

Pyetje vetë-testimi

Parimet e klasifikimit të disartrisë tek fëmijët.

Rendisni ndryshimet kryesore midis klasifikimit të disartrisë tek fëmijët dhe klasifikimit tek të rriturit. Me çfarë lidhet kjo?

Pse disartria tek fëmijët mund të quhet "disartria e zhvillimit"?

Rendisni shenjat kryesore dhe shpjegoni mekanizmat patogjenetike të formës spastike-paretike të disartrisë.

Cilët janë mekanizmat patogjenetikë të disartrisë hiperkinetike? Pse çrregullimet e shqiptimit të tingullit në këtë formë janë të paqëndrueshme?

Cilat janë shenjat e disartrisë atonike-astatike? Si ndryshon tonusi i ulur i muskujve në këtë formë të disartrisë nga paraliza bulbare? Si karakterizohet të folurit e fëmijëve me këtë formë disartrie?

Cilat janë tiparet e të folurit të fëmijëve me manifestime minimale të disartrisë? Rendisni dallimet nga dislalia. Cila është vështirësia kryesore e punës së logopedi në korrigjimin e disartrisë tek fëmijët?

në shtëpi » Onkologjia » Korrigjimi i anartrisë. Disartria. Karakteristikat e fëmijëve me formë cerebelare të disarthrisë