Nocebo ose pse nuk keni nevojë të mendoni për sëmundjet. Placebo dhe nocebo: rregullat e vetë-shërimit Si quhet efekti i kundërt placebo?

Askush nuk e di se si funksionon, por të gjithë e përdorin atë. Mbi të bazohen përfundimet shkencore për efektivitetin e barnave. Ai vetë ndonjëherë mund të veprojë si ilaç dhe t'i zëvendësojë me sukses ato. E pakuptueshme, si vetë natyra njerëzore, misterioze dhe kontradiktore, si gjithçka në mjekësi - një placebo.

Alexey Vodovozov

Që nga kohërat e lashta, mjekët i kanë trajtuar pacientët jo vetëm me ilaçe, por edhe me "një fjalë të mirë dhe një vështrim të butë". Megjithatë, përmendja e parë me shkrim e placebo-s në një kontekst mjekësor daton në shekullin e 18-të - një vepër e 1785-ës e përshkruante placebo-n si "një metodë e zakonshme trajtimi" dhe Lexicon-Medicum i Quincy (1811) dha përkufizimin e parë: "Një epitet aplikohet ndaj çdo trajtimi që i drejtohej më shumë kënaqësisë së pacientit sesa përfitimit të tij”.

Historia moderne e placebos daton në vitin 1946, kur Universiteti Cornell, një nga universitetet më të mëdha dhe më të famshme në Shtetet e Bashkuara, pjesë e Ligës elitare të Ivy, mbajti simpoziumin e parë mbi efektet e placebos tek pacientët. Dhe në vitin 1955, mjeku i Bostonit Henry Beecher botoi një artikull në Gazetën e Shoqatës Mjekësore Amerikane, "Placebo i Plotfuqishëm", në lidhje me rezultatet e një prove klinike në të cilën u zbulua se rreth një e treta e pacientëve morën një përmirësim të dukshëm nga biberonët. . Beecher e quajti këtë fenomen "efekt placebo". Kështu ndodhi ndarja përfundimtare e koncepteve në mjekësi. Termi "placebo" filloi t'i referohej drejtpërdrejt një ilaçi të rremë. Ky rol zakonisht luhet nga një substancë fiziologjikisht inerte, për shembull, laktoza e sheqerit të qumështit. Dhe efekti placebo (ose efekti placebo) filloi të quhej pasojat e përdorimit të një placebo tek pacientët. Shkaktësi mund të jetë jo vetëm një biberon, por, për shembull, rrezatim (nganjëherë ata përdorin pajisje të ndryshme "ndezëse" me "neone"), një injeksion i solucionit të kripur dhe madje edhe një matje banale e temperaturës së trupit. Megjithatë, në raste veçanërisht të avancuara, duhet të përdoret një placebo krejtësisht jo-placebo. Të tilla si operacionet kirurgjikale që kryhen sipas parimit “prerje dhe qep”.

I humbur në përkthim

Termi "placebo" ka një fat shumë interesant. Mosmarrëveshjet për të nuk shuhen mes gjuhëtarëve dhe historianëve. Versioni më i zakonshëm është një gabim i përkthyesit. Kur i bekuari Jeronimi (342−420) përktheu Biblën në latinisht, ai përdori një përkthim nga hebraishtja në greqishten e vjetër, Septuaginta e famshme ose «përkthimi i shtatëdhjetë e dy pleqve». Kështu, në Psalmin 116:9 u shfaq shprehja “Placebo Domino in regione vivorum” (“Unë do të falënderoj Zotin në tokën e të gjallëve”) Studiuesit besojnë se kjo frazë është një përkthim i drejtpërdrejtë nga greqishtja e vjetër, pa marrë marrë parasysh mospërputhjet në origjinalin hebraik. Dhe kjo mospërputhje kishte të bënte pikërisht me fjalën që Jeronimi përktheu me foljen placebo. Sipas kuptimit dhe kontekstit, fraza duhet të kishte tingëlluar si "Unë do të ndjek", në kuptimin e mirëfilltë - sikur të shkelte këmbë pas këmbë. Në botimet e dyta dhe të treta të Vulgatës (teksti latin i Biblës, në përpilimin e të cilit Jerome mori pjesë aktive), fraza dukej ndryshe. Sidoqoftë, kisha e njohu vetëm përkthimin e parë të Psalterit si kanonik, dhe folja e gabuar ngeci. Shërbimi i varrimit filloi me këtë psalm, një frazë e përsëritur shpesh si refren. Lypësit dhe lypësit, duke parë kortezhin e varrimit, filluan ta këndojnë atë, duke shpresuar se do të merrnin diçka nga bujaria e të afërmve të të ndjerit. Kështu u shfaq shprehja "të këndosh placebo", domethënë të lypësh, të përpiqesh të fitosh para për pikëllimin e dikujt tjetër. Pak më vonë, fjala "placebo" u bë sinonim i hipokrizisë dhe lajkave. Dhe vetëm shumë më vonë termi filloi të përdoret në mjekësi.

Ne jemi duke pritur, zotëri.

Me çfarë lidhet efekti placebo? Me një pritje pozitive psikologjike të pavetëdijshme të pacientit, thonë shkencëtarët. Psikologjia luan një rol të madh në jetën tonë, në punën e të gjitha organeve dhe sistemeve. Para së gjithash, natyrisht, truri, dhe prej andej, indirekt përmes substancave të ndryshme biologjike, trupi në tërësi. Në shakanë e famshme mjekësore "Të gjitha sëmundjet janë nga nervat, dhe vetëm sifilizi është nga kënaqësia", ka shumë më tepër të vërteta sesa ironi. Hipokondria, një masë sëmundjesh psikosomatike, kur një person thjesht "përpunon veten" në patologji organike, është prova më e mirë për këtë. Epo, meqë mund të sëmuresh nga sugjerimi, mund të shërohesh edhe me sugjerim. Dhe kjo përdoret gjerësisht në mjekësi.

Së pari, si një mënyrë për të hequr qafe pacientët "profesionistë". Ky grup nuk është aq i vogël sa të mund të injorohet. Pacientë të tillë marrin kohë si nga mjeku ashtu edhe nga njerëzit e tjerë vërtet të sëmurë. Në një kuptim të mirë, ata kanë nevojë për ndihmën e një psikoterapeuti apo psikoanalisti, por ky institut nuk është ende aq i zhvilluar në vendin tonë. Dhe jo të gjithë duan të pranojnë se kanë probleme psikologjike (ose edhe mendore).

"Ky ilaç i rrallë, i patentuar, i dorëzuar dje me avull nga Rio de Zhitomir", mund të vijë në shpëtim. Nga njëra anë, asnjë substancë aktive aktuale nuk hyn në trupin e pacientit. Kjo është, nuk ka asnjë dëm. Nga ana tjetër, personi u qetësua, i kushtuan vëmendje, madje i dhanë një ilaç unik. Efekti terapeutik është arritur.

Së dyti, placebo-t përdoren në trajtimin e disa sëmundjeve, siç është alkoolizmi kronik. Kjo është një sëmundje e rëndë e varësisë patologjike, e pashërueshme nëse shfaqet varësia fizike ndaj etanolit. Por ju mund ta vendosni atë në një remision afatgjatë, i cili do të zgjasë për aq kohë sa personi mund të abstenojë nga alkooli. Pa dëshirën e pacientit, mjeku nuk do të jetë në gjendje ta detyrojë atë të heqë dorë nga alkooli. Duhet motivim. Disa njerëz e kuptojnë dobësinë e tyre përpara se të pinë dhe kërkojnë të "kodohen" për ta.

Në të vërtetë, ka barna, për shembull disulfirami, të cilat në kombinim me alkoolin shkaktojnë helmim të rëndë, madje edhe vdekje. Është e qartë se në shumicën dërrmuese të rasteve askush nuk do të rrezikojë pa nevojë jetën e pacientit. Është një gjë nëse ai është në një spital nën mbikëqyrjen e një mjeku, dhe krejt tjetër nëse ai është "i lirë". Në këtë rast, narkologët ndonjëherë përdorin një placebo - pacientit i injektohet një ilaç gjoja "kodues", më pas kryhet një test provokues me etanol (në këtë rast, një reagim negativ i trupit simulohet me ilaçe, më shpesh nauze dhe të vjella). Ndonjëherë kjo është e mjaftueshme, veçanërisht nëse vetë personi e dëshiron atë. Nëse personi "i koduar" vrapon menjëherë në kioskë për të kontrolluar edhe një herë forcën e "kodit", atëherë ilaçi tashmë është i pafuqishëm. Së treti, efekti placebo përdoret gjerësisht në metodat e mjekësisë "plotësuese" apo edhe sinqerisht alternative. Mjafton të kujtojmë homeopatinë ose "ilaçet mrekullibërëse", të cilat reklamohen në mënyrë aktive dhe shiten pothuajse në çdo cep.

Mashtrim në shkallë të gjerë

55% e mjekëve vunë re se ata përshkruajnë të paktën një ilaç placebo për pacientët e tyre. Për më tepër, përdoren placebo aktive dhe pasive. 41% përshkruajnë analgjezikë shtesë, 38% - vitamina, 13% - antibiotikë, 13% të tjerë - qetësues. Një placebo e vërtetë - në kuptimin fiziologjik të fjalës - përshkruhet nga vetëm 5% e mjekëve: 3% janë tableta glukoze, 2% janë tableta kripe. Në mesin e atyre që u rekomandojnë pacientëve placebo, 68% e mjekëve u japin pacientëve të tyre shpjegime të tilla si "Unë do t'ju jap një pilulë që zakonisht nuk rekomandohet për gjendjen tuaj, por patjetër do t'ju ndihmojë". 18% nuk ​​qëndrojnë në ceremoni dhe e quajnë ilaç. 9% e quajnë atë "një ilaç pa efekte të njohura në sëmundjen tuaj". Dhe vetëm 5% e quajnë placebo me emrin e vërtetë. Vërtetë, nuk është e qartë pse ata e bëjnë këtë; në këtë rast, nuk ka gjasa që dikush të mund të mbështetet në reagimin e dëshiruar nga pacienti.

Cilat janë provat tuaja?

Por ndoshta përdorimi më i përhapur për placebo është në provat klinike. Pikërisht në krahasimin e efektit të ilaçit që po studiohej me një placebo u rrit ajo që ne tani e quajmë mjekësi e bazuar në prova. Ideja është e thjeshtë: marrim dy tableta me të njëjtën ngjyrë dhe formë, por njëra prej tyre përmban substancën aktive dhe tjetra është biberon. Dhe ne krahasojmë se si njerëzit me të njëjtën sëmundje reagojnë ndaj tyre. Nëse është e njëjta gjë, do të thotë që ilaçi nuk është i mirë. Në mënyrë ideale, një studim që plotëson parimet e mjekësisë së bazuar në prova duhet të jetë dyfish i verbër, i rastësishëm, i kontrolluar nga placebo dhe shumëqendër. Çfarë do të thotë kjo?

Kontrolli i placebo-s është përdorimi i një placebo pasiv ose aktiv në një grup kontrolli. Një placebo aktive është e preferueshme në këtë rast, pasi në këtë rast ka më shumë gjasa që një mashtrim me bedelin as të mos dyshohet.

Randomizimi është caktimi i rastësishëm i pacientëve në një grup eksperimental ose kontrolli në mënyrë që ata të kenë mundësi të barabarta për të marrë ose ilaçin e studimit ose një placebo.

“Verbëri” në këtë rast do të thotë që të gjithë pacientët mbeten të pavetëdijshëm se çfarë pinë saktësisht, pavarësisht nëse është një ilaç apo jo. Efekti placebo i trajtimit do të vazhdojë të shfaqet në të dy grupet, por kur krahasohen rezultatet mund të neglizhohet.

Verbëria e dyfishtë gjithashtu përjashton njohuritë mjekësore. Vetëm personi që urdhëroi studimin e di se cili grup po përdor çfarë. Infermierët, mjekët dhe madje edhe drejtuesit e klinikës nuk dinë asgjë për hartimin e studimit. Dhe kjo bëhet për një arsye. Ekziston një rast i njohur kur një revistë mjekësore publikoi rezultatet e dy studimeve në të cilat, nën maskën e stimuluesve të amfetaminës, subjekteve iu ofrua një placebo. Në njërin studim nuk kishte asnjë efekt, por në tjetrin kishte të dhëna jo vetëm subjektive, por edhe objektive: u regjistruan rrahjet e zemrës, frymëmarrja, presioni i gjakut i pjesëmarrësve dhe u regjistruan ndryshime në encefalogram. Kur filluan ta shikonin, doli që autori rekrutoi pjesëmarrës për studimin e dytë midis studentëve të tij dhe ata vërtet donin që profesori të bënte gjithçka siç duhet.

Në disa klinika që nuk janë në dijeni të pjesëmarrjes së njëra-tjetrës është kryer një studim shumëqendror. Do të ishte më mirë nëse këto do të ishin klinika në qytete të ndryshme, ideale në vende të ndryshme.

Kjo eliminon ndikimin e faktorëve psikologjikë dhe ende të panjohur mbi rezultatet. Megjithatë, duke iu rikthyer çështjes së të drejtave të pacientëve, duhet thënë se aktualisht njerëzit janë ende të informuar se po marrin pjesë në prova ku disa nga subjektet marrin placebo në vend të një ilaçi dhe askush nuk e di se në cilin grup janë. Përveç kësaj, pacienti ka të drejtë të refuzojë të marrë pjesë në kërkime në çdo kohë. Shkencëtarët janë të bindur se kjo ndikon në besueshmërinë, por jo aq shumë sa të neglizhojë normat e etikës moderne mjekësore. Kur filluan të “drejtohen” barnat dhe metodat e njohura përmes studimeve të tilla, u zbuluan shumë surpriza, kryesisht të pakëndshme. Shumë mjete juridike popullore, të cilat pacientët dhe mjekët i konsideronin efektive, funksionuan në psikologjinë e pastër. Dhe grupe të tëra ilaçesh filluan të humbnin statusin e tyre. Kështu, në SHBA,... nootropikët u transferuan në kategorinë e aditivëve ushqimorë biologjikisht aktivë. Të njëjtat barna që lulëzuan në popullaritet në vitet 1980 dhe 1990. Ata u pasuan nga barnat nga grupi i hepatoprotektorëve (“mbrojtësit e mëlçisë”), të cilat konsideroheshin jashtëzakonisht efektive dhe tmerrësisht të pamjaftueshme gjatë kohës sovjetike. Dhe me kondroprotektorët, ilaçe që gjoja rivendosin indin kërcor të nyjeve, dhe për këtë arsye zvogëlojnë dhimbjen nga artroza dhe artriti, disi doli të ishte e papërshtatshme. Studimet zbuluan se placebo përfundimisht doli të ishte më efektiv se të gjitha glukozaminat dhe kondroitinat së bashku. Terapia magnetike, një metodë popullore fizioterapeutike, gjithashtu nuk tregoi efektivitet të ndryshëm nga placebo. Dhe kjo listë po rritet vazhdimisht.

E pasme e medaljes

Siç e dini, për çdo Dr. Jekyll ka një Z. Hyde. Placebo-t gjithashtu e kanë atë. Nëse ka pritshmëri pozitive psikologjike, pse të mos jemi negative? Termi "nocebo" u krijua në 1961 nga Walter Kennedy. Nocebo vjen nga latinishtja noceo - "të dëmtosh" dhe është një pjesë integrale e fenomenit placebo, binjak dhe antitezë e tij.

Është mjaft logjike: nëse besoni në trajtimin, efektiviteti i tij do të rritet. Nëse nuk besoni, edhe një ilaç i testuar nga mjekësia e bazuar në prova nuk do të funksionojë. Dhe nëse prisni për efekte anësore, ato patjetër do të shfaqen.

Siç ndodhi, për shembull, në studimin e dozave të vogla të acidit acetilsalicilik si një parandalim i sulmeve të përsëritura në zemër. Disa pacientë u paralajmëruan për një efekt anësor të mundshëm në formën e dhimbjes në stomak, ndërsa të tjerët jo. Ata që ishin paralajmëruar ankoheshin për dhimbje të tilla tre herë më shpesh sesa ata që nuk ishin paralajmëruar. Ndërkohë, gjatë një studimi objektiv, frekuenca e komplikimeve erozive dhe ulcerative ishte e njëjtë në të dyja.

Udhëzimet për përdorim të filmit

Një rast klasik i nocebo është paraqitur në filmin e Boris Rytsarev "The Doctor's Apprentice" (1983). Një i ri, duke u shtirur si shurdhmemec, u bë nxënës i mjekut të gjykatës. Mashtrimi u zbulua, por deri në atë kohë i riu kishte mësuar shumë nga mentori i tij. Ai sugjeroi që mbreti të shtynte ekzekutimin e tij, për të cilin këmbënguli mjeku i vjetër, dhe të organizonte një lloj testi për aftësitë profesionale: një student dhe një mësues të përgatisin helmin e tyre më të mirë, pastaj t'ia japin njëri-tjetrit dhe të shpëtojnë veten duke zgjedhur një antidot sipas në dijeninë e tyre. I riu mbijetoi pas një doze helmi, por mjeku i vjetër ra i vdekur pasi piu nga një filxhan që i solli studenti i tij. I riu i shpjegoi mbretit të zemëruar se ai i kishte dhënë mjekut të oborrit vetëm ujë burimi, pasi kishte përfunduar përmbajtjen e filxhanit si provë. Ky është nocebo i pastër: mjeku i vjetër priste helmin, por nuk mund ta njihte dhe trupi i tij reagoi në përputhje me rrethanat.

Dihet gjithashtu se te njerëzit që janë kundër vaksinimeve, edhe injektimi i një solucioni të padëmshëm të kripur shkakton kruajtje dhe skuqje në vendin e injektimit; në disa, temperatura madje rritet në shkallë të ulët (37,1-37,5°C).

Ka edhe raste shumë të trishtueshme. Ato ndodhin kur pacientët humbasin besimin në një kurë, në një rezultat të suksesshëm të operacionit. Dhe më pas personi "largohet" me një histori të sëmundjes jo shumë të rëndë, pavarësisht nga të gjitha përpjekjet e mjekëve. “Ka pacientë që pothuajse ëndërrojnë vdekjen për t'u ribashkuar me të dashurit e vdekur më parë. Pothuajse të gjithë vdesin vërtet”, tregon përvojën e tij të trishtuar profesori Herbert Benson nga Bostoni.

Por pse?

Shkenca ende nuk e di pse ndodh efekti placebo ose nocebo dhe si të parashikohet në një pacient të caktuar. Analgjeziku më i studiuar është placebo. Truri ynë ka barnat e veta - endorfinat. Qëllimi i tyre është të eliminojnë dhimbjen dhe veprimi, siç sugjeron edhe emri, është i ngjashëm me veprimin e morfinës.

Nëse në një studim jepet një placebo në vend të një analgjezik, ai bëhet një sinjal për të rritur sintezën e endorfinës. Nëse një personi i jepet ilaçi naloxone, i cili bllokon receptorët specifikë në tru me të cilët lidhen endorfina, lehtësimi i dhimbjes me placebo bëhet shumë më pak efektiv. Por ende nuk zhduket fare.

Pse ndodh kjo, shpjeguan shkencëtarët gjermanë nga Qendra Mjekësore e Universitetit të Hamburgut. Puna e tyre u botua nga një prej revistave më autoritative shkencore në botë, Science. Studiuesit aplikuan një krem ​​krejtësisht neutral në të dy duart e 15 vullnetarëve të shëndetshëm. Pjesëmarrësit në eksperiment u informuan se nga njëra anë kishin një substancë farmakologjikisht joaktive, dhe nga ana tjetër, ajo përmbante një qetësues eksperimental kundër dhimbjeve. Pas kësaj, vullnetarët morën "injeksione" me lazer në lëkurën e trajtuar të dorës. Aktiviteti i strukturave të palcës kurrizore që përcjellin sinjalet e dhimbjes u vlerësua duke përdorur imazhe të rezonancës magnetike funksionale (fMRI).

Kur pjesëmarrësit e eksperimentit besonin se krahu i tyre ishte pa dhimbje, ndjesitë e tyre të dhimbjes u ulën me rreth një të katërtën. Në të njëjtën kohë, aktiviteti i rrugëve të dhimbjes së palcës kurrizore u ul ndjeshëm. Ky studim tregoi se placebo-t gjithashtu veprojnë në nivele më të ulëta, si analgjezikët aktualë narkotikë. Dhe edhe një herë theksoi se ne ende nuk dimë praktikisht asgjë për një metodë kaq të përhapur dhe të përdorur gjerësisht në mjekësi. Shkencëtarët ende duhet të studiojnë dhe studiojnë si placebo ashtu edhe nocebo.

Jemi më të njohur me emra si p.sh "placebo" dhe "jatrogjenik". Jo shumë kohë më parë lexova me kënaqësi edhe për "nocebo", për të cilin, e pranoj, nuk dija asgjë ose thjesht nuk e mbaja mend fjalën "nocebo".

Të gjitha këto përkufizime lidhen me seksionin e psikiatrisë, pasi placebo, iatrogjenik dhe nocebo janë të lidhura me ndikim në aktivitetin mendor të trurit, përmes sistemit dytësor të sinjalizimit, pra përmes të folurit tonë.

Një placebo është një efekt vetë-hipnozë. Fillimisht, personit iu shpjegua me shumë detaje efekti i një ilaçi të caktuar, i cili në mënyrë fantastike shpejt dhe pa komplikime largon simptomat e sëmundjes që pacienti ka aktualisht.
  Më pas, në vend të ilaçeve, më dhanë, siç themi ne, një “bedel” që nuk përmban asnjë lëndë kimike. Pacienti, duke besuar në vetitë e mrekullueshme të ilaçit të rremë, filloi ta merrte atë dhe simptoma që e shqetësonte iu largua.

Rezulton se pacienti e nisi mendërisht dhe e mbështeti procesin e shërimit. Sigurisht, këtu ka luajtur një rol ndryshimi në ritmin e jetës, natyra e të ushqyerit dhe marrjes së lëngjeve, aktiviteti fizik adekuat, etj., të cilat lidhen me faktorët e një "mënyre jetese të shëndetshme", atë që mjekët zakonisht u rekomandojnë pacientëve të tyre. .

Distributorët e kompanive perëndimore që kanë vërshuar në vendin tonë (Herbalife, New Ways, In-Rich, etj. - Unë kam shkruar tashmë për këtë temë në Forum) filluan ta përdorin këtë me sukses, me suplementet e tyre dietike - bedelet.

Natyrisht, për një punë të tillë punësoheshin “specialistë”, larg mjekësisë, por me gjuhë të mirëfolur. Po, dhe mjekët mashtruan duke shitur suplemente dietike në një takim në një klinikë ose spital, duke marrë një shumë në muaj që tejkalonte ndjeshëm pagën e tyre. Fatkeqësisht, ka shumë "klinika" të dyshimta që shesin suplemente dietike dhe asgjë nuk ka ndryshuar ende.

Ju mund të pyesni: po në lidhje me placebos? Unë do të përgjigjem - me qetësi, por me kujdes. Në fund të fundit, nuk ka asnjë dëm të dukshëm për trupin. Burri u ndje më mirë. Kjo "përvojë" mbahet mend nga trupi dhe në të ardhmen do të funksionojë më shpejt.

Megjithatë, kjo është e vërtetë vetëm nëse shqetësimi në funksionimin e trupit ka të bëjë vetëm me devijimin e ndonjë funksioni. Nëse sëmundja ka hyrë në fazën e ndryshimeve organike, atëherë flirtimi me një placebo do të çojë në fshirjen e simptomave që janë shumë të rëndësishme për diagnostikimin dhe, më e rëndësishmja, në humbjen e kohës për organizimin e trajtimit të vërtetë dhe të synuar.
  Është momenti kur vjen momenti i së vërtetës, kur edhe shërbimet e një kirurgu do të jenë të kota.

Jatrogjeneza- ky është një lloj ndikimi i jashtëm paksa i ndryshëm tek pacienti. Ajo shoqërohet me komunikim të pakujdesshëm dhe ndonjëherë të qëllimshëm me pacientin për ashpërsinë (shpesh të dyshimtë) të patologjisë që ai ka. Këto fjalë ndonjëherë zhyten në shpirtin e pacientit aq thellë sa ai i kujton ato vazhdimisht.
  Dhe në këtë rast, si në placebo, efekti i sugjestionit fillon të veprojë, por vetëm në rend të kundërt, me një faktor negativ, duke minuar më tej trupin tashmë të dobësuar nga sëmundja.

Megjithatë, kjo nuk ka të bëjë vetëm me jatrogjenikën. Ndodh shpesh që një person i shëndetshëm, pasi ka marrë këtë lloj lajmi, të fillojë të përjetojë simptoma të një sëmundjeje që nuk ekziston. Për çfarë mund të flas nëse unë vetë e kam gjetur veten në situata të ngjashme më shumë se një herë, por do t'ju tregoj për to një herë tjetër.

Për ta bërë të qartë seriozitetin e ndikimit patologjik të fjalëve mbi një person, veçanërisht një pacient, i cili, si rregull, është 100% i sugjerueshëm, do të jap një frazë që e them gjithmonë në seminarin e parë të Shkollës.

Mendoni për këtë dhe do të kuptoni se sa e rëndësishme dhe domethënëse është ajo që themi:

"Vetëm disa fjalë të thëna në heshtje, mund të thuhet në vesh, mund ta bëjnë një person shumë të lumtur ose pafundësisht të pakënaqur, madje deri në vetëvrasje."

Çfarë ndikoi te personi?
  Jo intonacion, dhe jo volum, por INFORMACION që ka hyrë në trup përmes veshëve dhe ka prekur qendrën psiko-emocionale të trurit.

A nuk është kjo arsyeja pse njerëzit thonë: "Fjala është argjend, heshtja është flori", "Fjala nuk është harabel, nëse fluturon, nuk do ta kapësh", duke na lënë të kuptohet se duhet të mendojmë para se të flasim. , dhe është më mirë të heshtësh sesa të flasësh, e pastaj të pendohesh (e ndonjëherë të paguash) për atë që u tha.

Sidomos kjo të rëndësishme në rritjen e fëmijëve. Ai është një prind i mirë që flet me fëmijën dhe është i durueshëm në trajtimin e tij.

Tani është koha për të mësuar rreth NOCEBO.

Efekti Nocebo.
  “Është vërtetuar prej kohësh se parashikimi i sëmundjes mund të jetë po aq i rrezikshëm sa edhe vetë sëmundja. Për shembull, ndjekësit e kultit të Voodoo shpesh përdorin sugjerime nëse duhet të dëmtojnë dikë.
  Një voodooist e bën një person të besojë në një sëmundje, si rezultat ai shfaq simptoma të ndryshme, në disa raste viktima vret fjalë për fjalë veten. Ky fenomen njihet si "efekti nocebo" (latinisht nocebo - "Unë do të lëndoj").

Shkencëtarët pohojnë se besimet që janë të rrezikshme për shëndetin mund të transmetohen nga personi në person dhe të përhapen përmes mediave.

Për të përjetuar efektin nocebo për veten tuaj, nuk duhet të provokoni ndonjë prift vudu - thjesht shfletoni disa gazeta ose shkëmbeni thashetheme me kolegët e punës.

Mos harroni - disa kohë më parë u përhap një thashetheme se telefonat celularë kanë një efekt të dëmshëm në tru dhe, megjithëse askush nuk ka dhënë ende prova shkencore për këtë, mijëra njerëz në mbarë botën kanë thënë se celulari është bërë burim i dhimbjes së kokës. për ta, në kuptimin e mirëfilltë të fjalës.

Njëherë e një kohë, mjekët kryen një eksperiment për të identifikuar lidhjen midis dhimbjeve të kokës dhe telefonave celularë, ndërsa disa nga pjesëmarrësit e tij ankoheshin për keqtrajtim, edhe nëse ishin "të ndikuar" nga bedelet në vend të telefonave të vërtetë.

Efekti nocebo mund të jetë aq i theksuar sa mund ta kthejë një shaka jo shumë të mirë në një tragjedi të vërtetë. Si një shembull i mrekullueshëm i vetëhipnozës së dëmshme, psikiatri i famshëm gjerman Erich Menninger von Lerchenthal përmendi historinë e mëposhtme që u ndodhi studentëve të tij në Vjenë. Duke dashur t'i jepnin një mësim një punonjësi të universitetit, studentët e tërhoqën zvarrë në një dhomë të përgatitur paraprakisht, ia lidhën sytë dhe i njoftuan se tani do t'i prisnin kokën. Koka e të pafatit ishte vendosur në një bllok druri dhe më pas shakaxhinjtë e goditën në qafë me një peshqir të lagur e të ftohtë. Në të njëjtin moment ka ndërruar jetë viktima e shakasë mizore.

Nocebo mund të ndikojë jo vetëm në mirëqenien e një personi, por edhe në treguesit fiziologjikë. Një rast i ndodhur në vitin 2007 është i njohur gjerësisht në qarqet mjekësore. Pacienti, i cili po trajtohej për depresion, vendosi të vetëvritej dhe gëlltiti disa dhjetëra pilula që i ishin përshkruar. Burri u rrëzua i pajetë pikërisht në korridorin e klinikës, presioni i gjakut i ra ndjeshëm dhe nëse jo masat urgjente të mjekëve të mbërritur në kohë, nuk do të kishte mbetur gjallë.

Gjëja më e habitshme është se analiza e gjakut nuk zbuloi asnjë substancë të fuqishme në trupin e vetëvrasësit të mundshëm. Mjekët që e "zbuluan" atë u hutuan për incidentin misterioz për ca kohë dhe vetëm disa orë më vonë, mjeku që merrte pjesë e pacientit shpjegoi se ai kishte marrë pjesë në një eksperiment për të studiuar "efektin placebo" dhe pothuajse vdiq nga një "mbidozë". "të biberonëve të ëmbël".

Sigurisht, e gjithë kjo duket pak komike, por sipas Fabrizio Benedetti, neurofiziolog në Shkollën Mjekësore në Universitetin e Torinos, nocebo mund të vrasë vërtet një person.

Parashikimi dhe frika nga sëmundja prek drejtpërdrejt hipotalamusin, gjëndrën e hipofizës dhe medullën mbiveshkore, duke provokuar një shpërthim të fuqishëm hormonal. Në përgjithësi, trupit nuk i intereson nëse rreziku është real apo nëse truri e "krijoi" atë - nëse frika nga kërcënimi është mjaft e fortë, ekziston rreziku i vdekjes.

Siç u përmend më herët, efekti nocebo mund të transmetohet përmes thashethemeve dhe thashethemeve. I njëjti Benedetti kreu eksperimentin e mëposhtëm vitin e kaluar. Ai ftoi një grup prej më shumë se njëqind studentësh për të ecur në male, në një lartësi prej rreth 3000 m dhe, disa ditë para udhëtimit, i tha njërit prej tyre se ajri i hollë malor mund të shkaktonte migrenë. “Iniciatori” ua përcolli lajmin shokëve të tij dhe deri në ditën e ecjes, rreth një e katërta e pjesëmarrësve të tij u ankuan për një dhimbje koke të fortë. Për më tepër, analizat e tyre treguan se djemtë dhe vajzat sapo ishin kthyer nga një shëtitje malore, ku thithnin ajër me përmbajtje të ulët oksigjeni. "Biokimia e gjakut e atyre që 'infektohen' me thashetheme ka ndryshuar," vëren neurofiziologu.

Me fjalë të tjera, efekti nocebo mund të përhapet si një lloj epidemie dhe të përfshijë grupe mjaft të mëdha njerëzish. Në të njëjtën kohë, një person ndonjëherë as nuk e kupton se çfarë e shkaktoi sëmundjen - sipas disa të dhënave, nocebo vepron dhe transmetohet në nivelin e sinjaleve nënndërgjegjeshëm.

Disa shembuj të tjerë të sëmundjeve masive misterioze që ndoshta mund të shpjegohen vetëm nga shpërthimet e efektit nocebo.

Në korrik 1518, në qytetin francez të Strasburgut, një grua u vu re në rrugë duke performuar një kërcim të çuditshëm që zgjati disa ditë. Banorë të tjerë të qytetit iu bashkuan asaj dhe gradualisht "flash mob" u rrit në pothuajse 400 pjesëmarrës. Deri në fund të verës, disa dhjetëra pjesëmarrës në "maratonën e vallëzimit" vdiqën nga sulmet në zemër ose rraskapitja. Ky episod tragjik hyri në histori si "Murtaja e kërcimit".

Në vitin 1962, një sëmundje e panjohur goditi dhjetëra punëtorë në një fabrikë tekstili amerikan. Simptomat përfshinin të përziera, mpirje të gjymtyrëve dhe marramendje, por mjekët nuk ishin në gjendje të diagnostikonin asnjë nga pacientët. Versioni zyrtar thotë se fajtori është histeria masive e lidhur me mbylljen e fabrikës dhe humbjen e punës.

Në fund të shekullit të 19-të, shumë përdorues të një pajisjeje në modë të quajtur "telefon" u ankuan se pas bisedave telefonike u ndien të trullosur dhe kishin dhimbje koke.

Në përgjithësi, frika nga përparimi teknologjik shpesh gjeneron një efekt nocebo. Për shembull, në Kanada, i ashtuquajturi "sindromi i turbinave me erë" është mjaft i zakonshëm - Kanadezët që jetojnë pranë termocentraleve të erës pretendojnë se vuajnë nga pagjumësia dhe sëmundjet dhe, natyrisht, turbinat me erë janë fajtorë për këtë.

Kohët e fundit, në shumë vende të botës, ankesat për problemet e shikimit për shkak të shikimit të TV 3D janë bërë më të shpeshta - mjekët besojnë se për këtë mund të fajësohet edhe efekti nocebo, por studimi i ndikimit të teknologjive 3D në shëndetin e njerëzve është vetëm duke fituar vrull.

Si të ndaloni epidemitë e thashethemeve dhe besimeve vdekjeprurëse? Një nga masat mund të jetë forcimi i kontrollit mbi aktivitetet e mediave të paskrupullta që shpërndajnë informacione që mund të provokojnë shpërthime nocebo. Përveç kësaj, është e rëndësishme që të rritet niveli i arsimimit të njerëzve në çdo mënyrë të mundshme, për t'u shpjeguar atyre se mendjemprehtësia e tyre mund të krijojë një kërcënim për mirëqenien e tyre.

“Ne duhet t'i bëjmë pacientët të kuptojnë se çfarë është frika e brendshme dhe se ajo duhet të trajtohet,” thotë Dimos Mitsikostas. Ai pranon se me të gjitha arritjet e shkencës moderne mjekësore, lidhja midis të menduarit dhe SHËNDETIT fizik nuk mund të injorohet. Për mijëra vjet, mjekësia ka përdorur vullnetin e njerëzve për t'i shëruar ata.

Sigurisht, dëshira për t'u shëruar nuk mjafton për të mposhtur sëmundjen, por nuk mund të bësh pa të”, shton doktori.

  Kujdes! informacioni në sit nuk përbën një diagnozë mjekësore ose një udhëzues për veprim dhe është menduar vetëm për qëllime informative.

Shumica prej nesh e dinë se cili është efekti placebo, ju merrni një pilulë pa ilaç, por ndiheni më mirë. Fatkeqësisht, efekti placebo ka një antipod më pak të njohur, efektin nocebo. Kjo do të thotë që nëse presim sëmundje, mund të sëmuremi pa arsye objektive.

Placebo është një trajtim që ndihmon me çdo sëmundje, por jo të gjitha. Efekti placebo në mjekësi është përgjithësisht i pranuar. Thelbi i tij është se nëse një person është i sigurt në efektivitetin e një ilaçi ose procedure të veçantë, atëherë ai mund të marrë efektin e pritur. Për më tepër, një rezultat pozitiv mund të arrihet edhe në rastin e trajtimit fiktiv. Nëse mendoni se tre tableta do t'ju ndihmojnë më mirë se dy, ose jeni të sigurt që kapsulat janë më efektive se tabletat, atëherë ka një probabilitet të lartë për të gjetur konfirmimin e kësaj nga përvoja juaj. Dhe nëse besoni se barnat e shtrenjta origjinale janë më të mira se gjenerikët e lirë, atëherë ka shumë të ngjarë që paratë tuaja do të shpenzohen mirë.

Por placebo ka një antipod - nocebo. Nocebo është një fenomen shumë më pak i studiuar se placebo dhe është shumë më pak i zakonshëm në praktikën klinike. Termi nocebo vjen nga latinishtja noceo - dëm. Këto terma tregojnë diçka që nuk ka një efekt real, por shkakton një lloj reagimi negativ tek një person, madje deri në vdekjen e tij.

Ka shumë shembuj të veprimit nocebo. Vdekje janë raportuar në njerëz që janë diagnostikuar gabimisht si fatale. Fatkeqësisht, gabimi u zbulua vetëm në autopsi. Vështirësitë në studimin e efektit nocebo lindin nga kërkesat etike që ndalojnë ndërhyrjet që mund të shkaktojnë dëm për subjektet. Por akoma, shkencëtarët po studiojnë këtë fenomen. Kështu, në një studim me vullnetarë, u studiua lidhja midis përdorimit të celularit dhe dhimbjes së kokës. Disa nga subjektet u ankuan për dhimbje koke edhe kur në vend të telefonit iu dha një telefon imitues (pa dijeninë e tyre).

Mund ta bindim veten se jemi të sëmurë. Dhe në fakt të sëmuren. Ky është efekti nocebo

Drogat gjithashtu mund të luajnë një rol nocebo. Kështu, pacientët ndonjëherë raportojnë efekte anësore të papritura dhe jokarakteristike për një ilaç të caktuar, të cilat nuk mund të shpjegohen me mekanizmin e veprimit të barit. Ka disa faktorë që lidhen me rritjen e numrit të efekteve anësore. Këto përfshijnë: pritjet e pacientit për disa reaksione anësore në fillim të trajtimit, përvojën e mëparshme të trajtimit me këto barna dhe, veçanërisht, karakteristikat personale të pacientit.

Pavarësisht mungesës së njohurive për bazën fiziologjike të veprimit nocebo, disa të dhëna janë ende të disponueshme. Pacientët që parashikojnë dhimbje të shtuara është treguar se përjetojnë ankth të shtuar. Kjo çon në aktivizimin e kolecistokinisë dhe rrit dhimbjen. Kjo përgjigje krijon një rreth vicioz ankthi dhe dhimbjeje, gjë që mund të shpjegojë efektin nocebo. Sistemet dopaminergjike dhe opioidet luajnë gjithashtu një rol në zhvillimin e efektit placebo ose nocebo.

Efekti nocebo ka implikime të rëndësishme për praktikën klinike. Është e nevojshme të përcaktohet se cilët pacientë janë në rrezik për të zhvilluar një efekt nocebo. Kur komunikoni me pacientë të tillë, duhet të zgjidhni veçanërisht me kujdes fjalët dhe termat në mënyrë që të mos përkeqësoni gjendjen e tyre. Dhe me zhvillimin e efekteve anësore jospecifike, duhet mbajtur parasysh efekti i mundshëm nocebo dhe kjo të merret parasysh gjatë trajtimit të mëtejshëm.

Placebo dhe nocebo janë dy anët e së njëjtës medalje. Cila prej tyre do të shfaqet në secilin rast specifik varet nga pritshmëritë e personit, d.m.th. varet se çfarë parashikimi bën për veten e tij. Dhe natyra e kësaj prognoze varet kryesisht nga shkrim-leximi i mjekut.
Leximi i etiketave të barnave që detajojnë efektet anësore mund ta përkeqësojë gjendjen e njerëzve. Dhe edhe nëse nuk ka efekte anësore të dukshme, pas marrjes së drogës një person shpesh ankohet se nuk ndihet mirë.

Dhe ata që e konsiderojnë veten si në rrezik të lartë për një sëmundje kanë shumë më shumë gjasa ta zhvillojnë atë sesa ata që janë në të njëjtin rrezik dhe nuk dinë për të.

Fjala e gojës ka një efekt nocebo. “Sapo dikush që nuk ka lidhje me mjekësinë profesionale përhap thashethemet se një ilaç i caktuar ka një efekt negativ, të gjithë e refuzojnë menjëherë. Edhe pse shpesh trajtoheshin me të për shumë vite dhe ishin mjaft të kënaqur me rezultatin. Ndonjëherë televizioni luan rolin e fjalës në gojë. Për shembull, një herë në TV ata përhapën informacionin se një antidepresant francez përdorej nga të varurit nga droga. Menjëherë pati një valë refuzimesh, megjithëse ilaçi kishte tregues të shkëlqyer të performancës dhe përdoret në të gjithë Evropën.

Shkrimtari dhe filozofi francez i Rilindjes Michel Montaigne bëri të famshme thënien e latinëve të lashtë: Fortis imaginatio generat casum - "një imagjinatë e fortë krijon një ngjarje". Montaigne nuk nënkuptonte sëmundjen, por materializimin e ndonjë besimi të fortë. Dukej sikur po paralajmëronte: nuk duhet ta humbisni duke pritur telashe.

Gjithçka është materiale, madje edhe ankthi
Efektet placebo dhe nocebo kanë manifestime shumë reale në trurin e njeriut dhe shpjegohen me arsye materiale. Ata u identifikuan nga Jon-Kar Zubieta* nga Universiteti i Miçiganit duke përdorur tomografinë me emetim pozitron (PET). Shkencëtari tregoi se efekti nocebo shoqërohet me një ulje të prodhimit të hormonit dopamine, i cili është i përfshirë në prodhimin e peptideve opioid që kanë një efekt analgjezik. Kjo shpjegon pse nocebo rrit dhimbjen. Në të njëjtën kohë, Fabrizio Benedetti** i Fakultetit të Mjekësisë në Universitetin e Torinos në Itali zbuloi se dhimbja e shkaktuar nga efekti nocebo mund të shtypet duke përdorur proglumid, një ilaç që bllokon receptorët për një hormon të quajtur kolecistokininë (CCK). Në fund të fundit, parashikimi i dhimbjes shkakton ankth dhe aktivizon receptorët CCK, duke rritur dhimbjen.

Efekti Nocebo tek meshkujt dhe femrat
Ankthi në formën e një efekti nocebo shfaqet më shpesh tek gratë sesa tek burrat. Por edhe meshkujt mund të jenë në ankth dhe problemi i tyre është se e shtyjnë ankthin brenda vetes dhe nuk i diskutojnë dyshimet e tyre me mjekun.
Paul Enck, psikolog në Spitalin Universitar të Universitetit të Tübingen (Gjermani), si rezultat i praktikës klinike shumëvjeçare, arriti në përfundimin se tek meshkujt zhvillimi i efektit nocebo ndikohet më fort nga pritja e sëmundjes. sesa nga përvoja e jetës dhe informacioni për sëmundjen. E kundërta është e vërtetë për femrat. Gratë mbështeten më shumë në përvojën e kaluar, ndërsa burrat ngurrojnë të marrin parasysh të kaluarën kur analizojnë një situatë specifike.

Psikozë ngjitëse
Ndoshta shembulli më i mrekullueshëm i efektit nocebo të përshkruar në trillim është reagimi i protagonistit të librit të Jerome K. Jerome "Tree Burrat në një Boat" ndaj një libri referimi mjekësor në bibliotekën e Muzeut Britanik. “Kështu që i kalova me ndërgjegje të gjitha shkronjat e alfabetit dhe sëmundja e vetme që nuk gjeta tek vetja ishte ethet puerperale... Hyra në këtë sallë leximi si një person i lumtur dhe i shëndetshëm. "Unë u zvarrita që andej si një rrënim patetik," përshkruan autori përvojat e heroit të tij, një mjeshtër i vetëhipnozës negative.

Mashtrim në shkallë të gjerë
55% e mjekëve vunë re se ata përshkruajnë të paktën një ilaç placebo për pacientët e tyre. Për më tepër, përdoren placebo aktive dhe pasive. 41% përshkruajnë analgjezikë shtesë, 38% vitamina P, 13% antibiotikë P, 13% të tjerë qetësues P. Një placebo e vërtetë - në kuptimin fiziologjik të fjalës - përshkruhet nga vetëm 5% e mjekëve: 3% janë tableta glukoze, 2% janë tableta kripe.
Në mesin e atyre që u rekomandojnë pacientëve placebo, 68% e mjekëve u japin pacientëve të tyre shpjegime të tilla si "Unë do t'ju jap një pilulë që zakonisht nuk rekomandohet për gjendjen tuaj, por patjetër do t'ju ndihmojë". 18% nuk ​​qëndrojnë në ceremoni dhe e quajnë ilaç. 9% e quajnë atë "një ilaç pa efekte të njohura në sëmundjen tuaj". Dhe vetëm 5% e quajnë placebo me emrin e vërtetë. Vërtetë, nuk është e qartë pse ata e bëjnë këtë; në këtë rast, nuk ka gjasa që dikush të mund të mbështetet në reagimin e dëshiruar nga pacienti.

Udhëzimet për përdorim të filmit
Një rast klasik i nocebo është paraqitur në filmin e Boris Rytsarev "The Doctor's Apprentice" (1983). Një i ri, duke u shtirur si shurdhmemec, u bë nxënës i mjekut të gjykatës. Mashtrimi u zbulua, por deri në atë kohë i riu kishte mësuar shumë nga mentori i tij. Ai sugjeroi që mbreti të shtynte ekzekutimin e tij, për të cilin këmbënguli mjeku i vjetër, dhe të organizonte një lloj testi për aftësitë profesionale: një student dhe një mësues të përgatisin helmin e tyre më të mirë, pastaj t'ia japin njëri-tjetrit dhe të shpëtojnë veten duke zgjedhur një antidot sipas në dijeninë e tyre. I riu mbijetoi pas një doze helmi, por mjeku i vjetër ra i vdekur pasi piu nga një filxhan që i solli studenti i tij. I riu i shpjegoi mbretit të zemëruar se ai i kishte dhënë mjekut të oborrit vetëm ujë burimi, pasi kishte përfunduar përmbajtjen e filxhanit si provë. Ky është nocebo i pastër: mjeku i vjetër priste helmin, por nuk mund ta njihte dhe trupi i tij reagoi në përputhje me rrethanat.

Këshilla të dobishme
Dashuria e jetës. Këshilla ime për të shmangur efektin nocebo është t'u besoni më pak artikujve në shtypin joprofesionist dhe ta doni më shumë jetën. Mendoni se një ditë e re e bukur po vjen, jeni të rrethuar nga familja dhe miqtë, keni një punë interesante dhe një festë me miqtë ju pret në fundjavë.
Ndryshimi i botëkuptimit. Një person ka gjithmonë një zgjedhje se çfarë të bëjë, çfarë të mendojë dhe të ndjejë. Ai mund të "mbytet" në emocione negative dhe, si rezultat i efektit nocebo, të tërhiqet nga një sëmundje që mund të mos e kishte pasur fare. Në këtë rast, ju duhet të ndryshoni rrënjësisht botëkuptimin dhe stilin e jetës tuaj.

Ka shumë histori horror të krijuara kryesisht nga askund (ose të paktën të ekzagjeruara jashtëzakonisht) nga gazetarë dhe blogerë të paskrupullt. Mund të thuash se ekziston një "industri" e tërë frike. Nga TV, radio dhe interneti ka rrjedha mesazhesh për rreziqet e ushqimeve të modifikuara gjenetikisht, aditivëve të ushqimit, ushqimeve të shpejta, çamçakëzëve dhe gjithçka që, për hir të historive horror, mund të quhet fjala "kimi", e frikshme për njeriu mesatar, por i pakuptimtë nga pikëpamja e një specialisti. Ata gjithashtu shkruajnë për rreziqet e enëve plastike, teflonit apo aluminit, mishit, bukës, kefirit, sojës, vaksinave, furrave me mikrovalë, celularëve, rrjeteve pa tela, larjes me sapun dhe stuhive magnetike, nga të cilat mund të të shpëtojnë vetëm kapelat speciale prej folie. Emërtoni një fenomen dhe unë jam i gatshëm të vë bast se dikush ka shkruar tashmë se si ndikon keq në shëndetin e njeriut, nëse jo në gjeneratën e parë, atëherë të paktën në gjeneratën e tretë. Të bindësh njerëzit për rrezikun e çdo gjëje është mjaft e lehtë, siç tregohet, për shembull, nga historia e njohur me. Ndonjëherë marrëzia arrin deri në atë pikë sa faktorët e listuar i atribuohen metodave të shfarosjes së një populli sipas një direktive të miratuar si pjesë e një komploti tjetër masonik. Është e vështirë të thuhet se çfarë qëllimi po ndjekin njerëzit kur qarkullojnë histori horror të pabazuara. Duke përdorur briskun e Hanlon (“mos ia atribuoni kurrë keqdashjes atë që mund të shpjegohet me marrëzi”), le ta kuptojmë faktin se ka mjaft idiotë në botë.

Secila prej historive horror mund të trajtohet gjerësisht dhe në detaje (Unë rekomandoj të lexoni rreth suplementeve ushqimore në aromatist , por për OMGJ), por për qëllimet e këtij artikulli thjesht do të vërejmë se histori të tilla tmerri, si rregull, nuk bazohen në kërkime të plota shkencore, por në spekulime të njerëzve të paaftë që nuk mund të japin një lidhje me një artikull shkencor. nga PubMed në përgjigje të pyetjes "si e dini këtë?" Unë mendoj se për ata që dridhen nga përmendja më e vogël e shkronjës "E", fotografia e mëposhtme do të jetë e dobishme.

Në të njëjtën kohë, rreziku i vetë deklaratave mediatike për kërcënimet fantazmë që na rrethojnë ka gjetur së fundmi konfirmim eksperimental - efekti nocebo. Efekti nocebo është në thelb e kundërta e efektit më të njohur placebo, i cili, së bashku me diagnozat e gabuara dhe remisionet spontane*, shpjegon pak më shumë se plotësisht efektivitetin e dukshëm të "ilaçëve" homeopatikë dhe shumë "ilaçeve" të tjera alternative. Unë përmenda "ilaçin" alternativ, por ky term duhet të sqarohet. Sa mendjemprehtë vënë re Tim Minchin, ilaçi që ka treguar se funksionon quhet thjesht: ilaç. Mjekësia alternative është diçka që dihet se nuk funksionon, ose nuk dihet me siguri nëse funksionon apo jo. Këtu përfshihen aktivitetet e të gjitha llojeve të shëruesve, homeopatëve, magjistarëve, trajtimi me ujë të shenjtë, kërcimi me dajre, trajtimi i hemorroideve me një kastravec të pa grisur nga maja dhe shumë më tepër.
Pra, cili është efekti placebo? Efekti placebo është fenomeni i përmirësimit të shëndetit ose mirëqenies së një personi për faktin se ai beson në efektivitetin e një efekti, i cili në fakt është neutral. Përveç marrjes së ilaçit, një efekt i tillë mund të jetë, për shembull, kryerja e disa procedurave ose ushtrimeve, efekti i drejtpërdrejtë i të cilave nuk vërehet. Në përgjigje të pritjes për një përmirësim të mirëqenies, truri i pacientit prodhon substanca të caktuara që shkaktojnë të njëjtin përmirësim në mirëqenien. Ky mekanizëm është studiuar dhe përshkruar në disa detaje, por ne nuk do të ndalemi në të tani.

Një diagram i thjeshtuar i efektit placebo.

Mjaft interesante për efektin placebo tregohet në programin e Daren Brown " frikë dhe besim”, e cila tregon një demonstrim jo shumë shkencor, por shumë të qartë të efektit “super placebo”. Pra, për të bindur pjesëmarrësit e eksperimentit për efektivitetin e një ilaçi të caktuar që i çliron njerëzit nga frika (në fakt, ilaçi është një bedel), u krijua një institut i tërë i rremë njëditor, gjoja për kërkimin dhe prodhimin. të kësaj droge që nuk ekziston. Brenda mureve të "institutit", aktorë të veshur me fustane, me një pamje të zgjuar dhe një mori termash shkencorë, u ligjëruan pjesëmarrësve vullnetarë për vetitë e mrekullueshme të ilaçit (pseudo) që po zhvillonin: gjithçka u bë në një mënyrë të tillë. mënyrë për të krijuar iluzionin e seriozitetit, shkencës dhe vlefshmërisë së metodës së propozuar të trajtimit. Sigurisht, super placebo dha një rezultat super të dukshëm.

Por le të kthehemi te efekti nocebo, efekti i kundërt. Fillimisht u interesova për efektin nocebo pasi lexova një studim rreth efekteve terapeutike të lutjes në komplikimet tek njerëzit që kishin pësuar një operacion në zemër. Pacientët u ndanë rastësisht në tre grupe. Pacientëve në grupin e parë iu tha se për ta mund (ose jo) të lutej dhe u lut për ta. Pacientëve të grupit të dytë iu tha gjithashtu se mund të lutej për ta, por nuk u lut për ta. Pacientëve të grupit të tretë iu tha se për ta patjetër do të lutej, dhe me të vërtetë ata u lutën. Është vlerësuar numri i komplikimeve te pacientët. Siç mund të pritej, doli që lutja në vetvete nuk kishte asnjë efekt terapeutik: njerëzit nga grupi i parë dhe i dytë kishin afërsisht të njëjtën frekuencë të komplikimeve. Por të dish se për ty do të luten, shoqërohej me një rrezik të shtuar të komplikimeve pas operacionit.

Ndoshta rritja e rrezikut të komplikimeve ishte për shkak të faktit se pacientët të cilëve u ishte thënë se do t'u lutej patjetër ishin në gjendje stresi ("a është gjithçka kaq e keqe sa ata tashmë kanë filluar të luten për mua?").

Efekti nocebo u demonstrua më saktë në një eksperiment që u publikua vetëm një ditë tjetër. Njerëzit u ndanë rastësisht në dy grupe. Pjesëmarrësve në grupin e parë iu shfaq një film se si rrjetet pa tela WiFi janë të rrezikshme për shëndetin. Pjesëmarrësve nga grupi i dytë iu shfaq një film ku thuhej se nuk ka rrezik të provuar nga rrjetet WiFi pa tela. Më pas pjesëmarrësit iu nënshtruan ekspozimit të rremë për 15 minuta (d.m.th. u tha se po ekspozoheshin ndaj WiFi, por në realitet nuk kishte asnjë ekspozim). Rrezatimi joekzistent bëri që disa pjesëmarrës të ndiheshin aq keq saqë kërkuan të ndalonin eksperimentin. Një pjesë më e madhe e pjesëmarrësve raportuan se kishin përjetuar simptoma që ata ia atribuonin ekspozimit inekzistent të WiFi, dhe midis atyre që shikuan filmin rreth rreziqeve të WiFi, një përqindje më e lartë e pjesëmarrësve raportuan se kishin simptoma të shkaktuara nga ekspozimi. Kështu, materialet mediatike që tregojnë për tmerret e fenomeneve me të cilat përballen njerëzit e zakonshëm mund të ndikojnë negativisht në mirëqenien e audiencës së këtyre materialeve.

A do ta marrin parasysh këtë fakt ata që duan të trembin njerëzit me histori tmerri të largëta për rreziqet e gjithçkaje në botë? Dyshoj. Në komentet e postimeve në lidhje me OMGJ-të ose aditivët e ushqimit, kam hasur shpesh në deklarata të përdoruesve që dikujt i gjëmon stomaku në mënyrë të veçantë nga OMGJ-të, dikush ka dispepsi nga "kimikatet", ndihet keq pas konsumimit të glutamatit ose ka një ndjenjë të pakëndshme në stomak. pasi ka pirë Coca-Cola (sikur të ishte shtuar merkuri dhe arsenik). I drejtohem këtyre komentuesve: e keni përjashtuar efektin nocebo? Sigurisht, media duhet të raportojë për substanca të rrezikshme kur dëmi nga këto substanca është i vërtetuar shkencërisht dhe tejkalon ndjeshëm dëmin nga efekti nocebo. Por ka një arsye shtesë për të dyshuar në etikën e përhapjes së thashethemeve për dëmshmërinë e këtij apo atij fenomeni.

* Duke folur për “mrekullitë” e “ilaçit” alternativ, krahas efektit placebo, vlen të përmenden rastet e diagnozave të pasakta (dhe ndonjëherë diagnoza të shpikura posaçërisht nga shëruesit) dhe faljet spontane, d.m.th. shërim pa ndërhyrje të jashtme në kurriz të vetë trupit (po, ne kemi një sistem imunitar, të formuar nga miliona vjet evolucion, i cili na mbron nga një numër i madh sëmundjesh). Kjo është e lehtë për t'u ilustruar: një person ftohet, nuk trajtohet dhe një javë më vonë është i shëndetshëm. A e ndihmoi trungu mbi të cilin ishte ulur gjatë sëmundjes? Apo bananen që hëngri? Është e pamundur të përcaktohet kjo nga një vëzhgim i vetëm. Kjo nuk na pengon të demonstrojmë një tendencë të ngjashme ndaj apofenisë: gjetjen e marrëdhënieve shkak-pasojë midis ngjarjeve që nuk kanë lidhje (nëse dikush nuk e ka lexuar ende dhe është i interesuar, ia kushtova këtij fenomeni). Remisione (ose regresione) të tilla ndodhin edhe te pacientët me sëmundje shumë të rënda, si kanceri, edhe pse jo aq shpesh. Me fjalë të tjera, post hoc ergo propter hoc, "pas" nuk do të thotë "si pasojë", një gabim tipik logjik i bërë nga mbështetësit e mjekësisë alternative (dhe jo vetëm) të cilët ia atribuojnë raste të izoluara shërimi shëruesve, një bedel ose lutje. vetëm me arsyetimin se këto ndikime i paraprinë përmirësimit.

1. Zubieta JK, Stohler CS: Mekanizmat neurobiologjikë të përgjigjeve placebo. Ann N Y Acad Sci 2009, 1156:198-210.
2. Pacheco-Lopez G, Engler H, Niemi MB, Schedlowski M: Pritjet dhe shoqatat që shërojnë: Efektet imunomoduluese placebo dhe neurobiologjia e tij. Brain Behav Immun 2006, 20 (5): 430-446.
3. de Craen AJ, Roos PJ, Leonard de Vries A, Kleijnen J: Efekti i ngjyrës së barnave: rishikim sistematik i efektit të perceptuar të barnave dhe i efektivitetit të tyre. BMJ 1996, 313(7072):1624-1626.
4. Bjorkedal E, Flaten MA: Ndërveprimi midis pritjeve dhe efekteve të drogës: një hetim eksperimental i analgjezisë placebo me kafeinë si një placebo aktive. Psychopharmacology (Berl) 2011, 215 (3): 537-548.
5. Purves D AG, Fitzpatrick D: Neuroshkenca. 2001.
6. Benson H, Dusek JA, Sherwood JB, Lam P, Bethea CF, Carpenter W, Levitsky S, Hill PC, Clem DW, Jr., Jain MK et al: Study of therapeutic Effects of Intercessory Prayer (STEP) në kardiak pacientët anashkalues: një provë e rastësishme shumëqendrore e pasigurisë dhe sigurisë së pranimit të lutjes ndërmjetësuese. Am Heart J 2006, 151 (4): 934-942.
7. Witthoft M, Rubin GJ: A janë vetëpërmbushëse paralajmërimet e mediave për efektet negative shëndetësore të jetës moderne? Një studim eksperimental mbi intolerancën idiopatike mjedisore që i atribuohet fushave elektromagnetike (IEI-EMF). J Psychosom Res 2013, 74 (3): 206-212.
8. Papac RJ: Regresioni spontan i kancerit: mekanizmat e mundshëm. Në Vivo 1998, 12 (6): 571-578.

Shumë njerëz bëjnë këtë pyetje: "efekti nocebo - çfarë është ai?" Prania e këtij fenomeni tashmë është konfirmuar. Nocebo është origjina e asaj që kemi frikë. Kjo do të thotë, nëse një personi i jepet një diagnozë e gabuar, ai fillon të besojë fetarisht në të dhe trupi i tij pëson ndryshime. Një impresionim i tillë mund të shkaktojë ndryshime globale në trup. Dhe edhe nëse nuk ka anomali, simptomat që ndodhin me një sëmundje që është diagnostikuar gabimisht fillojnë të shfaqen.

Duke pasur një anëtar të familjes me kancer, shumë njerëz fillojnë të shqetësohen për fatin e tyre. Sipas statistikave, janë ata që shqetësohen vazhdimisht për këtë që sëmuren.

Nocebo dhe placebo: cili është ndryshimi?

Nocebo është praktikisht antonimi i një fenomeni të tillë si placebo. Por cili është ndryshimi mes tyre?

Me një placebo, gjendja e personit përmirësohet. Një shembull i qartë: kjo është kur një personi i jepen vitamina dhe i tregohet për vetitë e tyre shëruese. Pacienti beson fort në efektivitetin e barnave dhe po shërohet me shpejtësi. Vetëhipnoza luan një rol të dobishëm në këtë rast.

Me nocebo është pikërisht e kundërta. Për shkak të frikës dhe frikës së vazhdueshme, trupi dhe sistemi nervor përjetojnë frikë. Si rezultat, nisin procese të pakthyeshme, shkatërruese.

Si shkakton nocebo dyshimi i tepruar?

Është dyshimi që është fajtori i të gjitha pasojave negative. Në vend që të shijojnë jetën dhe të shijojnë momentet, disa njerëz vazhdimisht stresojnë veten dhe kërkojnë probleme. Një dhimbje koke e thjeshtë por e shpeshtë lidhet sistematikisht me një tumor të trurit tek disa njerëz. Dhe në vend që thjesht të ekzaminohen, pacientët vazhdojnë të shqetësohen. Në të njëjtën kohë, ata kanë frikë të vizitojnë një mjek sepse kanë frikë të dëgjojnë diagnozën e supozuar.

Ana e dytë e medaljes është kur pacientët nxitojnë me kokë në klinikë dhe i nënshtrohen të gjitha testeve të mundshme. Personat e tillë mund të bëjnë radiografi pesë herë në vit, të dhurojnë gjak çdo javë, etj. duke paguar shuma të rrumbullakëta. Përveç kësaj, pacientët priren të bëjnë diagnozat e tyre, të vetë-mjekohen dhe në të njëjtën kohë të vënë në pikëpyetje kompetencën dhe shkrim-leximin e mjekëve.

Mendimet janë materiale - ky është një fakt!

Nocebo është një efekt që konfirmon se "mendimet janë materiale". Nëse vazhdimisht mendoni për gjëra të këqija, ato padyshim që do të ndodhin në jetë. Sa i përket efekteve negative të barnave. "Njerëz të zgjuar" që nuk janë kompetentë në fushën e mjekësisë, por kanë besim në njohuritë e tyre, shpesh përhapin thashetheme për joefektivitetin e barnave dhe mjekëve joprofesionistë. Këtu fillon të funksionojë efekti "fjalë e gojës". Dyshimi i njerëzve i bën ata të dyshojnë për veprimin, gjë që çon në një përkeqësim të gjendjes.

Manifestimi i nocebo

Më shpesh, ky efekt manifestohet si një përkeqësim i gjendjes së personit. Edhe pse pacienti mund të jetë plotësisht i shëndetshëm, gjendja e tij mund të përkeqësohet. Pritja e dhimbjes shkaktohet nga fillimi i saj - konfirmoi këtë deklaratë profesorja e Universitetit të Oksfordit, Irene Tracy.

Një mënyrë efektive për të trajtuar nocebo duke përdorur hipnozë

Është hipnoza ajo që konsiderohet një mjet që ndihmon në largimin e efektit nocebo. Është e domosdoshme të largohet ky efekt, pasi mund të arrijë psikozë masive. Vetëhipnoza dhe dyshimi çojnë qindra njerëz në depresion dhe në të njëjtën kohë përkeqësojnë funksionimin e të gjithë trupit. Hipnoza njëherë e përgjithmonë ju ndihmon të dilni nga një gjendje e vështirë psiko-emocionale dhe të rivendosni qetësinë shpirtërore.

në shtëpi » Gastriti » Nocebo ose pse nuk keni nevojë të mendoni për sëmundjet. Placebo dhe nocebo: rregullat e vetë-shërimit Si quhet efekti i kundërt placebo?