Zlom diafize stegnenice ali zlom diafize. Zlom diafize stegnenice ali diafizalni zlom Diafizni zlom kosti spodnjega dela noge zdravljenje

PREDAVANJE #

vojaške travmatologije in ortopedije

na temo: "Diafizni zlomi kosti spodnjega dela noge"

za klinične specializante, študente I. in VI

LITERATURA

a) Uporabljeno pri pripravi besedila predavanja:

1. Golyakhovsky V., Frenkel V. - Priročnik transosalne osteosinteze po metodi Ilizarov. M., ur. BINOM, 1999

2. Kovtun V.V. in drugi - O vprašanju organizacije zdravljenja bolnikov z odprtimi zlomi cevastih kosti. "Stanje in možnosti razvoja vojaške travmatologije in ortopedije". Sankt Peterburg, MORSAR AV. 1999

3. Kovtun V.V. in drugi - Možnosti razvoja metode transosalne osteosinteze pri zdravljenju zlomov dolgih kosti, njihovih posledic in zapletov pri vojaškem osebju strateških raketnih sil. "Stanje in možnosti razvoja vojaške travmatologije in ortopedije". Sankt Peterburg, MORSAR AV. 1999

4. Murylev V.Yu. et al.- Uporaba modificiranega Küntscherjevega žeblja za osteosintezo diafiznih zlomov noge pri bolnikih s politravmo. »Sodobne tehnologije in možnosti za razvoj vojaške travmatologije in ortopedije. Konferenčno gradivo. SPb. MORSAR AV, 2000

5. Murylev V.Yu. et al.- Funkcionalno stabilna osteosinteza pri zdravljenju diafiznih zlomov stegnenice in tibije. "Stanje in možnosti razvoja vojaške travmatologije in ortopedije". Sankt Peterburg, MORSAR AV. 1999

6. Suvalyan A.G., Myakota S.S. - Zdravljenje segmentnih zlomov golenice z uporabo zaprte blokirne osteosinteze. "Stanje in možnosti razvoja vojaške travmatologije in ortopedije". Sankt Peterburg, MORSAR AV. 1999

7. Tkachenko S.S. Vojaška travmatologija in ortopedija L-d. 1985.

8. Müller M.E., Algover M., Schneider R., Villinger H. – Priročnik za notranjo osteosintezo. Springer-Verlag, AdMorginem, M. 1996.

9. Khomutov V.P. Sodobni koncepti kostne osteosinteze pri zdravljenju zlomov kosti. Stanje in možnosti za razvoj vojaške travmatologije in ortopedije, Sankt Peterburg, Mersar A.V., 1999.

VIZUALNI PRIPOMOČKI

1. Multimedijska predstavitev

TEHNIČNA ORODJA ZA USPOSABLJANJE

1. Računalniška, programska in multimedijska programska oprema.

UVOD

Zdravljenje bolnikov z zlomi kosti nog je še vedno pereč problem sodobne travmatologije in ortopedije.

Po podatkih Oddelka za vojaško travmatologijo in ortopedijo Vojaškomedicinske akademije se zaprti zlomi kosti spodnjega dela noge pojavijo pri 37,3% vseh zaprtih zlomov, odprti nestrelni pri 16,7% in strelni pri 10,2% (Tkachenko S. S. , 1985).

Spiralni zlomi so najpogostejši in predstavljajo v povprečju 40% števila drugih vrst zlomov kosti spodnjega dela noge. Med vsemi odprtimi diafiznimi zlomi kosti so takšni zlomi golenice na prvem mestu in predstavljajo do 35 %.

Stalno naraščanje števila žrtev te kategorije je bilo opaženo od sredine 20. stoletja in je posledica razvoja hitrega prometa, pa tudi pojava drugih visokoenergijskih travmatičnih dejavnikov.

Kljub uporabi sodobnih metod zdravljenja zlomov kosti spodnjega dela noge je pogostost oslabljene konsolidacije golenice po različnih avtorjih od 23% do 54,8% skupne pogostnosti zlomov z zapoznelo konsolidacijo (Lebedev A.A., 1986; Tsitkin I.N., 1986; Revenko P.E., 1986; Gaidukov V.M., 1995). Visoka je tudi pojavnost posttravmatskega in pooperativnega osteomielitisa golenice. Ni naključje, da žalostna izkušnja mnogih generacij ortopedov ohranja znamenito izjavo: "Vse kosti človeškega telesa so napolnjene s kostnim mozgom, golenica pa je napolnjena s" črno nehvaležnostjo ".

Najbolj pozitivni rezultati pri zdravljenju te kategorije žrtev so doseženi v zdravstvenih ustanovah, v katerih so indikacije in metode zdravljenja sistematizirane in standardizirane, raven usposobljenosti travmatologov pa ustreza tem standardom.

DEFINICIJA IN RAZVRSTITEV.

KLASIFIKACIJA AO/KOT DAZLOMI DIAFIZ GOLENIČNIH KOSTIJ.

4- indikacija kosti (tibia/fibula).

2- diafiza.

A = preprost zlom

A1 Preprost prelom, spirala

1 fibula nedotaknjena

A2 Preprost zlom, poševen (>30gr.)

1 fibula nedotaknjena

2 fibula zlomljena na drugem nivoju

3 fibula je zlomljena na istem nivoju

A3 Preprost prelom, prečni (>30gr.)

1 fibula nedotaknjena

2 fibula zlomljena na drugem nivoju

3 fibula je zlomljena na istem nivoju

B = Klinasti zlom

B1 Preprost prelom, spiralni klin

1 fibula nedotaknjena

2 fibula zlomljena na drugem nivoju

3 fibula je zlomljena na istem nivoju

B2 Preprost zlom, upogibni klin

1 fibula nedotaknjena

2 fibula zlomljena na drugem nivoju

3 fibula je zlomljena na istem nivoju

B3 Preprost prelom, razdrobljen klin

1 fibula nedotaknjena

2 fibula zlomljena na drugem nivoju

3 fibula je zlomljena na istem nivoju

C = Sestavljeni zlom

C1 Sestavljeni zlom, spirala

1 dva vmesna fragmenta

2 trije vmesni fragmenti

3 več kot trije vmesni fragmenti

C2 Sestavljeni zlom, segmentni

1 en vmesni segmentni fragment

2 en vmesni segmentni in dodatni klinasti fragment(i)

3 dva vmesna segmentna fragmenta

C3 Sestavljeni zlom, večfragmentiran

1 dva ali trije vmesni fragmenti

2 omejena razdrobljenost (<4см.)

3 izrazita razdrobljenost (> 4 cm.)

Za zlome spodnjega dela noge so značilne naslednje značilnosti:

Vzroki odprtih zlomov vključujejo:

Avtomobilske in železniške nesreče 46,6 %

Poškodbe pri delu 33,7 %

Šport 11,1 %

Gospodinjstvo 7,6 %

Glede na mehanizem poškodbe:

Neposredna travma 37,4 %

Posredna škoda 21,7 %

Kombinacija neposrednega in posrednega 14,6 %

Nepojasnjen mehanizem 26,5 %

V strukturi bojnih poškodb so po V. M. Shapovalovu, A. K. Dulaevu, P. A. Ivanovu strelni zlomi golenskih kosti opaženi pri 30,9% vseh ranjenih in 2,4% z zlomi obeh golenskih kosti.

Po NIISP njih. Sklifosovski zlomi diafize kosti noge predstavljajo do 14% vseh poškodb mišično-skeletnega sistema; začasna invalidnost se giblje od 3-4 do 9-10 mesecev.

Zlomi v srednji tretjini so 55,75%; na dnu - 38,9%; na vrhu - 4,5%; dvojno - 0,9%.

Spiralni zlomi so najpogostejši in predstavljajo v povprečju 40% števila drugih vrst zlomov kosti spodnjega dela noge.

Med vsemi odprtimi diafiznimi zlomi kosti so takšni zlomi golenice na prvem mestu in predstavljajo do 35 %. Najbolj nevarni zaradi možnosti gnojnih zapletov so odprti zlomi spodnje tretjine noge.

Vodilno vlogo pri zdravljenju bolnikov z odprtimi zlomi golenice ima celjenje ran mehkih tkiv, saj s tem odpravimo tveganje za okužbo.

Obstajajo 4 vrste ran z odprtimi zlomi:

Rane z majhno površino poškodbe, katerih robovi se lahko zašijejo brez napetosti;

Rane s povprečno cono poškodbe, odcepitev mehkih tkiv, ko so potrebni laksativni zarezi za zapiranje fragmentov;

Zdrobljene rane z veliko površino poškodbe in obsežnim luščenjem mehkih tkiv, katerih zdravljenje je nemogoče brez presaditve kože;

Rane z veliko poškodbo mehkih tkiv, glavnih žil, živcev, ki ogrožajo sposobnost preživetja uda, travmatske amputacije.

Vrsta pomoči ob sprejemu bolnikov z odprtimi zlomi v bolnišnico:

Primarno kirurško zdravljenje 56 %;

Mavčna imobilizacija 21 %;

Skeletni vlek 23%;

Osteosinteza 15%;

Primarna amputacija 4,5 %.

Primarno kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve neživih tkiv, tujkov in kontaminantov iz rane.

Premik fragmentov pri diafiznih zlomih doseže 80% primerov, fragmenti se težko zmanjšajo, po zmanjšanju pa se pogosto pojavi njihov ponovni premik.

Po AO je zlome najbolje zdraviti takoj, preden se pojavi začetni edem. Hematom lahko odstranimo, drobci zloma pa se še vedno prosto premikajo, tako da je možna minimalna devitalizacija fragmentov. Izrezovanje nesposobnih tkiv in popolna odstranitev hematoma sta težja pri zapozneli operaciji, kar vodi v tveganje, da ostane večji hranilni medij za bakterije. V primeru nujne operacije golenice je treba kožo vzdolž njene sprednje površine zdraviti z "ljubeznijo". Če obstajajo kakršni koli dvomi o njegovi sposobnosti preživetja po pretresu možganov, je treba operacijo odložiti, dokler se mikrocirkulacija v koži, ki je bila šokirana, popolnoma ne obnovi, kar traja 6-10 dni. Če je notranja fiksacija kontraindicirana zaradi slabega stanja mehkih tkiv, lahko zgodnjo stabilizacijo zloma izvedemo z zunanjo fiksacijo kot začasno ali trajno rešitev tega problema.

V proksimalni tretjini prečni in poševni zlomi zahtevajo posebno fiksacijo ob upoštevanju zelo dolgega vzvoda. Zaporne vijake je treba vstaviti med glavne fragmente, po možnosti skozi ploščo, ki je pritrjena na skorjo v vsakem glavnem fragmentu na najmanj šestih točkah. Estrih mora biti nameščen nad anteriornim tibialnim grebenom, da nevtralizira sile sagitalne fleksije. Torzijske (zvijalne) sile vodijo praviloma v dvodelne zlome. Prelomni črti sta nagnjeni za približno 45° glede na vzdolžno os, njuna konca pa sta na zadnji strani spojena pod pravim kotom. Fiksacija takšnih zlomov samo z vijaki ne zadostuje, zato je boljša kombinacija vijačne fiksacije in nevtralizacijske plošče. Relativne indikacije za izolirano fiksacijo z vijaki so dolgi spiralni zlomi, ko je njihova dolžina 3-4-krat večja od premera kosti. Po R.Szyszkowitzu mora biti plošča nameščena na medialni površini golenice, indikacije za njeno namestitev z lateralne strani pa so:

Poškodbe okoliških mehkih tkiv na medialni strani;

Pseudartroza golenice z varusno deformacijo;

Dorsomedialni torzijski klinasti fragment;

Majhni ali večkratni medialni fragmenti.

Ob prisotnosti velikega števila drobcev se število zapletov poveča in avtorji v teh primerih priporočajo konzervativno zdravljenje ali zaprte manipulacije in zunanjo fiksacijo.

Segmentni (večnadstropni) zlomi imajo enega ali več fragmentov, vključno s celotnim obodom diafizne cevi.

Pri preprostih segmentnih zlomih (42-B3 po klasifikaciji AO/ASIF) uporaba plošč omogoča ustvarjanje aksialne kompresije vsakega zloma neodvisno od drugih. Fragmente je treba natančno prestaviti z minimalnega dostopa, da se prepreči neželena devaskularizacija.

Pri uporabi intramedularnega žeblja ga je treba pritrditi z zaklepnimi vijaki, da se zagotovi rotacijska stabilnost in prepreči skrajšanje. Dragocena alternativna metoda, zlasti kadar stanje okoliških mehkih tkiv ni zadovoljivo ali so možni zapleti (posttrombotični sindrom), je uporaba sagitalnega dvocevnega zunanjega fiksatorja ali enostranskega dvoravninskega (v obliki črke V) zunanjega fiksatorja. .

Prisotnost cone večdelnega zloma diafize (42-C3 po AO-ASIF) zelo oteži rekonstrukcijo njegove kortikalne plasti, zato je mogoče uporabiti enostranski eno- ali dvoravninski (v obliki črke V) zunanji fiksator. rabljeno. Indicirana je lahko primarna ali sekundarna plastika spužvaste kosti. Odprto repozicijo je mogoče olajšati z uporabo distraktorja, kar vodi do "padanja" fragmentov brez njihove dodatne devitalizacije; operacijo je treba dopolniti s plastiko gobaste kosti. Uporaba tretjecevne plošče s fiksacijo zlomljene fibule močno poveča stabilnost. Avtorji menijo, da je uporaba blokiranega žeblja brez povrtanja alternativa.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza zlomov obeh kosti spodnjega dela noge ali samo golenice ni težavna. Celotna dolžina golenice vzdolž anterointerne površine je prekrita s kožo brez mišic in jo je mogoče zlahka palpirati. Pri palpaciji je treba zaznati lokalno bolečino, pri natančnem pregledu pa je včasih mogoče določiti naravo linije zloma. Pri zlomu obeh kosti spodnjega dela noge so deformacija, krepitacija in gibljivost kostnih fragmentov jasno izraženi.

Za pojasnitev diagnoze je potrebno dobiti rentgensko slikanje v dveh projekcijah. Če pride do vijačnega zloma golenice v spodnji tretjini, morate preveriti stanje fibule v srednji in spodnji tretjini in se prepričati, da ni zlomljena, zato morate narediti rentgenski posnetek cele segmentu noge.

Zdravljenje diafiznih zlomov obeh kosti spodnjega dela noge, ne glede na lokalizacijo, nima bistvenih razlik, ker vedno jih spremlja premik kostnih fragmentov in ko je bolnik sprejet v bolnišnico, je priporočljivo uporabiti skeletno vleko.

INDIKACIJE ZA OPERACIJO

Absolutni odčitki za kirurško zdravljenje zlomov kosti spodnjega dela noge so naslednji:

Povezana poškodba krvnih žil in živcev;

Kompartment sindrom (kompresijski sindrom v zaprtem mišičnem ležišču)

Diafizni zlomi pri bolnikih s politravmo, ki zahtevajo intenzivno nego;

Vsi kompleksni odprti zlomi;

Nestabilni zlomi z interpozicijo mišic, kit ali kostnih fragmentov;

Nestabilni zlomi s premikom glavnih fragmentov za več kot polovico diafize, zlasti pri nespiralnih zlomih;

Zlomi s skrajšanjem več kot 1 cm;

Zlomi, ki so bili najprej zdravljeni na zaprt način - s sekundarnim premikom;

segmentni zlomi;

Zlomi kolka ali hude poškodbe kolenskih ali gleženjskih sklepov na isti strani;

Varusna deformacija nad 8 gr. Z izoliranimi zlomi golenice;

Poševni kratki zlomi v prisotnosti območja drobljenja;

Polrotacijski zlomi (Jahna in Wittich, 1985), zlasti če je dorzalna točka distalnega fragmenta premaknjena posteriorno.

Po mnenju številnih avtorjev (I.M. Pichkhadze, S.N. Khoroshkov, CITO po imenu Priorov, Moskva) bi morale indikacije za uporabo različnih metod fiksiranja fragmentov temeljiti na biomehanskem konceptu fiksacije, ki so ga razvili, kar nam omogoča, da rečemo, kako to metodo izvajati v zvezi s posameznim fragmentom zlomljene kosti in ali je zagotovljena zanesljiva fiksacija fragmenta z uporabljenim fiksatorjem ali ne, določiti mejo indikacij med obstoječimi metodami zdravljenja za vsak konkreten primer zloma.

Združenje AO leta 1958. 4 temeljni načela kirurškega zdravljenja zlomi:

Zgodnja operativna anatomska repozicija;

Atravmatska kirurška tehnika;

Stabilna notranja fiksacija;

Zelo zgodnja aktivna mobilizacija.

Izvajanje teh načel je zmanjšalo pojavnost trajne funkcionalne okvare pri bolnikih, zmanjšalo pojavnost posledic in zapletov travme in kirurških koristi, kot so maščobna embolija, pljučna insuficienca in odpoved več organov (Ruedi in Wolff-1975, Wolf et al. .-1978).

Po mnenju M.E. Mullerja in sod. uporaba intramedularnega žeblja je najboljši način zdravljenja zaprtih kratkih poševnih in prečnih zlomov srednje tretjine golenice. Pri zlomih v proksimalni ali distalni tretjini je treba uporabiti zaklepne naprave za intramedularne žeblje. Avtorji priporočajo, da se zlomi diafize golenice, ki niso primerni za intramedularno pritrditev, stabilizirajo bodisi s kombinacijo vijakov z zaostankom in nevtralizacijske plošče bodisi z zunanjim fiksatorjem. Vse kratke poševne zlome, ki zahtevajo ploščo, je treba dodatno fiksirati z započnim vijakom, ki ga vstavimo preko prelomne ploskve izven plošče ali po možnosti skozi njo.Prečno v proksimalni tretjini.

CILJI KIRURŠKEGA ZDRAVLJENJA ZLOMOV.

Tam so drevesa Indikacije za notranjo fiksacijo:

1. Dolgotrajna imobilizacija mehkih tkiv, zlasti v bližini sklepov, lahko privede do razvoja bolezni zlomov.

2. V primerih, ko so sklepne površine poškodovane zaradi zloma, je njihova natančna rekonstrukcija izjemno pomembna. Vsaka neskladnost sklepnih površin povzroči nastanek območja povečane obremenitve in s tem izzove razvoj posttravmatske artroze.

3. Obnovitev funkcije po nekaterih zlomih dolgih kosti je odvisna od zgodnje natančne stabilne rekonstrukcije in zgodnje mobilizacije za preprečitev trajne okvare funkcije.

Poudariti je treba, da cilj zdravljenja zlomov ni le močna zraslost, temveč, kar je enako pomembno, zgodnja in popolna obnovitev funkcije uda (Schatzker in Tile 1987).

Operacija zlomov obeh kosti se izvaja samo na golenici, ker. pri obnavljanju svoje celovitosti se fibula praviloma zlije. Operativno zmanjšanje fragmentov brez njihove dodatne fiksacije na tej stopnji je nesprejemljivo.

Pri diafiznih zlomih kosti spodnjega dela noge, za razliko od zlomov drugih lokalizacij, lahko osteosintezo golenice izvedemo z vsemi trenutno obstoječimi fiksatorji:

Ekstramedularni (vijaki, sorniki, ploščice);

Intramedularno (palice, zatiči);

Ekstrafokalne naprave (Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan itd.).

To je olajšano s preprostostjo operativnih pristopov in relativno enostavnostjo zmanjšanja kostnih fragmentov zaradi odsotnosti mišične plasti na sprednji notranji površini golenice. Težko je govoriti o prednostih ene ali druge metode fiksiranja drobcev, ker s pravilno izvedeno osteosintezo in odsotnostjo pooperativnih zapletov vam vse metode omogočajo obnovitev normalne funkcije spodnjega dela noge ne prej kot 4-5 mesecev.

EKSTRAMEDULARNA OSTEOSINTEZA

Osteosinteza z vijaki, kot samostojna vrsta osteosinteze diafiznih zlomov kosti noge, se običajno ne uporablja v specializiranih klinikah zaradi dejstva, da v pooperativnem obdobju zahteva uporabo zunanje fiksacije segmenta okončine z mavcem. gips, ki podaljša obdobje funkcionalne rehabilitacije zaradi nastajajoče otrdelosti kolenskih in skočnih sklepov. Uporablja se lahko le pri helikoidnih zlomih z dolgo prelomno linijo zaradi enostavnosti, dobrega prileganja odlomkov in njihove negibljivosti, ki ji sledi imobilizacija okončine z mavcem za najmanj 2 meseca.

Vendar pa je treba dati prednost tisti vrsti osteosinteze, ki je manj travmatična, primerna za bolnika v pooperativnem obdobju, omogoča brez zunanje fiksacije mavca, začne zgodaj dozirano obremenitev okončine in zagotavlja gibanje v velikih sklepih. . Ekstramedularna vrsta osteosinteze, ki izpolnjuje te pogoje, je ploščasta osteosinteza.

Glede na mehanizem fiksacije kostnih fragmentov v klinični praksi obstajajo tri glavne vrste osteosinteze s ploščami: repozicioniranje (ranžiranje), stabilno (stiskanje), elastično obremenjeno. Glede na to so vsi znani implantati glede na njihovo funkcionalnost razdeljeni v tri skupine.

Empirično predlagane plošče Lane, Lambott, Sherman so bile distančnik in kot repozicionirna opornica niso našle široke uporabe.

Osteosinteza s pomočjo pozneje ustvarjenih plošč z veliko rezervo varnosti je povečala stabilnost fiksacije fragmentov, vendar je bila v bistvu mehanski šant. Klinične in laboratorijske študije so pokazale tanjšanje kortikalne plasti v bližini plošče zaradi širjenja osteonskih kanalov. To vodi do zmanjšanja trdnosti nepoškodovanega kostnega tkiva in regeneracije ter je vzrok za razvoj procesov zapoznele konsolidacije in pojav lomov po odstranitvi plošče.

Preučevanje razmerja med mehanskim pritiskom vzdolž osi kosti in diferenciacijo podpornega tkiva je postalo pomemben korak v razvoju zunajkostne fiksacije in pripeljalo do razvoja kompresijske osteosinteze. Glede na trajanje delovanja ločimo statično ali trenutno stiskanje in dinamično stiskanje, ko imobilizacija s ploščo ne prepreči aksialne mehanske obremenitve končnih površin kostnih fragmentov.

Sodobni vsadki za zunanjo osteosintezo omogočajo hitro in zanesljivo imobilizacijo kostnih odlomkov pri vseh vrstah zlomov, vključno s strelnimi in odprtimi zlomi. Pri izbiri vsadka je treba upoštevati naslednje zahteve:

Stabilnost notranje fiksacije;

Ustreznost mehanskega vsadka in kosti;

Biološki;

Proizvodnost delovanja;

Možnost zgodnje funkcionalne rehabilitacije.

Vrste uporabljenih vsadkov, skladnost z njihovimi funkcionalnimi zahtevami so predstavljene v tabeli:

Posebno pozornost je treba nameniti tehniki kirurškega posega, atravmatskemu kirurškemu dostopu z minimalno skeletizacijo kostnih fragmentov na strani fiksatorja. Zelo pomembna je tehnika repozicioniranja kostnih fragmentov in tehnologija fiksiranja plošče, ob upoštevanju ohranjanja krvne oskrbe mehkih tkiv in kosti. Indirektno redukcijo je priporočljivo uporabiti v kombinaciji z odprto, z enostavno trakcijo in zunanjo retencijo, ki preprečuje neposredno manipulacijo kostnih fragmentov in ohranja njihovo prekrvavitev.

Pri prečnih in bližnjih zlomih se fiksacija s ploščo izvede s 6-8 vijaki. Pri poševnih in vijačnih zlomih vstavimo 1-2 vijaka pravokotno na linijo zloma, kar ustvari medfragmentalno kompresijo in poveča stabilnost fiksacije. Pri osteosintezi zdrobljenih zlomov po prilagoditvi kostnih fragmentov se veliki fragmenti po potrebi pritrdijo z dodatnimi vijaki skozi ploščo ali zunaj nje. Pri večkominucijskih zlomih se za zmanjšanje verjetnosti motene krvne oskrbe kostnih fragmentov fiksirajo le proksimalni in distalni fragmenti, kar omogoča ohranjanje dolžine okončine in pravilne osi segmenta, odpravljanje kotnih in rotacijskih deformacij.

INTRAMEDULARNA OSTEOSINTEZA

Biomehanske principe intramedularne opornice je leta 1940 utemeljil Kuntscher, ki je uvedel tehniko osteosinteze z intramedularnim žebljem. Opornica zagotavlja le relativno stabilnost brez medfragmentalne kompresije. Pri stabilnih zlomih omogoča zgodnjo obremenitev s težo, ki povzroči aksialno kompresijo med obema velikima zlomnima odlomkoma. Intramedularni žebelj je nosilni pripomoček, ki nekoliko razbremeni predel zloma. Aktivno funkcionalno zdravljenje je tako v večini primerov možno. V zgodnjih petdesetih letih je Kuntscher uvedel tudi intramedularno povrtavanje. To je omogočilo uporabo žebljev, ki so natančneje zapolnili diafizno območje medularnega kanala, kar je privedlo do izboljšane fiksacije. Koncept »Detensor« (1969), ki ga je predstavil Kuntscher, je bil predhodnik sodobnih konceptov blokade žebljev, ki je močno razširil indikacije za uporabo intramedularne osteosinteze. Trenutno se uporabljata konvencionalna tehnika nohtov in tehnika blokirnih nohtov.

Zaradi anatomskih, bioloških in tehničnih razlogov se intramedularni žebelj uporablja samo za osteosintezo stegnenice in golenice. Prvotni tibialni žebelj je bil zasnovan s konceptom, da lahko uporaba fleksibilnega žeblja zanemari posamezno aksialno ukrivljenost medularnega kanala. Vendar je potreba po doseganju rotacijske stabilnosti kmalu privedla do nastanka Dukeovega ovinka, kota blizu proksimalnega kota žeblja.

EKSTRAFOKALNI APARATI ZA FIKSIRANJE ZLOMOV

Primarne indikacije za zunanjo fiksacijo pri zlomih tibije so stabilizacija hudih odprtih zlomov. Druge indikacije vključujejo primarno stabilizacijo za zlome kosti in mehkih tkiv pri bolj travmatiziranih bolnikih, zaprte zlome s pridruženo hudo poškodbo mehkih tkiv (zmečkanina mehkega tkiva, opekline, kožna bolezen), hude zdrobljene diafizne zlome, začasno transartikularno stabilizacijo za hude poškodbe mehkih tkiv. aparat za zvezo. Zunanji fiksatorji imajo edinstveno sposobnost stabilizacije kosti in mehkih tkiv, medtem ko so oddaljeni od območja operacije ali poškodbe. V primeru pravilne uporabe zagotavljajo prost dostop do ustreznih kostnih in mehkotkivnih struktur za njihovo primarno obdelavo, kot tudi za izvedbo sekundarnih posegov, ki so potrebni za ponovno vzpostavitev integritete kosti in funkcionalnega stanja mehkih tkiv. pokrov. Intraoperativna vaskularna poškodba. Hranjenje kosti in mehkih tkiv je pri zunanji fiksaciji minimalno, zato je tveganje za okužbo veliko manjše kot pri notranji fiksaciji.

Po V. I. Stetsula et al. Indikacije za transosalno osteosintezo pri zlomih noge bodo:

Absolutno vsi odprti zlomi;

Strelni, večfragmentirani, večkratni, neobvladljivi zlomi;

Spiralni zlomi;

Periartikularni zlomi.

Kontraindikacije bodo:

Duševne motnje in kritičen odnos do svojega stanja:

Starost manj kot 5 let:

Akutno gnojno vnetje mehkih tkiv segmenta.

Pri zlomih spodnjega dela noge je bila metoda transosalne osteosinteze uporabljena v 6,9 % vseh operativnih posegov.

Pri večkratnih zlomih z obsežnim uničenjem mehkih tkiv je za transkostno osteosintezo potrebno naslednje zaporedje dejanj:

Kirurško zdravljenje rane (toaleta kože);

Trakcija za petno kost na operacijski mizi;

Prekrivanje v območju metafiz s tremi križajočimi se pletilnimi iglami;

Pritrditev v obročih;

odvračanje pozornosti;

Nalaganje aseptičnega povoja.

Prednosti uporabe ekstrafokalne transosalne osteosinteze:

Ud je v celoti dostopen za pregled, nadzor, nego, FTL, sekvestracijo in nekretomijo;

Kostni fragmenti so dokaj dobro fiksirani in ponovno postavljeni;

Pritrditev je mogoče izboljšati z dodatnimi naperami in nosilci.

Če pride do okvare kostnega tkiva, se bodo taktike razlikovale glede na njegovo velikost. Če napaka ni večja od 4 cm, se lahko uporabi kompresija (7-8 dni), ki ji sledi distrakcija, dokler se dolžina segmenta ne obnovi. Z defektom, večjim od 4 cm, ali nezmožnostjo distrakcije v coni zloma se izvede transosalna bilokalna sinhrona kompresijsko-distrakcijska osteosinteza. Ob prisotnosti manjšega defekta mehkega tkiva z veliko kostjo se fragmenti združijo zaradi bilokalne sekvenčne kompresijsko-distrakcijske osteosinteze.

Sprva je bila zunanja fiksacija uporabljena kot primarna operacija za celjenje mehkih tkiv, notranja fiksacija pa je bila opravljena sekundarno po odpravi težav z mehkimi tkivi. Sedaj se je število sekundarnih operacij drastično zmanjšalo, saj se zunanji fiksator v veliki večini primerov uspešno uporablja tako za primarno kot za dokončno stabilizacijo.

Pri hudih odprtih zlomih je treba upoštevati dve različni situaciji: enostavne, poševne in spiralne zlome s hudo poškodbo mehkega tkiva ter sestavljene zlome s hudo poškodbo mehkega tkiva.

Pri preprostem zlomu se celjenje kosti pojavi po 3-4 mesecih samo z uporabo zunanjega fiksatorja. En ali dva interfragmentarna vijaka, nevtralizirana z enostranskim fiksatorjem, lahko pospešita kortikalno celjenje. Pri hudih kompleksnih zlomih se priporoča sekundarna avtogena presaditev gobaste kosti.

Vendar pa ostaja določeno število primerov, ko je potrebna sekundarna stabilizacija. Če pride do ustrezne tvorbe kalusa, pogosto zadošča dodaten gips in povečana telesna teža. V primeru zapoznele konsolidacije po celjenju mehkih tkiv je indicirana notranja fiksacija z žebljem ali ploščico. Odnos do takšne sekundarne operacije je še vedno sporen. Vprašanje je, ali ga je treba izvesti takoj ali z zamikom 8-10 dni po odstranitvi Shantsovih vijakov. Ta odločitev je v celoti odvisna od stanja mehkih tkiv. Če je bil fiksator na mestu manj kot 3 tedne in ni bilo prav nobenih znakov vnetja, ga je potrebno odstraniti hkrati z notranjo fiksacijo. Če je bil fiksator vsajen pred več kot 3 tedni, ga je treba odstraniti in okončino začasno stabilizirati v mavcu za 8-10 dni, nato pa pod okriljem antibiotikov izvesti notranjo fiksacijo z žebljem ali ploščico z minimalno tveganje okužbe.

ZAPLETI KIRURŠKEGA ZDRAVLJENJA

Glavna ovira za široko uporabo kostne osteosinteze pri zdravljenju zlomov kosti je visoko tveganje gnojnih zapletov. V zvezi s tem je za preprečevanje in zdravljenje različnih zapletov po kovinski osteosintezi zlomov potrebna patogenetsko utemeljena terapija, ki vključuje uporabo anestetikov, antispazmodikov, antitrombocitov, antikoagulantov, antihistaminikov, vitaminov, hormonov, encimov in njihovih zaviralci, protivnetna in antibakterijska zdravila, biološki stimulansi. , imunomodulatorji in prisilna dehidracija.

Po študijah številnih avtorjev regionalna selektivna infuzijska terapija poveča sposobnost preživetja in reparativno aktivnost tkiv, izboljša njihov trofizem in normalizira venski odtok. Hitra vzpostavitev ustreznega regionalnega krvnega pretoka ustvarja ugodne pogoje za celjenje ran, zmanjšuje število gnojnih zapletov in zagotavlja optimalne pogoje za reparativne procese.

Najpogostejši zapleti transosalne osteosinteze so gnojno-vnetni procesi, ki se razvijejo v mehkih tkivih in kosteh okoli pritrdilnih zatičev in palic. V 16,3% primerov so opazili vnetje mehkih tkiv okoli žic med osteosintezo z aparatom Ilizarov. Hujši zaplet ekstrafokalne osteosinteze je "pin osteomielitis" (0,8 - 6,4% primerov po L.A. Popovi, 1994). Drug zaplet so zlomi palic (do 1,9% po istih podatkih).

ZAKLJUČEK

1. Diafizni zlomi golenice se pojavijo pri bolnikih najbolj aktivne in sposobne populacije, povprečna starost je 20-40 let, z visokimi zahtevami glede kakovosti življenja.

2. Za zlome spodnjega dela noge so značilne naslednje značilnosti:

Pogostost odprtih in okuženih zlomov zaradi dejstva, da golenica leži površinsko, neposredno pod kožo;

Nagnjenost k ponovnemu premiku po zmanjšanju edema, zlasti pri poševnih in vijačnih zlomih;

Resna okvara funkcije v odsotnosti natančne obnove osi okončine, saj so osi gibanja kolenskih in gleženjskih sklepov vzporedne;

Jasno izražena deformacija v odsotnosti natančne primerjave drobcev zaradi bližine golenice do kože;

Pogostost primerov počasnega zlitja fragmentov zaradi nezadostne oskrbe kosti s krvjo;

Pogostnost nezaraslih zlomov v odsotnosti pravočasne diagnoze zakasnjenega zraščanja in nezadostne imobilizacije;

Nagnjenost k nastanku edema stopala in spodnjega dela noge po odstranitvi mavca;

Nagnjenost k oblikovanju krempljevih prstov v odsotnosti zgodnje aktivne vadbe.

3. Diagnoza zlomov ne povzroča težav zaradi dejstva, da je golenica blizu kože in jo zlahka zaznamo tudi brez uporabe posebnih raziskovalnih metod.

4. Glavna metoda zdravljenja ostaja kirurška zaradi visoke incidence irepresibilnih in irereducibilnih zlomov ter dobrih funkcionalnih rezultatov po ustrezno izvedenih operativnih posegih. Pomembno načelo pri zdravljenju bolnikov v tej kategoriji je "ustreznost kirurškega zdravljenja", ki združuje njegovo radikalnost in željo po doseganju najboljših funkcionalnih rezultatov.

Polkovnik medicinske službe

A. Pečkurov

Vsebina članka

Simptomi diafiznih zlomov kosti spodnjega dela noge

Prognoza diafiznih zlomov kosti spodnjega dela noge

Zdravljenje diafiznih zlomov kosti spodnjega dela noge

Ne le kostno tkivo je nagnjeno k zlomom. Včasih pride do situacij, ko je obremenitev tako močna in neuspešna, da poleg kosti trpijo tudi druga tkiva in sklepi. V takih primerih pride do nastanka intraartikularnega zloma.

Diafizni zlom je vrsta poškodbe, ki se pojavlja precej pogosto in nastane na sredini kosti, tj. ne vpliva na sklep in je v celoti odvisen od narave poškodbe.

Zlom epifize je vrsta poškodbe, pri kateri linija zloma v celoti ali delno poteka skozi intraartikularno kapsulo. V tem primeru lahko patološko uničenje vpliva na vse dele sklepa, ki sodelujejo pri zagotavljanju mobilnosti, vključno z vezmi, hrustancem in kostmi.

Pri tovrstnih poškodbah se pogosto pojavi razvoj - znotraj sklepa je kopičenje krvi iz žil, ki so poškodovani zaradi zloma. Po odtoku krvi v kapsulo se začne razvijati vnetni proces.

Ena od možnih posledic takšnega patološkega procesa je razvoj

Sorte

Značilnost poškodbe in njeno raznolikost določa kost, ki ji sklep pripada.

Ker pride do kršitve kostnega sklepa in posledično omejena mobilnost in aktivnost uda, žrtev potrebuje dolgotrajno in resno zdravljenje, da ponovno vzpostavi uporabnost vseh funkcij.

Pri zlomih zgornjih in spodnjih okončin najpomembneje je paziti na celovitost velikih sklepov, saj so odgovorni za popolno gibljivost rok in nog.

Resni zlomi, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje in okrevanje, vključujejo:

• z vpletenostjo kolčnega sklepa;
• poškodbe kolenskih in gleženjskih sklepov, ki imajo precej zapleteno strukturo;
• kršitev celovitosti komolčnega sklepa;

Razvrstite intraartikularne zlome lahko temelji na naslednjih parametrih:

1. Če je kost znotraj poškodovana, ni rane, celovitost kože ni porušena, potem se zlom šteje za zaprtega.
2. Ko so poškodbe kože jasno vidne in kostni delci opazimo v sami rani, se lahko tak zlom razvrsti kot odprt.
3. V primeru, da pride do ločitve v celoti, takšno poškodbo imenujemo popolni zlom.
4. Razpoke, kršitve celovitosti hrustanca in druge tovrstne poškodbe imenujemo nepopolni zlomi.

Poleg splošne klasifikacije zlomov je mogoče izpostaviti še enega, značilnega posebej za intraartikularne poškodbe:

1. V primeru, da se je struktura samega sklepa izkazala za nespremenjeno in nemoteno, potem lahko rečemo, da je to zlom je stabilen.
2. Če je prišlo do kršitve sklepne kapsule, so razpoke ligamentov in tvorba drobcev jasno izraženi, potem pravijo, da je treba biti nestabilen zlom.

Vzroki

Pogosto ti zlomi se pojavi pri močnem udarcu okončine.

Najpogostejši vzroki so domače poškodbe in modrice, pa tudi prometne nesreče, padci z višine ali poškodbe na delovnem mestu.

Hkrati ne smemo pozabiti, da rizična skupina vključuje športnike, ki izvajajo aktivne vaje za zvijanje okončin ali pogosto prejemajo udarce in modrice.

simptomi

Vsak zlom spremlja bolečina, ne glede na to, ali je sklep prizadet ali ne.

Ampak še vedno, kot vedno, obstaja funkcija, znak, značilen samo za zlom sklepa, ki razlikuje to patologijo od katere koli druge.

Za poškodbe sklepov je značilno:

• bolečina je ostra in se intenzivira, ko poskušate narediti aktivno gibanje z okončino, pa tudi pri palpaciji poškodovanega območja;
• motorična funkcija sklepa se ne izvaja v celoti;
• na območju poškodbe nastane edem;
• sklep je deformiran, kosti so premaknjene glede na drugo;
• lahko pride do gibljivosti drobcev v samem sklepu, kar žrtvi povzroča hude bolečine in nelagodje.

Diagnostika

Vsaka bolečina po poškodbi bi morala biti razlog za stik s specialistom za diagnozo in imenovanje pristojnega zdravljenja. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, se lahko pojavijo zapleti.

Da bi bila diagnoza pravilna, zdravniki uporabljajo posebne metode za določitev lokacije poškodbe:

1. Ocena zunanjega stanja poškodovanega okončine in mesta zlomov. Izpraševanje bolnika in zbiranje informacij o simptomih.
2. Rentgenski posnetek poškodovanega sklepa in kosti posneto v več projekcijah.
3. Včasih zaradi zapletenosti ocenjevanja rezultata radiografije, a CT ali MRI pregled.

V vsakem primeru je treba diagnozo opraviti ne le v obliki pregleda, saj lahko napačna diagnoza povzroči slabe posledice in celo popolno izgubo motorične sposobnosti roke.

Metode zdravljenja

Zdravljenje predpisuje le specialist na podlagi rezultatov, pridobljenih po popolni diagnozi.

V tem primeru morate vsekakor paziti na dejstvo, da bo način zdravljenja odvisen od vrste zloma, prisotnosti drobcev, pa tudi poškodbe samega sklepa in sosednjih tkiv.

Na žalost pri tej vrsti zloma konzervativno zdravljenje le v redkih primerih vam omogoča, da dosežete popolno okrevanje gibljivost okončin, pa tudi za doseganje pravilne fuzije in pravilne poravnave kostnih fragmentov.

Vsak primer je treba obravnavati posamično, zdravnikova odločitev pa ne sme temeljiti le na statističnih podatkih, ne da bi upoštevala značilnosti bolnikovega zdravja.

Če je prišlo do zloma brez tvorbe drobcev, se poveča možnost za uspešno konzervativno zdravljenje. pri čemer bolniku na poškodovano okončino namestimo mavec omejiti mobilnost.

V nekaterih primerih se zdravniki odločijo za potrebo po skeletnem vleku.

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz popolne zamenjave z umetno protezo ali primerjave fragmentov in uporabe zadrževalnih kovinskih struktur.

Glavna naloga strokovnjakov pri uporabi vijakov in naper je zagotoviti tesen stik med vsemi fragmenti.

Če med njimi ostanejo razdalje in stik ni dovolj tesen, se lahko razvije deformirajoča artroza.

Rehabilitacija

Obvezno v obdobju rehabilitacije bolnik mora opraviti poseben sklop vaj namenjen razvoju predhodno poškodovanega uda, da se mu ponovno vzpostavi popolna mobilnost.

Hkrati je poleg vadbene terapije mogoče predpisati tudi terapevtsko masažo in seznam fizioterapevtskih postopkov za izboljšanje krvnega obtoka in metabolizma v območju poškodbe, da se pospeši celjenje in obnova tkiva.

Zapleti

Intraartikularni zlomi ne minejo hitro in brez sledi.

Pogosto lahko po takšni poškodbi pride do razvoja kontrakture in okorelosti poškodovanega uda.

Poleg tega obstaja možnost razvoja.

Zaključek

Da bi se izognili takšnemu zlomu in nadaljnjim zapletom, se je treba izogibati poškodbam, biti previden v vsakdanjem življenju in pri športu, pa tudi skrbno spremljati svoje zdravje in se izogibati povečanemu stresu.

ZLOMI golenice- med. Zlom diafize fibule Vzroki: udarec na zunanjo površino podkolenice. Klinična slika: bolečina na mestu zloma, ki se poveča s palpacijo. Drugi značilni simptomi zloma niso opaženi zaradi anatomskih značilnosti ... ... Priročnik o boleznih

RAMENSKI SKLEP- (articulatio humeri) tvorita sklepna (konkavna) površina lopatice (cavitas glenoidalis scapulae) in glavica nadlahtnice. Ta sklep je eden najbolj mobilnih. Omejitev gibanja v njem močno otežuje ... ... Velika medicinska enciklopedija

Leggova bolezen Calve-Perthes Zgornja epifiza desne stegnenice, posteriorna in zgornja. ICD 10 ... Wikipedia

I Kost (os) je organ mišično-skeletnega sistema, zgrajen pretežno iz kostnega tkiva. Skupek kosti, povezanih (prekinjeno ali neprekinjeno) z vezivnim, hrustančnim ali kostnim tkivom, tvori okostje. Skupno število okostja K. ... ... Medicinska enciklopedija

LEGG-CALVE-PERTHESOVA BOLEZEN- med. Bolezen Leega Calve-Perthesa je idiopatska aseptična nekroza glavice stegnenice. Pretežna starost 4 14 let. Dominantni spol. Fantje zbolijo 3-4 krat pogosteje kot dekleta. Genetski vidiki. Vključeno v skupino osteohondropatije ... Priročnik o boleznih

Obstaja zlom diafize.

Diagnosticirani so ne le pri odraslih in starejših, ampak tudi pri novorojenčkih.

splošen opis

Stegenska kost je najobsežnejša cevasta kost okostja. Mišična masa okoli njega je tudi najbolj masivna od vseh skupin. Zlom diafize stegnenice se pogosto pojavi s premikom. To je razloženo s posebnim mišičnim pritrditvijo. Stegenska kost je kot valj, ki se ukrivlja naprej in navzven. Vsaka oseba ima različne strukturne značilnosti telesa, kar vpliva na velikost tega ovinka.

Možni razlogi

Zlom stegnenice lahko povzroči le prekomerna travmatična sila, ki je mehanske narave. Lahko je neposreden ali posreden. Z ravno črto aktivni učinek pade na femoralno regijo. To lahko povzroči fragmentarne, dvojne ali prečne zlome diafize. Kakšna bo, je odvisno od premera in oblike predmeta, ki je povzročil poškodbo, pa tudi od trajanja njegovega vpliva na predel stegen. Pri posrednem udarcu se poškodujejo proksimalni in distalni zavoji stegnenice.

Video

Zlom kolka - rehabilitacija

Razvrstitev poškodb

Diafizni zlom je mogoče razvrstiti glede na stopnjo poškodbe kostnega tkiva. Vsaka vrsta ima svoje značilnosti, ki jih strokovnjaki upoštevajo pri izbiri metode za obnovo poškodovane kosti.

Vrste diafiznega zloma:

1. Poškodba zgornje tretjine diafize. Takšna poškodba glutealnih in iliopsoasnih mišic povzroči premik proksimalnega fragmenta navzven. Vzporedno s tem procesom mišice adduktorji premikajo fragment dlje od središča navznoter in navzgor;
2. Poškodba srednje tretjine diafize. Ta vrsta zloma povzroči premik osrednjega proksimalnega konca kosti navzven in distalnega konca navznoter. Če je kost zlomljena na meji srednje in spodnje tretjine, pride do premika koncev kosti obratno;
3. Poškodba spodnje tretjine diafize. Ta vrsta zloma je nevarna, ker poveča verjetnost stiskanja snopa krvnih žil in živcev, pa tudi poškodbe arterije, ki se nahaja pod kolenom, s krčenjem mečne mišice. Ta vzorec vodi do premika kostnega fragmenta.

simptomi

Za diafizni zlom stegnenice so značilni takšni sočasni simptomi:

• akutna bolečina;
• prisotnost edema na prizadetem območju;
• velika izguba krvi zaradi krvavitve;
• težave z motorično aktivnostjo;
• hemartroza;
• deformacija okončin;
• težave, ko poskušate vstati na poškodovano nogo, se osredotočiti nanjo.

Pojav akutne bolečine, zlasti z odprtim zlomom diafize, lahko povzroči šok.

Žrtev postane bleda, njegov pritisk se zmanjša, utrip postane pogostejši.

Odmik

Zloma diafize s premikom ni težko določiti. Žrtev ima naslednje simptome:

• prekomerna bolečina, ki postane izrazita pri sondiranju;
• izguba motorične aktivnosti in deformacija poškodovane noge;
• distalni del noge se vrti navzven;
• pojav patološke mobilnosti v območju stegen med palpacijo.

Pri poškodbi spodnje tretjine morate biti pozorni na barvo kože stopala, bootleg, pa tudi spremljati srčni utrip v območju arterij pod kolenom, na zadnji strani stopala pa meriti temperaturo. Takoj se posvetujte z zdravnikom, če koža postane bleda, pulz na zgornjih območjih ni več čutiti, bolečina postane neznosna, stopala in prsti prenehajo čutiti, se ne premikajo.

Nepremičninski in subperiostalni zlomi

Kadar ni premika ali je oseba prejela subperiostalni zlom, je težko diagnosticirati brez pomoči usposobljenega zdravnika. Žrtev ne more v celoti premakniti poškodovane noge, čuti izrazito bolečino pri sondiranju ali poskuša pritisniti na peto.

Diafizni zlom stegnenice od običajne modrice ločite po tem, da je po modrici bolečina prisotna le na območju udarca, z zlomom pa se pojavi po celotnem stegnu. Končna diagnoza diafiznih zlomov se opravi z rentgenskim pregledom.

Prva pomoč

Z diafiznim zlomom stegnenice mora žrtev takoj zagotoviti prvo pomoč, da se vse ne konča z rupturo ali stiskanjem tkiv, z. Prvič, za zaustavitev bolečine lahko oseba dobi analgetik. Nujno se mora umiriti, poskušati se ne premikati.

Medtem ko je reševalno vozilo na poti, če anestetik ne deluje in oseba pade v šok, je treba izvesti terapijo proti šoku. Glavna stvar v tem primeru je prenehanje bolečine, če je oseba pri zavesti. Če želite zmanjšati bolečino, oteklino in modrice pod kožo, vam bo pomagala ledena grelna blazinica ali hladen obkladek. Nanesejo se na mesto poškodbe.

Ko je reševalno vozilo že prispelo, najprej žrtev previdno položimo na nosila in prenesemo v reševalno vozilo. Tam ga slečejo in potrebne raztopine injicirajo intravensko v centralno ali periferno veno. To bo pomagalo ustaviti močne krvavitve, pa tudi prehodnost dihalnih poti. Če oseba težko diha, lahko naredijo traheotomijo ali mu zagotovijo umetno prezračevanje. Če je potrebno, lahko naredijo masažo pljuč, če se žrtvi ustavi srce.

Da ne bi poškodovali osebe, medtem ko jo reševalno vozilo odpelje v bolnišnico, je poškodovana okončina imobilizirana. Za to uporabite podaljšek, primeren za prekrivanje v vseh pogojih. Najbolj priljubljena je pnevmatika Dieterichs. Predhodno sta pod nogo nameščeni dve metrski gumi Cramer, ki sta med seboj povezani. Nadalje se imobilizacija okončine izvede od spodnje tretjine noge do lopatice. To vam omogoča, da hitro namestite opornico, ne da bi pri tem povzročili bolečino osebi, in tudi popolnoma imobilizirate poškodovano nogo. Postopek se zaključi z namestitvijo druge Cramerjeve opornice okoli kolka.

Tako je mogoče doseči maksimalno fiksacijo, olajšati prevoz pacienta.

Metode zdravljenja

Glede na to, ali je prišlo do zaprtega ali odprtega zloma diafize, pa tudi glede na območje njegove lokalizacije, prisotnosti premika in drugih možnih zapletov, se določi, katero zdravljenje bo najučinkovitejše. Tečaj terapije je izbran individualno za vsakega bolnika na podlagi rezultatov predhodno opravljenih diagnostičnih postopkov.

Brez pobota

Pogosto pri takšnih zlomih diafize strokovnjaki uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Imobilizacija poškodovanega uda je obvezna. Če želite to narediti, uporabite gips. Terapija v povprečju traja dva do dva meseca in pol. Natančen čas je individualen in odvisen od številnih dejavnikov.

Zlomi s prečno in nazobčano prečno ravnino

Takšen zlom diafize stegnenice zdravimo s konzervativno terapijo. Kostne fragmente povežemo ročno po imobilizaciji noge. Če obstajajo sočasne bolezni ali je žrtev že starejša, je lahko dolgotrajna imobilizacija uda škodljiva. Izvedejo postopek osteosinteze zlomov diafize z uporabo fiksacijskih naprav od zunaj. Pogosto zdravniki raje repozicionirajo z intraosalnim žebljem. Izvaja se z minimalnim posegom, vendar so njegovi kazalniki učinkovitosti precej visoki.

S premikom drobcev

Bolnik lahko hodi in tudi delno obremenjuje poškodovano nogo šele dva do tri tedne po poškodbi diafize stegnenične kosti. Obdobje rehabilitacije traja najmanj en mesec, odvisno od kompleksnosti nastalega zloma. Oseba se lahko popolnoma vrne na delo v dveh do treh mesecih, ko je ud popolnoma obnovljen.

Zapleti zloma diafize

Diafizna poškodba stegnenice, če se zdravljenje in rehabilitacija ne začneta pravočasno, lahko povzroči številne zaplete:

• nepravilna fuzija kosti;
• vztrajna deformacija poškodovane noge;
• težave s polnim delovanjem uda, možna invalidnost.

Če je bil zlom zdravljen kirurško, so lahko posledice sepsa, tromboza, težave z delovanjem peronealnega živca.

Diafizni zlom stegnenice je nevarna poškodba, zaradi katere oseba čuti akutno bolečino, njegova motorična aktivnost okončine je oslabljena.

domov » Priprave » Zlom diafize stegnenice ali zlom diafize. Zlom diafize stegnenice ali diafizalni zlom Diafizni zlom kosti spodnjega dela noge zdravljenje