Študija prisilnega izdiha je normalna. Spirometrija. Algoritem za dekodiranje spirometrije
Hvala vam
Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!
Spirometrija je metoda za merjenje pljučnih volumnov in zračnih tokov (hitrosti) ob mirnem dihanju in izvajanju dihalnih manevrov. Z drugimi besedami, med spirometrijo se zabeleži, kakšne količine zraka in s kakšno hitrostjo vstopijo v pljuča med vdihavanjem, se izločijo med izdihom, ostanejo po vdihu in izdihu itd. Merjenje pljučnih volumnov in hitrosti zraka med spirometrijo vam omogoča, da ocenite funkcijo zunanjega dihanja.Kaj je postopek spirometrije? kratek opis
Torej je spirometrija funkcionalna metoda diagnostiko, namenjen ocenjevanju funkcije zunanjega dihanja z merjenjem volumna in hitrosti gibanja zraka med izvajanjem dihalnih gibov v mirovanju in pod napetostjo. To pomeni, da oseba med spirometrijo izvaja običajne, umirjene vdihe in izdihe, vdihe in izdihe s silo, vdihe in izdihe po že opravljenem glavnem vdihu ali izdihu, pri takih dihalnih manevrih pa posebna naprava (spirometer) registrira volumen in hitrost pretoka zraka v pljuča in iz njih. Naknadna ocena takšnih plimskih volumnov in hitrosti pretoka zraka omogoča ovrednotenje stanja in delovanja zunanjega dihanja.Funkcija zunanjega dihanja je prezračevanje pljuč z zrakom in izmenjava plinov, ko se vsebnost ogljikovega dioksida v krvi zmanjša in kisik poveča. Kompleks organov, ki zagotavljajo funkcijo zunanjega dihanja, se imenuje sistemsko zunanje dihanje in ga sestavljajo pljuča, pljučni obtok, prsni koš, dihalne mišice (medrebrne mišice, diafragma itd.) In dihalni center v možganih. Če pride do motenj v delovanju katerega koli organa zunanjega dihalnega sistema, lahko to povzroči dihalno odpoved. Spirometrija pa omogoča celovito oceno o tem, kako normalno je delovanje zunanjega dihanja, ki ga izvaja sistem zunanjega dihanja, in kako zadovoljuje potrebe telesa.
Študija funkcije zunanjega dihanja med spirometrijo se lahko uporablja za širok spekter indikacij, saj njeni rezultati omogočajo zgodnje odkrivanje patologije bronhopulmonalnega sistema, nevromuskularnih bolezni, ocenjujejo dinamiko razvoja patologije, učinkovitost terapije. , pa tudi bolnikovo stanje v procesu rehabilitacije, zdravniški pregled (na primer vojaški, športniki, ki delajo s škodljivimi snovmi itd.). Poleg tega je potrebna ocena funkcije zunanjega dihanja, da se izbere optimalen način umetnega prezračevanja pljuč (ALV) in da se odloči, kakšno vrsto anestezije lahko bolniku damo med prihajajočo operacijo.
Različne bolezni, ki se pojavijo z oslabljeno funkcijo zunanjega dihanja (KOPB, astma, emfizem, obstruktivni bronhitis itd.), Se kažejo s podobnimi simptomi, kot so zasoplost, kašelj itd. Vendar pa so lahko vzroki in mehanizem razvoja teh simptomov radikalno različni. Toda ravno poznavanje pravilnih vzrokov in mehanizmov razvoja bolezni omogoča zdravniku, da v vsakem primeru predpiše najučinkovitejše zdravljenje. Spirometrija, ki omogoča oceno delovanja zunanjega dihanja in naravo prisotnih kršitev, omogoča natančno določitev vrste insuficience zunanjega dihanja in mehanizma njegovega razvoja. Tako trenutno, odvisno od vodilnega mehanizma poškodbe, ločimo naslednje vrste motenj dihalne funkcije:
- obstruktivni tip ki jih povzroči motnja prehoda zračnega toka skozi bronhije (na primer s spazmom, edemom ali vnetno infiltracijo bronhijev, z veliko količino viskoznega izpljunka v bronhih, z deformacijo bronhijev, s propadom bronhijev na izdih);
- Omejevalni tip zaradi zmanjšanja površine pljučnih alveolov ali nizke razteznosti pljučnega tkiva (na primer v ozadju pnevmoskleroze, odstranitve dela pljuč med operacijo, atelektaze, plevralnih bolezni, nenormalnih oblika prsnega koša, motnje dihalnih mišic, srčno popuščanje itd.);
- mešani tip kadar obstaja kombinacija obstruktivnih in restriktivnih sprememb v tkivih dihalnih organov.
Zaključek spirometrije kaže na prisotnost, resnost in dinamiko obstruktivnih in restriktivnih vrst respiratorne disfunkcije. Vendar en zaključek spirometrije ni dovolj za postavitev diagnoze. Navsezadnje lečeči zdravnik analizira končne rezultate spirometrije v kombinaciji s simptomi, podatki drugih preiskav in šele na podlagi teh zbirnih podatkov postavi diagnozo in predpiše zdravljenje. Če se podatki spirometrije ne ujemajo s simptomi in rezultati drugih študij, je predpisan poglobljen pregled bolnika, da se razjasni diagnoza in narava obstoječih motenj.
Namen spirometrije
Spirometrija se izvaja za zgodnjo diagnozo respiratorne disfunkcije, razjasnitev bolezni, ki se pojavi z dihalno stisko, kot tudi za oceno učinkovitosti terapije in rehabilitacijskih ukrepov. Poleg tega lahko s spirometrijo napovemo nadaljnji potek bolezni, izberemo način anestezije in mehanske ventilacije (umetno prezračevanje pljuč), ocenimo delovno zmožnost, spremljamo zdravstveno stanje ljudi, ki delajo s škodljivimi snovmi na delovnem mestu. To pomeni, da je glavni namen spirometrije oceniti sposobnost preživetja organov, ki zagotavljajo normalno dihanje.FVD spirometrija
Izraz "spirometrija FVD" ni povsem pravilen, saj okrajšava "FVD" pomeni funkcijo zunanjega dihanja. Funkcijo zunanjega dihanja pa ocenjujemo s spirometrično metodo.Spirometrija in spirografija
Spirometrija je ime metode, pri kateri se med različnimi dihalnimi gibi beleži pljučni volumen in hitrost pretoka zraka. In spirografija je grafični prikaz rezultatov spirometrije, ko izmerjeni parametri niso prikazani v stolpcu ali tabeli, temveč v obliki skupnega grafa, v katerem je pretok zraka (hitrost zračnega curka) narisan vzdolž osi, na drugi osi pa je čas ali na eni je tok, na drugi pa prostornina. Ker se pri spirometriji izvajajo različni dihalni gibi, lahko vsak posname svoj urnik – spirogram. Zbirka takšnih spirogramov je rezultat spirometrije, predstavljena v obliki grafov in ne seznamov vrednosti v stolpcu ali tabeli.Indikacije za spirometrijo
Spirometrija je indicirana za izvajanje v naslednjih primerih: 1. Objektivna ocena sprememb v delovanju dihalnih organov ob prisotnosti simptomov dihalne odpovedi (kratka sapa, stridor, kašelj, nastajanje izpljunka, bolečine v prsih, nezmožnost dihanja v različnih položajih);
2. Ocena resnosti motenj zunanjega dihanja glede na patološke znake bolezni dihal, ugotovljene med pregledom (oslabitev dihanja in hrup v pljučih glede na poslušanje s stetofonendoskopom, težave pri izdihu, deformacija prsnega koša);
3. Vrednotenje motenj funkcije zunanjega dihanja v primeru odstopanj v vrednostih instrumentalnih in laboratorijskih testov (hiperkapnija, hipoksija, povečanje števila eritrocitov, levkocitov in trombocitov v krvi, spremembe v rentgenskih žarkih, tomografija). , itd.);
4. Prisotnost bolezni sapnika, bronhijev, pljuč ali mediastinalnih organov (na primer emfizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhitis, bronhiektazija, traheitis, pnevmoskleroza, bronhialna astma, tumorji, ki zožijo lumen bronhijev itd.);
5. Bolezni kardiovaskularnega sistema, ki se pojavijo z odpovedjo krvnega obtoka;
6. Živčno-mišične bolezni;
7. Anomalije razvoja ali poškodbe prsnega koša;
8. Imenovanje zdravil skupine zaviralcev beta (Bisoprolol, Metoprolol, Timolol, Nebivolol itd.) Za izbiro optimalnega zdravila in odmerka;
9. Spremljanje učinkovitosti potekajoče terapije ali rehabilitacijskih ukrepov;
10. Izbira vrste anestezije in umetnega prezračevanja pljuč pred prihajajočo operacijo;
11. Preventivni pregledi ljudi, ki imajo visoko tveganje za nastanek bolezni dihal (kadilci s kroničnim rinitisom, srčno popuščanje, življenje v neugodnih okoljskih razmerah, delo s snovmi, ki negativno vplivajo na pljuča in bronhije itd.);
12. Za namene ocene poklicne primernosti (vojska, športniki ipd.);
13. Ocena prognoze delovanja pljučnega presadka;
14. Spremljanje stopnje dihalnih motenj med jemanjem zdravil, ki imajo toksični učinek na pljuča;
15. Ocena vpliva bolezni katerega koli organa ali sistema na delovanje zunanjega dihanja.
Prvič, spirometrija je indicirana za ljudi, ki imajo težave z dihalnim sistemom (zasoplost, kašelj, izpljunek, bolečine v prsih, kronični izcedek iz nosu itd.) In / ali patološke spremembe v pljučih na rentgenskem slikanju, tomografiji, in tudi kršitve plinske sestave krvi in policitemije (hkratno povečanje števila rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov v krvi).
Poleg tega je treba spirometrijo široko uporabljati za periodične celovite preglede kadilcev, športnikov in ljudi, ki delajo v nevarnih pogojih, to je tistih, ki imajo povečano tveganje za nastanek bolezni dihal.
Kontraindikacije za spirometrijo
Spirometrija je kontraindicirana v naslednjih primerih:- Hudo splošno stanje bolnika;
- pnevmotoraks;
- aktivna tuberkuloza;
- Preneseni pred manj kot dvema tednoma pnevmotoraks;
- Miokardni infarkt, možganska kap ali epizoda akutnega cerebrovaskularnega dogodka pred manj kot tremi meseci;
- Operacije na očeh, organih trebušne ali prsne votline, prenesene pred manj kot dvema tednoma;
- hemoptiza;
- Izločanje sputuma v zelo veliki količini;
- Dezorientacija bolnika v prostoru, situaciji in času;
- Neustreznost bolnika;
- Zavrnitev ali nezmožnost sodelovanja z zdravstvenim delavcem, ki izvaja spirometrijo (npr. majhni otroci, osebe z motnjami v duševnem razvoju, ki ne govorijo tekoče itd.);
- Huda bronhialna astma;
- Epilepsija (ugotovljena ali sumljiva) - lahko se izvede spirometrija, razen študije parametra MVL (maksimalno prezračevanje pljuč).
Indikatorji (podatki) spirometrije
Spodaj bomo pogledali, kateri kazalniki se merijo med spirometrijo in navedejo, kaj odražajo. Volumen dihanja (TO) je prostornina zraka, ki vstopi v pljuča v enem vdihu med običajnim tihim dihanjem. Običajno je DO 500–800 ml, izmerjen med dihalnim manevrom za fiksiranje VC (vitalna kapaciteta pljuč).
Inspiratorni rezervni volumen (RIV) je prostornina zraka, ki jo lahko dodatno vdihnemo v pljuča po normalnem normalnem vdihu. Izmeri se med izvajanjem dihalnega manevra za registracijo VC.
Ekspiracijski rezervni volumen (ERV) je volumen zraka, ki ga lahko dodatno izdihnemo iz pljuč po normalnem tihem izdihu. Izmeri se med izvajanjem dihalnega manevra za registracijo VC.
Inspiratorna kapaciteta (Eu.) je vsota dihalnega volumna (TI) in inspiratornega rezervnega volumna (IRV). Vrednost parametra je izračunana matematično in odraža sposobnost pljuč, da se raztezajo.
Vitalna kapaciteta (VC) je največji volumen zraka, ki ga lahko oseba vdihne po najglobljem možnem izdihu. Določi se med izvajanjem manevra za določitev VC. Je vsota dihalnega volumna (TI), rezervnega volumna vdiha (IRV) in rezervnega volumna izdiha (ERV). Prav tako je VC lahko predstavljen kot vsota inspiratorne kapacitete (Evd.) in rezervnega volumna izdiha (ERV). VC vam omogoča prepoznavanje in nadzor poteka restriktivnih pljučnih bolezni (pnevmoskleroza, plevritis itd.)
Forsirana vitalna kapaciteta (FVC) je prostornina zraka, ki jo lahko izdihnemo med prisilnim in hitrim izdihom po največjem vdihu. FVC omogoča diagnosticiranje obstruktivnih bolezni (bronhitis, astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.). Izmeri se med registracijskim manevrom FVC.
Frekvenca dihanja (RR)- število ciklov vdihavanja in izdiha, ki jih oseba opravi v eni minuti z mirnim običajnim dihanjem.
Minutni dihalni volumen (MOD)- količina zraka, ki vstopi v pljuča v eni minuti med normalnim normalnim dihanjem. Izračunano matematično z množenjem frekvence dihanja (RR) in dihalne prostornine (TO).
Trajanje dihalnega cikla (Tt)- trajanje cikla vdih-izdih, merjeno med normalnim mirnim dihanjem.
Največja pljučna ventilacija (MVL) je največji volumen zraka, ki ga lahko človek prečrpa skozi pljuča v eni minuti. Izmeri se med izvajanjem posebnega dihalnega manevra za določitev MVL. MVL je mogoče izračunati tudi matematično, tako da FEV1 pomnožimo s 40. MVL omogoča odkrivanje resnosti zožitve dihalnih poti in diagnosticiranje živčno-mišičnih bolezni, ki povzročijo poslabšanje dihalne funkcije zaradi oslabitve dihalnih mišic.
Prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi prisilnega izdiha (FEV1)- predstavlja volumen zraka, ki ga pacient izdihne v prvi sekundi pri prisilnem izdihu. Ta indikator se odziva na kakršne koli (obstruktivne in restriktivne) patologije pljučnega tkiva. V celoti in dobro odraža obstrukcijo (zožitev) dihalnih poti. Meritev se opravi med manevrom FVC.
Največja prostorninska hitrost zraka (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75)- predstavlja hitrost gibanja zraka pri izdihu 25 % FVC (ISO 25), 50 % FVC (ISO 50) in 75 % FVC (ISO 75). Izmerjeno med manevrom za določitev FVC. MOS 25, MOS 50 in MOS 75 omogočajo prepoznavanje začetnih stopenj bronhialne obstrukcije, ko simptomi morda še niso prisotni.
Povprečna hitrost forsiranega ekspiracijskega volumna (SOS 25–75)- predstavlja povprečni pretok zračnega toka med forsiranim izdihom, merjen v obdobju, ko je bil izdih od 25 % do 75 % FVC. Odraža stanje malih bronhijev in bronhiolov.
Najvišji ekspiracijski volumski pretok (PEV)- predstavlja največjo hitrost, ki je fiksirana na zračnem toku med izdihom med manevrom FVC.
Čas do POS (Tpos)- časovno obdobje, v katerem je dosežena največja hitrost zračnega toka med prisilnim izdihom. Izmeri se med manevrom FVC. Odraža prisotnost in stopnjo obstrukcije dihalnih poti.
Čas prisilnega izdiha (EFVC)- obdobje, v katerem oseba popolnoma naredi prisilni izdih.
Tiffnov test (razmerje FEV1/VC) in Genslerjev indeks (FEV1/FVC). Izraženi so v odstotkih in omogočajo razlikovanje med obstruktivnimi in restriktivnimi motnjami. Pri obstruktivnih motnjah se vrednosti Tiffnovega testa in Genslerjevega indeksa znižajo, pri restriktivnih motnjah pa ostanejo normalne ali se celo povečajo.
Priprava na spirometrijo
Najprej morate kot pripravo na spirometrijo izmeriti višino in se stehtati, da boste vedeli točno višino in težo. Ti podatki so pomembni za kasnejšo določitev, katere posebne meje nihanj parametrov spirometrije je treba šteti za normo za to osebo.Idealno bi bilo, če bi se vzdržali kajenja en dan pred spirometrijo, če pa to ni mogoče, potem ne kadite vsaj eno uro pred preiskavo. Zadnji obrok je treba vzeti 2 uri pred spirometrijo, če pa to iz kakršnega koli razloga ni mogoče, se morate dve uri pred študijo vzdržati težkih obrokov in se zadovoljiti z lahkim prigrizkom. Poleg tega se je treba vsaj 4 ure pred spirometrijo izogibati alkoholu, 30 minut pred spirometrijo pa se je treba izogibati močni vadbi. Na splošno je zaželeno izključiti alkohol, pa tudi fizično, psiho-čustveno in živčno napetost dan pred študijo.
Poleg tega morate pred študijo izključiti naslednja zdravila:
- Kratkodelujoči inhalacijski beta-agonisti (na primer fenoterol, salbutamol itd.) - izključite vsaj 8 ur pred študijo;
- Dolgo delujoči inhalacijski beta-agonisti (na primer Salmeterol, Formoterol) - izključite vsaj 18 ur pred študijo;
- Peroralni (za peroralno uporabo) beta-agonisti (klenbuterol, terbutalin, heksoprenalin itd.) - izključite sprejem vsaj en dan pred študijo;
- Holinolitiki (Urotol, Ridelat C, Atropin, Skopolamin, Homatropin, Metildiazil) - izključite sprejem vsaj 8 ur pred študijo;
- Teofilini (teofilin, teobromin itd.) - izključite sprejem 2 dni pred študijo;
- Antihistaminiki (Aerius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin itd.) - izključite 4 dni pred študijo (pripravki z astemizolom - 6 tednov pred).
Če želite opraviti študijo, morate nositi ohlapna oblačila, ki ne bodo zategovala in stiskala trebuha in prsi.
Optimalno je spirometrijo opraviti zjutraj po lahkem zajtrku ali celo na prazen želodec. Ker morate tik pred študijo počivati 10-15 minut, je priporočljivo, da pridete na kliniko malo prej od časa, za katerega je predvidena spirometrija. Pred vstopom v prostor za funkcionalno diagnostiko je priporočljivo urinirati, da nagon po uriniranju ne moti spirometrije.
Kako poteka spirometrija (raziskovalna metoda)
Ko pacient vstopi v sobo za funkcionalno diagnostiko, mu bo laboratorijski pomočnik ponudil, da sedi na stolu, se vključi v prihajajočo študijo, po potrebi odpne ali sprosti oblačila na prsih in trebuhu. Medtem ko se pacient psihično pripravlja na spirometrijo, laboratorijski pomočnik nastavi spirometer, razloži, kaj se bo zgodilo med študijo, kaj mora oseba narediti sama, kako to narediti pravilno, ponudi vajo itd. Poleg tega zdravstveni delavec brez napak zabeleži višino, težo in starost pacienta, vpraša, ali so bila upoštevana pravila za pripravo na spirometrijo, katera zdravila so bila pred kratkim sprejeta in v kakšnih odmerkih. Vse te informacije se odražajo v zdravstveni dokumentaciji, saj lahko vplivajo na rezultate in jih bo treba upoštevati pri dešifriranju spirograma.
Nato zdravstveni delavec pacienta postavi pred aparat v sedeč položaj (optimalno na stol z naslonjali za roke), mu da ustnik in mu razloži, kako ga pravilno vzeti v usta. Ustnik mora biti tesno pokrit z ustnicami in rahlo stisnjen z zobmi z roba, tako da jezik ne ovira pretoka zraka, hkrati pa ne jedka. Če ima oseba protezo, je običajno ni treba odstraniti za spirometrijo. Zobne proteze se odstranijo le v primerih, ko rezultati pokažejo, da študija ni informativna, saj zobje ne stisnejo tesno ustnika in je zrak jedkan. Če ustnice ne pokrivajo tesno ustnika, jih je treba držati s prsti.
Ko preiskovanec pravilno prime ustnik, zdravstveni delavec natakne nosno sponko skozi posamezen prtiček, tako da gre zrak pri vdihu in izdihu samo skozi spirometer, zato se njegova količina in hitrost popolnoma zabeležita.
Nadalje zdravstveni delavec pove in pojasni, kakšen dihalni manever je treba narediti, pacient pa ga izvede. Če se je manever izkazal slabo, se ponovi. Med dihalnimi manevri naj bolnik počiva 1 do 2 minuti.
Študija parametrov spirometrije poteka v naslednjem vrstnem redu: najprej VC, nato FVC in na koncu MVL. Vsi drugi spirometrični parametri se zabeležijo med izvajanjem dihalnih manevrov za merjenje VC, FVC in MVL. To pomeni, da mora pacient opraviti tri vrste dihalnih manevrov, med katerimi bo mogoče določiti vse parametre spirometrije in popraviti njihove vrednosti.
Torej, najprej se med spirometrijo izmeri VC. Meritev VC, odvisno od značilnosti naprave, lahko poteka na dva načina. Prvi način: najprej morate mirno izdihniti največjo možno količino zraka, nato pa čim bolj mirno vdihniti in nato preiti na normalno dihanje. Drugi način: najprej morate maksimalno umirjeno vdihniti, nato enak izdih in preiti na normalno dihanje. Druga metoda je podobna globokemu vdihu, običajno jo bolje prenašamo in izvajamo. Vendar pa je način merjenja VC določen z značilnostmi naprave, zato bo treba izvajati manevre prve ali druge metode brez pravice izbire.
V primerih, ko spirometrijo izvajamo pri oslabelih in hudo bolnih, lahko VK merimo v dveh stopnjah - v prvi fazi oseba le čim bolj globoko vdihne, nato 1-2 minuti počiva, nato pa šele globoko izdihne. To pomeni, da sta globok in največji možni vdih in izdih ločena in se ne izvajata drug za drugim, kot pri vseh drugih ljudeh.
Med manevri merjenja VC zdravstveni delavec spremlja spirogram na monitorju aparata in če ta ni dovolj dober, potem po 1-2 minutah počitka zahteva ponovitev manevra. Običajno se posnamejo trije spirogrami, to pomeni, da se dihalni manever izvede trikrat, med katerimi se nato izbere in analizira najboljši. Če pa oseba ne more takoj izvesti želenega dihalnega manevra, potem lahko za določitev VC posnamemo ne tri, ampak 5-6 spirogramov.
Po merjenju VC nadaljujte z registracijo FVC. Za to se pacientu običajno ponudi prisilni izdih brez spirometra. Za izvedbo prisilnega izdiha morate mirno vdihniti, popolnoma napolniti pljuča z zrakom, nato pa čim hitreje izdihniti, napeti dihalne mišice in izdihniti zrak v ustnik spirometra, dokler pljuča niso popolnoma prazna. Med pravilno izvedbo prisilnega izdiha se jasno sliši zvok "HE" in ne "FU", lica pa ne nabreknejo.
Za merjenje FVC bolnika prosimo, naj vdihne polna pljuča zraka, nato vzame ustnik spirometra v usta in izdihne ves zrak pri največji hitrosti s čim večjim naporom, nato pa ponovno globoko vdihne, dokler se pljuča popolnoma ne napolnijo. napolnjena. Takšne dihalne manevre s prisilnim izdihom izvajamo od 3 do 8, da dobimo najprimernejšo grafično krivuljo za analizo. Med prisilnimi izdihi zdravstveni delavec prosi za počitek 1-2 minuti, le mirno dihanje v tem času.
Po meritvah VC in FVC nadaljujte z registracijo MVL. Da bi to naredili, mora oseba vzeti ustnik spirometra v usta, globoko in pogosto vdihniti in izdihniti 12 do 15 sekund. Nato se izmerjene količine izdihanega zraka preračunajo za 1 minuto in izrazijo v litrih na minuto. Takšen manever pogostega in globokega dihanja za registracijo MVL se izvaja največ trikrat, pred vsakim pacientu omogoči počitek vsaj 1-2 minuti. Pri registraciji MVL se lahko razvije pojav prekomerno močnega prezračevanja pljučnih mešičkov z zrakom, zaradi česar se pojavijo šibkost, omotica, temnenje v očeh. Zaradi nevarnosti alveolarne hiperventilacije se registracija MVL ne izvaja pri ljudeh z epilepsijo, cerebrovaskularno insuficienco, starejših ali zelo oslabelih.
Trenutno se MVL pogosto ne meri, temveč se ta parameter uporablja za analizo spirometrije FEV1, ki se zabeleži med manevrom prisilnega izdiha med merjenjem FVC.
Po končanem merjenju VC, FVC in MVL se šteje, da je spirometrija opravljena. Pacient lahko vstane in odide.
Če oseba med spirometrijo zboli, se pojavi hemoptiza, neustavljiv kašelj ali izpljunek, bolečine v prsih, omedlevica, "muhe" pred očmi, omotica, šibkost, se študija ustavi. Na žalost oslabljeni bolniki morda ne bodo dobro prenašali spirometrije, ker se morajo med študijo znatno potruditi, vdihavati in izdihovati zrak, kar vodi do poslabšanja dobrega počutja med testi.
Spirometrija: funkcija zunanjega dihanja (VC, FVC, MVL) - video
Norma spirometrije
Vprašanje norme spirometrije ni preprosto in popolnoma enaki kazalci, pridobljeni med pregledom dveh različnih ljudi, se lahko izkažejo za normalne za enega in patološki za drugega. To je posledica dejstva, da se norma vsakega indikatorja spirometrije vsakič izračuna posamično za določeno osebo, ob upoštevanju njegove starosti, spola, telesne teže in višine. Takšna posamezna norma se imenuje "zadevni kazalnik" in velja za 100%. Vrednosti kazalnikov, izmerjenih med spirometrijo, so izražene v odstotkih od ustreznega kazalnika. Na primer, če je izračunana predpisana VK za določeno osebo 5 litrov, spirometrično izmerjena 4 litre, potem je vrednost spirometrično izmerjene VK 80 %.Sodobne naprave za spirometrijo samodejno izračunajo pravilne vrednosti, ki veljajo za normo samo za določeno osebo, ki se pregleduje, s pomočjo programov, vgrajenih v njih. In v končnem rezultatu naprave izdajo vrednosti izmerjenih indikatorjev kot odstotek zahtevanih vrednosti. In na podlagi tega, v kolikšnem odstotku je izmerjena vrednost parametra od pravilne vrednosti, se sklepa, ali je pri človeku s funkcijo zunanjega dihanja vse normalno ali ne.
Indikatorji VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSvyd veljajo za normalne, če je njihova vrednost večja od 80% zahtevane vrednosti. FEV1, SOS25-75, Tiffnov test, Genslerjev indeks veljajo za normalne, če je njihova vrednost večja od 75% zahtevane vrednosti. Indikatorji DO, MOD, Rovd., Rovd., Evd. veljajo za normalne, če je njihova vrednost večja od 85 % pričakovane vrednosti. Zato se je treba po prejemu rezultata spirometrije osredotočiti natančno na navedene odstotne vrednosti izmerjenih vrednosti in ne na absolutne številke, ki v zvezi z določeno osebo ne dajejo nobene popolne informacije.
Natančnejše odstotne stopnje norme in patologije zunanjega dihanja po Clementu in Zilbertu so predstavljene v spodnji tabeli.
| Kazalo | V mejah normale | Patologija zunanjega dihanja | ||||||
| Zelo lahko | Svetloba | Zmerno | Pomemben | Zelo pomembno | ostro | Izjemno oster | ||
| Otroci, mlajši od 18 let | ||||||||
| VC | 79 – 112 | 73 | 67 | 61 | 54 | 48 | 42 | 42 € |
| FZhEL | 78 – 113 | 73 | 68 | 62 | 57 | 52 | 47 | 47 € |
| FEV1 | 78 – 113 | 73 | 67 | 62 | 57 | 51 | 46 | 46 € |
| POSvyd | 72 – 117 | 64 | 55 | 46 | 38 | 29 | 21 | 21 € |
| MOS25 | 71 – 117 | 63 | 55 | 46 | 38 | 29 | 21 | 21 € |
| MOS50 | 71 – 117 | 61 | 51 | 41 | 31 | 21 | 10 | 10 |
| MOS75 | 61 – 123 | 53 | 45 | 36 | 28 | 19 | 11 | enajst |
| SOS25-75 | 60 – 124 | 49 | 39 | 28 | 18 | 7 | Manj kot 7 | ˂ 7 |
| Moški nad 18 | ||||||||
| VC | 81 – 111 | 75 | 69 | 62 | 56 | 50 | 44 | 44 € |
| FZhEL | 79 – 112 | 74 | 69 | 64 | 58 | 53 | 48 | 48 € |
| FEV1 | 80 – 112 | 75 | 69 | 64 | 59 | 53 | 47 | 47 € |
| Tiffno | 84 – 110 | 78 | 72 | 65 | 58 | 52 | 46 | 46 € |
| POSvyd | 74 – 116 | 66 | 57 | 49 | 40 | 32 | 23 | 23 € |
| MOS25 | 70 – 118 | 61 | 53 | 44 | 36 | 28 | 19 | 19 |
| MOS50 | 63 – 123 | 52 | 42 | 33 | 23 | 13 | 3 | ˂ 3 |
| MOS75 | 55 – 127 | 41 | 41 | 41 | 27 | 27 | 27 | 27 |
| SOS25-75 | 65 - 121 | 55 | 45 | 34 | 23 | 13 | 2,4 | ˂ 2,4 |
| Ženske nad 18 | ||||||||
| VC | 78 – 113 | 72 | 66 | 60 | 53 | 47 | 41 | 41 € |
| FZhEL | 76 – 114 | 71 | 66 | 61 | 55 | 50 | 45 | 45 € |
| FEV1 | 77 – 114 | 72 | 67 | 61 | 56 | 50 | 45 | 45 € |
| Tiffno | 86 – 109 | 80 | 73 | 67 | 60 | 54 | 48 | 48 € |
| POSvyd | 72 – 117 | 63 | 55 | 46 | 38 | 29 | 20 | 20 |
| MOS25 | 67 – 120 | 59 | 50 | 42 | 33 | 25 | 16 | 16 |
| MOS50 | 61 – 124 | 51 | 41 | 31 | 21 | 11 | enajst | enajst |
| MOS75 | 55 – 127 | 42 | 42 | 42 | 28 | 28 | 28 | 28 |
| SOS25-75 | 58 – 126 | 48 | 37 | 26 | 16 | 5 | 5 | 5 |
Dekodiranje (ocena) spirometrije
Zaključek s spirometrijo
V bistvu je dešifriranje spirometrije ugotovitev, ali ima oseba restriktivno, obstruktivno ali mešano dihalno disfunkcijo, in če je, kakšna je resnost. Za dešifriranje spirometrije je treba najprej prebrati zaključek, v katerem mora biti navedena vrednost vsakega kazalnika v odstotkih od zahtevane vrednosti in ali je v mejah normale.
Nadalje, odvisno od tega, kateri kazalniki niso bili normalni, je mogoče ugotoviti vrsto obstoječih kršitev zunanjega dihanja - obstruktivno, restriktivno ali mešano. Ne smemo pozabiti, da spirometrija ne omogoča klinične diagnoze, odraža le stopnjo in naravo dihalnih motenj, če seveda obstajajo. Zato je spirometrija pomembna študija za ugotavljanje resnosti poteka bolezni, katere diagnozo postavi zdravnik na podlagi simptomov in podatkov drugih preiskav (pregled, poslušanje prsnega koša s stetofonendoskopom, X- žarki, tomografija, laboratorijske preiskave itd.).
Za restriktivne motnje (pnevmoskleroza, pljučna fibroza, plevritis itd.), Ko se zmanjša količina pljučnega tkiva, ki sodeluje pri dihanju, je značilno zmanjšanje VC, FVC, DO, ROvyd., ROvd., Evd., Pa tudi povečanje vrednosti Genslerjevega indeksa in Tiffnovega testa.
Pri obstruktivnih motnjah (bronhiektazije, bronhitis, bronhialna astma itd.), Ko so pljuča v redu, vendar obstajajo ovire za prost prehod zraka skozi dihalne poti, zmanjšanje FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25 je značilen -75, Tiffnov in Genslerjev indeks.
Za mešane obstruktivno-restriktivne motnje je značilno zmanjšanje VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75 ter indeksov Tiffno in Gensler.
V naslednjem razdelku bomo predstavili preprost algoritem za dešifriranje spirometrije, ki nam omogoča, da določimo vrsto obstoječih kršitev funkcije zunanjega dihanja, tudi za nepripravljeno osebo brez medicinske izobrazbe.
Algoritem za dekodiranje spirometrije
Ker gre pri spirometriji za merjenje velikega števila parametrov, jih človek, ki nima izurjenega očesa in potrebnega trdnega znanja, težko analizira vse naenkrat. Zato v nadaljevanju predstavljamo razmeroma preprost algoritem, zahvaljujoč kateremu bo tudi nepripravljena oseba lahko ugotovila, ali ima motnje dihanja, in če jih ima, kakšne so (obstruktivne ali restriktivne).Najprej morate na koncu ugotoviti odstotno vrednost parametra FEV1. Če je FEV1 večji od 85%, morate pogledati vrednosti MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Če so vrednosti vseh teh parametrov (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) več kot 60%, potem ni motenj v funkciji zunanjega dihanja. Če pa je vrednost vsaj enega od parametrov MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 manjša od 60%, potem ima oseba obstruktivne motnje v začetni fazi (blage resnosti).
V primeru, da je FEV1 manjši od 85%, morate pogledati vrednost indeksa Tiffno in VC. Če je indeks Tiffno manjši od 75% in VC nižji od 85%, potem ima oseba mešane obstruktivno-restriktivne respiratorne motnje. Če je indeks Tiffno več kot 70%, VC pa manj kot 85%, ima oseba restriktivne motnje v funkciji zunanjega dihanja. Ko je Tiffnov indeks manjši od 70 % in VC več kot 80 %, ima oseba obstruktivno dihalno disfunkcijo.
Po ugotovitvi vrste obstoječe respiratorne disfunkcije je treba določiti stopnjo njihove resnosti, za to pa je najbolje uporabiti tabelo v naslednjem razdelku.
Pomen podatkov spirometrije v tabeli
Ko se glede na spirometrijo odkrijejo kršitve funkcije zunanjega dihanja, je zelo pomembno ugotoviti, kako hude so, saj je na koncu moč dihalnih motenj tista, ki določa splošno stanje osebe in priporočila. za režim dela in počitka.Za lažjo in jasnejšo navigacijo bomo spodaj postavili zbirne tabele, s katerimi lahko določite resnost motenj dihalne funkcije pri restriktivnih in obstruktivnih patoloških procesih.
| Resnost obstruktivnih motenj | |||||
| Spirometrični parameter | Brez obstruktivnih motenj | Blage obstruktivne motnje | Zmerne obstruktivne motnje | Hude obstruktivne motnje | Zelo hude obstruktivne motnje |
| VC | Več kot 80 % | Več kot 80 % | Več kot 80 % | Manj kot 70 % | Manj kot 60 % |
| FZhEL | Več kot 80 % | 70 – 79 % | 50 – 69 % | 35 – 50 % | Manj kot 35 % |
| Tiffno test | Več kot 75 % | 60 – 75 % | 40 – 60 % | Manj kot 40 % | Manj kot 40 % |
| FEV1 | Več kot 80 % | 70 – 79 % | 50 – 69 % | 35 – 50 % | Manj kot 35 % |
| MVL | Več kot 80 % | 65 – 80 % | 45 – 65 % | 30 – 45 % | Manj kot 30 % |
| dispneja | št | + | ++ | +++ | ++++ |
| Resnost restriktivnih motenj | |||||
| Spirometrični parameter | Brez omejitvenih kršitev | Blage restriktivne motnje | Zmerne omejitvene kršitve | Hude restriktivne motnje | Zelo hude omejitvene kršitve |
| VC | Več kot 80 % | 60 – 80 % | 50 – 60 % | 35 – 50 % | Manj kot 35 % |
| FZhEL | Več kot 80 % | Več kot 80 % | Več kot 80 % | 60 – 70 % | Manj kot 60 % |
| Tiffno test | Več kot 75 % | Več kot 75 % | Več kot 75 % | Več kot 75 % | Več kot 75 % |
| FEV1 | Več kot 80 % | 75 – 80 % | 75 – 80 % | 60 – 80 % | Manj kot 60 % |
| MVL | Več kot 80 % | Več kot 80 % | Več kot 80 % | 60 – 80 % | Manj kot 60 % |
| dispneja | št | + | ++ | +++ | ++++ |
Spirometrija pri otrocih
Otroci lahko opravijo spirometrijo že pri 5 letih, saj mlajši otroci ne morejo izvajati običajnih dihalnih manevrov. Otrokom, starim 5-9 let, je treba v dostopni obliki razložiti, kaj se od njih zahteva pri izvajanju dihalnih manevrov. Če dojenček ne razume dobro, kaj se od njega zahteva, naj starši v vizualni figurativni obliki razložijo, kaj je treba storiti, na primer prosite otroka, naj si predstavlja gorečo svečo in pihne vanjo, kot da bi poskušal ugasniti. svetloba. Med izvajanjem dihalnih manevrov morajo otroci paziti, da pravilno vzamejo ustnik pripomočka v usta, ga dobro stisnejo ipd. Sicer pa pri spirometriji pri otrocih ni posebnosti. Samo za analizo spirogramov bo treba vzeti norme parametrov, zlasti za dojenčke v sobi za funkcionalno diagnostiko, saj jim vrednosti za odrasle ne ustrezajo.
Spirometrija z vzorcem
Ko se glede na rezultate konvencionalne spirometrije odkrijejo obstruktivne motnje funkcije zunanjega dihanja, je predpisana spirometrija z vzorci, da se ugotovi njihova reverzibilnost in mehanizmi nastanka bronhospazma. V tem primeru se spirometrija izvaja v ozadju uporabe zdravil (zoženje bronhijev (metaholin), širjenje bronhijev (salbutamol, terbutalin, ipratropijev bromid)) ali fizične aktivnosti (na kolesarskem ergometru). Takšne oblike spirometrije z vzorci nam omogočajo, da razumemo, zakaj se bronhi zožijo, koliko je to zoženje reverzibilno in ali je mogoče s pomočjo zdravil doseči razširitev njihovega lumena. Spirometrija z vzorcem se izvaja samo pod nadzorom in ob prisotnosti zdravnika.Spirometrija za astmo, KOPB in fibrozo
Parametri spirometrije pri KOPB in astmi so posebni primeri rezultatov študije, značilni za obstruktivne motnje. V skladu s tem bodo vsi kazalci padli v meje za eno ali drugo stopnjo obstrukcije, to je zmanjšanje FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, Tiffno in Genslerjev indeks.Toda kazalniki spirometrije pri pljučni fibrozi bodo ustrezali mejam za restriktivne vrste dihalnih motenj, saj je ta patologija povezana z zmanjšanjem količine pljučnega tkiva. To pomeni, da bo prišlo do zmanjšanja VC, FZHEL, TO, ROvyd., Rovd., Evd. v ozadju hkratnega povečanja ali normalnih vrednosti indeksa Gensler in testa Tiffno.
Največji pretok in spirometrija
Peakflowmetrija je metoda, ki vam omogoča ločeno registracijo samo POSvyd, zato jo lahko štejemo za poseben primer spirometrije. Če se pri spirometriji poleg POS beleži še veliko drugih parametrov, se pri peak flowmetriji meri samo POS. Merjenje največjega pretoka se izvaja s prenosnimi napravami, ki jih je mogoče uporabljati samostojno doma. Poleg tega so tako enostavni in enostavni za uporabo, da jih lahko uporabljajo tudi otroci.
Značilno je, da peak flowmetrijo uporabljajo bolniki z bronhialno astmo za spremljanje učinkovitosti jemanja zdravil in napovedovanje razvoja bronhospazma. Tako se nekaj dni pred pojavom naslednjega bronhospazma zabeleži zmanjšanje vrednosti POS za 15% ali več, ki jih zjutraj prikaže merilnik največjega pretoka.
Na splošno peak flowmetrija omogoča, da z vsakodnevnim izvajanjem zjutraj in zvečer nadzoruje resnost bronhialne konstrikcije, učinkovitost terapije, da prepozna dejavnike, ki izzovejo bronhospazem.
Kje opraviti spirometrijo?
Spirometrijo lahko izvajamo v regionalnih, okrožnih ali mestnih diagnostičnih poliklinikah, ki imajo popolnoma opremljen oddelek za funkcionalno diagnostiko. Poleg tega se lahko spirometrija izvaja v velikih raziskovalnih ustanovah, ki se ukvarjajo s problemi patologije dihalnega sistema. V tovrstnih javnih ustanovah se spirometrija opravi brezplačno po principu, kdor prvi pride, prvi melje.Plačljivo je spirometrijo mogoče opraviti v javnih zdravstvenih ustanovah brez čakalne vrste ali v različnih zasebnih zdravstvenih centrih, ki delujejo na področju funkcionalne diagnostike.
Prijavite se na spirometrijo
Če se želite dogovoriti za sestanek z zdravnikom ali diagnostiko, morate samo poklicati eno telefonsko številko
+7 495 488-20-52 v Moskvi
+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu
Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na pravo kliniko ali sprejel naročilo za pregled pri specialistu, ki ga potrebujete.
Cena spirometrije
Stroški spirometrije v različnih ustanovah trenutno znašajo od 1100 do 2300 rubljev, odvisno od cenovne politike zdravstvenega centra.Diagnoza bronhialne astme: simptomi in znaki, spirografija in spirometrija, rentgen itd. (komentarji zdravnika) - video
Trije alkotest: test alkoholiziranosti, spirometrija (peak flowmetrija), ureazni test - video
Človeški dihalni sistem - video
Dihalni mehanizem in vitalna kapaciteta - video
Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.
TEHNIČNI POGOJI
Vsi spirometri morajo izpolnjevati minimalne specifikacije, ki zadostujejo za vsakodnevno klinično prakso. Skladnost s temi zahtevami je potrebna za natančnost meritev in zmanjšanje variabilnosti rezultatov. V nekaterih primerih, na primer v nekaterih kliničnih preskušanjih, se lahko obseg tehničnih zahtev poveča.
Spirometer mora biti zmožen ovrednotiti prostornino zraka za ≥15 sekund in izmeriti prostornine najmanj 8 L z natančnostjo najmanj ± 3 % ali ± 0,05 L ter pretoke zraka od nič do 14 L/s. Za optimalno kontrolo kakovosti meritev mora biti spirometer opremljen s prikazom krivulje pretok-prostornina ali prostornina-čas za vizualno oceno vsakega izvedenega manevra pred začetkom naslednjega. Da bi ocenili ponovljivost ponovljenih manevrov med eno študijo, je zaželeno, da se vse krivulje v dani študiji na zaslonu prekrivajo.
Kalibracija spirometra
Vsi spirometrični parametri so izmerjeni v okoljskih pogojih Merilni pogoji ATPS (temperatura okolice tlak nasičen = laboratorijski pogoji): temperatura (T atm.) in tlak (P atm.) okolja, pri polni nasičenosti z vodno paro (P H2O = nasičena para tlak pri T atm.). Nato je potrebno pridobljene podatke pretvoriti v merilne pogoje za BTPS (nasičen pritisk telesne temperature = telesni pogoji): telesna temperatura (37 ° C = 310 K), tlak okolja (P atm.) In popolna nasičenost z vodno paro ( P H2O = 6,3 kPa). Pri kalibraciji spirometra je treba opraviti ustrezne popravke.
Praviloma so vsi spirometri zasnovani za delovanje pri temperaturi okolja najmanj 17 ° C in če temperatura pade pod to vrednost, so lahko rezultati meritev popačeni. Če je spirometer zasnovan za delovanje pri nižjih temperaturah, mora biti to navedeno v navodilih proizvajalca.
Pred začetkom dela je potrebno spirometer umeriti (tabela 1); je sestavni del mednarodnih zahtev dobre laboratorijske prakse.
Kalibracija je postopek, med katerim se vzpostavi razmerje med parametri pretoka in prostornine, ki jih izračuna senzor, ter dejanskimi vrednostmi. Poleg tega obstaja postopek preverjanja kalibracije, med katerim preiskovalec preveri, ali je spirometer še vedno znotraj kalibracije (±3 % parametrov kalibracije). Če se spirometer ne ujema s parametri umerjanja, izvedite novo umerjanje.
Kontrole kalibracije se izvajajo dnevno ali pogosteje, če je določeno v navodilih proizvajalca.
Prostornina brizge, ki se uporablja za kalibracijo prostornine, mora biti 3 litre in mora biti točna na ±15 ml ali ±0,5 % celotne skale. Umerjanje same brizge se izvaja v intervalih, ki so določeni v navodilih proizvajalca. Poleg tega je treba občasno (npr. mesečno) preveriti, ali brizge puščajo zrak; če želite to narediti, poskusite izprazniti brizgo z zaprto odprtino. Ko je brizga poškodovana, je treba opraviti nenačrtovano kalibracijo brizge.
Umeritvena brizga mora biti shranjena v prostoru z enako temperaturo in zračno vlago kot v prostoru, kjer izvajamo spirometrijo. Najbolje je, da kalibracijsko brizgo shranite poleg spirometra, vendar stran od neposredne sončne svetlobe in virov toplote.
Umerjanje prostornine je treba opraviti vsaj enkrat na dan z enkratnim vbrizgavanjem 3 litrov zraka v spirometer iz kalibracijske brizge. Zaradi dnevne kalibracije je možno zaznati kršitev točnosti meritev v enem dnevu. V posebnih situacijah (pri presejanju velikih populacij, hitrem spreminjanju temperature zraka itd.) so potrebne pogostejše kalibracije.
Spirometre, ki merijo pretok in prostornino, je treba dnevno preverjati glede puščanja zraka. Puščanje je mogoče zaznati z uporabo stalnega pozitivnega tlaka ≥3 cmH2O. (0,3 kPa) na izhodu iz spirometra (po možnosti vključno z ustnikom). Če pride do puščanja, se prostornina po 1 minuti zmanjša za več kot 30 ml po 1 minuti.
Volumetrične spirometre je treba kalibrirati korak za korakom v celotnem merljivem območju vsaj vsake 3 mesece z uporabo kalibracijske brizge ali drugega enakovrednega standardnega volumna. Izmerjena prostornina naj se od pravilne razlikuje za največ ± 3,5 % oziroma 65 ml.
Spirometre pretoka je treba vsak dan kalibrirati s 3-litrsko brizgo, izpraznjeno vsaj trikrat, da se doseže večkratni pretok med 0,5 in 12 l/s. Količina zraka za vsak pretok mora izpolnjevati zahtevo za natančnost ±3,5 %.
Tabela 1. Različice in pogostost kalibracije spirometra.
| Parameter | Najmanjša frekvenca | Akcija |
| Glasnost | Dnevno | Kalibracija s 3-litrsko kalibrirno brizgo |
| Puščanje zraka | Dnevno | Konstanten tlak 3 cmH2O (0,3 kPa) 1 minuto |
| Linearnost | Tedensko | Testiranje vsaj treh različnih območij pretoka |
| Čas | 1-krat v 3 mesecih | Preverjanje mehanskega merilnika časa s štoparico |
| Programska oprema | posodobitev različice | Registracija namestitvenih podatkov in izvedba testa pri "znanem" pacientu |
RAZISKOVALNA METODA
Volumen pljuč lahko merimo na dva načina. V prvem primeru neposredno merimo količino vdihanega ali izdihanega zraka in čas. Zgrajen je graf odvisnosti volumna pljuč od časa - krivulja volumen-čas (spirogram) (slika 1, A). V nasprotnem primeru se merita pretok in čas, prostornina pa se izračuna tako, da se pretok pomnoži s časom. Zgrajen je graf odvisnosti volumetričnega pretoka od volumna pljuč - krivulja pretok-volumen (slika 1, B). Tako obe krivulji odražata iste parametre: integralni izraz pretoka zraka daje prostornino, ki jo je mogoče predstaviti kot funkcijo časa. Nasprotno pa lahko prostornino izdihanega zraka razlikujemo glede na čas, da določimo pretok. Predstavitev rezultatov spirometrije kot krivulja pretok-volumen je najlažja za interpretacijo in najbolj informativna.
Spirometrijo lahko izvajamo z mirnim in prisilnim dihanjem.
pri mirno dihanje potrebno je ovrednotiti dihalni vzorec, določiti vitalno kapaciteto (VC) in njene sestavine: ekspiracijski rezervni volumen (ERV) in inspiratorno kapaciteto (Evd). VC - največji volumen zraka, ki ga je mogoče vdihniti ali izdihniti - je glavni indikator, pridobljen med spirometrijo v ozadju mirnega dihanja. Meritev VC se lahko izvede na enega od naslednjih načinov:
1. Inspiratorna VC (IVV): Meritev poteka pri pacientu v sproščenem stanju brez nepotrebnega hitenja, hkrati pa preiskovalec pacienta ne sme namerno omejevati. Po popolnem izdihu naredimo najgloblji vdih.
2. Ekspiratorni VC (VC): Meritev poteka na podoben način od stanja največjega vdiha do popolnega izdiha.
3. Dvostopenjski VC: VC se določi v dveh stopnjah kot vsota inspiratorne kapacitete in ekspiratornega rezervnega volumna.
Za določitev vitalne kapacitete pljuč je priporočljivo izmeriti VC; če to ni mogoče, se lahko kot alternativa uporabi indikator YELvyd. Dvostopenjski VC ni priporočljiv za rutinsko uporabo; vendar pa je lahko njegova določitev včasih koristna pri pregledu bolnikov s hudo dispnejo.
Z manevrom prisilni izdih merijo forsirano vitalno kapaciteto pljuč (FVC) in kazalnike volumetričnega pretoka zraka.
Merjenje FVC lahko izvedemo na različne načine (največji vdih naredimo po umirjenem ali po popolnem izdihu, pred forsiranim izdihom naredimo premor ali ne). Toda vdih pred manevrom FVC pomembno vpliva na kazalnike hitrosti izdiha, zato za pridobitev največjih rezultatov študije priporočamo, da po mirnem izdihu čim globlje vdihnete in takoj zatem brez premora , izdihnite ves zrak z največjim naporom. Premor na višini vdiha lahko povzroči "sprostitev stresa" z zmanjšanjem elastičnega odboja in povečanjem kompliance dihalnih poti, kar povzroči zmanjšanje pretoka pri izdihu.
Manever FVC lahko razdelimo na 3 stopnje: največji vdih, prisilni izdih in nadaljevanje izdiha do konca študije. Priporočljivo je, da preiskovalec najprej pacientu pokaže pravilno izvedbo manevra.
Vsi testi pljučne funkcije se izvajajo z nosno sponko ali s prsti stisnjenimi nosnicami, ustnik spirometra pa mora biti tesno stisnjen med ustnice in zobe. Po najglobljem možnem vdihu (od nivoja funkcionalne preostale zmogljivosti) mora pacient narediti močan izdih z največjim naporom, ki ga nadaljuje, dokler se pljuča popolnoma ne izpraznijo. Med manevrom je priporočljivo pacienta z besedami in kretnjami spodbujati k čim močnejšemu izdihu in ga nadaljevati čim dlje. Hkrati je treba bolnika skrbno spremljati, da bi se izognili neželenim učinkom, povezanim z ostrim in globokim izdihom (na primer sinkopa). Hkrati je potrebno spremljati grafični odsev rezultatov testa na zaslonu spirometra, ki vam omogoča vizualno oceno kakovosti manevra. Če se bolnik pritožuje zaradi omotice ali drugega poslabšanja dobrega počutja, je treba narediti premor, dokler neželeni učinki ne izginejo, ali prekiniti študijo. Zmanjšanje sile med prisilnim izdihom vodi do precenjevanja spirometričnih kazalcev in napačne interpretacije rezultatov študije.
Priprava na spirometrijo
Pred začetkom študije je priporočljivo:
1) preverite kalibracijo spirometra;
2) zastavite pacientu vprašanja o nedavnem kajenju pred študijo, obstoječih boleznih, uporabi zdravil, ki lahko vplivajo na rezultate;
3) izmerite višino in težo bolnika;
4) v spirometer vnese podatke o bolniku;
5) bolnika pravilno namestite pred spirometer: bolnik naj sedi z ravnim hrbtom in rahlo dvignjeno glavo. Spirometrijo je priporočljivo izvajati, ko bolnik sedi na stolu z naslonjali za roke, vendar brez koles. Če posebne okoliščine zahtevajo, da se preiskava izvede, ko bolnik stoji ali kako drugače, je treba to odražati v protokolu preiskave.
6) razložiti in pokazati bolniku, kako pravilno izvajati dihalni manever;
7) če ima pacient snemne proteze, jih ni priporočljivo odstraniti pred pregledom, da ne bi motili geometrije ustne votline. Vendar pa včasih slabo nameščene proteze pacientu preprečijo tesnjenje ustnika in povzročijo uhajanje zraka; v tem primeru je po odstranitvi protez priporočljivo ponoviti dihalni manever.
Vsaj 1 uro pred študijo je treba bolniku izključiti kajenje, uživanje alkohola - 4 ure pred študijo, znatno telesno aktivnost - 30 minut pred študijo. Pacientova oblačila ne smejo stisniti prsnega koša in trebuha. Dve uri pred študijo ni priporočljivo jesti velikega obroka.
Merila kakovosti za spirometrijo
Začetek raziskave. Začetek testa (ničelna točka, od katere se začne merjenje vseh časovnih parametrov spirometrije) se določi z povratno ekstrapolacijo. Po tej metodi je ničelna točka točka presečišča tangente krivulje prostornina-čas na vodoravno os (slika 2). Volumen ekstrapolacije ne sme presegati 5 % FVC ali 0,150 L. Do povečanja ekstrapolacijskega volumna pride, ko se manever prisilnega izdiha začne počasi.
Zaključek študija. Za oceno pacientovega zadostnega ekspiracijskega napora in določitev konca testa je priporočljivo uporabiti 2 merila:
1) bolnik ne more nadaljevati z izdihom. Kljub aktivni verbalni stimulaciji za čim daljši izdih lahko bolnik kadarkoli prekine dihalni manever, še posebej, ko se pojavijo neprijetni občutki.
2) glasnost na krivulji prostornina-čas se preneha spreminjati (<0,025 л за ≥1 сек) (кривая достигает плато), при этом длительность выдоха у детй от 5 до 10 лет не менее 3 сек, а у детей старше 10 лет и у взрослых не менее 6 сек. У пожилых пациентов с выраженной бронхиальной обструкцией для достижения плато нередко требуется больше 6 сек, однако даже в этой ситуации не рекомендуется продолжать выдох больше 15 сек. С другой стороны, плато может быть достигнуто слишком рано даже при продолжительности форсированного выдоха более 6 сек, если пациент перекрывает дыхательные пути надгортанником .
Če merila za dokončanje testa niso izpolnjena, dobljeni rezultati ne morejo veljati za sprejemljive. Hkrati pa predčasno dokončanje testa ni razlog za popolno izključitev rezultatov tega manevra iz analize; FEV 1, pridobljen v manevru zgodnjega izdiha, je povsem sprejemljiv.
kašelj ne sme prekiniti dihalnega manevra. Kašelj v prvi sekundi forsiranega izdiha vpliva na vrednost forsiranega ekspiratornega volumna v prvi sekundi (FEV 1).
Uhajanje zraka iz ust.Če se ustnice ne prilegajo tesno k ustniku, pride do uhajanja zraka iz ustne votline, kar vodi do podcenitve spirometrije. Nekaterim bolnikom z mišično oslabelostjo, osebam, ki so preživele možgansko kap, ali preprosto starejšim bolnikom je težko ohraniti tesno stisnjene ustnice ves čas preiskave; v takšnih situacijah je priporočljivo, da pacient s prsti dodatno fiksira ustnice okoli ustnika. Snemne proteze so lahko včasih vzrok za puščanje; v tem primeru je priporočljivo opraviti študijo z odstranjenimi protezami.
Zapora ustnika z jezikom se pojavi, če pride jezik pred ustnik.
Za pridobitev ponovljivih rezultatov je treba pridobiti vsaj tri tehnično zadovoljive manevre, ki ustrezajo navedenim merilom sprejemljivosti (slika 3).
Ponovljivost dihalnih manevrov .
Poleg tehnične sprejemljivosti vsakega manevra je treba oceniti tudi stopnjo variabilnosti med njimi (ponovljivost). Merila ponovljivosti vključujejo:
- razlika med obema največjima FVC ≤150 ml;
- razlika med obema največjima FEV1 ≤150 ml;
Če absolutne vrednosti FVC ne presegajo 1 L, dovoljena razlika med manevri ne sme biti večja od 100 ml.
Če razlika med izvedenimi tehnično sprejemljivimi manevri ne ustreza tem kriterijem, se priporočajo dodatni manevri, vendar je nezaželeno izvesti več kot 8 manevrov v eni študiji. Včasih je treba bolniku med manevri omogočiti nekaj minut počitka.
Indikatorji spirometrije
Z manevrom prisilnega izdiha se merijo FVC in volumetrične stopnje pretoka zraka (FEV 1, razmerje FEV 1 /FVC, največja povprečna volumetrična hitrost - SOS 25-75, največje volumetrične hitrosti na ravneh 25, 50 in 75 % FVC, POSvyd).
Forsirana vitalna kapaciteta (FVC)
FVC je največji volumen zraka, ki ga lahko oseba izdihne po globokem vdihu. FVC se zmanjša pri številnih vrstah patologije in se poveča le v enem primeru - z akromegalijo. Pri tej bolezni ostanejo vsi drugi pljučni parametri normalni.Vzroki za zmanjšanje FVC:
1. Patologija pljučnega tkiva (resekcija pljuč, atelektaza); stanja, pri katerih se zmanjša razteznost pljučnega tkiva (fibroza, kongestivno srčno popuščanje). Pri obstruktivni pljučni bolezni se FVC zmanjša tudi z upočasnjenim praznjenjem pljuč.
2. Patologija plevre in plevralnih votlin (zadebelitev plevre, plevralni izliv, tumorji plevre s širjenjem v pljučno tkivo).
3. Zmanjšanje velikosti prsnega koša. Pljuča se ne morejo popolnoma razširiti in sesedti, če so gibi stene prsnega koša (vključno s trebušno komponento) omejeni.
4. Kršitev normalnega delovanja dihalnih mišic, predvsem diafragme, medrebrnih mišic in mišic trebušne stene, ki zagotavljajo širjenje in praznjenje pljuč.
Tako ni težko ugotoviti vzroka za zmanjšanje FVC v vsakem posameznem primeru.
Ne smemo pozabiti, da je FVC največja vitalna kapaciteta pljuč pri forsiranem izdihu; pri bolnikih z obstruktivnimi pljučnimi boleznimi je FVC lahko bistveno nižja od VC, izmerjene med mirnim dihanjem.
Pri hudi obstruktivni pljučni bolezni lahko ekspiracijski čas preseže 15–20 sekund, ekspiracijski pretok na koncu manevra pa je lahko tako majhen, da ga spirometer komaj zazna. Podaljšan prisilni izdih je lahko za bolnika težaven in neprijeten. Da bi se izognili tem pojavom, se namesto FVC v zadnjem času uporablja indikator FEV 6 - količina izdihanega zraka v 6 sekundah. Pri zdravih osebah je FEV 6 nekoliko nižji od FVC. Poleg tega je FEV 6 bolje ponovljiv kot FVC. Razmerje FEV 1 /FEV 6 odraža stopnjo omejitve pretoka zraka pri izdihu in napoveduje znižanje FEV 1 pri kadilcih. V nasprotju z manevrom FVC krajši manever FEV 6, ki ne zahteva doseganja platoja na krivulji volumen-čas, zmanjša tveganje za sinkopo pri hudih bolnikih med študijo in zmanjša utrujenost tako za bolnika kot za medicinsko osebje. Hkrati ustrezne vrednosti FEV 6 še niso bile v celoti razvite, zato je zaenkrat priporočljivo nadaljevati s tradicionalnim FVC.
Forsirani ekspiracijski volumen v 1 sekundi (FEV 1)
Od vseh kazalcev je najpomembnejši največji volumen zraka, ki ga lahko oseba izdihne v prvi sekundi manevra FVC - FEV 1. Je relativno neodvisen od napora med izdihom in odraža lastnosti pljuč in dihalnih poti. FEV 1 je najbolj ponovljiv, pogosto uporabljen in najbolj informativen indikator spirometrije.Z zmanjšanjem pretoka zraka, na primer pri emfizemu, KOPB, bronhialni astmi, cistični fibrozi, se FEV 1 zmanjša glede na resnost obstrukcije. Tudi FVC se zmanjša, vendar praviloma v manjši meri. Pri restriktivnih motnjah (omejeno širjenje pljuč), kot je pljučna fibroza, je tudi FEV 1 znižan. Postavlja se vprašanje: kako razlikovati, kaj je povzročilo zmanjšanje FEV 1 - omejitev ali obstrukcijo? Za odgovor na to vprašanje je treba izračunati razmerje FEV 1 / FVC.
razmerje FEV1/FVC
Pomemben spirometrični kazalnik je razmerje FEV 1 / FVC, ki je običajno izraženo v odstotkih in je modifikacija Tiffnovega indeksa (FEV 1 / VC, kjer je VC največji volumen zraka, ki ga lahko vdihnemo po popolnem umirjenem izdihu. ). Volumen zraka, izdihanega v prvi sekundi, je dokaj stalen delež FVC ne glede na velikost pljuč. Pri zdravem človeku je to razmerje 75-85%, vendar se s starostjo hitrost izdiha zmanjša v večji meri kot volumen pljuč in se razmerje nekoliko zmanjša. Nasprotno, pri otrocih so stopnje pretoka zraka visoke, zato je razmerje FEV 1 / FVC pri njih običajno višje - približno 90%. Pri obstruktivnih motnjah se razmerje FEV 1 / FVC zmanjša, saj FEV 1 pada glede na resnost obstrukcije. Tudi FVC se zmanjša, vendar praviloma v manjši meri. Pri pljučni omejitvi brez obstruktivnih sprememb se FEV 1 in FVC zmanjšata sorazmerno, zato bo njuno razmerje znotraj normalnih vrednosti ali celo nekoliko višje. Torej, če je treba razlikovati med obstruktivnimi in restriktivnimi motnjami, se oceni razmerje FEV 1 / FVC.Drugi indikatorji največjega pretoka pri izdihu
SOS 25-75 - povprečna volumetrična hitrost v srednjem delu forsiranega ekspiratornega manevra med 25% in 75% FVC. Ta indikator je mogoče izmeriti neposredno iz spirograma ali izračunati iz krivulje pretok-volumen. Nekateri raziskovalci menijo, da je SOS 25-75 bolj občutljiv kot FEV 1 pri diagnozi zgodnjih stopenj bronhialne obstrukcije, vendar ima širši razpon normalnih vrednosti.Najvišje volumetrične hitrosti ekspiracijskega pretoka (MOS 25, MOS 50 in MOS 75) pri različnih ravneh FVC (25 %, 50 % oziroma 75 %) (glej sliko 1, C) nimajo visoke ponovljivosti, so predmet instrumentalne napake in so odvisne od uporabljenega ekspiracijskega napora, zato nimajo pomembne vloge pri določanju vrste in resnosti motenj pljučne ventilacije.
Najvišji ekspiratorni volumski pretok (PEF), imenovan tudi največji ekspiratorni pretok, je indikator, ki se meri kratek čas takoj po začetku izdiha in je izražen v l/min ali l/s. POS vyd je v večji meri kot drugi kazalniki odvisen od truda bolnika: za pridobitev ponovljivih podatkov se mora bolnik maksimalno potruditi na začetku izdiha. Obstajajo poceni prenosne naprave (merilci največjega pretoka) za merjenje POS vyd doma in bolniki za samonadzor svojega stanja, ki se pogosto uporablja pri bolnikih z bronhialno astmo.
Vsi ti kazalci, kot tudi FEV 1, se lahko zmanjšajo tudi pri bolnikih z restriktivnimi motnjami.
Največji inspiratorni pretoki
Sodobni spirometri merijo ne samo ekspiratorne, ampak tudi inspiratorne pretoke, predvsem največji inspiratorni pretok (ali najvišji inspiratorni volumski pretok - PIC vd). V tem primeru preiskovanec izvede manever FVC in nato najhitreje in najbolj popolno vdihne, kar spirometer odraža v obliki inspiratorne krivulje. Kombinacija inspiratorne in ekspiratorne krivulje povzroči popolno zanko pretok-volumen. S povečanim uporom v dihalnih poteh se zmanjšata največji pretok tako pri izdihu kot pri vdihu. Vendar pa za razliko od izdiha, pri katerem so največji pretoki omejeni, ni mehanizmov, ki bi omejili največje inspiratorne pretoke. Zato je POS vp v veliki meri odvisen od uporabljene sile, njegova meritev pa se ne uporablja široko, razen za odkrivanje patologije zgornjih dihalnih poti.
Značilnosti spirometrije pri otrocih
Spirometrijo lahko izvajamo že pri otrocih, starih 5 let. Večina otrok, starejših od 9 let, je sposobna izvesti manever prisilnega izdiha, ki ustreza enakim kriterijem kot odrasli, pri otrocih, mlajših od 9 let, pa je treba upoštevati nekaj pravil. Zaželeno je, da ima specialist, ki pregleduje otroka, izkušnje z izvajanjem funkcionalnih študij pri otrocih. V laboratoriju, kjer preiskujejo majhne otroke, mora vladati zelo prijazno vzdušje, lahko pa se uporabljajo igrače, primerne starosti majhnih pacientov. Pred začetkom študija je treba otroku na dostopen način razložiti, kaj mora storiti. Dobre rezultate daje uporaba vizualne »povratne informacije« (podoba sveč ali drugih slik na zaslonu spirometra, ki se spreminjajo, ko otrok izvaja prisilni izdih). Tudi če so bili prvi poskusi neuspešni, nadaljevanje študije v večini primerov otroku omogoči, da se navadi na okolje in bolje izvede dihalni manever. Odsvetuje se pregledovanje otrok v laboratorijih za odrasle, kjer okolje ni prilagojeno značilnostim otrok.
Med testiranjem mora raziskovalec skrbno opazovati otroka, da pravočasno odpravi uhajanje zraka in nadzoruje pravilnost dihalnega manevra. . Za oceno kakovosti izvedenega manevra, tako kot pri odraslih, se uporablja metoda povratne ekstrapolacije. Če volumen povratne ekstrapolacije preseže 80 ml ali 12,5 % FVC, lahko ta manever shranite za nadaljnjo analizo, če ni drugih napak. Pri majhnih otrocih je prezgodnja prekinitev manevra prisilnega izdiha definirana kot prekinitev manevra pri več kot 10 % najvišjega pretoka pri izdihu. FVC in forsirani ekspiratorni tokovi, pridobljeni s tem manevrom, se ne smejo uporabiti za analizo.
V idealnem primeru je pri izvajanju spirometrije dovolj, da otrok dobi 2 sprejemljivi krivulji pretok-volumen, pri katerih se FVC in FEV 1 razlikujeta za največ 0,1 l ali 10% od maksimalnih vrednosti. Toda tudi če je pridobljena ena sama krivulja, ki ustreza specifikacijam, jo je mogoče uporabiti za analizo, vendar mora protokol študije odražati število tehnično zadovoljivih manevrov in stopnjo ponovljivosti rezultatov. Kot pri odraslih je tudi pri otrocih za analizo izbrana krivulja z najvišjimi vrednostmi FVC in FEV 1.
Pri otrocih, mlajših od 6 let, se ne sme uporabljati ustreznih vrednosti, ki se uporabljajo pri odraslih bolnikih. V literaturi je bilo predlaganih več različnih enačb za izračun zahtevanih vrednosti pri otrocih te starosti.
INTERPRETACIJA REZULTATOV
Izbira rezultata za analizo
FVC in FEV 1 sta izbrana izmed vsaj treh ponovljivih tehnično sprejemljivih manevrov. Rezultati študije so analizirani z manevrom z največjim FVC in FEV 1 .
Pravilne vrednosti
Obstajajo različne tabele in formule za izračun pravilnih vrednosti spirometričnih indikatorjev. V večini primerov so študije o razvoju ustreznih vrednosti omejene na enačbe za izračun povprečnih vrednosti, ki jih dobimo s pregledi zdravih nekadilcev. Praksa uporabe 80 % predvidenih vrednosti kot fiksne vrednosti za spodnjo mejo normalnih vrednosti (LGN) FVC in FEV 1 je sprejemljiva pri otrocih, vendar lahko povzroči pomembne napake pri interpretaciji pljučne funkcije pri otrocih. odrasli. Če uporabimo 70 % kot spodnjo mejo normale za razmerje FEV1/FVC, pride do znatnega števila lažno pozitivnih rezultatov (premajhna diagnoza KOPB) pri moških, starejših od 40 let, in pri ženskah, starejših od 50 let, ter čezmerna diagnoza KOPB pri starejših. ki nikoli niso kadili.in brez značilnih kliničnih simptomov. Kot je znano, se razmerje FEV 1 / FVC s starostjo zmanjšuje, zato nekateri avtorji priporočajo uporabo 65% normalnega praga za diagnozo KOPB pri ljudeh, starejših od 70 let, za FEV 1 / FVC.
Za kazalnike hitrosti je LGN 60 % ustreznih vrednosti.
Pri izbiri ustreznih vrednosti je potrebno podatke, pridobljene z izbranimi vrednostnimi enačbami, primerjati z lastnimi meritvami na reprezentativnem vzorcu zdravih oseb. Izbrati je treba tiste enačbe pričakovanih vrednosti, pri katerih je pri odraslih razlika med izmerjenimi in izračunanimi vrednostmi minimalna. Pri otrocih jih vodi minimalna razlika med logaritmi izmerjenih in izračunanih vrednosti. Da bi se prepričali, da so izbrane vrednosti sprejemljive, je treba pregledati dovolj veliko število prostovoljcev (približno 100). Na žalost to za večino laboratorijev ni izvedljivo.
Pri uporabi ustreznih vrednosti se je treba izogibati ekstrapolaciji zunaj navedenega obsega višine in starosti. Če pa je starost ali višina pacienta zunaj populacije, za katero so bile razvite ustrezne vrednosti, mora razlaga pokazati, da je bila izvedena ekstrapolacija.
Pravilne vrednosti so odvisne od antropometričnih parametrov (predvsem višine), spola, starosti, rase. Višja kot je oseba, večja so njena pljuča in dolžina dihalnih poti ter s tem največja hitrost izdiha. Pri izračunu normalnih vrednosti za ljudi s kifoskoliozo je treba v formulo namesto višine vključiti razpon rok. Ženske imajo manjšo kapaciteto pljuč kot moški enake višine. S starostjo se zmanjša elastičnost pljučnega tkiva, kar povzroči zmanjšanje volumna in hitrosti izdiha. Vendar je treba upoštevati tudi individualne razlike. Na primer, pljučna bolezen se lahko pojavi pri ljudeh z nadpovprečnimi izhodiščnimi pljučnimi volumni in pretoki in kljub njihovemu zmanjšanju od izhodišča zaradi bolezni lahko še vedno ostanejo v mejah normale za splošno populacijo.
Analiza rezultatov spirometrije
Interpretacija rezultatov spirometrije temelji na analizi glavnih spirometričnih parametrov (FEV 1, VC, FEV 1 / VC).
Razlaga rezultatov funkcionalne študije mora biti jasna, jedrnata in informativna. Preprosta navedba dejstev, da so nekateri kazalniki normalni, nekateri pa zmanjšani, ni dobra. V idealnem primeru bi bilo treba pri interpretaciji rezultatov funkcionalne študije uporabiti načela kliničnega odločanja, kjer se verjetnost bolezni po študiji oceni ob upoštevanju verjetnosti bolezni pred študijo, kakovosti študije, verjetnost lažno pozitivne in lažno negativne interpretacije in končno rezultate same študije ter ustrezne vrednosti. To pogosto ni mogoče, ker se veliko, če ne večina, študij interpretira brez kakršnih koli kliničnih informacij. Če želite izboljšati situacijo, vprašajte napotnega zdravnika, na katero klinično vprašanje je treba odgovoriti, in bolnika pred preiskavo vprašajte, zakaj je bil napoten v laboratorij. V zvezi s tem je zaželeno zabeležiti tudi respiratorne simptome (npr. kašelj, izpljunek, piskajoče dihanje in težko dihanje), nedavno uporabo bronhodilatatorjev in zgodovino kajenja.
Interpretacija bo natančnejša, če upoštevamo klinično diagnozo, izvide rentgenskega slikanja prsnega koša, koncentracijo hemoglobina in morebitni sum na nevromuskularno bolezen ali obstrukcijo zgornjih dihalnih poti.
Obstruktivne motnje prezračevanja
Najpogostejša indikacija za spirometrijo je ugotoviti obstrukcijo dihalnih poti in oceniti njeno resnost. Za obstruktivno vrsto prezračevalnih motenj je značilno zmanjšanje razmerja FEV 1 / FVC z normalnim FVC. Patofiziološko glavno zmanjšanje maksimalnega ekspiratornega pretoka pri bronhialni obstrukciji je povečanje upora v dihalnih poteh, vendar pa se bo zmanjšal tudi največji ekspiratorni pretok, če bolnik med manevrom FVC ne uporabi dovolj napora. Te situacije je mogoče razlikovati s kvantificiranjem bolnikovega napora z merjenjem plevralnega tlaka (z uporabo intraezofagealnega balona) ali kompresijskega volumna med telesno pletizmografijo.
Zgodnji znaki obstruktivnih motenj prezračevanja pri bolnikih brez kliničnih manifestacij so lahko sprememba oblike krivulje pretok-volumen pri izdihu in zmanjšanje kazalcev hitrosti, izmerjenih pri nizkih pljučnih volumnih med testom FVC (SOS 25-75, MOS 50, MOS). 75) (slika .4), vendar trenutno ni prepričljivih dokazov o obstoju takih korelacij. Poleg tega velika variabilnost kazalnikov otežuje interpretacijo posameznih odstopanj od pričakovanih vrednosti.
Pri obstruktivnih motnjah pride do zmanjšanja ekspiratornih pretokov, pacientova krivulja pa se nahaja pod pravilno krivuljo (glej sliko 4). Poleg tega je običajno linearno zmanjšanje pretoka na krivulji pretok-prostornina prekinjeno, njen spodnji krak dobi konkavno obliko. Motnje linearnosti spodnje polovice krivulje pretok-volumen so značilne za obstruktivne motnje prezračevanja in kažejo na prisotnost bronhialne obstrukcije, tudi če FVC in FEV1 ne presegata normalnih vrednosti. Resnost sprememb v obliki krivulje je odvisna tako od resnosti obstruktivnih motenj kot od nosološke oblike. Vzrok za to je najpogosteje zožitev lumna dihalnih poti pri bronhialni astmi, KOPB, emfizemu, cistični fibrozi, stiskanju velikih bronhijev in sapnika s tumorjem od zunaj, stenozi zaradi endofitno rastočega tumorja, brazgotinskega tkiva in tuje telo. Pri sumu na bronhialno astmo je treba opraviti bronhodilatacijski test in po potrebi bronhokonstriktorski test. Za oceno resnosti emfizema je treba pregledati celotno pljučno kapaciteto in difuzijsko kapaciteto pljuč.
Posebno pozornost je treba nameniti hkratnemu znižanju FEV 1 in FVC, pri katerem razmerje FEV 1 / FVC ostane normalno ali skoraj normalno. Te spremembe v spirogramu so najpogosteje vidne, če bolnik ne vdihne ali izdihne v celoti ali če je pretok tako počasen, da traja predolgo, da izdihne ves zrak iz pljuč. V tem primeru bo distalna krivulja pretok-volumen konkavna (ISO 75 znižana). Merjenje VC (pri vdihu ali izdihu) bo pomagalo natančneje oceniti razmerje med FEV 1 in največjim volumnom pljuč. Drug možen razlog za hkratno znižanje FEV 1 in FVC je kolaps malih dihalnih poti na začetku izdiha. Če takšne spremembe opazimo med manevrom največjega napora, bo znatno povečanje FEV 1 po inhalaciji bronhodilatatorja potrdilo prisotnost ekspiracijskega kolapsa. Znatno povečanje FEV 1 , FVC ali obeh parametrov po inhalaciji bronhodilatatorja kaže na reverzibilnost obstruktivnih motenj.
Obstrukcija zgornjih dihalnih poti. Oblika krivulje maksimalni pretok-volumen se bistveno razlikuje od pričakovane pri obstrukciji zgornjih dihalnih poti. Posebna oblika krivulje pretok-volumen pri lezijah zgornjih dihalnih poti je posledica različnih učinkov dinamičnih dejavnikov na ekstra- in intratorakalne dihalne poti. Na ekstratorakalne dihalne poti vpliva atmosferski tlak, na intratorakalne pa intraplevralni tlak. Razlika med zunanjim tlakom (atmosferskim ali plevralnim) in tlakom v dihalnih poteh se imenuje transmuralni tlak. Pozitiven transmuralni tlak ustvarja kompresijo in zoži dihalne poti. Nasprotno pa negativni transmuralni tlak ohranja odprte dihalne poti in povečuje njihov lumen. Če se obstrukcija pojavi samo med vdihom ali izdihom, se šteje za spremenljivo. Če je pretok zraka med obema fazama dihanja zmanjšan, se ovira imenuje fiksna.
Spremenljiva ekstratorakalna obstrukcija(npr. s paralizo glasilk, povečanjem ščitnice) povzroči selektivno omejitev pretoka zraka med vdihom. Med izdihom se tlak v dihalnih poteh poveča in preseže atmosferski tlak, ki deluje na prizadeto območje od zunaj, zato se izdihovalni tok malo spremeni. Med vdihavanjem opazimo nasprotni vzorec: atmosferski tlak znatno presega tlak v dihalnih poteh, kar vodi do zmanjšanja inspiratornih tokov. Spremembe inspiratornih pretokov so jasno vidne na krivulji pretok-volumen (slika 5, A).
pri spremenljiva intratorakalna obstrukcija(na primer s tumorjem spodnjega sapnika (pod jugularno foso prsnice), traheomalacijo, Wegenerjevo granulomatozo ali ponavljajočim se polikondritisom) visok intraplevralni tlak med prisilnim izdihom presega tlak v dihalnih poteh, kar vodi do izrazitega zožitve njihovega lumena s kritičnim zmanjšanjem ekspiratornih pretokov. Inspiratorni tokovi se lahko malo spremenijo, če je plevralni tlak bolj negativen kot tlak v dihalnih poteh. Značilna krivulja pretok-volumen je prikazana na sliki 5, B.
pri fiksna obstrukcija(na primer pri tumorjih na kateri koli ravni zgornjih dihalnih poti ali paralizi glasilk s fiksno stenozo, cicatricialnimi strikturami) sta vdih in izdih motena skoraj v enakem obsegu. Lokalizacija lezije ni pomembna, saj velikost sapnika ni odvisna od tlaka znotraj in zunaj dihalnega trakta (slika 5, B).
Za karakterizacijo zgornjih lezij zgornjih dihalnih poti se uporabljajo različni kazalniki, na primer razmerje pretoka vdiha in izdiha na ravni 50% vitalne zmogljivosti (MOS 50vd / MOS 50vyd, običajno je to razmerje približno enako 1,5). ). To razmerje se najbolj pomembno spremeni pri spremenljivi ekstratorakalni obstrukciji in je nespecifično za druge patologije (slika 5). Če obstaja sum na izolirano obstrukcijo zgornjih dihalnih poti, je treba diagnozo potrditi endoskopsko ali radiološko.
Razvrstitev resnosti obstruktivnih motenj prezračevanja
V večini primerov pljučna funkcija v veliki meri določa bolnikovo sposobnost za vsakodnevno telesno aktivnost, kakovost življenja in prognozo bolezni, vključno s tveganjem smrti ne samo zaradi bolezni dihal, ampak tudi zaradi kardiovaskularne patologije. Izkazalo se je, da sta FEV 1 in FEV 1 / FVC neodvisna dejavnika tveganja za smrt, vključno s tistimi zaradi bolezni dihal, v nekaterih poklicih. Poleg tega je metaanaliza šestih pregledov umrljivosti v različnih poklicnih skupinah v Združenem kraljestvu pokazala, da obstaja povezava med tveganjem smrti zaradi KOPB in FEV1. Bolniki, katerih FEV1 je bil na začetku več kot 2 SD pod povprečjem, so imeli v primerjavi z bolniki, katerih FEV1 je bil vsaj 1 SD od povprečja, 12-krat večje tveganje za smrt zaradi KOPB, 10-krat več neneoplastičnih pljučnih bolezni in dvakrat zaradi žilnih bolezni v 20-letnem obdobju spremljanja. Dokazano je, da v večini primerov FEV 1 korelira z resnostjo simptomov in prognozo bolezni, vendar korelacije ne napovedujejo natančno resnosti in poteka bolezni pri posameznem bolniku.
Za oceno resnosti obstruktivnih motenj se v večini primerov uporablja stopnja odstopanja FEV 1 od ustrezne vrednosti (tabela 2). Ta razvrstitev ni uporabna za bolnike z obstrukcijo zgornjih dihalnih poti, kjer je lahko celo blaga obstrukcija smrtno nevarna.
Za določitev resnosti obstruktivnih motenj ni priporočljivo uporabljati razmerja FEV 1 / FVC, saj se z napredovanjem bolezni lahko FEV 1 in FVC sinhrono zmanjšata in njuno razmerje ostane normalno. Vendar pa je razmerje FEV1/FVC koristno pri ocenjevanju resnosti ventilacijske disfunkcije pri posameznikih z velikim izhodiščnim volumnom pljuč. V teh primerih je lahko FEV1/FVC zelo nizek (50 % ali manj) in FEV1 bo skladen z blago obstrukcijo.
Tabela 2. Razvrstitev resnosti obstruktivnih motenj pljučne ventilacije
Restriktivne motnje prezračevanja
Restriktivne motnje prezračevanja povzročajo procesi, ki zmanjšujejo komplianco pljuč in posledično omejujejo polnjenje pljuč z zrakom. Na začetku razvoja patoloških motenj, ko pljučni volumen še ni zmanjšan, se lahko hitrosti in razmerje FEV 1 / FVC povečajo zaradi dejstva, da ima pljučni parenhim večji raztezni učinek na dihalne poti: bronhialne lumen se poveča glede na volumen pljuč. Z napredovanjem bolezni pride do zmanjšanja zračnosti pljučnega tkiva. To se kaže v zmanjšanju VC, krivulja pretok-volumen postane visoka in ozka (slika 6, A). Najvišja volumetrična hitrost običajno ostane normalna, po vrhu pa se pretok hitro linearno zmanjša. Oblika krivulje se lahko ne spremeni, ampak predstavlja sorazmerno zmanjšano kopijo prave krivulje, kot na primer pri pnevmonektomiji (slika 6, B).
Restriktivne motnje se lahko pojavijo pri intersticijski pljučni bolezni, obsežni vnetni infiltraciji pljučnega tkiva, hipoplaziji in atelektazi pljuč, po resekciji pljučnega tkiva. Če obstaja sum na intersticijsko pljučno bolezen, je treba izmeriti pljučno difuzijo in celotno pljučno kapaciteto. Zunajpljučna patologija lahko povzroči tudi omejitev, na primer poškodbe torakalne hrbtenice, reber in dihalnih mišic; visok položaj diafragme, zaradi česar je nemogoče izvesti globok vdih; kršitev regulacije dihanja v primeru zatiranja dihalnega centra z narkotiki ali njegove poškodbe s tumorjem, krvavitvijo. Če obstaja sum, da je vzrok za omejitev mišična oslabelost, je treba izmeriti moč dihalnih mišic. Poleg tega se bo pri bolnikih s hudo mišično oslabelostjo FVC, izmerjena v pokončnem položaju in v ležečem položaju, bistveno razlikovala zaradi vpliva gravitacije na trebušne organe. Običajno je FVC v ležečem položaju 5-10% manjši kot v sedečem položaju. Pri hudi disfunkciji diafragme ta razlika presega 30 %.
Za diagnozo restriktivnih motenj spirometrija ni dovolj, opraviti je treba telesno pletizmografijo in meritev pljučnih volumnov.
Mešane motnje prezračevanja
Mešane motnje pljučnega prezračevanja se razvijejo z zoženjem lumna dihalnih poti v ozadju zmanjšanja volumna pljuč. V tem primeru bo spirometrija zabeležila sočasno znižanje FVC, FEV 1 in FEV 1 / FVC.
Za razjasnitev narave funkcionalnih motenj je potrebno opraviti telesno pletizmografijo z merjenjem pljučnih volumnov.
BRONHODILATACIJSKI TEST
Pri začetnem pregledu respiratorne funkcije je skoraj vedno zaželeno opraviti bronhodilatacijski test ( ali bronhodilatacijski test), torej ponovite spirometrijo po inhalaciji bronhodilatatorja.
Indikacije za bronhodilatacijski test:
1. ugotavljanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije, vključno z bolniki z normalno začetno spirometrijo;
2. ugotavljanje možnega učinka bronhodilatatorne terapije;
3. spremljanje dinamike pljučne funkcije pri bolnikih s kroničnimi boleznimi dihal med dolgotrajnim (dolgotrajnim) opazovanjem.
Za bronhodilatatorni test ni kontraindikacij, razen v primerih, ko je spirometrija kontraindicirana in v primerih intolerance na bronhodilatatorna zdravila. Če bolnik ne prenaša β2-agonistov, lahko kot bronhodilatator uporabimo kratkodelujoči M-antiholinergik.
Bronhodilatatorna testna tehnika
Bronhodilatacijski odziv je celosten fiziološki odziv, ki vključuje epitelij dihalnih poti, živce, nevrotransmiterje in gladke mišice.
Če zdravnik postavi nalogo, da razišče reverzibilnost bronhialne obstrukcije, potem morate pred izvedbo bronhodilatacijskega testa prenehati uporabljati katero koli bronhodilatatorsko zdravilo za obdobje, ki ustreza trajanju njihovega delovanja. Kratkodelujoče inhalacijske β2-agoniste (salbutamol, fenoterol) in antiholinergike (ipratropijev bromid) je treba preklicati 4-6 ur pred tem, podaljšane β2-agoniste (salmeterol, formoterol) in metilksantine - 12 ur prej, podaljšane antiholinergike (tiotropijev bromid). , glikopironijev bromid) - 24 ur pred študijo. Če zdravil ni mogoče preklicati, so v protokolu študije navedeni ime zdravila, odmerek in čas zadnjega vdihavanja.
Če se opravi bronhodilatacijski test, da se ugotovi možnost dodatnega izboljšanja pljučne funkcije v ozadju osnovnega zdravljenja bolezni, se vsa načrtovana terapija ohrani pred študijo v običajnem načinu za bolnika.
Kajenje ni dovoljeno 1 uro pred in med testiranjem.
Bronhodilatatorni odziv je odvisen od številnih dejavnikov, ki določajo zanesljivost rezultatov: izbire bronhodilatatorja in njegovega odmerka (višji kot je odmerek, večji je odziv), časa, ki preteče po inhalaciji (praviloma se odziv meri pri vrh zdravila), način dostave zdravila v dihalne poti (aerosol z odmerjenim odmerkom ali nebulator), skladnost z merili ponovljivosti tako za osnovno in ponovno spirometrijo ter metoda za izračun bronhodilatatornega odziva. Do danes ni enotnega standarda za izbiro bronhodilatatorja, odmerka ali metode njegove uporabe pri izvajanju bronhodilatatorskega testa. Vendar pa je mogoče znotraj in medlaboratorijske razlike čim bolj zmanjšati pri uporabi aerosolnih inhalatorjev z odmerjenim odmerkom, če upoštevamo standardne smernice. Za doseganje največje možne bronhodilatacije se priporoča uporaba kratkodelujočih β2-agonistov, kot je salbutamol, v obliki odmerjenega aerosolnega inhalatorja v največjem enkratnem odmerku 400 mcg (štiri inhalacije po 100 mcg z 30-sekundni interval) ali fenoterol v največjem enkratnem odmerku 400 mcg (4 vdihi). 100 mcg v 30-sekundnem presledku) z uporabo distančnika, v skladu z vsemi pravili inhalacijske tehnike za odmerne aerosolne inhalatorje (po tih nepopoln izdih - gladek, najgloblji vdih z aktiviranjem inhalatorja (s pritiskom na tipko) hkrati z začetkom vdiha, zadrževanje diha na višini dihanja 10 sekund). Brez uporabe distančnika je vdihani aerosolni delež manjši, njegova vrednost pa je v veliki meri odvisna od časa vdiha ob aktivaciji inhalatorja. Ponovljena spirometrija se izvede po 15 minutah. Pri uporabi M-antiholinergika kot bronhodilatatorja je največji enkratni odmerek 160 mcg (4 odmerki po 40 mcg) ali njihova kombinacija; ponovna spirometrija se izvede po 30 minutah.
Interpretacija rezultatov bronhodilatacijskega testa
Reverzibilnost bronhialne obstrukcije je določena s spremembo FEV 1 ali FVC. Ostali kazalniki spirometrije, vključno s pretoki, izmerjenimi pri različnih nivojih FVC (MOS 25, MOS 50, MOS 75, SOS 25-75), se ne uporabljajo za oceno reverzibilnosti obstrukcije dihalnih poti zaradi njihove izjemno velike variabilnosti.
Interpretacija rezultatov bronhodilatatornega odziva je sestavljena iz več stopenj. Prvi korak je ugotoviti, ali pridobljeni podatki presegajo merilno variabilnost, ki je<8 %, или <150 мл . На сегодняшний день не существует единого мнения о том, как оценивать обратимость бронхиальной обструкции. Разные исследователи используют для вычисления бронходилатационного ответа различные методы и спирометрические показатели. Самым распространенным способом выражения бронходилатационного ответа является абсолютное и относительное (в процентах от исходных значений либо от должных величин) изменение спирометрических показателей. Кроме того, как упоминалось ранее, не существует единого стандарта выбора препарата, дозы и способа введения. Тем не менее, согласно последним рекомендациям ERS и ATS, абсолютное и относительное изменение ОФВ 1 и/или ФЖЕЛ (коэффициент бронходилатации - КБД) позволяют достаточно точно определить обратимость обструкции дыхательных путей . Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора КБД составляет более 12%, а абсолютный прирост - более 200 мл.
Kje Indikator po - vrednost spirometričnega indikatorja po inhalaciji bronhodilatatorja, Indikator ref - vrednost spirometričnega indikatorja pred inhalacijo bronhodilatatorja.
Če sprememba FEV 1 in FVC ni pomembna, lahko zmanjšanje hiperinflacije pljuč (zmanjšanje skupne pljučne kapacitete in preostalega volumna pljuč ter posledično povečanje inspiratorne pljučne kapacitete) kaže na pozitivno reakcijo na bronhodilatator. . V nasprotju z bolniki z bronhialno astmo pri KOPB odziv na antiholinergična zdravila ni nič manjši, včasih tudi bolj izrazit kot pri predpisovanju β2-agonistov.
Odsotnost pozitivnega odziva na kratkodelujoči bronhodilatator v pogojih bronhodilatacijskega testa ne pomeni, da teh zdravil bolniku ni priporočljivo predpisati v terapevtske namene.
Bronhodilatacijski test ne omogoča razlikovanja med bronhialno astmo in kronično obstruktivno pljučno boleznijo, saj lahko pri obeh boleznih obstajajo bolniki tako s pozitivno reakcijo na bronhodilatator kot z njegovo odsotnostjo.
Spirometrija je standardna medicinska praksa, ki se uporablja za merjenje, kako dobro delujejo vaša pljuča. Test meri pretok zraka iz vaših pljuč.
Če želite opraviti spirometrični test, sedite in vdihnite v majhno cevko, imenovano spirometer. Ta medicinska naprava beleži količino zraka, ki ga vdihnete in izdihnete, ter hitrost dihanja.
Spirometrični testi se uporabljajo za diagnosticiranje teh stanj:
- astma
- Intersticijska pljučna
- Druge motnje, ki vplivajo na delovanje pljuč
Test vašemu zdravniku omogoča tudi spremljanje kroničnih pljučnih obolenj, da ugotovi, ali trenutna zdravila izboljšujejo vaše dihanje.
Spirometrija se pogosto izvaja kot del skupine testov, znanih kot testi pljučne funkcije.
Rezultati: Rezultati:
Glavni kazalci spirometrije:
- Prisilna vitalna zmogljivost (). To je največja količina zraka, ki jo lahko na silo izdihnete, potem ko ste čim globlje vdihnili. Nižja vrednost FVC od običajne kaže na omejeno dihanje.
- Prisilni ekspiracijski volumen (FEV). To je, koliko zraka lahko vzamete iz pljuč v eni sekundi. Ta odčitek vašemu zdravniku pomaga oceniti resnost vaših težav z dihanjem. Nižji odčitki FEV-1 kažejo na večjo obstrukcijo.
Priprava testa:Priprava testa:
Eno uro pred spirometrijo ne smete kaditi. Ta dan se morate izogibati tudi alkoholu. Uživanje preveč hrane lahko vpliva tudi na vašo sposobnost dihanja.
Ne nosite tako tesnih oblačil, ki bi lahko ovirala vaše dihanje. Vaš zdravnik vam bo morda pred testom dal tudi navodila, ali naj se izogibate uporabi zdravil za inhaliranje dihal ali drugih zdravil.
Spiromethia
Spirometrija(kar pomeni merjenje dihanja) je najpogostejši rezultat testa pljučne funkcije (PFT). Meri delovanje pljuč, natančneje količino (prostornino) in/ali hitrost (pretok) zraka, ki ga je mogoče vdihniti in izdihniti. Spirometrija je uporabna za ocenjevanje parametrov dihanja, ki identificirajo stanja, kot so astma, pljučna fibroza in KOPB.
Spirometrični test običajno traja približno 15 minut in se opravi v ordinaciji vašega zdravnika. Med postopkom spirometrije se zgodi naslednje:
- Sedite na stolu v zdravniški ordinaciji. Zdravnik ali medicinska sestra vam bosta na nos pritrdila sponko, da bosta obe nosnici zaprti. Okoli ust vam namestijo tudi dihalno masko v obliki skodelice.
- Zdravnik ali medicinska sestra vam bosta nato naročila, da globoko vdihnete, zadržite dih za nekaj sekund in nato čim močneje izdihnete v dihalno masko.
- Ta test boste ponovili vsaj trikrat, da se prepričate, da so vaši rezultati skladni. Vaš zdravnik ali medicinska sestra lahko ponovita test večkrat, če se vaši rezultati testa zelo razlikujejo. Vzeli bodo najvišjo vrednost treh odčitkov zaprtega testa in jo uporabili kot končni rezultat.
Če imate znake težav z dihanjem, vam bo zdravnik morda dal zdravilo za inhaliranje, znano kot bronhodilatator, da vam odpre pljuča. Nato vas bodo pozvali, da počakate 15 minut, preden opravite nov niz meritev. Vaš zdravnik bo nato primerjal rezultate obeh meritev, da bi ugotovil, ali vam bronhodilatator pomaga povečati pretok zraka.
Če se uporablja za spremljanje težav z dihanjem, se spirometrični test običajno opravi enkrat na leto ali vsako drugo leto za spremljanje sprememb v dihanju pri ljudeh z dobro nadzorovano KOPB ali astmo. Tistim, ki imajo hujše težave ali težave z dihanjem, svetujemo pogostejše spirometrijske preiskave.
Stranski učinki:Stranski učinki:
Med spirometrijo ali po njej se lahko pojavi nekaj zapletov. Lahko se vam vrti ali se vam vrti takoj po testu. V zelo redkih primerih lahko test povzroči resne težave z dihanjem.
Test zahteva nekaj napora, zato ga odsvetujemo, če ste pred kratkim imeli srčno bolezen ali druge težave s srcem.
Norma: Norma:
Razlaga spirometrije:
Običajni rezultati spirometričnega testa se razlikujejo od osebe do osebe. Temeljijo na vaši starosti, starosti, rasi in spolu. Vaš zdravnik izračuna predvideno normalno vrednost za vas, preden opravi test. Ko opravite test, bodo pogledali vaš rezultat testa in to vrednost primerjali s predvideno vrednostjo. Vaš rezultat velja za normalnega, če je vaš rezultat 80 odstotkov ali več vaše predvidene vrednosti.
Spirometrija meri dva ključna dejavnika: forsirano vitalno kapaciteto (VC) (FVC) in forsirani ekspiratorni volumen v eni sekundi (FEV1) (FEV1). Vaš zdravnik jih obravnava tudi kot kombinirano število, znano kot razmerje FEV1/FVC.
Merjenje FVC (YCL)
Ena od primarnih meritev spirometrije je FVC. Če je vaš FVC pod normalnim, potem nekaj omejuje vaše dihanje.
Normalni ali nenormalni rezultati se pri odraslih in otrocih ocenjujejo različno:
Za otroke od 5 do 18 let:
Za odrasle:
Nenormalno FVC lahko povzroči restriktivna ali obstruktivna pljučna bolezen, zato so potrebne druge vrste spirometričnih meritev, da se ugotovi, katera vrsta pljučne bolezni je prisotna. Obstruktivna ali restriktivna pljučna bolezen je lahko prisotna sama po sebi, možna pa je tudi mešanica obeh vrst hkrati.
meritev FEV1
Druga ključna meritev spirometrije je forsirani ekspiracijski volumen (FEV1). To je količina zraka, ki jo lahko iztisnete iz pljuč v eni sekundi. To lahko vašemu zdravniku pomaga oceniti resnost vaših težav z dihanjem. Odčitek FEV1 nižji od običajnega pomeni, da imate morda resne težave z dihanjem.
Vaš zdravnik bo na podlagi vaše meritve FEV1 ocenil, kako resne so morebitne nepravilnosti. Naslednja tabela prikazuje, kaj se šteje za normalno in nenormalno, ko gre za priporočene rezultate spirometrije FEV1:
razmerje FEV1/FVC
Zdravniki pogosto analizirajo FVC in FEV1 ločeno in nato izračunajo razmerje FEV1/FVC. Razmerje FEV1/FVC je število, ki predstavlja odstotek volumna vaših pljuč, ki ga lahko izdihnete v eni sekundi. Višji kot je odstotek, izpeljan iz vašega razmerja FEV1/FVC, v odsotnosti omejevalnega faktorja, ki povzroča normalno ali visoko razmerje FEV1/FVC, bolj zdrava so vaša pljuča. Nizko razmerje pomeni, da nekaj blokira dihalne poti:
Spirometrija daje graf, ki prikazuje vaš pretok zraka skozi čas. Če so vaša pljuča zdrava, so vaši rezultati FVC in FEV1 prikazani na grafu, ki je lahko videti nekako takole:
Če bi bila vaša pljuča na nek način bolna, bi lahko bil vaš graf videti takole:
Razlogi za spirometrijo:
- za diagnozo ali zdravljenje astme
- za odkrivanje bolezni dihal pri bolnikih s simptomi dispneje in za odkrivanje bolezni dihal in srca
- za merjenje odziva bronhijev pri bolnikih s sumom na astmo
- za diagnozo in razlikovanje obstruktivne pljučne bolezni in restriktivne pljučne bolezni
- spremljati naravno zgodovino bolezni pri dihalnih stanjih
- za oceno okvare zaradi poklicne astme
- identificirati tiste, ki jim med potapljanjem na vdih grozi pljučna barotravma
- opravite predhodno oceno tveganja pred anestezijo ali kardiotorakalno operacijo
- za merjenje odziva na zdravljenje stanj, ki jih zazna spirometrija
- za diagnosticiranje disfunkcije glasilk.
Test forsirane vitalne kapacitete (FVC) je nekoliko odvisen od uporabljene opreme.
Običajno se od pacienta zahteva, da čim bolj globoko vdihne in nato izdihne v pretvornik, po možnosti vsaj 6 sekund. Temu včasih takoj sledi hiter vdih, zlasti pri ocenjevanju možne obstrukcije zgornjih dihalnih poti. Včasih je pred preskusom obdobje tihega vdihavanja in izdiha iz senzorja (plimski volumen) ali pa bo pred prisilnim izdihom hitro dihanje (del s prisilnim vdihom).
Med preskusom lahko uporabite mehke sponke za nos, da preprečite uhajanje zraka skozi nos. Filtrirni ustniki se lahko uporabljajo za preprečevanje širjenja mikroorganizmov.
Če vaš zdravnik ugotovi, da so vaši rezultati nenormalni, bo verjetno opravil druge teste, da bi ugotovil, ali je vaše težave z dihanjem povzročila motnja dihanja. Ti vključujejo preiskave prsnega koša in sinusov ali preiskave krvi.
Primarne pljučne bolezni, ki bodo povzročile nenormalne rezultate spirometrije, vključujejo obstruktivne bolezni, kot sta astma in KOPB, ter omejevalne bolezni, kot je intersticijska. Vaš zdravnik bo morda spremljal tudi stanja, ki se običajno pojavijo skupaj s težavami z dihanjem in lahko poslabšajo vaše simptome. Ti vključujejo zgago, seneni nahod in sinusitis.
Če opazite napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter
VC (VC = Vital Capacity) - vitalna kapaciteta pljuč(količina zraka, ki zapusti pljuča med najglobljim izdihom po najglobljem vdihu)
Rovd (IRV = inspiratory reserve volume) - inspiratorni rezervni volumen(dodatni zrak) je prostornina zraka, ki jo lahko vdihnemo pri največjem vdihu po običajnem vdihu.
ROvyd (ERV = rezervni volumen izdiha) - rezervni volumen izdiha(rezervni zrak) je volumen zraka, ki ga je mogoče izdihniti pri največjem izdihu po normalnem izdihu.
EB (IC = inspiratory capacity) - inspiratorna kapaciteta- dejanska vsota dihalne prostornine in inspiratorne rezervne prostornine (EV = DO + RVD)
OZL (TV = dihalni volumen) - volumen zaprtja pljuč
FOEL (FRC = funkcionalna preostala kapaciteta) - funkcionalna preostala kapaciteta pljuč. To je prostornina zraka v pljučih bolnika v mirovanju, v položaju, ko je normalen izdih končan in je glotis odprt. FOEL je vsota ekspiracijske rezervne prostornine in preostalega zraka (FOEL = ROvyd + RH). Ta parameter je mogoče izmeriti z eno od dveh metod: razredčitvijo s helijem ali telesno pletizmografijo. Spirometrija ne meri FOEL, zato je treba vrednost tega parametra vnesti ročno.
RH (RV = residual volume) - preostali zrak(drugo ime - OOL, preostali volumen pljuč) je volumen zraka, ki ostane v pljučih po največjem izdihu. Preostale prostornine ni mogoče določiti samo s spirometrijo; to zahteva dodatne meritve volumna pljuč (z metodo redčenja s helijem ali telesno pletizmografijo)
TLC (TLC = total lung capacity) - skupna kapaciteta pljuč(volumen zraka v pljučih po najglobljem možnem vdihu). HR = VC + OB
Test FVC (forsirana vitalna kapaciteta)
FVC = FVC (FVC = forsirana vitalna kapaciteta)- (Tiffnov test). Prisilna vitalna kapaciteta - prostornina zraka, izdihanega med najhitrejšim in najmočnejšim izdihom.
FEV05 (FEV05 = volumen forsiranega izdiha v 0,5 s)- volumen forsiranega izdiha v 0,5 sekunde
FEV1 (FEV1 = forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi)- prostornina forsiranega izdiha v 1 sekundi - prostornina zraka, izdihanega v prvi sekundi forsiranega izdiha.
FEV3 (FEV3 = forsirani ekspiracijski volumen v 3 sekundah)- volumen forsiranega izdiha v 3 sekundah
OFVpos = OPOS = OPOS (FEVPEF)- forsirani ekspiracijski volumen, pri katerem se doseže POS (peak volumetric velocity).
MOS25 (MEF25 = FEF75 = forsirani ekspiracijski pretok pri 75 %) - trenutna volumetrična hitrost po izdihu 25% FVC, 25% se šteje od začetka izdiha
MOS50 (MEF50 = FEF50 = forsirani ekspiracijski pretok pri 50 %)- trenutna volumetrična hitrost po izdihu 50 % FVC, 50 % se šteje od začetka izdiha
MOS75 (MEF75 = FEF25 = forsirani ekspiracijski pretok pri 25 %)- trenutna volumetrična hitrost po izdihu 75 % FVC, 75 % se šteje od začetka izdiha
SOS25-75 (MEF25-75)- povprečna volumetrična hitrost v območju med 25 % in 75 % FVC
SOS75-85 (MEF75-85)- povprečna volumetrična hitrost v območju med 75 % in 85 % FVC
SOS0,2-1,2- povprečna volumska hitrost med 200 ml in 1200 ml ekspiracijske FVC
POS = POSvyd = PSV(najvišji pretok pri izdihu) (PEF = največji pretok pri izdihu)- največja hitrost izdihanega pretoka
MPF (MMEF = največji pretok v srednjem izdihu)- največji semi-ekspiratorni pretok
TFZhEL \u003d Vvyd \u003d Tvyd (E_TIME \u003d čas izdiha)- skupni ekspiracijski čas FVC
TFZhELvd \u003d Vvd \u003d Tvd (I_TIME \u003d čas vdiha)- skupni inspiracijski čas FVC
TFZhEL/TFZhELvd- razmerje med časom izdiha in časom vdiha
Tpos = TPOS (TPEF)- čas, potreben za doseganje najvišjega pretoka pri izdihu
MTT (povprečni čas prehoda) = MTT (povprečni čas prehoda) = MTT (povprečni čas prehoda)- vrednost tega časa je v točki, navpičnica iz katere tvori dve sliki, enaki površini s spirografsko krivuljo
FVC (FIVC = FVCin = prisilna inhalirana vitalna kapaciteta)- vitalna kapaciteta prisilnega vdiha
FEV05vd (FIV05 = vitalna kapaciteta prisilnega vdiha v 0,5 s)- volumen prisilnega vdiha v 0,5 sekunde
FEV1vd (FIV1 = vitalna kapaciteta prisilnega vdiha v 1 sekundi)- Forsirani inspiracijski volumen v 1 sekundi
FEV3vd (FIV3 = vitalna kapaciteta prisilnega vdiha v 3 sekundah)- forsirani inspiracijski volumen v 3 sekundah
POSvd (PIF = največji inspiratorni pretok)- največji pretok pri vdihu
FVC (FIVC = FVCin = vitalna kapaciteta prisilnega vdiha)- zmogljivost prisilnega vdiha
MOS50vd (MIF50)- trenutna volumetrična hitrost v trenutku, ko doseže 50% volumna FVC vdiha, 50% se šteje od začetka vdiha
BSA (BSA = telesna površina)- telesna površina (m²)
IT = FEV1/VC (FEV1/VC = Tiffeneaujev indeks)- Indeks Tiffno
IG = FEV1/FVC (FEV1/FVC = indeks Gaenslar)- Genslarjev indeks
FEV3/FVC (FEV3/FVC)- razmerje med FEV3 in FVC
FEV1vd/FVC (FIV1/FVC)- razmerje FEV1vd in FVC
FEV1vd/FVCvd (FIV1/FIVC)- razmerje med FEV1vd in FVCvd
FEV1 / FEV1vd (FEV1 / FIV1)- razmerje med FEV1 in FEV1vd
MOS50/FZHEL (MIF50/FVC)- razmerje trenutne volumetrične hitrosti v trenutku doseganja 50 % volumna FVC pri izdihu in vitalne kapacitete pri forsiranem izdihu.
MOS50/ZHEL (MEF50/VC)- razmerje trenutne volumetrične hitrosti v trenutku doseganja 50 % volumna FVC pri izdihu in vitalne kapacitete pri izdihu.
MOS50/MOS50vd (MEF50/MIF50)- razmerje trenutne volumetrične hitrosti v trenutku doseganja 50% ekspiratornega volumna FVC do istega parametra med vdihom
Avyd (Aex = AEFV)- območje ekspiratornega dela krivulje pretok-volumen
Avd (Аin = AIFV)- območje inspiratornega dela krivulje "pretok-volumen".
A- skupna površina zanke pretok-volumen
Največja ventilacija pljuč MVL:
MVL (MVV = največje prostovoljno prezračevanje)- največja ventilacija pljuč (ventilacijska meja) - to je največja prostornina zraka, ki preide skozi pljuča pri prisilnem dihanju v eni minuti.
OV MVL (TV MVV)- prostornina zraka, ki prehaja skozi pljuča med testom MVV (MVL) v enem vdihu.
RR (RR = stopnja dihanja)- frekvenca dihanja med MVL
PSV = MVL / VC- prepustnost gibanja zraka
Minutni dihalni volumen MOD:
MOD (LVV = nizko prostovoljno prezračevanje) Minutni dihalni volumen je prostornina zraka, ki preide skozi pljuča pri normalnem dihanju v eni minuti.
RH MOD = TO (plimni volumen, povprečen) = (TV LVV)- prostornina zraka, ki prehaja skozi pljuča pri izvajanju testa MOD (LVV) v enem vdihu-izdihu.
RR (RR = stopnja dihanja)- frekvenca dihanja pri MOD
Te možnosti so osnovne. Skupno število izmerjenih parametrov je običajno večje, saj vključuje različne kombinacije glavnih parametrov.
Objavi anketo DB:
Pri tem pregledu se merijo vsi zgoraj navedeni parametri.
Za različne kronične bolezni dihal ali sume na njihov razvoj pulmologi priporočajo spirometrijo. Ta študija ocenjuje sposobnost pljuč za sprejemanje, zadrževanje, uporabo in odstranjevanje zraka. Preden se prijavite na postopek, je bolje ugotoviti, kako poteka spirometrija. To zagotavlja skladnost s pravili predhodne priprave na pregled, pridobivanje informativnih in najbolj natančnih rezultatov.
Priprava na spirometrijo
Potrebni ukrepi in nasveti, ki jih je treba upoštevati:
- 12 ur, če je mogoče - na dan, pred meritvami ne jemljite nobenih zdravil, ki lahko vplivajo na dihalne procese. Ne vdihujte.
- Jesti je dovoljeno 2 uri pred sejo.
- V 60 minutah pred spirometrijo ne pijte močne kave, čaja, ne kadite.
- Tik pred posegom 20 minut počivajte v sedečem položaju.
- Nosite ohlapna oblačila, ki ne omejujejo dihanja ali gibanja telesa.
V nasprotnem primeru ni potrebna zapletena priprava.
Metodologija in algoritem za spirometrijo
Opisani dogodek poteka neboleče, brez nelagodja in dovolj hitro.
Potek postopka:
- Bolnik se usede na stol, poravna hrbet. Spirometrijo lahko izvajate stoje.
- Na nosu je nameščena posebna sponka. Naprava pomaga omejiti dostop zraka le do ust.
- V usta osebe se vstavi dihalna cev z ustnikom. Ta del naprave je povezan z digitalnim snemalnikom.
- Po ukazu zdravnika pacient čim globlje vdihne in napolni z zrakom celoten razpoložljivi volumen pljuč.
- Po tem se naredi močan in dolg izdih.
- Naslednja faza je prisilni (hitri) polni vdih in izdih.
Vse meritve se večkrat ponovijo, da bi dobili čim natančnejšo povprečno vrednost posameznega indikatorja.
Uporablja se tudi tehnika spirometrije z bronhodilatatorjem. Ta postopek imenujemo provokativni ali funkcionalni testi. Med njegovim izvajanjem bolnik vdihne majhne odmerke bronhodilatatorjev ali bronhodilatatorjev. Takšne metode izvajanja meritev so potrebne za razlikovanje od drugih bolezni dihalnih poti, ocenjevanje stopnje napredovanja teh patologij, njihove reverzibilnosti in ustreznosti zdravljenja.
