Anartria je ochorenie spojené s ťažkým poškodením reči. Na rozdiel od inej poruchy reči táto patológia ovplyvňuje iba fonetickú štruktúru. Ide o ťažkú ​​formu.

Schopnosť pacienta používať gramaticky správne výrazy je zachovaná. Rozvoj anartrie je spojený s poškodením svalov tváre, jazyka, hrtana, po ktorom postihnutý nedokáže naplno rozprávať. To začína vývoj strachu u pacienta.

Dôvody rozvoja poruchy

Anartria je komplexná porucha spôsobená poškodením určitých oblastí mozgu (mozoček, mozgový kmeň, zadné časti predného laloku).

Príčiny ochorenia sú často tieto patologické procesy v mozgu:

Symptómy a sťažnosti

Klasické prejavy anartrie sú:

1. Nejasná reč, vyslovené nosovo, s nápadným koktaním. Hlas sa stáva chrapľavým. Človek, ktorý si uvedomuje takúto chybu vo svojej reči, často uprednostňuje komunikáciu pomocou poznámok alebo úplne mlčí.
2. Pacient nemôže vyslovovať zvuky, slabiky, slová.
3. Pacienti často sa sťažujú na problémy s prehĺtaním potravy– existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa pacient môže zadusiť jedlom alebo nápojom. Tento jav nie je nezávislým znakom anartrie, ale často ju sprevádza.
4. Psychický stav možno opísať ako uzavretý.

Druhy a stupne porušenia

Anartria je klasifikovaná nasledovne:

• mierny stupeň líši sa od ostatných tým, že človek si zachováva schopnosť vyslovovať zvuky a slabiky;
• v prípade choroby stredný stupeňťažkosť, človek môže vysloviť iba jednotlivé zvuky;
• V ťažký prípad je úplne zbavený schopnosti reči, úplne sa stráca jeho zvuková činnosť.

V závislosti od miesta poškodenia nervového systému sa rozlišujú tieto formy patológie:

Anartria sa vyvíja v dôsledku neurologických ochorení vyskytujúcich sa v tele. Preto je liečba zameraná na ich odstránenie a až potom - poruchy reči.

Stanovenie diagnózy

Anartria je pomerne zložitá choroba, ktorá si vyžaduje úplnú diagnostiku a konzultáciu s množstvom odborníkov. Musí sa zostaviť podrobná anamnéza pacienta, študovať dedičnosť, analyzovať jeho sťažnosti, zaznamenať ďalšie minulé a súčasné choroby.

Potom sa vykoná neurologické vyšetrenie. Neurológ skúma vlastnosti reflexov a artikulačného aparátu.

Otolaryngológ vyšetrí hltan, hrtan, nos, aby vylúčil alebo naopak identifikoval akékoľvek patologické procesy, ovplyvňuje ľudskú rečovú aktivitu.

Na vyhodnotenie zvukovej výslovnosti by mal pacient navštíviť logopéda.

Neurológ s cieľom identifikovať príčiny porúch mozgu odkáže pacienta na štúdie, ako sú a. Vďaka získaným výsledkom bude známe, aké neurologické príčiny ovplyvnili vývoj ochorenia.

Neuropsychológ pomôže pacientovi vyrovnať sa so stresom vyplývajúcim z choroby a neschopnosti plnohodnotne komunikovať. Okrem toho môžu byť pacientovi predpísané konzultácie s inými odborníkmi (genetika, onkológ).

Korekcia a liečba

Liečba anartrie prebieha v dvoch smeroch: medikamentózne a analyticky.

Súbor opatrení zahŕňajúcich užívanie liekov a zameraných na elimináciu primárneho ochorenia zahŕňa:

• antibiotická terapia;
• predpisovanie vitamínových komplexov na posilnenie imunitného systému;
• stabilizácia krvného obehu v mozgu a hladiny krvného tlaku;
• ako aj chirurgické otvorenie hnisavých rán, odstránenie krvácania;
• a absolvovať fyzioterapiu.

Súčasne s uvedenými postupmi pacient navštevuje hodiny s logopédom - je to potrebné na fonetické obnovenie reč.

Často sa na liečbu takejto choroby používajú kmeňové bunky, ktoré dokážu obnoviť funkciu mozgu: preberajú funkcie poškodených a zlepšujú vodivosť nervového obalu.

Na nápravu duševného stavu pacienta sú mu predpísané sedatíva, ako aj trankvilizéry, vďaka ktorým bude stres menej intenzívny. Uvedené opatrenia liekovej liečby anartrie nepomáhajú eliminovať strach pacienta, ale iba znižujú stupeň jeho závažnosti.

Analytická liečba je alternatívnou možnosťou na odstránenie anartrie. Jeho výhodou je, že tento typ terapie eliminuje užívanie liekov - kompenzujú sa dlhými rozhovormi s psychiatrom, ktorý pacientovi pomôže vykonať psychoanalýzu a identifikovať skutočnú príčinu jeho fóbií, ktoré sa nachádzajú v podvedomí. Nevýhodou analytickej terapie je jej trvanie, niekedy až 18 mesiacov, a značné náklady.

Anartria je komplikovaná tým, že človek stráca schopnosť normálne komunikovať s ostatnými, čo ovplyvňuje jeho život a spôsobuje nenapraviteľnú psychickú traumu. Pri absencii lekárskej starostlivosti choroba rýchlo postupuje - až do úplnej straty rečovej aktivity.

Pri včasnej komplexnej terapii je prognóza priaznivá a dokonca je možné dosiahnuť významný úspech. Je však takmer nemožné úplne sa zotaviť z choroby, najmä ak bola návšteva lekára dlho odložená.

Zdravý životný štýl je naša voľba!

Prevencia ochorenia spočíva v dodržiavaní zdravého životného štýlu – odvykanie od fajčenia a pitia alkoholických nápojov.

Telesnej príprave je potrebné venovať dostatočnú pozornosť.

Je dôležité dodržiavať denný režim, ktorý zahŕňa dostatočný spánok (od 8 hodín), štyri vyvážené jedlá denne a dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.

Ak sa vyskytnú choroby spojené s narušením telesných systémov, krvným tlakom alebo metabolickými poruchami, musíte sa okamžite poradiť s lekárom a podstúpiť včasnú komplexnú liečbu.

Logopedická klasifikácia je založená na princípe zrozumiteľnosti reči pre ostatných a zahŕňa 4 stupne závažnosti dyzartrie:

• 1. stupeň (vymazaná dyzartria) - poruchy zvukovej výslovnosti zistí len logopéd pri špeciálnom vyšetrení.
• 2. stupeň - chyby vo výslovnosti zvuku sú pre ostatných viditeľné, ale celkovo reč zostáva zrozumiteľná
• 3. stupeň - porozumenie reči pacienta s dyzartriou je dostupné len blízkym spolupracovníkom a čiastočne aj cudzím ľuďom
• 4. stupeň - reč chýba alebo je nezrozumiteľná aj pre najbližších ľudí (anartria)

Charakteristika detí s bulbárnou dysartriou

Dyzartria spôsobená periférnou parézou alebo paralýzou svalov zapojených do artikulácie v dôsledku poškodenia glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho nervu alebo ich jadier.
Pri bulbárnej dysartrii je zaznamenaná difúzna periférna paralýza svalov reči. Charakteristiky porušenia zvukovej výslovnosti v tejto forme sú hrubé skreslenie výslovnosti všetkých labiálnych zvukov, aproximácia stopových spoluhlások na frikatívy a samohlásky na neutrálny zvuk; ohlušovanie znelých spoluhlások.

Charakteristika detí s pseudobulbárnou formou dyzartrie

Dyzartria spôsobená centrálnou paralýzou svalov inervovaných glosofaryngeálnym, vagusovým a hypoglossálnym nervom v dôsledku bilaterálneho poškodenia motorických kortikonukleárnych dráh. Táto forma sa prejavuje centrálnou obrnou a parézou artikulačných a fonačných svalov. V dôsledku zmeneného svalového tonusu a pareticity je pohyblivosť artikulačných svalov prudko obmedzená, čo vedie k zhoršenej výslovnosti spoluhlások aj samohlások. Všetky zvuky sú vyslovované nosovým tónom. Vydychovaný ústny prúd je cítiť slabo. Znakom pseudobulbárnej dyzartrie je prítomnosť synkinézy. Je charakteristické, že chýbajú vôľové pohyby, pričom reflexné a automatické pohyby sú zachované.

Charakteristika detí s kortikálnou dysartriou

Dyzartria spôsobená poškodením častí mozgovej kôry spojenej s funkciou svalov zapojených do artikulácie.
Pri kortikálnej dysartrii sa pozoruje selektívna centrálna paréza svalov artikulačného aparátu (najčastejšie jazyka), ktorá vedie k obmedzeniu najjemnejších izolovaných pohybov špičky jazyka smerom nahor, čo má za následok zhoršenú výslovnosť predných lingválnych zvukov. .

Charakteristika detí so subkortikálnou (extrapyramídovou) formou dyzartrie

Charakteristickým znakom extrapyramídovej dyzartrie je absencia stabilných a jednotných porúch výslovnosti zvuku, ktoré závisia od:
1. náhle zmeny svalového tonusu v rečových svaloch;
2. prítomnosť prudkých pohybov (hyperkinéza);
3. poruchy emocionálno-motorickej inervácie.

Charakteristika detí s cerebelárnou formou dyzartrie

Dyzartria spôsobená poškodením cerebellum alebo jeho dráh.
Cerebelárna dysartria je charakterizovaná asynchrónnosťou medzi dýchaním, fonáciou a artikuláciou. Reč v tejto podobe je pomalá, trhavá, skandujúca, so zhoršenou moduláciou a útlmom hlasu ku koncu frázy. Existujú ťažkosti s reprodukciou a udržiavaním vzorcov artikulácie. Foneticky trpí výslovnosť tých hlások, ktoré si vyžadujú dostatočnú zreteľnosť a diferenciáciu artikulačných pohybov (predjazykové hlásky), ako aj dostatočnú svalovú silu (výbušné hlásky).

Charakteristika detí s vymazanou formou dyzartrie

Mierna dysartria ( vymazaná dyzartria) - porucha reči, ktorá sa často vyskytuje v detskom veku, pri ktorej vedú v štruktúre chyby reči pretrvávajúce poruchy zvukovej výslovnosti, podobne ako iné artikulačné poruchy a predstavujúce značné ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku a korekčnú logopedickú prácu.

Charakteristika detí s dysartrickou zložkou

Fungovanie artikulačného aparátu je narušené, svaly jazyka a pier sú slabé. Pri dysartrickej zložke je narušená zvuková stránka reči, ak trpí slabiková štruktúra, ide už o dyzartriu.

Charakteristika detí s anartriou

Schopnosť vytvárať zvuky reči sa stráca. Je možná nečistá výslovnosť niekoľkých slabík a niekoľkých samohlások. V rečovej aktivite môže byť prítomná nosnosť a chrapot. Slabosť hlasiviek: neschopnosť čítať alebo opakovať slová nahlas. Inteligencia zachovaná: schopnosť písať, porozumieť písanému a hovorenému jazyku.

- porucha organizácie výslovnosti reči spojená s poškodením centrálnej časti motorického analyzátora reči a porušením inervácie svalov artikulačného aparátu. Štruktúra defektu pri dysartrii zahŕňa porušenie motoriky reči, zvukovej výslovnosti, dýchania reči, hlasu a prozodických aspektov reči; s ťažkými léziami dochádza k anartrii. Pri podozrení na dyzartriu sa robí neurologická diagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozgu a pod.) a logopedické vyšetrenie ústnej a písomnej reči. Nápravná práca pre dyzartriu zahŕňa terapeutické intervencie (kurzy liekov, cvičebná terapia, masáže, fyzikálna terapia), hodiny logopedie, artikulačná gymnastika, logopedická masáž.

Všeobecné informácie

Príčiny dysartrie

Najčastejšie (v 65-85% prípadov) dyzartria sprevádza detskú mozgovú obrnu a má rovnaké príčiny. V tomto prípade dochádza k organickému poškodeniu centrálneho nervového systému v prenatálnom, pôrodnom alebo ranom období vývoja dieťaťa (zvyčajne do 2 rokov). Najčastejšími perinatálnymi faktormi dyzartrie sú toxikóza gravidity, hypoxia plodu, Rhesusov konflikt, chronické somatické ochorenia rodičky, patologický priebeh pôrodu, pôrodné poranenia, pôrodná asfyxia, kernikterus novorodencov, nedonosenosť a pod. Závažnosť dyzartrie je blízko súvisiace so závažnosťou motorických porúch počas mozgovej obrny: napríklad s dvojitou hemiplégiou sa takmer u všetkých detí zistí dysartria alebo anartria.

V ranom detstve sa poškodenie centrálneho nervového systému a dysartria u dieťaťa môže vyvinúť po neuroinfekciách (meningitída, encefalitída), hnisavý zápal stredného ucha, hydrocefalus, traumatické poranenie mozgu, ťažká intoxikácia.

Výskyt dyzartrie u dospelých je zvyčajne spojený s mozgovou príhodou, poranením hlavy, neurochirurgiou a nádormi mozgu. Dyzartria sa môže vyskytnúť aj u pacientov so sklerózou multiplex, amyotrofickou laterálnou sklerózou (ALS), syringobulbiou, Parkinsonovou chorobou, myotóniou, myasténiou gravis, cerebrálnou aterosklerózou, neurosyfilisom, oligofréniou.

Klasifikácia dyzartrie

Neurologická klasifikácia dyzartrie je založená na princípe lokalizácie a syndrómovom prístupe. Vzhľadom na lokalizáciu poškodenia rečovo-motorického aparátu sa rozlišujú:

• bulbárna dysartria spojená s poškodením jadier hlavových nervov (glosofaryngeálnych, sublingválnych, vagusových, niekedy faciálnych, trigeminálnych) v predĺženej mieche
• pseudobulbárna dysartria spojená s poškodením kortikonukleárnych dráh
• extrapyramídová (subkortikálna) dysartria spojená s poškodením subkortikálnych jadier mozgu
• cerebelárna dysartria spojená s poškodením mozočka a jeho dráh
• kortikálna dysartria spojená s fokálnymi léziami mozgovej kôry.

V závislosti od hlavného klinického syndrómu môže detská mozgová obrna zahŕňať spasticko-rigidnú, spasticko-paretickú, spasticko-hyperkinetickú, spasticko-ataktickú, ataxicko-hyperkinetickú dyzartriu.

Logopedická klasifikácia je založená na princípe zrozumiteľnosti reči pre ostatných a zahŕňa 4 stupne závažnosti dyzartrie:

• 1. stupeň(vymazaná dyzartria) – poruchy zvukovej výslovnosti zistí len logopéd pri špeciálnom vyšetrení.
• 2. stupeň– chyby v zvukovej výslovnosti sú viditeľné pre ostatných, ale celkovo reč zostáva zrozumiteľná.
• 3. stupeň- porozumenie reči pacienta s dyzartriou je prístupné len jeho blízkym a čiastočne aj cudzím ľuďom.
• 4. stupeň– reč chýba alebo je nezrozumiteľná aj pre najbližších ľudí (anartria).

Príznaky dyzartrie

Reč pacientov s dyzartriou je nezrozumiteľná, nejasná a nezrozumiteľná („kaša v ústach“), čo je spôsobené nedostatočnou inerváciou svalov pier, jazyka, mäkkého podnebia, hlasiviek, hrtana a dýchacích svalov. Preto pri dyzartrii vzniká celý komplex rečových a nerečových porúch, ktoré tvoria podstatu defektu.

Zhoršená artikulačná motorika u pacientov s dyzartriou sa môže prejaviť ako spasticita, hypotónia alebo dystónia artikulačných svalov. Svalová spasticita je sprevádzaná neustálym zvýšeným tonusom a napätím svalov pier, jazyka, tváre a krku; tesne uzavreté pery, obmedzujúce artikulačné pohyby. Pri svalovej hypotónii je jazyk ochabnutý a nehybne leží na dne úst; pery sa nezatvárajú, ústa sú pootvorené, hypersalivácia (slinenie) je výrazná; V dôsledku parézy mäkkého podnebia sa objavuje nosový tón hlasu (nazalizácia). V prípade dyzartrie, ktorá sa vyskytuje pri svalovej dystónii, sa pri pokuse o rozprávanie svalový tonus zmení z nízkeho na zvýšený.

Poruchy zvukovej výslovnosti pri dysartrii môžu byť vyjadrené v rôznej miere v závislosti od miesta a závažnosti poškodenia nervového systému. Pri vymazanej dysartrii sa pozorujú jednotlivé fonetické defekty (skreslenie zvuku) a „rozmazaná“ reč. Pri výraznejších stupňoch dyzartrie sa vyskytujú skreslenia, vynechávania a zámeny zvukov; reč sa stáva pomalou, nevýraznou, nezreteľnou. Všeobecná rečová aktivita je výrazne znížená. V najťažších prípadoch, s úplnou paralýzou svalov reči, sa motorická reč stáva nemožnou.

Špecifickými znakmi narušenej zvukovej výslovnosti pri dyzartrii je pretrvávanie defektov a náročnosť ich prekonávania, ako aj potreba dlhšieho obdobia automatizácie zvukov. Pri dysartrii je narušená artikulácia takmer všetkých zvukov reči, vrátane samohlások. Dyzartria je charakterizovaná medzizubnou a laterálnou výslovnosťou syčivých a pískavých zvukov; hlasové vady, palatalizácia (zmäkčenie) tvrdých spoluhlások.

V dôsledku nedostatočnej inervácie rečových svalov počas dyzartrie je narušené dýchanie reči: výdych je skrátený, dýchanie v čase reči sa stáva rýchlym a prerušovaným. Poruchy hlasu pri dyzartrii sú charakterizované nedostatočnou silou (tichý, slabý, slabnúci hlas), zmenami zafarbenia (hluchota, nosovosť), melodicko-intonačnými poruchami (monotónnosť, absencia alebo nevýslovnosť modulácií hlasu).

V dôsledku nezrozumiteľnej reči u detí s dysartriou sekundárne trpí sluchová diferenciácia zvukov a fonetická analýza a syntéza. Náročnosť a nedostatočnosť verbálnej komunikácie môže viesť k nerozvinutej slovnej zásobe a gramatickej stavbe reči. Preto sa u detí s dysartriou môže vyskytnúť foneticko-fonemický (FFN) alebo všeobecný nedostatočný rozvoj reči (GSD) a súvisiace zodpovedajúce typy dysgrafie.

Charakteristika klinických foriem dyzartrie

Pre bulbárna dyzartria charakterizované areflexiou, amýmiou, poruchou sania, prehĺtaním pevnej a tekutej potravy, žuvaním, hypersaliváciou spôsobenou atóniou svalov ústnej dutiny. Artikulácia zvukov je nejasná a extrémne zjednodušená. Všetka rozmanitosť spoluhlások je zredukovaná na jediný frikatívny zvuk; zvuky sa navzájom nerozlišujú. Typická je nazalizácia zafarbenia hlasu, dysfónia alebo afónia.

O pseudobulbárna dyzartria povaha porúch je určená spastickou paralýzou a svalovou hypertonicitou. Pseudobulbárna obrna sa prejavuje najzreteľnejšie v zhoršených pohyboch jazyka: veľké ťažkosti spôsobujú pokusy zdvihnúť špičku jazyka nahor, posúvať ho do strán alebo ho držať v určitej polohe. Pri pseudobulbárnej dysartrii je prechod z jednej artikulačnej polohy do druhej obtiažny. Typické selektívne poškodenie dobrovoľných pohybov, synkinéza (manželské pohyby); hojné slinenie, zvýšený faryngeálny reflex, dusenie, dysfágia. Reč pacientov s pseudobulbárnou dysartriou je rozmazaná, nezreteľná a má nosový odtieň; normatívna reprodukcia sonorov, pískania a syčania, je hrubo porušovaná.

Pre subkortikálna dyzartria charakterizované prítomnosťou hyperkinézy - mimovoľných prudkých svalových pohybov, vrátane tvárových a artikulačných. Hyperkinéza sa môže vyskytnúť v pokoji, ale zvyčajne sa zintenzívni pri pokuse o rozprávanie, čo spôsobuje artikulačný kŕč. Dochádza k porušeniu zafarbenia a sily hlasu, prozodického aspektu reči; Niekedy pacienti vydávajú mimovoľné hrdelné výkriky.

Pri subkortikálnej dysartrii môže dôjsť k narušeniu tempa reči, ako je bradylália, tachylália alebo dysrytmia reči (organické koktanie). Subkortikálna dyzartria sa často kombinuje s pseudobulbárnymi, bulbárnymi a cerebelárnymi formami.

Typický prejav cerebelárna dysartria je porušením koordinácie rečového procesu, čo má za následok chvenie jazyka, trhanú, skenovanú reč a občasný plač. Reč je pomalá a nezreteľná; Najviac je ovplyvnená výslovnosť predných lingválnych a labiálnych zvukov. Pri cerebelárnej dysartrii sa pozoruje ataxia (nestabilná chôdza, nerovnováha, nemotornosť pohybov).

Kortikálna dyzartria v rečových prejavoch pripomína motorickú afáziu a vyznačuje sa porušením vôľovej artikulačnej motoriky. Pri kortikálnej dysartrii nie sú žiadne poruchy rečového dýchania, hlasu alebo prozódie. S prihliadnutím na lokalizáciu lézií sa rozlišuje kinestetická postcentrálna kortikálna dyzartria (aferentná kortikálna dyzartria) a kinetická premotorická kortikálna dyzartria (eferentná kortikálna dyzartria). Pri kortikálnej dysartrii je však iba artikulačná apraxia, zatiaľ čo pri motorickej afázii trpí nielen artikulácia zvukov, ale aj čítanie, písanie, porozumenie reči a používanie jazyka.

Diagnóza dysartria

Vyšetrenie a následný manažment pacientov s dyzartriou vykonáva neurológ (detský neurológ) a logopéd. Rozsah neurologického vyšetrenia závisí od očakávanej klinickej diagnózy. Najdôležitejšiu diagnostickú hodnotu majú elektrofyziologické štúdie (elektroencefalografia, elektromyografia, elektroneurografia), transkraniálna magnetická stimulácia, MRI mozgu atď.

Prognóza a prevencia dyzartrie

Iba včasná, systematická logopedická práca na nápravu dysartrie môže priniesť pozitívne výsledky. Veľkú úlohu v úspešnosti nápravno-pedagogickej intervencie zohráva terapia základného ochorenia, pracovitosť samotného dyzartrického pacienta a jeho blízkeho okolia.

Za týchto podmienok možno v prípade vymazanej dyzartrie počítať s takmer úplnou normalizáciou funkcie reči. Po zvládnutí zručností správnej reči môžu takéto deti úspešne študovať na všeobecnej škole a získať potrebnú logopedickú pomoc na klinikách alebo v školských rečových centrách.

Pri ťažkých formách dyzartrie je možné len zlepšenie funkcie reči. Pre socializáciu a vzdelávanie detí s dyzartriou je dôležitá nadväznosť rôznych typov logopedických ústavov: materské školy a školy pre deti s ťažkými poruchami reči, rečové oddelenia psychoneurologických nemocníc; priateľská práca logopéda, neurológa, psychoneurológa, maséra, fyzioterapeuta.

Lekárska a pedagogická práca na prevenciu dyzartrie u detí s perinatálnym poškodením mozgu by sa mala začať od prvých mesiacov života. Prevencia dyzartrie v ranom detstve a dospelosti zahŕňa prevenciu neuroinfekcií, poranení mozgu a toxických účinkov.

„Dyzartria je narušenie výslovnostnej stránky reči, spôsobené nedostatočnou inerváciou rečového aparátu.

Hlavným defektom dyzartrie je porušenie zvukovej výslovnosti a prozodických aspektov reči spojené s organickým poškodením centrálneho a periférneho nervového systému. („Rečová terapia“ editovala Volkova L.S.)

D isartria sa prejavuje porušením zvukovej výslovnosti, tempa, rytmu reči, intonácie, zafarbenia hlasu, dýchania reči.

Ako viete, človek nehovorí jazykom (presnejšie, nielen jazykom), ale hlavou (presnejšie mozgom). Mozog ako riadiace centrum musí byť spojený s účinkujúcimi (jazyk, pery, líca, podnebie, dolná čeľusť, hltan, hrtan, bránica) pomocou „drôtov“ – dráh (nervov). Pri dysartrii je práca týchto dráh narušená na rôznych úrovniach: od samotnej kôry až po inervované svaly.

Klasifikácia dyzartrie.

V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišujú tieto typy dyzartrie: bulbárna, pseudobulbárna, extrapyramídová, cerebelárna a kortikálna. Každý typ má svoje vlastné charakteristiky, a to ako v symptómoch, tak aj v liečbe.

Podľa závažnosti prejavu porúch reči sa rozlišujú 4 stupne: najľahší je 1. stupeň, tzv. „vymazaná forma dyzartrie“ - poruchy zvukovej výslovnosti vyzerajú ako obyčajná dyslália a iba logopéd ich dokáže rozlíšiť vykonaním špeciálnych funkčných testov; v 2. ročníku si iní všímajú poruchy reči dieťaťa a charakterizujú ich ako „kaša v ústach“; na 3. stupni už cudzí ľudia dieťaťu nerozumejú, rozumejú mu len jeho blízki; Štádium 4, najzávažnejšie, sa nazýva „anartria“, prakticky bez reči.

Dyzartria často sprevádza detskú mozgovú obrnu, pretože dôvody a mechanizmus sú rovnaké.

Dyzartria však nemá priamy vzťah s poklesom inteligencie. Môžu sa zhodovať ako dve nezávislé choroby, zníženie inteligencie môže byť sekundárne, s ťažkými stupňami dysartrie, pretože v tomto prípade trpia všetky aspekty reči (slovná zásoba, gramatika, koherentná reč). Ale spočiatku, s dysartriou, je inteligencia zachovaná.

Príčiny: vystavenie „rôznym nepriaznivým vonkajším faktorom ovplyvňujúcim prenatálne obdobie vývoja, v čase pôrodu a po pôrode. Medzi príčiny patrí asfyxia a pôrodná trauma, poškodenie nerovného systému v dôsledku hemolytickej choroby, infekčné choroby nervového systému, traumatické poranenia mozgu a menej často - cerebrovaskulárne príhody, mozgový nádor, malformácie nervového systému, napríklad vrodené dôležité sú aplázie kraniálnych jadier (Mobiov syndróm), ako aj dedičné ochorenia nervového a nervovosvalového systému.“ („Rečová terapia“ editovala Volkova L.S.)

Liečba a prognóza . Dyzartria si vyžaduje včasnú, dlhodobú a systematickú logopedickú prácu. Efektivita logopedickej práce závisí od úzkeho vzťahu medzi logopédom a neurológom, ktorý lieky predpisuje. V prípade vážnych pohybových porúch spôsobených narušením svalového tonusu je potrebná pomoc fyzioterapeuta: fyzikálna terapia, masáže, gymnastika.

Logopedická práca musí začať čo najskôr a musí sa vykonávať systematicky.

Dyzartriu treba odlíšiť od iných porúch reči.

Vymazaná forma dyzartrie vyzerá ako dyslália, ale liečba má svoje vlastné charakteristiky. Odlíšenie týchto porúch je možné okrem údajov z anamnézy a neurologického vyšetrenia (ktoré nie vždy odhalí známky organického poškodenia centrálneho nervového systému) vykonaním funkčných testov pri vyšetrení (ak nie pri vstupnom vyšetrení, tak pri dynamické vyšetrenie).

Ťažšie formy dyzartrie treba odlíšiť od alálie. Faktom je, že napriek podobnosti vonkajších prejavov (nedostatok reči) sa tieto dve poruchy reči od seba v podstate radikálne líšia a liečba by mala byť úplne odlišná.

Pri motorickej (expresívnej) alálii je práca založená na formovaní jazykových vzorcov u dieťaťa (t.j. v podstate verbálny prejav mentálnych funkcií) a pri dysartrii je zmyslom nápravnej práce formovanie výslovnostných schopností.

Okrem toho je možná kombinácia viacerých diagnóz.

3.5. Stupne závažnosti dyzartrie u detí

Dyzartria u detí je tiež klasifikovaná podľa jej závažnosti. Vyskytuje sa takzvaná vymazaná dyzartria alebo minimálne prejavy dyzartrie a ťažký stupeň závažnosti dyzartrických javov – anartria. Existuje aj klasifikácia dyzartrie u detí podľa stupňa zrozumiteľnosti reči pre ostatných (G. Tardier, 1968):

- porušenia zvukovej výslovnosti sú neviditeľné a zistia ich iba odborníci počas vyšetrenia dieťaťa;

- poruchy výslovnosti sú viditeľné pre každého, ale vo všeobecnosti je reč dieťaťa pre ostatných zrozumiteľná;

- reč dieťaťa je zrozumiteľná pre blízkych a iba čiastočne pre jeho okolie;

– reč je nezrozumiteľná aj pre blízkych dieťaťa.

3.5.1. Anartria u detí

Závažný stupeň dysartrických porúch, pri ktorých neexistujú žiadne alebo len slabo vyjadrené schopnosti zvukovej výslovnosti, sa nazýva anartria. Nedostatočný rozvoj schopností zvukovej výslovnosti je založený na reziduálnych organických zmenách v centrálnom nervovom systéme, podobne ako zmeny pozorované u detí s detskou mozgovou obrnou.

Takéto deti majú spravidla poruchy manuálnej, artikulačnej, fonačnej a respiračnej praxe spojené s patológiou kmeňových subkortikálnych oblastí mozgu.

Deti môžu zažiť úplnú absenciu reči a hlasu, prítomnosť iba hlasových reakcií a možnosť výslovnosti zvukovo-slova. Je potrebné poznamenať, že pri skúmaní pokusov dieťaťa o výslovnosť pomocou rečovej stimulácie vykazujú vyššiu úroveň reči ako spontánne pokusy detí o výslovnosť samy. V podmienkach vlastnej motivačnej a behaviorálnej aktivity sa objavuje väčšie množstvo „náhodne reprodukovaných“ zvukov, slabík a ich kombinácií.

Imitácia zvukov a slabík v anartrii sa vyskytuje v obmedzenom rozsahu, čo sa prejavuje najmä vo výslovnosti samohlások, častejšie „a“, „e“, menej často – „u“, „o“, „i“.

U detí schopných vyslovovať slabičné štruktúry sa v rovných slabikách vyslovujú iba tvrdé, stop a frikatívne slabiky. Afekty a sonorátory sa spravidla ťažko vyslovujú.

Deti s anartriou rozumejú hovorenej reči a učia sa používať strojom napísanú abecedu, čo naznačuje určitú úroveň rozvoja fonematického vnímania.

Pri anartrii sa zaznamenáva väčšie vyčerpanie rečového sluchu. Dokonca aj dospievajúci s anartriou, ktorí v procese nápravnej práce získali určité porozumenie reči, pociťujú značné ťažkosti pri sledovaní významu každodennej konverzácie a dialógu a vývoja deja filmu.

U niektorých detí s anartriou pomáhajú dlhodobé a systematické nápravné opatrenia k formovaniu plnohodnotného fonematického vnímania.

3.5.2. Minimálne prejavy dyzartrie

Minimálne prejavy dyzartrie sa v pedagogickej literatúre častejšie označujú ako „vymazaná dyzartria“ (ďalej v kapitole sa oba tieto pojmy používajú ako ekvivalenty).

Termín „vymazaná dyzartria“ bol zavedený do logopédie relatívne nedávno (O.A. Tokareva, 1969) a je stále kontroverzný. Čoraz častejšie sa vymazaná dyzartria v literatúre označuje ako minimálne prejavy dyzartrie. Nedávno odborníci zaznamenali, že veľa detí vo veku do piatich rokov má zvukovú výslovnosť, ktorá nezodpovedá zvukovej norme ich rodného jazyka. Napriek tomu, že poruchy výslovnosti zvuku nie sú výrazne vyjadrené, slovná zásoba a gramatické štruktúry zodpovedajú nízkej hranici normy, takéto deti sa vyznačujú určitými znakmi anamnézy reči v ranom veku a ťažkosťami pri učení sa písať a čítať v ranom veku. školy. Ich prvé slová sa objavujú s určitým oneskorením, zatiaľ čo emotívna slovná zásoba sa horšie učí a v predškolskom veku sú zaznamenané chyby v gramatickej štruktúre.

Pre takéto deti je charakteristické najmä to, že trpí ich prozodický dizajn ústnej reči. Naratívna intonácia sa v kontextovej reči a pri čítaní poézie prakticky neodhaľuje, čo vedie k zlučovaniu jednotlivých fráz a nedostatočnej úplnosti intonačnej výpovede. Táto skupina detí sa vo všeobecnosti vyznačuje určitou temporytmickou dezorganizáciou ústnej reči.

Napriek tomu, že v zvukovom dizajne reči neexistujú žiadne hrubé odchýlky od normy, dôkladná logopedická analýza umožňuje zistiť dysartrickú povahu týchto porúch a ich súvislosť s organickým poškodením centrálneho nervového systému.

Deti s vymazanou dyzartriou v anamnéze majú komplikované vnútromaternicové a pôrodné obdobia. Prvý plač je často krátky a nie je zvučný. Dunenie a bľabotanie sa u väčšiny detí objavuje včas. Repertoár zvukov a ich intonácia sú však obmedzené. Svalový tonus je zvyčajne trochu znížený, najmä v artikulačných, tvárových a pažných svaloch. Jazyk môže byť pomalý, alebo naopak spastický, trochu obmedzený vo svojich pohyboch. Spravidla dochádza k napätiu v koreni jazyka a nedostatočnej expresii špičky jazyka. Pri otváraní úst je jazyk mierne vtiahnutý dovnútra a prejavuje sa určitý nepokoj. Niekedy sa jazyk po výzve na akciu zúži. Charakteristickým rysom vymazanej dyzartrie je, že niektoré deti majú rôzne napätie vo svaloch jazyka, napríklad pri mierne zvýšenom tonusu svalov koreňa jazyka môže dôjsť k jednostrannému zníženiu tonusu jeho bočnej časti alebo špičky. byť dodržaný.

Motorické zručnosti u detí trochu zaostávajú vo vývoji a vyznačujú sa zníženou plasticitou a ladnosťou. Presnosť pohybov je narušená. Ovplyvnené sú najmä pohyby prstov. Vyšetrenie odhalí dyspraxiu rôzneho typu.

Vývoj reči trochu zaostáva za normou. Slová sa objavujú po roku a pol, frázy po troch rokoch.

Hlavným príznakom vymazanej dyzartrie je pretrvávajúce porušovanie zvukovej výslovnosti, ktoré je ťažké napraviť. Pre deti s vymazanou dysartriou sú charakteristické polymorfné poruchy fonetickej stránky reči. Najčastejšie sa to prejavuje v prítomnosti skreslenia, ako aj pri absencii rôznych skupín zvukov a menej často - pri nahrádzaní zvukov. Vyznačujú sa nasledujúcimi typmi porúch výslovnosti zvukov: medzizubný sigmatizmus pískavých a syčivých zvukov, laterálny sigmatizmus pískavých a syčivých zvukov, rhotacizmus, lambdacizmus a menej často - poruchy ohlušovania a hlasu.

Najčastejšie sú ovplyvnené zvuky spojené s jemnými pohybmi špičky jazyka. U niektorých detí sa zistí vymazaná dyzartria vo forme porušenia výslovnosti „r“ (velár). Zjednodušená výslovnosť syčiacich a pískavých „sh“, „zh“, „s“, „z“ je kombinovaná s komplexnou kombináciou patologických artikulácií, čo vedie ku kombinovanému medzizubnému a laterálnemu sigmatizmu skupiny syčivých a/alebo pískavých zvukov. .

Fonematické vnímanie je čiastočne narušené a týka sa tých zvukov, ktoré sú skreslené alebo chýbajú v ústnej reči. Zvláštnou vlastnosťou fonematického vnímania pri dysartrii je, že deti zreteľne počujú chyby zvukovej výslovnosti v reči iných ľudí a necítia svoje vlastné.

Povinným znakom vymazanej dyzartrie na rozdiel od dyslálie je, že zvuk, zautomatizovaný v izolovanom zvuku, sa pri urgentnom uvedení do slova a najmä do súvislej reči opäť naruší.

Tempo reči je často zrýchlené. V rozšírenej výpovedi je zaznamenaná určitá jej arytmia spojená s chybami v postupnosti výslovnosti slabík v slovách. Zrozumiteľnosť výslovnosti v rečovom prúde nie je dostatočne jasná. Počas reči sa v ústach hromadia sliny. Je ťažké sformulovať automatické prehĺtanie.

Intonácia je trochu slabá. Medzi frázami nie je žiadna pauza. Intonácia rozprávania je obzvlášť náročná.

Dýchanie reči je pomalé vo svojom vývoji. V procese koherentného rečového prejavu dochádza k ďalším nádychom, čo spôsobuje zbytočné prestávky.

Charakteristickým znakom duševného vývoja takýchto detí je nepresnosť opticko-priestorovej gnózy a ťažkosti pri formovaní orientácie v telesnom diagrame. Väčšina detí farby presne neidentifikuje, nepozná ich odtiene a ich pozornosť nie je dostatočne stabilná.

Rozdiel medzi deťmi s vymazanou dyzartriou a deťmi s výraznými dyzartrickými poruchami je v tom, že u väčšiny z nich logopedická asistencia pomerne efektívne kompenzuje porušenie zvukovo-výslovnostnej stránky reči. Všetky deti v tejto skupine sú poslané do základnej školy.

Pri prechode na komplexnejšiu úroveň vývinu reči (písanie a čítanie) však všetky deti s anamnézou vymazanej dyzartrie pociťujú ťažkosti s rozvojom písania a čítania.

Vyšetrením takýchto detí v prvých ročníkoch školy sa zistí porušenie rytmickej organizácie pohybov, statická a dynamická dyspraxia a nesúlad vo vývine prozodickej stránky reči s vekovou normou.

Najčastejšími chybami v písaní v tejto skupine žiakov sú chyby spojené s neupraveným rozborom stavby vety, súvislé písanie slov vo vete, chyby optického charakteru (miešanie písmen, ktoré majú rovnaké slohové prvky), podpísanie prvky písmen, prvky zrkadlového písania, kaligrafické ťažkosti, početné opravy, zlý, nestabilný, nedbalý rukopis. Dochádza k neformácii slabičných automatizmov v ústnej reči a následne k automatizmám série pohybov v písaní.

Pozorovanie 6. Dieťa K.E. 8 rokov, žiak 2. ročníka.

Logopedický záver: vymazaná dyzartria. Zmiešaná dysgrafia.

Učiteľ si všíma veľké množstvo chýb v písaní v diktátoch a písomkách pri prepisovaní textov. Čítanie sa rozvíja pomaly. Pri čítaní robí veľa chýb.

Vyšetrenie. Údaje z dotazníka zozbierané od rodičov naznačujú, že matka zažila toxikózu v druhej polovici tehotenstva. Pôrod bol normálny. Novorodenec mal zamotanú pupočnú šnúru. Skoré štádiá motorického vývoja sa vyskytli s miernym oneskorením, začal chodiť vo veku 1 rok 2 mesiace. Na hodinách telesnej výchovy a hudobnej výchovy v škôlke boli vždy nepríjemné pohyby. Nerád som kreslil ani sochal. Prvé slová sa objavili po roku a dlho bolo pozorované veľké množstvo brblavých slov. Frázová reč sa začala rozvíjať po 2 a pol roku. Do 5 rokov malo dieťa veľa zhoršených zvukov. Bol zaradený do špecializovanej skupiny pre deti s poruchami reči vo všeobecnovzdelávacom detskom ústave. V úryvku z materskej školy bolo zaznamenané, že foneticko-fonemická nedostatočná rozvinutosť reči bola kompenzovaná. Na záver neurológ nezaznamenal žiadne odchýlky od normy v stave centrálneho nervového systému.

Vyšetrenie stavu artikulačných orgánov: nie sú zaznamenané žiadne odchýlky v štruktúre artikulačných orgánov. Jazyk vysunutý dopredu je mierne vychýlený doľava. Tón ľavého bočného okraja jazyka je mierne znížený. Motorické testy odhaľujú poruchy plynulosti prepínania a rytmu vykonávania a rýchle vyčerpanie pohybov. Pri vykonávaní motorických testov artikulačných svalov sa pozoruje synkinéza prstov pravej ruky a napätie svalov krku. Má ťažkosti s vykonávaním artikulačných cvičení pre jazyk „Ihla“, „Pohár“. Ťažko sa hľadá artikulačná poloha. Pri vykonávaní artikulačných testov je zaznamenaný únik slín. Vyšetrenie všeobecnej motoriky odhalí ťažkosti pri prepínaní série pohybov, poruchu statickej a dynamickej koordinácie a slabo vyvinutý zmysel pre rytmus.

Skúška zvukovej výslovnosti: výslovnosť zvukov v medziach normy. Fonematické vnímanie nie je dostatočne formované (chyby vo vnímaní slov so zložitými slabikami).

Vyšetrenie výslovnosti, slovnej zásoby a gramatickej stavby reči: laterálny variant výslovnosti pískavých a syčivých hlások, nedostatočná zreteľnosť artikulácie v rečovom prúde.

Robí veľa chýb pri štúdiu fonematickej analýzy a analýzy a syntézy zvukových písmen.

Opticko-priestorové zobrazenia sú nestabilné, v telesnom diagrame zmätené.

Kopírovanie textu vykazuje početné chyby rôzneho charakteru: nezvýraznenie slov vo vete, miešanie písmen, ktoré majú rovnaké prvky štýlu, prvky zrkadlového písma, nerovnomerný rukopis.

Pri čítaní úryvku z učebnice pre 2. stupeň všeobecnovzdelávacej školy sa odhaľuje značné množstvo chýb, pomalé tempo a neúplné pochopenie prečítaného.

Na strednej škole majú takéto deti spravidla chyby v písaní a čítaní, čo naznačuje zvyškové príznaky dysartrie. Chyby v písaní na strednej škole, ktorých počet je znížený, často zostávajú počas celej školy. Vo väčšine prípadov s ťažkosťami rozvíjajú písomnú reč. Tieto ťažkosti sú spojené s obmedzenou slovnou zásobou a gramatickými chybami, čo s najväčšou pravdepodobnosťou svedčí o tom, že okrem dyzartrie mali tieto deti paraalické symptómy a teda mierne príznaky celkovej nevyvinutosti reči pretrvávajú dlhodobo. Pri dyzartrii u detí dlhodobo pretrvávajú pohyby artikulačných orgánov pri tichom čítaní a pri písaní, pričom tieto javy sú pri normálnom vývine reči krátkodobé.

Pri každej logopedickej diagnostike, najmä diferenciálnej, sa zohľadňuje viacero faktorov: fyzikálne (anatomické), neurologické, psychologické, pedagogické, lingvistické.

Pri vyšetrení u detí s vymazanou dyzartriou sa zaznamenáva porušenie dynamickej praxe.

Ako pri každej inej poruche reči, aj poruchy výslovnosti zvuku sa u každého dieťaťa líšia. U väčšiny detí sú ovplyvnené predojazyčné hlásky w, zh, r. V tomto prípade dochádza najmä k porušeniu pohybov špičky jazyka.

V niektorých prípadoch môže byť porucha spojená s jedným zvukom, zvyčajne „r“. Napriek minimálnemu prejavu si zvuková produkcia a najmä automatizácia vyžadujú zdĺhavé korekčné práce.

U ostatných detí sú postihnutí hlavne sykavky a africké. Deti majú problém zaujať danú artikulačnú polohu a majú problém ju udržať. Náprava je úspešná za predpokladu, že znalosti sú kontrolované.

Výslovnosť syčivých a pískavých zvukov je zjednodušená pomocou ich medzizubnej artikulácie. Jazyk sa pri vyslovovaní „sh“, „zh“, „s“, „z“ vyslovuje pomocou komplexnej kombinácie patologických artikulácií: rečový prúd vzduchu prechádza na jednej strane medzi zubami, lícom a jazykom, špičkou z ktorých zaujíma medzizubnú laterálnu polohu.

Existujú deti, ktorých afrikaty sú izolované a špeciálne postihnuté: „ch“ - rozpadá sa na „t“, „sch“, zdôrazňuje sa frikatívny variant; „ts“ - rozpadá sa na „t“, „s“.

Vyšetrenie odhaľuje pomalosť prechodu z jedného pohybu na druhý pri skúmaní kinetickej praxe. Tieto poruchy sú sprevádzané podobnými poruchami v svaloch paží, test na prepínanie pohybov (päsť - rebro - dlaň) sa vykonáva nerytmicky, pomaly, so zlou kvalitou prevedenia kinetickej melódie.

Mnohé deti s vymazanou dyzartriou majú nestabilitu fonematického vnímania tých zvukov, ktoré sú v ich reči narušené. Znakom fonematického vnímania je, že zisťujú chyby výslovnosti v reči iných, ale svoje vlastné chyby si nevšímajú. Často môže byť táto skupina diagnostikovaná s foneticko-fonemickým nedostatočným rozvojom. Tieto vlastnosti ústnej reči narúšajú proces učenia sa písania a čítania.

Pri vymazanej dysartrii sú zaznamenané mierne príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: mierna hladkosť na jednej strane nasolabiálneho záhybu, mierne odchýlky jazyka, odlišné otvorenie palpebrálnej štrbiny a niekedy patologické reflexy (proboscis reflex). Bežná je pomalá artikulácia a nejasná dikcia. Všeobecná nezmyselná reč. Nedostatky výslovnosti sa odstraňujú až zavedením predbežnej fázy artikulačnej gymnastiky.

Zaznamenaný charakter narušenia pohybov reči je podobný prejavom artikulačnej apraxie, t.j. aferentné poruchy motorického analyzátora reči.

Deti s dyspraxiou často pociťujú nedostatočný rozvoj reči rôzneho stupňa, od foneticko-fonemickej nerozvinutosti reči až po celkovú nevyvinutosť reči. V týchto prípadoch majú deti v školskom veku často dysgrafiu a dyslexiu.

Vymazaná dyzartria, napriek zjavnej parciálnosti porušenia zvukovo-výslovnostnej stránky reči, je zložitým typom dysontogenézy rečovej aktivity.

Nie je možné podať jednotný psychologický a pedagogický obraz vymazanej dyzartrie. Je to spôsobené mozaikovitým charakterom organického poškodenia centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje v rôznych lokalizáciách av rôznych stupňoch poškodenia mozgu.

Charakteristické pre vymazanú dysartriu je porušenie jednej alebo dvoch fonetických skupín, ktoré sú podobné v metóde artikulácie. Väčšina detí s vymazanou dyzartriou má diagnostikovaný zvýšený svalový tonus, hlavne v artikulačných svaloch a niekedy patologické reflexy (najčastejšie proboscis).

Tieto deti môžu byť diagnostikované s minimálnymi príznakmi pseudobulbárnej dyzartrie, ktoré sú zvyčajne jasne vyjadrené u dospelých. Takéto deti nemajú oneskorenie vo vývoji reči, ich lexikálna a gramatická štruktúra sa vyvíja v súlade s vekom.

Niektoré deti majú zhoršenú zvukovú výslovnosť spojenú s rôznorodejšími léziami zvukovo-výslovnostnej stránky reči: rozpad afrikátov na jednotlivé časti, nahradenie znelých hlasov neznělými. Ťažkosti s vyslovovaním zvukov, ktoré si vyžadujú zložitú mozaiku prepínania jednotlivých svalových vlákien z napätia na uvoľnenie. Ťažkosti pri vytváraní dynamického stereotypu, ktorý spočíva v koordinovanej interakcii artikulačného a hlasového aparátu. V tejto súvislosti nastáva tichá výslovnosť znenej spoluhlásky - ohlušujúca.

závery

Minimálne (vymazané) prejavy dyzartrie majú rovnakú štruktúru rečového defektu ako pri výraznom stupni: poruchy zvukovej výslovnosti a prozodickej reči.

Nejasná výslovnosť samohlások s miernym nosovým zafarbením.

Skreslenie jednoduchých a zložitých zvukov.

Izolovaná výslovnosť zvukov sa vykonáva lepšie ako v prúde reči.

Automatizácia opravených zvukov je náročná. Podaný zvuk sa často nepoužíva v spontánnej reči.

Tempo reči sa zrýchli alebo spomalí.

Dýchanie je plytké. Fonačný výdych sa skráti, reč sa nadýchne.

V rôznej miere trpí koordinácia a tempo pohybov.

Samotestovacie otázky

Princípy klasifikácie dyzartrie u detí.

Uveďte hlavné rozdiely medzi klasifikáciou dyzartrie u detí a klasifikáciou u dospelých. S čím to súvisí?

Prečo možno dyzartriu u detí nazvať „vývojovou dyzartriou“?

Uveďte hlavné znaky a vysvetlite patogenetické mechanizmy spasticko-paretickej formy dyzartrie.

Aké sú patogenetické mechanizmy hyperkinetickej dyzartrie? Prečo sú poruchy výslovnosti zvuku v tejto forme nekonzistentné?

Aké sú príznaky atonicko-astatickej dyzartrie? Ako sa znížený svalový tonus pri tejto forme dyzartrie líši od bulbárnej obrny? Ako sa charakterizuje reč detí s touto formou dyzartrie?

Aké sú rečové vlastnosti detí s minimálnymi prejavmi dyzartrie? Uveďte rozdiely od dyslálie. V čom spočíva hlavná náročnosť logopedickej práce pri náprave dyzartrie u detí?

Domov » Onkológia » Korekcia anartrie. Dyzartria. Charakteristika detí s cerebelárnou formou dyzartrie