Aké lieky užívať na liečbu adnexitídy. Zápal príveskov maternice (salpingooforitída) - Liečba Glukonát vápenatý na zápal príveskov recenzie

Liečba akútneho zápalu maternicových príveskov by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Toto pravidlo platí aj pre pacientov s akútnym priebehom procesu bez jasných klinických prejavov. Čím skôr je pacient hospitalizovaný, tým včasnejšie sa začne adekvátna terapia a tým väčšia je šanca na zníženie počtu možných nepriaznivých následkov charakteristických pre tento typ ochorenia. Pri pokusoch o ambulantnú liečbu pacientov sa podľa našich pozorovaní takmer strojnásobí percento bezprostredných a dlhodobých komplikácií ako je šírenie zápalového procesu a tvorba hnisavých ložísk v panve, chronicita ochorenia, narušenie tzv. menštruačné a reprodukčné funkcie a rozvoj mimomaternicového tehotenstva.

Pacienti potrebujú fyzický a duševný odpočinok. V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia je predpísaný odpočinok v posteli počas 3-5-7 dní. Pikantné jedlá sú vylúčené zo stravy. Ženy s akútnymi zápalovými ochoreniami vnútorných pohlavných orgánov, najmä s recidivujúcim priebehom chronického procesu, sú charakterizované rôznymi psycho-emocionálnymi poruchami (poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, zvýšená podráždenosť, únava atď.). Preto je vhodné zapojiť do liečby pacientov psychoterapeuta a predpísať sedatíva a lieky na spanie.

Hlavnou metódou liečby akútneho zápalu maternicových príveskov je antibakteriálna terapia. Vykonáva sa samostatne aj v kombinácii s chirurgickými metódami liečby. Antibakteriálna terapia sa má začať čo najskôr, t.j. ihneď po odbere materiálu na bakterioskopické, cytologické a kultúrne štúdie. Určenie povahy flóry a jej citlivosti na antibiotiká si vyžaduje určitý čas a predpisovanie antibakteriálnej terapie, ako už bolo uvedené, je klasifikované ako núdzové opatrenie, takže lieky sa musia vyberať empiricky, pričom sa musia riadiť nasledujúcimi pravidlami:

1. Berte do úvahy klinický obraz choroby, ktorá má svoje vlastné charakteristiky pre rôzne patogény.
2. Pamätajte, že v moderných podmienkach je zápalový proces často spôsobený zmiešanou infekciou.
3. Nezabúdajte ani na možný dvojfázový priebeh ochorenia v dôsledku pridania anaeróbnej infekcie.
4. Ak po 3 dňoch liečby nedôjde k žiadnemu klinickému účinku, zmeňte antibiotickú schému.

Napríklad akútny zápal príloh kvapavkovej etiológie je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi: spojenie nástupu ochorenia s menštruáciou; viacnásobné lézie; zapojenie príloh na oboch stranách do procesu; časté šírenie infekcie do panvového peritonea; krvavý alebo hnisavý výtok z pohlavného traktu. Gonokoky často koexistujú s Trichomonas a Chlamydia. Liekom voľby v tejto situácii je penicilín v kombinácii s metronidazolom alebo tinidazolom v štandardných dávkach. Po potvrdení prítomnosti chlamýdiovej infekcie sa pridávajú tetracyklínové antibiotiká alebo makrolidy.

Akútna chlamýdiová salpingitída má relatívne mierny, ale zdĺhavý priebeh. Hlavnými sťažnosťami pacientov sú bolestivé bolesti v dolnej časti brucha, vyžarujúce do dolnej časti chrbta, krížov a slabín. S rozvojom perihepatitídy sa objavuje bolesť v správnom hypochondriu. Výtok z genitálneho traktu je hojný, serózno-hnisavý alebo purulentno-hnisavý. Všetky príznaky sa spravidla postupne zvyšujú. U polovice pacientov s objektívne závažným procesom zostáva telesná teplota normálna alebo subfebrilná. Chlamýdiová infekcia zriedkavo vedie k tvorbe tubo-ovariálnych útvarov, avšak v dôsledku tendencie k rozvoju adhezívneho procesu spôsobuje tubárnu neplodnosť. Len včasná etiotropná liečba môže zachovať zdravie a reprodukčnú funkciu ženy. Najaktívnejšie účinky proti chlamýdiám sú tetracyklíny a makrolidy, ktoré sa musia predpisovať v pomerne vysokých dávkach na dlhú dobu.

Tetracyklín a dihydrát oxytetracyklínu sa predpisujú perorálne v dávke 0,5 g (500 000 jednotiek) každých 6 hodín počas 2 až 3 týždňov, hydrochlorid tetracyklínu - intramuskulárne v dávke 0,05 až 0,1 g 2 až 3-krát denne počas 10 dní. Doxycyklín hydrochlorid (Vibramycín) sa môže užívať podľa nasledujúceho režimu: 3 dni, 2 kapsuly (0,2 g) 3-krát denne a 0 dní, 1 kapsula (0,1 g) 3-krát denne.

Erytromycín sa užíva perorálne v dávke 0,5 g (500 000 jednotiek) 4-krát denne počas 10-14 dní. Erytromycínfosfát sa predpisuje intravenózne v dávke 0,2 g (200 000 jednotiek) každých 8 hodín počas 7-10 dní; liečivo sa zriedi v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podáva sa pomaly počas 3-5. min.

Potrebu antibakteriálnej terapie zameranej na elimináciu anaeróbnej infekcie naznačujú nasledujúce znaky klinického priebehu zápalového procesu v prílohách: akútny nástup ochorenia po pôrode, potrat, iné vnútromaternicové intervencie alebo na pozadí IUD, charakterizované vysokou horúčkou, zimnicou a silnou bolesťou. Kontaminácia anaeróbmi môže byť indikovaná opakovaným zhoršovaním stavu pacienta napriek štandardnej antibakteriálnej liečbe („dvojstupňový“ proces). Objektívne vyšetrenie anaeróbnej infekcie odhalí výraznú infiltráciu tkaniva, tvorbu abscesov a nepríjemný hnilobný zápach exsudátu. Relatívne nízka leukocytóza je sprevádzaná miernym poklesom hladiny hemoglobínu a výrazným zvýšením ESR. V prípadoch podozrenia na anaeróbnu infekciu sú liekmi voľby metronidazol (Flagyl, Klion, Trichopolum) a tinidazol (Fasizhin, Tricanix). Metronidazol a jeho analógy sa predpisujú perorálne v dávke 0,5 g 3-5 krát denne; tiidazol - 0,5 g 2-krát denne; priebeh liečby - 7-10 dní. V závažných prípadoch sa podáva 100 ml metragolu (500 mg) intravenózne dvakrát denne.

Clindamyin (Dalacin C) má veľmi účinnú vlastnosť proti anaeróbom, linkomycín a chloramfenikol sú o niečo menej účinné. Clindamyin sa môže podávať intravenózne v dávke 0,6-0,9 g s intervalom 6-8 hodín alebo perorálne v dávke 0,45 g 3-4 krát denne. Linkomytia hydrochlorid sa predpisuje intramuskulárne v dávke 0,6 g každých 8 hodín alebo perorálne v dávke 0,5 g 3-krát denne. Levomycetin sa užíva perorálne 0,5 g 3-4 krát denne; Levomycetin sukcinát sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,5-1 g s intervalom 8-12 hodín.

Ak nie sú jasné klinické príznaky charakteristické pre konkrétny typ infekcie, potom pred získaním výsledkov laboratórneho testu je vhodné predpísať kombináciu antibiotík, ktoré pokryjú najbežnejšie spektrum patogénov: gonokok, chlamys, grampozit. a gramnegatívne aeróby a anaeróby. Okrem toho pri výbere lieku je potrebné vziať do úvahy rýchlosť prieniku antibiotík do postihnutého orgánu a ich polčas rozpadu v mieste zápalu. Nasledujúce kombinácie spĺňajú tieto požiadavky:

• - penicilíny s aminoglykozidmi;
• - cefalosporíny s aminoglykozidmi;
• - cefalosporíny s tetracyklínmi;
• - linkomycín alebo klindamycín s aminoglykozidmi.

Netreba zabúdať, že semisyntetické penicilíny, cefalosporíny a aminoglykozidy majú široké spektrum účinku na grampozitívne a gramnegatívne aeróbne mikroorganizmy, ale nie sú dostatočne účinné proti neklostridiovým anaeróbom, trash a mykoplazmám. Najnovšie penicilíny (piperacilín, aelocilín) a cefalosporíny (cefotaxim, cefoxitín) sú však účinné proti mnohým formám anaeróbov. Tetracyklínové antibiotiká majú pomerne široký rozsah antimikrobiálneho účinku, vrátane chlamýdií a mykoplazmy. ale neovplyvňujú anaeróbnu infekciu. Linkomycín a klindamycín sú účinné proti väčšine gram-pozitívnych kokov, niektorým gram-pozitívnym baktériám, mnohým anaeróbom netvoriacim spóry a mykoplazmám. Aminoglykozidy sú širokospektrálne antibiotiká; sú účinné proti grampozitívnym a najmä gramnegatívnym baktériám, ale nemajú vplyv na chlamýdie a anaeróby. Preto je u pacientov s podozrením na možnú anaeróbnu infekciu vhodné doplniť kombináciu antibiotík s metronidazolom alebo tinidazolom.

Dávky liekov závisia od štádia a rozsahu zápalového procesu. Pri akútnej katarálnej salpingitíde a salpingooforitíde bez známok zápalu pobrušnice panvy stačí naordinovať intramuskulárne podávanie stredných dávok antibiotík počas 7-10 dní:

• 1-2 milióny jednotiek sodnej alebo draselnej soli penicilínu každých 6 hodín;
• 1 g sodnej soli meticilínu tiež každé 3 hodiny;
• 0,5 g oxacilínu alebo sodnej soli ampicilínu 4-6 krát denne;
• 1 g ampioxu 3-4 krát denne;
• 0,5 g cefaloridínu (Zeporin) alebo cefazolínu (Kefzol) každých 6 hodín;
• 0,6 g linkomycín hydrochloridu po 8 hodinách, klindamycín fosfát (Dalacin C) v rovnakej dávke;
• 0,5 g kanamycín sulfátu 2-3 krát denne;
• 0,04 g gentamicia sulfátu 3x denne.

Väčšina tetracyklínových liekov sa užíva perorálne v tabletách alebo kapsulách: tetracyklín hydrochlorid 0,2 g 4-krát denne, metacyklín hydrochlorid 0,3 g 2-krát denne, doxycyklín hydrochlorid 0,1 g tiež 2-krát denne.

Akútna adnexitída, patogeneticky spojená s vnútromaternicovými manipuláciami, umelými potratmi (najmä mimonemocničnými), IUD, operáciami vnútorných pohlavných orgánov, sú podozrivé z možnosti vzniku anaeróbnej infekcie, preto sa v takýchto prípadoch odporúča doplňte komplex antibakteriálnych látok tinidazolom alebo metronidazolom. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Klion) sa predpisuje perorálne v dávke 0,5 g 3-krát denne, tinidazol (Fasigin, Tricanix) - 0,5 g 2-krát denne.

Pri akútnej purulentnej salpingitíde alebo adnexitíde treba zvýšiť intenzitu antibakteriálnej terapie, pri ktorej je vhodné zvýšením dávky antibiotík podať jedno z nich intravenózne. Za najracionálnejšiu kombináciu, ktorá poskytuje široký rozsah antibakteriálneho pôsobenia, rýchlosť a hĺbku prieniku do lézie, sa považuje intramuskulárne použitie aminoglykozidov s intravenóznou infúziou klindamycínu. Kombinácia intramuskulárneho podávania aminoglykozidov s intravenóznou infúziou penicilínov alebo cefalosporínov je pomerne účinná. V tomto prípade sa podáva gentamicín sulfát v dávke 80 mg každých 8-12 hodín, kanamycín sulfát v dávke 0,5 g každých 6 hodín kvapkacie intravenózne infúzie klindamycínfosfátu v dávke 600 mg každých 6-8 hodín, sodná soľ benzylpenicilínu sa podáva v 5. -10 miliónov ED každých 12 hodín, disodná soľ karbenicilínu 2 g každých 4-6 hodín, sodná soľ ampicilínu 1 g každých 4-6 hodín, cefaloridín alebo cefazolín - 1 g každých 6-8 hodín antibiotiká s intravenóznym podaním metronidazolu (metrogil) 500 mg 2-3 krát denne a v prípade pozitívnych reakcií na chlamýdie - doxycyklín (100 mg po 12 hodinách, aj intravenózne).

Pri priaznivom klinickom efekte je potrebné podávať antibiotiká intravenózne aspoň 4 dni a potom môžete prejsť na intramuskulárne a enterálne antibiotiká. Antibiotická terapia sa ukončí 2 dni po normalizácii telesnej teploty, nie však skôr ako 10. deň od začiatku liečby. Pri absencii pozitívnej dynamiky je potrebné prehodnotiť plán liečby pacienta včas, t.j. najneskôr do 48 hodín. Sledovanie účinnosti terapie sa vykonáva na základe hodnotenia klinických a laboratórnych prejavov: telesnej teploty, symptómov bolesti, peritoneálnych príznakov, klinických a biochemických krvných testov, odrážajúcich akútnu fázu zápalu. Ak je to potrebné, uchýlite sa k laparoskopii.

Pre zvýšenie účinnosti antibakteriálnej terapie sme v posledných rokoch začali úspešne používať vnútromaternicové injekcie antibiotík podľa metódy B. I. Medvedeva a kol. (1986). Používame rôzne širokospektrálne lieky, najčastejšie však aminoglykozidy: kanamycín sulfát, gentamicín sulfát, tobramycín, amikacín. Transcervikálne, bez rozšírenia cervikálneho kanála, sa dlhá ihla vo vedení privedie do oblasti tubálneho uhla; hrot ihly siaha 1,5-2 mm; 2-3 ml roztoku obsahujúceho dennú alebo jednorazovú dávku antibiotika sa vstrekujú pod sliznicu a čiastočne do svalovej vrstvy. Jednorazová injekcia sa použila iba v prípadoch, keď priebeh ochorenia vyžadoval použitie maximálneho množstva lieku. Vzhľadom na nemožnosť rozpúšťania antibiotík v obmedzenom objeme tekutiny (2-3 ml) bola intrauterinne podaná len časť dennej dávky, zvyšok sa dopĺňal klasickými intramuskulárnymi injekciami. Priebeh liečby je 6-8 vnútromaternicových injekcií 1 krát denne, striedavo na pravú a ľavú stranu.

Sulfónamidové lieky a deriváty nitrofuránu v súčasnosti nezaberajú popredné miesto v liečbe akútneho zápalu maternicových príveskov, používajú sa v prípadoch, keď laboratórne štúdie potvrdzujú rezistenciu patogénov na antibiotiká. Zvyčajne sa predpisujú dlhodobo pôsobiace sulfónamidy, ktorých použitie spôsobuje menej vedľajších účinkov. Sulfapyridazín sa užíva perorálne raz denne: 2 g v prvý deň podávania, 1 g v ďalšie dni. Priebeh liečby je 7 dní. V prípadoch závažného ochorenia sa sulfamonometoxín a sulfadimetoxín používajú v rovnakých dávkach; pri miernom a strednom priebehu ochorenia sa dávka liekov znižuje na polovicu: 1. deň podania 1 g, ďalšie dni 0,5 g. Používa sa kombinovaný liek Bactrim (Biseptol) 1 tableta alebo 1 ampulka (5 ml) obsahuje 400 mg sulfametoxazolu a 80 mg trimetoprimu. Pri miernych až stredne závažných zápalových procesoch pacienti dostávajú 2 tablety 2-krát denne; v závažných prípadoch - 2 ampulky biseptolu (10 ml) sa zriedia v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy a podávajú sa intravenózne každých 12 hodín. Lieky nitrofuránovej série (furagin, furadonín, furazolidón) sa predpisujú 0,1 g 4-krát denne. Draselná soľ Furaginu (Solafur) sa môže podávať intravenózne kvapkaním vo forme 0,1% roztoku, 300-500 ml denne. Priebeh liečby nitrofuránmi trvá 7-10 dní.

Trvanie antibiotickej terapie, najmä u oslabených pacientov, si vyžaduje profylaktické použitie antifungálnych látok. Na tento účel sú nystatínové tablety 1 milión jednotiek a levorín 500 tisíc jednotiek predpísané perorálne 3-4 krát denne.

Je racionálne zahrnúť deriváty do komplexu terapeutických činidiel pyrazolón, ktoré majú analgetické, antipyretické a protizápalové vlastnosti. Patria sem antipyrín a amidopyrín, ktoré sa predpisujú v tabletách 0,25 g 2-3 krát denne, butadión - 0,05 g 4 krát denne, analgín - v tabletách 0,5 g alebo v injekciách 1-2 ml 50% roztoku.

Použitie antihistaminík, ktoré vyvolávajú protizápalový účinok, je patogeneticky odôvodnené. 2-3 krát denne pacienti dostávajú difenhydramín v tabletách 0,05 g alebo intramuskulárne v 1-2 ml 1% roztoku, diprazín (pipolfen) v tabletách 0,025 g alebo intramuskulárne v 1 ml 2,5% roztoku, suprastin v 0,025 g v tabletách alebo 1 ml 2% roztoku intramuskulárne, tavegil v tabletách (0,001 g) alebo v injekciách (2 ml s obsahom 0,002 g látky). Účinok antihistaminík zosilňuje chlorid vápenatý a glukonát, ktorých 5-10 ml 10% roztoku sa podáva intravenózne. G. M. Savelyeva a L. V. Antonova (1987) dôrazne odporúčajú použitie histaglobulínu, čo je kombinácia chloridu histamínu a γ-globulínu, ktorý zvyšuje schopnosť tela inaktivovať voľný kyslík a zvyšuje ochranné vlastnosti krvi. Histaglobulín sa podáva subkutánne po 2-4 dňoch, 1-2-3 ml, priebeh liečby je 3-6 injekcií.

Je vhodné zahrnúť do komplexu terapeutických činidiel sedatíva, reguluje funkcie centrálneho nervového systému, zvyšuje účinok analgetík a má antispazmodické vlastnosti. Široko sa používa nálev a tinktúra z koreňa valeriány, nálev a tinktúra z materskej byliny a tinktúra z pivonky.

Zápalové ochorenia maternicových príveskov sa často vyvíjajú u žien s výrazným znížením špecifickej imunitnej reaktivity a oslabením nešpecifickej obranyschopnosti tela. Etiotropná antibiotická terapia vedie k ďalšiemu narušeniu procesov, ktoré zabezpečujú toleranciu makroorganizmu voči účinkom infekcie. teda zvýšená odolnosť infekcia pacienta je dôležitou súčasťou komplexnej liečby. Na tento účel môžete použiť pomerne široký arzenál liekov:

• antistafylokokový imunoglobulín: 5 ml intramuskulárne každé 1-2 dni, v priebehu 3-5 injekcií;
• normálny ľudský imunoglobulín alebo polyglobulín: 3 ml intramuskulárne každé 1-2 dni v priebehu 3-5 injekcií;
• adsorbovaný stafylokokový toxoid 0,5-1 ml subkutánne v oblasti dolného uhla lopatky po 3-4 dňoch, 3 injekcie na kurz; Odporúča sa aj režim podávania koncentrovaného purifikovaného stafylokokového toxoidu: liek sa používa pod kožu inguinálneho záhybu stehna raz za 3 dni vo zvyšujúcich sa dávkach (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 a 1,2 ml). po ústupe akútnych príznakov adnexitídy;
• pri potvrdení stafylokokovej genézy ochorenia sa podáva vynikajúci účinok intravenózne kvapkanie 200 ml hyperimunitnej antistafylokokovej plazmy, ktoré sa v závislosti od závažnosti ochorenia opakuje po 1-2-3 dňoch;
• pyrimidínové a purínové deriváty, ktoré zvyšujú účinnosť antibiotík, stimulujú fagocytózu a tvorbu protilátok a majú výrazné protizápalové a anabolické vlastnosti: z pyrimidínových derivátov sú najčastejšie pentoxyl v tabletách 0,4 g 3-krát denne a metyluracil v tabletách 0,5 g 3-krát denne a medzi purínmi - orotát draselný 0,5 g 2-krát denne;
• proteínový enzým lyzozým, ktorý má spolu so schopnosťou stimulovať nešpecifickú reaktivitu tela antibakteriálne a protizápalové vlastnosti, sa podáva intramuskulárne v dávke 100 mg 2-3 krát denne, priebeh 7-10 dní;
• vitamíny B12, C a kyselina listová, ktoré zosilňujú účinok adjuvans, t.j. látok, ktoré zvyšujú nešpecifickú obranyschopnosť organizmu;
• lipopolysacharidy bakteriálneho pôvodu, z ktorých je najviac študovaný prodigiosan, ktorý aktivuje bunkovú imunitu, zvyšuje hladinu γ-globulínov, má adjuvantný účinok pri syntéze protilátok: 0,005% roztok prodigiosanu v množstve 0,5-1 ml sa podáva intramuskulárne v intervaloch 4 dní, priebeh liečby - 3-4 injekcie;
• iné lieky, ktoré stimulujú imunologické procesy, najmä levamizol (Dekaris), tymalín, taktivín.

Levamisol pôsobí hlavne na bunkové imunitné faktory, normalizuje funkcie T-lymfocytov a fagocytov. Existuje mnoho režimov podávania liekov. Používa nasledujúce schémy:

• 50 mg 1-krát denne počas 3 dní v rade s prestávkou 4 dni, v priebehu 450 mg;
• 150 mg raz týždenne, tiež 450 mg na kúru.

Levamisol je kontraindikovaný pri nepriaznivej alergickej anamnéze, ťažkých ochoreniach pečene a obličiek a pri počte leukocytov v periférnej krvi pod 4 10 9 /l.

Timalín reguluje počet a pomer T- a B-lymfocytov, stimuluje bunkové imunitné reakcie, zvyšuje fagocytózu a tiež urýchľuje regeneračné procesy. Predpisuje sa intramuskulárne na 10 mg 2-3 krát denne počas 7-10 dní.

Taktivin normalizuje kvantitatívne a funkčné ukazovatele T-systému imunity. Používa sa subkutánne 1 ml 1x denne počas 7-14 dní.

Stimuláciu nešpecifických obranných faktorov a imunity je možné uskutočniť pomocou autotransfúzií krvi ožiarenej ultrafialovým žiarením (AUFOK). Spolu s aktiváciou komplementu a fagocytárnou aktivitou neutrofilov, normalizáciou lyzozýmu, zvýšením kvantitatívnych a funkčných charakteristík T- a B-lymfocytov má AUFOK rôznorodý účinok na telo pacienta. Silný baktericídny a okysličujúci účinok, stimulačný účinok na procesy hematopoézy. a regenerácia, priaznivý vplyv na reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácia sú základom pre široké využitie AUFO.K za účelom zmiernenia akútnych zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov. Objem ožiarenej krvi sa stanoví rýchlosťou 1-2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Rýchlosť exfúzie a infúzie je 20 ml/min. Priebeh liečby je 5-10 sedení.

V prípade závažných príznakov intoxikácie sprevádzajúcich vývoj akútnych zápalových procesov je indikovaný infúzna terapia s prísnou kontrolou pomeru množstva roztokov zavedených do tela a uvoľnenej kvapaliny (moč, pot, uvoľňovanie kvapalných pár pľúcami). Ak nie je narušená vylučovacia funkcia obličiek, podáva sa maximálne množstvo roztokov rýchlosťou 30 ml/(kg/deň). Keď telesná teplota stúpne o 1 C, množstvo infúznej tekutiny sa zvýši o 5 ml/(kg/deň). Pri priemernej telesnej hmotnosti pacienta 60-70 kg sa počas dňa intravenózne podá asi 2000 ml tekutiny.

Je potrebné poznamenať, že detoxikačný účinok možno dosiahnuť pomocou 3 princípov:

• riedenie krvi, ktoré znižuje koncentráciu toxínov; Na tento účel môžete použiť akékoľvek náhrady plazmy vrátane fyziologických roztokov a glukózy;
• príťažlivosť toxínov z krvi a intersticiálneho priestoru a ich väzba v dôsledku tvorby komplexov (hemodéza, neohemodez, polydesis, neokompensan) alebo adsorpcie na povrch molekúl (reololiglucín, želatinol, albumín);
• eliminácia toxínov v moči zvýšením diurézy (manitol, Lasix).

Aby bola komplexná terapia akútnej adnexitídy úspešná, je potrebné dodržiavať pravidlo individuálneho prístupu v každom konkrétnom prípade ochorenia. To platí nielen pre racionálnu antibiotickú terapiu, ako je uvedené vyššie. Všetky zložky liečby musia byť individualizované.

V 60% prípadov napríklad exacerbácia chronického zápalu príveskov nie je spojená s aktiváciou infekčného agens alebo reinfekciou. Vyvolávajú ho nešpecifické faktory: prepracovanie, hypotermia, stresové situácie a extragenitálne ochorenia na pozadí zníženia imunologickej reaktivity ženského tela. V patogenéze relapsu chronickej adnexitídy zohrávajú významnú úlohu procesy autosenzibilizácie a autoalergizácie, dysfunkcie nervového systému; hemodynamická porucha v cievnom povodí panvy, narušená syntéza steroidných hormónov vaječníkmi. To všetko určuje individuálny výber komplexnej terapie. V takýchto prípadoch nie je potrebná dlhodobá a masívna antibiotická terapia. Dôraz je kladený na použitie desenzibilizačných, reologicky aktívnych, nešpecifických protizápalových liekov so súčasnou imunokorekciou a adaptogénmi. Je racionálne predpísať minimálne dávky pohlavných hormónov, vitamínov a včasné pridanie fyzioterapie, berúc do úvahy fázu menštruačného cyklu.

Pri akútnej katarálnej salpingitíde alebo salpingooforitíde, ktorá sa vyskytuje s miernymi klinickými prejavmi, okrem vhodnej antibakteriálnej liečby stačí predpísať sedatíva a antihistaminiká, prípravky pyrimidínových alebo purínových derivátov a vitamíny. Ak má zápalový proces klinický priebeh strednej závažnosti, potom je na pozadí adekvátnej antibiotickej liečby potrebné uchýliť sa k parenterálnemu podávaniu antihistaminík a zvýšenej imunokorekcii. Je opodstatnené vykonávať sedenia AUFOK a detoxikačné infúzie.

Objektívne, závažný priebeh akútneho alebo exacerbačného chronického zápalového procesu v maternicových príveskoch vyžaduje maximálne využitie všetkých terapeutických činidiel. Intenzívna antibakteriálna, detoxikačná, desenzibilizačná, imunokorektívna terapia sa vykonáva za starostlivého klinického pozorovania pod kontrolou laboratórnych testov. Výber ďalšej liečby závisí od toho, ktorá z troch možností bude mať vývoj patologického procesu:

1. pozitívna dynamika klinických a laboratórnych prejavov;
2. ďalšia progresia ochorenia;
3. žiadne významné zmeny v stave pacienta do 48 hodín.

V 1. prípade v začatej terapii by sa malo pokračovať, pretože sa ukázalo ako adekvátne.

V 2. prípade zhoršenie stavu pacienta naznačuje ohrozenie alebo už vzniknutú perforáciu pyosalpinxu, pyovaru alebo tubo-ovariálnej formácie. Dôkazom tejto komplikácie je: prudký nárast bolesti v dolnej časti brucha sprevádzaný vracaním; hektická telesná teplota so zimnicou; objavenie sa peritoneálnych symptómov; progresívne rozširovanie príloh so stratou jasných hraníc; prudké zhoršenie leukocytového vzorca periférnej krvi; zvýšenie ESR. V takejto situácii je indikovaná naliehavá chirurgická intervencia.

V 3. prípade je potrebné objasniť stav príloh, aby sa napravila ďalšia terapia. V moderných podmienkach je v takejto situácii metódou voľby terapeutická a diagnostická laparoskopia. Ak sa potvrdí akútna katarálna alebo purulentná salpingitída, oblasť prívesku sa odvodní a potom sa 3-5 dní podávajú antibiotiká.

Ak sa počas laparoskopie zistí vyvíjajúci sa pyosalpinx. piovar alebo tuboovariálny absces, potom pri výbere taktiky liečby je potrebné vziať do úvahy vek pacientky, jej túžbu zachovať reprodukčnú funkciu, je potrebné vziať do úvahy sprievodnú patológiu ženských pohlavných orgánov (maternicové myómy, endometrióza prívesky, cysty na vaječníkoch atď.). U žien starších ako 35 rokov, ako aj u pacientov v akomkoľvek veku v prítomnosti sprievodnej patológie pohlavných orgánov je možné obmedziť drenáž na zdroj zápalu pre ďalšiu antibiotickú liečbu. Bez zníženia intenzity všeobecnej protizápalovej liečby je potrebné starostlivo sledovať dynamiku procesu. Ak sa stav pacienta zhorší, môže vzniknúť otázka naliehavej chirurgickej intervencie. Ak je možné eliminovať aktívny zápalový proces, ale adnexálna formácia zostáva, potom sa pacient stáva kandidátom na plánovanú chirurgickú intervenciu. U mladých žien, ktoré nemajú sprievodnú patológiu pohlavných orgánov a chcú zachovať reprodukčnú funkciu, je vhodné pri laparoskopii prepichnúť hnisavý útvar, evakuovať exsudát, prepláchnuť a vypustiť dutinu, čím sa zabezpečí možnosť priameho podávania antibakteriálnych liekov. k lézii do 3-5 dní . Optimálna možnosť takejto terapie je vykonávať ju pod kontrolou dynamickej laparoskopie.

Punkcia zápalových útvarov sa môže uskutočniť cez zadný vaginálny fornix pod kontrolou ultrazvukového (najlepšie transvaginálneho) vyšetrenia alebo počítačovej tomografie. Po odsatí hnisavého exsudátu sa buď drénuje dutina špeciálnym katétrom, alebo sa obmedzia na podávanie antibiotík. V druhom prípade môže byť punkcia hnisavého útvaru vykonaná 2-3 krát s intervalom 2-3 dní. Niektorí autori trvajú na nevhodnosti tohto spôsobu liečby, pričom uvádzajú rozsiahlu povahu deštruktívnych zmien na maternicových príveskoch, keď sú hnisavo postihnuté. Zdá sa nám, že tento názor je opodstatnený iba v prípadoch recidivujúceho priebehu chronického zápalového procesu s tvorbou bilaterálnych pyosalpinxov alebo tuboovariálnych abscesov: Ak však akútny zápal príveskov s tvorbou jednostranného abscesu vo vajcovode trubice alebo vaječníka sa vyskytuje prvýkrát, ak nie je dôsledkom endomyometritídy a nie je kombinovaná s pelvioperitonitídou, potom môžete počítať s pozitívnym účinkom. Moderné diagnostické metódy (laparoskopia, transvagnálna echografia, počítačová tomografia) poskytujú presnú diagnózu a šetrnú punkciu a najnovšie antibakteriálne látky úspešne eliminujú infekciu. Niektorí autori uvádzajú zachovanie priechodnosti vajíčkovodov u 41,8 % žien, ktoré podstúpili komplexnú terapiu pomocou dynamickej terapeutickej a diagnostickej laparoskopie, transabdominálnej alebo transvaginálnej drenáže.

Akútny zápalový proces v maternicových príveskoch v prevažnej väčšine prípadov možno eliminovať konzervatívnymi metódami liečby: podľa našich údajov v 96,5%. Indikácie pre transekciu možno formulovať nasledovne:

• podozrenie na perforáciu purulentnej tvorby príloh;
• prítomnosť pyosalpinxu, pyovaru alebo tuboovariálneho abscesu v dôsledku ICH;
• komplikácia akútneho zápalu maternicových príveskov s purulentnou parametritídou;
• neúčinnosť komplexnej liečby pomocou laparoskopickej drenáže vykonávanej počas 2-3 dní.

Operácie vykonávané pri zápaloch maternicových príveskov nie sú štandardné ani objemovo, ani technicky. Povaha chirurgického zákroku závisí od:

• prevalencia. proces v príveskoch (pyosalpinx, piovar, tubo-ovariálna formácia; jednostranné, obojstranné lézie; postihnutie parametrického tkaniva);
• závažnosť adhezívneho procesu v brušnej dutine;
• spojenie choroby s pôrodom, potratom, ICH;
• prítomnosť sprievodných ochorení reprodukčného systému;
• veku pacienta.

U mladých žien je potrebné využiť najmenšiu príležitosť na zachovanie reprodukčnej funkcie. Ich prevádzka je obmedzená na odstránenie zmenených orgánov: vajcovodu alebo príveskov z postihnutej strany. Ak sa však operácia hnisavého zápalu príveskov vykonáva u mladých žien s popôrodnou, postabortívnou endomyometritídou alebo na pozadí ICH, potom by sa jej rozsah mal rozšíriť na extirpáciu maternice oboma trubicami. Vaječník sa odstráni iba vtedy, ak sú v ňom patologické zmeny. Prudká infiltrácia parametrického tkaniva umožňuje namiesto exstirpácie maternice obmedziť ju na jej amputáciu, hoci tento názor nezdieľa každý. Nádorové lézie vaječníkov, tela a krčka maternice vyžadujú adekvátne rozšírenie operácie.

Radikálnosť chirurgického zákroku sa zvyšuje so zvyšujúcim sa vekom ženy. U žien nad 35 rokov s jednostrannými léziami príveskov je rozumné odstrániť druhý vajíčkovod. U žien nad 45 rokov, ak je nevyhnutná chirurgická liečba akútnych zápalových ochorení príveskov, má zmysel vykonať panhysterektómiu.

Aby sa zabránilo pooperačným komplikáciám, povinné odvodnenie panvy alebo brušnej dutiny, pri realizácii ktorých zostáva aktuálny princíp individuálneho prístupu. Ak nedôjde k výraznému adhezívnemu procesu, ak nedôjde k infiltrácii tkanív susedných orgánov, ak sa dosiahne spoľahlivá hemostáza, stačí do malej panvy vložiť tenkú drenážnu hadičku na antibiotiká, ktorá sa zvyčajne odstráni na panvu 4. deň pooperačného obdobia.

Pri výraznom adhezívnom procese, rozsiahlej infiltrácii a zvýšenom krvácaní tkaniva je potrebná dostatočná drenáž na zabezpečenie odtoku sekrétov z rany. Dobrý účinok možno dosiahnuť drenážou panvy cez zadný vaginálny fornix (zadná kolpotómia pri supravaginálnej amputácii maternice) alebo cez otvor vo vaginálnej kupole (pri hysterektómii). Súčasne sa cez protiotvory v hypogastrických oblastiach zavedú tenké hadičky na podávanie antibiotík a v prípade potreby aj analyzačného roztoku.

V pooperačnom období sa odporúča použiť metódu kontinuálnej aspiračno-preplachovej drenáže, ktorá spočíva v nútenej evakuácii skvapalneného ranového exsudátu, hnisu a fibrínu cez dvojlumenové silikónové hadičky. Úzky lúmen trubice je určený na zavádzanie analytických roztokov, široký - na evakuáciu skvapalneného exsudátu. Odsávanie sa vykonáva automaticky pomocou prístroja OP-1 počas 5-7 dní. Drenážne trubice môžu byť privedené do lôžka vzdialeného abscesu cez vaginálny fornix alebo cez brušnú stenu.

V prítomnosti rozsiahlej infiltrácie tkaniva obklopujúceho hnisavú tvorbu maternicových príveskov sa drenáž úspešne vykonáva pomocou gázovej hnačky umiestnenej v gumených rukaviciach. V bežnej chirurgickej rukavici sú prsty odrezané, takmer na ich základniach je vyrezaných niekoľko otvorov s priemerom asi 1 cm na dlani a na zadnej strane rukavice silikónové trubičky sú umiestnené vo vnútri rukavice. Prúžky gázy sa aplikujú na každú základňu prsta bez toho, aby ju prekročili; hadička sa vyberie z rukavice vo vzdialenosti 5-6 cm Pripravená rukavica-gáza drenáž cez protiotvor do hypogastrickej oblasti. oblasti brušnej steny sa privedú k lôžku abscesu a opatrne sa rozložia po celej jeho ploche. Na povrchu brušnej steny zostáva manžeta rukavice, konce pásikov gázy a silikónová hadička určená na podávanie antibiotík. Gázové drény uzavreté v gumenej rukavici fungujú dobre bez zoštíhlenia po dobu 7 a viac dní, nevedú k tvorbe preležanín na črevnej stene a dajú sa pomocou rukavice ľahko odstrániť. Hadička používaná na podávanie antibiotík zvyčajne trvá 4 dni a potom sa vyberie.

IN pooperačné obdobie je potrebné pokračovať v intenzívnej terapii v týchto hlavných oblastiach:

• kontrola infekcií, berúc do úvahy výsledky bakteriologických štúdií a antibiogramov;
• infúzno-transfúzna terapia zameraná na detoxikáciu, normalizáciu rovnováhy bielkovín a elektrolytov, zlepšenie reologických vlastností krvi;
• realizácia nešpecifickej protizápalovej terapie, použitie desenzibilizačných činidiel;
• vplyv na imunitný stav pacienta;
• vitamínová terapia a použitie anabolických činidiel;
• adekvátna stimulácia funkcie čriev.

Zápal príloh často vedie k rôznym komplikáciám. Preto by liečba choroby mala byť nielen včasná, ale aj komplexná.

Pri výbere liekov musí gynekológ brať do úvahy charakteristiky symptómov a stav ženského tela. Liečba sa vykonáva rôznymi skupinami liekov.

Lekári vo väčšine prípadov predpisujú antibiotiká a protizápalové lieky na liečbu zápalu príveskov a vaječníkov. Okrem toho sa symptomatická terapia uskutočňuje pomocou liekov proti bolesti.

Rozdiely v liečbe akútnych a chronických foriem

V akútnom štádiu je indikované použitie liekov proti bolesti a protizápalových liekov. Ak je zápal bakteriálnej povahy, nasadzujú sa antibiotiká. V prípade výraznej intoxikácie sú pacientovi predpísané kvapkadlá s glukózou, proteínovými prípravkami a reopolyglucínom. V prípade hnisavého ložiska sa vykoná laparoskopia na odstránenie hnisu.

Terapia chronickej formy je komplikovaná kvôli vymazaniu symptómov. Preto je hlavná liečba predpísaná počas exacerbácie. Počas tohto obdobia sú indikované antibiotiká, protizápalové lieky, sedatíva a sedatíva. Počas remisie sa pacientovi odporúča absolvovať fyzioterapeutické kurzy akupunktúry, elektroforézy atď.

Liečba zápalu príloh antibiotikami

Zápaly príloh bakteriálnej povahy sa liečia antibiotikami. Pri ich výbere by sa mal lekár zamerať na typ a citlivosť mikroorganizmu, ktorý poruchu spôsobil, na rôzne účinné látky. Antibiotiká na zápaly príloh môžu byť rôznych skupín.

Amoxicilín má silný baktericídny účinok. Antibiotikum predpisuje iba lekár. Toto zohľadňuje:

• citlivosť baktérií na účinnú látku;
• závažnosť ochorenia;
• individuálne charakteristiky tela pacienta.

Môže spôsobiť vedľajšie účinky. Preto ho treba brať s mimoriadnou opatrnosťou.

Azitromycín má aktívny účinok na zdroj zápalu. Má zvýšené baktericídne vlastnosti.

Je dôležité určiť typ patogénu adnexitídy. Antibiotikum sa nepredpisuje, ak je ochorenie spôsobené aktivitou grampozitívnych baktérií. Sú odolné voči liekom tejto skupiny.

Liečebný režim zápalu príloh s tabletami predpisuje lekár. V priemere žena užíva dve kapsuly denne. Užívajte jednu hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle.

Povinným liekom pri liečbe salpingooforitídy je metronidazol. Nápravu možno predpísať vo forme:

• Riešenie;
• tablety;
• gél.

Vo väčšine prípadov je indikované perorálne podanie. Ak je potrebná silná terapia, potom v nemocnici je pacientovi predpísané intravenózne kvapkanie. Lokálna liečba sa vykonáva pomocou čapíkov a gélu.

Prípravok je účinný proti prvokom a anaeróbom. S chorobou sa dokáže vyrovnať aj vtedy, keď silné antibiotiká nezaberajú.

Liečivo má antimikrobiálne, antiprotozoálne a protizápalové účinky. Používa sa už mnoho rokov pri liečbe adnexitídy.

Ofloxacín je antibiotikum so širokým spektrom účinku. Najčastejšie sa používa pri adnexitíde spôsobenej aktivitou gramnegatívnych baktérií.

Po podaní sa tableta rýchlo rozpadne a úplne sa vstrebe do gastrointestinálneho traktu. Účinné látky sa okamžite dostanú do postihnutej oblasti a eliminujú vplyv škodlivých mikroorganizmov.

Vo väčšine prípadov je antibiotikum pacientmi dobre tolerované. Ale pokyny k lieku poznamenávajú, že to môže viesť k vedľajším účinkom. Medzi ne patria:

• vyrážka na povrchu kože a svrbenie;
• znížená chuť do jedla;
• opuch tkanív;
• depresívny stav;
• nevoľnosť a zvracanie.

Pri užívaní tabliet sa musíte vyhýbať priamemu slnečnému žiareniu. V opačnom prípade sa vyvinie fotosenzitivita.

Tetracyklíny sú široko používané pri liečbe adnexitídy. Jedným z nich je doxycyklín, ktorý je účinný proti rôznym mikroorganizmom.

Produkt je dostupný vo forme kapsúl. Trvanie liečby a dávkovanie určuje gynekológ. Štandardný režim zahŕňa užívanie dvoch kapsúl dvakrát denne. V tomto prípade by interval medzi dávkami mal byť 12 hodín.

Okrem tabliet je prípravok dostupný vo forme roztoku na intravenózne podanie. Už po niekoľkých dňoch liečby je zaznamenané výrazné zlepšenie stavu.

Gentamicín je širokospektrálne antibiotikum. Počas krátkej doby preniká do zdroja zápalu a eliminuje negatívne účinky patogénnych mikroorganizmov.

Okrem užívania piluliek sú predpísané protizápalové lieky a fyzikálna terapia. Liečba sa vykonáva počas celého týždňa.

Intravenózne podávanie sa vykonáva dvakrát denne. Produkty rozkladu sa vylučujú močom. Preto je kontraindikovaný u pacientov trpiacich ochorením obličiek.

Fluorochinolónové antibiotikum je Tsiprolet. Je predpísaný pre rôzne typy zápalových procesov v prílohách.

Droga je veľmi účinná. Ovplyvňuje gramnegatívnu mikroflóru. Ale niektoré grampozitívne baktérie, napríklad stafylokok, sú tiež eliminované pod jeho vplyvom.

Okrem toho prípravok eliminuje vnútrobunkové mikroorganizmy. Ale nepoužíva sa, keď je ovplyvnený anaeróbnymi baktériami.

Amoxiclav, penicilínový liek, má kombinovaný účinok. Obsahuje kyselinu klavulanovú, ktorá nedovoľuje, aby si škodlivé mikroorganizmy zvykli a stali sa odolnými voči zložke lieku (amoxicilín).

Predtým, ako lekár predpíše Amoxiclav, skontroluje citlivosť zistenej mikroflóry na baktérie. Potom sa liek užíva v súlade s určitou schémou.

Ak sa ochorenie prejaví v miernom stupni, musíte užiť jednu tabletu trikrát denne. Interval medzi dávkami je 8 hodín. V prípade exacerbácie sa môže dávka zvýšiť. V tomto prípade by dávka za deň nemala prekročiť 6 000 mg.

Pred podaním sa Amoxiclav rozpustí vo vode. Tabletu môžete tiež žuť a zapiť dostatočným množstvom tekutiny. Vo zvláštnych prípadoch je indikované intravenózne podanie lieku.

Trichopolum obsahuje metronidazol, ktorého účinok je spôsobený antimikrobiálnymi a antiprotozoálnymi vlastnosťami. Liečba sa vykonáva, ak sú zdrojom zápalu anaeróbne baktérie.

Liek nie je predpísaný všetkým pacientom. Vstup je zakázaný, ak:

• závažné zlyhanie obličiek a pečene;
• dysfunkcia kostnej drene;
• patológie nervového systému.

Terapia sa vykonáva počas 10 dní. V niektorých prípadoch sa kurz predĺži. Pri dlhodobom užívaní je však dôležité sledovať funkciu pečene a krvný obraz.

Tretia generácia cefalosporínov je ceftriaxón. Je nevyhnutný na liečbu rôznych infekčných ochorení u žien.

Pri adnexitíde je liek predpísaný, ak sa zápalový proces zhoršuje bakteriálnym poškodením.

Liečba sa môže uskutočniť v kombinácii s inými antibiotikami. Pacient je indikovaný na intravenózne a intramuskulárne podanie roztoku.

Cifran obsahuje ciprofloxacín. Liečivo patrí medzi fluorochinolóny. Citlivé sú naň rôzne mikroorganizmy vrátane anaeróbnych aj aeróbnych baktérií.

V súčasnosti sa liek považuje za najprijateľnejšiu možnosť liečby adnexitídy. V lekárňach si môžete kúpiť liek vo forme:

• tablety;
• riešenia;
• kvapky;
• masti.

Fluorochinolón Ciprofloxacín má široké spektrum účinku. Bojuje s aktívnymi baktériami, ktoré sa šíria po celom tele.

Jeho pôsobenie je zamerané aj na ničenie mikroorganizmov v pokoji.

Liek je predpísaný na infekciu Mycobacterium tuberculosis a chlamýdie. Je však potrebné pripomenúť, že Ciprofloxacín neovplyvní flóru rezistentnú na meticilín.

Liek Polygynax je účinný v počiatočných štádiách ochorenia. Vaginálne čapíky majú protizápalové a antibakteriálne účinky.

Pod vplyvom telesnej teploty sa čapík topí a aktívne zložky sa pomaly vstrebávajú bunkami sliznice. Kvôli tejto vlastnosti gynekológovia často predpisujú skôr kapsuly ako čapíky, ktoré sa vkladajú do pošvy raz denne. Liečba sa vykonáva počas 14 dní.

Produkt má určité výhody oproti iným. Nepreniká do obehového systému, preto nemá negatívny vplyv na organizmus. Tiež liek nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Tetracyklínové antibiotikum Unidox Solutab pôsobí na rôzne druhy mikroorganizmov.

Vo väčšine prípadov sa predpisuje na prítomnosť intracelulárnych baktérií (chlamýdií).

Liečivo sa úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Preto pôsobí oveľa dlhšie ako tetracyklín.

Mala by sa užívať nie viac ako 2 krát denne. Priebeh liečby trvá asi 7-10 dní.

Lieky proti bolesti

Zápal príloh je často sprevádzaný silnou bolesťou. V tomto prípade môže gynekológ predpísať lieky proti bolesti. Môžu byť vo forme čapíkov a mastí.

Diklofenak pomáha odstrániť zápalový proces a zmierniť bolesť. Rýchlo sa vstrebáva bunkami sliznice. Vďaka prenikaniu do obehového systému produkt obnovuje stav tela a poskytuje antipyretický účinok.

Droga má veľa kontraindikácií. Medzi ne patria:

• zápal žalúdka;
• vred;
• tehotenstvo;
• alergie.

Indometacín je nesteroidné protizápalové liečivo. Často sa používa pri liečbe adnexitídy a iných ochorení urogenitálneho systému u žien.

Liečivo je čapík, ktorý sa zavádza do konečníka. Aktívne zložky, ktoré prenikajú do tela:

• odstrániť syndróm bolesti;
• odstrániť zápalový proces;
• znížiť zvýšenú telesnú teplotu.

Produkt má určité kontraindikácie. Medzi nimi sú žalúdočné vredy, zlyhanie pečene a obličiek a tehotenstvo.

Ohniskovým efektom je Voltaren. Inhibítor cyklooxygenázy má:

• protizápalové;
• antipyretikum;
• analgetické účinky.

Pri použití sa zabráni pravdepodobnosti krvácania.

Iné prostriedky

Okrem hlavných liekov môžu byť predpísané aj iné lieky. Nie sú povinné, ale môžu výrazne zlepšiť stav ženy.

Remens má protizápalové a antiklimakterické vlastnosti. Je predpísaný pre rôzne ochorenia genitourinárneho systému u žien.

Liečivo je vyrobené na báze prírodných zložiek. Homeopatický liek zahŕňa:

• sekrécia sépiových žliaz;
• hadí jed;
• extrakt pilocarpus;
• extrakt sanguinárie;
• extrakt z čiernej rasce.

Liek sa nemá užívať počas tehotenstva a dojčenia. Ak ho používate podľa pokynov, príznaky adnexitídy sa rýchlo eliminujú a hormonálne hladiny sa normalizujú. Remens pôsobí aj na nervový systém, upokojuje organizmus. Po použití lieku mnoho žien zaznamenáva normalizáciu a bezbolestnosť menštruačného cyklu.

Glukonát vápenatý má znecitlivujúce vlastnosti. Môže byť predpísaný ako doplnok k hlavnému terapeutickému kurzu.

Chlorid vápenatý a glukonát pomáhajú protizápalovým liekom pôsobiť na telo najúčinnejšie. Preto ich gynekológovia predpisujú na zápaly príloh, ktoré sa vyznačujú krvavým výtokom z pošvy.

Lieky sú dostupné vo forme injekčných roztokov. Intravenózne sa podáva až 10 ml roztoku (10 %).

Terapia adnexitídy by mala byť komplexná. Toto je jediný spôsob, ako úplne vyliečiť chorobu.

Moja chronická adnexitída sa zhoršila. Vydržala som to mesiac - nebol čas ísť k lekárovi, ale keď už boli bolesti neznesiteľné, predsa len som išla. Objavili sa silné bolesti brucha a krížov.

Lekár povedal, že moja liečba bude prebiehať v 3-4 etapách, bude to nejaký čas trvať a budem musieť byť trpezlivý.

Takže prvá fáza liečby:

1. Glukonát vápenatý 10 ml/10 dní;
2. Autohemoterapia 5 procedúr/každý druhý deň.

Pre tých, ktorí nevedia, vysvetlím: autohemoterapia je, keď sa krv odoberie zo žily a vstrekne sa intramuskulárne. Na posilnenie imunitného systému.

Nevedel som, že glukonát vápenatý je dostupný aj v ampulkách, takže som bol veľmi prekvapený. Ukazuje sa, že má protizápalový účinok.

Prečítajte si viac o lieku.

Na ošetrenie som potrebovala 2 balenia. Cena jedného je 95 rubľov. Výrobca: "Ellara".

Indikácie na použitie:

Hypokalciémia rôzneho pôvodu, hypoparatyreóza, parenchymálna hepatitída, toxické poškodenie pečene, nefritída, eklampsia, hyperkalemická forma paroxyzmálnej myoplégie, zápalové a exsudatívne procesy, kožné ochorenia. Ako doplnkový prostriedok pri liečbe alergických ochorení a alergií na lieky. Ako ďalšie hemostatické činidlo pri pľúcnom, gastrointestinálnom, nazálnom a maternicovom krvácaní. Ako protijed pri otravách horčíkovými soľami, kyselinou šťaveľovou a jej rozpustnými soľami.

Kontraindikácie:

Hyperkalcémia, ťažká hyperkalciúria, ťažké zlyhanie obličiek, náchylnosť k trombóze, precitlivenosť na glukonát vápenatý.
Použitie pri poruche funkcie obličiek:
Kontraindikované pri ťažkom zlyhaní obličiek.
Používajte opatrne u pacientov s miernou hyperkalciúriou, miernym poškodením obličiek alebo urolitiázou v anamnéze; v týchto prípadoch sa má pravidelne kontrolovať hladina vylučovania vápnika močom. Pacientom so sklonom k ​​tvorbe kameňov v moči sa odporúča zvýšiť objem spotrebovanej tekutiny.
Použitie u detí:
Neodporúča sa podávať deťom intramuskulárne.

Vedľajší účinok:

Možné: nevoľnosť, vracanie, hnačka, bradykardia; s intramuskulárnou injekciou - nekróza.

Na internete som sa dočítala, že ide o veľmi bolestivú injekciu, a tiež, že je termálna. Nevnímal som ani jedno, ani druhé. Injekcia je ako injekcia, nie bolestivá.

Keďže mi bolo vpichnutých 10 ml naraz, začali sa mi v mieste vpichu vytvárať boľavé hrčky. Bolo bolestivé prevracať sa zo strany na stranu počas spánku. Potom som na ne dal jódovú mriežku - bolo to jednoduchšie.

O výsledkoch:

Cítim sa lepšie. Bolesť v dolnej časti chrbta úplne prešla. Bolelo ma brucho, ale nie veľmi.

Toto nebol koniec mojej liečby, takže som s výsledkom veľmi spokojný! A ak vám ich lekár predpísal, pokojne ich užívajte, nie je s nimi nič zlé, ale výsledky sú!

Neskôr mi lekár predpísal ďalšie injekcie, o nich napíšem neskôr.

Zápalové ochorenia panvových orgánov sú charakterizované rôznymi prejavmi v závislosti od úrovne poškodenia a sily zápalovej reakcie. Choroba sa vyvíja, keď patogén (enterokoky, bakteroidy, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazma, trichomonas) prenikne do genitálneho traktu a za prítomnosti priaznivých podmienok pre jeho vývoj a reprodukciu. Tieto stavy sa vyskytujú v popôrodnom alebo poabortívnom období, počas menštruácie, pri rôznych vnútromaternicových manipuláciách (zavádzanie vnútromaternicových kontraceptív (IUC), hysteroskopia, hysterosalpingografia, diagnostická kyretáž).

Existujúce prirodzené ochranné mechanizmy, ako sú anatomické vlastnosti, lokálna imunita, kyslé prostredie vagíny, absencia endokrinných porúch alebo závažných extragenitálnych ochorení, môžu v prevažnej väčšine prípadov zabrániť vzniku genitálnej infekcie.

V reakcii na inváziu konkrétneho mikroorganizmu dochádza k zápalovej reakcii, ktorá sa na základe najnovších koncepcií vývoja septického procesu zvyčajne nazýva „systémová zápalová reakcia“.

Endometritída

Akútna endometritída vždy vyžaduje antibakteriálnu liečbu. Bazálna vrstva endometria je ovplyvnená zápalovým procesom v dôsledku invázie špecifických alebo nešpecifických patogénov. Ochranné mechanizmy endometria, vrodené alebo získané, ako sú T-lymfocyty a iné prvky bunkovej imunity, priamo súvisia s pôsobením pohlavných hormónov, najmä estradiolu, pôsobia v spojení s populáciou makrofágov a chránia telo pred škodlivými faktormi. S nástupom menštruácie táto bariéra na veľkom povrchu sliznice zmizne, čo umožňuje nakaziť sa. Ďalším zdrojom ochrany v maternici je infiltrácia podložných tkanív polymorfonukleárnymi leukocytmi a bohaté prekrvenie maternice, ktoré podporuje dostatočnú perfúziu orgánu krvou a nešpecifické humorálne ochranné prvky obsiahnuté v jeho sére: transferín, lyzozým, opsoníny .

Zápalový proces sa môže rozšíriť do svalovej vrstvy a so závažným klinickým priebehom sa vyskytuje metroendometritída a metrotromboflebitída. Zápalová reakcia je charakterizovaná poruchou mikrocirkulácie v postihnutých tkanivách, vyjadrená exsudáciou s prídavkom anaeróbnej flóry, môže dôjsť k nekrotickej deštrukcii myometria.

Klinické prejavy akútnej endometritídy sú charakterizované už na 3. – 4. deň po infekcii zvýšením telesnej teploty, tachykardiou, leukocytózou s posunom pásu a zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Stredné zväčšenie maternice je sprevádzané bolesťou, najmä pozdĺž jej rebier (pozdĺž krvných a lymfatických ciev). Objaví sa hnisavý krvavý výtok. Akútne štádium endometritídy trvá 8-10 dní a vyžaduje si pomerne vážnu liečbu. Pri správnej liečbe sa proces končí, menej často prechádza do subakútnej a chronickej formy a ešte menej často pri nezávislej a nerozlišujúcej antibiotickej terapii môže endometritída nadobudnúť miernejší abortívny priebeh.

Liečba akútnej endometritídy, bez ohľadu na závažnosť jej prejavov, začína antibakteriálnou infúziou, desenzibilizačnou a regeneračnou terapiou.

Antibiotiká sa najlepšie predpisujú s prihliadnutím na citlivosť patogénu na ne, dávka a trvanie užívania antibiotík sú určené závažnosťou ochorenia. Vzhľadom na hrozbu anaeróbnej infekcie sa odporúča ďalšie použitie metronidazolu. Vzhľadom na veľmi rýchly priebeh endometritídy sú preferovanými antibiotikami cefalosporíny s aminoglykozidmi a metronidazol. Napríklad cefamandol (alebo cefuroxím, cefotaxím) 1,0-2,0 g 3-4 krát denne intramuskulárne alebo intravenózne kvapkať + gentamicín 80 mg 3 krát denne intramuskulárne + metronidazol 100 ml intravenózne kvapkať.

Namiesto cefalosporínov môžete použiť polosyntetické penicilíny (pre abortívne prípady), napríklad ampicilín 1,0 g 6-krát denne. Trvanie takejto kombinovanej antibakteriálnej terapie závisí od klinickej a laboratórnej odpovede, nie však kratšie ako 7-10 dní.

Na prevenciu dysbiózy od prvých dní liečby antibiotikami používajte nystatín 250 000 jednotiek 4-krát denne alebo flukonazol 50 mg denne počas 1-2 týždňov perorálne alebo intravenózne.

Detoxikačná infúzna terapia môže zahŕňať podávanie infúznych prostriedkov, napr.: Ringerov roztok - 500 ml, polyiónové roztoky - 400 ml, 5% roztok glukózy - 500 ml, 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ml, unitiol s 5% roztokom kyseliny askorbovej , 5 ml 3 krát denne. Pri hypoproteinémii sa odporúča vykonať infúzie proteínových roztokov (albumín), roztokov na náhradu krvi, plazmy, červených krviniek a aminokyselín.

Fyzioterapeutická liečba zaujíma jedno z popredných miest v liečbe akútnej endometritídy. Nielenže znižuje zápalový proces v endometriu, ale tiež stimuluje funkciu vaječníkov. Pri normalizácii teplotnej reakcie je vhodné predpísať ultrazvuk nízkej intenzity, induktotermiu s vysokofrekvenčným alebo ultravysokofrekvenčným (UHF) elektromagnetickým poľom, magnetoterapiu, laserovú terapiu.

• Paracetamol + ibuprofén 1-2 tablety 3 krát denne - 10 dní;

  Diklofenak rektálne vo forme čapíkov alebo perorálne 50 mg 2-krát denne - 10-15 dní;

  Indometacín rektálne v čapíkoch alebo perorálne 50 mg 2-krát denne - 10-15 dní;

• Prípravky rekombinantných interferónov (majú imunomodulačný, antivírusový účinok, zvyšujú účinok antibiotík): interferón a-2b alebo interferón a 500 000 IU 2-krát denne rektálne v čapíkoch - 10 dní.
• Induktory interferónu (majú imunomodulačné, antivírusové účinky):

• Homeopatické lieky (pôsobia protizápalovo, v kombinácii s inými liekmi normalizujú činnosť vaječníkov): gynecohel 3x denne 10 kvapiek.
• Metódy gravitačnej chirurgie krvi: plazmaferéza, endovaskulárne laserové ožarovanie krvi (ELBI), ultrafialové ožarovanie krvi, intravenózne podanie ozonizovaného 0,9% roztoku chloridu sodného.

• Etinylestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

  Etinylestradiol 35 mcg + norgestimát 250 mcg (Sileste);

  Etinylestradiol 30 mcg + gestodén 75 mcg (femoden);

Dodatočná liečba v dňoch menštruácie zahŕňa nasledovné.

Makrolidy (aktívne proti grampozitívnym kokom, gramnegatívnym baktériám, gardnerelle, chlamýdiám, mykoplazmám, ureaplazmám):

Fluorochinolóny (aktívne proti všetkým grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám): ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne; ofloxacín - 800 mg raz denne počas 10-14 dní.

Deriváty nitroimidazolu (aktívne proti anaeróbom, prvokom): metronidazol 500 mg 4-krát denne.

Antifungálne látky (aktívne proti hubám rodu Candida):

Nystatín 250 000 jednotiek 4-krát denne;

Akútna salpingooforitída

Je to jedno z najčastejších ochorení zápalovej etiológie u žien. Každá piata žena, ktorá prekonala salpingooforitídu, je ohrozená neplodnosťou. Adnexitída môže spôsobiť vysoké riziko mimomaternicového tehotenstva a patologického priebehu tehotenstva a pôrodu. Ako prvé sú postihnuté vajíčkovody, pričom zápalový proces môže pokryť všetky vrstvy sliznice jednej alebo oboch rúrok, častejšie však dochádza ku katarálnemu zápalu sliznice rúrky – endosalpingitíde. Zápalový exsudát, hromadiaci sa v trubici, často preteká ampulárnym otvorom do brušnej dutiny, okolo trubice sa vytvárajú zrasty a brušný otvor trubice sa uzatvára. Vakovitý nádor sa vyvíja vo forme hydrosalpinxu s priehľadným seróznym obsahom alebo vo forme pyosalpinxu s hnisavým obsahom. Následne sa serózny exsudát hydrosalpinxu v dôsledku liečby upraví a hnisavý pyosalpinx môže perforovať do brušnej dutiny. Hnisavý proces môže zahŕňať širšie oblasti panvy a šíri sa do všetkých blízkych orgánov.

Zápal vaječníkov (ooforitída) ako primárne ochorenie je zriedkavý; infekcia sa vyskytuje v oblasti prasknutého folikulu, pretože zvyšok ovariálneho tkaniva je dobre chránený krycím zárodočným epitelom. V akútnom štádiu sa pozoruje opuch a infiltrácia malých buniek. Niekedy sa v dutine folikulu žltého telieska alebo malých folikulárnych cýst tvoria vredy a mikroabscesy, ktoré zlúčením tvoria ovariálny absces alebo pyovarium. V praxi je nemožné diagnostikovať izolovaný zápalový proces vo vaječníku a to nie je potrebné. V súčasnosti len 25-30% pacientov s akútnou adnexitídou má výrazný obraz zápalu, u zvyšných pacientov dochádza k prechodu do chronickej formy, keď je liečba ukončená po rýchlom ústupe zápalu.

Akútna salpingooforitída sa lieči aj antibiotikami (najlepšie fluorochinolónmi tretej generácie - ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín), pretože ju často sprevádza pelvioperitonitída - zápal pobrušnice panvy.

Pre mierne formy je priradené nasledovné.

1. Antibakteriálna terapia perorálne počas 5-7 dní.

• Kombinácia penicilínov a inhibítorov b-laktamázy (majú široké spektrum účinku (stafylokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokoky, bakteroidy, salmonely): amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg 3x denne.
• Tetracyklíny (majú široké spektrum účinku: grampozitívne koky, spórotvorné baktérie, nespórotvorné baktérie, gramnegatívne koky a bacily, chlamýdie, mykoplazmy): doxycyklín 100 mg 2-krát denne.
• Makrolidy (aktívne proti grampozitívnym kokom, gramnegatívnym baktériám, gardnerelle, chlamýdiám, mykoplazmám, ureaplazmám):

  Azitromycín 500 mg 2-krát denne;

  Roxitromycín 150 mg 2-krát denne;

  Klaritromycín 250 mg 2-krát denne.

• Fluorochinolóny (aktívne proti všetkým grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám):

  Ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne;

  Ofloxacín - 800 mg raz denne - 10-14 dní.

2. Perorálne deriváty nitroimidazolu (aktívne proti anaeróbom, prvokom):

Metronidazol 500 mg 3-krát denne;

Ornidazol 500 mg 3-krát denne.

3. Perorálne antimykotiká (aktívne proti hubám rodu Candida):

Nystatín 500 000 jednotiek 4-krát denne;

Natamycín 100 mg 4-krát denne;

Flukonazol - 150 mg raz.

4. Perorálne antihistaminiká (zabraňujú rozvoju alergických reakcií):

Fexofenadín 180 mg 1-krát denne;

Chloropyramín 25 mg 2-krát denne.

Dodatočná liečba zahŕňa nasledujúce.

• Nesteroidné protizápalové lieky (majú protizápalové, analgetické účinky):

  Paracetamol + ibuprofén 1-2 tablety 3 krát denne;

  Diklofenak alebo indometacín rektálne v čapíkoch alebo perorálne 50 mg 2-krát denne - 10-15 dní;

  Naproxen 500 mg 2-krát denne rektálne v čapíkoch alebo perorálne - 10-15 dní.

• Prípravky rekombinantných interferónov (majú imunomodulačný, antivírusový účinok): interferón α-2β alebo interferón α 500 000 IU 2-krát denne v čapíkoch počas 10 dní.
• Multivitamínové prípravky s antioxidačnými účinkami: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 tbl. na 1 mesiac.

V ťažkých prípadoch Predpísané sú nasledujúce skupiny liekov.

1. Antibakteriálna terapia perorálne počas 7-10 dní. Počas antibakteriálnej liečby sa klinická účinnosť kombinácie liekov hodnotí po 3 dňoch a v prípade potreby sa lieky po 5-7 dňoch vymieňajú.

• Cefalosporíny III, IV generácie (aktívne proti gramnegatívnym baktériám, stafylokokom): cefotaxím, ceftriaxón, cefepim 0,5-1 g 2-krát denne intravenózne.
• Kombinácia penicilínov a inhibítorov β-laktamázy (má široké spektrum účinku: stafylokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokoky, bacteroides, salmonely): amoxicilín + kyselina klavulanová 1,2 g 3x denne intravenózne.
• Fluorochinolóny (aktívne proti všetkým grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám):

  Ciprofloxacín 1000 mg jedenkrát denne;

  Pefloxacín, ofloxacín 200 mg 2-krát denne intravenózne.

• Aminoglykozidy (majú široké spektrum účinku: gram-pozitívne koky, gram-negatívne aeróby):

  Gentamicín 240 mg 1-krát denne intravenózne;

  Amikacín 500 mg 2-krát denne intravenózne.

• Karbapenémy (účinné proti grampozitívnym a gramnegatívnym aeróbom a anaeróbom): imipeném/cilastatín alebo meropeném 500-1000 mg 2-3x denne intravenózne.
• Linkosamidy (aktívne proti grampozitívnym anaeróbom a gramnegatívnym anaeróbom): linkomycín 600 mg 3-krát denne intravenózne.

2. Antifungálne látky (aktívne proti hubám rodu Candida): flukonazol 150 mg jedenkrát perorálne.

3. Deriváty nitroimidazolu (aktívne proti anaeróbom, prvokom): metronidazol 500 mg 2-krát denne intravenózne.

4. Koloidné, kryštaloidné roztoky (intravenózne kvapkanie):

Reopoliglucin 400 ml;

Reogluman 400 ml;

5% roztok glukózy 400 ml.

5. Vitamíny a vitamínom podobné látky (majú antioxidačný účinok). Intravenózny prúd alebo kvapkanie v 0,9 % roztoku chloridu sodného:

Kyselina askorbová 5% roztok 5 ml;

Kokarboxyláza 100 mg.

Dodatočná liečba zahŕňa nasledujúce.

• Ľudské imunoglobulíny - normálny ľudský imunoglobulín (obsahuje imunoglobulín G, dopĺňa antibakteriálnu liečbu ťažkých infekcií), intravenózne v dávke 0,2-0,8 g/kg telesnej hmotnosti.
• Prípravky rekombinantných interferónov (majú antivírusový, imunomodulačný účinok, zvyšujú účinok antibiotík): interferón α-2β 500 000 IU 2-krát denne rektálne v čapíkoch - 10 dní.
• Induktory interferónu (majú antivírusové, imunomodulačné účinky):

  Metylglukamín akridonacetát 250 mg intramuskulárne každý druhý deň - 10 dní;

  Oxodihydroakridinylacetát sodný 250 mg intramuskulárne každý druhý deň počas 10 dní.

• Metódy gravitačnej krvnej chirurgie (majú detoxikačné, imunostimulačné, antimikrobiálne, antivírusové účinky): plazmaferéza, intravenózne podanie ozonizovaného 0,9% roztoku chloridu sodného.
• Laparoskopia, kontrola a sanitácia panvovej dutiny, výplach panvovej dutiny ozonizovaným 0,9% roztokom chloridu sodného.

Liečba pre chronická salpingo-ooforitída zahŕňa nasledujúce.

• Nesteroidné protizápalové lieky (majú protizápalové, analgetické účinky):

  Paracetamol + ibuprofén 1-2 tablety 3 krát denne po jedle - 10 dní;

  - diklofenak alebo indometacín rektálne v čapíkoch alebo perorálne 50 mg 2-krát denne - 10-15 dní;

  Naproxen 500 mg 2-krát denne rektálne v čapíkoch alebo perorálne - 10-15 dní.

• Prípravky rekombinantných interferónov (majú imunomodulačný, antivírusový účinok, zosilňujú účinok antibiotík): interferón α-2β alebo interferón α 500 000 IU 2-krát denne rektálne v čapíkoch (10 dní).
• Induktory interferónu (majú imunomodulačný, antivírusový účinok): metylglukamín akridónacetát alebo oxodihydroakridinylacetát sodný 250 mg intramuskulárne každý druhý deň – 10 dní.

• Kombinovaný enzýmový prípravok (pôsobí protizápalovo, troficky): Wobenzym 3-5 tabliet 3x denne.
• Tradičné metódy terapie: fyzioterapia, bylinná medicína, hirudoterapia, akupunktúra, fyzikálna terapia.
• Metódy gravitačnej krvnej chirurgie: plazmaferéza, ELBI, ultrafialové ožarovanie krvi, intravenózne podanie ozonizovaného 0,9% roztoku chloridu sodného.
• Kombinovaná perorálna antikoncepcia (stredná, nízka dávka, monofázická) 1 tableta denne - od 5. do 25. dňa cyklu počas 3-6 mesiacov:

  Etinylestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

  Etinylestradiol 35 mcg + norgestimát 250 mcg (Sileste).

  Etinylestradiol 30 mcg + gestodén 75 mcg (femoden)

  Etinylestradiol 30 mcg + dezogestrel 150 mcg (Marvelon).

Nízkodávkové perorálne kontraceptíva normalizujú funkciu hypotalamo-hypofýza-ovariálneho systému. Pri dlhodobom užívaní je potrebné sledovanie hemostázy a funkcie pečene.

• Homeopatické lieky (pôsobia protizápalovo, v kombinácii s inými liekmi normalizujú činnosť vaječníkov): gynecohel 3x denne 10 kvapiek.

Pelvioperitonitída

Zápal pobrušnice panvy vzniká najčastejšie sekundárne pri preniknutí infekcie do brušnej dutiny z infikovanej maternice (s endometritídou, infikovaným potratom, ascendentnou kvapavkou), z vajcovodov, vaječníkov, z čriev, pri apendicitíde, najmä s jej umiestnenie panvy. V tomto prípade sa pozoruje zápalová reakcia pobrušnice s tvorbou serózneho, serózno-hnisavého alebo purulentného výpotku. Stav pacientov so stredne ťažkou pelvioperitonitídou, teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje, ale funkcia kardiovaskulárneho systému je mierne narušená. Pri pelvioperitonitíde zostáva črevo nenafúknuté, palpácia hornej polovice brušných orgánov je bezbolestná a príznaky peritoneálneho podráždenia sa zisťujú iba nad pubisou a v iliakálnych oblastiach. Pacienti však zaznamenávajú silnú bolesť v dolnej časti brucha, môže dôjsť k zadržiavaniu stolice a plynov a niekedy aj k zvracaniu. Hladina leukocytov sa zvyšuje, vzorec leukocytov sa posúva doľava, ESR sa zrýchľuje. Postupne sa zvyšujúca intoxikácia zhoršuje stav pacientov.

Liečba salpingooforitídy s pelvioperitonitídou alebo bez nej začína povinným vyšetrením pacienta na flóru a citlivosť na antibiotiká. Najdôležitejšie je určiť etiológiu zápalu. Dnes sa benzylpenicilín široko používa na liečbu špecifického kvapavkového procesu, aj keď výhodnejšie sú lieky ako ceftriaxón, perazón, ceftazidím.

„Zlatým štandardom“ v liečbe salpingooforitídy z antibiotickej liečby je podávanie cefotaxímu v dávke 1,0 – 2,0 g 2 – 4-krát denne intramuskulárne alebo 1 dávka – 2,0 g intravenózne v kombinácii s gentamicínom 80 mg 3-krát denne (Gentamicín možno podať jednorazovo v dávke 160 mg intramuskulárne). Je nevyhnutné kombinovať tieto lieky s podávaním metronidazolu intravenózne, 100 ml 1-3 krát denne. Kurz antibiotickej liečby by sa mal vykonávať minimálne 5-7 dní a hlavne základný liek môžete obmieňať predpisovaním cefalosporínov druhej a tretej generácie (cefamandol, cefuroxím, ceftriaxón, perazón, ceftazidím a iné v dávke 2 -4 g denne).

Ak je štandardná antibiotická liečba neúčinná, používa sa ciprofloxacín v dávke 500 mg 2-krát denne počas 7-10 dní.

Pri akútnom zápale príveskov maternice, komplikovanom pelvioperitonitídou, je perorálne podávanie antibiotík možné až po hlavnom jedle a len v prípade potreby. Spravidla to nie je potrebné a pretrvávanie predchádzajúcich klinických príznakov môže naznačovať progresiu zápalu a možný hnisavý proces.

Detoxikačná terapia sa vykonáva najmä kryštaloidnými a detoxikačnými roztokmi v množstve 2-2,5 litra so zaradením roztokov reopolyglucínu, Ringera, polyiónových roztokov - acesolu a pod. Antioxidačná terapia sa uskutočňuje roztokom unitiolu 5,0 ml s a. 5% roztok kyseliny askorbovej 3 krát denne intravenózne.

Na normalizáciu reologických a koagulačných vlastností krvi a zlepšenie mikrocirkulácie sa používa kyselina acetylsalicylová 0,25 g/deň po dobu 7-10 dní, ako aj intravenózne podanie reopolyglucínu 200 ml (2-3 krát za kurz). Následne sa využíva celý komplex resorpčnej terapie a fyzioterapeutickej liečby (glukonát vápenatý, autohemoterapia, tiosíran sodný, humisol, plazmol, aloe, fiBS). Fyzioterapeutické postupy pri akútnych procesoch zahŕňajú ultrazvuk, ktorý má analgetické, desenzibilizačné, fibrolytické účinky, zvyšuje metabolické procesy a tkanivový trofizmus, induktotermiu, UHF terapiu, magnetoterapiu, laseroterapiu a následne sanatório-rezortnú liečbu.

Hnisavé tubo-ovariálne formácie

Medzi 20-25% hospitalizovaných pacientov so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov sa u 5-9% vyvinú hnisavé komplikácie vyžadujúce chirurgické zákroky.

V súvislosti s tvorbou hnisavých tuboovariálnych abscesov možno zdôrazniť nasledujúce znaky:

• chronická salpingitída u pacientov s tubo-ovariálnymi abscesmi sa pozoruje v 100% prípadov a predchádza im;
• k šíreniu infekcie dochádza prevažne intrakanalikulárnou cestou od endometritídy (s vnútromaternicovým telieskom, potratom, vnútromaternicovými zákrokmi) po hnisavú salpingitídu a ooforitídu;
• je častá kombinácia cystických transformácií vo vaječníkoch s chronickou salpingitídou;
• existuje povinná kombinácia ovariálnych abscesov s exacerbáciou purulentnej salpingitídy;
• Ovariálne abscesy (pyovarium) vznikajú prevažne z cystických útvarov, často mikroabscesy navzájom splývajú.

Zistili sa tieto morfologické formy hnisavých tubo-ovariálnych útvarov:

• pyosalpinx - prevládajúca lézia vajcovodu;
• pyovarium - prevládajúce poškodenie vaječníka;
• tubo-ovariálny nádor.

Všetky ostatné kombinácie sú komplikáciami týchto procesov a môžu sa vyskytnúť:

• bez perforácie;
• s perforáciou vredov;
• s pelvioperitonitídou;
• s peritonitídou (obmedzená, difúzna, serózna, purulentná);
• s panvovým abscesom;
• s parametritídou (zadná, predná, laterálna);
• so sekundárnymi léziami priľahlých orgánov (sigmoiditída, sekundárna apendicitída, omentitída, interintestinálne abscesy s tvorbou fistúl).

Klinické rozlíšenie každej z týchto lokalizácií je prakticky nemožné a nepraktické, pretože liečba je v podstate rovnaká - antibakteriálna terapia zaujíma popredné miesto v používaní najaktívnejších antibiotík, ako aj v dĺžke ich používania. Pri hnisavých procesoch sú následky zápalovej reakcie v tkanivách často nezvratné. Nevratnosť je spôsobená morfologickými zmenami, ich hĺbkou a závažnosťou. Časté je ťažké poškodenie obličiek.

Konzervatívna liečba ireverzibilných zmien v maternicových príveskoch je neperspektívna, pretože ak sa uskutoční, vytvára predpoklady pre vznik nových relapsov a zhoršenie narušených metabolických procesov u pacientok, zvyšuje riziko nadchádzajúceho chirurgického zákroku z hľadiska poškodenia priľahlého orgánov a nemožnosť vykonať požadovaný objem operácie.

Hnisavé tubo-ovariálne formácie sú náročným diagnostickým a klinickým procesom. Napriek tomu možno identifikovať charakteristické syndrómy.

• Klinicky sa syndróm intoxikácie prejavuje javmi intoxikačnej encefalopatie, bolesti hlavy, tiaže v hlave a závažnosti celkového stavu. Zaznamenávajú sa dyspeptické poruchy (sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie), tachykardia a niekedy hypertenzia (alebo hypotenzia počas nástupu septického šoku, ktorý je jedným z jeho skorých príznakov, spolu s cyanózou a hyperémiou tváre na pozadí ťažkej bledosti).
• Bolestivý syndróm je prítomný takmer u všetkých pacientov a má narastajúci charakter, sprevádzaný zhoršením celkového stavu a pohody, pri špeciálnom vyšetrení sa objavuje bolesť a príznaky podráždenia pobrušnice okolo hmatateľného útvaru. Pulzujúca narastajúca bolesť, pretrvávajúca horúčka s telesnou teplotou nad 38°C, tenezmy, riedka stolica, chýbajúce jasné kontúry nádoru, neúčinnosť liečby – to všetko svedčí o hrozbe perforácie alebo jej prítomnosti, čo je absolútnou indikáciou pre urgentné chirurgická liečba.
• Infekčný syndróm je prítomný u všetkých pacientov, u väčšiny sa prejavuje vysokou telesnou teplotou (38°C a viac), horúčke zodpovedá tachykardia, ako aj zvýšenie leukocytózy, zvýšenie ESR a leukocytového indexu intoxikácie, počet počet lymfocytov klesá a posun leukocytového vzorca doľava sa zvyšuje, zvyšuje sa počet molekúl s priemernou hmotnosťou, čo odráža rastúcu intoxikáciu.
• Funkcia obličiek často trpí v dôsledku zhoršeného prechodu moču.
• Metabolické poruchy sa prejavujú dysproteinémiou, acidózou, poruchami elektrolytov a zmenami v antioxidačnom systéme.

Liečebná stratégia pre túto skupinu pacientov je založená na operáciách zachovávajúcich orgán, avšak s radikálnym odstránením hlavného zdroja infekcie. Pre každého konkrétneho pacienta by preto mal byť optimálny čas operácie aj voľba jej objemu. Objasnenie diagnózy trvá niekedy aj niekoľko dní, najmä pri jej odlíšení od onkologického procesu. V každom štádiu liečby je potrebná antibakteriálna terapia.

Predoperačná terapia a príprava na operáciu zahŕňajú:

• antibiotiká (užívajte cefoperazón 2,0 g/deň, ceftazidím 2,0-4,0 g/deň, cefazolín 2,0 g/deň, amoxicilín + kyselina klavulanová 1,2 g intravenózne kvapkanie 1x denne, klindamycín 2,0 -4,0 g/deň atď.). Musia sa kombinovať s gentamicínom 80 mg intramuskulárne 3-krát denne a infúziou metronidazolu 100 ml intravenózne 3-krát;
• detoxikačná terapia s infúznou korekciou volemických a metabolických porúch;
• povinné hodnotenie účinnosti liečby na základe dynamiky telesnej teploty, peritoneálnych symptómov, celkového stavu a krvného obrazu.

Chirurgické štádium zahŕňa aj prebiehajúcu antibakteriálnu terapiu. Zvlášť vhodné je podať jednu dennú dávku antibiotík na operačnom stole, bezprostredne po ukončení operácie. Táto koncentrácia je nevyhnutná a vytvára bariéru pre ďalšie šírenie infekcie, pretože prenikaniu do oblasti zápalu už nebránia husté hnisavé kapsuly tubo-ovariálnych abscesov. β-laktámové antibiotiká (cefoperazón, ceftriaxón, ceftazidím, cefotaxím, imipinem/cilastatín, amoxicilín + kyselina klavulanová) dobre prechádzajú cez tieto bariéry.

Pooperačná terapia zahŕňa pokračovanie antibakteriálnej liečby rovnakými antibiotikami v kombinácii s antiprotozoálnymi, antimykotickými liekmi a uroseptikami. Priebeh liečby je predpísaný v súlade s klinickým obrazom a laboratórnymi údajmi; nemala by byť ukončená skôr ako po 7-10 dňoch. Infúzna terapia by mala byť zameraná na boj proti hypovolémii, intoxikácii a metabolickým poruchám. Veľmi dôležitá je normalizácia gastrointestinálnej motility (črevná stimulácia, hyperbarická oxygenácia, hemosorpcia alebo plazmaferéza, enzýmy, epidurálna blokáda, výplach žalúdka atď.). Hepatotropná, obnovujúca, antianemická terapia je kombinovaná s imunostimulačnou terapiou (ultrafialové ožarovanie, laserové ožarovanie krvi, imunokorektory).

Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu hnisavých tuboovariálnych abscesov, vyžadujú rehabilitáciu po nemocnici, aby sa obnovila funkcia orgánov a aby sa predchádzalo.

Literatúra

V. N. Kuzminová, Doktor lekárskych vied, profesor
MGMSU, Moskva

Domov » Diagnostika » Aké lieky užívať na liečbu adnexitídy. Zápal príveskov maternice (salpingooforitída) - Liečba Glukonát vápenatý na zápal príveskov recenzie