Anartria este o boală asociată cu tulburări severe de vorbire. Spre deosebire de o altă tulburare de vorbire, patologia în cauză afectează doar sistemul fonetic. Este o formă severă.

Se păstrează capacitatea pacientului de a folosi expresii corecte din punct de vedere gramatical. Dezvoltarea anartriei este asociată cu afectarea mușchilor feței, limbii și laringelui, după care persoana afectată nu poate vorbi pe deplin. Aceasta începe dezvoltarea fricii la pacient.

Motivele dezvoltării tulburării

Anartria este o tulburare complexă cauzată de afectarea anumitor zone ale creierului (cerebel, trunchi cerebral, părți posterioare ale lobului frontal).

Cauzele bolii sunt adesea următoarele procese patologice din creier:

Simptome și plângeri

Manifestările clasice ale anartriei sunt:

1. Discurs neclar, pronunțat nazal, cu bâlbâială vizibilă. Vocea devine răgușită. Adesea, o persoană, realizând un astfel de defect în vorbirea sa, preferă să comunice folosind note sau să tacă cu totul.
2. Pacientul nu poate pronunța sunete, silabe, cuvinte.
3. Pacienții des se plâng de probleme la înghițirea alimentelor– există o mare probabilitate ca pacientul să se sufoce cu mâncare sau băutură. Acest fenomen nu este un semn independent al anartriei, dar îl însoțește adesea.
4. Starea psihologică poate fi descrisă ca fiind închisă.

Tipuri și grade de încălcare

Anartria este clasificată după cum urmează:

• grad ușor diferă de ceilalți prin aceea că o persoană își păstrează capacitatea de a pronunța sunete și silabe;
• în caz de boală grad mediu greutate, o persoană poate pronunța doar sunete individuale;
• V caz sever este complet lipsit de capacitatea de a vorbi, activitatea sa sonoră este complet pierdută.

În funcție de localizarea leziunii sistemului nervos, se disting următoarele forme de patologie:

Anartria se dezvoltă ca o consecință a bolilor neurologice care apar în organism. Prin urmare, tratamentul are ca scop eliminarea acestora și numai după aceea - tulburări de vorbire.

Stabilirea diagnosticului

Anartria este o boală destul de complexă care necesită un diagnostic complet și consultarea unui număr de specialiști. Trebuie compilat un istoric detaliat al pacientului, se studiază ereditatea, se analizează plângerile sale, se notează alte boli trecute și actuale.

Apoi se efectuează un examen neurologic. Un neurolog examinează caracteristicile reflexelor și ale aparatului articulator.

Otolaringologul examinează faringele, laringele, nasul pentru a exclude sau, dimpotrivă, a identifica orice proces patologic, influențând activitatea vorbirii umane.

Pentru a evalua pronunția sunetului, pacientul trebuie să viziteze un logoped.

Un neurolog, pentru a identifica cauzele tulburărilor cerebrale, va îndruma pacientul către studii precum și. Datorită rezultatelor obținute, se va cunoaște ce cauze neurologice au influențat dezvoltarea bolii.

Un neuropsiholog va ajuta pacientul să facă față stresului cauzat de boală și incapacității de a comunica pe deplin. În plus, pacientului i se pot prescrie consultații cu alți specialiști (genetică, oncolog).

Corecție și tratament

Tratamentul anartriei are loc în două direcții: medicație și analitic.

Un set de măsuri care implică utilizarea medicamentelor și care vizează eliminarea bolii primare include:

• terapie cu antibiotice;
• prescrierea de complexe de vitamine pentru întărirea sistemului imunitar;
• stabilizarea circulației sângelui în creier și a nivelului tensiunii arteriale;
• precum și deschiderea chirurgicală a rănilor purulente, eliminarea hemoragiilor;
• și urmează fizioterapie.

Simultan cu procedurile enumerate, pacientul participă la cursuri cu un logoped - acest lucru este necesar pentru restaurarea fonetică vorbire.

Adesea, pentru a trata o astfel de boală, se folosesc celule stem care pot restabili funcția creierului: ele preiau funcțiile celor deteriorate și îmbunătățesc conductivitatea tecii nervoase.

Pentru a corecta starea psihică a pacientului, i se prescriu sedative, precum și tranchilizante, datorită proprietăților cărora stresul va fi mai puțin intens. Măsurile enumerate de tratament medicamentos al anartriei nu ajută la eliminarea fricii pacientului, ci doar reduc gradul de severitate a acesteia.

Tratamentul analitic este o opțiune alternativă pentru eliminarea anartriei. Avantajul său este că acest tip de terapie elimină utilizarea medicamentelor - acestea sunt compensate de conversații lungi cu un psihiatru care va ajuta pacientul să efectueze psihanaliza și să identifice adevărata cauză a fobiilor sale, care sunt localizate în subconștient. Dezavantajul terapiei analitice este durata acesteia, ajungând uneori la 18 luni, și costul considerabil.

Anartria este complicată de pierderea capacității unei persoane de a comunica în mod normal cu ceilalți, ceea ce îi afectează viața, provocând traume psihologice ireparabile. În absența îngrijirilor medicale, boala progresează rapid - până la pierderea completă a activității de vorbire.

Cu o terapie cuprinzătoare și în timp util, prognosticul este favorabil și este chiar posibil să obțineți un succes semnificativ. Cu toate acestea, este aproape imposibil să vă recuperați complet după boală, mai ales dacă o vizită la medic a fost amânată pentru o perioadă lungă de timp.

Un stil de viață sănătos este alegerea noastră!

Prevenirea bolii constă în menținerea unui stil de viață sănătos - renunțarea la fumat și consumul de băuturi alcoolice.

Este necesar să se acorde suficientă atenție pregătirii fizice.

Este important să menții o rutină zilnică care să includă un somn adecvat (de la 8 ore), patru mese echilibrate pe zi și plimbări lungi în aer curat.

Dacă apar boli asociate cu perturbarea sistemelor corpului, tensiunea arterială sau tulburări metabolice, trebuie să consultați imediat un medic și să urmați un tratament cuprinzător și în timp util.

Clasificarea logopediei se bazează pe principiul inteligibilității vorbirii pentru ceilalți și include 4 grade de severitate a disartriei:

• Gradul 1 (disartrie ștearsă) - defecte de pronunție a sunetului pot fi detectate numai de un logoped în timpul unei examinări speciale
• Gradul al 2-lea - defectele de pronunție a sunetului sunt vizibile pentru alții, dar vorbirea generală rămâne de înțeles
• Gradul al 3-lea - înțelegerea vorbirii unui pacient cu disartrie este disponibilă numai pentru asociații apropiați și parțial pentru străini
• Gradul 4 - vorbirea este absentă sau de neînțeles chiar și pentru cei mai apropiați oameni (anartrie)

Caracteristicile copiilor cu disartrie bulbară

Disartrie cauzată de pareza periferică sau paralizia mușchilor implicați în articulație din cauza afectarii nervilor glosofaringieni, vagi și hipogloși sau a nucleilor acestora.
Cu disartria bulbară se observă paralizia periferică difuză a mușchilor vorbirii. Caracteristicile încălcării pronunției sunetului în această formă sunt distorsiunea grosolană a pronunției tuturor sunetelor labiale, aproximarea consoanelor stop la fricative și vocalele la un sunet neutru; asurzirea consoanelor vocale.

Caracteristicile copiilor cu forma pseudobulbară de disartrie

Disartrie cauzata de paralizia centrala a muschilor inervati de nervii glosofaringieni, vagi si hipoglosi, datorita afectarii bilaterale a cailor motorii corticonucleare. Această formă se manifestă prin paralizia centrală și pareza mușchilor articulatorii și fonației. Datorită tonusului muscular și pareticității modificate, mobilitatea mușchilor articulatori este puternic limitată, ceea ce duce la pronunțarea pronunțată atât a consoanelor, cât și a vocalelor. Toate sunetele sunt pronunțate cu un ton nazal. Fluxul gurii expirat este simțit slab. O caracteristică a disartriei pseudobulbare este prezența sinkinezei. În mod caracteristic, există o absență a mișcărilor voluntare în timp ce mișcările reflexive și automate sunt păstrate.

Caracteristicile copiilor cu disartrie corticală

Disartrie cauzată de afectarea unor părți ale cortexului cerebral asociată cu funcția mușchilor implicați în articulație.
Cu disartria corticală, se observă pareza centrală selectivă a mușchilor aparatului articulator (cel mai adesea limba), ceea ce duce la limitarea celor mai subtile mișcări izolate în sus ale vârfului limbii, ducând la pronunțarea pronunțată a sunetelor linguale anterioare. .

Caracteristicile copiilor cu formă subcorticală (extrapiramidală) de disartrie

O caracteristică a disartriei extrapiramidale este absența unor tulburări stabile și uniforme de pronunție a sunetului, care depind de:
1. modificări bruște ale tonusului muscular în mușchii vorbirii;
2. prezenta unor miscari violente (hiperkineza);
3. tulburări ale inervaţiei emoţional-motorii.

Caracteristicile copiilor cu formă cerebeloasă de disartrie

Disartrie cauzată de afectarea cerebelului sau a căilor acestuia.
Disartria cerebeloasă se caracterizează prin asincronie între respirație, fonație și articulație. Vorbirea în această formă este lentă, sacadată, cântând, cu modulație afectată și atenuare a vocii spre sfârșitul frazei. Există dificultăți în reproducerea și menținerea tiparelor articulatorii. Din punct de vedere fonetic, pronunția acelor sunete care necesită suficientă claritate și diferențiere a mișcărilor articulatorii (sunete prelinguale), precum și suficientă forță musculară (sunete plozive), are de suferit.

Caracteristicile copiilor cu o formă ștearsă de disartrie

disartrie ușoară ( disartrie ștearsă) - tulburare de vorbire care apare adesea în copilărie, în care cele conducătoare în structura defectului de vorbire sunt tulburări persistente de pronunție a sunetului, similare altor tulburări articulatorii și prezentând dificultăți semnificative pentru diagnosticul diferențial și activitatea de logopedie corecțională.

Caracteristicile copiilor cu componentă dizartrică

Funcționarea aparatului articulator este afectată, mușchii limbii și buzelor sunt slabi. Cu o componentă disartrică, partea sonoră a vorbirii este perturbată dacă structura silabelor suferă, aceasta este deja disartrie.

Caracteristicile copiilor cu anartrie

Abilitatea de a forma sunete de vorbire este pierdută. Este posibilă pronunția impură a mai multor silabe și a mai multor sunete vocale. Nazalitatea și răgușeala pot fi prezente în activitatea de vorbire. Slăbiciune a corzilor vocale: imposibilitatea de a citi sau de a repeta cuvintele cu voce tare. Inteligența păstrată: capacitatea de a scrie, înțelegerea limbajului scris și vorbit.

– o tulburare a organizării pronunției a vorbirii asociată cu deteriorarea părții centrale a analizorului motor al vorbirii și o încălcare a inervației mușchilor aparatului articulator. Structura defectului în disartrie include încălcări ale abilităților motorii vorbirii, pronunția sunetului, respirația vorbirii, vocea și aspectele prozodice ale vorbirii; cu leziuni severe, apare anartrie. Dacă se suspectează disartrie, se efectuează diagnostice neurologice (EEG, EMG, ENG, RMN al creierului etc.) și examinare logopedică a vorbirii orale și scrise. Activitatea corectivă pentru disartrie include intervenții terapeutice (cursuri de medicație, terapie cu exerciții fizice, masaj, kinetoterapie), cursuri de logopedie, gimnastică de articulație, masaj logopedic.

Informații generale

Cauzele disartriei

Cel mai adesea (în 65-85% din cazuri) disartria însoțește paralizia cerebrală și are aceleași cauze. În acest caz, leziunile organice ale sistemului nervos central au loc în perioadele prenatale, de naștere sau timpurii de dezvoltare a copilului (de obicei până la 2 ani). Cei mai frecventi factori perinatali ai disartriei sunt toxicoza sarcinii, hipoxia fetală, conflictul Rhesus, bolile somatice cronice ale mamei, cursul patologic al travaliului, leziunile la naștere, asfixia la naștere, kernicterusul nou-născuților, prematuritatea etc. Severitatea disartriei este foarte apropiată. legate de severitatea tulburărilor motorii în timpul paraliziei cerebrale: de exemplu, cu hemiplegie dublă, disartrie sau anartrie este detectată la aproape toți copiii.

În copilăria timpurie, leziunile sistemului nervos central și disartria la un copil se pot dezvolta după ce suferă de neuroinfecții (meningită, encefalită), otita medie purulentă, hidrocefalie, leziuni cerebrale traumatice, intoxicație severă.

Apariția disartriei la adulți este de obicei asociată cu un accident vascular cerebral, leziuni la cap, neurochirurgie și tumori cerebrale. Disartria poate apărea și la pacienții cu scleroză multiplă, scleroză laterală amiotrofică (ALS), siringobulbie, boala Parkinson, miotonie, miastenia gravis, ateroscleroză cerebrală, neurosifilis, oligofrenie.

Clasificarea disartriei

Clasificarea neurologică a disartriei se bazează pe principiul localizării și pe o abordare sindromică. Luând în considerare localizarea deteriorării aparatului vorbitor-motor, se disting următoarele:

• disartrie bulbară asociată cu afectarea nucleilor nervilor cranieni (glosofaringieni, sublinguali, vagi, uneori faciali, trigemenului) în medula oblongata
• disartrie pseudobulbară asociată cu afectarea căilor corticonucleare
• disartrie extrapiramidală (subcorticală) asociată cu afectarea nucleilor subcorticali ai creierului
• disartrie cerebeloasă asociată cu afectarea cerebelului și a căilor acestuia
• disartrie corticală asociată cu leziuni focale ale cortexului cerebral.

În funcție de sindromul clinic principal, paralizia cerebrală poate include disartrie spastic-rigidă, spastic-paretică, spastic-hipercinetică, spastic-atactică, ataxic-hipercinetică.

Clasificarea logopediei se bazează pe principiul inteligibilității vorbirii pentru alții și include 4 grade de severitate a disartriei:

• gradul I(disartrie ștearsă) – defectele de pronunție a sunetului pot fi identificate doar de un logoped în timpul unei examinări speciale.
• gradul 2– defectele de pronunție a sunetului sunt vizibile pentru alții, dar vorbirea generală rămâne de înțeles.
• gradul 3- înțelegerea vorbirii unui pacient cu disartrie este accesibilă doar celor apropiați și parțial străinilor.
• gradul 4– vorbirea este absentă sau de neînțeles chiar și pentru cei mai apropiați (anartrie).

Simptome de disartrie

Vorbirea pacienților cu disartrie este neclară, neclară și de neînțeles („terci în gură”), ceea ce se datorează inervației insuficiente a mușchilor buzelor, limbii, palatului moale, cordurilor vocale, laringelui și mușchilor respiratori. Prin urmare, cu disartria se dezvoltă un întreg complex de tulburări de vorbire și non-vorbire, care constituie esența defectului.

Abilitatile motorii articulatorii afectate la pacientii cu disartrie se pot manifesta ca spasticitate, hipotonie sau distonie a muschilor articulatori. Spasticitatea musculară este însoțită de o creștere constantă a tonusului și a tensiunii în mușchii buzelor, limbii, feței și gâtului; buzele strâns închise, limitând mișcările articulatorii. Cu hipotonie musculară, limba este flască și zace nemișcată pe podeaua gurii; buzele nu se închid, gura este pe jumătate deschisă, hipersalivația (salivația) este pronunțată; Din cauza parezei palatului moale, apare un ton nazal al vocii (nazalizare). În cazul disartriei care apare cu distonie musculară, atunci când încercați să vorbiți, tonusul muscular se schimbă de la scăzut la crescut.

Tulburările de pronunție a sunetului în disartrie pot fi exprimate în diferite grade, în funcție de localizarea și severitatea leziunilor la nivelul sistemului nervos. Cu disartria ștearsă, se observă defecte fonetice individuale (distorsiuni ale sunetului) și vorbire „încețoșată”. Cu grade mai pronunțate de dizartrie, există distorsiuni, omisiuni și substituții de sunete; vorbirea devine lentă, inexpresivă, neclară. Activitatea generală a vorbirii este redusă considerabil. În cazurile cele mai severe, cu paralizia completă a mușchilor motori ai vorbirii, vorbirea motorie devine imposibilă.

Caracteristicile specifice ale pronunțării sunetului afectate în disartrie sunt persistența defectelor și dificultatea de a le depăși, precum și necesitatea unei perioade mai lungi de automatizare a sunetelor. În cazul disartriei, articularea aproape tuturor sunetelor vorbirii, inclusiv a vocalelor, este afectată. Disartria se caracterizează prin pronunția interdentară și laterală a sunetelor șuierate și șuierate; defecte de voce, palatalizarea (înmuierea) consoanelor dure.

Din cauza inervației insuficiente a mușchilor vorbirii în timpul disartriei, respirația vorbirii este întreruptă: expirația este scurtată, respirația în momentul vorbirii devine rapidă și intermitentă. Tulburările de voce în disartrie se caracterizează prin putere insuficientă (voce liniştită, slabă, estompată), modificări ale timbrului (surditate, nazalizare) şi tulburări de intonaţie melodică (monotonie, absenţa sau inexprimabilitatea modulaţiilor vocii).

Din cauza vorbirii neclare la copiii cu disartrie, diferențierea auditivă a sunetelor și analiza și sinteza fonetică suferă în mod secundar. Dificultatea și insuficiența comunicării verbale pot duce la un vocabular nedezvoltat și o structură gramaticală a vorbirii. Prin urmare, copiii cu disartrie pot prezenta subdezvoltare fonetic-fonemică (FFN) sau generală a vorbirii (GSD) și tipurile corespunzătoare de disgrafie asociate.

Caracteristicile formelor clinice de disartrie

Pentru disartrie bulbară caracterizată prin areflexie, amimie, tulburări de supt, înghițire de alimente solide și lichide, mestecare, hipersalivație cauzată de atonia mușchilor cavității bucale. Articularea sunetelor este neclară și extrem de simplificată. Toată varietatea consoanelor este redusă într-un singur sunet fricativ; sunetele nu sunt diferențiate unele de altele. Nazalizarea timbrului vocii, disfonia sau afonia este tipică.

La disartrie pseudobulbară natura tulburărilor este determinată de paralizia spastică și hipertonicitatea musculară. Paralizia pseudobulbară se manifestă cel mai clar în mișcările afectate ale limbii: marea dificultate este cauzată de încercările de a ridica vârful limbii în sus, de a-l deplasa în lateral sau de a o ține într-o anumită poziție. Cu disartria pseudobulbară, trecerea de la o postură articulatorie la alta este dificilă. În mod obișnuit, încălcarea selectivă a mișcărilor voluntare, sinkineză (mișcări conjugale); salivație abundentă, reflex faringian crescut, sufocare, disfagie. Vorbirea pacienților cu disartrie pseudobulbară este încețoșată, neclară și are o tentă nazală; reproducerea normativă a sonorilor, șuierat și șuierat, este grav încălcată.

Pentru disartrie subcorticală caracterizata prin prezenta hiperkinezei - miscari musculare violente involuntare, inclusiv cele faciale si articulatorii. Hiperkineza poate apărea în repaus, dar de obicei se intensifică atunci când încearcă să vorbească, provocând spasm articulator. Există o încălcare a timbrului și a forței vocii, aspectul prozodic al vorbirii; Uneori, pacienții emit țipete guturale involuntare.

Cu disartria subcorticală, ritmul vorbirii poate fi întrerupt, cum ar fi bradilalia, tahilalia sau disritmia vorbirii (bâlbâială organică). Disartria subcorticală este adesea combinată cu forme pseudobulbare, bulbare și cerebeloase.

Manifestare tipică disartrie cerebeloasă este o încălcare a coordonării procesului de vorbire, care are ca rezultat tremurul limbii, sacadat, vorbire scanată și strigăte ocazionale. Vorbirea este lentă și neclară; Pronunțarea sunetelor frontal-linguale și labiale este cea mai afectată. În cazul disartriei cerebeloase, se observă ataxie (instabilitate a mersului, dezechilibru, stângăcie a mișcărilor).

Disartrie corticalăîn manifestările sale de vorbire seamănă cu afazia motorie și se caracterizează printr-o încălcare a abilităților motorii articulatorii voluntare. Nu există tulburări de respirație, voce sau prozodie în disartria corticală. Luând în considerare localizarea leziunilor, se disting disartria corticală postcentrală kinestezică (disartria corticală aferentă) și disartria corticală premotorie kinetică (disartria corticală eferentă). Cu toate acestea, cu disartria corticală există doar apraxie articulatorie, în timp ce în cazul afaziei motorii suferă nu doar articularea sunetelor, ci și citirea, scrierea, înțelegerea vorbirii și utilizarea limbajului.

Diagnosticul disartriei

Examinarea și gestionarea ulterioară a pacienților cu disartrie este efectuată de un neurolog (neurolog pentru copii) și logoped. Amploarea examenului neurologic depinde de diagnosticul clinic așteptat. Cea mai importantă valoare diagnostică este dată de studiile electrofiziologice (electroencefalografie, electromiografie, electroneurografie), stimularea magnetică transcraniană, RMN-ul creierului etc.

Prognoza și prevenirea disartriei

Numai lucrările precoce și sistematice de terapie logopedică pentru corectarea disartriei pot da rezultate pozitive. Un rol major în succesul intervenției pedagogice corecționale îl joacă terapia bolii de bază, diligența pacientului disartric însuși și cercul său apropiat.

În aceste condiții, se poate conta pe normalizarea aproape completă a funcției vorbirii în cazul disartriei șterse. După ce au stăpânit abilitățile de vorbire corectă, astfel de copii pot studia cu succes într-o școală cuprinzătoare și pot primi ajutorul de logopedie necesar în clinici sau în centrele de vorbire școlare.

În formele severe de disartrie, este posibilă doar îmbunătățirea funcției de vorbire. Continuitatea diferitelor tipuri de instituții logopedice este importantă pentru socializarea și educarea copiilor cu disartrie: grădinițe și școli pentru copii cu tulburări severe de vorbire, secții de vorbire ale spitalelor psihoneurologice; munca prietenoasă a unui logoped, neurolog, psihoneurolog, masaj terapeut și specialist în kinetoterapie.

Munca medicală și pedagogică pentru prevenirea disartriei la copiii cu leziuni cerebrale perinatale ar trebui să înceapă încă din primele luni de viață. Prevenirea disartriei la copilăria timpurie și la vârsta adultă implică prevenirea neuroinfecțiilor, leziunilor cerebrale și a efectelor toxice.

„Dizartria este o încălcare a părții de pronunție a vorbirii, cauzată de inervarea insuficientă a aparatului de vorbire.

Defectul principal în disartrie este o încălcare a pronunțării sunetului și a aspectelor prozodice ale vorbirii asociate cu leziuni organice ale sistemului nervos central și periferic.” („Terapia de vorbire” editat de Volkova L.S.)

D isartria se manifestă printr-o încălcare a pronunției sunetului, a tempoului, a ritmului vorbirii, a intonației, a timbrului vocii, a respirației vorbirii.

După cum știți, o persoană vorbește nu cu limba (mai precis, nu numai cu limba), ci cu capul (mai precis, cu creierul). Creierul, ca centru de control, trebuie să fie conectat la performeri (limbă, buze, obraji, palat, maxilar inferior, faringe, laringe, diafragmă) folosind „sârme” - căi (nervi). Cu disartrie, activitatea acestor căi este perturbată la diferite niveluri: de la cortexul însuși la mușchii inervați.

Clasificarea disartriei.

În funcție de localizarea leziunii, se disting următoarele tipuri de disartrie: bulbară, pseudobulbară, extrapiramidală, cerebeloasă și corticale. Fiecare tip are propriile sale caracteristici, atât în ​​simptome, cât și în tratament.

În funcție de severitatea manifestării tulburărilor de vorbire, se disting 4 grade: cel mai blând este gradul I, așa-numitul. „forma ștearsă de disartrie” - tulburările de pronunție a sunetului arată ca o dislalie obișnuită și doar un logoped le poate distinge prin efectuarea de teste funcționale speciale; la clasa a 2-a, alții observă tulburările de vorbire ale copilului și le caracterizează drept „terci în gură”; la gradul 3, străinii nu mai pot înțelege copilul, doar cei apropiați îl înțeleg; Etapa 4, cea mai severă, se numește „anartrie”, practic fără vorbire.

Disartria însoțește adesea paralizia cerebrală, deoarece motivele și mecanismul sunt aceleași.

Dar disartria nu are o relație directă cu scăderea inteligenței. Ele pot coincide ca două boli independente, o scădere a inteligenței poate fi secundară, cu grade severe de disartrie, deoarece în acest caz suferă toate aspectele vorbirii (vocabular, gramatică, vorbire coerentă). Dar inițial, cu disartrie, inteligența este păstrată.

Cauze: expunerea la „diverși factori externi nefavorabili care afectează perioada prenatală de dezvoltare, în momentul nașterii și după naștere. Printre cauze, asfixia și traumatismele la naștere, deteriorarea sistemului inegal din cauza bolii hemolitice, boli infecțioase ale sistemului nervos, leziuni cerebrale traumatice și mai rar - accidente cerebrovasculare, tumori cerebrale, malformații ale sistemului nervos, de exemplu, congenitale. aplazia nucleilor cranieni este importantă (sindromul Mobius), precum și bolile ereditare ale sistemului nervos și neuromuscular. („Terapia de vorbire” editat de Volkova L.S.)

Tratament și prognostic . Disartria necesită o activitate logopedică precoce, pe termen lung și sistematică. Eficacitatea muncii de logopedie depinde de relația strânsă dintre logoped și neurologul care prescrie medicamente. În cazul tulburărilor grave de mișcare cauzate de afectarea tonusului muscular, este necesar ajutorul unui kinetoterapeut: kinetoterapie, masaj, gimnastică.

Lucrările de logopedie trebuie să înceapă cât mai devreme posibil și să fie efectuate sistematic.

Disartria trebuie distinsă de alte tulburări de vorbire.

Forma ștearsă de disartrie arată ca dislalia, dar tratamentul are propriile sale caracteristici. Pentru a distinge aceste tulburări, pe lângă datele de anamneză și de examinare neurologică (care nu evidențiază întotdeauna semne de afectare organică a sistemului nervos central), este posibilă prin efectuarea de teste funcționale în timpul examinării (dacă nu în timpul examinării inițiale, atunci în timpul examinării). examen dinamic).

Formele mai severe de disartrie ar trebui să fie distinse de alalia. Faptul este că, în ciuda asemănării manifestărilor externe (lipsa vorbirii), aceste două tulburări de vorbire sunt radical diferite una de cealaltă în esență, iar tratamentul ar trebui să fie complet diferit.

Cu alalia motrică (expresivă), munca se bazează pe formarea modelelor de limbaj la copil (adică, în esență, manifestarea verbală a funcțiilor mentale), iar în cazul disartriei, semnificația muncii corecționale este formarea abilităților de pronunție.

În plus, este posibilă o combinație de mai multe diagnostice.

3.5. Gradele de severitate ale disartriei la copii

Disartria la copii este, de asemenea, clasificată în funcție de severitatea ei. Există așa-numita disartrie ștearsă, sau manifestări minime de disartrie și un grad sever de severitate a fenomenelor dizartrice - anartrie. Există și o clasificare a disartriei la copii în funcție de gradul de inteligibilitate a vorbirii pentru alții (G. Tardier, 1968):

– încălcările pronunției sunetului sunt invizibile și sunt detectate numai de specialiști în timpul examinării copilului;

– tulburările de pronunție sunt vizibile pentru toată lumea, dar, în general, vorbirea copilului este pe înțelesul celorlalți;

– vorbirea copilului este înțeleasă de cei dragi și doar parțial de cei din jurul lui;

– discursul este de neînțeles chiar și pentru cei dragi copilului.

3.5.1. Anartrie la copii

Un grad sever de tulburări dizartrice, în care nu există capacități de pronunție a sunetului sau sunt doar slab exprimate, se numește anartrie. Subdezvoltarea abilităților de pronunție a sunetului se bazează pe modificări organice reziduale în sistemul nervos central, similare cu acele modificări observate la copiii cu paralizie cerebrală.

De regulă, astfel de copii au tulburări în praxis manual, articulator, fonator și respirator, asociate cu patologia regiunilor stem-subcorticale ale creierului.

Copiii pot experimenta o absență completă a vorbirii și a vocii, prezența doar a reacțiilor vocale și posibilitatea pronunțării cuvintelor sonore. Se observă că atunci când examinează încercările de pronunție ale unui copil cu stimulare a vorbirii, acestea demonstrează un nivel de vorbire mai ridicat decât încercările de pronunție spontane ale copiilor de la sine. În condițiile propriei activități motivaționale și comportamentale, apare un număr mai mare de sunete, silabe și combinații „reproduse aleatoriu”.

Imitarea sunetelor și silabelor în anartrie are loc într-un interval limitat, manifestându-se în principal în pronunția vocalelor, mai des „a”, „e”, mai rar - „u”, „o”, „i”.

La copiii capabili să pronunțe structuri silabice, numai silabele hard, stop și fricative sunt pronunțate în silabe drepte. Afectele și sonoratorii, de regulă, sunt greu de pronunțat.

Copiii cu anartrie înțeleg vorbirea vorbită și învață să folosească alfabetul tastat, ceea ce indică un anumit nivel de dezvoltare a percepției fonemice.

Cu anartrie, se înregistrează o mai mare epuizare a auzului vorbirii. Chiar și adolescenții cu anartrie, care în procesul de muncă corecțională au dobândit o anumită înțelegere a vorbirii, întâmpină dificultăți semnificative în a urmări desfășurarea sensului conversației și dialogului de zi cu zi și progresul acțiunii unui film.

La unii copii cu anartrie, măsurile corective pe termen lung și sistematice ajută la formarea percepției fonemice cu drepturi depline.

3.5.2. Manifestări minime ale disartriei

Manifestările minime ale disartriei în literatura pedagogică sunt denumite mai des „disartrie ștearsă” (mai târziu în capitol ambii termeni sunt utilizați ca echivalent).

Termenul „disartrie șters” a fost introdus în logopedie relativ recent (O.A. Tokareva, 1969) și este încă controversat. Din ce în ce mai mult, disartria ștearsă este menționată în literatură ca minim manifestări ale disartriei. Recent, experții au observat că mulți copii până la vârsta de cinci ani au o pronunție sonoră care nu corespunde normei de sunet a limbii lor materne. În ciuda faptului că tulburările de pronunție a sunetului nu sunt sever exprimate, vocabularul și structurile gramaticale corespund limitei joase a normei, astfel de copii se caracterizează prin anumite trăsături ale anamnezei vorbirii la o vârstă fragedă și dificultăți în a învăța să scrie și să citească la o vârstă fragedă. şcoală. Primele lor cuvinte apar cu o oarecare întârziere, în timp ce vocabularul emoțional este mai prost învățat, iar la vârsta preșcolară se notează erori de structurare gramaticală.

Este deosebit de caracteristic pentru astfel de copii faptul că designul lor prozodic al vorbirii orale suferă. Intonația narativă nu este practic dezvăluită în vorbirea contextuală și la citirea poeziei, ceea ce duce la îmbinarea frazelor individuale și la lipsa de completitudine a enunțului de intonație. Acest grup de copii, în general, se caracterizează printr-o anumită dezorganizare tempo-ritmică a vorbirii orale.

În ciuda faptului că nu există abateri majore de la normă în designul sonor al vorbirii, o analiză aprofundată a logopediei face posibilă stabilirea naturii dizartrice a acestor tulburări și a legăturii lor cu afectarea organică a sistemului nervos central.

Copiii cu antecedente de disartrie ștearsă au perioade intrauterine și de naștere complicate. Primul strigăt este adesea scurt și nu sonor. Boom-ul și balbuitul apar la majoritatea copiilor în timp util. Cu toate acestea, repertoriul de sunete și intonația lor sunt limitate. Tonusul muscular este de obicei oarecum redus, în principal la nivelul mușchilor articulatori, faciali și ale brațului. Limba poate fi lentă sau, dimpotrivă, spastică, oarecum limitată în mișcări. De regulă, există tensiune la rădăcina limbii și o expresie insuficientă a vârfului limbii. La deschiderea gurii, limba este ușor trasă spre interior și se dezvăluie o oarecare neliniște. Uneori, când este îndemnat să acționeze, limba devine îngustă. O caracteristică a disartriei șterse este că unii copii au o tensiune diferită în mușchii limbii, de exemplu, cu un tonus ușor crescut al mușchilor rădăcinii limbii, o scădere unilaterală a tonusului părții laterale sau vârfului acesteia poate fi observat.

Abilitățile motorii la copii sunt oarecum în urmă în dezvoltarea lor și se caracterizează prin plasticitate și grație reduse. Precizia mișcărilor este afectată. Mișcările degetelor sunt afectate în special. Examenul relevă dispraxie de diferite tipuri.

Dezvoltarea vorbirii este oarecum în spatele normei. Cuvintele apar după un an și jumătate, frazele cu trei ani.

Principalul simptom al disartriei șterse este o încălcare persistentă a pronunției sunetului, care este dificil de corectat. Copiii cu disartrie ștearsă se caracterizează prin tulburări polimorfe în aspectul fonetic al vorbirii. Cel mai adesea, acest lucru se manifestă în prezența distorsiunii, precum și în absența diferitelor grupuri de sunete și mai rar - în înlocuirea sunetelor. Ele se caracterizează prin următoarele tipuri de tulburări de pronunție a sunetului: sigmatism interdentar de șuierat și șuierat, sigmatism lateral de șuierat și șuierat, rhotacism, lambdacism și mai rar - defecte de asurzire, voce.

Sunetele asociate cu mișcările subtile ale vârfului limbii sunt cel mai adesea afectate. La unii copii, disartria ștearsă este detectată sub forma unei încălcări a pronunției „r” (velar). Pronunțarea simplificată a șuieratului și șuieratului „sh”, „zh”, „s”, „z” este combinată cu o combinație complexă de articulații patologice, ceea ce duce la sigmatismul interdentar și lateral combinat al grupului de șuierat și/sau șuierat. .

Percepția fonetică este parțial afectată și se referă la acele sunete care sunt distorsionate sau absente în vorbirea orală. O proprietate specială a percepției fonemice în disartrie este că copiii aud în mod clar erorile de pronunție a sunetului în vorbirea altor persoane și nu simt propriile lor.

Un semn obligatoriu al disartriei șterse, spre deosebire de dislalie, este acela că sunetul, automatizat în sunet izolat, este perturbat din nou atunci când este introdus urgent într-un cuvânt, și mai ales în vorbirea coerentă.

Ritmul vorbirii este adesea accelerat. În enunțul extins, se notează o parte din aritmia acestuia, asociată cu erori în succesiunea pronunțării silabelor în cuvinte. Inteligibilitatea pronunției în fluxul de vorbire nu este suficient de clară. În timpul vorbirii, saliva se acumulează în gură. Este dificil să se dezvolte înghițirea automată.

Intonația este oarecum slabă. Nu există pauză între fraze. Intonația narativă este deosebit de dificilă.

Respirația vorbirii este lentă în dezvoltarea sa. În procesul unei enunțuri coerente, sunt luate respirații suplimentare, ceea ce provoacă pauze inutile.

O caracteristică a dezvoltării mentale a unor astfel de copii este inexactitatea gnozei optic-spațiale și dificultatea de a forma orientarea în diagrama corpului. Majoritatea copiilor nu identifică cu acuratețe culorile, nu le cunosc nuanțele, iar atenția lor nu este suficient de stabilă.

Diferența dintre copiii cu disartrie ștearsă și copiii care au tulburări disartrice pronunțate este că, pentru cei mai mulți dintre ei, asistența logopedică compensează destul de eficient încălcarea aspectului de pronunție a sunetului al vorbirii. Toți copiii din acest grup sunt trimiși la o școală cuprinzătoare.

Cu toate acestea, în trecerea la un nivel mai complex de dezvoltare a vorbirii (scris și citit), toți copiii cu antecedente de disartrie ștearsă întâmpină dificultăți în dezvoltarea scrisului și a citirii.

O examinare a unor astfel de copii în primii ani de școală relevă o încălcare a organizării ritmice a mișcărilor, dispraxie statică și dinamică și o discrepanță în dezvoltarea laturii prozodice a vorbirii cu norma de vârstă.

Cele mai frecvente erori de scriere la acest grup de elevi sunt erorile asociate cu o analiză neformată a structurii propoziției, scrierea continuă a cuvintelor într-o propoziție, erorile de natură optică (amestecarea de litere care au aceleași elemente de stil), subscrierea de elemente de litere, elemente de scriere în oglindă, dificultăți caligrafice, numeroase corecții, scriere de mână proastă, instabilă, neglijentă. Există o neformare a automatismelor silabice în vorbirea orală și, ulterior, automatisme a unei serii de mișcări în scris.

Observația 6. Copilul K.E. 8 ani, elev in clasa a II-a.

Concluzia logopediei: disartrie ștearsă. Disgrafie mixtă.

Profesorul notează un număr mare de erori de scriere în dictate și lucrări la copierea textelor. Cititul se dezvoltă lent. Face multe greșeli când citește.

Examinare. Datele chestionarelor colectate de la părinți indică faptul că mama a suferit toxicoză în a doua jumătate a sarcinii. Nașterea a fost normală. Nou-născutul avea un cordon ombilical încurcat. Stadiile incipiente ale dezvoltării motorii au apărut cu o ușoară întârziere a început să meargă la vârsta de 1 an și 2 luni. Au fost mereu mișcări incomode la orele de educație fizică și orele de muzică la grădiniță. Nu mi-a plăcut să desenez sau să sculptez. Primele cuvinte au apărut după un an și s-au observat mult timp un număr mare de cuvinte bolborositoare. Discursul frazal a început să se dezvolte după 2 ani și jumătate. Până la vârsta de 5 ani, copilul avea multe sunete afectate. A fost repartizat într-o grupă specializată pentru copii cu tulburări de vorbire într-o instituție de educație generală pentru copii. În extrasul de la grădiniță s-a remarcat că subdezvoltarea fonetic-fonemică a vorbirii a fost compensată. În concluzie, neurologul nu a observat nicio abatere de la normă în starea sistemului nervos central.

Examinarea stării organelor de articulație: nu se constată abateri în structura organelor de articulație. Limba extinsă înainte este ușor deviată spre stânga. Tonul marginii laterale stângi a limbii este ușor redus. Testele motorii relevă tulburări în netezimea comutării și a ritmului de execuție și epuizarea rapidă a mișcărilor. La efectuarea testelor motorii ale mușchilor articulatori, se observă sincineza degetelor mâinii drepte și tensiune în mușchii gâtului. Are dificultăți în efectuarea exercițiilor de articulare pentru limbă „Ac”, „Cup”. Este greu de găsit o poziție articulatorie. La efectuarea testelor articulatorii se observă scurgeri de salivă. O examinare a abilităților motorii generale relevă dificultăți în comutarea într-o serie de mișcări, coordonare statică și dinamică afectată și un simț al ritmului slab dezvoltat.

Examinarea pronunției sunetelor: pronunția sunetelor în limite normale. Percepția fonetică nu este suficient formată (erori în perceperea cuvintelor cu silabe complexe).

Examinarea pronunției, vocabularului și structurii gramaticale a vorbirii: variantă laterală a pronunției sunetelor șuierate și șuierate, claritate insuficientă a articulării în fluxul vorbirii.

Face multe greșeli când studiază analiza și sinteza fonemică și a literelor sonore.

Reprezentările opto-spațiale sunt instabile, confuze în diagrama corpului.

Copierea textului evidențiază numeroase erori de altă natură: neevidențierea cuvintelor într-o propoziție, amestecarea de litere care au aceleași elemente de stil, elemente de scriere în oglindă, scriere neuniformă.

Citirea unui fragment dintr-un manual pentru clasa a II-a a unei școli de învățământ general dezvăluie un număr semnificativ de erori, un ritm lent și o înțelegere incompletă a celor citite.

În liceu, de regulă, astfel de copii au greșeli de scris și de citit, indicând simptome reziduale de disartrie. Erorile de scriere la liceu, fiind reduse ca număr, rămân adesea pe tot parcursul școlarității. În cele mai multe cazuri, ei dezvoltă vorbirea scrisă cu dificultăți. Aceste dificultăți sunt asociate cu vocabular limitat și erori gramaticale, ceea ce indică cel mai probabil că, pe lângă disartrie, acești copii au prezentat simptome paraalilice și, prin urmare, simptomele ușoare ale subdezvoltării generale a vorbirii rămân mult timp. În cazul disartriei la copii, mișcările organelor articulare persistă mult timp atunci când citiți în tăcere și când scrieți, în timp ce aceste fenomene sunt de scurtă durată cu o dezvoltare normală a vorbirii.

În orice diagnostic logopedic, în special unul diferențial, sunt luați în considerare mai mulți factori: fizici (anatomici), neurologici, psihologici, pedagogici și lingvistici.

Când este examinat la copiii cu disartrie ștearsă, se observă o încălcare a praxisului dinamic.

Ca și în cazul oricărei alte tulburări de vorbire, tulburările de pronunție a sunetului variază de la copil la copil. La majoritatea copiilor, sunetele frontal-linguale w, zh, r sunt afectate. În acest caz, există în principal o încălcare a mișcărilor vârfului limbii.

În unele cazuri, tulburarea poate fi asociată cu un singur sunet, de obicei „r”. În ciuda manifestării minime, producția de sunet și mai ales automatizarea necesită o muncă de corecție îndelungată.

La alți copii, în principal sibilantele și africatele sunt afectate. Copiii au dificultăți în a lua o anumită poziție articulatorie și au dificultăți în a o menține. Corectarea are succes cu condiția ca cunoștințele să fie controlate.

Pronunțarea sunetelor șuierate și șuierate este simplificată cu ajutorul articulației lor interdentare. Limba, atunci când se pronunță „sh”, „zh”, „s”, „z”, este pronunțată folosind o combinație complexă de articulații patologice: un flux de vorbire de aer trece pe o parte între dinți, obraz și limbă, vârful dintre care ia o pozitie laterala interdentara.

Există copii ale căror africate sunt izolate și deosebit de afectate: „ch” - se descompune în „t”, „sch”, varianta fricativă este accentuată; „ts” - se descompune în „t”, „s”.

Examinarea relevă o încetinire a trecerii de la o mișcare la alta la examinarea praxisului cinetic. Aceste tulburări sunt însoțite de tulburări similare la nivelul mușchilor brațelor testul pentru comutarea mișcărilor (pumn - coastă - palmă) se efectuează aritmic, lent, cu o calitate slabă a execuției melodiei cinetice.

Mulți copii cu disartrie ștearsă au instabilitate a percepției fonemice la acele sunete care sunt perturbate în vorbirea lor. O caracteristică a percepției fonemice este că detectează erorile de pronunție în vorbirea altora, dar nu își observă propriile greșeli. Adesea, acest grup poate fi diagnosticat cu subdezvoltare fonetic-fonemică. Aceste caracteristici ale vorbirii orale perturbă procesul de învățare a scrisului și a citirii.

Cu disartria ștearsă, se observă semne ușoare de afectare a sistemului nervos central: ușoară netezime pe o parte a pliului nazolabial, ușoare abateri ale limbii, deschidere diferită a fisurii palpebrale și uneori reflexe patologice (reflex proboscis). Ceea ce este comun este articulația lentă și dicția neclară. Vorbire neclară generală. Deficiențele de pronunție sunt eliminate numai cu introducerea unei etape preliminare a gimnasticii articulatorii.

Natura remarcată a tulburării mișcărilor vorbirii este similară cu manifestările apraxiei articulatorii, adică. tulburări aferente ale analizorului motor al vorbirii.

Copiii cu dispraxie se confruntă adesea cu subdezvoltarea vorbirii în diferite grade, de la subdezvoltarea vorbirii fonetic-fonemic până la subdezvoltarea generală a vorbirii. În aceste cazuri, copiii de vârstă școlară au adesea disgrafie și dislexie.

Disartria ștearsă, în ciuda aparentei parțialități a încălcării aspectului de pronunțare a sunetului al vorbirii, este un tip complex de disontogeneză a activității vorbirii.

Nu este posibil să oferim o imagine psihologică și pedagogică unificată a disartriei șterse. Acest lucru se datorează naturii mozaice a leziunii organice a sistemului nervos central, exprimată atât în ​​diferite locații, cât și în diferite grade de afectare a creierului.

Caracteristica disartriei șterse este o încălcare a unuia sau a două grupuri fonetice care sunt similare în metoda de articulare. Majoritatea copiilor cu disartrie ștearsă sunt diagnosticați cu tonus muscular crescut, în principal în mușchii articulatori, și uneori cu reflexe patologice (cel mai adesea proboscis).

Acești copii pot fi diagnosticați cu semne minime de disartrie pseudobulbară, care sunt de obicei exprimate clar la adulți. Astfel de copii nu au întârzieri în dezvoltarea vorbirii, structura lor lexicală și gramaticală se dezvoltă în funcție de vârstă.

Unii copii au pronunția sunetului afectată, asociată cu leziuni mai diverse ale părții de pronunțare a sunetului a vorbirii: defalcarea africatelor în părțile lor componente, înlocuirea celor vocale cu altele fără voce. Dificultate în a pronunța sunete care necesită un mozaic complex de trecere a fibrelor musculare individuale de la tensiune la relaxare. Dificultate în formarea unui stereotip dinamic, care constă în interacțiunea coordonată a aparatului articulator și vocal. În acest sens, apare o pronunție tăcută a unei consoane vocale - asurzitoare.

concluzii

Manifestările minime (șterse) ale disartriei au aceeași structură a defectului de vorbire ca și cu un grad pronunțat: tulburări în pronunția sunetului și vorbirea prozodică.

Pronunție neclară a vocalelor cu o ușoară nuanță nazală.

Distorsiunea sunetelor simple și complexe.

Pronunțarea izolată a sunetelor se realizează mai bine decât într-un flux de vorbire.

Automatizarea sunetelor corectate este dificilă. Sunetul emis nu este adesea folosit în vorbirea spontană.

Ritmul vorbirii este accelerat sau încetinit.

Respirația este superficială. Fonația expirația este scurtată, vorbirea este inhalată.

Coordonarea și tempo-ul mișcărilor suferă în diferite grade.

Întrebări de autotest

Principii de clasificare a disartriei la copii.

Enumerați principalele diferențe dintre clasificarea disartriei la copii și clasificarea la adulți. Cu ce ​​este legat asta?

De ce disartria la copii poate fi numită „disartrie de dezvoltare”?

Enumerați principalele semne și explicați mecanismele patogenetice ale formei spastico-paretice de disartrie.

Care sunt mecanismele patogenetice ale disartriei hiperkinetice? De ce sunt inconsistente tulburările de pronunție a sunetului în această formă?

Care sunt semnele disartriei aton-astatice? Cum diferă scăderea tonusului muscular în această formă de disartrie de paralizia bulbară? Cum se caracterizează vorbirea copiilor cu această formă de disartrie?

Care sunt trăsăturile de vorbire ale copiilor cu manifestări minime de disartrie? Enumerați diferențele față de dislalie. Care este principala dificultate a muncii logopedice în corectarea disartriei la copii?

Acasă » Oncologie » Corectarea anartriei. Disartrie. Caracteristicile copiilor cu formă cerebeloasă de disartrie