Asistență psihologică în tratamentul dependenței de droguri

În tratarea oricărui tip de dependență, și în special a dependenței de droguri, nu se poate face fără ajutorul unui psiholog.

Dintre toate tipurile de dependențe patologice, dependența de droguri este cea mai îngrozitoare din punct de vedere al efemerității și distructivității. Consumul de droguri distruge nu numai corpul unei persoane, ci și sufletul acestuia. Dacă alcoolismul cel mai frecvent se dezvoltă în medie 10 - 15 ani și nu se termină neapărat în stadiul terminal cu distrugerea completă a personalității, organelor și țesuturilor, atunci dependența de droguri duce la consecințe fatale într-o perioadă de la unu la 4 - 5 ani.

Totul depinde de tipul de medicament, de intensitatea utilizării acestuia și de condițiile sanitare și igienice în care a fost luat medicamentul. Desigur, un dependent de droguri bogat care injectează un drog de la un dealer de încredere cu o seringă sterilă în toaleta unui club de noapte sau într-un apartament privat are șanse mult mai mici de a contracta SIDA sau hepatită C, precum și de a muri din cauza unei supradoze, gangrenă sau tromboflebită, decât băieții și fetele care ameliorează simptomele de sevraj într-un subsol murdar cu dezomorfină proaspăt preparată, supranumit „crocodil” pentru calitățile sale criminale.

Dar esența problemei nu se schimbă în funcție de statutul social: conceptul de „dependent de droguri cu experiență”, când vine vorba de droguri grele, este la fel de absurd ca o „tragedie veselă” - dependenții de droguri nu trăiesc mult. Singura modalitate de a-ți salva viața este să scapi de dependență o dată pentru totdeauna.

A scăpa de dependența de droguri pe cont propriu - este realist?

Mecanismul dependenței de majoritatea drogurilor moderne - atât opiacee, cât și substanțe de tip amfetamine - se dezvoltă foarte repede. Motivul pentru aceasta este simplu - corpul nostru are propriile sale opiacee, care sunt responsabile pentru reacțiile de excitare și inhibiție în centrii simțurilor și sferei psiho-emoționale. Dacă organismul primește înlocuitori mult mai puternici din exterior, va apărea o dependență psihologică, o asemenea euforie încât persoana nu va mai putea rezista tentației de a repeta momente de beatitudine iar și iar.

Drept urmare, persoanele dependente se îndreaptă către crimă în căutarea fondurilor pentru următoarea doză. La început, victimele lor sunt rude și prieteni - banii, aparatele de uz casnic, bijuterii și alte obiecte de valoare dispar treptat din casă. Când sursele de acasă se usucă, dependentul trece la prieteni și cunoștințe, iar apoi la străini. În funcție de capacitățile sale fizice și de inteligență (până la epuizarea inteligenței sale), el face comerț cu furt, fraudă sau tâlhărie banală. Cei puternici jefuiesc pe toți, cei slabi jefuiesc copiii, femeile, pensionarii fără apărare.

În același timp, încearcă să se convingă pe sine și pe cei din jur că aceasta este ultima dată. Din păcate, este aproape imposibil să scapi singur de boală, fără ajutor psihologic pentru dependența de droguri. În unele cazuri, acest lucru a fost posibil pentru persoanele care au fumat marijuana sau au luat pastile ușoare de stimulare. În cazul utilizării medicamentelor mai puternice, în special a celor administrate intravenos, cârligul chimic se dovedește a fi prea puternic pentru a sări de pe sine, prin pură forță a voinței.

Deci există o cale de ieșire? Cum să ieși din cercul vicios atunci când toate eforturile sunt îndreptate spre atingerea unui singur obiectiv - găsirea de bani pentru următoarea doză? Angajații și foștii clienți ai centrelor de reabilitare Exodus răspund afirmativ la această întrebare.

Scaparea de dependenta psihologica si fizica in reteaua centrelor Exodus

În rețeaua de centre Exodus, deja deschisă în zeci de orașe din țara noastră, specialiști cu experiență oferă asistență spirituală, medicală și psihologică pentru dependența de droguri persoanelor care suferă de aceasta. O condiție importantă pentru activitatea centrelor este voluntariatatea absolută, toxicomanii vin aici de bunăvoie, dorind sincer să scape de dependență. Singura condiție pentru intrarea în comunitatea terapeutică Exodus este un fel de carantină - un nou venit trebuie să petreacă trei zile sub supravegherea unui mentor, abținându-se complet de la a lua orice substanțe psihoactive (droguri, alcool, nicotină). Această măsură devine o confirmare a intenției ferme a unei persoane de a-și depăși boala și slăbiciunea psihică care a dus la aceasta.

Așezăm tratamentul psihologic al dependenței de droguri și lucrăm cu lumea interioară a pacienților la același nivel cu măsurile pur medicale - detoxifierea organismului, tratamentul distrofiei, care afectează aproape toți dependenții de droguri, eliminarea proceselor inflamatorii de pe piele, ulcere trofice. , boli infecțioase la care dependenții de droguri sunt deosebit de vulnerabili.

Principiul centrului nostru este reabilitarea fizică și spirituală prin adoptarea credinței în Dumnezeu, deoarece El este puterea care poate vindeca cea mai fără speranță de boală.

Tratamentul psihologic și scăparea de droguri nu este un proces rapid, vă avertizăm imediat: nu puteți scăpa de dependența de droguri într-una sau două luni, așa cum promit unii vindecători escroci. Procesul de tratament intern într-o comunitate terapeutică durează cel puțin șase luni. În funcție de tipul de medicamente luate, de durata dependenței și de prezența bolilor dobândite, perioada de terapie poate dura 9 luni sau un an. În tot acest timp, psihologii cu experiență ai centrului învață o persoană să trăiască în condiții noi, concentrându-se pe renașterea spirituală, dorința de creație și autodezvoltare.

Tratamentul internat se efectuează în strictă izolare în cadrul comunității terapeutice. Aceasta este o măsură necesară, întrucât la câteva săptămâni de la începerea tratamentului, sindromul de sevraj la dependenții de droguri se încheie și singurul factor care îi poate abate de la drumul cel bun este comunicarea cu elemente antisociale din mediul lor anterior. Sarcina noastră principală este de a preveni astfel de contacte și de a asigura un tratament stabil și reabilitarea pacienților.

Metode moderne de tratare a dependenței psihologice

Medicii, psihologii, personalul medical junior, mentorii secțiilor noastre, care ei înșiși au fost cândva pacienți ai centrelor Exodus, fac tot posibilul pentru a oferi cea mai rapidă și eficientă asistență dependenților de droguri. Avem la dispozitie echipamente moderne de diagnostic si fizioterapie, cele mai noi medicamente, posibilitati de organizare a terapiei ocupationale si timp liber bun. Dacă un dependent de droguri are o familie, încercăm să luăm legătura cu acesta pentru a asigura reabilitarea socială a persoanei după finalizarea tratamentului internat. Uneori, membrii familiei pacienților noștri au nevoie de ajutor de la un psiholog - suntem întotdeauna gata să-l oferim.

Oricine are nevoie de ajutor psihologic în tratarea dependenței de droguri și a altor tipuri de dependență de substanțe psihoactive poate contacta rețeaua de centre de reabilitare Exodus folosind un singur număr gratuit 8-800-33-09-81 sau sună la un consultant din orașul dvs. (o listă de numere de telefon este disponibilă în secțiunea „Contacte”). Conturile și comunitățile noastre sunt pe toate rețelele sociale populare.

Dependența de droguri este un diagnostic teribil. Dar credința în Dumnezeu și în forțele proprii ale unei persoane pot face minuni. Iar personalul și mentorii rețelei Exodus îi vor ajuta întotdeauna pe cei care suferă cu vindecare și trezire.

Sunt situații care par fără speranță. Dar chiar și în ei, având încredere în Providența divină, se poate găsi un Rezultat de succes.

Asistența și tratamentul cuprinzător pentru dependenții de droguri includ următoarele domenii:

• eliminarea efectivă a dependenței;
• tratamentul complicațiilor și problemelor de sănătate asociate consumului de droguri;
• socializarea pacientului ( redându-l la viața normală pentru a consolida rezultatele tratamentului).

O altă caracteristică a tratamentului este condiționalitatea rezultatului. Infecția sau inflamația poate fi complet eliminată și se poate concluziona că pacientul și-a revenit. În cazul dependenței de droguri, este aproape imposibil să se stabilească recuperarea. Pacientul este ajutat să scape de dependența fizică și psihologică, problemele de sănătate care au apărut sunt tratate, dar după o „descărcare” condiționată și sfârșitul tratamentului, poate ( adesea în mod conștient) revenirea la consumul de droguri.

De aceea, în medicina modernă există multe abordări diferite pentru tratarea dependenței de droguri. Indiferent de tehnica folosită, succesul tratamentului va depinde în mare măsură de eforturile pe care pacientul însuși le va face pentru a se recupera.

Reguli de bază pentru tratamentul cuprinzător al dependenței de droguri

În tratamentul dependenței de droguri, specialiștii se bazează pe următoarele principii:

• Conștientizarea problemei și dorința de a fi tratat. Cea mai importantă condiție pentru un tratament eficient este dorința sinceră a pacientului de a se îmbunătăți. Toți dependenții de droguri lucrează inițial cu psihologi și voluntari special instruiți care încearcă să-i „împingă” să înceapă un tratament cu drepturi depline.
• Anonimat. Majoritatea pacienților care suferă de dependență de droguri experimentează un disconfort psihologic sever. Ei încearcă să-și ascundă problema de familie și prieteni, le este frică de posibile consecințe la locul de muncă etc. Prin urmare, majoritatea clinicilor aderă la principiul anonimatului, atunci când datele personale ale pacientului sunt cunoscute doar de medicii curant. Dezvăluirea către anumite persoane are loc cu acordul pacientului ( dacă este nevoie de ajutorul lor în tratament).
• Detoxifiere. Detoxifierea este procesul de curățare a organismului de medicamente. Poate fi realizat folosind soluții speciale ( picăturile cu reopoliglucină sau hemodez leagă toxinele din sânge). Se prescriu și diureticele, care accelerează eliminarea toxinelor în mod natural. Metodele mai rapide sunt plasmafereza ( îndepărtarea plasmei cu toxine prin centrifugare a sângelui), hemodializa ( purificarea sângelui folosind un „rinichi artificial”) și hemosorpția ( filtrarea sângelui printr-un dispozitiv special care leagă în mod specific anumite toxine). Alegerea metodei de detoxifiere este la latitudinea medicului, deoarece fiecare metodă are propriile avantaje și dezavantaje. Într-o măsură sau alta, detoxifierea la începutul tratamentului este necesară pentru aproape toți pacienții.
• Psihoterapie. Psihoterapia este cea mai lungă și mai dificilă etapă în tratamentul oricărei dependențe. Aici, specialiștii selectează o abordare individuală pentru fiecare pacient. Această metodă de tratament este obligatorie, deoarece numai cu ajutorul ei se poate face față dependenței psihologice.
• Socializarea pacientilor. Acest principiu este necesar pentru pacienții care au utilizat medicamente puternice ( heroină, morfină, cocaină etc.). În aceste cazuri, tratamentul nu se termină cu scăparea de dependență. Asistenții sociali colaborează mult timp cu pacientul pentru a consolida rezultatul.

Următorii indicatori pot servi drept criterii pentru evaluarea eficacității tratamentului:

• apariția unui hobby;
• capacitatea de a se concentra asupra activităților externe;
• natura mișcărilor;
• grad de sociabilitate ( cu personalul spitalului, rudele sau alți pacienți);
• stare emoțională generală;
• criterii medicale obiective ( tensiune arterială stabilă, ritm cardiac etc.).

Ambulatoriu și internat ( in spital) tratamentul pacienţilor dependenţi de droguri

Tratamentul ambulatoriu presupune vizitarea spitalelor și clinicilor doar pentru consultații periodice cu medicii și anumite proceduri. Pacientul își petrece cea mai mare parte a timpului acasă sau la serviciu, adică duce o viață aproape normală.

În tratamentul pacienților cu dependență de droguri, tratamentul în spital este, desigur, de preferat. Monitorizarea constantă de către personalul medical împiedică pacientul să consume din nou medicamente. Dacă este necesar, i se va acorda asistență medicală calificată. Pacienții care au suferit detoxifiere și au eliminat dependența fizică sunt transferați la tratament ambulatoriu.

În general, întrebarea dacă să trateze un pacient în ambulatoriu sau într-un spital este decisă de pacientul însuși la prima consultație cu un specialist. Eficacitatea ambelor metode este influențată de medicamentele pe care le folosește pacientul, stilul său de viață, mediul de acasă și starea psihologică. De exemplu, dacă utilizați opiacee într-un anumit stadiu, va trebui să mergeți la spital în orice caz, deoarece simptomele de sevraj pot fi foarte severe ( cu perturbarea funcţiilor vitale ale corpului). În caz de fumat sau alcoolism, internarea este posibilă, dar nu obligatorie. Acest lucru depinde în mare măsură de pacientul însuși.

Este posibil tratamentul obligatoriu pentru dependenții de droguri?

În țările cu legislație adecvată, tratamentul obligatoriu este posibil în următoarele cazuri:

• pentru persoanele care au săvârșit infracțiuni;
• pentru persoane în caz de încălcări administrative ( este posibil să nu fie disponibil în toate țările);
• minori prin decizia părinților sau a tutorilor ( cu implicarea specialistilor si a autoritatilor competente).

Un alt dezavantaj al tratamentului obligatoriu este că oferă un exemplu pentru alți dependenți de droguri. Dându-și seama că li se poate cere să urmeze un tratament în orice moment, se simt respinși de societate, ceea ce pune serioase obstacole în calea recuperării.

În prezent, în majoritatea țărilor lumii există norme legale și legi relevante care fac posibilă trimiterea unui pacient la tratament obligatoriu. De regulă, aceasta se face prin hotărâre judecătorească cu implicarea specialiștilor competenți. Cu toate acestea, organizațiile internaționale de conducere pentru combaterea dependenței de droguri nu recomandă recurgerea la astfel de măsuri în toate cazurile. Izolarea pacientului poate proteja societatea de o potențială amenințare, dar obținerea unei recuperări complete în aceste cazuri este aproape imposibilă. Nici măcar asistența psihologică calificată nu ajută întotdeauna la obținerea cooperării pacientului la tratament. Dacă un dependent de droguri nu dorește categoric să fie tratat, nu există nicio șansă de recuperare. Munca preventivă și activitățile care încurajează oamenii să caute singuri ajutor medical sunt de preferat.

Ce fel de doctor tratează dependența de droguri?

Deoarece majoritatea medicamentelor nu numai că provoacă dependență, ci și perturbă funcționarea diferitelor organe și sisteme, tratamentul cuprinzător poate necesita ajutorul altor specialiști. Narcologul prescrie de obicei teste de bază pentru a evalua funcționarea organismului. După aceasta, în cazul anumitor încălcări, îndrumă pacientul spre consultație către alți medici sau îi cheamă la un dispensar pentru consultație. Dacă este necesar, pacientul poate fi transferat temporar în alte secții sau spitale. De exemplu, cu insuficiență renală severă din cauza consumului de droguri, pacientul este internat în secția de nefrologie pentru a elimina cea mai gravă amenințare la adresa vieții.

Următorii medici pot fi implicați în tratamentul consultativ:

• neuropatolog ( Inscrie-te) ;
• terapeut ( Inscrie-te) ;
• chirurg ( Inscrie-te) ;
• dermatolog ( Inscrie-te) ;
• gastroenterolog ( Inscrie-te) ;
• nefrolog ( Inscrie-te) ;
• cardiolog ( Inscrie-te) si etc.

Etapele tratamentului dependenței de droguri ( detoxifiere, încetarea obiceiurilor, reabilitare)

În tratamentul dependenței de droguri se disting următoarele etape:

• Detoxifiere. Medicamentele pe care pacientul le folosea înainte de începerea tratamentului sunt eliminate din organism destul de lent. La aproape toți pacienții sunt prezenți în sânge de ceva timp. Etapa de detoxifiere presupune eliminarea completă a acestor substanțe din organism. Deoarece consumul de droguri se oprește aici, în această etapă medicii luptă cu simptomele de sevraj ( dependenta fizica). De regulă, prima etapă durează de la câteva zile până la o săptămână.
• Eliminarea consecințelor și complicațiilor. Consumul de droguri este asociat cu deteriorarea multor organe și sisteme interne, care trebuie, de asemenea, eliminate în timpul procesului de tratament. Acest lucru este acordat în a doua etapă. Pacientul este supus unei examinări amănunțite și, de regulă, petrece ceva timp în spital. Durata acestei etape depinde de tulburările din corpul unui anumit pacient.
• Combaterea dependenței psihologice. Această etapă presupune scăparea de dependența psihologică. Pacientul lucrează cu un psiholog ( staționar sau ambulatoriu), scapă de obiceiurile asociate consumului de droguri etc. Această etapă poate dura foarte mult timp ( săptămâni, luni). De fapt, recuperarea completă din dependența psihologică poate fi considerată recuperare.
• Reabilitare. Această etapă este auxiliară. Sarcina sa principală este de a preveni recidiva ( revenirea la consumul de droguri). În timpul procesului de reabilitare, nu medicii pot lucra cu pacientul, ci psihologii sau voluntarii special pregătiți. Ei încearcă să readucă pacientul la viața normală și să-l introducă în societatea normală. Prioritatea este readucerea pacientului la viața normală, reînnoirea cunoștințelor, găsirea unui loc de muncă etc.

Medicamente pentru tratamentul medicamentos ( analgezice, uleiuri esențiale, antidepresive etc.)

Substanțele care sunt similare în acțiune cu medicamentul pe care îl lua pacientul joacă, de asemenea, un rol important. Multe clinici folosesc și recomandă metoda de reducere treptată a dozei. Astfel, in primele zile sau saptamani de tratament, pacientului i se pot prescrie opiacee sau alte substante in doze reduse. Acest lucru vă permite să reduceți manifestările simptomelor de sevraj și să stabiliți rapid contactul cu pacientul ( pacienții se simt mai confortabil din punct de vedere psihologic știind că medicamentul este retras treptat). În unele clinici, anumiți pacienți sunt trecuți de la doze minime la placebo. Cu toate acestea, astfel de tactici nu sunt aprobate universal și nu sunt folosite în toate cazurile.

Destul de des, următoarele medicamente farmacologice sunt utilizate în tratamentul dependenței de droguri:

• Antidepresive. Aceste medicamente sunt mai devreme sau mai târziu prescrise în aproape toate cazurile de tratament al dependenței de droguri. La mulți pacienți, din cauza tulburărilor sistemului nervos central, sensibilitatea la antidepresive poate fi crescută. Medicii selectează cu atenție și individual doza, care, de regulă, oferă o bună sedare ( calmant) și efect hipnotic. Amitriptilina este cel mai des utilizată în tratamentul dependenței de droguri.
• Săruri de litiu. Aceste medicamente susțin bine funcționarea normală a sistemului nervos central ( sistem nervos central), dar sunt mai des utilizate pentru cure lungi de tratament.
• Calmante. Acest grup de medicamente ameliorează eficient multe simptome care apar în primele zile de tratament. Cu toate acestea, ei încearcă să folosească tranchilizante mai rar din cauza posibilului efect al euforiei și a dezvoltării dependenței cu utilizarea pe termen lung.
• Calmante. Acest grup nu este folosit foarte des. Durerea pe care o experimentează pacienții în timpul retragerii medicamentului este parțial de natură mentală. Analgezice convenționale ( medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) nu sunt eliminate. Acestea pot fi prescrise dacă sunt prezente simptome adecvate.

Utilizarea următoarelor medicamente necesită o atenție specială în tratamentul dependenței de droguri:

• piroxan;
• clonidină;
• pirazidol;
• Medicamente GABA ( acid gama-aminobutiric);
• levodopa etc.

De asemenea, se recomandă să nu dezvăluiți pacienților lista completă a substanțelor utilizate în cursul tratamentului. Pe de o parte, aceasta contrazice legislația privind drepturile pacienților ( in unele tari). Pe de altă parte, în cazul tratamentului dependenței de droguri, aceasta previne automedicația ulterioară cu medicamente periculoase și reduce riscul de recidivă ( reexacerbare).

Medicamentele pentru tratamentul simptomatic au o importanță secundară în tratamentul dependenței de droguri. Acestea pot fi medicamente dintr-o varietate de grupe farmacologice. Alegerea lor depinde de rezultatele unui studiu obiectiv. De exemplu, dacă un pacient are probleme cardiace din cauza consumului de droguri, i se vor prescrie medicamente adecvate care afectează activitatea cardiacă. Acest tratament este prescris de un specialist specializat ( cardiolog, nefrolog, neurolog etc.).

Este posibil să tratezi dependența de droguri acasă?

Principalele dezavantaje ale tratării dependenței de droguri la domiciliu sunt:

• Lipsa controlului constant. Chiar și pacienții care s-au adresat ei înșiși la un medic pentru a scăpa de dependența de droguri ar putea la un moment dat să nu poată face față singuri. Principala condiție pentru un tratament de succes este oprirea consumului de droguri, iar aceasta este asociată cu depresie, durere și alte consecințe grave. Sub supravegherea specialiștilor, această perioadă este mai ușor de suportat.
• Pericol pentru pacient. Sindromul de sevraj în cazul consumului de substanțe narcotice este adesea asociat cu tulburări grave de funcționare a organismului. La domiciliu, pacientul poate muri în cazul unor complicații grave. În spital, sub supravegherea medicilor, va primi în timp util asistența necesară.
• Pericol pentru mediul pacientului.În unele cazuri, întreruperea consumului de droguri este asociată cu probleme mentale grave ( halucinații, depresie severă, agresivitate etc.). În astfel de momente, pacientul prezintă un pericol chiar și pentru cei mai apropiați. De aceea este foarte riscant să-l lași să fie tratat acasă.

Care este primul pas pe care trebuie să-l facă un dependent de droguri pentru a se recupera?

Dacă un pacient dorește să scape de dependență, poate face următorii pași în prima etapă:

• consultați un medic generalist ( terapeut, medic de familie etc.), care îl va îndruma către un specialist de specialitate;
• mergeți la o clinică de tratament pentru droguri și înregistrați-vă;
• contactați orice organizație publică care oferă o astfel de asistență ( prin telefon, poștă etc.).

Este posibil să scapi singur de dependența de droguri?

Dacă vorbim despre consumul de opiacee, cocaină sau alte substanțe care provoacă dependență fizică severă, nu ar trebui să încerci să rezolvi singur problema, deoarece aceasta poate fi periculos. În astfel de cazuri, pacienții au deja intoxicație severă a corpului și tulburări în funcționarea diferitelor organe și sisteme. Oprirea medicamentului va provoca simptome de sevraj ( sindromul de retragere), iar simptomele care se dezvoltă pot pune viața în pericol. De aceea, retragerea substanțelor psihoactive la astfel de pacienți ar trebui efectuată în etape, cu o reducere treptată a dozei și utilizarea medicamentelor care slăbesc manifestările sindromului de sevraj. De regulă, acest lucru se întâmplă în secțiile de spitalizare ale clinicilor de tratament medicamentos. Aici pacientul se află în permanență sub supravegherea specialiștilor care sunt gata să ofere asistență calificată în orice moment ( de exemplu, dacă aveți probleme cu respirația sau cu funcționarea inimii).

Este posibil un tratament anonim gratuit pentru dependența de droguri?

Anonimatul în tratamentul dependenței de droguri este o componentă foarte importantă din două motive. În primul rând, creează protecție psihologică pentru pacient însuși. Știe că prietenii, cunoștințele sau colegii de serviciu nu vor ști despre diagnosticul său. Datorită acestui fapt, lupta împotriva dependenței psihologice este mai ușoară. În al doilea rând, în multe state, protecția împotriva dezvăluirii unor astfel de diagnostice este asigurată la nivel legislativ. Despre tratamentul unui anumit pacient ( cu datele sale personale) este cunoscut de medicul curant, de administratia spitalului si uneori de alti medici invitati la consultatii. În caz contrar, instituțiile medicale calificate garantează păstrarea confidențialității medicale față de cei din afară. Trebuie menționat că pacientul este încă înregistrat ( pentru a menține statistici fiabile, a crește eficacitatea programelor etc.). Cu toate acestea, această înregistrare este păstrată fără datele personale ale pacientului ( Numele complet, adresa, locul de munca etc.).

Astfel, în aproape orice stat, un pacient poate găsi clinici sau centre de reabilitare care îi pot oferi îngrijiri medicale gratuite ( în limite rezonabile), păstrarea anonimatului.

Există un curs intensiv în tratamentul dependenței de droguri? într-o zi sau mai puțin)?

În cazul detoxificării ultra-rapide pot apărea următoarele probleme:

• sindrom de sevraj sever ( cu toate acestea, durata sa este mai scurtă decât în ​​cazul altor tactici de tratament);
• tulburări pronunțate în funcționarea multor organe și sisteme;
• necesitatea tratamentului la terapie intensivă sub supravegherea continuă a specialiștilor;
• risc de deces.

Este necesar ca pacienții să aibă dorință și motivație pentru a începe tratamentul?

Ce servicii oferă dispensarele de medicamente, centrele de reabilitare și alte instituții medicale specializate?

Clinica de tratament medicamentos operează în următoarele domenii:

• diagnosticarea și înregistrarea pacienților care vin la dispensar pentru diverse tipuri de ajutor;
• consultații anonime;
• asistență psihoprofilactică;
• colectarea și prelucrarea datelor statistice ( numărul de cazuri, tendințe, structura morbidității etc.);
• asistență consultativă pentru alte instituții medicale ( dacă acolo vin pacienţi cu dependenţă de droguri);
• cursuri de informare și orientare pentru medici și alți profesioniști din domeniul medical;
• participarea la măsurile preventive de combatere a dependenței de droguri ( de obicei în colaborare cu alte organizaţii);
• furnizarea de îngrijiri medicale pacienților dependenți de droguri din diferite grupuri ( după tipul de dependență, severitate, vârstă etc.).

În plus, persoanele care au consumat diferite medicamente în scopuri non-medicale, precum și unele persoane cu așa-numit alcoolism domestic, sunt de obicei înregistrate la o clinică de tratament pentru droguri. Dispensarul poate primi date de la alte spitale sau servicii guvernamentale.

Astfel, serviciul narcologic, reprezentat de dispensare de medicamente și o serie de alte instituții medicale și preventive, poate oferi asistență cuprinzătoare în combaterea acestei probleme aproape oricărui pacient.

Care pot fi consecințele și rezultatele tratamentului pentru dependența de droguri?

În termeni generali, tratamentul dependenței de droguri poate ajunge astfel:

• Recuperare totală. Recuperarea completă implică încetarea completă și definitivă a consumului de droguri și eliminarea treptată a complicațiilor asociate. Acest lucru este destul de posibil chiar și atunci când luați medicamente care creează dependență. Probabilitatea de recuperare completă scade dacă pacientul are o istorie lungă de consum de droguri. Cel mai greu lucru ( conform statisticilor) obține recuperarea completă la pacienții care au consumat opiacee.
• Recuperarea după boli cronice.În acest caz, vorbim și despre renunțarea la medicamente, dar pacientul are în continuare diverse boli și probleme cronice. Cel mai adesea acestea sunt diferite tipuri de insuficiență renală sau hepatică, probleme cu inima și imunitatea. Astfel de pacienți trebuie să fie observați de medici pentru o lungă perioadă de timp, să fie supuși unor examinări periodice și cursuri de tratament.
• Remisie pe termen lung. Cu remisiune pe termen lung, cursul tratamentului este în general de succes, iar pacientul nu ia medicamente timp de câțiva ani. Cu toate acestea, dintr-un motiv sau altul, pacientul revine la obiceiul său. Din păcate, procentul de pacienți pentru care tratamentul oferă o remisiune pe termen lung, mai degrabă decât o recuperare completă, este foarte mare.
• Nici un rezultat pozitiv.În unele cazuri, tratamentul nu dă efectul așteptat, iar pacientul revine la medicamente aproape imediat după finalizarea cursului. De regulă, acest lucru se întâmplă dacă pacientul însuși nu a fost interesat de un rezultat pozitiv în timpul tratamentului ( de exemplu, în cazul tratamentului obligatoriu). În unele cazuri, există caracteristici individuale ale corpului care împiedică un tratament eficient. În astfel de cazuri, experții recomandă repetarea cursurilor folosind alte tehnici.

Teste și examinări pentru tratamentul dependenței de droguri

• Analize generale de sânge. Un test general de sânge determină concentrația diferitelor celule sanguine și o serie de alți indicatori. Abaterile de la normă în rezultatele analizei indică indirect diverse tulburări și boli. De exemplu, numărul scăzut de celule albe din sânge este frecvent la pacienții cu imunodeficiență ( de exemplu, din cauza virusului imunodeficienței umane).
• Chimia sângelui. Un test de sânge biochimic oferă informații mai complete despre funcționarea diferitelor organe și sisteme. Analiza determină concentrația anumitor substanțe în sânge. Abaterile ne permit să tragem anumite concluzii cu privire la starea rinichilor, ficatului, pancreasului etc. De regulă, persoanele care au luat medicamente de mult timp au leziuni ale acestor organe.
• Analiza urinei. Un test de urină poate indica o serie de boli ale rinichilor și, într-o măsură mai mică, ale altor organe interne. Cantitatea totală de urină excretată pe zi de către pacient este de asemenea importantă.
• Analiza toxinelor. Uneori, medicul are îndoieli cu privire la medicamentele pe care le-a luat pacientul. Cu toate acestea, aceste informații sunt extrem de importante pentru a începe un tratament adecvat. Prin urmare, multor pacienți li se prescrie un test de toxine înainte de a începe tratamentul. Această analiză arată exact ce substanțe toxice au pătruns în corpul pacientului. Uneori este posibil să se determine dacă un pacient a consumat medicamente în ultimele șase luni.
• Electrocardiografie. ( Inscrie-te) Sindromul de sevraj, care apare în timpul tratamentului dependenței de droguri, poate perturba funcțiile vitale ale corpului. Unul dintre principalele pericole este modificările tensiunii arteriale și diversele perturbări în funcționarea inimii. În acest sens, înainte de începerea tratamentului, pacientului i se prescrie electrocardiografie, care oferă informații generale despre starea funcțională a inimii.

În cazul administrării de medicamente intravenoase, este necesar să se facă o serie de analize pentru boli infecțioase care se transmit prin sânge. Cele mai periculoase dintre ele sunt HIV ( virusul SIDA) și hepatita virală B. Dacă sunt prezente simptome specifice, pot fi prescrise alte examinări. Analiza este un test de sânge în laboratoare speciale. Sângele poate fi recoltat direct în spital. Aceste date sunt necesare pentru a preveni complicațiile care pot apărea în timpul tratamentului.

Metode de tratare a dependenței de droguri

• Lipsa interesului pacientului. Indiferent cât de eficient este tratamentul, este imposibil să vindeci o persoană de dependența de droguri fără dorința lui. Doar că, după terminarea cursului de tratament, va începe să ia din nou medicamente ( chiar știind că poate dăuna grav sănătății). De aceea, interesul pacientului pentru recuperare este condiția principală pentru un tratament de succes.
• Prezența complicațiilor. Consumul de droguri pe termen lung poate provoca daune ireparabile sănătății, făcând imposibilă în principiu recuperarea completă. Leziuni neuronale ( celule) a creierului poate provoca o scădere a inteligenței, tulburări la nivelul altor organe - pierderea funcției de reproducere, boli cronice etc. În tratamentul unor astfel de pacienți, medicii trebuie să țină cont de complicațiile existente, ceea ce creează dificultăți suplimentare. .
• Caracteristicile individuale ale corpului. Fiecare organism este unic într-un fel. Aceasta se referă la structura și funcționarea diferitelor organe și sisteme. De aceea, efectul drogurilor asupra tuturor oamenilor are propriile sale caracteristici. Gradul de dependență fizică și psihologică diferă și el.
• Impurități în substanțe narcotice. Multe substanțe narcotice conțin diverse impurități care au ajuns acolo accidental sau intenționat. În unele cazuri, aceste impurități sunt toxice și pot dăuna organismului chiar mai mult decât medicamentul în sine. Apariția unor simptome și sindroame neobișnuite la astfel de pacienți complică foarte mult procesul de tratament.
• Lipsa suportului psihologic. Mulți dependenți de droguri devin, într-un fel, „proscriși” în societate de-a lungul anilor de consum de droguri. Încep să fie tratați cu prejudecăți, iar această atitudine nu dispare imediat, chiar dacă persoana nu mai consumă droguri. Acest lucru poate provoca depresie, care, la rândul său, este plină de recidive ( repetiţie). De aceea, în timpul procesului de tratament și după finalizarea acestuia, pacienții au nevoie de sprijin psihologic din partea familiei și prietenilor.

Tratamentul cu hipnoza

• Prezența dependenței fizice. Sugestia hipnotică afectează ( și apoi doar într-o anumită măsură) asupra dependenţei psihice a pacientului. Cu toate acestea, chiar și în absența acesteia, dependența fizică rămâne, care se manifestă prin tulburări în funcționarea diferitelor organe obișnuite cu consumul regulat de droguri.
• Posibilitatea de complicații. Chiar dacă o persoană încetează să ia medicamente ca urmare a hipnozei, există riscul apariției diferitelor complicații grave. Este posibil să nu apară imediat, ci doar după un timp. Cu toate acestea, pentru a le elimina, desigur, veți avea nevoie nu numai de hipnoză, ci și de o examinare și un tratament complet de la un specialist specializat.
• Susceptibilitate scăzută la hipnoză. Mulți oameni cu dependență de droguri au o susceptibilitate destul de slabă la hipnoză. Acest lucru poate fi explicat tocmai prin faptul că multe substanțe psihoactive ( de fapt, droguri) pun adesea o persoană într-o stare similară cu hipnoza. Din această cauză, pacientul, pe de o parte, este foarte sugestiv în timpul ședinței. Pe de altă parte, efectul unei astfel de sugestii va fi mai puțin stabil.
• Probabilitate mare de recidivă. Statisticile arată că tratamentul izolat cu hipnoză ( fără a folosi alte metode) în marea majoritate a cazurilor duce la recidivă. Pacienții mai devreme sau mai târziu încep să utilizeze din nou medicamente. În plus, crește riscul dezvoltării paralele a tulburărilor nervoase și a unui număr de boli mintale.

Tratamentul cu implant

Implantarea unui implant în tratamentul dependenței de droguri are următoarele avantaje:

• Procedura se face o singură dată, iar efectul durează mult timp ( câteva luni sau mai mult, în funcție de tipul de implant);
• atunci când este implantat în țesutul muscular cu o aprovizionare bună cu sânge, cantitatea de medicament necesară pentru a bloca în mod fiabil receptorii va intra în mod regulat în fluxul sanguin;
• implantarea vă permite să reduceți sau să eliminați utilizarea regulată a oricăror medicamente farmacologice;
• pacientul primește tratament fără a vizita spitalul și fără a-și întrerupe viața de zi cu zi;
• cel puțin temporar ameliorează dependența, deoarece chiar și după administrarea unei doze de medicament, pacientul nu va atinge euforia așteptată.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că implantul nu este o protecție universală. Injectarea unei doze mari de drog poate copleși efectul medicamentului. În aceste cazuri, este posibilă o supradoză cu consecințe grave.

Medicamentele folosite în implanturi în sine nu sunt toxice. Nu au un efect semnificativ asupra organismului și sunt eliminate în mod natural. Reacții adverse posibile și reacții alergice ( Înainte de implantare, trebuie făcut un test de alergie). În plus, pacientul ar trebui să-și amintească întotdeauna despre implant și să avertizeze medicii despre prezența acestuia. O anumită cantitate de medicament circulă întotdeauna în sânge, iar prescrierea unui număr de alte medicamente în aceste cazuri este contraindicată.

Implantarea în sine se efectuează într-o clinică specializată de către un medic autorizat ( de obicei narcolog). Acest lucru se face după ameliorarea completă a simptomelor de sevraj și nu mai devreme de o săptămână după ultima administrare de medicament. Pacientul cu implant trebuie să viziteze periodic medicul curant.

În general, implantul este un tratament foarte eficient și comun pentru dependența de droguri. Este important doar să explicăm pacientului în detaliu toate riscurile și limitările posibile pe care le presupune această metodă de tratament. De asemenea, trebuie să rețineți că implantul în sine nu înlocuiește terapia complexă. În orice caz, pacienții trebuie să urmeze un curs serios de tratament pentru a scăpa complet de dependența de droguri.

Tratamentul dependenței de droguri cu remedii populare

Cu toate acestea, principala problemă în tratarea dependenței de droguri cu remedii populare este dependența psihologică. Medicina tradițională nu are practic niciun efect asupra acesteia, așa că pacientul revine în continuare la administrarea medicamentului.

Utilizarea remediilor populare în tratamentul dependenței de droguri este justificată numai în combinație cu alte metode de tratament vizate, ca parte a terapiei complexe. În acest caz, plantele medicinale sunt folosite pentru detoxifierea parțială a organismului ( îndepărtarea compușilor toxici), calmând sistemul nervos, îmbunătățind funcționarea anumitor organe. De asemenea, remediile populare pot fi folosite cu succes pentru a trata consecințele dependenței de droguri ( în esență, acestea sunt complicații de la diverse organe și sisteme care apar în timp Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Tratamentul dependenței de droguri și al abuzului de substanțe începe cu retragerea bruscă a medicamentului (singurele excepții sunt cazurile de abuz de sedative-hipnotice și combinarea altor medicamente cu doze mari din aceste medicamente).

Retragerea medicamentelor se realizează în etape.

Prima etapă include ameliorarea simptomelor de sevraj și măsuri de detoxifiere care vizează normalizarea tulburărilor somatoneurologice și corectarea tulburărilor mintale. În a doua etapă, tratamentul vizează restabilirea completă a tulburărilor metabolice, tulburărilor de comportament și normalizarea stării mentale (inclusiv somnul). A treia etapă a tratamentului este identificarea sindromului de bază al dependenței mintale și efectuarea terapiei țintite. Aceasta se referă la definiția formării psihopatologice a poftei patologice de droguri și la caracteristicile dinamicii acesteia (periodică, constantă) etc. Ultima, a patra etapă este de a determina condițiile de apariție a recăderilor bolii pentru a prescrie terapia de întreținere anti-recădere. O atenție deosebită este acordată motivelor care provoacă o exacerbare a poftei de droguri. Sunt determinate situațiile și factorii care determină actualizarea pulsiunii, inclusiv factorii endogeni care conduc la actualizarea spontană. Primele două etape sunt de obicei efectuate într-un cadru spitalicesc, a treia și a patra - în ambulatoriu.

Deoarece intoxicația cronică cu medicamente provoacă un dezechilibru în anumite sisteme neurochimice ale creierului, terapia ar trebui să vizeze restabilirea acestui dezechilibru, adică. privind utilizarea agenților terapeutici pe bază patogenetică în combinație cu metode tradiționale de detoxifiere și medicamente psihotrope.

Terapia bazată pe patogeneză este determinată în mod natural de structura chimică și mecanismul de acțiune al medicamentului, precum și de structura sindromului clinic.

Cele mai eficiente mijloace de ameliorare a simptomelor de sevraj la opiu sunt clonidina (clonidina) - un agonist al receptorilor α2-adrenergici ai sistemului nervos central, tiaprida (tiapridal) - un antipsihotic atipic din grupul de benzamine substituite și tramal (clorhidrat de tramadol) - un anestezic cu acțiune. Utilizarea complexă a acestor medicamente face posibilă oprirea cât mai eficientă a principalelor manifestări ale sindromului de sevraj.

Terapia cu clonidină începe în prima zi de sevraj și continuă timp de 5-9 zile, reducând treptat doza. Dozele zilnice inițiale ale medicamentului administrate oral nu trebuie să depășească 0,6-0,9 mg pentru 3-4 doze. Clonidina ameliorează cel mai rapid și complet tulburările somatovegetative, având un efect mult mai mic asupra simptomelor psihopatologice și algice. Efectele secundare ale medicamentului includ gura uscată, sedare severă și scăderea tensiunii arteriale. Dacă tensiunea arterială scade sub 90/60 mm Hg, se reduce doza de clonidină și se prescriu medicamente cardiotonice (cordiamină, cofeină etc.).

Tiaprida este foarte eficientă împotriva sindromului algic, a tulburărilor psihopatice și afective. Tratamentul se efectuează după următoarea schemă: tiaprida se administrează intramuscular în doză de 200 mg de 3-4 ori pe zi în primele 3-4 zile, apoi în ziua următoare doza se reduce la 100 mg.

Tramal este prescris în primele zile de întrerupere a medicamentului pentru sindromul durerii severe: 2-4 ml (100-200 mg) Tramal intramuscular

De 3 ori pe zi, apoi treceți la administrarea orală de 50-100 mg de 3-4 ori pe zi, reducând treptat doza pe măsură ce intensitatea durerii scade. În prezența durerilor articulare, se utilizează și feninbutazonă (reopirină), ibuprofen (brufen), precum și băi calde, masaj etc.

Pentru a ameliora sindromul de sevraj la opiu, se poate folosi gemineurină (clorometiazol, dextraneurin), care normalizează funcția sistemului catecolaminei. Heminevrina are efect asupra tulburărilor precum insomnia persistentă, tulburările psihopatice și anxietatea. Tratamentul cu heminevrin începe de la dezvoltarea semnelor inițiale ale sindromului de sevraj la opiu. Medicamentul este prescris în capsule de 300 mg pe cale orală. În medie, o singură doză este de 600-900 mg, o doză zilnică este de la 1800 la 3900 mg, în majoritatea cazurilor - 2700 mg (în 3-4 doze). Durata administrării medicamentului este de 3-6 zile. Efectele secundare includ o senzație rară de slăbiciune, slăbiciune și dureri de cap. Aceste simptome sunt ameliorate după reducerea dozei. Cea mai adecvată utilizare a acestui medicament s-a dovedit a fi la pacienții cu dependență de opiu, complicată de utilizarea barbituricelor sau a altor sedative, deoarece, datorită componentei sale anticonvulsivante, gemineurina, pe lângă ameliorarea simptomelor de mai sus, reduce probabilitatea convulsiilor. în perioada de abstinentă. În aceste cazuri, este important ca sub influența gemineurinei, să fie eliminate tulburările de somn, care în timpul retragerii opiului sunt extrem de dureroase pentru pacienți și greu de tratat.

Pentru ameliorarea sindromului de abstinență la opiu, se utilizează o combinație de antagoniști ai opiaceelor ​​(naloxonă, naltrexonă) cu clonidină. Naloxona accelerează eliberarea metaboliților de opiu din receptori, ceea ce reduce timpul de ameliorare a simptomelor de sevraj la 5-6 zile. În primele zile de terapie se prescriu dozele maxime de clonidină (0,9-1,2 mg) și dozele minime de clorhidrat de naloxonă (0,2 mg), apoi dozele primei sunt reduse treptat și dozele celei de-a doua sunt crescute ( până la 1,8 mg/zi) pentru ca până la sfârșitul cursului de terapie pacientul să primească numai naloxonă.

Una dintre domeniile promițătoare în tratamentul dependenței de opiu este utilizarea neuropeptidelor [Voronin K.E., 1993]. Printre acestea se numără colecistokinina (pancreozimină), tacus (ceruletida), care este aproape de aceasta în acțiunea sa farmacologică, precum și peptida delta care induce somnul (PVDS).

Tacus este o decapeptidă izolată dintr-un amfibian australian și ulterior sintetizată. Pentru ameliorarea sindromului de abstinență a opiumului, se administrează intravenos lent (doza este determinată pentru 1 kg din greutatea corporală a pacientului). Aplicați o soluție de medicament în fiole (1 ml

5 mcg). Doza unică medie este de 3,5-4 mcg, zilnic - 9-10,5 mcg. Conținutul unei fiole se dizolvă în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Această doză este calculată pentru 100 kg greutate corporală. Apoi, în funcție de greutatea corporală a pacientului, se scurge 1 ml pentru fiecare 10 kg din greutatea corporală a pacientului și se adaugă o soluție izotonică de clorură de sodiu la 20 ml.

Terapia cu Tacus începe de obicei în a 1-a-2-a zi a dezvoltării sindromului de sevraj, când pacientul dezvoltă dureri musculare, dureri articulare, cefalee, slăbiciune, letargie, slăbiciune, lipsă de apetit, diaree, lacrimare, tulburări de somn și alte semne specifice. a acestei stări. În această perioadă se observă și disfuncții ale sistemului nervos - modificări ale reflexelor tendinoase, nistagmus, midriază, ataxie dinamică și statică etc.

La 15-20 de minute de la administrarea tacusului, majoritatea pacienților prezintă o îmbunătățire marcată a stării lor generale. Efectul unei singure injecții a medicamentului durează aproximativ 4-5 ore, așa că de obicei sunt necesare 2-4 injecții pe zi. Durata totală a tratamentului cu tacus este de la 1 până la 6 zile (în funcție de starea pacientului, în medie 3 zile), dar principalele manifestări ale sindromului de sevraj încetează de obicei în a 2-a zi. Raman doar fenomene astenice si tulburari neurologice, care se elimina in zilele urmatoare.

Printre efectele secundare ale tratamentului cu Tacus, în cazuri rare (în special în timpul primelor injecții), se observă greață, vărsături, transpirație, senzație de căldură și crampe stomacale care apar în timpul administrării medicamentului. Acestea pot fi evitate prin administrarea medicamentului mai lent și reducerea concentrației acestuia în soluția administrată.

Pentru ameliorarea sindromului de sevraj la opiu, se folosește și administrarea intravenoasă lentă de colecistokinină. Medicamentul este prescris la 1 kg de greutate corporală a pacientului. Înainte de administrare, conținutul unui flacon se dizolvă în 15-20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. O singură injecție a medicamentului dă efect în 5-10 ore. De obicei, sunt necesare 2-3 injecții de colecistokinină. Durata tratamentului variază de la 2 la 6 zile - în medie 4 zile. Principalele manifestări ale sindromului de sevraj la opiu (frisoane, dureri articulare, transpirații etc.) încetează de obicei la sfârșitul celei de-a 2-a zile de tratament și rămân doar tulburările astenice (slăbiciune, letargie, slăbiciune, oboseală crescută etc.). Printre efectele secundare, trebuie remarcate greața, vărsăturile, transpirația, amețelile, senzația de căldură și crampele stomacale care apar în timpul administrării medicamentului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor se observă doar cu primele injecții de colecistokinină și pot fi evitate prin creșterea timpului de administrare sau prin scăderea concentrației medicamentului în soluția administrată.

Pentru a ameliora sevrajul de opiu, se utilizează piroxan, care are proprietăți de blocare adrenergică [Pyatnitskaya I.N. şi colab., 1974]. Pentru a ameliora simptomele acute de sevraj și pentru a suprima pofta patologică de medicamente, formele de tablete de piroxan (0,015 g în 1 comprimat) sunt prescrise în doze mari: 0,03 g (2 comprimate) de 4-5 ori pe zi sau 0,45 g (3 comprimate) 3 o dată. o zi. Dar ajută la scăderea tensiunii arteriale, prin urmare este contraindicat în cazuri de ateroscleroză severă, insuficiență coronariană, sindrom cardiopulmonar cronic, accident cerebrovascular, boli de sânge și sarcină.

A.G. Goffman și colab. (1979) recomandă utilizarea unor doze crescute de sulfat de atropină pentru a ameliora sevrajul de opiu, crezând că administrarea de atropină blochează sistemul colinergic. În acest caz, excesul de acetilcolină format în timpul retragerii opiaceelor ​​este distrus de colinesterază. Administrarea ulterioară a eserinei înlătură blocarea sistemelor colinergice, stabilind un echilibru dinamic al acetilcolinei și colinesterazei, perturbate în timpul sevrajului de opiacee, și restabilește transmiterea sinaptică în sinapsele colinergice. Simpaticotonia în acest caz este înlocuită cu vagotonie, ajutând la eliminarea simptomelor de sevraj. În acest scop, se injectează intramuscular 2-3 ml de soluție de sulfat de atropină 1%. În același timp, în sacul conjunctival se introduce unguent de eserin 0,25%, iar mucoasa bucală este lubrifiată cu vaselină. La 1,5-2,5 ore după administrarea de atropină, se injectează subcutanat 2 ml dintr-o soluție 0,1% de fizostigmină (eserină). După dezvoltarea delirului cu atropină, tulburările de sevraj, în primul rând tulburările autonome, se inversează rapid și apare somnul. A doua zi, pacienții se plâng în principal de slăbiciune fizică generală și o oarecare pierdere a poftei de mâncare.

Buprenorfina, care este un antagonist parțial și un agonist parțial al receptorilor opioizi, este utilizată pe scară largă în străinătate pentru a trata dependența de opiu. În doze mici, acest medicament are un efect antagonist mai pronunțat, iar în doze mari are un efect agonist. Buprenorfina are efecte similare cu alte opiacee și este tolerantă încrucișată la acestea [B1ck1 ^.N.,

1988]. Având un ușor efect antagonist asupra receptorilor opioizi, medicamentul este capabil să amelioreze manifestările clinice caracteristice intoxicației cu morfină și, datorită efectului său parțial agonist, ameliorează manifestările acute ale sindromului de abstinență la opiu. Acesta din urmă a servit drept bază pentru presupunerea posibilității de a utiliza acest medicament pentru a trata pacienții cu dependență de opiu. Pentru ameliorarea manifestărilor acute ale sindromului de abstinență la opiu, buprenorfina se administrează intramuscular, doza unică medie este de 1-2 ml (0,3-0,6 mg). Doza zilnică depinde de doza individuală a medicamentului utilizat, de durata anesteziei și de starea somatică a pacientului. Doza zilnică medie este de 3-6 ml (0,9-1,8 mg) pentru 2-3 injecții. Datorită efectului său agonist, buprenorfina ameliorează rapid sindromul algic. În același timp, simptomele somatovegetative sunt reduse și tensiunea emoțională este atenuată. Cu toate acestea, utilizarea medicamentului poate provoca dezvoltarea dependenței de acesta. Buprenorfina nu este utilizată în Rusia.

În SUA și mai multe țări din Europa de Vest, metadona, un agonist sintetic de opiacee, este, de asemenea, utilizată pentru a trata dependența de heroină. Ameliorează manifestările acute ale sindromului de abstinență la opiu și este un mijloc de terapie de substituție în timpul tratamentului de întreținere anti-recădere.

Metadona a fost sintetizată în Germania în timpul celui de-al Doilea Război Mondial. A fost studiat pentru prima dată clinic în 1946 în SUA la un spital din Kentucky, unde a fost folosit pentru a trata simptomele de sevraj la pacienții cu dependență de opiu. Aproape 20 de ani mai târziu, oamenii de știință americani W.Bo1e, M.Muslander (1965) au dezvoltat o metodă de terapie de substituție cu metadonă pentru pacienții cu dependență de heroină, care se baza pe următoarele caracteristici ale medicamentului: acțiunea sa prelungită (poate produce un efect). în 24-36 de ore, de aceea se administrează o dată pe zi) și posibilitatea administrării orale, deoarece este disponibil sub formă de pulbere (există și o formă lichidă, utilizată în primul rând pentru ameliorarea simptomelor de sevraj). Doza inițială de metadonă este de 30-40 mg/zi. Dozele pot fi crescute cu 10 mg la fiecare 2 zile sau în fiecare săptămână până când se obțin doze stabile la care simptomele de sevraj nu apar. Aceste doze stabile variază de la 50 la 80 mg/zi. La începutul cursului ambulatoriu

Pentru tratamentul de întreținere, pacienții vizitează zilnic clinica, primind o doză zilnică de medicament. Apoi frecvența vizitelor este redusă la 2-3 ori pe săptămână. Există programe de metadonă pe termen scurt, când pacienții primesc doze stabile de medicament timp de 6 luni și cele pe termen lung, când sunt prescrise doze stabile de la 6 luni la 2 ani.

La sfârșitul anilor 60 și începutul anilor 70, s-au efectuat studii asupra unui medicament cu acțiune mai lungă și înrudit cu metadona - levo-alfa-acetilmetadil (LAAM), care poate fi administrat nu zilnic, ci o dată la 2-3 zile.

Există mulți susținători ai terapiei de întreținere cu metadonă, care justifică necesitatea dezvoltării active a programelor cu metadonă în următoarele circumstanțe: 1) întrucât puțini pacienți înșiși pot înceta utilizarea opiaceelor, tratamentul de întreținere cu metadonă efectuat de personalul medical contribuie la revenirea treptată a pacienților. la o viață plină; 2) terapia de substituție cu metadonă reduce semnificativ rata criminalității pacienților, deoarece elimină necesitatea achiziționării de medicamente de pe „piața neagră”, furtul acestora din farmacii și reduce numărul clienților de la traficanții de droguri; 3) deoarece metadona este utilizată pe cale orală și nu intravenoasă, terapia de substituție cu metadonă este o măsură preventivă importantă pentru bolile infecțioase, în primul rând SIDA și hepatită [Ba11 I.

E! a1., 1987; Spinger E., 1991; Bgaskeg E., 1995]. Dar, în același timp, atunci când se tratează cu metadonă, rămâne riscul ca pacienții, împreună cu acest medicament, să continue să consume heroină, iar acest lucru poate duce la o supradoză de droguri [Ba11.GB, Kozh A., 1991; Kozh A., 1991]. Este posibilă și posibilitatea dezvoltării unei dependențe de metadonă. Terapia de substituție pentru acesta din urmă, conform A.G. Goffman (1994), este înlocuirea unui medicament cu altul. În plus, metadona poate provoca complicații. Pacienții care urmează acest tratament pot vinde drogul și astfel pot implica alte persoane în dependență de droguri. Tratamentul cu metadonă este interzis în Rusia.

La tratarea pacienților care abuzează de medicamente sedative-hipnotice (în principal barbiturice), doza de medicament este redusă treptat pentru a elimina posibilitatea dezvoltării convulsiilor și a psihozelor în structura sindromului de sevraj. In acest caz, in prima zi, se prescrie */3 DOZA de barbiturice luate de pacient, urmata de reducerea acestuia in fiecare zi cu */3 Trebuie avut in vedere ca pacientii supraestimeaza adesea dozele de medicamente luate trebuie să ne concentrăm în primul rând pe tabloul clinic şi comportamentul pacienţilor. Dacă doza de barbiturice este relativ mică, le puteți anula imediat și, pentru a preveni crizele convulsive și psihozele, prescrieți terapie de substituție: pagluferal (amestec Sereysky) 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 zile, fenobarbital - 30 mg pentru fiecare 100 mg de somnifer folosit de un dependent de droguri, de ex. aproximativ */w D°zy. Numai după 2 zile de stabilizare a stării pacientului la doza selectată de fenobarbital este redusă treptat până când medicamentul este întrerupt complet.

În cazurile în care pacientul a ascuns utilizarea somniferelor sau în care doza de medicament a fost redusă brusc, se pot dezvolta convulsii, înșelăciuni perceptuale și agitație psihomotorie. În acest caz, este necesar să se administreze pacientului o doză suplimentară de medicament de care a abuzat. Pentru a evita dezvoltarea convulsiilor și a tulburărilor psihotice, măsurile de detoxifiere trebuie efectuate cu prudență.

La ameliorarea sindromului de sevraj care se dezvoltă la pacienții cu dependență de barbiturice, abuz de substanțe cu sedative (tranchilizante benzodiazepine, antihistaminice etc.), precum și polidependența, inclusiv utilizarea sistematică a barbituricelor sau a altor sedative, s-au obținut rezultate bune cu utilizarea mildranatului [Petrakova L.B., 1992; Voronin K.E., 1993]. Mildranatul este un analog structural al carmitinei, concentrația maximă a acestuia în plasma sanguină este atinsă în 2-3 ore. Este disponibil în capsule de 0,25 g sau sub formă de soluție 10% în fiole de 5 ml. Are efecte anticonvulsivante și stimulatoare. Utilizarea parenterală a acestui medicament din primele zile ale sindromului de sevraj (3-4 injecții a câte 5 ml soluție 10% pe zi) ajută la prevenirea dezvoltării fenomenelor convulsive caracteristice sindromului de sevraj la barbituric și la ameliorarea tulburărilor astenice severe caracteristice acestor forme de medicament. dependență (senzație de slăbiciune, slăbiciune, letargie etc.). Durata tratamentului este în medie de 5-7 zile. Nu au fost observate efecte secundare sau complicații [Voronin K.E., 1993].

Regimul optim de tratament pentru sindromul de sevraj în dependența de droguri cauzat de administrarea de psihostimulante este o combinație de medicamente care afectează mecanismele dopaminergice (bromocriptina), care ameliorează în primul rând complexul de simptome astenice și parțial tulburările neurologice și antidepresive care afectează sistemul serotoninergic (fluvoxamină). Bromocriptina (Parlodel) este prescrisă pacienților în primele zile de dezvoltare a sindromului de sevraj la o doză zilnică de 2,5-3,75 mg. După ameliorarea simptomelor acute de sevraj, se continuă tratamentul cu bromocriptină, prescriindu-l pentru administrare orală la 1-1,25 mg pe zi timp de câteva luni pentru a preveni posibila actualizare a poftei patologice de medicamente și pentru a preveni recăderile. Fluvoxamina este indicată atunci când apar semnele principale ale sindromului de sevraj - scăderea dispoziției, apatie, slăbiciune, letargie, iritabilitate. Doza zilnică medie este de 150 mg (pentru 3 doze). Durata terapiei este de la 1 săptămână până la 2 luni.

Concomitent cu terapia patogenetică descrisă a dependenței de droguri, se efectuează detoxifiere și tratament restaurator. În acest scop, se folosește un complex de diverse vitamine, în special grupa B: soluție 6% de vitamina B [(tiamină) - 4-6 ml intramuscular pe zi; 5% soluție de vitamina B5 - 2-4 ml pe zi; Soluție 1% de vitamina PP - 1-2 ml pe zi. Se mai folosește o soluție de sulfat de magneziu 25% de la 2 la 8 ml cu 15-20 ml de soluție de glucoză 40%. Administrarea intravenoasă de reopoliglucină, hemodez și soluție izotonică de clorură de sodiu este mai puțin frecvent utilizată (la pacienții care injectează medicamente intravenoase; în acest caz, poate exista o exacerbare a poftei patologice pentru acestea).

Pentru ameliorarea tulburărilor psihice prezente în structura sindromului de sevraj, se recomandă utilizarea antipsihoticelor și antidepresivelor. În funcție de starea pacienților și de compatibilitatea acestor medicamente cu alte medicamente utilizate pentru ameliorarea sindromului acut de sevraj, antipsihoticele și antidepresivele sunt prescrise fie din primele zile, fie la câteva zile după începerea terapiei. Cea mai importantă utilizare a acestor medicamente este atunci când tulburările psihopatologice ies în prim-plan. Dozele de medicamente psihotrope sunt selectate individual.

La alegerea antidepresivelor, trebuie să se acorde preferință medicamentelor care, împreună cu medicamentele timoleptice, au un efect sedativ sau echilibrat. Dintre antidepresive, se recomandă amitriptilina - o doză medie zilnică de 75-100 mg, Gerfonal (trimepramină) - 100-150 mg, Anafranil (clomipramină) - 75-100 mg, pirazidol - 150-200 mg, Ludiomil - 75-100 mg , fluvoxamină - 150-200 mg, azafen - 100-125 mg, miansan (lerivon) - 60-120 mg. Pentru depresii mai severe, amitriptilina se administrează parenteral, 2 ml soluție 1% de 2-3 ori pe zi. Deoarece depresia în dependența de droguri este de obicei însoțită de disforie, anxietate și neliniște, antidepresivele sunt cel mai bine combinate cu antipsihotice ușoare. În funcție de severitatea anxietății, agitației, tulburărilor ipocondriale și tulburărilor de comportament la pacienți, se poate prescrie Melleril (Sonapax) - 75-100 mg/zi, Teralen (alimenazină) - 15-20 mg/zi, haloperidol - 4, 5 -9 mg/zi, neuleptil (periciazină) - 20-30 mg/zi, eglonil (sulpiridă) - 300-600 mg/zi. Acesta din urmă are efect antidepresiv și anxiolitic. Pentru corectarea labilitatii afective si a tulburarilor disforice se folosesc saruri de litiu (0,6-0,9 g/zi), precum si carbamazepina (Tegretol, Finlepsin) - 600 mg/zi.

După ameliorarea tulburărilor acute de sevraj în etapele 2-3 ale tratamentului, se obține un efect terapeutic ridicat prin administrarea intravenoasă prin picurare de melipramină (200-300 mg/zi), amitriptilină (200-300 mg/zi), ludiomil (75-300 mg/zi). 100 mg/zi). N.N.Ivanets, I.P.Anokhina, N.V. Strelets (1997) recomandă prescrierea procedurii seara. Întreaga doză zilnică se administrează lent, timp de 1,5-2 ore, se observă îmbunătățirea subiectivă a stării de bine a pacienților după 1-2 proceduri. Se efectuează în total 7-10 proceduri. Dar, în acest caz, trebuie amintit că la pacienții care injectează droguri intravenos, orice perfuzie intravenoasă suplimentară poate exacerba pofta patologică de droguri. Pentru a suprima acestea din urmă, se folosesc antipsihotice cu acțiune lungă și scurtă. Dintre medicamentele cu acțiune prelungită, cele mai eficiente sunt piportil L-4 (25-50 mg o dată la 2-3 săptămâni) și decanoatul de haloperidol; dintre antipsihoticele cu acțiune scurtă - haloperidol (4,5-6 mg/zi oral sau 1-2 ml soluție 0,5% de 2-3 ori pe zi), tizercin (50-75 mg/zi), stelazină (15-20 mg/zi). ). De asemenea, puteți utiliza carbamazepină (Tegretol, Finlepsin) și eglonil. Pentru corectarea comportamentului pacienților, ameliorarea iritabilității și disforiei, se recomandă și neuleptil (30-40 mg/zi) și sonapax (100-125 mg).

În caz de complex de simptome astenice severe, pe lângă alți agenți terapeutici, pot fi prescrise stimulente ușoare și medicamente nootrope. Trebuie remarcat, totuși, că în unele cazuri nootropicele, în special piracetamul, contribuie la exacerbarea poftei patologice de medicamente.

Trebuie remarcată importanța tratării tulburărilor agripnice, care sunt caracteristice majorității dependenților de droguri în fazele inițiale ale tratamentului. Prin urmare, la setul principal de remedii se adaugă tranchilizante noaptea (fenazepam, rohypnol, reladorm, radedorm, seduxen, relanium etc.). Uneori este recomandabil să se folosească o combinație de benzodiazepine cu acțiune scurtă (de exemplu, diazepam sau rohypnol intramuscular) cu medicamente compozite care conțin benzodiazepine și o cantitate mică de barbiturice. Cu toate acestea, astfel de medicamente, desigur, trebuie prescrise cu prudență și este mai preferabil să se prescrie antipsihotice cu efect hipnotic pronunțat (leponex 12,5-25 mg), haloperidol, tizercin, aminazină (în doze convenționale intramuscular). Pentru tulburările severe de somn, o combinație a acestor antipsihotice cu benzodiazepine poate fi eficientă.

Ameliorarea tulburărilor mintale este cea mai importantă în a doua și a treia etapă de tratament.

În cazurile de sevraj cauzate de retragerea bruscă a preparatelor de canabis (marijuana, hașiș), un loc larg îl ocupă remediile simptomatice pentru ameliorarea durerilor de cap, tulburărilor de somn, scăderii apetitului, palpitațiilor, iritabilității sau apatiei etc. Vorbim despre prescripții corespunzătoare de cordiamină, camfor, cofeină, bromuri cu valeriană și mușca, meprotan, trioxazină, oxilidină, eleniu, seduxen, aminazină, tizercin pe timp de noapte, precum și preparate de fier, belloid sau bellaspon.

Terapia pentru abuzul de substanțe prin inhalare și abuzul de halucinogen se caracterizează printr-un focus simptomatologic.

Pe lângă medicamente, reflexologia (acupunctura), stimularea neuroelectrică și metodele de detoxifiere extracorporală, în special plasmafereza, sunt folosite pentru a atenua simptomele de sevraj. N.N. Ivanets, I.P. Anokhina, N.V. Strelets (1997) recomandă două metode de plasmafereză: discretă, când se utilizează plasmafereza începând din momentul în care apar primele semne ale sindromului de sevraj și apoi se repetă de mai multe ori, când procedura de plasmafereză este efectuate în etapele finale de dezvoltare a sindromului de sevraj acut. G.M Mitrofanova (1995) recomandă plasmafereza în a 5-a zi de terapie.

Se recomandă utilizarea metodelor de fizioterapie, ținând cont de indicațiile și contraindicațiile individuale.

Psihoterapia ocupă un loc important în tratamentul dependenței de droguri. Prima examinare și prima conversație cu pacientul ar trebui folosite ca prima ședință de influență psihoterapeutică. Conversațiile psihoterapeutice ulterioare ar trebui să aibă ca scop obținerea de atitudini pozitive ale pacienților față de abstinența completă de la consumul de droguri și alte medicamente care provoacă dependență dureroasă, precum și spre finalizarea sistematică a cursurilor de tratament antirecădere de susținere pentru pacientul în afara spitalului. conditii. Tipuri speciale de psihoterapie sunt efectuate după ameliorarea simptomelor acute de sevraj până în momentul externării. Scopul lor este de a dezvolta o mentalitate a abstinenței de la droguri.

Tratament anti-recădere. Când se utilizează medicamente din grupul opium, unul dintre mijloacele terapiei anti-recădere patogenetice specifice este clorhidratul de naltrexonă (naltrexonă), un antagonist al receptorilor de opiu. Mecanismul său de acțiune este blocarea receptorilor de opiu, drept urmare opiaceele luate de pacient nu provoacă efectele lor inerente. O condiție necesară pentru utilizarea naltrexonei în aceste cazuri este eliminarea completă preliminară a abstinenței. Naltrexona se administrează pe cale orală la o doză de 350 mg pe săptămână. Există 2 regimuri de administrare: 1) zilnic dimineața, 1 comprimat (50 mg); 2) 2 comprimate (100 mg) de 2 ori pe săptămână (de exemplu, luni și miercuri) și 3 comprimate (150 mg) o dată pe săptămână (vineri). Cursul tratamentului este de până la 180 de zile sau mai mult. Efectele secundare (roșeața pielii, frisoane, slăbiciune din cauza sensibilității individuale și detoxifiere incompletă) dispar de obicei în timpul terapiei. Colapsul ortostatic poate apărea în cazul supradozajului cu alcool în timpul tratamentului. Când apar simptome psihopatologice ale dorinței patologice primare pentru medicamente, este necesară prescrierea suplimentară a medicamentelor psihotrope adecvate.

Bromocriptina și fluvoxamina pot servi ca agenți patogenetici pentru terapia anti-recădere a dependenței de droguri cauzate de administrarea de psihostimulante.

Pe lângă programele de tratament specifice, se utilizează pe scară largă întreaga gamă de medicamente psihotrope (neuroleptice, antidepresive, tranchilizante, nootrope, săruri de litiu etc.), ceea ce este determinat de tabloul clinic și psihopatologic al sindromului gestionabil.

Când se actualizează semnele dorinței patologice primare pentru medicamente, caracterizate prin periodicitate persistentă și dezvoltarea treptată sau bruscă a tulburărilor afective, tratamentul de elecție este sărurile de litiu cu adaos de antidepresive, dacă este necesar; când predomină tulburările astenice, se folosesc nootropice: piracetam (nootropil) în doză de 2-2,4 g pe zi, encefabol - 200-300 mg, gammalon (aminalon) - 1,5-3 g, picamilon în doză de 0,02-0, 15 g pe zi; săruri de litiu: hidroxibutirat de litiu - 1-1,5 g, micalit - 2-3 capsule (0,8-1,2 g carbonat de litiu) pe zi, litonit - 300-400 mg pe zi; antidepresive - amitriptilină, miansan, maprotil, floxiral, azafen, pirazidol. Cursurile de tratament variază de la 2 la 12 luni cu pauze de la 2 săptămâni la 1 lună.

Dacă există tulburări psihopatice în structura dorinței patologice primare pentru medicamente, neuroleptice precum neuleptil (periciazină) în doză de 10-20 mg, sonapax - 30-100 mg, teralen (alimenazină) - 15-75 mg pe zi, etc. sunt indicate antipsihoticele ușoare sunt ineficiente formele de piportil sau haloperidol. tranchilizante benzodiazepine (lorazepam, fenazepam, diazepam, clordiazepoxid, alprazolam etc.) sunt folosite pentru ameliorarea simptomelor precum anxietatea, frica, neliniștea. Pentru a opri „focarele” de actualizare a poftei patologice de medicamente, este recomandabil să utilizați anticonvulsivante - carbamazepină (finlepsină, tegretol), difenină, convulex.

Intervențiile de psihoterapie și reabilitare ar trebui să ocupe un loc important în programele anti-recădere.

Prima etapă, conform legislației Federației Ruse, ar trebui efectuată în instituții medicale de stat specializate.

Recent, a fost recomandată retragerea imediată a medicamentelor, deoarece medicina modernă are un număr suficient de substanțe medicinale și măsuri terapeutice pentru a trata simptomele de sevraj de orice severitate.

Severitatea sindromului de sevraj depinde de natura aportului, durata consumului, tipul de drog, caracteristicile personale etc. Au fost dezvoltate diverse scheme pentru ameliorarea simptomelor de sevraj (în special pentru dependența de opiu). Sunt utilizate o varietate de medicamente psihotrope. Acestea sunt în primul rând antipsihotice precum tiapridal (tiapridă) și azaleptin, tranchilizante (diazepam, fenazepam, lorazepam etc.). Aproape încă din primele zile de începere a tratamentului, se recomandă prescrierea de antidepresive de ultimă generație (fluoxetină, citalopram, sertralină, paroxetină, Remeron, Effexor), deoarece aproape toți dependenții de droguri dezvoltă o stare depresivă după depășirea sevrajului, iar efectul clinic. de antidepresive se dezvoltă nu mai devreme decât după o săptămână de utilizare regulată. Regimurile recomandate pentru tratamentul sindromului de sevraj includ în mod necesar substanțe care afectează sistemele de neurotransmițători catecolamine: clonidină (clonidină), piroxan. Pentru a normaliza homeostazia, se folosesc preparate cu vitamine și magneziu. Pentru componenta algică a sindromului de abstinență a opiumului, se utilizează Tramal, un analgezic cu acțiune centrală. Utilizarea analgezicelor și antispastice clasice (analgină, baralgină etc.) este ineficientă, deoarece componenta algică se bazează pe senestopatii, și nu durerea în sine. Mai jos este un regim de tratament aproximativ pentru sindromul de abstinență la opiu.

Medicamentele se iau de 4 ori pe zi. 6,00: clonidină 0,075-0,15 mg;
masă Magne Vv 1;
tiapridal 0,2 g per os sau intramuscular. 12,00: clonidină 0,075-0,15 mg;

Magne Vi 1 tabletă;
tiapridal 0,2 g per os sau intramuscular. 18.00: clonidină 0,075-0,15 mg;
Magne V.. 1 masa;
tiapridal 0,2 g per os sau intramuscular. 24,00: clonidină 0,075-0,15 mg;
finlepsină (carbamazepină) 0,2 g;
Magne Vg. 1 masa;
tiapridal 0,2 g per os sau intramuscular;
azaleptină 0,025-0,05 g.

În prezența unei componente algice pronunțate, tramalul este utilizat în doză de 0,05-0,1 per os sau intramuscular.

În cazuri deosebit de severe, se utilizează așa-numita terapie de substituție, când, atunci când medicamentul puternic obișnuit este redus, pacientului i se administrează medicamente care sunt similare în mecanismul lor de acțiune, dar nu au o serie de efecte clinice ale medicamentului. (narfină, metadonă).

În ultimii ani, terapia ultra-rapidă (până la 24 de ore) pentru simptomele de sevraj (programul „Detox”) a devenit populară în Rusia. Într-o unitate de terapie intensivă, un pacient sub anestezie suferă o detoxifiere intensivă folosind metode instrumentale (hemosorbție). După detoxifiere, pacientului i se administrează medicamentul antaxonă (naltrexonă), care blochează receptorii de opiacee. În timpul perioadei de acțiune a antaxonului, administrarea medicamentului nu provoacă efectele obișnuite. Detoxifierea ultrarapidă cu opioide (UROD) se efectuează și sub anestezie generală. Pentru detoxifiere se folosește antagonistul receptorilor opiacee naloxona. Detoxifierea, ca și în cazul „Detox”, se completează cu administrarea de anataxon. În plus, hipertermia de înaltă frecvență a întregului corp sub anestezie a fost utilizată pentru o detoxifiere ultra-rapidă eficientă [Ballyuzek F.V., 2001].

Trebuie remarcat faptul că majoritatea dependenților de droguri opresc tratamentul la sfârșitul primei etape. Consimțământul lor la tratament a fost cauzat doar de dorința de a reduce doza („întinerire” - în argoul dependenților de droguri), astfel încât, după „spărgerea” de ceva timp, să cheltuiască mai puțini bani pentru achiziționarea medicamentului.

În a doua etapă, sarcina principală este de a prelungi cât mai mult starea de abstinență și de a aduce pacientul în remisie. Accentul principal este pus pe diferite metode psihoterapeutice. Aceasta include psihoterapia individuală și de grup, vizitarea cluburilor de dependenți de droguri anonimi, în care cei care și-au revenit deja din dependență îi ajută pe cei care tocmai au început să revină la viața normală. Scopul principal al oricărei psihoterapii este reducerea dependenței mintale și dezvoltarea unei dominante în viață care nu este asociată cu consumul de droguri. În această etapă, corecția psihofarmacologică este necesară pentru normalizarea stării emoționale-voliționale a pacientului, modificări în care pot duce la recidivă.

În țările occidentale, utilizarea unor doze mici de metadonă, o substanță narcotică sintetică similară ca mecanism de acțiune cu opiaceele, dar mai slabă și fără un efect euforic pronunțat (terapie de întreținere cu metadonă), a devenit larg răspândită. După cum este prescris de medic, dependentul folosește metadona în remisie în cantități tot mai mici. Terapia cu metadonă se desfășoară pe o perioadă lungă de timp și are ca scop menținerea și stabilizarea stării dependenților de opiacee (în principal heroină) luni și chiar ani. Metadona reduce semnificativ nevoia de heroină, îi blochează efectele euforice și crește semnificativ activitatea socială a pacientului. Terapia de întreținere cu metadonă, în special în combinație cu măsuri psihoterapeutice, a avut succes în tratarea dependenței de heroină, dar la rândul său a dus la apariția dependenței de metadonă. Tratamentul pentru dependența de metadonă nu a fost dezvoltat.

În cea de-a treia etapă, care reprezintă în esență reabilitare, asistența socio-psihologică devine de cea mai mare importanță: mulți pacienți nu își pot eficientiza și își organizează viața, nu își pot găsi un loc de muncă, nici nu pot participa la activități. Importanța continuării activității psihoterapeutice în timpul reabilitării este, de asemenea, greu de supraestimat.

În etapa de reabilitare, nu trebuie să uităm de corecția farmacologică. La dependenții de droguri, în special cei cu o lungă istorie de dependență, funcțiile superioare ale creierului (memorie, atenție, gândire) sunt afectate, ceea ce îi împiedică să se perceapă în mod adecvat ca fiind bolnavi. În acest sens, este necesar să se utilizeze medicamente care restabilesc funcțiile cerebrale afectate. Aceste medicamente aparțin unor grupe farmacologice diferite și au mecanisme de acțiune diferite. Ele sunt unite de un efect unidirecțional asupra funcției creierului: atunci când sunt luate pentru o perioadă suficient de lungă, au un efect pozitiv [Shabanov P.D., ShtakelbergO. Yu., 2000].

Abuzul de substanțe este unul dintre cele mai periculoase tipuri de dependență de droguri. Are un efect dăunător asupra organismului, dar este legal formal. Cel mai adesea, adolescenții suferă de această formă de dependență, așa că problema tratamentului în acest caz este deosebit de acută.

Tratamentul abuzului de substanțe

Medicii trag un semnal de alarmă: în secolul XXI, abuzul de substanțe a atins proporții epidemice. În fiecare an, sunt înregistrate decesele a sute de adolescenți de diferite tipuri, ale căror cadavre sunt găsite cu pungi puse peste cap. Acesta este un semn caracteristic unui consumator de substanțe: pentru a pufni substanța, umple o pungă cu ea, din care apoi respiră.

Acest tip de dependență de droguri nu este reglementat prin lege. Consumatorii de substanțe folosesc substanțe psihoactive, a căror distribuție gratuită nu este interzisă. Acestea sunt benzină, lipici, solvenți, acetonă și mai rar - antihistaminice, somnifere și alte medicamente.

Vârsta medie a dependentului de droguri este de 8-15 ani. Dacă doar recent internatele și copiii străzii au căzut sub influența acestui obicei distructiv, acum copiii din familii prospere devin din ce în ce mai dependenți.

Ele sunt determinate de diverse motive:

• protest tineresc;
• dorința de a acționa contrar adulților;
• interes pentru ceva interzis;
• influența de la egal la egal.

După câteva respirații, se instalează intoxicația, care este însoțită de un „high” și halucinații. Pe lângă efectele distructive asupra organismului, toate tipurile de abuz de substanțe provoacă o dependență psihologică puternică. Nici greața, nici dificultățile de respirație, nici greutatea în cap care însoțesc inhalarea substanței nu servesc drept opritoare.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a abuzului de substanțe este un istoric medical complet al pacientului. De asemenea, sunt efectuate analize de urină și sânge.

Istoricul medical dezvăluie semne de dependență persistentă de inhalatorii toxici:

• Trecerea de la inhalarea vaporilor într-o companie la abuzul singur.
• Creșterea dozei.
• Inhalații zilnice pe termen lung.
• Agresiune puternică atunci când alții încearcă să oprească inhalarea.
• Nu mai ascunde dependența.

Debutul abuzului de substanțe se caracterizează prin inhalarea de substanțe în companie, dar ulterior pacientul trece la consumul singur. Mai rar, inhalările sunt efectuate singure de la bun început - în astfel de cazuri aceasta nu este o manifestare a dependenței persistente.

O creștere a toleranței este evidențiată de o creștere semnificativă a dozei de substanță consumată, precum și de o creștere a duratei de inhalare a vaporilor. Inhalațiile pot dura mai multe ore la rând. Dependentul de droguri fie adulmecă toxina, apoi se oprește, căzând în semi-uitare, apoi își revine în fire și continuă abuzul.

Când s-a format dependența, o persoană reacționează dureros la încercările altora de a-și opri inhalările. Daca la inceput in astfel de situatii se simte jenat si incearca sa fuga, apoi mai tarziu reactioneaza cu furie si agresivitate.

Un pacient cu dependență severă nu se mai rușinează de dependența lui și nu încearcă să o ascundă. Un adolescent poate apărea părinților săi cu un miros caracteristic, purtând haine cu picături de lipici. Ba chiar începe să inhaleze substanța acasă în fața rudelor.

În timpul testelor de laborator, substanțele toxice pot fi detectate în urina și sângele unui dependent de droguri:

• benzen;
• toluen;
• etilbenzen;
• cloroform;
• xilen;
• diclormetan.

Cercetarea este cantitativă. Conținutul acestor substanțe în fluide biologice este posibil și la lucrătorii din industriile periculoase, astfel încât se face un istoric amănunțit pentru a confirma diagnosticul.

Metode de tratament

Tratamentul abuzului de substanțe se efectuează anonim într-un cadru spitalicesc. Una dintre cerințele principale, conform Constituției Federației Ruse, este natura sa voluntară. Dacă pacientului îi lipsește motivația personală și dorința de a scăpa de dependență, niciun medic nu își va întreprinde tratamentul - acest lucru este contrar legii. În consecință, tratamentul obligatoriu al abuzului de substanțe nu este posibil.

Excepția este atunci când un consumator de substanțe comite acțiuni ilegale. Dacă se dovedește că infracțiunea a fost săvârșită sub influența unor substanțe psihoactive, instanța va cere tratament obligatoriu. Dacă pacientul refuză să fie internat în clinică, el va fi trimis într-o colonie pentru a-și ispăși pedeapsa efectivă.

Tratamentul dependenței trebuie efectuat într-o clinică cu medici experimentați și echipamentul necesar. Acestea sunt condiții obligatorii pentru recuperarea completă a pacientului și pentru eliminarea posibilității de recidivă.

Tablourile clinice ale abuzului de substanțe sunt identice, prin urmare tratamentul în ambele cazuri este similar. principalele metode sunt:

• Evitarea expunerii la substanțe psihoactive.
• Luarea de medicamente pentru a restabili funcția creierului.
• Terapia simptomatică.
• Psihoterapie.

După ce simptomele de sevraj sunt ameliorate și se obține un rezultat de durată, pacientul este externat din unitatea medicală. Cu toate acestea, ulterior el necesită psihoterapie pe termen lung.

Adolescenții care abuzează de substanțe sunt deosebit de dificil de tratat, deoarece dezvoltă tulburări mintale persistente. Pentru ei, după eliminarea consecințelor intoxicației, este necesară munca subtilă a unui psihoterapeut.

Specialistul ar trebui să ajute copilul să înțeleagă ce consecințe negative și complicații pot apărea în urma inhalării continue. De asemenea, reabilitarea ar trebui să vizeze creșterea nivelului general al dezvoltării sale, formarea obiectivelor în viață și dezvăluirea abilităților de a le atinge.

Un element important al reabilitării adolescenților este munca unui psiholog cu rudele lor. Ei trebuie să sprijine moral pacientul și să-l protejeze de comunicarea cu companiile în care folosesc substanțe psihoactive. Uneori, acest lucru necesită mutare.

Tratamentul internat pentru abuzul de substanțe duce în majoritatea cazurilor la recuperarea completă. Un prognostic nefavorabil este dat numai pentru pacienții care nu doresc să fie tratați, sau cu diagnostic tardiv. Întârzierea contactării unui specialist poate duce la un grad extrem de sever de intoxicație a organismului și moartea ca urmare a unei supradoze. Nu vă fie teamă să contactați clinica, deoarece este posibil să efectuați tratamentul complet anonim.

Etape

Tratamentul eficient al abuzului de substanțe necesită o abordare cuprinzătoare folosind diferite metode.

Există 3 etape principale de tratament:

• Detoxifiere.
• Corectarea stării psihosomatice și fizice.
• Psihoterapie.

Detoxifiere

În primul rând, pacientul trebuie să facă detoxifiere. Procedura include:

• îndepărtarea otrăvurilor nedigerate din organism;
• normalizarea echilibrului fluidelor și electroliților;
• menținerea funcțiilor vitale;
• eliminarea toxinelor absorbite.

Pentru detoxifiere se folosesc vitamine, înlocuitori de sânge, soluție de glucoză și nootropice. Dacă un pacient abuzează de somnifere sau sedative, înlocuitorii acestora sunt utilizați în scopuri medicinale. În caz contrar, retragerea bruscă a medicamentului va provoca agravarea simptomelor de sevraj.

Doza de substanță este redusă ușor, cu 10% pe zi. La identificarea psihozelor se folosesc antipsihotice. De asemenea, sunt eficiente în eliminarea poftei de substanțe toxice și în corectarea tulburărilor de comportament.

Pentru ameliorarea simptomelor de sevraj, sunt prescrise medicamente, kinetoterapie și sesiuni de acupunctură. Totuși, cea mai importantă condiție pentru detoxifiere este oprirea consumului de substanțe care provoacă dependență.

Dependența fizică se rezolvă de obicei în câteva zile. Simptomele psihologice pot persista ani de zile, astfel încât în ​​viitor pacientul va necesita reabilitare pe termen lung.

Eliminarea consecințelor otrăvirii

Substantele toxice consumate de toxicomanii au un efect devastator asupra tuturor organelor. Prin urmare, după detoxifiere, este timpul pentru un tratament simptomatic.

În această etapă, se utilizează medicamente, care sunt selectate în funcție de tulburările identificate.

Metodele de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă:

• electroforeză;
• electrosleep;
• băi cu hidrogen sulfurat.

Aceste proceduri restaurează corpul epuizat. În același scop, se folosesc metode biofizice: reflexoterapie, stimulare electrică și altele.

Psihoterapie

Cea mai dificilă etapă a tratamentului este eliminarea dependenței psihologice. Pacientului i se prescriu ședințe de psihoterapie, în timpul cărora un specialist îl ajută să înțeleagă gravitatea consecințelor consumului de droguri și să formeze o atitudine negativă față de acestea. Pacientul practică și reacții comportamentale în situații periculoase, care sunt modelate de psihoterapeut.

Specialistul acordă o atenție deosebită stabilirii de relații în cadrul familiei pacientului, deoarece identificarea abuzului de substanțe este stresantă pentru rude. Cu ajutorul unui psihoterapeut, ei învață să se comporte corect cu pacientul, creând acasă un mediu confortabil care va contribui la vindecarea acestuia.

În cadrul ședințelor individuale de psihoterapie, specialistul ajută pacientul să creeze motivație pentru a duce un stil de viață sănătos. Pacientul practică și abilitățile de autocontrol.

Tratament la domiciliu

Auto-medicația abuzului de substanțe este ineficientă. În primul rând, majoritatea medicamentelor de care are nevoie un pacient sunt disponibile numai pe bază de rețetă. În al doilea rând, abuzul de substanțe este o formă severă de dependență care necesită munca unui psihoterapeut.

Cu toate acestea, după obținerea unei dinamici pozitive, pacientul este externat din spital, iar din acest moment este posibilă reabilitarea la domiciliu.

Mulți medici recomandă prepararea de ierburi sedative:

• mentă;
• balsam de lamaie;
• valeriană

Atunci când se combină reabilitarea la domiciliu cu o vizită la un psihoterapeut, în majoritatea cazurilor, are loc o recuperare completă. Cu toate acestea, acesta este un proces foarte lung, așa că pacientul și rudele lui ar trebui să aibă răbdare.

Acasă » Diagnosticare » Tratamentul dependenței de droguri la domiciliu. Tratamentul dependenței de droguri și a abuzului de substanțe