Anartri er en sykdom forbundet med alvorlig talevansker. I motsetning til en annen taleforstyrrelse, påvirker den aktuelle patologien kun det fonetiske systemet. Det er en alvorlig form.

Pasientens evne til å bruke grammatisk korrekte uttrykk bevares. Utviklingen av anartri er assosiert med skade på musklene i ansiktet, tungen og strupehodet, hvoretter den berørte personen ikke er i stand til å snakke fullt ut. Dette starter utviklingen av frykt hos pasienten.

Årsaker til utviklingen av lidelsen

Anartri er en kompleks lidelse forårsaket av skade på visse områder av hjernen (hjernen, hjernestammen, bakre deler av frontallappen).

Årsakene til sykdommen er ofte følgende patologiske prosesser i hjernen:

Symptomer og klager

Klassiske manifestasjoner av anartri er:

1. Uklar tale, uttales nasalt, med merkbar stamming. Stemmen blir hes. Ofte foretrekker en person, som innser en slik feil i talen sin, å kommunisere ved hjelp av notater eller tie helt.
2. Pasienten kan ikke uttale lyder, stavelser, ord.
3. Pasienter ofte klager over problemer med å svelge mat– det er stor sannsynlighet for at pasienten kan kveles av mat eller drikke. Dette fenomenet er ikke et uavhengig tegn på anartri, men følger ofte med det.
4. Den psykologiske tilstanden kan beskrives som lukket.

Typer og grader av overtredelse

Anartri er klassifisert som følger:

• mild grad skiller seg fra andre ved at en person beholder evnen til å uttale lyder og stavelser;
• ved sykdom middels grad tyngde, en person kan bare uttale individuelle lyder;
• V alvorlig tilfelle han er fullstendig fratatt evnen til å snakke, lydaktiviteten hans er fullstendig tapt.

Avhengig av plasseringen av skaden på nervesystemet, skilles følgende former for patologi:

Anartri utvikler seg som en konsekvens av nevrologiske sykdommer som forekommer i kroppen. Derfor er behandlingen rettet mot å eliminere dem, og først etter det - taleforstyrrelser.

Etablering av diagnose

Anartri er en ganske kompleks sykdom som krever en fullstendig diagnose og konsultasjon med en rekke spesialister. En detaljert historie om pasienten må kompileres, arvelighet studeres, klagene hans analyseres, andre tidligere og nåværende sykdommer noteres.

Deretter utføres en nevrologisk undersøkelse. En nevrolog undersøker egenskapene til reflekser og artikulasjonsapparatet.

Otolaryngologen undersøker svelget, strupehodet, nesen for å utelukke eller omvendt identifisere patologiske prosesser, påvirke menneskelig taleaktivitet.

For å evaluere lyduttale bør pasienten besøke en logoped.

En nevrolog, for å identifisere årsakene til hjernesykdommer, vil henvise pasienten til studier som og. Takket være de oppnådde resultatene vil det bli kjent hvilke nevrologiske årsaker som påvirket utviklingen av sykdommen.

En nevropsykolog vil hjelpe pasienten med å takle stress som oppstår fra sykdommen og manglende evne til å kommunisere fullt ut. I tillegg kan pasienten bli foreskrevet konsultasjoner med andre spesialister (genetikk, onkolog).

Korrigering og behandling

Behandling av anartri skjer i to retninger: medisinering og analytisk.

Et sett med tiltak som involverer bruk av medisiner og tar sikte på å eliminere den primære sykdommen inkluderer:

• antibiotikabehandling;
• foreskrive vitaminkomplekser for å styrke immunforsvaret;
• stabilisering av blodsirkulasjonen i hjernen og blodtrykksnivåer;
• så vel som kirurgisk åpning av purulente sår, eliminering av blødninger;
• og gjennomgår fysioterapi.

Samtidig med de oppførte prosedyrene deltar pasienten på klasser hos en logoped - dette er nødvendig for fonetisk restaurering tale.

Ofte, for å behandle en slik sykdom, brukes stamceller som kan gjenopprette hjernefunksjonen: de tar på seg funksjonene til skadede og forbedrer ledningsevnen til nerveskjeden.

For å korrigere pasientens mentale tilstand, blir han foreskrevet beroligende midler, samt beroligende midler, på grunn av egenskapene som stress vil være mindre intenst. De oppførte tiltakene for medikamentell behandling av anartri bidrar ikke til å eliminere pasientens frykt, men reduserer bare graden av alvorlighetsgraden.

Analytisk behandling er et alternativt alternativ for å eliminere anartri. Dens fordel er at denne typen terapi eliminerer bruken av medisiner - de kompenseres av lange samtaler med en psykiater som vil hjelpe pasienten med å utføre psykoanalyse og identifisere den sanne årsaken til hans fobier, som er lokalisert i underbevisstheten. Ulempen med analytisk terapi er dens varighet, noen ganger opp til 18 måneder, og betydelige kostnader.

Anartri er komplisert av en persons tap av evnen til å kommunisere normalt med andre, noe som påvirker livet hans og forårsaker uopprettelige psykologiske traumer. I fravær av medisinsk behandling utvikler sykdommen seg raskt - til fullstendig tap av taleaktivitet.

Med rettidig, omfattende terapi er prognosen gunstig, og det er til og med mulig å oppnå betydelig suksess. Imidlertid er det nesten umulig å komme seg helt fra sykdommen, spesielt hvis et besøk til legen har blitt utsatt for en lang periode.

En sunn livsstil er vårt valg!

Forebygging av sykdommen består i å opprettholde en sunn livsstil - slutte å røyke og drikke alkoholholdige drikker.

Det er nødvendig å være tilstrekkelig oppmerksomhet til fysisk trening.

Det er viktig å opprettholde en daglig rutine som inkluderer tilstrekkelig søvn (fra 8 timer), fire balanserte måltider om dagen og lange turer i frisk luft.

Hvis det oppstår sykdommer forbundet med forstyrrelser i kroppens systemer, blodtrykk eller metabolske forstyrrelser, må du umiddelbart konsultere en lege og gjennomgå rettidig, omfattende behandling.

Klassifisering av logopedi er basert på prinsippet om taleforståelighet for andre og inkluderer 4 alvorlighetsgrader av dysartri:

• 1. grad (slettet dysartri) - feil i lyduttale kan kun oppdages av logoped under en spesiell undersøkelse
• 2. grad - feil i lyduttale er merkbare for andre, men den generelle talen forblir forståelig
• 3. grad - forståelse av talen til en pasient med dysartri er kun tilgjengelig for nære medarbeidere og delvis for fremmede
• Fjerde grad - tale er fraværende eller uforståelig selv for de nærmeste (anartri)

Kjennetegn på barn med bulbar dysartri

Dysartri forårsaket av perifer parese eller lammelse av musklene involvert i artikulasjonen på grunn av skade på glossopharyngeal, vagus og hypoglossal nerver eller deres kjerner.
Med bulbar dysartri noteres diffus perifer lammelse av talemusklene. Funksjoner ved brudd på lyduttale i denne formen er grov forvrengning av uttalen av alle labiale lyder, tilnærmingen av stoppkonsonanter til frikativer og vokaler til en nøytral lyd; øredøving av stemte konsonanter.

Kjennetegn på barn med pseudobulbar form for dysartri

Dysartri forårsaket av sentral lammelse av musklene innervert av glossopharyngeal, vagus og hypoglossal nerver, på grunn av bilateral skade på de motoriske kortikonukleære banene. Denne formen viser seg i sentral lammelse og parese av artikulasjons- og fonasjonsmuskler. På grunn av endret muskeltonus og paresitet er bevegeligheten til artikulasjonsmuskulaturen kraftig begrenset, noe som fører til svekket uttale av både konsonanter og vokaler. Alle lyder uttales med en nasal tone. Den utåndede munnstrømmen kjennes svakt. Et trekk ved pseudobulbar dysartri er tilstedeværelsen av synkinesis. Karakteristisk er det fravær av frivillige bevegelser mens refleksive og automatiske bevegelser er bevart.

Kjennetegn på barn med kortikal dysartri

Dysartri forårsaket av skade på deler av hjernebarken assosiert med funksjonen til muskler involvert i artikulasjonen.
Med kortikal dysartri observeres selektiv sentral parese av musklene i artikulasjonsapparatet (oftest tungen), noe som fører til begrensning av de mest subtile isolerte oppadgående bevegelsene av tungespissen, noe som resulterer i nedsatt uttale av fremre linguale lyder .

Kjennetegn på barn med subkortikal (ekstrapyramidal) form for dysartri

Et trekk ved ekstrapyramidal dysartri er fraværet av stabile og ensartede lyduttaleforstyrrelser, som avhenger av:
1. plutselige endringer i muskeltonus i talemusklene;
2. tilstedeværelsen av voldsomme bevegelser (hyperkinesis);
3. forstyrrelser av emosjonell-motorisk innervasjon.

Kjennetegn på barn med cerebellar form for dysartri

Dysartri forårsaket av skade på lillehjernen eller dens veier.
Cerebellar dysartri er preget av asynkroni mellom pust, fonasjon og artikulasjon. Tale i denne formen er sakte, rykkete, chanting, med svekket modulering og demping av stemmen mot slutten av frasen. Det er vanskeligheter med å reprodusere og opprettholde artikulatoriske mønstre. Fonetisk lider uttalen av de lydene som krever tilstrekkelig klarhet og differensiering av artikulatoriske bevegelser (forspråklige lyder), samt tilstrekkelig muskelstyrke (plosive lyder).

Kjennetegn på barn med en slettet form for dysartri

Mild dysartri ( slettet dysartri) - en taleforstyrrelse som ofte oppstår i barndommen, der de ledende i strukturen til talefeilen er vedvarende forstyrrelser i lyduttalen, som ligner på andre artikulasjonsforstyrrelser og presenterer betydelige vanskeligheter for differensialdiagnostikk og korrigerende logopedisk arbeid.

Kjennetegn på barn med dysartrisk komponent

Funksjonen til artikulasjonsapparatet er svekket, musklene i tungen og leppene er svake. Med en dysartrisk komponent blir lydsiden av talen forstyrret hvis stavelsesstrukturen lider, er dette allerede dysartri.

Kjennetegn på barn med anartri

Evnen til å danne talelyder går tapt. Uren uttale av flere stavelser og flere vokallyder er mulig. Nese og heshet kan være tilstede i taleaktivitet. Svakhet i stemmebåndene: Kan ikke lese eller gjenta ord høyt. Intelligens bevart: evne til å skrive, forståelse av skriftlig og muntlig språk.

- en forstyrrelse av uttaleorganiseringen av tale assosiert med skade på den sentrale delen av talemotoranalysatoren og et brudd på innerveringen av musklene i artikulasjonsapparatet. Strukturen til defekten i dysartri inkluderer brudd på talemotorikk, lyduttale, talepust, stemme og prosodiske aspekter av tale; med alvorlige lesjoner oppstår anartri. Ved mistanke om dysartri utføres nevrologisk diagnostikk (EEG, EMG, ENG, MR av hjernen etc.) og logopedisk undersøkelse av muntlig og skriftlig tale. Korrigerende arbeid for dysartri inkluderer terapeutiske intervensjoner (medisinkurs, treningsterapi, massasje, fysioterapi), logopeditimer, artikulasjonsgymnastikk, logopedmassasje.

Generell informasjon

Årsaker til dysartri

Oftest (i 65-85 % av tilfellene) følger dysartri med cerebral parese og har samme årsaker. I dette tilfellet oppstår organisk skade på sentralnervesystemet i prenatal, fødsel eller tidlige perioder av barnets utvikling (vanligvis opptil 2 år). De vanligste perinatale faktorene ved dysartri er svangerskapstoksikose, fosterhypoksi, Rhesus-konflikt, kroniske somatiske sykdommer hos moren, patologisk fødselsforløp, fødselsskader, fødselskvelning, kernicterus hos nyfødte, prematuritet, etc. Alvorlighetsgraden av dysartri er tett. relatert til alvorlighetsgraden av motoriske forstyrrelser under cerebral parese: for eksempel med dobbel hemiplegi, oppdages dysartri eller anartri hos nesten alle barn.

I tidlig barndom kan skade på sentralnervesystemet og dysartri hos et barn utvikle seg etter å ha lidd av nevroinfeksjoner (meningitt, encefalitt), purulent otitis media, hydrocephalus, traumatisk hjerneskade, alvorlig rus.

Forekomsten av dysartri hos voksne er vanligvis assosiert med hjerneslag, hodeskade, nevrokirurgi og hjernesvulster. Dysartri kan også forekomme hos pasienter med multippel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose (ALS), syringobulbia, Parkinsons sykdom, myotoni, myasthenia gravis, cerebral aterosklerose, neurosyphilis, oligofreni.

Klassifisering av dysartri

Den nevrologiske klassifiseringen av dysartri er basert på prinsippet om lokalisering og en syndromisk tilnærming. Tatt i betraktning lokaliseringen av skade på talemotorapparatet, skilles følgende:

• bulbar dysartri assosiert med skade på kjernene i kranienervene (glossofaryngeal, sublingual, vagus, noen ganger ansikts, trigeminus) i medulla oblongata
• pseudobulbar dysartri assosiert med skade på de kortikonukleære banene
• ekstrapyramidal (subkortikal) dysartri assosiert med skade på de subkortikale kjernene i hjernen
• cerebellar dysartri assosiert med skade på lillehjernen og dens veier
• kortikal dysartri assosiert med fokale lesjoner i hjernebarken.

Avhengig av det ledende kliniske syndromet, kan cerebral parese inkludere spastisk-rigid, spastisk-paretisk, spastisk-hyperkinetisk, spastisk-ataktisk, ataksisk-hyperkinetisk dysartri.

Klassifisering av logopedi er basert på prinsippet om taleforståelighet for andre og inkluderer 4 alvorlighetsgrader av dysartri:

• 1. grad(slettet dysartri) – feil i lyduttale kan kun identifiseres av logoped under en spesiell undersøkelse.
• 2. grad– Defekter i lyduttale er merkbare for andre, men den generelle talen forblir forståelig.
• 3. grad- Å forstå talen til en pasient med dysartri er bare tilgjengelig for de som er nær ham og delvis for fremmede.
• 4. grad– tale er fraværende eller uforståelig selv for de nærmeste (anartri).

Symptomer på dysartri

Talen til pasienter med dysartri er slørete, uklar og uforståelig ("grøt i munnen"), noe som skyldes utilstrekkelig innervering av musklene i leppene, tungen, den myke ganen, vokalfoldene, strupehodet og åndedrettsmusklene. Derfor, med dysartri, utvikles et helt kompleks av tale- og ikke-taleforstyrrelser, som utgjør essensen av defekten.

Nedsatt artikulasjonsmotorikk hos pasienter med dysartri kan manifestere seg som spastisitet, hypotoni eller dystoni i leddmuskulaturen. Muskelspastisitet er ledsaget av konstant økt tonus og spenning i musklene i leppene, tungen, ansiktet og nakken; tett lukkede lepper, begrenser artikulatoriske bevegelser. Ved muskulær hypotoni er tungen slapp og ligger ubevegelig på munnbunnen; leppene lukker seg ikke, munnen er halvåpen, hypersalivasjon (salivasjon) uttales; På grunn av parese av den myke ganen oppstår en nasal stemmeleie (nasalisering). I tilfelle av dysartri som oppstår med muskeldystoni, når man forsøker å snakke, endres muskeltonusen fra lav til økt.

Lyduttaleforstyrrelser ved dysartri kan uttrykkes i ulik grad, avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av skaden på nervesystemet. Med slettet dysartri observeres individuelle fonetiske defekter (lydforvrengninger) og "uskarp" tale." Med mer uttalte grader av dysartri er det forvrengninger, utelatelser og erstatninger av lyder; talen blir treg, utrykkelig, slørete. Generell taleaktivitet er merkbart redusert. I de mest alvorlige tilfellene, med fullstendig lammelse av de talemotoriske musklene, blir motorisk tale umulig.

Spesifikke trekk ved nedsatt lyduttale ved dysartri er vedvarende defekter og vanskeligheten med å overvinne dem, samt behovet for en lengre periode med automatisering av lyder. Med dysartri er artikulasjonen av nesten alle talelyder, inkludert vokaler, svekket. Dysartri er preget av interdental og lateral uttale av susende og plystrelyder; stemmefeil, palatalisering (mykning) av harde konsonanter.

På grunn av utilstrekkelig innervasjon av talemusklene under dysartri, blir talepusten forstyrret: utånding forkortes, pust på taletidspunktet blir rask og intermitterende. Stemmeforstyrrelser ved dysartri er preget av utilstrekkelig styrke (stille, svak, falmende stemme), endringer i klangfarge (døvhet, nasalisering) og melodiske intonasjonsforstyrrelser (monotoni, fravær eller mangel på uttrykk for stemmemodulasjoner).

På grunn av sløret tale hos barn med dysartri, lider auditiv differensiering av lyder og fonemisk analyse og syntese sekundært. Vanskeligheten og mangelen på verbal kommunikasjon kan føre til et uutviklet ordforråd og grammatisk struktur i tale. Derfor kan barn med dysartri oppleve fonetisk-fonemisk (FFN) eller generell taleunderutvikling (GSD) og tilhørende tilsvarende typer dysgrafi.

Kjennetegn på kliniske former for dysartri

Til bulbar dysartri karakterisert ved areflexia, amymia, sugeforstyrrelse, svelging av fast og flytende mat, tygging, hypersalivasjon forårsaket av atoni av musklene i munnhulen. Artikulasjonen av lyder er sløret og ekstremt forenklet. All variasjonen av konsonanter reduseres til en enkelt frikativ lyd; lyder er ikke differensiert fra hverandre. Nasalisering av stemmeklang, dysfoni eller afoni er typisk.

På pseudobulbar dysartri arten av lidelsene bestemmes av spastisk lammelse og muskelhypertonisitet. Pseudobulbar lammelse manifesterer seg tydeligst ved svekkede tungebevegelser: store vanskeligheter er forårsaket av forsøk på å heve tungespissen oppover, flytte den til sidene eller holde den i en bestemt posisjon. Med pseudobulbar dysartri er det vanskelig å bytte fra en artikulatorisk stilling til en annen. Typisk selektiv svekkelse av frivillige bevegelser, synkinesis (konjugale bevegelser); rikelig salivasjon, økt faryngeal refleks, kvelning, dysfagi. Talen til pasienter med pseudobulbar dysartri er uskarp, sløret og har en nasal fargetone; den normative gjengivelsen av sonorer, plystring og susing, er grovt krenket.

Til subkortikal dysartri preget av tilstedeværelsen av hyperkinesis - ufrivillige voldelige muskelbevegelser, inkludert ansikts- og artikulatoriske. Hyperkinesis kan oppstå i hvile, men intensiveres vanligvis når du prøver å snakke, og forårsaker artikulatorisk spasmer. Det er et brudd på stemmens klang og styrke, det prosodiske aspektet ved talen; Noen ganger gir pasienter ut ufrivillige gutturale skrik.

Ved subkortikal dysartri kan taletempoet bli forstyrret, som bradylali, takylali eller taledysrytmi (organisk stamming). Subkortikal dysartri er ofte kombinert med pseudobulbar, bulbar og cerebellar former.

Typisk manifestasjon cerebellar dysartri er et brudd på koordineringen av taleprosessen, noe som resulterer i skjelving i tungen, rykkete, skannet tale og sporadiske gråt. Tale er treg og uklar; Uttalen av front-lingual og labiale lyder påvirkes mest. Med cerebellar dysartri observeres ataksi (ustabil gang, ubalanse, klønete bevegelser).

Kortikal dysartri i sine talemanifestasjoner ligner den motorisk afasi og er preget av et brudd på frivillig artikulatorisk motorikk. Det er ingen forstyrrelser i talepust, stemme eller prosodi i kortikal dysartri. Ved å ta hensyn til lokalisering av lesjoner, skilles kinestetisk postsentral kortikal dysartri (afferent kortikal dysartri) og kinetisk premotorisk kortikal dysartri (efferent kortikal dysartri) ut. Men med kortikal dysartri er det bare artikulatorisk apraksi, mens med motorisk afasi ikke bare artikulasjonen av lyder lider, men også lesing, skriving, taleforståelse og bruk av språk.

Diagnose av dysartri

Undersøkelsen og påfølgende behandling av pasienter med dysartri utføres av nevrolog (barnenevrolog) og logoped. Omfanget av den nevrologiske undersøkelsen avhenger av forventet klinisk diagnose. Den viktigste diagnostiske verdien er gitt av elektrofysiologiske studier (elektroencefalografi, elektromyografi, elektroneurografi), transkraniell magnetisk stimulering, MR av hjernen, etc.

Prognose og forebygging av dysartri

Bare tidlig, systematisk logopedisk arbeid for å korrigere dysartri kan gi positive resultater. En viktig rolle i suksessen til korrigerende pedagogisk intervensjon spilles av terapien av den underliggende sykdommen, fliden til den dysartriske pasienten selv og hans nære krets.

Under disse forholdene kan man regne med nesten fullstendig normalisering av talefunksjonen ved slettet dysartri. Etter å ha mestret ferdighetene til korrekt tale, kan slike barn lykkes med å studere i en omfattende skole, og motta nødvendig logopedisk hjelp i klinikker eller på skolens talesentre.

Ved alvorlige former for dysartri er kun forbedring i talefunksjonen mulig. Kontinuiteten til ulike typer logopedisinstitusjoner er viktig for sosialisering og utdanning av barn med dysartri: barnehager og skoler for barn med alvorlige taleforstyrrelser, taleavdelinger ved psykoneurologiske sykehus; vennlig arbeid av en logoped, nevrolog, psykoneurolog, massasjeterapeut og fysioterapispesialist.

Medisinsk og pedagogisk arbeid for å forebygge dysartri hos barn med perinatal hjerneskade bør starte fra de første levemånedene. Forebygging av dysartri i tidlig barndom og voksen alder innebærer å forhindre nevroinfeksjoner, hjerneskader og toksiske effekter.

"Dysartri er et brudd på uttalesiden av tale, forårsaket av utilstrekkelig innervering av taleapparatet.

Den ledende defekten i dysartri er et brudd på lyduttalen og prosodiske aspekter av tale assosiert med organisk skade på det sentrale og perifere nervesystemet." ("Spraakterapi" redigert av Volkova L.S.)

D isartri manifesteres av forstyrrelser i lyduttale, tempo, talerytme, intonasjon, stemmeklang og talepust.

Som du vet, snakker en person ikke med tungen (mer presist, ikke bare med tungen), men med hodet (mer presist, med hjernen). Hjernen, som et kontrollsenter, må kobles til utøverne (tunge, lepper, kinn, gane, underkjeve, svelg, strupehode, mellomgulv) ved hjelp av "ledninger" - baner (nerver). Med dysartri blir arbeidet med disse banene forstyrret på forskjellige nivåer: fra selve cortex til de innerverte musklene.

Klassifisering av dysartri.

Avhengig av plasseringen av lesjonen, skilles følgende typer dysartri: bulbar, pseudobulbar, ekstrapyramidal, cerebellar og kortikal. Hver type har sine egne egenskaper, både i symptomer og i behandling.

Avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjonen av taleforstyrrelser, skilles 4 grader ut: den mildeste er 1. grad, den såkalte. "slettet form for dysartri" - forstyrrelser i lyduttale ser ut som vanlig dyslalia, og bare en logoped kan skille dem ved å utføre spesielle funksjonstester; i klasse 2 legger andre merke til barnets talevansker og karakteriserer dem som "grøt i munnen"; ved grad 3 kan fremmede ikke lenger forstå barnet, bare de nære forstår ham; Fase 4, den mest alvorlige, kalles "anartri", med praktisk talt ingen tale.

Dysartri følger ofte med cerebral parese, fordi årsakene og mekanismen er de samme.

Men dysartri har ikke en direkte sammenheng med en nedgang i intelligens. De kan falle sammen som to uavhengige sykdommer; en reduksjon i intelligens kan være sekundær, med alvorlige grader av dysartri, siden i dette tilfellet lider alle aspekter av tale (ordforråd, grammatikk, sammenhengende tale). Men til å begynne med, med dysartri, er intelligensen bevart.

Fører til: eksponering for "ulike ugunstige eksterne faktorer som påvirker den prenatale utviklingsperioden, ved fødsel og etter fødsel. Blant årsakene, asfyksi og fødselstraumer, skade på ulikt system på grunn av hemolytisk sykdom, infeksjonssykdommer i nervesystemet, traumatiske hjerneskader, og sjeldnere - cerebrovaskulære ulykker, hjernesvulst, misdannelser i nervesystemet, for eksempel medfødt aplasi av kraniekjernene er viktige nerver (Mobius syndrom), samt arvelige sykdommer i nerve- og nevromuskulære systemer. ("Spraakterapi" redigert av Volkova L.S.)

Behandling og prognose . Dysartri krever tidlig, langvarig og systematisk logopedisk arbeid. Effektiviteten av logopedisk arbeid avhenger av det nære forholdet mellom logopeden og nevrologen som foreskriver medisiner. Ved alvorlige bevegelsesforstyrrelser forårsaket av nedsatt muskeltonus, er hjelp fra en fysioterapeut nødvendig: fysioterapi, massasje, gymnastikk.

Logopedisk arbeid skal starte så tidlig som mulig og gjennomføres systematisk.

Dysartri må skilles fra andre taleforstyrrelser.

Den slettede formen for dysartri ser ut som dyslalia, men behandlingen har sine egne egenskaper. For å skille disse lidelsene, er det i tillegg til anamnese og nevrologiske undersøkelsesdata (som ikke alltid viser tegn på organisk skade på sentralnervesystemet) mulig ved å utføre funksjonstester under undersøkelsen (hvis ikke under den første undersøkelsen, så under dynamisk undersøkelse).

Mer alvorlige former for dysartri bør skilles fra alalia. Faktum er at til tross for likheten mellom ytre manifestasjoner (mangel på tale), er disse to taleforstyrrelsene radikalt forskjellige fra hverandre, og behandlingen bør være helt forskjellig

Med motorisk (ekspressiv) alalia er arbeidet basert på dannelsen av språkmønstre hos barnet (dvs. i hovedsak den verbale manifestasjonen av mentale funksjoner), og med dysartri er betydningen av korrigerende arbeid dannelsen av uttaleferdigheter.

I tillegg er en kombinasjon av flere diagnoser mulig.

3.5. Alvorlighetsgrader av dysartri hos barn

Dysartri hos barn er også klassifisert etter alvorlighetsgraden. Det er såkalt slettet dysartri, eller minimale manifestasjoner av dysartri, og en alvorlig grad av alvorlighetsgrad av dysartri-fenomener - anartri. Det er også en klassifisering av dysartri hos barn i henhold til graden av taleforståelighet for andre (G. Tardier, 1968):

- brudd på lyduttale er usynlige og oppdages kun av spesialister under undersøkelsen av barnet;

- uttaleforstyrrelser er merkbare for alle, men generelt er barnets tale forståelig for andre;

- barnets tale er forståelig for sine kjære og bare delvis for de rundt ham;

– talen er uforståelig selv for barnets kjære.

3.5.1. Anartri hos barn

En alvorlig grad av dysartriske lidelser, der det ikke er noen eller bare svakt uttrykte lyduttaleevner, kalles anartri. Underutvikling av lyduttaleevner er basert på gjenværende organiske endringer i sentralnervesystemet, lik endringene som observeres hos barn med cerebral parese.

Som regel har slike barn forstyrrelser i manuell, artikulatorisk, fonatorisk og respiratorisk praksis assosiert med patologi i hjernestammen-subkortikale områder av hjernen.

Barn kan oppleve et fullstendig fravær av tale og stemme, tilstedeværelsen av bare vokale reaksjoner, og muligheten for lyd-ord-uttale. Det bemerkes at når man undersøker et barns uttaleforsøk med talestimulering, viser de et høyere talenivå enn barns spontane uttaleforsøk alene. Under forhold til ens egen motivasjons- og atferdsaktivitet vises et større antall "tilfeldig gjengitte" lyder, stavelser og deres kombinasjoner.

Imitasjon av lyder og stavelser i anartri forekommer i et begrenset område, og manifesterer seg hovedsakelig i uttalen av vokaler, oftere "a", "e", sjeldnere - "u", "o", "i".

Hos barn som er i stand til å uttale stavelsesstrukturer, uttales bare harde, stopp- og frikative stavelser i rette stavelser. Affekter og sonoratorer er som regel vanskelige å uttale.

Barn med anartri forstår muntlig tale og lærer å bruke det maskinskrevne alfabetet, som indikerer et visst nivå av utvikling av fonemisk oppfatning.

Med anartri registreres større utarming av talehørselen. Selv ungdommer med anartri, som i prosessen med kriminalomsorgen har fått en viss forståelse av tale, opplever betydelige vanskeligheter med å følge utviklingen av betydningen av hverdagslig samtale og dialog, og fremdriften av handlingen til en film.

Hos noen barn med anartri bidrar langsiktige og systematiske korrigerende tiltak til å danne fullverdig fonemisk oppfatning.

3.5.2. Minimale manifestasjoner av dysartri

Minimale manifestasjoner av dysartri i pedagogisk litteratur omtales oftere som "utvisket dysartri" (senere i kapittelet brukes begge disse begrepene som likeverdige).

Begrepet «slettet dysartri» ble introdusert i logopedien relativt nylig (O.A. Tokareva, 1969) og er fortsatt kontroversielt. I økende grad omtales slettet dysartri i litteraturen som minimum manifestasjoner av dysartri. Nylig har eksperter bemerket at mange barn i en alder av fem har lyduttale som ikke samsvarer med lydnormen til morsmålet deres. Til tross for at lyduttaleforstyrrelser ikke er alvorlig uttrykt, samsvarer ordforrådet og grammatiske strukturer med normens lave grense, slike barn er preget av visse trekk ved taleanamnesen i en tidlig alder og vanskeligheter med å lære å skrive og lese kl. skole. Deres første ord dukker opp med en viss forsinkelse, mens følelsesmessige ordforråd er dårligere lært, og i førskolealder blir det registrert feil i grammatisk strukturering.

Det er spesielt karakteristisk for slike barn at deres prosodiske utforming av muntlig tale lider. Narrativ intonasjon avsløres praktisk talt ikke i kontekstuell tale og ved lesing av poesi, noe som fører til sammenslåing av individuelle fraser og mangel på fullstendighet av intonasjonsutsagnet. Denne gruppen barn er generelt preget av en viss tempo-rytmisk uorganisering av muntlig tale.

Til tross for at det ikke er grove avvik fra normen i lyddesign av tale, gjør en grundig logopedisk analyse det mulig å fastslå den dysartriske karakteren til disse lidelsene og deres sammenheng med organisk skade på sentralnervesystemet.

Barn med en historie med slettet dysartri har kompliserte intrauterine og fødselsperioder. Det første ropet er ofte kort og ikke klangfullt. Booming og babling dukker opp hos de fleste barn i tide. Imidlertid er repertoaret av lyder og deres intonasjon begrenset. Muskeltonus er vanligvis noe redusert, hovedsakelig i artikulasjons-, ansikts- og armmuskulaturen. Tungen kan være treg, eller tvert imot spastisk, noe begrenset i bevegelsene. Som regel er det spenning i tungeroten og utilstrekkelig uttrykk for tungespissen. Ved åpning av munnen trekkes tungen lett innover, og noe rastløshet avsløres. Noen ganger, når du blir bedt om å handle, blir tungen smal. Et trekk ved slettet dysartri er at noen barn har forskjellig spenning i tungemusklene, for eksempel med en litt økt tonus i tungerotens muskler, kan en ensidig reduksjon i tonus i den laterale delen eller spissen. bli observert.

Motoriske ferdigheter hos barn ligger noe bak i utviklingen og er preget av redusert plastisitet og ynde. Nøyaktigheten av bevegelser er svekket. Fingerbevegelser er spesielt påvirket. Undersøkelsen avdekker dyspraksi av ulike typer.

Taleutvikling ligger noe bak normen. Ord dukker opp etter ett og et halvt år, fraser etter tre år.

Hovedsymptomet på slettet dysartri er et vedvarende brudd på lyduttale, som er vanskelig å korrigere. Barn med slettet dysartri er preget av polymorfe forstyrrelser i det fonetiske aspektet av talen. Oftest manifesterer dette seg i nærvær av forvrengning, så vel som fravær av forskjellige grupper av lyder, og sjeldnere - i erstatning av lyder. De er preget av følgende typer lyduttaleforstyrrelser: interdental sigmatisme av plystring og susende lyder, lateral sigmatisme av plystring og susende lyder, rhotacism, lambdacism, og sjeldnere - defekter av øredøvende og stemme.

Lyder assosiert med subtile bevegelser av tuppen av tungen er oftest påvirket. Hos noen barn oppdages slettet dysartri i form av et brudd på uttalen av "r" (velar). Den forenklede uttalen av susende og plystrende "sh", "zh", "s", "z" er kombinert med en kompleks kombinasjon av patologiske artikulasjoner, noe som fører til kombinert interdental og lateral sigmatisme av gruppen av susende og/eller plystrelyder .

Fonemisk persepsjon er delvis svekket og gjelder de lydene som er forvrengt eller fraværende i muntlig tale. En spesiell egenskap ved fonemisk oppfatning ved dysartri er at barn tydelig hører lyduttalefeil i andres tale og ikke føler sin egen.

Et obligatorisk tegn på slettet dysartri, i motsetning til dyslalia, er at lyden, automatisert i isolert lyd, blir forstyrret igjen når den akutt introduseres i et ord, og spesielt i sammenhengende tale.

Taletempoet er ofte akselerert. I den utvidede ytringen er noe av dens arytmi notert, assosiert med feil i sekvensen av uttale av stavelser i ord. Forståeligheten av uttalen i talestrømmen er ikke tydelig nok. Under tale samler spytt seg opp i munnen. Det er vanskelig å utvikle automatisk svelging.

Intonasjonen er noe dårlig. Det er ingen pause mellom frasene. Narrativ intonasjon er spesielt vanskelig.

Talepusten er langsom i utviklingen. I prosessen med en sammenhengende taleytring, tas ytterligere pust, noe som forårsaker unødvendig pause.

Et trekk ved den mentale utviklingen til slike barn er unøyaktigheten av optisk-romlig gnosis og vanskeligheten med å danne orientering i kroppsdiagrammet. De fleste barn identifiserer ikke farger nøyaktig, kjenner ikke nyansene deres, og oppmerksomheten deres er ikke stabil nok.

Forskjellen mellom barn med slettet dysartri og barn som har uttalte dysartriske lidelser er at for de fleste av dem kompenserer logopedhjelp ganske effektivt for brudd på lyduttaleaspektet ved tale. Alle barn i denne gruppen sendes til en helhetlig skole.

Men i overgangen til et mer komplekst nivå av taleutvikling (skriving og lesing), opplever alle barn med en historie med slettet dysartri vanskeligheter med å utvikle skriving og lesing.

En undersøkelse av slike barn i de første årene av skolen avslører et brudd på den rytmiske organiseringen av bevegelser, statisk og dynamisk dyspraksi og et avvik i utviklingen av den prosodiske siden av talen med aldersnormen.

De vanligste skrivefeilene i denne elevgruppen er feil knyttet til en uformet analyse av setningens struktur, kontinuerlig staving av ord i en setning, feil av optisk karakter (blanding av bokstaver som har samme stilelementer), underwriting av bokstavelementer, elementer av speilskrift, kalligrafiske vanskeligheter, mange rettelser, dårlig, ustabil, slurvete håndskrift. Det er en uformasjon av stavelsesautomatisme i muntlig tale og deretter automatisme av en rekke bevegelser i skrift.

Observasjon 6. Barn K.E. 8 år, 2. klasse elev.

Logopedisk konklusjon: slettet dysartri. Blandet dysgrafi.

Læreren noterer seg et stort antall skrivefeil i diktater og papirer ved kopiering av tekster. Lesing utvikler seg sakte. Gjør mange feil når du leser.

Undersøkelse. Spørreskjemadata samlet inn fra foreldre indikerer at moren opplevde toksikose i andre halvdel av svangerskapet. Fødselen var normal. Den nyfødte hadde en sammenfiltret navlestreng. De tidlige stadiene av motorisk utvikling skjedde med en liten forsinkelse han begynte å gå i en alder av 1 år 2 måneder. Det var alltid tafatte bevegelser i kroppsøvingstimer og musikktimer i barnehagen. Jeg likte ikke å tegne eller skulpturere. De første ordene dukket opp etter et år, og et stort antall bablingsord ble observert i lang tid. Frasetale begynte å utvikle seg etter 2 og et halvt år. Fram til 5-årsalderen hadde barnet mange svekkede lyder. Han ble tildelt en spesialisert gruppe for barn med taleforstyrrelser i en barneinstitusjon for allmenn utdanning. I utdraget fra barnehagen ble det bemerket at den fonetisk-fonemiske underutviklingen av talen ble kompensert. I konklusjonen bemerket nevrologen ingen avvik fra normen i tilstanden til sentralnervesystemet.

Undersøkelse av artikulasjonsorganenes tilstand: ingen avvik i strukturen til artikulasjonsorganene er notert. Tungen forlenget fremover er litt avviket til venstre. Tonen på venstre sidekant av tungen er litt redusert. Motoriske tester avslører forstyrrelser i jevnheten til veksling og utførelsesrytmen, og rask utmattelse av bevegelser. Når du utfører motoriske tester av artikulasjonsmusklene, observeres synkinesis av fingrene på høyre hånd og spenning i nakkemusklene. Har problemer med å utføre artikulasjonsøvelser for tungen "Nåle", "Kopp". Det er vanskelig å finne en artikulatorisk stilling. Ved utføring av artikulatoriske tester noteres spyttlekkasje. En undersøkelse av generelle motoriske ferdigheter avslører vanskeligheter med å bytte i en rekke bevegelser, svekket statisk og dynamisk koordinasjon og en dårlig utviklet rytmesans.

Undersøkelse av lyduttale: uttale av lyder innenfor normale grenser. Fonemisk oppfatning er ikke tilstrekkelig dannet (feil i oppfatningen av ord med komplekse stavelser).

Undersøkelse av uttale, vokabular og grammatisk struktur av tale: lateral variant av uttalen av plystre- og susende lyder, utilstrekkelig klarhet i artikulasjonen i talestrømmen.

Gjør mange feil når du studerer fonemisk og lydbokstavanalyse og syntese.

Optisk-romlige representasjoner er ustabile, forvirret i kroppsdiagrammet.

Kopiering av teksten viser mange feil av ulik karakter: manglende fremheving av ord i en setning, blanding av bokstaver som har samme stilelementer, elementer av speilskrift, ujevn håndskrift.

Å lese et utdrag fra en lærebok for 2. klasse på en allmennlærerskole avslører et betydelig antall feil, lavt tempo og ufullstendig forståelse av det som ble lest.

På videregående har slike barn som regel skrive- og lesefeil, noe som indikerer gjenværende symptomer på dysartri. Skrivefeil på videregående skole, som er redusert i antall, gjenstår ofte gjennom skolegangen. I de fleste tilfeller utvikler de skriftlig tale med vanskeligheter. Disse vanskene er assosiert med begrenset ordforråd og grammatiske feil, noe som mest sannsynlig indikerer at disse barna i tillegg til dysartri hadde paraalliske symptomer, og derfor vedvarer milde symptomer på generell taleunderutvikling i lang tid. Med dysartri hos barn vedvarer bevegelser av artikulasjonsorganene i lang tid når du leser stille og når du skriver, mens disse fenomenene er kortvarige med normal taleutvikling.

I enhver logopeddiagnose, spesielt en differensiell, tas det hensyn til flere faktorer: fysiske (anatomiske), nevrologiske, psykologiske, pedagogiske og språklige.

Når det undersøkes hos barn med slettet dysartri, noteres et brudd på dynamisk praksis.

Som med alle andre taleforstyrrelser, varierer lyduttaleforstyrrelser fra barn til barn. Hos de fleste barn påvirkes de frontlinguale lydene w, zh, r. I dette tilfellet er det hovedsakelig et brudd på bevegelsene til tuppen av tungen.

I noen tilfeller kan lidelsen være assosiert med en enkelt lyd, vanligvis "r". Til tross for den minimale manifestasjonen krever lydproduksjon og spesielt automatisering langvarig kriminalomsorg.

Hos andre barn er hovedsakelig sibilanter og affrikater svekket. Barn har problemer med å innta en gitt artikulatorisk stilling og har vanskeligheter med å opprettholde den. Korrigering er vellykket forutsatt at kunnskapen er kontrollert.

Uttalen av suse- og plystrelyder forenkles ved hjelp av deres interdentale artikulasjon. Tungen, når du uttaler "sh", "zh", "s", "z", uttales ved hjelp av en kompleks kombinasjon av patologiske artikulasjoner: en talestrøm av luft passerer på den ene siden mellom tennene, kinnet og tungen, spissen hvorav inntar en interdental sidestilling.

Det er barn hvis affrikater er isolerte og særegne svekkede: "ch" - brytes ned til "t", "sch", den frikative varianten understrekes; "ts" - brytes ned i "t", "s".

Undersøkelsen avdekker en treghet i å bytte fra en bevegelse til en annen når man undersøker kinetisk praksis. Disse lidelsene er ledsaget av lignende forstyrrelser i armmusklene; testen for å bytte bevegelser (knyttneve - ribben - håndflaten) utføres urytmisk, sakte, med dårlig kvalitet på utførelse av den kinetiske melodien.

Mange barn med slettet dysartri har ustabil fonemisk oppfatning av de lydene som blir forstyrret i talen deres. Et trekk ved fonemisk oppfatning er at de oppdager uttalefeil i andres tale, men legger ikke merke til sine egne feil. Ofte kan denne gruppen diagnostiseres med fonetisk-fonemisk underutvikling. Disse egenskapene til muntlig tale forstyrrer prosessen med å lære å skrive og lese.

Med slettet dysartri observeres milde tegn på skade på sentralnervesystemet: lett glatthet på den ene siden av nasolabialfolden, små avvik i tungen, ulik åpning av palpebralfissuren og noen ganger patologiske reflekser (snabelrefleks). Det som er vanlig er treg artikulasjon og uklar diksjon. Generell slørete tale. Uttalemangler elimineres bare med innføringen av et foreløpig stadium av artikulatorisk gymnastikk.

Den bemerkede naturen til forstyrrelsen av talebevegelser ligner manifestasjonene av artikulatorisk apraksi, dvs. afferente forstyrrelser i talemotoranalysatoren.

Barn med dyspraksi opplever ofte taleunderutvikling av ulik grad, fra fonetisk-fonemisk taleunderutvikling til generell taleunderutvikling. I disse tilfellene har barn i skolealder ofte dysgrafi og dysleksi.

Slettet dysartri, til tross for den tilsynelatende partialiteten i bruddet på lyduttaleaspektet ved tale, er en kompleks type dysontogenese av taleaktivitet.

Det er ikke mulig å gi et enhetlig psykologisk og pedagogisk bilde av utvisket dysartri. Dette skyldes mosaikken til organisk skade på sentralnervesystemet, uttrykt både i forskjellig lokalisering og i forskjellige grader av hjerneskade.

Karakteristisk for slettet dysartri er et brudd på en eller to fonetiske grupper som er like i artikulasjonsmetoden. De fleste barn med slettet dysartri får diagnosen økt muskeltonus, hovedsakelig i leddmuskulaturen, og noen ganger patologiske reflekser (oftest snabelen).

Disse barna kan diagnostiseres med minimale tegn på pseudobulbar dysartri, som vanligvis kommer tydelig til uttrykk hos voksne. Slike barn har ikke forsinkelser i taleutviklingen deres leksikalske og grammatiske struktur utvikler seg i samsvar med alderen.

Noen barn har svekket lyduttale assosiert med mer varierte lesjoner i lyduttalesiden: nedbryting av affrikater i deres bestanddeler, erstatning av stemte med stemmeløse. Vanskeligheter med å uttale lyder som krever en kompleks mosaikk for å bytte individuelle muskelfibre fra spenning til avslapning. Vanskeligheter med å danne en dynamisk stereotypi, som består i det koordinerte samspillet mellom det artikulatoriske og vokale apparatet. I denne forbindelse oppstår en stille uttale av en stemt konsonant - øredøvende.

konklusjoner

Minimale (slettede) manifestasjoner av dysartri har samme struktur av talefeil som med en uttalt grad: forstyrrelser i lyduttale og prosodisk tale.

Uklar uttale av vokaler med en liten nesefarge.

Forvrengning av enkle og komplekse lyder.

Isolert uttale av lyder utføres bedre enn i en talestrøm.

Automatisering av korrigerte lyder er vanskelig. Den leverte lyden brukes ofte ikke i spontan tale.

Taletempoet akselereres eller reduseres.

Pusten er grunt. Fonasjonsutånding forkortes, tale pustes inn.

Koordinasjon og tempo i bevegelsene lider i varierende grad.

Selvtest spørsmål

Prinsipper for klassifisering av dysartri hos barn.

Liste de viktigste forskjellene mellom klassifiseringen av dysartri hos barn og klassifiseringen hos voksne. Hva er dette forbundet med?

Hvorfor kan dysartri hos barn kalles "utviklingsdysartri"?

List opp hovedtegnene og forklar de patogenetiske mekanismene til den spastisk-paretiske formen for dysartri.

Hva er de patogenetiske mekanismene til hyperkinetisk dysartri? Hvorfor er lyduttaleforstyrrelser i denne formen inkonsekvente?

Hva er tegnene på atonisk-astatisk dysartri? Hvordan er nedsatt muskeltonus i denne formen for dysartri forskjellig fra bulbar parese? Hvordan karakteriseres talen til barn med denne formen for dysartri?

Hva er taleegenskapene til barn med minimale manifestasjoner av dysartri? List opp forskjellene fra dyslalia. Hva er hovedvanskeligheten ved logopedarbeid for å korrigere dysartri hos barn?

hjem » Onkologi » Korreksjon av anartri. Dysartri. Kjennetegn på barn med cerebellar form for dysartri