Hvilke medisiner du skal ta for å behandle adnexitis. Betennelse i livmor vedheng (salpingoophoritis) - Behandling Kalsiumglukonat for betennelse i vedheng anmeldelser

Behandling av akutt betennelse i livmorvedhengene bør kun utføres på sykehus. Denne regelen gjelder også for pasienter med et akutt forløp av prosessen uten klare kliniske manifestasjoner. Jo raskere en pasient blir innlagt på sykehus, jo mer betimelig vil adekvat terapi startes og jo større er sjansene for å redusere antall mulige uønskede konsekvenser som er karakteristiske for denne typen sykdom. Forsøk på å behandle pasienter på poliklinisk basis, ifølge våre observasjoner, nesten tredobler prosentandelen av umiddelbare og langsiktige komplikasjoner som spredning av den inflammatoriske prosessen og dannelse av purulente foci i bekkenet, kronisk sykdom, forstyrrelse av menstruasjons- og reproduktive funksjoner, og utvikling av ektopisk graviditet.

Pasienter trenger fysisk og mental hvile. Avhengig av egenskapene til sykdomsforløpet, er sengeleie foreskrevet i 3-5-7 dager. Krydret mat er ekskludert fra kostholdet. Kvinner med akutte inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene, spesielt med et tilbakevendende forløp av den kroniske prosessen, er preget av en rekke psyko-emosjonelle lidelser (søvnforstyrrelser, appetittforstyrrelser, økt irritabilitet, tretthet, etc.). Derfor er det lurt å involvere en psykoterapeut i behandlingen av pasienter og foreskrive beroligende og sovemedisiner.

Den ledende metoden for behandling av akutt betennelse i livmorvedhengene er antibakteriell terapi. Det utføres både uavhengig og i kombinasjon med kirurgiske behandlingsmetoder. Antibakteriell behandling bør startes så tidlig som mulig, d.v.s. umiddelbart etter inntak av materiale for bakterioskopiske, cytologiske og kulturelle studier. Å bestemme arten av floraen og dens følsomhet for antibiotika krever litt tid, og forskrivning av antibakteriell terapi, som allerede nevnt, er klassifisert som et nødstiltak, så medisiner må velges empirisk, styrt av følgende regler:

1. Ta hensyn til det kliniske bildet av sykdommen, som har sine egne egenskaper for ulike patogener.
2. Husk at i moderne forhold er den inflammatoriske prosessen ofte forårsaket av en blandet infeksjon.
3. Ikke glem det mulige tofaseforløpet av sykdommen på grunn av tillegg av en anaerob infeksjon.
4. Endre antibiotikakur hvis det ikke er noen klinisk effekt etter 3 dagers behandling.

For eksempel er akutt betennelse i vedhengene av gonoréetiologi preget av følgende tegn: forbindelse av sykdomsutbruddet med menstruasjon; flere lesjoner; involvering av vedlegg på begge sider i prosessen; hyppig spredning av infeksjon til bekkenhinnen; blodig eller purulent utflod fra kjønnsorganene. Gonokokker eksisterer ofte sammen med Trichomonas og Chlamydia. Det foretrukne stoffet i denne situasjonen er penicillin i kombinasjon med metronidazol eller tinidazol i standarddoser. Etter å ha bekreftet tilstedeværelsen av klamydiainfeksjon, tilsettes tetracyklinantibiotika eller makrolider.

Akutt klamydiasalpingitt har et relativt mildt, men langvarig forløp. De viktigste plagene til pasienter er verkende smerter i nedre del av magen, utstrålende til korsryggen, korsbenet og lyskene. Med utviklingen av perihepatitt oppstår smerte i høyre hypokondrium. Utflod fra kjønnsorganene er rikelig, serøs-purulent eller purulent-purulent. Som regel øker alle symptomer gradvis. Hos halvparten av pasientene med en objektivt alvorlig prosess forblir kroppstemperaturen normal eller subfebril. Klamydiainfeksjon fører sjelden til dannelse av tubo-ovarieformasjoner, men på grunn av tendensen til å utvikle en adhesiv prosess, forårsaker det tubal infertilitet. Bare tidlig etiotropisk behandling kan bevare helsen og den reproduktive funksjonen til en kvinne. De mest aktive effektene mot klamydia er tetracykliner og makrolider, som må foreskrives i ganske høye doser over lang tid.

Tetracyklin og oksytetracyklindihydrat foreskrives oralt med 0,5 g (500 000 enheter) hver 6. time i 2-3 uker, tetracyklinhydroklorid - intramuskulært med 0,05-0,1 g 2-3 ganger daglig i 10 dager. Doksycyklinhydroklorid (Vibramycin) kan brukes etter følgende kur: 3 dager, 2 kapsler (0,2 g) 3 ganger daglig og 0 dager, 1 kapsel (0,1 g) 3 ganger daglig.

Erytromycin brukes oralt i 0,5 g (500 000 enheter) 4 ganger daglig i 10-14 dager. Erytromycinfosfat foreskrives intravenøst ​​i en dose på 0,2 g (200 000 enheter) hver 8. time i 7-10 dager; stoffet fortynnes i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning og administreres sakte over 3-5. min.

Behovet for antibakteriell terapi rettet mot å eliminere anaerob infeksjon er indikert av følgende trekk ved det kliniske forløpet av den inflammatoriske prosessen i vedleggene: akutt sykdomsutbrudd etter fødsel, abort, andre intrauterine intervensjoner eller mot bakgrunnen av en spiral, karakterisert ved høy feber, frysninger og sterke smerter. Kontaminering med anaerober kan være indikert ved gjentatt forverring av pasientens tilstand, til tross for standard antibakteriell behandling ("to-trinns" prosess). En objektiv undersøkelse av anaerob infeksjon avslører uttalt vevsinfiltrasjon, dannelse av abscesser og en ubehagelig råtten lukt av ekssudat. Relativt lav leukocytose er ledsaget av en liten reduksjon i hemoglobinnivåer og en betydelig økning i ESR. I tilfeller hvor det er mistanke om en anaerob infeksjon, er de foretrukne medikamentene metronidazol (Flagyl, Klion, Trichopolum) og tinidazol (Fasizhin, Tricanix). Metronidazol og dets analoger foreskrives oralt i en dose på 0,5 g 3-5 ganger om dagen; tiidazol - 0,5 g 2 ganger om dagen; behandlingsforløp - 7-10 dager. I alvorlige tilfeller gis 100 ml metragol (500 mg) intravenøst ​​to ganger daglig.

Clindamyin (Dalacin C) har en svært effektiv egenskap mot anaerobe, lincomycin og kloramfenikol er noe mindre effektive. Clindamyin kan administreres intravenøst ​​ved 0,6-0,9 g med et intervall på 6-8 timer eller oralt med 0,45 g 3-4 ganger daglig. Lincomytia hydroklorid foreskrives intramuskulært med 0,6 g hver 8. time eller oralt med 0,5 g 3 ganger daglig. Levomycetin tas oralt 0,5 g 3-4 ganger om dagen; Levomycetinsuccinat administreres intramuskulært eller intravenøst ​​ved 0,5-1 g med et intervall på 8-12 timer.

Hvis det ikke er klare kliniske tegn som er karakteristiske for en bestemt type infeksjon, er det tilrådelig å foreskrive en kombinasjon av antibiotika som dekker det vanligste spekteret av patogener før du oppnår resultatene av en laboratorietest: gonococcus, chlamys, gram-positive og gramnegative aerober og anaerober. I tillegg, når du velger et medikament, er det nødvendig å ta hensyn til penetrasjonshastigheten av antibiotika i det berørte organet og deres halveringstid på betennelsesstedet. Følgende kombinasjoner oppfyller disse kravene:

• - penicilliner med aminoglykosider;
• - cefalosporiner med aminoglykosider;
• - cefalosporiner med tetracykliner;
• - lincomycin eller klindamycin med aminoglykosider.

Det bør ikke glemmes at semisyntetiske penicilliner, cefalosporiner og aminoglykosider har et bredt spekter av virkning på gram-positive og gram-negative aerobe mikroorganismer, men er ikke aktive nok mot ikke-klostridiale anaerober, søppel og mykoplasmer. Imidlertid er de nyeste penicilliner (piperacillin, aelocillin) og cefalosporiner (cefotaxim, cefoxitin) effektive mot mange former for anaerobe. Tetracyklinantibiotika har et ganske bredt spekter av antimikrobiell virkning, inkludert mot klamydia og mykoplasma. men påvirker ikke anaerob infeksjon. Lincomycin og klindamycin er aktive mot de fleste gram-positive kokker, noen gram-positive bakterier, mange ikke-sporedannende anaerober og mykoplasmer. Aminoglykosider er bredspektrede antibiotika; de er effektive mot gram-positive og spesielt gram-negative bakterier, men har ingen effekt på klamydia og anaerobe. Hos pasienter med mistanke om mulig anaerob infeksjon er det derfor tilrådelig å supplere kombinasjonen av antibiotika med metronidazol eller tinidazol.

Doser av legemidler avhenger av stadiet og omfanget av den inflammatoriske prosessen. Ved akutt katarral salpingitt og salpingooforitt uten tegn på betennelse i bekkenbukhinnen, er det nok å foreskrive intramuskulær administrering av middels doser antibiotika i 7-10 dager:

• 1-2 millioner enheter penicillinnatrium eller kaliumsalt hver 6. time;
• 1 g meticillinnatriumsalt også hver 3. time;
• 0,5 g oksacillin eller ampicillinnatriumsalt 4-6 ganger om dagen;
• 1 g ampiox 3-4 ganger om dagen;
• 0,5 g cefaloridin (Zeporin) eller cefazolin (Kefzol) hver 6. time;
• 0,6 g lincomycinhydroklorid etter 8 timer, klindamycinfosfat (Dalacin C) i samme dosering;
• 0,5 g kanamycinsulfat 2-3 ganger om dagen;
• 0,04 g gentamicia sulfat 3 ganger om dagen.

De fleste tetracyklinmedisiner brukes oralt i tabletter eller kapsler: tetracyklinhydroklorid 0,2 g 4 ganger daglig, metacyklinhydroklorid 0,3 g 2 ganger daglig, doksycyklinhydroklorid 0,1 g også 2 ganger daglig.

Akutt adnexitt, patogenetisk assosiert med intrauterine manipulasjoner, induserte aborter (spesielt utenfor sykehus), spiral, operasjoner på de indre kjønnsorganene, er mistenkelige for muligheten for å utvikle en anaerob infeksjon, derfor anbefales det i slike tilfeller å supplere komplekset av antibakterielle midler med tinidazol eller metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Klion) foreskrives oralt med 0,5 g 3 ganger om dagen, tinidazol (Fasigin, Tricanix) - 0,5 g 2 ganger om dagen.

Ved akutt purulent salpingitt eller adnexitt, bør intensiteten av antibakteriell terapi økes, for ved å øke dosen av antibiotika er det tilrådelig å administrere en av dem intravenøst. Den mest rasjonelle kombinasjonen, som gir et bredt spekter av antibakteriell virkning, hastighet og penetrasjonsdybde i lesjonen, anses å være intramuskulær bruk av aminoglykosider med intravenøs infusjon av klindamycin. Kombinasjonen av intramuskulær administrering av aminoglykosider med intravenøs infusjon av penicilliner eller cefalosporiner er ganske effektiv. I dette tilfellet administreres gentamicinsulfat med 80 mg hver 8.-12. time, kanamycinsulfat med 0,5 g hver 6. time. Drypp intravenøs infusjon av klindamycinfosfat administreres med 600 mg hver 6.-8. time, benzylpenicillin-natriumsalt 5. -10 millioner ED hver 12. time, karbenicillin dinatriumsalt 2 g hver 4.-6. time, ampicillin-natriumsalt 1 g hver 4.-6. time, cefaloridin eller cefazolin - 1 g hver 6.-8. time Det er rimelig å supplere kombinasjonen av antibiotika med intravenøs administrering av metronidazol (metrogil) 500 mg 2-3 ganger daglig, og ved positive reaksjoner på klamydia - doksycyklin (100 mg etter 12 timer, også intravenøst).

Dersom den kliniske effekten er gunstig, bør intravenøs antibiotika brukes i minst 4 dager, og deretter kan man gå over til intramuskulære og enterale antibiotika. Antibiotikabehandlingen stoppes 2 dager etter normalisering av kroppstemperaturen, men ikke tidligere enn den 10. dagen fra behandlingsstart. I fravær av positiv dynamikk er det nødvendig å revurdere pasientens behandlingsplan i tide, dvs. senest 48 timer. Overvåking av effektiviteten av terapien utføres basert på vurdering av kliniske og laboratoriemanifestasjoner: kroppstemperatur, smertesymptomer, peritoneale tegn, kliniske og biokjemiske blodprøver, som gjenspeiler den akutte fasen av betennelse. Om nødvendig, ty til laparoskopi.

For å øke effektiviteten av antibakteriell terapi, har vi de siste årene begynt å lykkes med å bruke intrauterine injeksjoner av antibiotika i henhold til metoden til B. I. Medvedev et al. (1986). Vi bruker ulike bredspektrede legemidler, men oftest aminoglykosider: kanamycinsulfat, gentamicinsulfat, tobramycin, amikacin. Transcervikalt, uten å utvide livmorhalskanalen, bringes en lang nål i en guide til området av tubalvinkelen; spissen av nålen strekker seg 1,5-2 mm; 2-3 ml av en løsning som inneholder en daglig eller enkeltdose av et antibiotikum injiseres under slimhinnen og delvis inn i muskellaget. En enkeltdose-injeksjon ble kun brukt i tilfeller der sykdomsforløpet krevde bruk av maksimale mengder av stoffet. På grunn av umuligheten av å løse opp antibiotika i et begrenset volum væske (2-3 ml), ble bare en del av den daglige dosen administrert intrauterint, resten ble etterfylt med konvensjonelle intramuskulære injeksjoner. Behandlingsforløpet er 6-8 intrauterine injeksjoner 1 gang per dag, vekselvis på høyre og venstre side.

Sulfonamidmedisiner og nitrofuranderivater har for tiden ikke en ledende plass i behandlingen av akutt betennelse i livmorvedhengene, de brukes i tilfeller der laboratoriestudier bekrefter motstanden til patogener mot antibiotika. Langtidsvirkende sulfonamider er vanligvis foreskrevet, hvis bruk gir færre bivirkninger. Sulfapyridazin tas oralt en gang daglig: 2 g på den første administrasjonsdagen, 1 g på påfølgende dager. Behandlingsforløpet er 7 dager. Ved alvorlig sykdom brukes sulfamonometoksin og sulfadimetoksin i samme doser; ved mildt og moderat sykdomsforløp halveres dosen av legemidler: 1 g på den første administrasjonsdagen, 0,5 g på påfølgende dager. Det kombinerte legemidlet Bactrim (Biseptol) brukes 1 tablett eller 1 ampulle (5 ml) inneholder 400 mg sulfametoksazol og 80 mg trimetoprim. For milde til moderate inflammatoriske prosesser får pasienter 2 tabletter 2 ganger daglig; i alvorlige tilfeller - 2 ampuller med biseptol (10 ml) fortynnes i 250 ml isotonisk natriumkloridløsning eller 5% glukoseløsning og administreres intravenøst ​​hver 12. time. Behandlingsforløpet er 5-7 dager. Legemidler av nitrofuran-serien (furagin, furadonin, furazolidon) er foreskrevet 0,1 g 4 ganger om dagen. Furagin kaliumsalt (Solafur) kan administreres intravenøst ​​ved drypp i form av en 0,1% løsning på 300-500 ml per dag. Behandlingsforløpet med nitrofuraner varer 7-10 dager.

Varigheten av antibiotikabehandling, spesielt hos svekkede pasienter, krever profylaktisk bruk av soppdrepende midler. For dette formålet foreskrives nystatin-tabletter på 1 million enheter og levorin på 500 tusen enheter oralt 3-4 ganger om dagen.

Det er rasjonelt å inkludere derivater i et kompleks av terapeutiske midler pyrazolon, har smertestillende, febernedsettende og antiinflammatoriske egenskaper. Disse inkluderer antipyrin og amidopyrin, som er foreskrevet i tabletter på 0,25 g 2-3 ganger om dagen, butadion - 0,05 g 4 ganger om dagen, analgin - i tabletter på 0,5 g eller i injeksjoner av 1-2 ml 50% løsning.

Bruken av antihistaminer som gir en anti-inflammatorisk effekt er patogenetisk begrunnet. 2-3 ganger daglig får pasientene difenhydramin i tabletter på 0,05 g eller intramuskulært i 1-2 ml 1 % løsning, diprazin (pipolfen) i tabletter på 0,025 g eller intramuskulært i 1 ml 2,5 % løsning, suprastin i 0,025 g i tabletter eller 1 ml 2 % oppløsning intramuskulært, tavegil i tabletter (0,001 g) eller i injeksjoner (2 ml som inneholder 0,002 g substans). Effekten av antihistaminer forsterkes av kalsiumklorid og glukonat, hvorav 5-10 ml av en 10% løsning administreres intravenøst. G. M. Savelyeva og L. V. Antonova (1987) anbefaler på det sterkeste bruk av histaglobulin, som er en kombinasjon av histaminklorid og γ-globulin, som øker kroppens evne til å inaktivere fritt oksygen og øker blodets beskyttende egenskaper. Histaglobulin administreres subkutant etter 2-4 dager, 1-2-3 ml, behandlingsforløpet er 3-6 injeksjoner.

Det er tilrådelig å inkludere i komplekset av terapeutiske midler beroligende midler, regulerer funksjoner i sentralnervesystemet, øker effekten av smertestillende midler og har krampeløsende egenskaper. Infusjon og tinktur av valerianrot, infusjon og tinktur av motherwort urt, og peon tinktur er mye brukt.

Inflammatoriske sykdommer i livmorappen utvikler seg ofte hos kvinner med en markant reduksjon i spesifikk immunreaktivitet og en svekkelse av kroppens uspesifikke forsvar. Etiotropisk antibiotikabehandling fører til ytterligere forstyrrelse av prosessene som sikrer makroorganismens toleranse for virkningene av infeksjon. Derfor, økt motstand pasienten til infeksjon er en viktig del av kompleks behandling. For dette formålet kan du bruke et ganske bredt arsenal av medisiner:

• antistafylokokkimmunoglobulin: 5 ml intramuskulært hver 1-2 dag, for et kurs på 3-5 injeksjoner;
• normalt humant immunglobulin, eller polyglobulin: 3 ml intramuskulært hver 1-2 dag, for en kur på 3-5 injeksjoner;
• adsorbert stafylokokktoksoid 0,5-I ml subkutant i området med den nedre vinkelen på scapula etter 3-4 dager, 3 injeksjoner per kurs; Et regime for administrering av konsentrert renset stafylokokktoksoid anbefales også: under huden på lårets lyskefold en gang hver tredje dag i økende doser (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 og 1,2 ml), brukes stoffet. etter at de akutte symptomene på adnexitt har avtatt;
• når stafylokokkgenese av sykdommen er bekreftet, gir intravenøse drypp av 200 ml hyperimmun anti-stafylokokkplasma en utmerket effekt, som, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, gjentas etter 1-2-3 dager;
• pyrimidin- og purinderivater, som øker effektiviteten av antibiotika, stimulerer fagocytose og produksjon av antistoffer, og har uttalte antiinflammatoriske og anabole egenskaper: av pyrimidinderivatene er de vanligste pentoksyl i tabletter på 0,4 g 3 ganger daglig og metyluracil i tabletter på 0,5 g 3 ganger om dagen, og blant puriner - kaliumorotat 0,5 g 2 ganger om dagen;
• proteinenzym lysozym, som sammen med evnen til å stimulere uspesifikk reaktivitet av kroppen, har antibakterielle og antiinflammatoriske egenskaper, administreres intramuskulært med 100 mg 2-3 ganger daglig, kurs 7-10 dager;
• vitaminer B12, C og folsyre, som forsterker effekten av adjuvanser, dvs. midler som øker kroppens uspesifikke forsvar;
• lipopolysakkarider av bakteriell opprinnelse, hvorav den mest studerte er prodigiosan, som aktiverer cellulær immunitet, øker nivået av γ-globuliner og har en adjuvanseffekt i syntesen av antistoffer: en 0,005% løsning av prodigiosan i en mengde på 0,5-1 ml administreres intramuskulært med intervaller på 4 dager, kursbehandling - 3-4 injeksjoner;
• andre legemidler som stimulerer immunologiske prosesser, spesielt levamisol (Dekaris), tymalin, tactivin.

Levamisol virker hovedsakelig på cellulære immunfaktorer, og normaliserer funksjonene til T-lymfocytter og fagocytter. Det er mange. Bruker følgende ordninger:

• 50 mg 1 gang per dag i 3 dager på rad med en pause på 4 dager, per kurs 450 mg;
• 150 mg en gang i uken, også 450 mg per kurs.

Levamisol er kontraindisert ved ugunstig allergihistorie, alvorlige lever- og nyresykdommer, og leukocytttallet i det perifere blodet under 4 10 9 /l.

Timalin regulerer antall og forhold mellom T- og B-lymfocytter, stimulerer cellulære immunresponser, forbedrer fagocytose og akselererer også regenereringsprosesser. Det er foreskrevet intramuskulært med 10 mg 2-3 ganger daglig i 7-10 dager.

Taktivin normaliserer de kvantitative og funksjonelle indikatorene for T-systemet for immunitet. Det brukes subkutant 1 ml en gang daglig i 7-14 dager.

Stimulering av uspesifikke forsvarsfaktorer og immunitet kan utføres ved hjelp av autotransfusjoner av blod bestrålt med ultrafiolette stråler (AUFOK). Sammen med aktivering av komplement og fagocytisk aktivitet av nøytrofiler, normalisering av lysozym, økning i de kvantitative og funksjonelle egenskapene til T- og B-lymfocytter, har AUFOK en mangfoldig effekt på pasientens kropp. Sterk bakteriedrepende og oksygengivende effekt, stimulerende effekt på hematopoiese prosesser. og regenerering, en gunstig effekt på de reologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon er grunnlaget for den utbredte bruken av AUFO.K med det formål å lindre akutte inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene. Volumet av bestrålt blod bestemmes med en hastighet på 1-2 ml per 1 kg pasientens kroppsvekt. Hastigheten for eksfusjon og infusjon er 20 ml/min. Behandlingsforløpet er 5-10 økter.

Ved alvorlige symptomer på forgiftning som ledsager utviklingen av akutte inflammatoriske prosesser, er det indisert infusjonsbehandling med streng kontroll av forholdet mellom mengden av løsninger introdusert i kroppen og væsken som frigjøres (urin, svette, frigjøring av væskedamp fra lungene). Hvis utskillelsesfunksjonen til nyrene ikke er svekket, administreres den maksimale mengden oppløsninger med en hastighet på 30 ml/(kg dag). Når kroppstemperaturen stiger med 1 C, øker mengden væske som tilføres med 5 ml/(kg dag). Med en gjennomsnittlig pasientkroppsvekt på 60-70 kg, administreres ca. 2000 ml væske intravenøst ​​i løpet av dagen.

Det skal bemerkes at avgiftningseffekten kan oppnås ved å bruke 3 prinsipper:

• blodfortynning, som reduserer konsentrasjonen av giftstoffer; For dette formålet kan du bruke alle plasmaerstatninger, inkludert saltoppløsninger og glukose;
• tiltrekning av toksiner fra blodet og det interstitielle rommet og deres binding på grunn av dannelsen av komplekser (hemodese, neohemodez, polydesis, neocompensan) eller adsorpsjon på overflaten av molekyler (reololiglucin, gelatinol, albumin);
• eliminering av giftstoffer i urinen ved å øke diurese (mannitol, Lasix).

For at kompleks terapi av akutt adnexitt skal lykkes, er det nødvendig å følge regelen for en individuell tilnærming i hvert enkelt tilfelle av sykdommen. Dette gjelder ikke bare rasjonell antibiotikabehandling, som diskutert ovenfor. Alle komponenter i behandlingen må individualiseres.

I 60% av tilfellene, for eksempel, er forverring av kronisk betennelse i vedhengene ikke assosiert med aktivering av et smittestoff eller reinfeksjon. Det er provosert av uspesifikke faktorer: overarbeid, hypotermi, stressende situasjoner og ekstragenitale sykdommer på bakgrunn av en reduksjon i den immunologiske reaktiviteten til kvinnens kropp. I patogenesen av tilbakefall av kronisk adnexitt spilles en betydelig rolle av prosessene med autosensibilisering og autoallergisering, dysfunksjon av nervesystemet; hemodynamisk forstyrrelse i det vaskulære bassenget i bekkenet, nedsatt syntese av steroidhormoner i eggstokkene. Alt dette bestemmer det individuelle valget av kompleks terapi. I slike tilfeller er det ikke behov for langvarig og massiv antibiotikabehandling. Det legges vekt på bruk av desensibiliserende, reologisk aktive, uspesifikke antiinflammatoriske legemidler med samtidig immunkorreksjon og adaptogener. Det er rasjonelt å foreskrive minimale doser av kjønnshormoner, vitaminer og tidlig tillegg av fysioterapi, tatt i betraktning fasen av menstruasjonssyklusen.

Ved akutt katarral salpingitt eller salpingooforitt, som oppstår med milde kliniske manifestasjoner, er det i tillegg til passende antibakteriell terapi tilstrekkelig å foreskrive beroligende midler og antihistaminer, preparater av pyrimidin eller purinderivater og vitaminer. Hvis den inflammatoriske prosessen har et klinisk forløp av moderat alvorlighetsgrad, er det på bakgrunn av tilstrekkelig antibiotikabehandling nødvendig å ty til parenteral administrering av antihistaminer og forbedret immunkorreksjon. Det er berettiget å gjennomføre AUFOK-økter og avgiftningsinfusjoner.

Objektivt sett krever alvorlig forløp av akutt eller forverring av kronisk inflammatorisk prosess i livmorvedheng maksimal bruk av alle terapeutiske midler. Intensiv antibakteriell, avgiftning, desensibiliserende, immunkorrigerende terapi utføres med nøye klinisk observasjon under kontroll av laboratorietester. Valget av videre behandling avhenger av hvilke av de tre alternativene utviklingen av den patologiske prosessen vil ta:

1. positiv dynamikk av kliniske og laboratoriemanifestasjoner;
2. videre progresjon av sykdommen;
3. ingen signifikante endringer i pasientens tilstand innen 48 timer.

I det 1. tilfellet den påbegynte behandlingen bør fortsettes, da den viste seg å være tilstrekkelig.

I det 2. tilfellet forverring av pasientens tilstand indikerer en trussel eller allerede oppstått perforering av pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarieformasjon. Bevis på denne komplikasjonen er: en kraftig økning i smerte i nedre del av magen, ledsaget av oppkast; hektisk kroppstemperatur med frysninger; utseendet av peritoneale symptomer; progressiv forstørrelse av vedhengene med tap av klare grenser; en kraftig forringelse av leukocyttformelen til perifert blod; økning i ESR. I en slik situasjon er akutt kirurgisk inngrep indikert.

I det 3. tilfellet det er behov for å avklare tilstanden til vedleggene for å korrigere videre terapi. Under moderne forhold, i en slik situasjon, er valgmetoden terapeutisk og diagnostisk laparoskopi. Hvis akutt katarral eller purulent salpingitt bekreftes, dreneres vedhengsområdet, etterfulgt av antibiotika i 3-5 dager.

Hvis det oppdages en utviklende pyosalpinx under laparoskopi. piovar eller tubo-ovarie abscess, for å velge behandlingstaktikk bør man ta hensyn til pasientens alder, hennes ønske om å bevare reproduktiv funksjon, det er nødvendig å ta hensyn til den samtidige patologien til de kvinnelige kjønnsorganene (livmorfibromer, endometriose av vedheng, ovariecyster, etc.). Hos kvinner over 35 år, så vel som hos pasienter i alle aldre i nærvær av samtidig patologi i kjønnsorganene, er det mulig å begrense dreneringen til betennelseskilden for videre antibiotikabehandling. Uten å redusere intensiteten av generell antiinflammatorisk behandling, er det nødvendig å nøye overvåke dynamikken i prosessen. Hvis pasientens tilstand forverres, kan spørsmålet om akutt kirurgisk inngrep oppstå. Hvis den aktive inflammatoriske prosessen kan elimineres, men adnexaldannelsen forblir, blir pasienten en kandidat for planlagt kirurgisk inngrep. Hos unge kvinner som ikke har samtidig patologi i kjønnsorganene og ønsker å bevare reproduktiv funksjon, er det tilrådelig å punktere den purulente dannelsen under laparoskopi, evakuere ekssudatet, skylle og drenere hulrommet, og dermed sikre muligheten til å administrere antibakterielle legemidler direkte til lesjonen innen 3-5 dager. Det optimale alternativet for slik terapi er å utføre den under kontroll av dynamisk laparoskopi.

Punktering av inflammatoriske formasjoner kan utføres gjennom posterior vaginal fornix under kontroll av ultralyd (fortrinnsvis transvaginal) undersøkelse eller computertomografi. Etter aspirasjon av purulent ekssudat, dreneres enten hulrommet med et spesielt kateter, eller de er begrenset til administrering av antibiotika. I sistnevnte tilfelle kan punktering av den purulente formasjonen utføres 2-3 ganger med et intervall på 2-3 dager. Noen forfattere insisterer på at denne behandlingsmetoden er upassende, med henvisning til omfanget av destruktive endringer i livmorvedhengene når de er purulent påvirket. Det ser ut til at denne oppfatningen er rimelig bare i tilfeller av tilbakevendende forløp av en kronisk inflammatorisk prosess med dannelse av bilaterale pyosalpinxes eller tubo-ovarie abscesser: Men hvis akutt betennelse i vedhengene med dannelse av en ensidig abscess i egglederen rør eller eggstokk oppstår for første gang, hvis det ikke er en konsekvens av endomyometritt og ikke er kombinert med pelvioperitonit, så kan du regne med en positiv effekt. Moderne diagnostiske metoder (laparoskopi, transvagnal ekkografi, computertomografi) gir nøyaktig diagnose og skånsom punktering, og de nyeste antibakterielle midlene eliminerer infeksjonen. Noen forfattere rapporterer bevaring av egglederens åpenhet hos 41,8 % av kvinnene som gjennomgikk kompleks terapi ved bruk av dynamisk terapeutisk og diagnostisk laparoskopi, transabdominal eller transvaginal drenering.

Akutt inflammatorisk prosess i livmor vedheng i de aller fleste tilfeller kan elimineres ved konservative behandlingsmetoder: ifølge våre data, i 96,5%. Indikasjoner for transeksjon kan formuleres som følger:

• mistanke om perforering av purulent dannelse av vedhengene;
• tilstedeværelsen av pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarian abscess på grunn av ICH;
• komplikasjon av akutt betennelse i livmorvedhengene med purulent parametritt;
• ineffektivitet av kompleks behandling ved bruk av laparoskopisk drenering utført over 2-3 dager.

Operasjonene som utføres for betennelse i livmorappen er ikke standard verken i volum eller teknikk. Arten av det kirurgiske inngrepet avhenger av:

• utbredelse. prosess i vedhengene (pyosalpinx, piovar, tubo-ovariedannelse; ensidige, bilaterale lesjoner; involvering av parametrisk vev);
• alvorlighetsgraden av limprosessen i bukhulen;
• forbindelse av sykdommen med fødsel, abort, ICH;
• tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i reproduksjonssystemet;
• pasientens alder.

Hos unge kvinner er det nødvendig å bruke den minste mulighet til å bevare reproduktiv funksjon. Deres operasjon er begrenset til fjerning av endrede organer: egglederen eller vedheng fra den berørte siden. Imidlertid, hvis kirurgi for purulent betennelse i vedhengene utføres hos unge kvinner med postpartum, post-abort endomyometritt eller mot bakgrunnen av ICH, bør omfanget utvides til ekstirpasjon av livmoren med begge rørene. Eggstokken fjernes bare hvis det er patologiske endringer i den. Den skarpe infiltrasjonen av parametrisk vev tillater, i stedet for ekstirpasjon av livmoren, å begrense den til amputasjonen, selv om denne oppfatningen ikke deles av alle. Tumorlesjoner i eggstokkene, kroppen og livmorhalsen krever tilstrekkelig utvidelse av operasjonen.

Radikaliteten til kirurgisk inngrep øker etter hvert som en kvinnes alder øker. Hos kvinner over 35 år med ensidige lesjoner av vedhengene er det rimelig å fjerne den andre egglederen. Hos kvinner over 45 år, hvis kirurgisk behandling av akutte inflammatoriske sykdommer i vedhengene er nødvendig, er det fornuftig å utføre en panhysterektomi.

For å forhindre postoperative komplikasjoner, obligatorisk drenering bekken eller bukhule, i implementeringen av hvilke prinsippet om en individuell tilnærming forblir relevant. Hvis det ikke er noen betydelig klebeprosess, hvis det ikke er infiltrasjon av vev fra naboorganer, hvis pålitelig hemostase er oppnådd, er det nok å sette inn et tynt dreneringsrør for antibiotika i det lille bekkenet 4. dag i den postoperative perioden.

Med en uttalt adhesiv prosess, omfattende infiltrasjon og økt vevsblødning, er tilstrekkelig drenering nødvendig for å sikre utstrømning av sårsekret. En god effekt kan oppnås ved å drenere bekkenet gjennom posterior vaginal fornix (posterior kolpotomi for supravaginal livmoramputasjon) eller gjennom en åpning i skjedekuppelen (for hysterektomi). Samtidig settes tynne rør inn gjennom motåpninger i de hypogastriske områdene for å administrere antibiotika og om nødvendig en analyseløsning.

Det anbefales å bruke metoden for kontinuerlig aspirasjonsskyllende drenering, som består av tvungen evakuering av flytende såreksudat, puss og fibrin gjennom dobbeltlumen silikonrør i den postoperative perioden. Den smale lumen av røret er beregnet for introduksjon av analyseløsninger, den brede - for evakuering av flytende ekssudat. Aspirasjon utføres automatisk ved hjelp av OP-1-apparatet i 5-7 dager. Dreneringsrør kan bringes til sengen til den eksterne abscessen gjennom vaginal fornix eller gjennom bukveggen.

I nærvær av omfattende infiltrasjon av vev som omgir den purulente dannelsen av livmorvedhengene, utføres drenering med hell ved å bruke gasbind diaré plassert i gummihansker. I en vanlig kirurgisk hanske er fingrene kuttet av, nesten ved bunnen er det kuttet ut flere hull med en diameter på ca. 1 cm på håndflaten og baksiden av hansken silikonrør er plassert inne i hansken. Gazestrimler påføres hver base av fingeren, uten å gå utover det; røret fjernes fra hansken i en avstand på 5-6 cm. Forberedt hanske-gaze drenering gjennom motåpningen inn i hypogastrisk regionen. områder av bukveggen bringes til sengen av abscessen og spres forsiktig over hele området. Mansjetten på hansken, endene av gasbindene og silikonrøret beregnet for administrering av antibiotika forblir på overflaten av bukveggen. Gassavløp innesluttet i en gummihanske fungerer godt uten slanking i 7 dager eller mer, fører ikke til dannelse av liggesår på tarmveggen og fjernes enkelt med hansken. Antibiotikarøret varer vanligvis i 4 dager og fjernes deretter.

I postoperativ periode det er nødvendig å fortsette intensiv terapi på følgende hovedområder:

• infeksjonskontroll, tatt i betraktning resultatene av bakteriologiske studier og antibiogrammer;
• infusjons-transfusjonsterapi rettet mot avgiftning, normalisering av protein- og elektrolyttbalanse, forbedring av blodets reologiske egenskaper;
• implementering av uspesifikk antiinflammatorisk terapi, bruk av desensibiliserende midler;
• innvirkning på pasientens immunstatus;
• vitaminterapi og bruk av anabole midler;
• tilstrekkelig stimulering av tarmfunksjonen.

Betennelse i vedhengene fører ofte til ulike komplikasjoner. Derfor bør behandling av sykdommen ikke bare være rettidig, men også omfattende.

Når du velger medisiner, må gynekologen ta hensyn til egenskapene til symptomene og tilstanden til kvinnens kropp. Behandlingen utføres med ulike grupper av medisiner.

Leger foreskriver i de fleste tilfeller antibiotika og antiinflammatoriske legemidler for å behandle betennelse i vedheng og eggstokker. I tillegg utføres symptomatisk terapi med smertestillende midler.

Forskjeller i behandling av akutte og kroniske former

I det akutte stadiet er bruk av smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler indisert. Hvis betennelsen er bakteriell i naturen, brukes antibiotika. Ved uttalt forgiftning foreskrives pasienten droppere med glukose, proteinpreparater og rheopolyglucin. Ved en purulent lesjon utføres laparoskopi for å fjerne puss.

Terapi av den kroniske formen er komplisert på grunn av sletting av symptomer. Derfor er hovedbehandlingen foreskrevet under en eksacerbasjon. I løpet av denne perioden er antibiotika, betennelsesdempende medisiner, beroligende midler og beroligende midler indisert. Under remisjon anbefales pasienten å gjennomgå fysioterapeutiske kurs med akupunktur, elektroforese, etc.

Behandling av betennelse i vedhengene med antibiotika

Betennelse i vedhengene av bakteriell natur behandles med antibiotika. Når du velger dem, bør legen fokusere på typen og følsomheten til mikroorganismen som forårsaket lidelsen til forskjellige aktive stoffer. Antibiotika for betennelse i vedhengene kan være av forskjellige grupper.

Amoxicillin har en sterk bakteriedrepende effekt. Et antibiotika er kun foreskrevet av en lege. Dette tar hensyn til:

• bakteriefølsomhet for det aktive stoffet;
• alvorlighetsgraden av sykdommen;
• individuelle egenskaper ved pasientens kropp.

Det kan forårsake bivirkninger. Derfor må det tas med ekstrem forsiktighet.

Azitromycin har en aktiv effekt på kilden til betennelse. Det har økte bakteriedrepende egenskaper.

Det er viktig å bestemme typen adnexitis patogen. Et antibiotikum er ikke foreskrevet hvis sykdommen er forårsaket av aktiviteten til gram-positive bakterier. De er resistente mot legemidler fra denne gruppen.

Behandlingsregimet for betennelse i vedhengene med tabletter er foreskrevet av en lege. I gjennomsnitt tar en kvinne to kapsler per dag. Ta det en time før måltider eller 2 timer etter å ha spist.

Et obligatorisk medikament i behandlingen av salpingooforitt er Metronidazol. Midlet kan foreskrives i form av:

• løsning;
• tabletter;
• gel.

I de fleste tilfeller er oral administrering indisert. Hvis kraftig terapi er nødvendig, foreskrives pasienten på sykehuset intravenøse dryppinfusjoner. Lokal behandling utføres ved bruk av stikkpiller og gel.

Produktet er effektivt mot protozoer og anaerober. Han kan takle sykdommen selv når sterke antibiotika ikke virker.

Legemidlet har antimikrobielle, antiprotozoale og antiinflammatoriske effekter. Det har vært brukt i mange år i behandlingen av adnexitt.

Ofloxacin er et antibiotikum med et bredt spekter av virkning. Oftest brukes det til adnexitt forårsaket av aktiviteten til gramnegative bakterier.

Etter administrering desintegrerer tabletten raskt og absorberes fullstendig i mage-tarmkanalen. De aktive stoffene når umiddelbart det berørte området, og eliminerer påvirkningen av skadelige mikroorganismer.

I de fleste tilfeller tolereres antibiotika godt av pasienter. Men instruksjonene for stoffet merker at det kan føre til bivirkninger. Blant dem er:

• utslett på overflaten av huden og kløe;
• redusert appetitt;
• hevelse av vev;
• deprimert tilstand;
• kvalme og oppkast.

Når du tar tabletter, må du unngå direkte sollys. Ellers utvikles lysfølsomhet.

Tetracykliner er mye brukt i behandlingen av adnexitt. En av dem er Doxycycline, som er aktiv mot ulike mikroorganismer.

Produktet er tilgjengelig i kapselform. Varigheten av behandlingen og doseringen velges av gynekologen. Standardregimet innebærer å ta to kapsler to ganger om dagen. I dette tilfellet bør intervallet mellom dosene være 12 timer.

I tillegg til tabletter er produktet tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs administrering. Etter bare noen få dager med terapi, er en betydelig forbedring i tilstanden notert.

Gentamicin er et bredspektret antibiotikum. I løpet av kort tid trenger den inn i betennelseskilden og eliminerer de negative effektene av patogene mikroorganismer.

I tillegg til å ta piller, er antiinflammatoriske medisiner og fysioterapi foreskrevet. Behandlingen gjennomføres hele uken.

Intravenøs administrering utføres to ganger daglig. Nedbrytningsprodukter skilles ut i urinen. Derfor er det kontraindisert hos pasienter som lider av nyresykdom.

Et fluorokinolonantibiotikum er Tsiprolet. Det er foreskrevet for ulike typer inflammatoriske prosesser i vedleggene.

Legemidlet er veldig effektivt. Det påvirker gram-negativ mikroflora. Men noen gram-positive bakterier, for eksempel stafylokokker, elimineres også under dens påvirkning.

I tillegg eliminerer produktet intracellulære mikroorganismer. Men det brukes ikke når det er påvirket av anaerobe bakterier.

Amoxiclav, et penicillinmedisin, har en kombinert effekt. Den inneholder klavulansyre, som ikke tillater skadelige mikroorganismer å venne seg til og bli resistente mot legemiddelkomponenten (amoxicillin).

Før legen foreskriver Amoxiclav, sjekker han følsomheten til den identifiserte mikrofloraen for bakterier. Etter dette tas stoffet i samsvar med en viss ordning.

Hvis sykdommen manifesterer seg i en mild grad, må du ta en tablett tre ganger om dagen. Intervallet mellom dosene er 8 timer. Ved forverring kan dosen økes. I dette tilfellet bør dosen per dag ikke overstige 6000 mg.

Før administrering løses Amoxiclav i vann. Du kan også tygge tabletten og ta den med mye væske. I spesielle tilfeller er intravenøs administrering av stoffet indisert.

Trichopolum inneholder metronidazol, hvis effekt skyldes antimikrobielle og antiprotozoale egenskaper. Behandling utføres hvis kilden til betennelse er anaerobe bakterier.

Legemidlet er ikke foreskrevet til alle pasienter. Adgang er forbudt hvis:

• alvorlig nyre- og leversvikt;
• dysfunksjon av benmargen;
• patologier i nervesystemet.

Terapi utføres i 10 dager. I noen tilfeller utvides kurset. Det er imidlertid viktig å overvåke leverfunksjon og blodtelling ved langvarig bruk.

Tredje generasjons cefalosporin er Ceftriaxone. Det er nødvendig for behandling av ulike infeksjonssykdommer hos kvinner.

For adnexitt er stoffet foreskrevet hvis den inflammatoriske prosessen forverres av bakteriell skade.

Behandling kan utføres sammen med andre antibiotika. Pasienten er indisert til å administrere løsningen intravenøst ​​og intramuskulært.

Cifran inneholder ciprofloksacin. Legemidlet tilhører fluorokinolonene. Ulike mikroorganismer er følsomme for det, inkludert både anaerobe og aerobe bakterier.

For øyeblikket anses midlet som det mest akseptable behandlingsalternativet for adnexitt. På apotek kan du kjøpe stoffet i form av:

• tabletter;
• løsninger;
• dråper;
• salver.

Fluorokinolonet Ciprofloxacin har et bredt spekter av virkning. Den bekjemper aktive bakterier som sprer seg i hele kroppen.

Dens handling er også rettet mot å ødelegge mikroorganismer i ro.

Legemidlet er foreskrevet for infeksjon med Mycobacterium tuberculosis og klamydia. Men det er verdt å huske at Ciprofloxacin ikke vil påvirke meticillin-resistent flora.

Legemidlet Polygynax er effektivt i de innledende stadiene av sykdommen. Vaginale stikkpiller har antiinflammatoriske og antibakterielle effekter.

Under påvirkning av kroppstemperatur smelter suppositoriet, og de aktive komponentene absorberes sakte av cellene i slimhinnen. På grunn av denne egenskapen foreskriver gynekologer ofte kapsler i stedet for stikkpiller, som settes inn i skjeden en gang om dagen. Behandlingen utføres i 14 dager.

Produktet har noen fordeler fremfor andre. Det trenger ikke inn i sirkulasjonssystemet, derfor har det ikke en negativ effekt på kroppen. Dessuten har stoffet praktisk talt ingen kontraindikasjoner.

Tetracyklinantibiotikumet Unidox Solutab virker på ulike typer mikroorganismer.

I de fleste tilfeller er det foreskrevet for tilstedeværelsen av intracellulære bakterier (klamydia).

Legemidlet absorberes fullstendig fra mage-tarmkanalen. Derfor virker det mye lenger enn tetracyklin.

Det bør ikke tas mer enn 2 ganger om dagen. Behandlingsforløpet varer ca 7-10 dager.

Smertestillende

Betennelse i vedhengene er ofte ledsaget av sterke smerter. I dette tilfellet kan gynekologen foreskrive smertestillende midler. De kan være i form av stikkpiller og salver.

Diklofenak bidrar til å eliminere den inflammatoriske prosessen og lindre smerte. Det absorberes raskt av slimhinneceller. På grunn av penetrasjon i sirkulasjonssystemet, gjenoppretter produktet kroppens tilstand, og gir en febernedsettende effekt.

Legemidlet har mange kontraindikasjoner. Blant dem er:

• gastritt;
• magesår;
• svangerskap;
• allergier.

Indometacin er et ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel. Det brukes ofte i behandling av adnexitis og andre sykdommer i kjønnsorganene hos kvinner.

Legemidlet er et stikkpille som settes inn i endetarmen. Trenger inn i kroppen, de aktive komponentene:

• eliminere smertesyndrom;
• eliminere den inflammatoriske prosessen;
• redusere forhøyet kroppstemperatur.

Produktet har noen kontraindikasjoner. Blant dem er magesår, lever- og nyresvikt og graviditet.

Fokuseffekten er Voltaren. En cyklooksygenasehemmer har:

• anti-inflammatorisk;
• febernedsettende;
• smertestillende effekter.

Ved bruk forhindres sannsynligheten for blødning.

Andre virkemidler

I tillegg til hovedmedisinene kan andre legemidler foreskrives. De er ikke obligatoriske, men kan forbedre en kvinnes tilstand betydelig.

Remens har anti-inflammatoriske og anti-klimakteriske egenskaper. Det er foreskrevet for ulike sykdommer i genitourinary system hos kvinner.

Legemidlet er laget på grunnlag av naturlige ingredienser. Homeopatisk middel inkluderer:

• sekresjon av blekksprutkjertler;
• slangegift;
• pilocarpus ekstrakt;
• sanguinaria ekstrakt;
• sort cohosh ekstrakt.

Produktet bør ikke tas under graviditet og amming. Hvis du bruker det i henhold til instruksjonene, elimineres symptomene på adnexitt raskt og hormonelle nivåer normaliseres. Remens påvirker også nervesystemet, og beroliger kroppen. Etter å ha brukt stoffet, merker mange kvinner normalisering og smertefri menstruasjonssyklus.

Kalsiumglukonat har desensibiliserende egenskaper. Det kan foreskrives i tillegg til det terapeutiske hovedkurset.

Kalsiumklorid og glukonat hjelper betennelsesdempende legemidler til å virke mest effektivt på kroppen. Derfor foreskriver gynekologer dem for betennelse i vedhengene, preget av blodig utslipp fra skjeden.

Legemidlene er tilgjengelige i form av injeksjonsløsninger. Opptil 10 ml oppløsning (10%) administreres intravenøst.

Terapi for adnexitt bør være omfattende. Dette er den eneste måten å fullstendig kurere sykdommen.

Min kroniske adnexitt har forverret seg. Jeg holdt ut i en måned - det var ikke tid til å gå til legen, men da smertene ble uutholdelige, gikk jeg likevel. Det var sterke smerter i magen og korsryggen.

Legen sa at behandlingen min vil foregå i 3-4 stadier, det vil ta litt tid, og jeg må smøre meg med tålmodighet.

Så, den første fasen av behandlingen:

1. Kalsiumglukonat 10ml/10 dager;
2. Autohemoterapi 5 prosedyrer/annenhver dag.

For de som ikke vet, vil jeg forklare: autohemoterapi er når blod tas fra en vene og injiseres intramuskulært. For å styrke immunforsvaret.

Jeg visste ikke at kalsiumglukonat også var tilgjengelig i ampuller, så jeg ble veldig overrasket. Det viser seg at det har en anti-inflammatorisk effekt.

Les mer om stoffet.

Til behandling trengte jeg 2 pakker. Prisen på en er 95 rubler. Produsent: "Ellara".

Indikasjoner for bruk:

Hypokalsemi av forskjellig opprinnelse, hypoparathyroidisme, parenkymal hepatitt, giftig leverskade, nefritis, eclampsia, hyperkalemisk form for paroksysmal myoplegia, inflammatoriske og eksudative prosesser, hudsykdommer. Som et tilleggsmiddel i behandlingen av allergiske sykdommer og legemiddelallergier. Som et ekstra hemostatisk middel for lunge-, gastrointestinal-, nese- og livmorblødninger. Som en motgift mot forgiftning med magnesiumsalter, oksalsyre og dens løselige salter.

Kontraindikasjoner:

Hyperkalsemi, alvorlig hyperkalsiuri, alvorlig nyresvikt, følsomhet for trombose, overfølsomhet overfor kalsiumglukonat.
Bruk ved nedsatt nyrefunksjon:
Kontraindisert ved alvorlig nyresvikt.
Brukes med forsiktighet hos pasienter med mild hyperkalsiuri, mindre nedsatt nyrefunksjon eller en historie med urolithiasis; i disse tilfellene bør nivået av kalsiumutskillelse i urinen overvåkes regelmessig. Pasienter med en tendens til å danne steiner i urinen anbefales å øke volumet av væske som forbrukes.
Bruk hos barn:
Det anbefales ikke å gi intramuskulært til barn.

Bivirkning:

Mulig: kvalme, oppkast, diaré, bradykardi; med intramuskulær injeksjon - nekrose.

Jeg leste på Internett at dette er en veldig smertefull injeksjon, og også at den er termisk. Jeg la ikke merke til verken det ene eller det andre. En injeksjon er som en injeksjon, ikke smertefull.

Siden jeg ble injisert med 10 ml på en gang begynte jeg å utvikle såre klumper på injeksjonsstedet. Det var vondt å snu seg fra side til side mens man sov. Jeg la så et jodgitter på dem - det ble lettere.

Om resultatene:

Jeg føler meg bedre. Smertene i korsryggen er helt borte. Det gjorde vondt i magen, men ikke mye.

Dette var ikke slutten på behandlingen min, så jeg er veldig fornøyd med resultatet! Og hvis legen skrev dem ut til deg, ta dem med ro, det er ingenting galt med dem, men det er et resultat!

Senere skrev legen ut andre injeksjoner til meg, jeg skal skrive om dem senere.

Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene er preget av ulike manifestasjoner, avhengig av skadenivået og styrken av den inflammatoriske reaksjonen. Sykdommen utvikler seg når et patogen (enterokokker, bakteroides, klamydia, mykoplasma, ureaplasma, trichomonas) trenger inn i kjønnsorganet og i nærvær av gunstige forhold for utvikling og reproduksjon. Disse tilstandene oppstår i postpartum eller post-abort perioden, under menstruasjon, under ulike intrauterine manipulasjoner (introduksjon av intrauterine prevensjonsmidler (IUC), hysteroskopi, hysterosalpingografi, diagnostisk curettage).

Eksisterende naturlige beskyttelsesmekanismer, som anatomiske trekk, lokal immunitet, det sure miljøet i skjeden, fravær av endokrine lidelser eller alvorlige ekstragenitale sykdommer, kan i de aller fleste tilfeller forhindre utvikling av kjønnsinfeksjon.

Som svar på invasjonen av en bestemt mikroorganisme oppstår en inflammatorisk respons, som, basert på de siste konseptene for utviklingen av den septiske prosessen, vanligvis kalles en "systemisk inflammatorisk respons."

Endometritt

Akutt endometritt krever alltid antibakteriell behandling. Det basale laget av endometrium påvirkes av den inflammatoriske prosessen på grunn av invasjonen av spesifikke eller uspesifikke patogener. Endometriebeskyttende mekanismer, medfødte eller ervervede, som T-lymfocytter og andre elementer av cellulær immunitet, er direkte relatert til virkningen av kjønnshormoner, spesielt østradiol, virker i forbindelse med makrofagpopulasjonen og beskytter kroppen mot skadelige faktorer. Med begynnelsen av menstruasjonen forsvinner denne barrieren på en stor overflate av slimhinnen, noe som gjør det mulig å bli smittet. En annen kilde til beskyttelse i livmoren er infiltrasjonen av det underliggende vevet med polymorfonukleære leukocytter og den rike blodtilførselen til livmoren, som fremmer tilstrekkelig perfusjon av organet med blod og uspesifikke humorale beskyttende elementer som finnes i serumet: transferrin, lysozym, opsoniner .

Den inflammatoriske prosessen kan spre seg til muskellaget, og metroendometritt og metrotromboflebitt oppstår med et alvorlig klinisk forløp. Den inflammatoriske reaksjonen er preget av en forstyrrelse av mikrosirkulasjonen i det berørte vevet, uttrykt ved eksudasjon med tilsetning av anaerob flora, nekrotisk ødeleggelse av myometriet.

Kliniske manifestasjoner av akutt endometritt kjennetegnes allerede den 3-4 dagen etter infeksjon av en økning i kroppstemperatur, takykardi, leukocytose med et båndskifte og en økning i ery(ESR). Moderat forstørrelse av livmoren er ledsaget av smerte, spesielt langs ribbeina (langs blod- og lymfekarene). Purulent-blodig utflod vises. Det akutte stadiet av endometritt varer i 8-10 dager og krever ganske alvorlig behandling. Med riktig behandling avsluttes prosessen, sjeldnere blir den til en subakutt og kronisk form, og enda sjeldnere, med uavhengig og vilkårlig antibiotikabehandling, kan endometritt ta et mildere abortforløp.

Behandling av akutt endometritt, uavhengig av alvorlighetsgraden av dens manifestasjoner, begynner med antibakteriell infusjon, desensibiliserende og gjenopprettende terapi.

Antibiotika foreskrives best under hensyntagen til patogenets følsomhet for dem, dosen og varigheten av antibiotikabruk bestemmes av alvorlighetsgraden av sykdommen. På grunn av trusselen om anaerob infeksjon, anbefales ytterligere bruk av metronidazol. Gitt det svært raske forløpet av endometritt, er de foretrukne antibiotika cefalosporiner med aminoglykosider og metronidazol. For eksempel cefamandol (eller cefuroksim, cefotaksim) 1,0-2,0 g 3-4 ganger daglig intramuskulært eller intravenøst ​​drypp + gentamicin 80 mg 3 ganger daglig intramuskulært + metronidazol 100 ml intravenøst ​​drypp.

I stedet for cefalosporiner kan du bruke semisyntetiske penicilliner (for mislykkede tilfeller), for eksempel ampicillin 1,0 g 6 ganger daglig. Varigheten av slik kombinert antibakteriell terapi avhenger av klinikken og laboratorieresponsen, men ikke mindre enn 7-10 dager.

For å forhindre dysbiose fra de første dagene av antibiotikabehandling, bruk nystatin 250 000 enheter 4 ganger daglig eller flukonazol 50 mg per dag i 1-2 uker oralt eller intravenøst.

Avgiftningsinfusjonsterapi kan omfatte administrering av infusjonsmidler, for eksempel: Ringers løsning - 500 ml, polyioniske løsninger - 400 ml, 5 % glukoseløsning - 500 ml, 10 % kalsiumkloridløsning - 10 ml, unitiol med 5 % askorbinsyreløsning , 5 ml 3 ganger om dagen. I nærvær av hypoproteinemi er det tilrådelig å utføre infusjoner av proteinløsninger (albumin), bloderstatningsløsninger, plasma, røde blodlegemer og aminosyrepreparater.

Fysioterapeutisk behandling opptar en av de ledende stedene i behandlingen av akutt endometritt. Det reduserer ikke bare den inflammatoriske prosessen i endometriet, men stimulerer også eggstokkfunksjonen. Ved normalisering av temperaturreaksjonen er det tilrådelig å foreskrive lavintensitetsultralyd, induktotermi med et høyfrekvent eller ultrahøyfrekvent (UHF) elektromagnetisk felt, magnetisk terapi og laserterapi.

• Paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 ganger om dagen - 10 dager;

  Diklofenak rektalt i suppositorier eller oralt 50 mg 2 ganger om dagen - 10-15 dager;

  Indometacin rektalt i suppositorier eller oralt 50 mg 2 ganger om dagen - 10-15 dager;

• Preparater av rekombinante interferoner (har en immunmodulerende, antiviral effekt, øker effekten av antibiotika): interferon a-2b eller interferon a 500 000 IE 2 ganger daglig rektalt i suppositorier - 10 dager.
• Interferonindusere (har immunmodulerende, antivirale effekter):

• Homeopatiske midler (har en anti-inflammatorisk effekt, i kombinasjon med andre legemidler normaliserer eggstokkens funksjon): gynecohel 10 dråper 3 ganger om dagen.
• Metoder for gravitasjonsblodkirurgi: plasmaferese, endovaskulær laserbestråling av blod (ELBI), ultrafiolett bestråling av blod, intravenøs administrering av ozonisert 0,9 % natriumkloridløsning.

• Etinyløstradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

  Etinyløstradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (Sileste);

  Etinyløstradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden);

Tilleggsbehandling på menstruasjonsdager inkluderer følgende.

Makrolider (aktive mot gram-positive kokker, gram-negative bakterier, gardnerella, klamydia, mycoplasmas, ureaplasmas):

Fluorokinoloner (aktive mot alle gram-positive og gram-negative bakterier): ciprofloksacin 500 mg 2 ganger daglig; ofloxacin - 800 mg en gang daglig i 10-14 dager.

Nitroimidazolderivater (aktive mot anaerobe, protozoer): metronidazol 500 mg 4 ganger daglig.

Antifungale midler (aktive mot sopp av slekten Candida):

Nystatin 250 000 enheter 4 ganger om dagen;

Akutt salpingooforitt

Det er en av de vanligste sykdommene med inflammatorisk etiologi hos kvinner. Hver femte kvinne som har lidd av salpingo-ooforitt er i fare for infertilitet. Adnexitt kan forårsake høy risiko for ektopisk graviditet og patologisk svangerskapsforløp og fødsel. Egglederne er de første som påvirkes, og den inflammatoriske prosessen kan dekke alle lag av slimhinnen i ett eller begge rørene, men oftere oppstår katarral betennelse i slimhinnen i røret - endosalpingitt. Inflammatorisk ekssudat, som samler seg i røret, strømmer ofte gjennom ampulæråpningen inn i bukhulen, adhesjoner dannes rundt røret, og bukåpningen til røret lukkes. En sakkulær svulst utvikler seg i form av en hydrosalpinx med gjennomsiktig serøst innhold eller i form av en pyosalpinx med purulent innhold. Deretter forsvinner det serøse ekssudatet fra hydrosalpinxen som et resultat av behandlingen, og den purulente pyosalpinxen kan perforere inn i bukhulen. Den purulente prosessen kan involvere bredere områder av bekkenet, spre seg til alle nærliggende organer.

Betennelse i eggstokkene (ooforitt) som en primær sykdom er sjelden; infeksjon oppstår i området av den sprukkede follikkelen, siden resten av eggstokkvevet er godt beskyttet av det dekkende germinale epitelet. I det akutte stadiet observeres hevelse og småcelleinfiltrasjon. Noen ganger, i hulrommet i follikkelen i corpus luteum eller små follikulære cyster, dannes sår og mikroabscesser, som sammensmelter danner en eggstokkabscess eller pyovarium. I praksis er det umulig å diagnostisere en isolert inflammatorisk prosess i eggstokken, og dette er ikke nødvendig. Foreløpig har bare 25-30% av pasientene med akutt adnexitt et uttalt bilde av betennelse;

Akutt salpingooforitt behandles også med antibiotika (fortrinnsvis tredje generasjons fluorokinoloner - ciprofloksacin, ofloksacin, pefloxacin), da det ofte er ledsaget av pelvioperitonitt - betennelse i bekkenhinnen.

For milde former følgende er tildelt.

1. Antibakteriell behandling oralt i 5-7 dager.

• En kombinasjon av penicilliner og b-laktamasehemmere (har et bredt spekter av virkning (stafylokokker, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokokker, bacteroides, salmonella): amoksicillin + klavulansyre 625 mg 3 ganger daglig.
• Tetracykliner (har et bredt spekter av virkning: gram-positive kokker, sporedannende bakterier, ikke-sporedannende bakterier, gramnegative kokker og basiller, klamydia, mykoplasma): doksycyklin 100 mg 2 ganger daglig.
• Makrolider (aktive mot gram-positive kokker, gram-negative bakterier, gardnerella, klamydia, mycoplasmas, ureaplasmas):

  Azitromycin 500 mg 2 ganger daglig;

  Roxithromycin 150 mg 2 ganger daglig;

  Klaritromycin 250 mg 2 ganger daglig.

• Fluorokinoloner (aktive mot alle gram-positive og gram-negative bakterier):

  Ciprofloxacin 500 mg 2 ganger daglig;

  Ofloxacin - 800 mg en gang daglig - 10-14 dager.

2. Orale nitroimidazolderivater (aktive mot anaerobe, protozoer):

Metronidazol 500 mg 3 ganger daglig;

Ornidazol 500 mg 3 ganger daglig.

3. Orale soppdrepende midler (aktive mot sopp av slekten Candida):

Nystatin 500 000 enheter 4 ganger om dagen;

Natamycin 100 mg 4 ganger om dagen;

Flukonazol - 150 mg en gang.

4. Orale antihistaminer (hindrer utvikling av allergiske reaksjoner):

Fexofenadin 180 mg 1 gang per dag;

Kloropyramin 25 mg 2 ganger daglig.

Tilleggsbehandling inkluderer følgende.

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (har antiinflammatoriske, smertestillende effekter):

  Paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 ganger om dagen;

  Diklofenak eller indometacin rektalt i suppositorier eller oralt 50 mg 2 ganger om dagen - 10-15 dager;

  Naproxen 500 mg 2 ganger daglig rektalt i stikkpiller eller oralt - 10-15 dager.

• Preparater av rekombinante interferoner (har en immunmodulerende, antiviral effekt): interferon α-2β eller interferon α 500 000 IE 2 ganger daglig i stikkpiller i 10 dager.
• Multivitaminpreparater med antioksidanteffekt: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 tablett i 1 måned.

I alvorlige tilfeller Følgende grupper av legemidler er foreskrevet.

1. Antibakteriell behandling oralt i 7-10 dager. Under antibakteriell terapi vurderes den kliniske effektiviteten av medikamentkombinasjonen etter 3 dager, og om nødvendig endres legemidler etter 5-7 dager.

• Cefalosporiner av III, IV generasjoner (aktive mot gramnegative bakterier, stafylokokker): cefotaxim, ceftriaxon, cefepim 0,5-1 g 2 ganger daglig intravenøst.
• En kombinasjon av penicilliner og β-laktamasehemmere (har et bredt spekter av virkning: stafylokokker, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bacteroides, salmonella): amoxicillin + clavulansyre 1,2 g 3 ganger daglig intravenøst.
• Fluorokinoloner (aktive mot alle gram-positive og gram-negative bakterier):

  Ciprofloxacin 1000 mg en gang daglig;

  Pefloxacin, ofloxacin 200 mg 2 ganger daglig intravenøst.

• Aminoglykosider (har et bredt spekter av virkning: gram-positive kokker, gram-negative aerobe):

  Gentamicin 240 mg 1 gang daglig intravenøst;

  Amikacin 500 mg 2 ganger daglig intravenøst.

• Karbapenemer (aktive mot gram-positive og gram-negative aerobe og anaerobe): imipenem/cilastatin eller meropenem 500-1000 mg 2-3 ganger daglig intravenøst.
• Lincosamider (aktive mot gram-positive aerober og gram-negative anaerober): lincomycin 600 mg 3 ganger daglig intravenøst.

2. Antifungale midler (aktive mot sopp av slekten Candida): flukonazol 150 mg en gang oralt.

3. Nitroimidazolderivater (aktive mot anaerobe, protozoer): metronidazol 500 mg 2 ganger daglig intravenøst.

4. Kolloide, krystalloide løsninger (intravenøst ​​drypp):

Reopoliglucin 400 ml;

Reogluman 400 ml;

Glukose 5 % løsning 400 ml.

5. Vitaminer og vitaminlignende stoffer (har en antioksidanteffekt). Intravenøs strøm eller drypp i 0,9 % natriumkloridløsning:

Askorbinsyre 5 % løsning 5 ml;

Kokarboksylase 100 mg.

Tilleggsbehandling inkluderer følgende.

• Humane immunglobuliner - normalt humant immunglobulin (inneholder immunglobulin G, komplementerer antibakteriell behandling for alvorlige infeksjoner), intravenøst ​​i en dose på 0,2-0,8 g/kg kroppsvekt.
• Preparater av rekombinante interferoner (har en antiviral, immunmodulerende effekt, øker effekten av antibiotika): interferon α-2β 500 000 IE 2 ganger daglig rektalt i suppositorier - 10 dager.
• Interferonindusere (har antivirale, immunmodulerende effekter):

  Metylglukamin akridonacetat 250 mg intramuskulært annenhver dag - 10 dager;

  N250 mg intramuskulært annenhver dag i 10 dager.

• Metoder for gravitasjonsblodkirurgi (har avgiftning, immunstimulerende, antimikrobielle, antivirale effekter): plasmaferese, intravenøs administrering av ozonisert 0,9 % natriumkloridløsning.
• Laparoskopi, inspeksjon og rensing av bekkenhulen, skylling av bekkenhulen med ozonisert 0,9 % natriumkloridløsning.

Behandling for kronisk salpingo-ooforitt inkluderer følgende.

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (har antiinflammatoriske, smertestillende effekter):

  Paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 ganger om dagen etter måltider - 10 dager;

  - diklofenak eller indometacin rektalt i suppositorier eller oralt 50 mg 2 ganger daglig - 10-15 dager;

  Naproxen 500 mg 2 ganger daglig rektalt i stikkpiller eller oralt - 10-15 dager.

• Preparater av rekombinante interferoner (har en immunmodulerende, antiviral effekt, øker effekten av antibiotika): interferon α-2β eller interferon α 500 000 IE 2 ganger daglig rektalt i suppositorier (10 dager).
• Interferonindusere (har en immunmodulerende, antiviral effekt): metylglukaminakridonacetat eller n250 mg intramuskulært annenhver dag - 10 dager.

• Kombinert enzympreparat (har anti-inflammatorisk, trofisk effekt): Wobenzym 3-5 tabletter 3 ganger daglig.
• Tradisjonelle metoder for terapi: fysioterapi, urtemedisin, hirudoterapi, akupunktur, fysioterapi.
• Metoder for gravitasjonsblodkirurgi: plasmaferese, ELBI, ultrafiolett bestråling av blod, intravenøs administrering av ozonisert 0,9 % natriumkloridløsning.
• Kombinerte orale prevensjonsmidler (middels, lav dose, monofasisk) 1 tablett per dag - fra den 5. til den 25. dagen av syklusen i 3-6 måneder:

  Etinyløstradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

  Etinyløstradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (Sileste).

  Etinyløstradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

  Etinyløstradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (Marvelon).

Lavdose p-piller normaliserer funksjonen til hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet. Ved langvarig bruk er overvåking av hemostase og leverfunksjon nødvendig.

• Homeopatiske midler (har en betennelsesdempende effekt, i kombinasjon med andre legemidler normaliserer eggstokkens funksjon): gynecohel 10 dråper 3 ganger om dagen.

Pelvioperitonitt

Betennelse i bekkenhinnen oppstår oftest sekundært til penetrasjon av infeksjon i bukhulen fra en infisert livmor (med endometritt, infisert abort, stigende gonoré), fra egglederne, eggstokkene, fra tarmen, med blindtarmbetennelse, spesielt med dens. bekkenplassering. I dette tilfellet observeres en inflammatorisk reaksjon av bukhinnen med dannelse av serøs, serøs-purulent eller purulent effusjon. Tilstanden til pasienter med moderat pelvioperitonitt, temperaturen stiger, pulsen øker, men funksjonen til det kardiovaskulære systemet er lett svekket. Med pelvioperitonitt forblir tarmen uoppblåst, palpasjon av øvre halvdel av bukorganene er smertefri, og symptomer på peritoneal irritasjon bestemmes kun over pubis og i iliaca-regionene. Pasienter merker imidlertid sterke smerter i nedre del av magen, det kan være retensjon av avføring og gass, og noen ganger oppkast. Nivået av leukocytter økes, leukocyttformelen skifter til venstre, ESR akselereres. Gradvis økende rus forverrer pasientenes tilstand.

Behandling av salpingooforitt med eller uten pelvioperitonitt begynner med en obligatorisk undersøkelse av pasienten for flora og følsomhet for antibiotika. Det viktigste er å bestemme etiologien til betennelse. I dag er benzylpenicillin mye brukt for behandling av spesifikke gonoréprosesser, selv om medisiner som ceftriaxon, perazon, ceftazidim er å foretrekke.

"Gullstandarden" i behandlingen av salpingoforitt fra antibiotikabehandling er administrering av cefotaxim i en dose på 1,0-2,0 g 2-4 ganger daglig intramuskulært eller 1 dose - 2,0 g intravenøst ​​i kombinasjon med gentamicin 80 mg 3 ganger daglig. (Gentamicin kan administreres én gang i en dose på 160 mg intramuskulært). Det er viktig å kombinere disse legemidlene med administrering av metronidazol intravenøst, 100 ml 1-3 ganger daglig. Forløpet med antibiotikabehandling bør utføres i minst 5-7 dager, og du kan hovedsakelig variere grunnstoffet ved å foreskrive cefalosporiner av andre og tredje generasjon (cefamandol, cefuroksim, ceftriakson, perazon, ceftazidim og andre i en dose på 2 -4 g per dag).

Hvis standard antibiotikabehandling er ineffektiv, brukes ciprofloksacin i en dose på 500 mg 2 ganger daglig i 7-10 dager.

Ved akutt betennelse i livmorvedhengene, komplisert av pelvioperitonitt, er oral administrering av antibiotika bare mulig etter hovedretten, og bare hvis behovet oppstår. Som regel er det ikke noe slikt behov, og vedvarende tidligere kliniske symptomer kan indikere progresjon av betennelse og en mulig suppurativ prosess.

Avgiftningsterapi utføres hovedsakelig med krystalloid- og avgiftningsløsninger i en mengde på 2-2,5 liter med inkludering av løsninger av rheopolyglucin, Ringer, polyioniske løsninger - acessol, etc. Antioksidantterapi utføres med en løsning av unithiol 5,0 ml med en 5% løsning av askorbinsyre 3 ganger daglig intravenøst.

For å normalisere blodets reologiske og koagulerende egenskaper og forbedre mikrosirkulasjonen, brukes acetylsalisylsyre 0,25 g/dag i 7-10 dager, samt intravenøs administrering av reopolyglucin 200 ml (2-3 ganger per kurs). Deretter brukes et helt kompleks av resorpsjonsterapi og fysioterapeutisk behandling (kalsiumglukonat, autohemoterapi, natriumtiosulfat, humisol, plasmol, aloe, fiBS). Fysioterapeutiske prosedyrer for akutte prosesser inkluderer ultralyd, som gir smertestillende, desensibiliserende, fibrolytiske effekter, økte metabolske prosesser og vevstrofisme, induktotermi, UHF-terapi, magnetoterapi, laserterapi, og deretter sanatorium-resortbehandling.

Purulente tubo-ovarieformasjoner

Blant 20-25% av innlagte pasienter med inflammatoriske sykdommer i livmor vedheng, utvikler 5-9% purulente komplikasjoner som krever kirurgiske inngrep.

Følgende funksjoner angående dannelsen av purulente tubo-ovarian abscesser kan fremheves:

• kronisk salpingitt hos pasienter med tubo-ovarie abscesser observeres i 100% av tilfellene og går foran dem;
• spredning av infeksjon skjer hovedsakelig gjennom den intrakanalikulære ruten fra endometritt (med spiral, abort, intrauterine intervensjoner) til purulent salpingitt og oophoritt;
• det er en hyppig kombinasjon av cystiske transformasjoner i eggstokkene med kronisk salpingitt;
• det er en obligatorisk kombinasjon av eggstokkabscesser med forverring av purulent salpingitt;
• Ovariale abscesser (pyovarium) dannes hovedsakelig fra cystiske formasjoner, ofte fusjonerer mikroabscesser med hverandre.

Følgende morfologiske former for purulente tubo-ovarieformasjoner finnes:

• pyosalpinx - dominerende skade på egglederen;
• pyovarium - overveiende skade på eggstokken;
• tubo-ovarial tumor.

Alle andre kombinasjoner er komplikasjoner av disse prosessene og kan forekomme:

• uten perforering;
• med perforering av sår;
• med pelvioperitonitt;
• med peritonitt (begrenset, diffus, serøs, purulent);
• med bekken abscess;
• med parametritt (posterior, anterior, lateral);
• med sekundære lesjoner av tilstøtende organer (sigmoiditt, sekundær blindtarmbetennelse, omentitt, interintestinale abscesser med dannelse av fistler).

Klinisk differensiering av hver av disse lokaliseringene er praktisk talt umulig og upraktisk, siden behandlingen er fundamentalt den samme - antibakteriell terapi inntar en ledende plass både i bruken av de mest aktive antibiotika og i varigheten av bruken. I purulente prosesser er konsekvensene av den inflammatoriske reaksjonen i vev ofte irreversible. Irreversibilitet skyldes morfologiske endringer, deres dybde og alvorlighetsgrad. Alvorlig nedsatt nyrefunksjon er vanlig.

Konservativ behandling av irreversible endringer i livmorvedhengene er lite lovende, siden hvis den utføres, skaper den forutsetningene for forekomsten av nye tilbakefall og forverring av svekkede metabolske prosesser hos pasienter, øker risikoen for kommende operasjon i form av skade på tilstøtende organer og manglende evne til å utføre det nødvendige volumet av operasjonen.

Purulente tubo-ovarieformasjoner er en vanskelig diagnostisk og klinisk prosess. Likevel kan karakteristiske syndromer identifiseres.

• Klinisk manifesterer russyndrom seg i fenomenene rusencefalopati, hodepine, tyngde i hodet og alvorlighetsgraden av allmenntilstanden. Dyspeptiske lidelser (tørr munn, kvalme, oppkast), takykardi og noen ganger hypertensjon (eller hypotensjon under utbruddet av septisk sjokk, som er et av de tidlige symptomene, sammen med cyanose og ansiktshyperemi mot bakgrunn av alvorlig blekhet) er notert.
• Smertesyndrom er tilstede hos nesten alle pasienter og er av økende karakter, ledsaget av en forverring av allmenntilstand og velvære, det er smerter under en spesiell undersøkelse og symptomer på irritasjon av bukhinnen rundt den palpable formasjonen. Pulserende økende smerte, vedvarende feber med kroppstemperatur over 38 °C, tenesmus, løs avføring, mangel på klare konturer av svulsten, ineffektiv behandling - alt dette indikerer trusselen om perforering eller dens tilstedeværelse, noe som er en absolutt indikasjon på akutt kirurgisk behandling.
• Det smittsomme syndromet er tilstede hos alle pasienter, manifestert i de fleste av dem ved høy kroppstemperatur (38 °C og over), takykardi tilsvarer feber, samt en økning i leukocytose, ESR og leukocyttindeks for rus øker, antall lymfocytter avtar, og skiftet av leukocyttformelen til venstre øker , antall molekyler med gjennomsnittlig masse øker, noe som gjenspeiler økende rus.
• Nyrefunksjonen lider ofte på grunn av nedsatt urinpassasje.
• Metabolske forstyrrelser viser seg i dysproteinemi, acidose, elektrolyttforstyrrelser og endringer i antioksidantsystemet.

Behandlingsstrategien for denne pasientgruppen er basert på organbevarende operasjoner, men med radikal fjerning av hovedsmittekilden. Derfor, for hver spesifikk pasient, bør både tidspunktet for operasjonen og valget av volum være optimalt. Avklaring av diagnosen tar noen ganger flere dager, spesielt når man skiller den fra en onkologisk prosess. Antibakteriell terapi er nødvendig på hvert trinn av behandlingen.

Preoperativ terapi og forberedelse til kirurgi inkluderer:

• antibiotika (bruk cefoperazon 2,0 g/dag, ceftazidim 2,0-4,0 g/dag, cefazolin 2,0 g/dag, amoksicillin + klavulansyre 1,2 g intravenøst ​​drypp en gang daglig, klindamycin 2,0 -4,0 g/dag osv.). De må kombineres med gentamicin 80 mg intramuskulært 3 ganger daglig og metronidazolinfusjon 100 ml intravenøst ​​3 ganger;
• avgiftningsterapi med infusjonskorreksjon av volemiske og metabolske forstyrrelser;
• obligatorisk vurdering av behandlingens effektivitet basert på dynamikken i kroppstemperatur, peritoneale symptomer, allmenntilstand og blodtelling.

Det kirurgiske stadiet inkluderer også pågående antibakteriell terapi. Det er spesielt tilrådelig å administrere én daglig dose antibiotika på operasjonsbordet umiddelbart etter avsluttet operasjon. Denne konsentrasjonen er nødvendig og skaper en barriere for ytterligere spredning av infeksjon, siden penetrasjon inn i betennelsesområdet ikke lenger forhindres av tette purulente kapsler av tubo-ovarie abscesser. β-laktamantibiotika (cefoperazon, ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim, imipinem/cilastatin, amoksicillin + klavulansyre) passerer disse barrierene godt.

Postoperativ terapi inkluderer fortsettelse av antibakteriell terapi med samme antibiotika i kombinasjon med antiprotozoer, antimykotika og uroseptika. Behandlingsforløpet er foreskrevet i samsvar med det kliniske bildet og laboratoriedata; det bør ikke avsluttes tidligere enn etter 7-10 dager. Infusjonsbehandling bør være rettet mot å bekjempe hypovolemi, forgiftning og metabolske forstyrrelser. Normalisering av gastrointestinal motilitet (tarmstimulering, hyperbar oksygenering, hemosorpsjon eller plasmaferese, enzymer, epidural blokade, mageskylling, etc.) er svært viktig. Hepatotropisk, gjenopprettende, antianemisk terapi er kombinert med immunstimulerende terapi (ultrafiolett bestråling, laserbestråling av blod, immunkorrektorer).

Alle pasienter som er operert for purulente tubo-ovarian abscesser krever posthospital rehabilitering for å gjenopprette organfunksjon og forebygging.

Litteratur

V. N. Kuzmin, Doktor i medisinske vitenskaper, professor
MGMSU, Moskva

hjem » Diagnostikk » Hvilke medisiner du skal ta for å behandle adnexitis. Betennelse i livmor vedheng (salpingoophoritis) - Behandling Kalsiumglukonat for betennelse i vedheng anmeldelser