Рахит өвчин. "Рахит" сэдэвт илтгэл Цээжний өөрчлөлт

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам. Холбооны улсын төсвийн боловсролын дээд боловсролын байгууллага "Умард улсын анагаах ухааны их сургууль" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны хэлтэс.
FSBEI HE "Умард Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль"
Хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхим
Толгой тэнхим: профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор Малявская С.И.
Багш: Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Копалин А.К.
Хүүхдэд рахит төст өвчин
Гүйцэтгэсэн:
VI курсын оюутан, 2-р бүлэг
Хүүхдийн эмчилгээний факультет
Мусинская Л.Ю.
Архангельск
2017

Эмгэг төрүүлэх

Ангилал

RPD-ийн гол шинж тэмдэг

RPD-ийн рентген шинж тэмдгүүдийн ялгах оношлогоо

Д витаминд тэсвэртэй рахит

Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз

Де Тони-Дебрау-Фанкони өвчин

Д аминдэмээс хамааралтай рахит

Хүүхдэд рахит төст өвчний ялгавартай оношлогоо (А.В. Шилов, П.В. Новиков нарын дагуу)

Ном зүй

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-1.jpg" alt=">Хүүхдэд хүүхдийн эмчийн сэдвээр илтгэл. Сэдэв: Эмхэтгэсэн: Рикет Максименко бүлгийн 31-р оюутан"> Презентация по предмету педиатрия. Тема: Рахит у детей Выполнила студентка 31 группы Максименко Екатерина!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-2.jpg" alt=">Агуулга Рахит өвчин нь Д аминдэм юм."> Содержание Рахит – это Распространенность Этиология Витамин Д Роль питания Физиологические потребности в витамине Д Патогенез Начальный период Период разгара Период реконвалесценции Период остаточных явлений!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-3.jpg" alt="> Рахит бол рахит (Грек rhahis - хүүхдийн нурууны өвчин)"> Рахит - это Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-4.jpg" alt=">"Сонгодог" рахит өвчний тархалт маш түгээмэл хэвээр байна. хурдан хугацаанд нярай хүүхдүүд"> Распространенность “Классический” рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 мес – 2 года с частотой 10 -35% .!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-5.jpg" alt=">Этиологи) Бага насны хүүхдүүдэд рахит үүсэх нь гажигтай холбоотой байдаг. -ийн"> Этиология Возникновение рахита у детей раннего возраста связано с недостаточным поступлением в организм ребенка витаминов группы Д.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-6.jpg" alt=">Витамин D "Витамин Д" гэсэн нэрийг бүлэгт өгсөн. 10 гаруй бүтцийн аналогиар илэрхийлэгдсэн бодисууд,"> Витамин Д Название “витамин Д” присвоено группе веществ, представленной более чем 10 структурными аналогами, обладающими антирахитическими свойствами различной активности. Основные из них витамины Д 2, или эргокальциферол, и витамин Д 3, или холекальциферол.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-7.jpg" alt=">Д аминдэмийн эх үүсвэр Д аминдэм 2, эсвэл эргоцикээр авсан. нил ягаан эрготоос,"> Источник витамина Д Витамин Д 2, или эргокальциферол, был получен из спорыньи пурпурной, в небольших количествах содержится в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы. Витамин Д 3, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7 - дегидрохолестерин.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-8.jpg" alt=">Хоол тэжээлийн үүрэг) Д аминдэм авахад хоол тэжээлийн ач холбогдол эндоген тасалдсан тохиолдолд чухал ач холбогдолтой"> Роль питания Значение питания в получении витамина Д важно в случае нарушения эндогенного синтеза активных форм витамина Д. Поэтому принципиальное значение принадлежит поступлению с едой прежде всего холекальциферола, что осуществляется через продукты животного происхождения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-9.jpg" alt=">Д аминдэмийн физиологийн хэрэгцээ өдөр тутмын хоол хүнс нь Д витаминаар баялаг биш юм. , энэ нь To"> Физиологические потребности в витамине Д Повседневное питание небогато витамином Д, который относится к витаминам, мало распространенным в природе, физиологические суточные потребности в витамине Д определяются, по данным ВОЗ, следующим образом: для взрослых – 100 МЕ, для детей – 400 МЕ, для беременной или кормящей женщины – 1000 МЕ.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-10.jpg" alt=">Хүснэгт 1. Рахит өвчний эмнэлзүйн ангилал. үйл явц Хичээлийн мөн чанар Анхан шатны I зэрэг"> Таблица 1. Клиническая классификация рахита Период болезни Тяжесть процесса Характер течения Начальный I степень – легкая Острое Разгар болезни II степень – средней Подострое тяжести Реконвалесценции III степень – тяжёлая Рецидивирущее!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-11.jpg" alt=">Кальцийн солилцооны зохицуулалт Д витамины үндсэн үйл ажиллагаа. метаболитуудыг хадгалахад оршино"> Регуляция обмена кальция Основной физиологической функцией витамина Д и его метаболитов является поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме, что необходимо для нормального созревания костной ткани, хода обменных и физиологических процессов. Дефицит поступления в организм солей кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, кобальта и некоторых других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот также сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и возникновением клинической картины рахита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-12.jpg" alt="> Биеийн кальцийн хангамж нь паратеид булчирхайн үйл ажиллагаатай ихээхэн холбоотой байдаг. булчирхай, хоёрыг үүсгэдэг"> Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих два гормона – паратгормон и кальцитонин, которые вместе с витамином Д обеспечивают регуляцию кальциевого обмена. Секреция паратгормона зависит от концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови: повышение концентрации ионизированного кальция снижает секрецию, снижение – повышает. Мишени для паратгормона: почки, костная ткань, желудочно-кишечный тракт. Рецепторно- клеточная связь гормона реализуется через мембранно-связанную аденилатциклазу и характеризуется преимущественно изменением обмена кальция.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-13.jpg" alt=">Ясны эдэд үзүүлэх нөлөө нь Ø үндсэн гурван нөлөөгөөр тодорхойлогддог. идэвхтэй коллагены синтезийг дарангуйлах"> Действие на костную ткань характеризуется тремя основными эффектами: Ø торможением синтеза коллагена в активных остеобластах; Ø активацией остеолизиса остеокластами; Ø ускорением созревания клеток- предшественников остеобластов и остеокластов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-14.jpg" alt=">Эмгэг төрүүлэгчид) Өвчний хөгжлийг гол төлөв анатомийн шинж чанараар тодорхойлдог. хүүхдийн биеийн физиологийн шинж чанар, ялангуяа эрчимтэй"> Патогенез Развитие заболевания во многом обусловлено анатомо-физиолгическими особенностями детского организма. В частности, интенсивный рост ребенка грудного возраста, требующий поступления большого количества пластического материала, лабильный и напряженный обмен веществ и особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым кальций- фосфатом, в значительной мере способствуют возникновению рахита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-15.jpg" alt=">Хүснэгт 2. Удамшлын болон олдмол нефропатологийн эмгэгүүд. гэр бүлийн гломерулонефрит"> Таблица 2. Наследственные и приобретенные нефропатии и РЗ Наследственные Приобретённые нефропатии Врожденный семейный Гломерулонефрит с Гипофосфатемический рахит нефротическим синдромом или фосфат-диабет Хроническая почечная Аутосомно-доминантный недостаточность Аутосомно-рецессивный Дисметаболическая Сцепленный с Х-хромосомой нефропатия с кристаллурией Тубулопатии Тип 1 – дистальный, синдром Баттлера – Олбрайта Тип 2 – проксимальный Болезнь де Тони – Дебре – Фанкони Наследственный нефрит!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-16.jpg" alt=">Хүснэгт 3. Мальабсорбцийн синдром ба элэгний лабораторийн эмгэгийн хам шинж элэгний целиак өвчний атрези"> Таблица 3. Синдром мальабсорбции, болезни печени и РЗ Синдром мальабсорбции Болезни печени Целиакия Атрезия и аномалии развития Муковисцидоз желчных путей Экссудативная энтеропатия Гепатиты и циррозы печени Энтерит, энтероколит Болезни накопления Резекция участка желудка (гликогенозы, болезнь или тонкой кишки Вильсона – Коновалова) Лекарственные поражения!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-17.jpg" alt=">Ээжийн перинаталь үеийн олон тооны хүчин зүйлүүд"> Предрасполагающие факторы Предрасполагают к возникновению рахита многочисленные перинатальные факторы (заболевания матери во время беременности, гестоз, неблагоприятное течение родов и др.). Благодаря тому что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 нед гестации уже при рождении имеет часто остеопению – более низкое содержание минеральных веществ в кости. Этому же способствуют нерациональные питание и режим жизни беременной.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-18.jpg" alt="> Элэг, бөөр, арьсны ферментийн тогтолцооны төлөвшөөгүй байдал. түүнчлэн тэдний өвчин , хөгжлийг өдөөдөг"> Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита у детей. Особенно часто рахит возникает у недоношенных детей. Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А. К рахиту приводит недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение кости и электростатическая напряженность существенно повышаются при мышечной деятельности.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-19.jpg" alt=">Анхны үе Эхний жилийн хүүхдүүдийн эхний үед амьдрал, өөрчлөлтийг хамт тэмдэглэв"> Начальный период В начальном периоде у детей первого года жизни изменения отмечаются со стороны нервной и мышечной систем. Ребенок становится раздражительным, часто беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него появляются потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2 -3 нед от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Тонус мышц снижается. Содержание кальция в крови остается нормальным, уровень фосфора несколько снижается. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-20.jpg" alt=">Өвчний өндөр түвшин Өвчний оргил үед шинж тэмдэг илэрдэг. мэдрэлийн болон булчингаас"> Период разгара В период разгара болезни прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем. Усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы. Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, “олимпийский” лоб, нарушения прикуса и пр.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-21.jpg" alt=">Эдгэрэх үе Энэ хугацаанд хүүхэд ямар ч шинж тэмдэггүй. идэвхтэй рахит, аажмаар"> Период реконвалесценции В этот период у ребенка не определяются признаки активного рахита, постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы, улучшается общее самочувствие, нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови, хотя уровень кальция может быть и сниженным из-за интенсивного его отложения в костях. Средние сроки – от 6 мес до 2 лет жизни.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-22.jpg" alt=">Үлдсэн нөлөөллийн үе. Цохиурын шинж тэмдэг суларсан. удаашруулдаг"> Период остаточных явлений Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост ребенка. При выздоровлении в возрасте 2 -3 лет остаточные явления, приводящие к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей. При рентгенологическом обследовании заметно появление и увеличение объема костных точек роста, утолщение с классическим признаком “черного контура” и очертаний кости, утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости) и видимость двойного контура, представляющего собой старую кость, окруженную чехлом новой кости.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-23.jpg" alt=">Хүнд зэрэг) Рахитын хөнгөн хэлбэрийн оношийг (I) дээр үндэслэн хийдэг. оршихуй нь шинж чанарыг өөрчилдөг"> Тяжесть течения Диагноз рахита легкой степени (I) ставят на основании наличия изменений, характерных для начального периода рахита. Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов. Тяжелый рахит (III степень) диагностируется при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Могут появиться такие осложнения, как вторичные инфекции или тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм (спазм голосовых связок), гипокальциемия (недостаток кальция) и даже внезапная смерть.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-24.jpg" alt="> Цочмог рахит остеомалзын шинж тэмдэг илэрдэг цочмог рахит. мэдрэлийн системээр илэрхийлэгддэг араг ясны тогтолцооны"> Острый рахит Острое течение рахита знаменуется признаками остеомаляции костной системы, выраженными неврологическими симптомами.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-25.jpg" alt=">Дэд цочмог рахит нь остеолазын хүнд хэлбэрийн цочмог хэлбэрийн рахитаар тодорхойлогддог. , хүүхдийн гэмтэл нэгэн зэрэг байх"> Подострый рахит Подострое течение характеризуется выраженными симптомами остеоидной гиперплазии, одновременным наличием у ребенка поражений костей в разные периоды первого года жизни, так как при рахите череп поражается в первые 3 мес жизни, деформации грудной клетки возникают, как правило, в 3 -6 мес, а деформации нижних конечностей – во втором полугодии жизни.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-26.jpg" alt=">Дахилттай рахит нь давтагдах, явцтай эсвэл долгионтой байдаг. байгуулагдсан, хэрэв байгаа бол клиник, лаборатори болон"> Рецидивирующий рахит Рецидивирующее, или волнообразное, течение рахита устанавливают, если имеются клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активного рахита, выявленные у ребенка с клиническими и рентгенологическими указаниями на закончившийся в прошлом активный рахит (наличие полосок обызвествления).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-27.jpg" alt=">Ясны шинж тэмдэг Толгойн шинж тэмдгүүд нь рахит өвчний тэргүүлэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм. : craniotabes"> Костные признаки Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения. Голова: краниотабес определяется в затылочной или теменной области, где череп размягчается настолько, что поддается сдавливанию. Ряд авторов рассматривают данный симптом как физиологическое явление до 4 мес; продолжительность времени, в течение которого роднички и швы между костями черепа зарастают, также должна инерпретироваться как состояние с большими индивидуальными отклонениями; запаздание появления зубов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-28.jpg" alt="> Цээж: рахит "rosary"-ийн үр дүнд үүссэн гипертрофи хавирганы хоорондох мөгөөрс ба"> Грудная клетка: рахитические “четки” как результат гипертрофии хряща между ребрами и грудиной в форме утолщений по обе стороны грудины; деформация грудной клетки. Позвоночник: изменения в костях позвоночника реализуются в отсутствие физиологических изгибов и появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов и сколиозов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-29.jpg" alt="> Мөчрүүд: сонгодог эпифизийн хаван, эпифизийн нягтрал муудсан шохойжсон яс"> Конечности: классическая эпифизарная припухлость, утолщение эпифиза из-за пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса, что особенно заметно на лодыжках и запястьях; деформация развития тазобедренных суставов и костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и в начале второго года жизни (0 -, К- и Х-образные ноги, плоский рахитический таз)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-30.jpg" alt=">Өвөрмөц бус эмчилгээний аргууд нь эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн өвөрмөц бус эмчилгээ орно."> Неспецифические методы лечения Неспецифическая терапия включает в себя организацию правильного санитарно- гигиенического режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны ребенка от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность ребенка.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-31.jpg" alt=">Урьдчилан сэргийлэх Д аминдэмийн дутагдлыг бие махбодид шингээх хэлбэрээр арилгадаг. мансууруулах бодис, эхлэл"> Профилактика Недостаточность витамина Д ликвидируется систематическим приемом его в виде лекарственного препарата, начиная с первых недель жизни до 1, 5 -4 лет. Детям с 3 -месячного возраста надо давать ударные дозы величиной 200 000 ME, т. е. 5 мг витамина Д 3 каждые 5 -6 мес. Риск гипервитаминоза при этом, за исключением случаев повышенной чувствительности к витамину Д, исключительно мал. С другой стороны, профилактику рахита начинают еще до рождения ребенка. При патронаже беременных женщин обращают внимание будущей матери на необходимость соблюдения правильного режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-32.jpg" alt="> Жирэмсэн эмэгтэйчүүд витамин, микро, макроэлементүүдийг хангалттай хэмжээгээр идэх хэрэгтэй."> Беременные женщины должны употреблять в пищу достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементы, продукты, содержащие полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой. Во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого метаболизма матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8% по сравнению с содержанием кальция до момента беременности.!}

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Д аминдэмийн солилцоонд саад учруулдаг эмгэг процессууд Рахиттай холбоотой биохимийн өгөгдөл. Рахиттай холбоотой нөхцөл байдал, үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүд. Фосфорын солилцоо, бөөрний архаг дутагдлын өвчинд үзүүлэх нөлөө.

хураангуй, 2012/05/16 нэмсэн


Рахит өвчний тодорхойлолт, түүний шалтгаан, эмгэг жам. Өвчний клиник зураг, түүнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх аргуудын тодорхойлолт. Рахит төст өвчний шинж чанар. Рахиттай төстэй өөрчлөлтүүд дагалддаг удамшлын нефропатийг авч үзэх.

хураангуй, 2014-05-20 нэмэгдсэн


Рахитын шалтгаануудын тодорхойлолт. Бөөр дэх фосфат, амин хүчлийг дахин шингээх, цусан дахь фосфор, кальцийг нэмэгдүүлэхийг өдөөдөг Д аминдэмийн дутагдлын шинж тэмдэг. Рахитын үед булчингийн тогтолцооны өөрчлөлтийн тодорхойлолт.

хураангуй, 2010-02-25 нэмэгдсэн


Рахит нь нярай болон бага насны хүүхдийн полиэтиологийн өвчин юм: өвчний үүсэх шалтгаан, явцын онцлог. Рахит өвчний эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийг судлах. Рахитын анхны шинж тэмдэг, шинж тэмдэг. С.Дулицкийн дагуу рахит өвчний ангилал.

туршилт, 2015 оны 05-р сарын 16-нд нэмэгдсэн


Хүүхдийн биед ясны эрдэсжилт үүсэх, хангалтгүй байхтай холбоотой эмгэгийн шалтгаан, эмгэг жамын онцлог шинж чанаруудын тойм. Өвчин дэх остеоидын эд эсийн хүндийн зэрэг, гиперплазийн ангилал. Рахитыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

танилцуулга, 2013/10/31 нэмэгдсэн


Кальци, витамин D-ийн солилцооны үйл ажиллагаа алдагдсантай холбоотой өвчин. Рахит үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд. Рахит, спазмофили, гипервитаминоз бүхий бага насны хүүхдийн эмчилгээний хоол тэжээлийн зарчмууд D. Төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах үеийн өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт.

хураангуй, 03/11/2018 нэмсэн


Д аминдэмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, хяналтгүй хэрэглэх, рахит өвчний зэрэг, хүндийн зэрэгтэй нийцэхгүй байх, түүнчлэн бие махбодийн витаминд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэх зэрэг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Гипервитаминозын илрэлийн шинж чанар D.

хураангуй, 2016/02/29 нэмэгдсэн


Бие дэх кальцийн үйл ажиллагааны ач холбогдол. Бодисын солилцоонд ясны эд эсийн үүрэг. Фосфорын солилцооны механизм, бие махбодид фосфор-кальцийн хангамжийн зохицуулалт. Кальцийн хэмжээ ихсэх, буурах шалтгаанууд. Фосфатури өвчний шинж тэмдэг.

хураангуй, 03/01/2017 нэмсэн


Хүүхдийн цусны ийлдэс, шүлс дэх үрэвслийн эсрэг/үрэвслийн эсрэг цитокин ба уусдаг рецепторуудын түвшний динамикийн шинжилгээ. Хүүхдийн цусны ийлдэс, шүлс дэх фосфор-кальцийн солилцоог зохицуулах кальци, фосфор, гормон, биомаркерын агууламж.

Кальцийн солилцооны эмгэгийг кальциноз гэж нэрлэдэг. Кальцинозын хоёр хэлбэр: системийн болон хязгаарлагдмал. Шохойжилтын гурван хэлбэр: үсэрхийлсэн, дистрофик ба бодисын солилцоо. Рахит. Согтууруулах ундааны гепатит. Сүрьеэ. Ерөнхий гематоген сүрьеэ.

Амьдралын 1 жилийн хугацаанд дараахь зүйл тохиолддог: ясны бүтцийн эрчимтэй өөрчлөлт, ясны бүтцийн эрчимтэй өөрчлөлт, эрдэс бодисын солилцооны хурцадмал байдал, эрдэс бодисын солилцооны хурцадмал байдал ясны эд нь сөрөг нөлөөнд маш мэдрэмтгий байдаг. ясны эд нь сөрөг нөлөөнд маш мэдрэмтгий байдаг. Амьдралын эхний гурван жил бол ясны масс үүсэх хамгийн чухал үе юм.

Рахит үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгаанууд: хоол тэжээлийн дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдал, гипокинези, дутуу төрөлт, дутуу төрөлт, байгалийн дулаалгын дутмаг байдал, байгалийн дулаалгын дутмаг байдал, цаг уурын нөхцөл байдал, бүс нутгийн байгаль орчны онцлог.

Өвчний хөгжилд зөвхөн шим тэжээлийн дутагдал төдийгүй тэдний илүүдэл нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, хоол хүнс (үнээний сүү, гурил, үр тарианы бүтээгдэхүүнээр хооллох) Р-ийн илүүдэл нь нарийн гэдсэнд Ca шингээх, бөөрөнд Д аминдэмийн идэвхтэй хэлбэрийн нийлэгжилтийг саатуулдаг. Өвчний хөгжилд зөвхөн шим тэжээлийн дутагдал төдийгүй тэдний илүүдэл нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, хоол хүнс (үнээний сүү, гурил, үр тарианы бүтээгдэхүүнээр хооллох) Р-ийн илүүдэл нь нарийн гэдсэнд Ca шингээх, бөөрөнд Д аминдэмийн идэвхтэй хэлбэрийн нийлэгжилтийг саатуулдаг.

Хоол хүнс, стеарин, пальмитийн хүчил дэх Fe-ийн илүүдэл нь гэдэс дотор кальцийн шимэгдэлтийг бууруулдаг. Ураг дахь Ca ба P-ийн хуримтлал нь жирэмсний 32 дахь долоо хоногоос хамгийн эрчимтэй явагддаг. Хүүхэд төрөхдөө жирэмсний хугацаа богино байх тусам рахит өвчинд өртөмтгий байдаг. Цочмог болон архаг өвчин нь рахит үүсэхэд нөлөөлдөг.

Д аминдэмийн шимэгдэлт нь нарийн гэдсэнд хангалттай хэмжээний цөстэй байдаг. Гэдэсний өвчин (малабсорбци гэх мэт), цөсний шүүрлийн дутагдал нь шингээлтийг алдагдуулж, өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Витамин D нь цусны урсгалд элэг рүү ордог бөгөөд элэгний фермент 25 гидроксилазын нөлөөн дор анхны идэвхтэй метаболит - 25 гидрокси холекальциферол (кальцидиол) үүсдэг.

Кальцидиол нь ясны бодисын солилцоонд нөлөөлдөггүй. Элэгний өвчин нь түүний үүсэх тасалдалд хүргэдэг. Дараа нь кальцидиолыг витамин D холбогч уураг ашиглан бөөр рүү зөөвөрлөж, бөөрний ферментийн оролцоотойгоор бөөрний хоолойд идэвхтэй метаболит үүсдэг.

1-р метаболит - 24.25 дигидрокси холекальциферол нь ясны эдэд Ca ба P-ийн бэхжилтийг (араг ясны эрдэсжилт) хангаж, PTH-ийн шүүрлийг дарангуйлдаг. 2-р метаболит - кальцитриол - дааврын идэвхтэй бодис - фосфор-кальцийн солилцоонд нөлөөлдөг - зорилтот эрхтнүүд (гэдэс, бөөр, яс) дээр ажилладаг.

Д аминдэмийн солилцооны зөрчил нь ямар ч түвшинд тохиолдож болно. Д аминдэмийг хоол хүнснээс дутуу авч, арьсанд дутуу үүсэх нь “сонгодог” Д аминдэмийн дутагдлын рахит өвчин үүсэхэд нөлөөлдөг. Д аминдэмийн солилцооны эмгэг (бөөр, гэдэс, элэг, удамшлын эмгэг) нь хоёрдогч, эндоген рахит ба түүний удамшлын хувилбаруудад хүргэдэг.

Рахит өвчний эмгэг жамыг Д витамины фосфор-кальцийн солилцоог зохицуулдаг үйл явцын онцлогоос авч үздэг. Хэрхэн? 1. Гэдсэн дэх Са, Р-ийн шимэгдэлтийг идэвхжүүлнэ 2. Бөөрний гуурсан дахь Р-ийн дахин шингээлтийг зохицуулдаг паратироид дааврын антагонист тул бие дэх Р-ийн түвшинг зохицуулна.

3. Ясны эд дэх эрдэс бодисын солилцоонд шууд нөлөөлнө (тухайн шингээлт, шингээлт) 4. Бамбай булчирхайн даавар, тирокальцитонинтэй хамт биеийн шингэн, эд эс дэх Ca, P-ийн гомеостазын үүрэг гүйцэтгэдэг 5. Кребсийн циклд оролцдог. , өөрөөр хэлбэл пирувийн хүчлийг оксало цууны хүчил, дараа нь нимбэгийн хүчил болгон хувиргах 6. Органик бус нэгдлүүдээс органик бус Р-ийг арилгахад дэмжлэг үзүүлнэ.

Бамбай булчирхайн даавар нь бөөрний гуурсан хоолойд Ca-ийн дахин шингээлтийг бууруулж, биеэс гадагшлуулж, гипофосфатеми, гиперфосфатури үүсгэдэг. Шүлтлэг фосфатазын хэмжээ нэмэгдэж, остеобластуудын идэвхжил нэмэгдэж, тойрог хаагдахад хүргэдэг (Кэй-ийн дагуу норм нь 0.17 - 0.35 нэгж байна. Хоол тэжээлд уураг, цайрын дутагдалтай тохиолдолд шүлтлэг фосфатазын хэмжээ хэвийн хэмжээнд үлдэж болно. Ca шингээлт буурах: илүүдэл филатууд стеарины хүчил, пальмитийн хүчил их хэмжээгээр агуулагддаг. Хоол хүнсэнд төмрийн илүүдэлтэй байх үед фосфорын шимэгдэлт буурдаг.

Рахитын үед араг ясны тогтолцооны өөрчлөлт. Толгой: гавлын яс (париетал ясны хэсгүүд зөөлрөх, Дагзны ясны хэсэг бага байдаг), гавлын ясны хэв гажилт, урд болон париетал сүрьеэ нэмэгдэх, гавлын ясны хэв гажилт, урд болон париетал сүрьеэ нэмэгдэх, зөрчил дээд ба доод эрүүний хоорондын хамаарал, дээд доод эрүүний хоорондын хамаарлыг зөрчих, том фонтанел хожуу хаагдах, том фонтанел хожуу хаагдах, шүд нь муудах (цагдаа хийгээгүй, буруу), шүдний пааланд гажиг үүсэх, шүд цоорох хандлага. цоорох өвчин. шүд цоорох эмгэг (цагтаа бус, буруу), шүдний паалан дахь согог, цоорох хандлага.

Цээж: эгэмний хэв гажилт (муруйлт ихсэх), эгэмний хэв гажилт (муйралт ихсэх), эгэмний ясны хэв гажилт (муйралт ихсэх), "хавганы ирмэг" (хавирганы мөгөөрсний хэсэг ястай нийлсэн хэсэгт хагас бөмбөрцөг хэлбэрийн зузааралт), "хавирганы ирмэг" (хагас бөмбөрцгийн зузаан хавирганы мөгөөрсний хэсгийн ястай нийлсэн хэсэг), доод хэсгийг тэлэх, дээд талын хагалгааг нарийсгах, доод хэсгийг тэлэх, дээд хэсгийг нарийсгах, цээжийг хажуу талаас нь шахах, цээжийг хавчих. хажуу тал, цээжний хажуугийн гадаргуу дээр скафоид хонхор, цээжний хажуугийн гадаргуу дээр скфоид хонхор, өвчүүний хэв гажилт (тахианы "цээж, гуталчны цээж), өвчүүний хэв гажилт (тахианы хөх, гуталчны цээж), Харрисоны ховил.

Дээд мөчрүүд: нугасны муруйлтын муруйлт, шууны ясны муруйлт, шууны ясны муруйлт, үе мөчний хэв гажилт: "бугуйвч" (бугуйн үений хэсэгт зузаарсан) , "сувдны утас" (хурууны залгиурын диафизийн хэсэгт зузаарсан) үе мөчний хэв гажилт: "бугуйвч" (бугуйн үений хэсэгт зузаарсан), "сувдны утас" (хурууны залгиурын диафизийн хэсэгт өтгөрөх)

Нуруу: цээжний доод нугаламын кифоз, цээжний доод нугаламын кифоз, бүсэлхийн бүсэд кифоз эсвэл лордоз, бүсэлхийн бүсэд кифоз эсвэл лордоз, цээжний бүсэд сколиоз. цээжний бүсэд сколиоз. Аарцгийн яс: хавтгай аарцаг, жижиг аарцагны үүдний нарийсалт.

Доод мөч: ташааны урагш болон гадагш муруйлт, ташааны урагш болон гадагш муруйлт, доод мөчний янз бүрийн муруйлт (O эсвэл X хэлбэрийн гажиг), доод мөчний янз бүрийн муруйлт (O эсвэл X хэлбэрийн гажиг) , үе мөчний талбайн хэв гажилт, талбайн үе мөчний хэв гажилт

"Эксоген" рахит нь маш ховор тохиолддог. Энэхүү эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь рахиттай төстэй өвчинд (хоёрдогч рахит, удамшлын рахит) илүү түгээмэл байдаг.

Эхний үеийг бүх хүүхдийн эмч нар хүлээн зөвшөөрдөггүй бөгөөд одоогийн байдлаар Санкт-Петербургийн сургууль энэ өвчний үеийг рахит өвчний ангилалд оруулах нь зохисгүй гэж үздэг. Эхний үеийг бүх хүүхдийн эмч нар хүлээн зөвшөөрдөггүй бөгөөд одоогийн байдлаар Санкт-Петербургийн сургууль энэ өвчний үеийг рахит өвчний ангилалд оруулах нь зохисгүй гэж үздэг.

Рахитын өндөр үе нь янз бүрийн зэрэгт тохирсон ясны хэв гажилтаас гадна булчингийн хүнд хэлбэрийн гипотони (мэлхийн ходоод, сул шөрмөс, үе мөч, "хутга" шинж тэмдэг, "дуу намсгагч" шинж тэмдэг) юм. Рахитын өндөр үе нь янз бүрийн зэрэгт тохирсон ясны хэв гажилтаас гадна булчингийн хүнд хэлбэрийн гипотони (мэлхийн ходоод, сул шөрмөс, үе мөч, "хутга" шинж тэмдэг, "дуу намсгагч" шинж тэмдэг) юм.

Булчингийн гипотониас болж статик болон моторын үйл ажиллагаа хожуу хөгждөг. Хүүхдүүд дараа нь сууж, зогсож, алхаж эхэлдэг. Булчингийн гипотони нь цээжний хэв гажилттай хослуулан уушигны агааржуулалт муудаж, амьсгалын замын өвчлөлийг нэмэгдүүлдэг. Булчингийн гипотониас болж статик болон моторын үйл ажиллагаа хожуу хөгждөг. Хүүхдүүд дараа нь сууж, зогсож, алхаж эхэлдэг. Булчингийн гипотони нь цээжний хэв гажилттай хослуулан уушигны агааржуулалт муудаж, амьсгалын замын өвчлөлийг нэмэгдүүлдэг.

Өвчний өндөр үед хүүхэд ясны өвдөлтийг мэдэрч, хөдөлгөөн, тэмтрэлтээр эрчимждэг. Мөчний идэвхгүй хөдөлгөөн нь хүүхдэд сөрөг сэтгэл хөдлөлийг үүсгэдэг. Өвчний өндөр үед хүүхэд ясны өвдөлтийг мэдэрч, хөдөлгөөн, тэмтрэлтээр эрчимждэг. Мөчний идэвхгүй хөдөлгөөн нь хүүхдэд сөрөг сэтгэл хөдлөлийг үүсгэдэг.

Эдгэрэх үед булчингийн гипотензи буурч, шинэ моторт ур чадвар эзэмшиж, автономит эмгэгүүд арилдаг. Ясны өөрчлөлт нь зөвхөн рахитын цочмог явцын үед эмнэлзүйн хувьд тодорхой эерэг динамиктай байдаг (краниотабе, гавлын оёдлын дагуу ясны нийцэл алга болдог). Эдгэрэх үед булчингийн гипотензи буурч, шинэ моторт ур чадвар эзэмшиж, автономит эмгэгүүд арилдаг. Ясны өөрчлөлт нь зөвхөн рахитын цочмог явцын үед эмнэлзүйн хувьд тодорхой эерэг динамиктай байдаг (краниотабе, гавлын оёдлын дагуу ясны нийцэл алга болдог).

Рахитын үлдэгдэл нөлөөний үе нь араг ясны тогтолцооны байнгын мэдэгдэхүйц хэв гажилттай хүүхдүүдэд оношлогддог бөгөөд энэ нь зөвхөн хүүхдийн эмчээс гадна ортопедистээс цаашдын ажиглалт, эмчилгээ шаарддаг. Рахитын үлдэгдэл нөлөөний үе нь араг ясны тогтолцооны байнгын мэдэгдэхүйц хэв гажилттай хүүхдүүдэд оношлогддог бөгөөд энэ нь зөвхөн хүүхдийн эмчээс гадна ортопедистээс цаашдын ажиглалт, эмчилгээ шаарддаг.

Зарим хүүхдүүдэд доод мөчний тэнхлэгт өөрчлөлт гарч, "рахит хавтгай хөл" байж болно. Хавтгай ясны хэв гажилт буурч, харин хэвээр байна. Рахитын өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд париетал болон урд талын сүрьеэ томорч, дагзны хавтгай хавтгай, гажиг, цээж, аарцагны ясны хэв гажилт хэвээр байна. Зарим хүүхдүүдэд доод мөчний тэнхлэгт өөрчлөлт гарч, "рахит хавтгай хөл" байж болно. Хавтгай ясны хэв гажилт буурч, харин хэвээр байна. Рахитын өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд париетал болон урд талын сүрьеэ томорч, дагзны хавтгай хавтгай, гажиг, цээж, аарцагны ясны хэв гажилт хэвээр байна.

Цочмог рахит нь амьдралын эхний хагаст хүүхдүүдэд, ихэвчлэн дутуу нярайд, олон удаагийн жирэмслэлтийн үед витамин Д-ийн урьдчилан сэргийлэх тунг хүлээн авдаггүй хүүхдүүдэд тохиолддог. , олон жирэмслэлттэй хүүхдүүдэд витамин Д-ийн урьдчилан сэргийлэх тунг хүлээн авдаггүй.

Рахитын цочмог явц нь ясны өсөлтийн бүсэд остеооид эдийн гиперплази давамгайлдаг (хэвийн шохойжсон эдийн оронд фиброз эдийн хэт их үүсэх) нь ясны өсөлтийн бүсэд остеоид эдийн гиперплази давамгайлснаар тодорхойлогддог. хэвийн шохойжсон биш харин фиброз эдийн хэт их үүсэх),

Дахин давтагдах рахит нь аль хэдийн намжсан рахит өвчний явцыг удаа дараа хурцатгах явдал юм. Энэ төрлийн явцын рентген шинжилгээ нь гуурсан хоолойн ясны метафизийн бүсэд шохойжилтын судал илэрдэг. Өвчний энэ явц нь рахит өвчний хоёрдогч буюу удамшлын хэлбэрийн хувьд илүү түгээмэл байдаг. Дахин давтагдах рахит нь аль хэдийн намжсан рахитийн үйл явцын дахин хурцадмал байдал юм. Энэ төрлийн явцын рентген шинжилгээ нь гуурсан хоолойн ясны метафизийн бүсэд шохойжилтын судал илэрдэг. Өвчний энэ явц нь рахит өвчний хоёрдогч буюу удамшлын хэлбэрийн хувьд илүү түгээмэл байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд хүүхдийн биед кальци хангалтгүй орсны үр дүнд үүсдэг кальцийн дутагдлын рахит илэрч эхэлсэн. Энэ нь юуны түрүүнд эх нь сүүн бүтээгдэхүүн хэрэглэдэггүй эсвэл бага хэрэглэдэг хөхүүл хүүхдэд хамаарна. Сүүлийн жилүүдэд хүүхдийн биед кальци хангалтгүй орсны үр дүнд үүсдэг кальцийн дутагдлын рахит илэрч эхэлсэн. Энэ нь юуны түрүүнд эх нь сүүн бүтээгдэхүүн хэрэглэдэггүй эсвэл бага хэрэглэдэг хөхүүл хүүхдэд хамаарна.

Кальцийн дутагдлын рахит нь ямар ч насныханд тохиолдож болох ч эхийн сүүгээр хооллодог хүүхдийн амьдралын эхний саруудад ихэвчлэн Кальцийн дутагдлын рахит ямар ч насныханд тохиолдож болох ч амьдралын эхний саруудад эхийн сүүгээр хооллодог хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Рахитын энэ хувилбарыг оношлоход анамнезийн мэдээлэл (эхийн хоол тэжээл) болон лабораторийн шинжилгээнүүд нь шээсэнд агуулагдах Ca агууламж буурч, цусны ийлдэс дэх P ба Ca-ийн хэвийн концентраци, цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. шүлтлэг фосфатаза (ALP) ферментийн үйл ажиллагаа. Рахитын энэ хувилбарыг оношлоход анамнезийн мэдээлэл (эхийн хоол тэжээл) болон лабораторийн шинжилгээнүүд нь шээсэнд агуулагдах Ca агууламж буурч, цусны ийлдэс дэх P ба Ca-ийн хэвийн концентраци, цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. шүлтлэг фосфатаза (ALP) ферментийн үйл ажиллагаа.

Рахитын биохимийн хувилбарууд нь гипокальцимик (кальципеник), гипофосфатеми (фосфопеник) ба цусан дахь кальци, фосфорын агууламжийн нормоос тодорхой хазайлтгүй хувилбарууд юм. Рахитын биохимийн хувилбарууд нь гипокальцимик (кальципеник), гипофосфатеми (фосфопеник) ба цусан дахь кальци, фосфорын агууламжийн нормоос тодорхой хазайлтгүй хувилбарууд юм.

Д аминдэмийн дутагдалтай рахит рахит төст өвчний ялгавартай оношлогооны шинж тэмдэг Д аминдэмийн дутагдалтай рахитийн шинж тэмдэг Фосфатын чихрийн шижин Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз Де-Тони-Дебреу-Фанкони өвчин Өв залгамжлалын хэлбэр Илрээгүй давамгайлсан, Х хромосомтой холбоотой Спорадик, аутосомал тохиолдлууд боломжтой. рецессив эсвэл автосомын - давамгайлсан автосомын рецессив, давамгайлах боломжтой Илрэх хугацаа 1.5-3 сар 1 жил 3 сар; 1 жил 6 сар 5-6 сар; 2-3 жил 2 жил 6 сар 3 жил Эмнэлзүйн анхны илрэлүүд Мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх, нойргүйдэх, хөлрөх, хоолны дуршил буурах, булчингийн гипотензи Доод мөчдийн хүнд хэлбэрийн гажиг, рахит "бугуйвч", доод булчингийн гипотензи мөч Полиури , полидипси, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх, булчингийн хурц өвдөлт, булчингийн гипотензи Температурын үндэслэлгүй өсөлт, полиурия, полидипси.

Өвөрмөц шинж тэмдэг Ясны өөрчлөлт: гавлын яс, урд талын булцуу, рахит сарнай, "бугуйвч", хөлний 0 ба X хэлбэрийн гажиг Хөлийн дэвшилтэт варусын гажиг Полиури, полидипси, булчингийн гипотони, атони, адинами. Томорсон элэг. Өтгөн хаталт. Хөлний valgus хэв гажилт, үе үе халууралт, олон ясны гажиг. Элэгний хэмжээ ихсэх. Цусны даралт буурч байна. Өтгөн хатах шинж тэмдэг Д аминдэмийн дутагдалтай рахит Фосфат-чихрийн шижин Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз Де-Тони-Дебреу-Фанкони өвчин Биеийн хөгжил Онцлоггүй жин өөрчлөгдөөгүй өсөлтийн хомсдол Богино биетэй, хоол тэжээл эрс буурсан хосолсон

Цусны биохимийн үзүүлэлтүүд Кальци буурсан Хэвийн ихэвчлэн хэвийн Фосфорын хэмжээ багассан Илэрхий багассан Кали хэвийн буурсан Натри хэвийн буурсан Хүчил шүлтийн байдал Хэвийн буюу нөхөн олговортой бодисын солилцооны ацидоз Бодисын солилцооны ацидоз Хүнд хэлбэрийн нөхөн олговортой бодисын солилцооны ацидоз Хүнд хэлбэрийн метаболизын ацидоз Дахин витамины ацидоз. хоолойн ацидоз Де-Тони-Дебреу-Фанкони өвчин

Шээсний өөрчлөлт Аминоацидури Одоо байна.Хэвийн хүнд фосфатури байна.Илүү их, дунд зэрэг, кальциури багасна.Хэвийн мэдэгдэхүйц багасна.Аг ясны рентген зураглал багасна.Бэлтгэл шохойжилтын шугам байхгүй, бамбар шинж тэмдэг, аяга хэлбэрийн метафизаци. Ясны сийрэгжилт Метафизын аяганы хүнд хэлбэрийн деформаци. Periosteum-ийн бор гадаргын давхаргын өтгөрөлт Цочмог системийн ясны сийрэгжилт, бүдгэрсэн, метафизын контур тодорхойгүй байна. Ихэнхдээ төвлөрсөн ясны хатингаршил нь хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт. Диафизийн алслагдсан болон ойрын хэсгүүдэд трабекуляр ядаргаа Эмчилгээний үр нөлөө vit. D Өндөр, дунд тун, үргэлжлэх хугацаа 4-6 долоо хоног Хангалттай, өндөр тунгаар, байнга уудаг Бага зэрэг хангалттай, өндөр тунгаар, байнга уудаг Шинж тэмдэг Д витамины дутагдал - рахит Фосфат - чихрийн шижин Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз Де-Тони-Дебреу-Фанкони өвчин

Амьдралын эхний хоёр жилд хүүхдэд рахит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь заавал байх ёстой. 1. Жирэмсний урьдчилан сэргийлэх - жирэмсэн эмэгтэйн өдөр бүр цэвэр агаарт байх, эрүүл амьдралын хэв маяг, витамин D, Ca, бусад макро болон микроэлементүүд, витамин, уургийн оновчтой агууламжтай зөв хооллолт.

2. Жирэмсний тусгай урьдчилан сэргийлэлт Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвөл-хаврын улиралд 8 долоо хоногийн турш (жирэмсний 28-32 долоо хоног) өдөрт 400 IU тунгаар Д витаминыг зааж өгдөг. Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд: преэклампси, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, хэрх өвчин гэх мэт Д витаминыг жилийн хугацаанаас үл хамааран 28-32 жирэмслэлтийн үед 8 долоо хоног 400 IU тунгаар тогтооно.

4. Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэх - 3-4 долоо хоногоос эхлэн хөхөөр хооллодог бүтэн төрсөн хүүхдэд. намар-өвөл-хаврын улиралд нас, зуны улирлыг эс тооцвол. Хэрэв хүүхэд хаврын сүүлээр төрсөн бол намар урьдчилан сэргийлэх ажлыг эхлүүлнэ. Урьдчилан сэргийлэх тун нь өдөрт 500 IU байна.

Бүтэн насны эрсдэлтэй хүүхдүүдэд (эхийн архаг эмгэг, ихрүүд, таталт хамшинж, элэг цөсний тогтолцооны төрөлхийн эмгэг, шингээлт алдагдах синдром, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болох) зуны сарыг эс тооцвол өдөрт 1000 IU тунгаар тогтооно.

Дутуу төрсөн 1-р үе шаттай дутуу төрсөн нярайд витамин Д-ийн урьдчилан сэргийлэх тунг амьдралынхаа өдрөөс эхлэн IU тунгаар, 2-3-р шатны дутуу төрсөн хүүхдэд - IU тунгаар тогтоодог.

Д аминдэмийн урьдчилан сэргийлэх тунг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь: Гипофосфатази Гипофосфатази Идиопатик кальциури (Уильямс-Бурнегийн өвчин) Идиопатик кальциури (Уильямс-Бурнегийн өвчин) Микроцефали Микроцефали Краниостеноз

Рахитын эмчилгээнд тусгай болон өвөрмөц бус аргуудыг хэрэглэдэг: цэвэр агаарт хангалттай бие махбодийн үйл ажиллагааг дагаж мөрдөх; хүүхдийн нас, хүүхдийн насанд тохирсон зөв хооллолт;

Эмийн идэвхтэй найрлага Суллах хэлбэр ба тун D3 витамины усан уусмал Холекальциферол усан уусмал, 1 дусал 500 IU витамин D3 тосны уусмал Холекальциферол тосны уусмал, 1 дусал 500 IU Тосны уусмал 0.0625% (1 дусал 625 IU) 0.125% (1 дусал 5 IU) ) Ergocalciferol витамин D2 тосны уусмал

Д аминдэмийг өвчний хугацаанаас хамаарч тогтоодог: 1-р, 2-р зэрэг - 2000 - 2500, 3-р - 3000 - 5000 өдөрт, 30 хоногийн турш эмчилгээг Сулковичийн сорилоор, эмчилгээний явцад өдөр бүр хянаж байдаг. Эмчилгээний үр дүнд хүрсний дараа тэд Д аминдэмийн урьдчилан сэргийлэх тунгаар шилждэг бөгөөд энэ тунг амьдралын эхний 2 жилд, өвлийн улиралд амьдралын гурав дахь жилдээ авдаг.

Рахит нь бага насны полиэтиологийн өвчин бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны эмгэг, голчлон фосфор-кальцийн үр дагавар бөгөөд олон эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл, араг ясны хэв гажилт дагалддаг. Энэ өвчин нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан. Энэ эмгэгийн анхны эмнэлгийн тодорхойлолтыг 1656 онд Английн анатомич, ортопедист Ф.Глиссон өгсөн. Өвчний нэр нь Грекийн "rachis" гэсэн үгнээс гаралтай бөгөөд энэ нь "нуруу" (нуруу) гэсэн утгатай бөгөөд муруйлт нь өвчний шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Рахит нь бага насны хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчний нэг юм. Төрөл бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар рахит нь хүүхдүүдийн 20-60% -д тохиолддог. Өвчний хөнгөн хэлбэр, анхны илрэлүүд ихэвчлэн алдагддаг тул найдвартай мэдээлэл тодорхойгүй байна.

Этиологи Рахит үүсэх шалтгааныг эндоген ба экзоген гэж хуваадаг. Эндоген: 1. Д аминдэм, фосфат, кальци, магни, цайр болон бусад микроэлементүүд, витаминууд, амин хүчлүүдээр хангагдаагүй. 2. Хүүхдийг цэвэр агаарт хангалтгүй байлгаж, дулаалга хангалтгүй байгаа нь хэт ягаан туяаны нөлөөн дор арьсны эпидермисийн 7-дегидрохолестеролоос Д аминдэм үүсэхийг зөрчихөд хүргэдэг. Гадны хүчин зүйлс: 1. Гэдсэн дэх Д аминдэмийн шимэгдэлт тасалдсан. 2. Д аминдэмийн идэвхгүй хэлбэрийг элэг, бөөрөнд идэвхтэй хэлбэрт (D) гидроксилжуулах үйл явцыг зөрчих. 3. Гэдэс дэх фосфор, кальцийн шингээлт муудаж, шээсээр ялгарах нь ихсэх, ясны эд эсийн ашиглалт алдагдах. 4. Д аминдэмийн рецепторуудын үйл ажиллагааны идэвхжил алдагдсан.

Хүүхдэд рахит үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд. 1. Хиймэл хооллолт 2. Хүүхдийн дутуу төрөлт (мултивитаминоз, түүний дотор Д гиповитаминоз, Д аминдэмийн хэрэгцээ ихсэх, морфологийн болон функциональ тогтолцооны төлөвшилгүй байдал). 3. Араг ясны өсөлтийн хурд өндөр, ясны эдийг хурдан сэргээдэг. 4. Хүүхэд асрах муу.

Үр тарианы бүтээгдэхүүнийг хоол хүнсээр их хэмжээгээр хэрэглэх Хэт ягаан туяаны туяа хангалтгүй, хоол хүнсээр авах витамин Д-ийн дутагдал Д аминдэмийн дутагдал Бөөрөнд P-ийн шингээлт буурах Гипофосфатеми Мэдрэлийн голын миелинээс P-ийн ялгаралт Булчингийн гипотензи ЦСБ-ийн нийлэгжилт буурах Ca гипокальциеми PTH-ийн хэт үйлдвэрлэл цитратын үйл ажиллагааг дарангуйлах тетази Цитрат нийлэгжилтийг дарангуйлах Ацидоз Уураг болон бусад төрлийн бодисын солилцоог саатуулах Аминоацидури Коллагены нийлэгжилтийг алдагдуулах Ясанд CaHPO үүсэх ба хуримтлуулах үйл ажиллагаа алдагдах Остеокластуудыг өдөөх остеопан үүсэхийг дарангуйлах

Лукьянова Е.М.-ийн ажлын ангилал. (1988) ялгах: 1) Сонгодог витамин D дутагдалтай рахит. 2) Д аминдэмээс хамааралтай рахит нь бөөр дэх 1,25(OH) D-ийн нийлэгжилтийн генетикийн гажиг эсвэл зорилтот эрхтнүүдийн эсэргүүцэлтэй холбоотой байдаг. 3) Д витаминд тэсвэртэй рахит (тубулопати, гипофосфатази). 4) Элэгний өвчний хоёрдогч рахит, шингээлтийн синдром гэх мэт.

Рахит өвчний оношлогоо 1. Эмнэлзүйн мэдээлэл. 2. Биохимийн цусны шинжилгээ: фосфорын концентраци буурсан; фосфорын концентраци буурах; шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдсэн; шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдсэн; кальцийн агууламж - N эсвэл гипокальциеми; кальцийн агууламж - N эсвэл гипокальциеми; нимбэгийн хүчлийн агууламж буурсан (гипоцитриеми). нимбэгийн хүчлийн агууламж буурсан (гипоцитриеми). 3. Араг ясны рентген зураг – ясны сийрэгжилт.

Рахитын эмнэлзүйн илрэл (S.O. Dulitsky, 1947) I зэрэг 1. Рахит өвчний анхны шинж тэмдэг нь автономит эмгэгүүд юм: нойрны хямрал; нойрны эмгэг; цочромтгой байдал; цочромтгой байдал; нулимс цийлэгнэх; нулимс цийлэгнэх; хөлс ихсэх: нүүрний ихэнх хэсэг, хуйх; хөлс ихсэх: нүүрний ихэнх хэсэг, хуйх; "исгэлэн" хөлс, толгойг дэрэндээ үрэх, толгойны ар тал халзан; "исгэлэн" хөлс, толгойг дэрэндээ үрэх, толгойны ар тал халзан; Улаан дермографизм. Улаан дермографизм. 2. Ясны нийцэл – том фонтанеллийн ирмэг, жижиг фонтанел, сагитал оёдол, (бага ясны сийрэгжилт).

II зэрэг Ясны илүү тод томруун өөрчлөлтүүд: 1. Толгой: краниотабе (париетал ясны хэсгүүд зөөлрөх, Дагзны ясны хэсэг бага байдаг); краниотабе (париетал ясны хэсгүүдийг зөөлрүүлэх, Дагзны ясны хэсэг нь бага байдаг); гавлын ясны хэв гажилт; гавлын ясны хэв гажилт; урд болон париетал сүрьеэ; урд болон париетал сүрьеэ; дээд ба доод эрүүний хоорондын харилцааг зөрчих; дээд ба доод эрүүний хоорондын харилцааг зөрчих; том фонтанеллийн хожуу хаагдах, шүд цоорох (цагдаа хийгээгүй, буруу), шүдний паалан дахь согог. том фонтанеллийн хожуу хаагдах, шүд цоорох (цагдаа хийгээгүй, буруу), шүдний паалан дахь согог.

2. Цээж: эгэмний яс хэв гажилт (муруйлт ихсэх); эгэмний ясны хэв гажилт (муруйлт ихсэх); "Хайргийн бөмбөлгүүдийг" (хавирганы мөгөөрсний хэсгийн яс руу нийлсэн хэсэгт хагас бөмбөрцөг хэлбэрийн өтгөрөлт); "Хайргийн бөмбөлгүүдийг" (хавирганы мөгөөрсний хэсгийн яс руу нийлсэн хэсэгт хагас бөмбөрцөг хэлбэрийн өтгөрөлт); доод нүхийг тэлэх, дээд хэсгийг нарийсгах, цээжийг хажуу талаас нь шахах; доод нүхийг тэлэх, дээд хэсгийг нарийсгах, цээжийг хажуу талаас нь шахах; Цээжний хажуугийн гадаргуу дээрх скафоидын хотгор; Цээжний хажуугийн гадаргуу дээрх скафоидын хотгор; Өчүүний ясны хэв гажилт ("хөгжсөн", "нуур хэлбэртэй" хөх). Өчүүний ясны хэв гажилт ("хөгжсөн", "нуур хэлбэртэй" хөх). 3. Нуруу нугас: Цээжний доод нугаламын кифоз, бүсэлхийн бүсэд кифоз буюу лордоз, цээжний бүсэд сколиоз, хавтгай аарцаг. Цээжний доод нугаламын кифоз, харцаганы бүсэд кифоз эсвэл лордоз, цээжний бүсэд сколиоз, хавтгай аарцаг.

III зэрэг 1. Гавлын яс, цээж, нурууны ясны хэв гажилт + гуурсан ясны янз бүрийн өөрчлөлт: a) дээд мөчрүүд: шууны яс, шууны яс муруйлт; humerus болон шууны ясны муруйлт; Хамтарсан хэсгийн хэв гажилт: "бугуйвч" (бугуйн үений хэсэгт зузаарсан), "сувдны утас" (хурууны фалангуудын диафизийн хэсэгт зузаарсан). Хамтарсан хэсгийн хэв гажилт: "бугуйвч" (бугуйн үений хэсэгт зузаарсан), "сувдны утас" (хурууны фалангуудын диафизийн хэсэгт зузаарсан). б) доод мөчрүүд: ташааны муруйлт урагш ба гадагшаа; ташааны муруйлт урагш болон гадагшаа; доод мөчдийн янз бүрийн муруйлт (O- эсвэл X хэлбэрийн гажиг); доод мөчдийн янз бүрийн муруйлт (O- эсвэл X хэлбэрийн гажиг); хамтарсан бүсэд хэв гажилт. хамтарсан бүсэд хэв гажилт.

Эхний үе 1. 2, 3 сартайд тохиолддог. амьдрал, дутуу төрсөн нярайд - эхний сарын сүүлээр. Эхний ээлжинд мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд орно: сэтгэлийн түгшүүр, бага зэрэг цочромтгой байдал, хурц дуу чимээнд анивчих, түгшүүртэй унтах, хөлрөх, булчингийн бага зэргийн гипотензи. тайван бус байдал, бага зэрэг цочромтгой байдал, хурц дуу чимээнд анивчих, түгшүүртэй унтах, хөлрөх, булчингийн бага зэргийн гипотензи.

Өргөгдсөн үе 1. Янз бүрийн зэргийн ясны хэв гажилт. 2. Булчингийн хүнд хэлбэрийн гипотони: "мэлхийн" гэдэс; "мэлхийн" гэдэс; сул шөрмөс, үе мөч; сул шөрмөс, үе мөч; "халаасны хутга" шинж тэмдэг; "халаасны хутга" шинж тэмдэг; дуу намсгагч шинж тэмдэг; дуу намсгагч шинж тэмдэг; "Харрисоны ховил" "Харрисоны ховил" 3. Статик болон моторын функцийг хожуу хөгжүүлэх (хүүхдүүд хожим сууж, зогсож, алхаж эхэлдэг). 4. Булчингийн гипотони, цээжний хэв гажилт, уушигны агааржуулалт муудаж, амьсгалын замын өвчлөл нэмэгддэг.

Үлдэгдэл нөлөөллийн хугацаа 1. Хавтгай ясны хэв гажилт багасах боловч томорсон париетал болон урд талын сүрьеэ, толгойн ар тал хавтгайрч, цээж, аарцагны ясны хэв гажилт, гажиг хэвээр байна. 2. Хоолойн ясны хэв гажилт нь цаг хугацааны явцад арилдаг. 3. "Rachitic flatfoot" - доод мөчдийн тэнхлэгт өөрчлөлт - зарим хүүхдүүдэд.

Цочмог явц Остеоидын эдийн гиперплази ("краниотабес", фонтанеллийн ирмэг ба оёдлын ирмэгийг зөөлрүүлэх) дээр остеомалакийн үйл явц давамгайлах нь амьдралын эхний зургаан сард хүүхэд, дутуу нярайд, олон жирэмслэлттэй хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Д аминдэмийн урьдчилан сэргийлэх тунг хүлээн авахгүй байх. Остеоидын эдийн гиперплази ("краниотабес", фонтанеллийн ирмэг ба оёдлын ирмэгийг зөөлрүүлэх) дээр остеомалакийн үйл явц давамгайлах нь амьдралын эхний зургаан сард хүүхдүүдэд, дутуу нярайд, хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Д аминдэмийн урьдчилан сэргийлэх тунг хүлээн авдаггүй олон жирэмслэлтээс.

Цочмог хэлбэрийн явц Ясны өсөлтийн хэсэгт остеоид эдийн гиперплази давамгайлах ("хавирганы rosary", "бугуйвч", "сүрьеэ" гэх мэт). Ясны өсөлтийн хэсэгт остеоид эдийн гиперплази давамгайлж байна ("хавирганы rosary", "бугуйвч", "сүрьеэ" гэх мэт). Жилийн хоёрдугаар хагаст, Д аминдэмийг урьдчилан сэргийлэх тун хангалтгүй, хоёрдугаар хагаст, Д аминдэмийн урьдчилан сэргийлэх тун хангалтгүй хүүхдэд илүү их тохиолддог.

Дахин давтагдах явц нь удааширсан рахитийн үйл явцын дахин хурцадмал байдал. Рахитик үйл явц удааширсан хурцадмал байдал. Ясны рентген шинжилгээнд гуурсан ясны метафизийн бүсэд шохойжилтын судал илэрдэг. Ясны рентген шинжилгээнд гуурсан ясны метафизийн бүсэд шохойжилтын судал илэрдэг. Энэ курс нь рахит өвчний хоёрдогч буюу удамшлын хэлбэрт илүү түгээмэл байдаг. Энэ курс нь рахит өвчний хоёрдогч буюу удамшлын хэлбэрт илүү түгээмэл байдаг.

Рахитын эмчилгээ Энэ нь өвчний хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг арилгах шаардлагатай; бие махбодид гарсан эмгэг өөрчлөлтүүд. Эмчилгээ нь өвөрмөц бус ба өвөрмөц гэж хуваагддаг. Өвөрмөц бус эмчилгээ: зохистой хооллолт; тэнцвэртэй хоолны дэглэм; хүүхдийн зөв дэглэм; хүүхдийн зөв дэглэм; цэвэр агаарт хангалттай байх; цэвэр агаарт хангалттай байх; өдөр тутмын эрүүл ахуйн шаардлага хангасан, үе үе эмийн шилмүүст, далайн давстай. өдөр тутмын эрүүл ахуйн шаардлага хангасан, үе үе эмийн шилмүүст, далайн давстай.

Өвөрмөц эмчилгээ Өвчин эмгэгийн хугацаа, явцаас хамаарна. Өвчний эхний үе шатанд бүрэн төрсөн нярайд цочмог явцтай үед ерөнхий хэт ягаан туяаг өдөр бүр эсвэл өдөр бүр, сессийг зааж өгдөг. Хэт ягаан туяаны эмчилгээг 1/8 био тунгаар эхлүүлж, 1.5 био тун хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өвчний эхний үе шатанд бүрэн төрсөн нярайд цочмог явцтай үед ерөнхий хэт ягаан туяаг өдөр бүр эсвэл өдөр бүр, сессийг зааж өгдөг. Хэт ягаан туяаны эмчилгээг 1/8 био тунгаар эхлүүлж, 1.5 био тун хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өвчний оргил үед Д витаминыг 3-4 долоо хоногийн турш өдөрт IU-аар тогтооно. Д аминдэмийн усан уусмал (холекальциферол) нь ихэвчлэн 1 дусал 500 IU агуулдаг; Д аминдэмийг эмчлэх явцад долоо хоногт нэг удаа Сулковичийн шинжилгээг (шээсний кальцийн түвшинг тодорхойлох) хийхийг зөвлөж байна. Д аминдэмийн усан уусмал (холекальциферол) нь ихэвчлэн 1 дусал 500 IU агуулдаг; Д аминдэмтэй эмчилгээний явцад долоо хоногт нэг удаа Сулковичийн шинжилгээг (шээс дэх кальцийн түвшинг тодорхойлох) хийхийг зөвлөж байна, эмчилгээний үр дүнд хүрсний дараа тэд урьдчилан сэргийлэх тунгаар (өдөрт IU) шилждэг. хүүхэд 2 жил.

Урьдчилан сэргийлэх Төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах үеийн урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг. Төрөхийн өмнөх урьдчилан сэргийлэх 1. Өвөрмөц бус арга хэмжээ: Жирэмсэн эмэгтэйн зохистой хооллолт, зохистой амьдралын хэв маяг, цэвэр агаарт хангалттай байх. Жирэмсэн эмэгтэйн тэнцвэртэй хооллолт, зохистой амьдралын хэв маяг, цэвэр агаарт хангалттай байх. Жирэмсэн эмэгтэйд бактерийн болон бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Жирэмсэн эмэгтэйд бактерийн болон бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Жирэмсэн эмэгтэйн гестозын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх. Жирэмсэн эмэгтэйн гестозын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх. Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх. Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх. 2. Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт: Жирэмсний сүүлийн 2-3 сард жилийн намар-өвлийн улиралд хийдэг. Д витаминыг өдөр бүр IU эсвэл хэт ягаан туяагаар, өдөр бүр эсвэл өдөр бүр (¼ био тунгаар эхэлж, 2.5-3 биодоз хүртэл нэмэгдүүлнэ) зааж өгнө. Энэ нь жилийн намар-өвлийн улиралд жирэмсний сүүлийн 2-3 сард хийгддэг. Д витаминыг өдөр бүр IU эсвэл хэт ягаан туяагаар, өдөр бүр эсвэл өдөр бүр (¼ био тунгаар эхэлж, 2.5-3 биодоз хүртэл нэмэгдүүлнэ) зааж өгнө.

Төрсний дараах урьдчилан сэргийлэх 1. Өвөрмөц бус: Хөхөөр хооллох, нэмэлт тэжээл, нэмэлт хоолыг цаг тухайд нь нэвтрүүлэх. Хөхөөр хооллох, нэмэлт тэжээл, нэмэлт хоол хүнсийг цаг тухайд нь нэвтрүүлэх. Массаж, гимнастик хийх (өдөрт 30-40 минут). Массаж, гимнастик хийх (өдөрт 30-40 минут). Цэвэр агаарт хангалттай өртөх, агаарын банн. Цэвэр агаарт хангалттай өртөх, агаарын банн.

2. Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт: 3-4 долоо хоногоос эхлэн (дутуу төрсөн нярайд амьдралын өдрөөс эхлэн). Хүүхэд нэг нас хүртэл өдөр бүр IU витамин D өгнө. Зуны саруудад (2-3 сар) наранд маш их өртдөг тул Д витамин өгдөггүй. Дутуу төрсөн нярай болон арьсны пигментаци ихэссэн хүүхдүүдэд Д витамины хоногийн тунг IU хүртэл нэмэгдүүлж, зуны сарыг эс тооцвол 1.5-2 жил өгнө. Дутуу төрсөн нярай болон арьсны пигментаци ихэссэн хүүхдүүдэд Д витамины хоногийн тунг IU хүртэл нэмэгдүүлж, зуны сарыг эс тооцвол 1.5-2 жил өгнө. Хэрвээ хүүхдэд тохирсон хольцоор хооллодог бол Д витаминыг зааж өгдөггүй. Хэрвээ хүүхдэд тохирсон хольцоор хооллодог бол Д витаминыг зааж өгдөггүй. Гипервитаминоз D урьдчилан сэргийлэхийн тулд 2-7 долоо хоногт нэг удаа Сулковичийн шинжилгээг хийх шаардлагатай. Гипервитаминоз D урьдчилан сэргийлэхийн тулд 2-7 долоо хоногт нэг удаа Сулковичийн шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Уран зохиол 1. Магадлан итгэмжлэлийн IV түвшний анагаахын дээд түвшний оюутнуудад зориулсан гарын авлага / Ed. проф. O.V. Tyazhkoy / Найзтайгаа уулзах. – Винница: Шинэ ном, – Хүүхдийн эмчээс: Анагаахын дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг. Сурах бичиг III-IV түвшний магадлан итгэмжлэлийн байгууллагууд. – 2-р хэвлэл, Илч. болон нэмэлт /В.Г.Майданник. – Харьков: Фолио, – Рахит (эмч нарт зориулсан гарын авлага)/Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмо А.Е., Чугунова О.В. – Санкт-Петербург, – 62 х.

гэр » Урьдчилан сэргийлэх » Рахит өвчин. "Рахит" сэдэвт илтгэл Цээжний өөрчлөлт