Psiholoģiskā palīdzība narkotiku atkarības ārstēšanā

Jebkāda veida atkarību un īpaši narkotiku atkarības ārstēšanā nevar iztikt bez psihologa palīdzības.

No visiem patoloģisko atkarību veidiem narkotiku atkarība ir visbriesmīgākā pārejošas un destruktivitātes ziņā. Narkotiku lietošana iznīcina ne tikai cilvēka ķermeni, bet arī dvēseli. Ja biežāk sastopamais alkoholisms attīstās vidēji 10-15 gadu laikā un ne vienmēr beidzas terminālā stadijā ar pilnīgu personības, orgānu un audu iznīcināšanu, tad atkarība no narkotikām noved pie letālām sekām viena līdz 4-5 gadu laikā.

Tas viss ir atkarīgs no zāļu veida, lietošanas intensitātes un sanitārajiem un higiēnas apstākļiem, kādos zāles tika lietotas. Protams, turīgam narkomānam, kas naktskluba tualetē vai privātā dzīvoklī ar sterilu šļirci injicē narkotikas no uzticama dīlera, ir daudz mazāka iespēja saslimt ar AIDS vai C hepatītu, kā arī nomirt no pārdozēšanas, gangrēnas. vai tromboflebīts, nekā puiši un meitenes, kas mazina abstinences simptomus netīrā pagrabā ar svaigi pagatavotu dezomorfīnu, kas saukts par "krokodilu" tā slepkavniecisko īpašību dēļ.

Taču lietas būtība nemainās atkarībā no sociālā statusa: jēdziens “pieredzējis narkomāns”, runājot par smagajām narkotikām, ir tikpat absurds kā “jautra traģēdija” – narkomāni nedzīvo ilgi. Vienīgais veids, kā glābt savu dzīvību, ir vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no atkarības.

Atbrīvoties no narkotiku atkarības paša spēkiem – vai tas ir reāli?

Atkarības mehānisms no vairuma mūsdienu narkotiku – gan opiātiem, gan amfetamīna tipa vielām – veidojas ļoti ātri. Iemesls tam ir vienkāršs – mūsu organismā ir savi opiāti, kas ir atbildīgi par ierosmes un inhibīcijas reakcijām sajūtu centros un psihoemocionālajā sfērā. Ja organisms saņem daudz spēcīgākus aizstājējus no ārpuses, radīsies psiholoģiska atkarība, tāda eiforija, ka cilvēks vairs nespēs pretoties kārdinājumam atkal un atkal atkārtot svētlaimes mirkļus.

Rezultātā atkarīgie cilvēki pievēršas noziegumiem, meklējot līdzekļus nākamajai devai. Sākumā par upuriem kļūst viņu radinieki un draugi – no mājas pamazām pazūd nauda, ​​sadzīves tehnika, rotaslietas un citas vērtīgas lietas. Kad mājas avoti izžūst, atkarīgais pāriet uz draugiem un paziņām, bet pēc tam uz svešiniekiem. Atkarībā no viņa fiziskajām iespējām un intelekta (līdz intelekts ir izsmelts) viņš tirgojas ar zādzībām, krāpšanu vai banālu laupīšanu. Stiprie apzog visus, vājie apzog bērnus, sievietes, neaizsargātos pensionārus.

Tajā pašā laikā viņš cenšas pārliecināt sevi un apkārtējos, ka šī ir pēdējā reize. Diemžēl ir gandrīz neiespējami atbrīvoties no slimības patstāvīgi, bez psiholoģiskas palīdzības no narkotiku atkarības. Dažos gadījumos tas bija iespējams cilvēkiem, kuri smēķēja marihuānu vai lietoja vieglas stimulējošas tabletes. Lietojot stiprākus medikamentus, īpaši intravenozi ievadīto, ķīmiskais āķis izrādās pārāk spēcīgs, lai pašam nolektu, tikai ar gribas spēku.

Tātad, vai ir izeja? Kā izkļūt no apburtā loka, kad visas pūles ir vērstas uz viena mērķa sasniegšanu – naudas atrašanu nākamajai devai? Exodus rehabilitācijas centru darbinieki un bijušie klienti uz šo jautājumu atbild apstiprinoši.

Atbrīvošanās no psiholoģiskās un fiziskās atkarības Exodus centru tīklā

Exodus centru tīklā, kas jau ir atvērts desmitiem mūsu valsts pilsētu, pieredzējuši speciālisti sniedz garīgu, medicīnisku un psiholoģisku palīdzību narkomānijas gadījumos cilvēkiem, kas no tā cieš. Centru darba svarīgs nosacījums ir absolūta brīvprātība, narkomāni šeit ierodas pēc paša vēlēšanās, patiesi vēloties atbrīvoties no atkarības. Vienīgais nosacījums, lai iekļūtu Exodus terapeitiskajā sabiedrībā, ir sava veida karantīna - jaunpienācējam trīs dienas jāpavada mentora uzraudzībā, pilnībā atturoties no jebkādu psihoaktīvu vielu (narkotiku, alkohola, nikotīna) lietošanas. Šis pasākums kļūst par apstiprinājumu cilvēka stingrajam nodomam pārvarēt savu slimību un garīgo vājumu, kas pie tās noveda.

Narkomānijas psiholoģisko ārstēšanu un darbu ar pacientu iekšējo pasauli nostādam vienā līmenī ar tīri medicīniskiem pasākumiem - organisma detoksikāciju, distrofijas ārstēšanu, kas skar gandrīz visus narkomānus, ādas iekaisuma procesu likvidēšanu, trofiskās čūlas. , infekcijas slimības, pret kurām narkomāni ir īpaši neaizsargāti.

Mūsu centra princips ir fiziska un garīga rehabilitācija, pieņemot ticību Dievam, jo ​​Viņš ir spēks, kas var izārstēt visbezcerīgāko slimību.

Psiholoģiskā ārstēšana un atbrīvošanās no narkotikām nav ātrs process, uzreiz brīdinam: viena vai divu mēnešu laikā no narkotiku atkarības nevarēsi atbrīvoties, kā sola daži krāpnieku dziednieki. Tikai stacionārās ārstēšanas process terapeitiskajā sabiedrībā ilgst vismaz sešus mēnešus. Atkarībā no lietoto zāļu veida, atkarības ilguma un iegūto slimību klātbūtnes terapijas periods var ilgt 9 mēnešus vai gadu. Visu šo laiku centra pieredzējušie psihologi māca cilvēkam dzīvot jaunos apstākļos, pievēršoties garīgai atdzimšanai, radīšanas vēlmei un pašattīstībai.

Stacionārā ārstēšana tiek veikta stingrā izolācijā terapeitiskajā sabiedrībā. Tas ir nepieciešams pasākums, jo dažas nedēļas pēc ārstēšanas sākuma narkomāniem beidzas abstinences sindroms un vienīgais faktors, kas var novest viņus no pareizā ceļa, ir komunikācija ar antisociāliem elementiem no iepriekšējās vides. Mūsu galvenais uzdevums ir novērst šādus kontaktus un nodrošināt stabilu pacientu ārstēšanu un rehabilitāciju.

Mūsdienīgas psiholoģiskās atkarības ārstēšanas metodes

Ārsti, psihologi, jaunākie medicīnas darbinieki, mūsu nodaļu mentori, kuri paši savulaik bija Exodus centru pacienti, dara visu iespējamo, lai sniegtu pēc iespējas ātrāku un efektīvāku palīdzību narkomāniem. Mūsu rīcībā ir mūsdienīgs diagnostikas un fizioterapeitiskais aprīkojums, jaunākie medikamenti, ergoterapijas organizēšanas iespējas un labs brīvā laika pavadīšana. Ja narkomānam ir ģimene, mēs cenšamies ar to sazināties, lai nodrošinātu personas sociālo rehabilitāciju pēc stacionārās ārstēšanas pabeigšanas. Dažkārt arī mūsu pacientu ģimenes locekļiem nepieciešama psihologa palīdzība – mēs vienmēr esam gatavi to sniegt.

Ikviens, kam nepieciešama psiholoģiska palīdzība narkotiku atkarības un cita veida psihoaktīvo vielu atkarības ārstēšanā, var sazināties ar rehabilitācijas centru tīklu Exodus, izmantojot vienoto bezmaksas tālruni 8-800-33-09-81 vai zvanīt konsultantam savā pilsētā. (tālruņu numuru saraksts pieejams sadaļā “ Kontakti”). Mūsu konti un kopienas ir visos populārajos sociālajos tīklos.

Narkotiku atkarība ir briesmīga diagnoze. Taču ticība Dievam un paša cilvēka spēkiem var radīt brīnumus. Un Exodus tīkla darbinieki un mentori vienmēr palīdzēs tiem, kas cieš ar dziedināšanu un atdzimšanu.

Ir situācijas, kas šķiet bezcerīgas. Bet pat tajās, paļaujoties uz dievišķo Providenci, var atrast veiksmīgu Rezultātu.

Visaptveroša palīdzība un ārstēšana narkomāniem ietver šādas jomas:

• faktiska atkarības likvidēšana;
• ar narkotiku lietošanu saistīto komplikāciju un veselības problēmu ārstēšana;
• pacienta socializācija ( atgriezties normālā dzīvē, lai nostiprinātu ārstēšanas rezultātus).

Vēl viena ārstēšanas iezīme ir rezultāta nosacītība. Infekciju vai iekaisumu var pilnībā novērst, un var secināt, ka pacients ir atveseļojies. Narkotiku atkarības gadījumā ir gandrīz neiespējami noteikt atveseļošanos. Pacientam palīdz atbrīvoties no fiziskās un psiholoģiskās atkarības, tiek ārstētas radušās veselības problēmas, bet pēc nosacītas “izrakstīšanas” un ārstēšanas beigām var ( bieži vien apzināti) atgriezties pie narkotiku lietošanas.

Tāpēc mūsdienu medicīnā ir daudz dažādu pieeju narkotiku atkarības ārstēšanai. Neatkarīgi no izmantotās tehnikas ārstēšanas panākumi lielā mērā būs atkarīgi no paša pacienta pūlēm, lai atgūtu.

Pamatnoteikumi visaptverošai narkotiku atkarības ārstēšanai

Narkotiku atkarības ārstēšanā speciālisti balstās uz šādiem principiem:

• Problēmas apzināšanās un vēlme tikt ārstētam. Vissvarīgākais nosacījums efektīvai ārstēšanai ir pacienta patiesa vēlme kļūt labākam. Visi narkomāni sākotnēji strādā ar psihologiem un īpaši apmācītiem brīvprātīgajiem, kuri cenšas viņus “piespiest”, lai viņi sāktu pilnvērtīgu ārstēšanu.
• Anonimitāte. Lielākā daļa pacientu, kas cieš no narkotiku atkarības, piedzīvo smagu psiholoģisku diskomfortu. Viņi cenšas slēpt savu problēmu no ģimenes un draugiem, baidās no iespējamām sekām darba vietā utt. Tāpēc lielākā daļa klīniku ievēro anonimitātes principu, kad pacienta personas dati ir zināmi tikai ārstējošajiem ārstiem. Informācijas izpaušana noteiktām personām notiek ar pacienta piekrišanu ( ja nepieciešama viņu palīdzība ārstēšanā).
• Detoksikācija. Detoksikācija ir ķermeņa attīrīšanas process no narkotikām. To var veikt, izmantojot īpašus risinājumus ( pilinātāji ar reopoliglucīnu vai hemodezu saista toksīnus asinīs). Ir noteikti arī diurētiskie līdzekļi, kas paātrina toksīnu izvadīšanu dabiski. Ātrākas metodes ir plazmaferēze ( plazmas noņemšana ar toksīniem, centrifugējot asinis), hemodialīze ( asins attīrīšana, izmantojot "mākslīgo nieri") un hemosorbcija ( asins filtrēšana, izmantojot īpašu ierīci, kas īpaši saista noteiktus toksīnus). Detoksikācijas metodes izvēle ir ārsta ziņā, jo katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi. Vienā vai otrā pakāpē detoksikācija ārstēšanas sākumā ir nepieciešama gandrīz visiem pacientiem.
• Psihoterapija. Psihoterapija ir garākais un grūtākais posms jebkuras atkarības ārstēšanā. Šeit speciālisti katram pacientam izvēlas individuālu pieeju. Šī ārstēšanas metode ir obligāta, jo tikai ar tās palīdzību var tikt galā ar psiholoģisko atkarību.
• Pacientu socializācija.Šis princips ir nepieciešams pacientiem, kuri lietojuši spēcīgas zāles ( heroīns, morfīns, kokaīns utt.). Šajos gadījumos ārstēšana nebeidzas ar atbrīvošanos no atkarības. Sociālie darbinieki ilgstoši sadarbojas ar pacientu, lai nostiprinātu rezultātu.

Kā kritēriji ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai var kalpot šādi rādītāji:

• hobija rašanās;
• spēja koncentrēties uz svešām aktivitātēm;
• kustību raksturs;
• sabiedriskuma pakāpe ( ar slimnīcas personālu, radiniekiem vai citiem pacientiem);
• vispārējs emocionālais stāvoklis;
• objektīvi medicīniskie kritēriji ( stabils asinsspiediens, sirdsdarbība utt.).

Ambulatorā un stacionārā ( slimnīcā) narkotiku atkarīgo pacientu ārstēšana

Ambulatorā ārstēšana ietver slimnīcu un klīniku apmeklējumu tikai periodiskām konsultācijām ar ārstiem un noteiktām procedūrām. Pacients lielāko daļu sava laika pavada mājās vai darbā, tas ir, viņš dzīvo gandrīz normālu dzīvi.

Ārstējot pacientus ar atkarību no narkotikām, priekšroka, protams, ir stacionārai ārstēšanai. Medicīniskā personāla pastāvīga uzraudzība neļauj pacientam atkal lietot narkotikas. Ja nepieciešams, viņam tiks nodrošināta kvalificēta medicīniskā aprūpe. Pacienti, kuriem veikta detoksikācija un likvidēta fiziskā atkarība, tiek pārcelti uz ambulatoro ārstēšanu.

Kopumā jautājumu par to, vai pacientu ārstēt ambulatori vai stacionārā, izlemj pats pacients pirmajā konsultācijā pie speciālista. Abu metožu efektivitāti ietekmē tas, kādas zāles pacients lieto, viņa dzīvesveids, mājas vide, psiholoģiskais stāvoklis. Piemēram, ja noteiktā stadijā lietojat opiātus, jums jebkurā gadījumā būs jādodas uz slimnīcu, jo abstinences simptomi var būt ļoti smagi ( ar ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem). Smēķēšanas vai alkoholisma gadījumā hospitalizācija ir iespējama, bet nav nepieciešama. Tas lielā mērā ir atkarīgs no paša pacienta.

Vai ir iespējama piespiedu ārstēšana narkomāniem?

Valstīs ar atbilstošiem tiesību aktiem piespiedu ārstēšana ir iespējama šādos gadījumos:

• personām, kuras izdarījušas noziedzīgus nodarījumus;
• personām administratīvo pārkāpumu gadījumā ( var nebūt pieejams visās valstīs);
• nepilngadīgie ar vecāku vai aizbildņu lēmumu ( iesaistot speciālistus un kompetentās iestādes).

Vēl viens piespiedu ārstēšanas trūkums ir tas, ka tā ir piemērs citiem narkomāniem. Apzinoties, ka viņiem jebkurā laikā var būt nepieciešama ārstēšana, viņi jūtas atstumti no sabiedrības, kas rada nopietnus šķēršļus atveseļošanai.

Šobrīd lielākajā daļā pasaules valstu pastāv tiesību normas un attiecīgie likumi, kas ļauj nosūtīt pacientu uz piespiedu ārstēšanu. Parasti tas tiek darīts ar tiesas lēmumu, iesaistot kompetentus speciālistus. Tomēr vadošās starptautiskās organizācijas narkotiku atkarības apkarošanai neiesaka ķerties pie šādiem pasākumiem visos gadījumos. Pacienta izolēšana var pasargāt sabiedrību no iespējamiem draudiem, taču pilnīga atveseļošanās šādos gadījumos ir gandrīz neiespējama. Pat kvalificēta psiholoģiskā palīdzība ne vienmēr palīdz panākt pacientu sadarbību ārstēšanā. Ja narkomāns kategoriski nevēlas ārstēties, izveseļoties nav nekādu izredžu. Priekšroka dodama profilaktiskam darbam un aktivitātēm, kas mudina cilvēkus pašiem meklēt medicīnisko palīdzību.

Kāds ārsts ārstē narkotiku atkarību?

Tā kā lielākā daļa narkotiku izraisa ne tikai atkarību, bet arī traucē dažādu orgānu un sistēmu darbību, kompleksai ārstēšanai var būt nepieciešama citu speciālistu palīdzība. Narkologs parasti izraksta pamata pārbaudes, lai novērtētu organisma darbību. Pēc tam noteiktu pārkāpumu gadījumā viņš nosūta pacientu konsultācijai pie citiem ārstiem vai izsauc uz ambulanci konsultācijai. Ja nepieciešams, pacientu var uz laiku pārcelt uz citām nodaļām vai slimnīcām. Piemēram, ar smagu nieru mazspēju narkotiku lietošanas dēļ pacients tiek ievietots nefroloģijas nodaļā, lai novērstu nopietnākos draudus dzīvībai.

Konsultatīvā ārstēšanā var iesaistīties šādi ārsti:

• neirologs ( Pierakstīties) ;
• terapeits ( Pierakstīties) ;
• ķirurgs ( Pierakstīties) ;
• dermatologs ( Pierakstīties) ;
• gastroenterologs ( Pierakstīties) ;
• nefrologs ( Pierakstīties) ;
• kardiologs ( Pierakstīties) un utt.

Narkomānijas ārstēšanas posmi ( detoksikācija, ieradumu pārtraukšana, rehabilitācija)

Narkotiku atkarības ārstēšanā izšķir šādus posmus:

• Detoksikācija. Zāles, kuras pacients lietoja pirms ārstēšanas uzsākšanas, no organisma izdalās diezgan lēni. Gandrīz visiem pacientiem tie kādu laiku atrodas asinīs. Detoksikācijas posms ietver pilnīgu šo vielu izvadīšanu no organisma. Tā kā narkotiku lietošana šeit beidzas, šajā posmā ārsti cīnās ar abstinences simptomiem ( fiziskā atkarība). Kā likums, pirmais posms ilgst no vairākām dienām līdz nedēļai.
• Seku un komplikāciju novēršana. Narkotiku lietošana ir saistīta ar daudzu iekšējo orgānu un sistēmu bojājumiem, kas arī ir jānovērš ārstēšanas procesā. Tam tiek pievērsta uzmanība otrajā posmā. Pacientam tiek veikta rūpīga pārbaude un, kā likums, viņš kādu laiku pavada slimnīcā. Šī posma ilgums ir atkarīgs no konkrētā pacienta ķermeņa traucējumiem.
• Cīņa ar psiholoģisko atkarību.Šis posms ietver atbrīvošanos no psiholoģiskās atkarības. Pacients strādā ar psihologu ( stacionārā vai ambulatorā), atbrīvojas no ieradumiem, kas saistīti ar narkotiku lietošanu utt. Šis posms var ilgt ļoti ilgu laiku ( nedēļas, mēneši). Faktiski pilnīgu atveseļošanos no psiholoģiskās atkarības var uzskatīt par atveseļošanos.
• Rehabilitācija.Šis posms ir palīgs. Tās galvenais uzdevums ir novērst recidīvu ( atgriezties pie narkotiku lietošanas). Rehabilitācijas procesā ar pacientu var strādāt nevis ārsti, bet gan psihologi vai īpaši apmācīti brīvprātīgie. Viņi cenšas atgriezt pacientu normālā dzīvē un iepazīstināt viņu normālā sabiedrībā. Prioritāte ir pacienta atgriešana normālā dzīvē, paziņu atjaunošana, darba atrašana utt.

Narkotikas narkotiku ārstēšanai ( pretsāpju līdzekļi, ēteriskās eļļas, antidepresanti utt.)

Svarīga loma ir arī vielām, kuru darbība ir līdzīga pacienta lietotajām zālēm. Daudzas klīnikas izmanto un iesaka pakāpeniskas devas samazināšanas metodi. Tādējādi pirmajās ārstēšanas dienās vai nedēļās pacientam var tikt nozīmēti opiāti vai citas vielas samazinātās devās. Tas ļauj samazināt abstinences simptomu izpausmes un ātri nodibināt kontaktu ar pacientu ( pacienti jūtas psiholoģiski ērtāk, zinot, ka zāles tiek pakāpeniski izņemtas). Dažās klīnikās noteikti pacienti tiek mainīti no minimālām devām uz placebo. Tomēr šāda taktika nav vispārēji apstiprināta un netiek izmantota visos gadījumos.

Diezgan bieži narkotiku atkarības ārstēšanā tiek izmantotas šādas farmakoloģiskās zāles:

• Antidepresanti.Šīs zāles agrāk vai vēlāk tiek nozīmētas gandrīz visos narkotiku atkarības ārstēšanas gadījumos. Daudziem pacientiem centrālās nervu sistēmas traucējumu dēļ var palielināties jutība pret antidepresantiem. Ārsti rūpīgi un individuāli izvēlas devu, kas parasti nodrošina labu sedāciju ( nomierinoša) un hipnotisku efektu. Amitriptilīnu visbiežāk lieto narkotiku atkarības ārstēšanā.
• Litija sāļi.Šīs zāles labi atbalsta normālu centrālās nervu sistēmas darbību ( Centrālā nervu sistēma), bet biežāk lieto ilgstošiem ārstēšanas kursiem.
• Trankvilizatori.Šīs grupas zāles efektīvi mazina daudzus simptomus, kas rodas pirmajās ārstēšanas dienās. Tomēr viņi cenšas retāk lietot trankvilizatorus iespējamās eiforijas ietekmes un atkarības attīstības dēļ, ilgstoši lietojot.
• Pretsāpju līdzekļi.Šī grupa netiek izmantota ļoti bieži. Sāpes, ko pacienti izjūt zāļu atcelšanas laikā, daļēji ir garīgas. Tradicionālie pretsāpju līdzekļi ( nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) tie netiek noņemti. Tos var parakstīt, ja ir atbilstoši simptomi.

Narkotiku atkarības ārstēšanā īpaša uzmanība jāpievērš šādu zāļu lietošanai:

• piroksāns;
• klonidīns;
• pirazidols;
• GABA zāles ( gamma-aminosviestskābe);
• levodopa utt.

Tāpat ieteicams neizpaust pacientiem pilnu ārstēšanas gaitā izmantoto vielu sarakstu. No vienas puses, tas ir pretrunā ar likumdošanu par pacientu tiesībām ( dažās valstīs). No otras puses, narkotiku atkarības ārstēšanas gadījumā tas novērš turpmāku pašārstēšanos ar bīstamām zālēm un samazina recidīva risku ( atkārtota saasināšanās).

Narkotiku atkarības ārstēšanā simptomātiskai ārstēšanai paredzētajām zālēm ir sekundāra nozīme. Tās var būt zāles no dažādām farmakoloģiskām grupām. Viņu izvēle ir atkarīga no objektīva pētījuma rezultātiem. Piemēram, ja pacientam ir problēmas ar sirdi narkotiku lietošanas dēļ, viņam tiks nozīmēti atbilstoši medikamenti, kas ietekmē sirds darbību. Šo ārstēšanu nosaka specializēts speciālists ( kardiologs, nefrologs, neirologs utt.).

Vai ir iespējams ārstēt atkarību no narkotikām mājās?

Galvenie narkotiku atkarības ārstēšanas mājās trūkumi ir:

• Pastāvīgas kontroles trūkums. Pat pacienti, kuri paši vērsās pie ārsta, lai atbrīvotos no narkotiku atkarības, kādā brīdī var netikt galā paši. Galvenais nosacījums veiksmīgai ārstēšanai ir narkotiku lietošanas pārtraukšana, un tas ir saistīts ar depresiju, sāpēm un citām nopietnām sekām. Speciālistu uzraudzībā šo periodu ir vieglāk izturēt.
• Briesmas pacientam. Atcelšanas sindroms narkotisko vielu lietošanas gadījumā bieži vien ir saistīts ar nopietniem organisma darbības traucējumiem. Mājās nopietnu komplikāciju gadījumā pacients var mirt. Slimnīcā ārstu uzraudzībā viņš savlaicīgi saņems nepieciešamo palīdzību.
• Bīstamība pacienta videi. Dažos gadījumos narkotiku lietošanas pārtraukšana ir saistīta ar nopietnām garīgām problēmām ( halucinācijas, smaga depresija, agresivitāte utt.). Šādos brīžos pacients rada briesmas pat tuvākajiem. Tāpēc atstāt to ārstēt mājās ir ļoti riskanti.

Kāds ir pirmais solis narkomānam, lai viņš atveseļotos?

Ja pacients vēlas atbrīvoties no atkarības, pirmajā posmā viņš var veikt šādas darbības:

• konsultējieties ar ģimenes ārstu ( terapeits, ģimenes ārsts utt.), kurš viņu nosūtīs pie specializēta speciālista;
• doties uz narkotiku ārstēšanas klīniku un reģistrēties;
• sazinieties ar jebkuru sabiedrisko organizāciju, kas sniedz šādu palīdzību ( pa telefonu, pastu utt.).

Vai ir iespējams pašam atbrīvoties no narkotiku atkarības?

Ja mēs runājam par opiātu, kokaīna vai citu vielu lietošanu, kas izraisa smagu fizisku atkarību, jums nevajadzētu mēģināt atrisināt problēmu pašiem, jo ​​tas var būt bīstami. Šādos gadījumos pacientiem jau ir smaga organisma intoksikācija un traucējumi dažādu orgānu un sistēmu darbībā. Zāļu lietošanas pārtraukšana izraisīs abstinences simptomus ( atcelšanas sindroms), un simptomi, kas attīstās, var būt dzīvībai bīstami. Tāpēc psihoaktīvo vielu atcelšana šādiem pacientiem jāveic pakāpeniski, pakāpeniski samazinot devu un lietojot zāles, kas vājina abstinences sindroma izpausmes. Parasti tas notiek narkotiku ārstēšanas klīniku stacionāra nodaļās. Šeit pacients pastāvīgi atrodas speciālistu uzraudzībā, kuri ir gatavi jebkurā laikā sniegt kvalificētu palīdzību ( piemēram, ja jums ir problēmas ar elpošanu vai sirds darbību).

Vai ir iespējama bezmaksas anonīma narkotiku atkarības ārstēšana?

Anonimitāte narkotiku atkarības ārstēšanā ir ļoti svarīga sastāvdaļa divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, tas rada psiholoģisku aizsardzību pašam pacientam. Viņš zina, ka draugi, paziņas vai darba kolēģi nezinās par viņa diagnozi. Pateicoties tam, cīņa ar psiholoģisko atkarību ir vieglāka. Otrkārt, daudzās valstīs aizsardzība pret šādu diagnožu izpaušanu tiek nodrošināta likumdošanas līmenī. Par konkrēta pacienta ārstēšanu ( ar saviem personas datiem) zina ārstējošais ārsts, slimnīcas administrācija un dažkārt arī citi uz konsultācijām pieaicinātie ārsti. Pretējā gadījumā kvalificētas medicīnas iestādes garantē medicīniskās konfidencialitātes saglabāšanu no nepiederošām personām. Jāņem vērā, ka pacients joprojām ir reģistrēts ( uzturēt ticamu statistiku, palielināt programmu efektivitāti utt.). Tomēr šis ieraksts tiek glabāts bez pacienta personas datiem ( Pilns vārds, adrese, darba vieta utt.).

Tādējādi gandrīz jebkurā valstī pacients var atrast klīnikas vai rehabilitācijas centrus, kas viņam var nodrošināt bezmaksas medicīnisko aprūpi ( saprātīgās robežās), saglabājot anonimitāti.

Vai narkotiku atkarības ārstēšanā ir avārijas kurss? vienas dienas laikā vai mazāk)?

Īpaši ātras detoksikācijas gadījumā var rasties šādas problēmas:

• smags abstinences sindroms ( tomēr tā ilgums ir īsāks nekā ar citu ārstēšanas taktiku);
• izteikti daudzu orgānu un sistēmu darbības traucējumi;
• nepieciešamība ārstēties intensīvajā terapijā nepārtrauktā speciālistu uzraudzībā;
• nāves risks.

Vai pacientiem ir nepieciešama vēlme un motivācija uzsākt ārstēšanu?

Kādus pakalpojumus sniedz ārstniecības iestādes, rehabilitācijas centri un citas specializētās medicīnas iestādes?

Narkotiku ārstēšanas klīnika darbojas šādās jomās:

• to pacientu diagnostika un uzskaite, kuri ierodas ambulatorā pēc dažāda veida palīdzības;
• anonīmas konsultācijas;
• psihoprofilaktiskā palīdzība;
• statistikas datu vākšana un apstrāde ( gadījumu skaits, tendences, saslimstības struktūra utt.);
• konsultatīvā palīdzība citām medicīnas iestādēm ( ja tur ierodas pacienti ar narkotiku atkarību);
• instruktāžas un orientācijas kursi ārstiem un citiem medicīnas darbiniekiem;
• dalība profilaktiskajos pasākumos narkotiku atkarības apkarošanai ( parasti sadarbībā ar citām organizācijām);
• medicīniskās aprūpes nodrošināšana dažādu grupu narkotiku atkarīgiem pacientiem ( pēc atkarības veida, smaguma pakāpes, vecuma utt.).

Turklāt narkomānijas ārstēšanas klīnikā parasti tiek reģistrēti cilvēki, kuri lietojuši dažādas narkotikas nemedicīniskiem nolūkiem, kā arī daži cilvēki ar tā dēvēto sadzīves alkoholismu. Ambulance var saņemt datus no citām slimnīcām vai valsts dienestiem.

Tādējādi narkoloģiskais dienests, ko pārstāv zāļu dispanseri un virkne citu ārstniecības un profilakses iestāžu, var sniegt vispusīgu palīdzību šīs problēmas apkarošanā gandrīz jebkuram pacientam.

Kādas var būt narkotiku atkarības ārstēšanas sekas un rezultāti?

Kopumā narkotiku atkarības ārstēšana var beigties šādi:

• Pilnīga atveseļošanās. Pilnīga atveseļošanās nozīmē pilnīgu un galīgu narkotiku lietošanas pārtraukšanu un ar to saistīto komplikāciju pakāpenisku novēršanu. Tas ir pilnīgi iespējams pat tad, ja lietojat ļoti atkarību izraisošas zāles. Pilnīgas atveseļošanās iespējamība samazinās, ja pacientam ir ilga narkotiku lietošanas vēsture. Grūtākā lieta ( saskaņā ar statistiku) panākt pilnīgu atveseļošanos pacientiem, kuri lietojuši opiātus.
• Atveseļošanās no hroniskām slimībām.Šajā gadījumā tiek runāts arī par atteikšanos no narkotiku lietošanas, bet pacientam joprojām ir dažādas hroniskas slimības un problēmas. Visbiežāk tās ir dažāda veida nieru vai aknu mazspēja, problēmas ar sirdi un imunitāti. Šādi pacienti ilgstoši jānovēro ārstiem, periodiski jāveic izmeklējumi un ārstēšanas kursi.
• Ilgstoša remisija. Ar ilgstošu remisiju ārstēšanas kurss kopumā ir veiksmīgs, un pacients vairākus gadus nelieto zāles. Tomēr viena vai otra iemesla dēļ pacients atgriežas pie sava ieraduma. Diemžēl to pacientu procentuālais daudzums, kuriem ārstēšana dod ilgstošu remisiju, nevis pilnīgu atveseļošanos, ir ļoti augsts.
• Nav pozitīvu rezultātu. Dažos gadījumos ārstēšana nedod gaidīto efektu, un pacients atgriežas pie narkotiku lietošanas gandrīz uzreiz pēc kursa pabeigšanas. Parasti tas notiek, ja pats pacients ārstēšanas kursa laikā nebija ieinteresēts pozitīvā rezultātos ( piemēram, piespiedu ārstēšanās gadījumā). Dažos gadījumos ir individuālas ķermeņa īpašības, kas neļauj efektīvi ārstēt. Šādos gadījumos speciālisti iesaka atkārtot kursus, izmantojot citas metodes.

Pārbaudes un izmeklējumi narkotiku atkarības ārstēšanai

• Vispārējā asins analīze. Vispārējā asins analīze nosaka dažādu asins šūnu koncentrāciju un vairākus citus rādītājus. Atkāpes no normas analīzes rezultātos netieši norāda uz dažādiem traucējumiem un slimībām. Piemēram, zems balto asinsķermenīšu skaits ir izplatīts pacientiem ar imūndeficītu ( piemēram, cilvēka imūndeficīta vīrusa dēļ).
• Asins ķīmija. Bioķīmiskā asins analīze sniedz pilnīgāku informāciju par dažādu orgānu un sistēmu darbību. Analīze nosaka noteiktu vielu koncentrāciju asinīs. Novirzes ļauj izdarīt noteiktus secinājumus par nieru, aknu, aizkuņģa dziedzera stāvokli utt. Parasti cilvēkiem, kuri ilgstoši lietojuši narkotikas, ir šo orgānu bojājumi.
• Urīna analīze. Urīna tests var norādīt uz vairākām nieru un mazākā mērā citu iekšējo orgānu slimībām. Svarīgs ir arī kopējais urīna daudzums, ko pacients izdala dienā.
• Toksīnu analīze. Dažkārt ārstam rodas šaubas par to, kādus medikamentus pacients lietojis. Tomēr šī informācija ir ārkārtīgi svarīga, lai sāktu pareizu ārstēšanu. Tādēļ daudziem pacientiem pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek noteikts toksīnu tests. Šī analīze precīzi parāda, kādas toksiskas vielas iekļuva pacienta ķermenī. Dažreiz ir iespējams noteikt, vai pacients ir lietojis narkotikas pēdējo sešu mēnešu laikā.
• Elektrokardiogrāfija. ( Pierakstīties) Atcelšanas sindroms, kas rodas narkotiku atkarības ārstēšanas laikā, var traucēt organisma dzīvībai svarīgās funkcijas. Viena no galvenajām briesmām ir asinsspiediena izmaiņas un dažādi traucējumi sirds darbā. Šajā sakarā pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam tiek izrakstīta elektrokardiogrāfija, kas sniedz vispārīgu informāciju par sirds funkcionālo stāvokli.

Narkotiku intravenozas lietošanas gadījumā ir jāiziet virkne testu, lai noteiktu ar asinīm pārnēsājamas infekcijas slimības. Bīstamākie no tiem ir HIV ( AIDS vīruss) un vīrusu hepatītu B. Ja ir kādi specifiski simptomi, var nozīmēt citus izmeklējumus. Analīze ir asins analīze īpašās laboratorijās. Asinis var paņemt tieši slimnīcā. Šie dati ir nepieciešami, lai novērstu komplikācijas, kas var attīstīties ārstēšanas laikā.

Narkomānijas ārstēšanas metodes

• Pacientu intereses trūkums. Neatkarīgi no tā, cik efektīva ir ārstēšana, nav iespējams izārstēt cilvēku no narkotiku atkarības bez viņa vēlēšanās. Vienkārši pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas viņš atsāks lietot narkotikas ( pat zinot, ka tas var nodarīt nopietnu kaitējumu veselībai). Tāpēc veiksmīgas ārstēšanas galvenais nosacījums ir pacienta interese par atveseļošanos.
• Komplikāciju klātbūtne. Ilgstoša narkotiku lietošana var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai, padarot pilnīgu atveseļošanos principā neiespējamu. Neironu bojājumi ( šūnas) smadzenēs var izraisīt intelekta samazināšanos, traucējumus citu orgānu līmenī – reproduktīvās funkcijas zudumu, hroniskas saslimšanas u.c.. Ārstējot šādus pacientus, ārstiem jārēķinās ar esošajām komplikācijām, kas rada papildu grūtības. .
• Ķermeņa individuālās īpašības. Katrs organisms savā ziņā ir unikāls. Tas attiecas uz dažādu orgānu un sistēmu struktūru un darbību. Tāpēc narkotiku ietekmei uz visiem cilvēkiem ir savas īpašības. Atšķiras arī fiziskās un psiholoģiskās atkarības pakāpe.
• Piemaisījumi narkotiskajās vielās. Daudzas narkotiskās vielas satur dažādus piemaisījumus, kas tur nokļuvuši nejauši vai tīši. Dažos gadījumos šie piemaisījumi ir toksiski un var kaitēt organismam pat vairāk nekā pašas zāles. Neparastu simptomu un sindromu parādīšanās šādiem pacientiem ievērojami sarežģī ārstēšanas procesu.
• Psiholoģiskā atbalsta trūkums. Daudzi narkomāni narkotiku lietošanas gados savā ziņā kļūst par sabiedrības “izstumtajiem”. Pret viņiem sāk izturēties ar aizspriedumiem, un šī attieksme nepazūd uzreiz, pat ja cilvēks vairs nelieto narkotikas. Tas var izraisīt depresiju, kas, savukārt, ir pilna ar recidīvu ( atkārtojums). Tāpēc ārstēšanas procesa laikā un pēc tā pabeigšanas pacientiem ir nepieciešams ģimenes un draugu psiholoģiskais atbalsts.

Hipnozes ārstēšana

• Fiziskās atkarības klātbūtne. Hipnotisks ierosinājums ietekmē ( un tad tikai zināmā mērā) par pacienta garīgo atkarību. Taču arī tās neesamības gadījumā saglabājas fiziska atkarība, kas izpaužas kā dažādu pie regulāras narkotiku lietošanas pieradušo orgānu darbības traucējumi.
• Komplikāciju iespējamība. Pat ja cilvēks hipnozes rezultātā pārtrauc lietot narkotikas, pastāv dažādu nopietnu komplikāciju risks. Tie var parādīties ne uzreiz, bet tikai pēc kāda laika. Taču, lai tās novērstu, protams, būs nepieciešama ne tikai hipnoze, bet pilna izmeklēšana un ārstēšana pie specializēta speciālista.
• Zema uzņēmība pret hipnozi. Daudziem cilvēkiem ar atkarību no narkotikām ir diezgan vāja uzņēmība pret hipnozi. To var izskaidrot tieši ar to, ka daudzas psihoaktīvās vielas ( patiesībā, narkotikas) bieži noved cilvēku hipnozei līdzīgā stāvoklī. Šī iemesla dēļ pacients, no vienas puses, ir ļoti ieteicams sesijas laikā. No otras puses, šāda ierosinājuma ietekme būs mazāk stabila.
• Liela recidīva iespējamība. Statistika liecina, ka izolēta ārstēšana ar hipnozi ( neizmantojot citas metodes) vairumā gadījumu izraisa recidīvu. Pacienti agrāk vai vēlāk atsāk lietot narkotikas. Turklāt palielinās nervu traucējumu un vairāku garīgu slimību paralēlas attīstības risks.

Implantu ārstēšana

Implanta implantācijai narkotiku atkarības ārstēšanā ir šādas priekšrocības:

• Procedūra tiek veikta vienu reizi, un efekts saglabājas ilgu laiku ( vairākus mēnešus vai ilgāk, atkarībā no implanta veida);
• implantējot muskuļu audos ar labu asins piegādi, zāļu daudzums, kas nepieciešams, lai droši bloķētu receptorus, regulāri nonāks asinsritē;
• implantācija ļauj samazināt vai izslēgt jebkuru farmakoloģisko zāļu regulāru lietošanu;
• pacients saņem ārstēšanu, neapmeklējot slimnīcu un nepārtraucot savu ikdienas dzīvi;
• vismaz īslaicīgi mazina atkarību, jo pat pēc zāļu devas lietošanas pacients nesasniegs gaidīto eiforiju.

Jāņem vērā arī tas, ka implants nav universāla aizsardzība. Lielas zāļu devas injicēšana var pārspēt zāļu iedarbību. Šādos gadījumos ir iespējama pārdozēšana ar nopietnām sekām.

Paši implantos lietotās zāles nav toksiskas. Tiem nav būtiskas ietekmes uz ķermeni un tie tiek izvadīti dabiski. Iespējamās blakusparādības un alerģiskas reakcijas ( Pirms implantācijas jāveic alerģijas tests). Turklāt pacientam vienmēr jāatceras par implantu un jābrīdina ārsti par tā klātbūtni. Noteikts zāļu daudzums vienmēr cirkulē asinīs, un vairāku citu zāļu izrakstīšana šajos gadījumos ir kontrindicēta.

Pati implantācija tiek veikta specializētā klīnikā, ko veic sertificēts ārsts ( parasti narkologs). Tas tiek darīts pēc pilnīgas abstinences simptomu atvieglošanas un ne agrāk kā nedēļu pēc pēdējās zāļu lietošanas. Pacientam ar implantu periodiski jāapmeklē ārstējošais ārsts.

Kopumā implants ir ļoti efektīva un izplatīta narkotiku atkarības ārstēšanas metode. Ir svarīgi tikai detalizēti izskaidrot pacientam visus iespējamos riskus un ierobežojumus, ko nozīmē šī ārstēšanas metode. Jums arī jāatceras, ka pats implants neaizstāj sarežģītu terapiju. Jebkurā gadījumā pacientiem ir jāveic nopietns ārstēšanas kurss, lai pilnībā atbrīvotos no narkotiku atkarības.

Narkotiku atkarības ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Tomēr galvenā problēma narkotiku atkarības ārstēšanā ar tautas līdzekļiem ir psiholoģiskā atkarība. Tradicionālā medicīna uz to praktiski neietekmē, tāpēc pacients joprojām atgriežas pie zāļu lietošanas.

Tautas līdzekļu izmantošana narkotiku atkarības ārstēšanā ir attaisnojama tikai kombinācijā ar citām mērķtiecīgām ārstēšanas metodēm, kompleksās terapijas ietvaros. Šajā gadījumā ārstniecības augus izmanto ķermeņa daļējai detoksikācijai ( toksisko savienojumu noņemšana), nervu sistēmas nomierināšana, atsevišķu orgānu darbības uzlabošana. Arī tautas līdzekļus var veiksmīgi izmantot narkotiku atkarības seku ārstēšanā ( būtībā tās ir komplikācijas no dažādiem orgāniem un sistēmām, kas parādās laika gaitā Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Narkotiku atkarības un vielu atkarības ārstēšana sākas ar pēkšņu zāļu atcelšanu (vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad tiek ļaunprātīgi lietoti sedatīvi miega līdzekļi un citu zāļu kombinācija ar lielām šo zāļu devām).

Narkotiku izņemšana notiek pakāpeniski.

Pirmajā posmā ietilpst abstinences simptomu mazināšana un detoksikācijas pasākumi, kuru mērķis ir normalizēt somatoneiroloģiskus traucējumus un koriģēt garīgos traucējumus. Otrajā posmā ārstēšana ir vērsta uz vielmaiņas traucējumu, uzvedības traucējumu pilnīgu atjaunošanu un garīgā stāvokļa (ieskaitot miegu) normalizēšanu. Trešais ārstēšanas posms ir garīgās atkarības pamata sindroma noteikšana un mērķtiecīgas terapijas veikšana. Tas attiecas uz patoloģiskas tieksmes pēc narkotikām psihopatoloģiskā veidošanās definīciju un tās dinamikas īpatnībām (periodiska, pastāvīga) utt. Pēdējais, ceturtais, posms ir slimības recidīvu rašanās apstākļu noteikšana, lai nozīmētu pretrecidīvu uzturošo terapiju. Īpaša uzmanība tiek pievērsta iemesliem, kas izraisa kāres pēc narkotikām saasināšanos. Tiek noteiktas situācijas un faktori, kas izraisa piedziņas aktualizāciju, tajā skaitā endogēnie faktori, kas izraisa spontānu aktualizāciju. Pirmie divi posmi parasti tiek veikti slimnīcas apstākļos, trešais un ceturtais - ambulatorā veidā.

Tā kā hroniska narkotiku intoksikācija izraisa dažu smadzeņu neiroķīmisko sistēmu nelīdzsvarotību, terapijai jābūt vērstai uz šīs nelīdzsvarotības atjaunošanu, t.i. par patoģenētiski pamatotu terapeitisko līdzekļu lietošanu kombinācijā ar tradicionālajām detoksikācijas metodēm un psihotropajām zālēm.

Patoģenētiski pamatotu terapiju dabiski nosaka zāļu ķīmiskā struktūra un darbības mehānisms, kā arī klīniskā sindroma struktūra.

Visefektīvākie līdzekļi opija abstinences simptomu mazināšanai ir klonidīns (klonidīns) - centrālās nervu sistēmas α2-adrenoreceptoru agonists, tiaprīds (tiaprīdāls) - netipisks antipsihotisks līdzeklis no aizvietoto benzamīnu grupas un tramal (tramadola hidrohlorīds) - centrālais līdzeklis. darbojas anestēzijas līdzeklis. Šo zāļu kompleksā lietošana ļauj visefektīvāk apturēt galvenās abstinences sindroma izpausmes.

Terapija ar klonidīnu sākas 1. atcelšanas dienā un turpinās 5-9 dienas, pakāpeniski samazinot devu. Iekšķīgi lietoto zāļu sākotnējās dienas devas nedrīkst pārsniegt 0,6-0,9 mg 3-4 devām. Klonidīns visātrāk un pilnīgi mazina somatoveģetatīvos traucējumus, daudz mazāk ietekmējot psihopatoloģiskus un algiskos simptomus. Zāļu blakusparādības ir sausa mute, smaga sedācija un pazemināts asinsspiediens. Ja asinsspiediens pazeminās zem 90/60 mm Hg, klonidīna devu samazina un izraksta kardiotoniskas zāles (kordiamīns, kofeīns u.c.).

Tiaprīds ir ļoti efektīvs pret algisko sindromu, psihopātiskiem un afektīviem traucējumiem. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu: tiaprīdu ievada intramuskulāri devā 200 mg 3-4 reizes dienā pirmās 3-4 dienas, pēc tam nākamajā dienā devu samazina līdz 100 mg.

Tramal tiek parakstīts pirmajās zāļu lietošanas pārtraukšanas dienās stipru sāpju sindroma gadījumā: 2-4 ml (100-200 mg) Tramal intramuskulāri

3 reizes dienā, pēc tam pārejiet uz perorālu lietošanu 50-100 mg 3-4 reizes dienā, pakāpeniski samazinot devu, samazinoties sāpju intensitātei. Locītavu sāpju klātbūtnē tiek lietots arī feninbutazons (reopirīns), ibuprofēns (brufēns), kā arī siltas vannas, masāža u.c.

Opija abstinences sindroma atvieglošanai var lietot gemineurīnu (hlorometiazolu, dekstraneirīnu), kas normalizē kateholamīna sistēmas darbību. Heminevrīnam ir ietekme uz tādiem traucējumiem kā pastāvīgs bezmiegs, psihopātiski traucējumi un trauksme. Ārstēšana ar heminevrīnu sākas no brīža, kad parādās sākotnējās opija abstinences sindroma pazīmes. Zāles ir parakstītas kapsulās pa 300 mg iekšķīgi. Vidēji vienreizēja deva ir 600-900 mg, dienas deva ir no 1800 līdz 3900 mg, vairumā gadījumu - 2700 mg (3-4 devās). Zāļu lietošanas ilgums ir 3-6 dienas. Blakusparādības ir reta vājuma sajūta, vājums un galvassāpes. Šie simptomi izzūd pēc devas samazināšanas. Vispiemērotākā šo zāļu lietošana izrādījās pacientiem ar opija atkarību, ko sarežģī barbiturātu vai citu sedatīvu līdzekļu lietošana, jo, pateicoties tā pretkrampju sastāvdaļai, gemineurīns papildus iepriekš minēto simptomu mazināšanai samazina krampju rašanās iespējamību. abstinences periodā. Šajos gadījumos svarīgi, lai gemineurīna ietekmē tiktu novērsti miega traucējumi, kas opija abstinences laikā pacientiem ir ārkārtīgi apgrūtinoši un grūti ārstējami.

Lai atvieglotu opija abstinences sindromu, viņi izmanto opiātu antagonistu (naloksona, naltreksona) kombināciju ar klonidīnu. Naloksons paātrina opija metabolītu izdalīšanos no receptoriem, kas samazina atcelšanas simptomu mazināšanas laiku līdz 5-6 dienām. Pirmajās terapijas dienās tiek nozīmētas maksimālās klonidīna devas (0,9-1,2 mg) un minimālās naloksona hidrohlorīda (0,2 mg) devas, pēc tam pirmās devas pakāpeniski samazina un otrās devas palielina ( līdz 1,8 mg/dienā), lai līdz terapijas kursa beigām pacients saņemtu tikai naloksonu.

Viena no perspektīvām jomām opija atkarības ārstēšanā ir neiropeptīdu lietošana [Voronin K.E., 1993]. To vidū ir holecistokinīns (pankreozimīns), takuss (cerulīds), kas ir tam tuvs pēc savas farmakoloģiskās iedarbības, kā arī delta miegu inducējošais peptīds (PVDS).

Tacus ir dekapeptīds, kas izolēts no Austrālijas abiniekiem un pēc tam sintezēts. Lai atvieglotu opija abstinences sindromu, to ievada intravenozi lēni (devu nosaka uz 1 kg pacienta ķermeņa masas). Uzklājiet zāļu šķīdumu ampulās (1 ml

5 mcg). Vidējā vienreizēja deva ir 3,5-4 mikrogrami, dienā - 9-10,5 mikrogrami. Vienas ampulas saturu izšķīdina 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Šo devu aprēķina uz 100 kg ķermeņa svara. Tālāk, atkarībā no pacienta ķermeņa masas, uz katriem 10 kg pacienta ķermeņa masas tiek notecināts 1 ml un 20 ml pievienots izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums.

Terapija ar Tacus parasti sākas abstinences sindroma attīstības 1.-2.dienā, kad pacientam parādās muskuļu sāpes, locītavu sāpes, galvassāpes, vājums, letarģija, nespēks, apetītes trūkums, caureja, asarošana, miega traucējumi un citas specifiskas pazīmes. no šī stāvokļa. Šajā periodā tiek novēroti arī nervu sistēmas disfunkcijas - izmaiņas cīpslu refleksos, nistagms, mīdriāze, dinamiska un statiska ataksija u.c.

15-20 minūtes pēc takusa ievadīšanas lielākajai daļai pacientu vērojams ievērojams vispārējā stāvokļa uzlabojums. Vienreizējas zāļu injekcijas iedarbība ilgst aptuveni 4-5 stundas, tāpēc parasti ir nepieciešamas 2-4 injekcijas dienā. Kopējais terapijas ilgums ar taku ir no 1 līdz 6 dienām (atkarībā no pacienta stāvokļa vidēji 3 dienas), bet galvenās abstinences sindroma izpausmes parasti beidzas līdz 2. dienai. Paliek tikai astēniskas parādības un neiroloģiski traucējumi, kas tiek likvidēti turpmākajās dienās.

Starp ārstēšanas ar Tacus blakusparādībām retos gadījumos (galvenokārt pirmo injekciju laikā) tiek novērota slikta dūša, vemšana, svīšana, karstuma sajūta un vēdera krampji, kas attīstās zāļu ievadīšanas laikā. No tiem var izvairīties, ievadot zāles lēnāk un samazinot to koncentrāciju ievadītajā šķīdumā.

Lai atvieglotu opija abstinences sindromu, tiek izmantota arī lēna holecistokinīna intravenoza ievadīšana. Zāles tiek parakstītas uz 1 kg pacienta ķermeņa svara. Pirms ievadīšanas vienas pudeles saturu izšķīdina 15-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Vienreizēja zāļu injekcija dod efektu 5-10 stundu laikā.Parasti nepieciešamas 2-3 holecistokinīna injekcijas dienā. Ārstēšanas ilgums svārstās no 2 līdz 6 dienām - vidēji 4 dienas. Opija abstinences sindroma galvenās izpausmes (drebuļi, locītavu sāpes, svīšana utt.) parasti izzūd līdz 2. ārstēšanas dienas beigām, un paliek tikai astēniski traucējumi (vājums, letarģija, nespēks, paaugstināts nogurums utt.). Starp blakusparādībām jāatzīmē reta slikta dūša, vemšana, svīšana, reibonis, karstuma sajūta un vēdera krampji, kas attīstās zāļu lietošanas laikā. Tomēr vairumā gadījumu tās novēro tikai ar pirmajām holecistokinīna injekcijām, un no tām var izvairīties, palielinot ievadīšanas laiku vai samazinot zāļu koncentrāciju ievadītajā šķīdumā.

Lai atvieglotu opija abstinences simptomus, tiek izmantots piroksāns, kam ir adrenerģiskas bloķēšanas īpašības [Pyatnitskaya I.N. et al., 1974]. Lai atvieglotu akūtus abstinences simptomus un nomāktu patoloģisku tieksmi pēc zālēm, piroksāna tablešu formas (0,015 g 1 tabletē) ordinē lielās devās: 0,03 g (2 tabletes) 4-5 reizes dienā vai 0,45 g (3 tabletes) 3 vienu reizi. diena. Bet tas palīdz pazemināt asinsspiedienu, tāpēc tas ir kontrindicēts smagas aterosklerozes, koronārās mazspējas, hroniska kardiopulmonālā sindroma, cerebrovaskulāro traucējumu, asins slimību un grūtniecības gadījumos.

A.G. Gofmans u.c. (1979) iesaka lietot palielinātas atropīna sulfāta devas, lai atvieglotu opija izņemšanu, uzskatot, ka atropīna ievadīšana bloķē holīnerģisko sistēmu. Šajā gadījumā acetilholīna pārpalikumu, kas veidojas opiātu atcelšanas laikā, iznīcina holīnesterāze. Turpmākā eserīna ievadīšana novērš holīnerģisko sistēmu blokādi, izveidojot dinamisku acetilholīna un holīnesterāzes līdzsvaru, kas tiek traucēta opiātu atcelšanas laikā, un atjauno sinaptisko transmisiju holīnerģiskajās sinapsēs. Simpathicotonija šajā gadījumā tiek aizstāta ar vagotoniju, palīdzot novērst abstinences simptomus. Šim nolūkam intramuskulāri injicē 2-3 ml 1% atropīna sulfāta šķīduma. Tajā pašā laikā konjunktīvas maisiņā tiek ievietota 0,25% eserīna ziede un mutes gļotāda tiek ieeļļota ar vazelīnu. 1,5-2,5 stundas pēc atropīna ievadīšanas subkutāni injicē 2 ml 0,1% fizostigmīna (eserīna) šķīduma. Pēc atropīna delīrija attīstības abstinences traucējumi, galvenokārt veģetatīvie traucējumi, ātri pāriet un iestājas miegs. Nākamajā dienā pacienti sūdzas galvenokārt par vispārēju fizisku vājumu un nelielu apetītes zudumu.

Buprenorfīnu, kas ir daļējs opioīdu receptoru antagonists un daļējs agonists, ārzemēs plaši izmanto opija atkarības ārstēšanai. Mazās devās šīm zālēm ir izteiktāka antagonistiska iedarbība, un lielās devās tai ir agonistiska iedarbība. Buprenorfīnam ir līdzīga iedarbība kā citiem opiātiem, un tas ir pret tiem izturīgs [B1ck1 ^.N.,

1988]. Ar nelielu antagonistisku iedarbību uz opioīdu receptoriem, zāles spēj atvieglot morfīna intoksikācijai raksturīgās klīniskās izpausmes, un, pateicoties tā daļēji agonistiskajai iedarbībai, tas atvieglo opija abstinences sindroma akūtās izpausmes. Pēdējais kalpoja par pamatu pieņēmumam par iespēju lietot šīs zāles, lai ārstētu pacientus ar atkarību no opija. Lai atvieglotu opija abstinences sindroma akūtās izpausmes, buprenorfīnu ievada intramuskulāri, vidējā vienreizēja deva ir 1-2 ml (0,3-0,6 mg). Dienas deva ir atkarīga no individuālās lietoto zāļu devas, anestēzijas ilguma un pacienta somatiskā stāvokļa. Vidējā dienas deva ir 3-6 ml (0,9-1,8 mg) 2-3 injekcijām. Pateicoties agonistiskajai iedarbībai, buprenorfīns ātri mazina algisko sindromu. Tajā pašā laikā mazinās somatoveģetatīvie simptomi un mazinās emocionālā spriedze. Tomēr zāļu lietošana var izraisīt atkarības attīstību no tām. Buprenorfīnu Krievijā neizmanto.

ASV un vairākās Rietumeiropas valstīs heroīna atkarības ārstēšanai lieto arī sintētisko opiātu agonistu metadonu. Tas atvieglo opija abstinences sindroma akūtās izpausmes un ir aizstājterapijas līdzeklis uzturošās pretrecidīva terapijas laikā.

Metadons tika sintezēts Vācijā Otrā pasaules kara laikā. Pirmo reizi to klīniski pētīja 1946. gadā ASV Kentuki slimnīcā, kur to lietoja abstinences simptomu ārstēšanai pacientiem ar atkarību no opija. Gandrīz 20 gadus vēlāk amerikāņu zinātnieki W.Bo1e, M.Muslander (1965) izstrādāja metadona aizstājterapijas metodi pacientiem ar atkarību no heroīna, kuras pamatā bija šādas zāļu īpašības: tā ilgstošā darbība (var radīt efektu). 24-36 stundu laikā, tāpēc to lieto vienu reizi dienā) un iekšķīgas lietošanas iespēja, jo tas ir pieejams pulvera veidā (ir arī šķidra forma, ko galvenokārt lieto abstinences simptomu mazināšanai). Sākotnējā metadona deva ir 30-40 mg dienā. Devas var palielināt par 10 mg ik pēc 2 dienām vai katru nedēļu, līdz tiek sasniegta stabila deva, pie kuras nerodas abstinences simptomi. Šīs stabilās devas svārstās no 50 līdz 80 mg dienā. Ambulatorā kursa sākumā

Uzturošai ārstēšanai pacienti katru dienu apmeklē klīniku, saņemot zāļu dienas devu. Pēc tam apmeklējumu biežums tiek samazināts līdz 2-3 reizēm nedēļā. Ir īstermiņa metadona programmas, kad pacienti saņem stabilas zāļu devas 6 mēnešus, un ilgtermiņa, kad tiek nozīmētas stabilas devas no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

60. gadu beigās un 70. gadu sākumā tika veikti pētījumi par ilgākas darbības un metadonam radniecīgu medikamentu – levo-alfa-acetilmetadilu (LAAM), ko var ievadīt nevis katru dienu, bet reizi 2-3 dienās.

Ir daudzi metadona uzturošās terapijas piekritēji, kuri pamato nepieciešamību pēc aktīvas metadona programmu izstrādes ar sekojošiem apstākļiem: 1) tā kā tikai daži pacienti paši var pārtraukt lietot opiātus, tad mediķu veiktā metadona balstterapija veicina pacientu pakāpenisku atgriešanos. uz pilnvērtīgu dzīvi; 2) metadona aizstājterapija būtiski samazina pacientu noziedzības līmeni, jo novērš nepieciešamību iegādāties zāles “melnajā tirgū”, to zādzību no aptiekām un samazina klientu skaitu no narkotiku tirgotājiem; 3) tā kā metadonu lieto iekšķīgi, nevis intravenozi, metadona aizstājterapija ir svarīgs infekcijas slimību, galvenokārt AIDS un hepatīta, profilakses līdzeklis [Ba11 I.

E! a1., 1987; Spinger E., 1991; Bgaskeg E., 1995]. Bet tajā pašā laikā, ārstējot ar metadonu, saglabājas risks, ka pacienti kopā ar šīm zālēm turpinās lietot heroīnu, un tas var izraisīt zāļu pārdozēšanu [Ba11.GB, Kozh A., 1991; Kozh A., 1991]. Iespējama arī atkarības veidošanās no metadona. Pēc A.G.Goffman (1994) domām, pēdējās aizstājterapija ir vienas zāles aizstāšana ar citām. Turklāt metadons var izraisīt komplikācijas. Pacienti, kuri tiek ārstēti, var pārdot zāles un tādējādi iesaistīt citus cilvēkus narkotiku atkarībā. Ārstēšana ar metadonu Krievijā ir aizliegta.

Ārstējot pacientus, kuri ļaunprātīgi lieto sedatīvus-hipnotiskus līdzekļus (galvenokārt barbiturātus), zāļu deva tiek pakāpeniski samazināta, lai novērstu krampju un psihožu attīstības iespēju abstinences sindroma struktūrā. Tādā gadījumā 1.dienā izraksta */3 pacienta uzņemto barbiturātu DEVU, kam seko tās samazināšana katru dienu par */3.Jāņem vērā, ka pacienti bieži vien pārvērtē izdzerto medikamentu devas, tāpēc mums galvenokārt jākoncentrējas uz pacientu klīnisko ainu un uzvedību. Ja barbiturātu deva ir salīdzinoši neliela, varat tos atcelt uzreiz, un, lai novērstu konvulsīvus krampjus un psihozes, nozīmēt aizstājterapiju: pagluferāls (Sereysky maisījums) 1 tablete 2-3 reizes dienā 3-4 dienas, fenobarbitāls - 30 mg uz katriem 100 mg miegazāles, ko lieto narkomāns, t.i. apmēram */w D°zy. Tikai pēc 2 dienām pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās ar izvēlēto fenobarbitāla devu tas tiek pakāpeniski samazināts, līdz zāļu lietošana tiek pilnībā pārtraukta.

Gadījumos, kad pacients slēpa miega zāļu lietošanu vai tika krasi samazināta zāļu deva, var attīstīties konvulsīvi krampji, uztveres maldināšana un psihomotorisks uzbudinājums. Šajā gadījumā pacientam ir jāievada papildu zāļu deva, ko viņš ļaunprātīgi izmantoja. Lai izvairītos no krampju un psihotisku traucējumu attīstības, detoksikācijas pasākumi jāveic piesardzīgi.

Atvieglojot abstinences sindromu, kas attīstās pacientiem ar barbiturātu atkarību, vielu pārmērīgu lietošanu ar sedatīviem līdzekļiem (benzodiazepīnu trankvilizatoriem, antihistamīniem u.c.), kā arī vairāku narkotiku atkarību, tostarp sistemātisku barbiturātu vai citu sedatīvu līdzekļu lietošanu, tika iegūti labi rezultāti. mildranāta lietošana [Petrakova L.B., 1992; Voroņins K.E., 1993]. Mildranāts ir karmitīna strukturāls analogs, tā maksimālā koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta 2-3 stundu laikā, ir pieejams kapsulās pa 0,25 g vai 10% šķīduma veidā 5 ml ampulās. Piemīt pretkrampju un stimulējoša iedarbība. Šo zāļu parenterāla lietošana no pirmajām abstinences sindroma dienām (3-4 injekcijas pa 5 ml 10% šķīduma dienā) palīdz novērst barbiturātu abstinences sindromam raksturīgu konvulsīvu parādību attīstību un atvieglo smagus astēniskus traucējumus, kas raksturīgi šīm zāļu formām. atkarība (vājuma sajūta, nespēks, letarģija utt.). Ārstēšanas ilgums ir vidēji 5-7 dienas. Blakusparādības vai komplikācijas netika novērotas [Voronin K.E., 1993].

Psihostimulantu lietošanas izraisītā narkomānijas abstinences sindroma optimālā ārstēšanas shēma ir dopamīnerģiskos mehānismus ietekmējošu zāļu (bromokriptīns), kas galvenokārt atvieglo astēnisko simptomu kompleksu un daļēji neiroloģiskus traucējumus, un antidepresantu, kas ietekmē serotonīnerģisko sistēmu (fluvoksamīnu), kombinācija. Bromokriptīns (Parlodel) tiek parakstīts pacientiem pirmajās abstinences sindroma attīstības dienās ar dienas devu 2,5-3,75 mg. Pēc akūtu abstinences simptomu atvieglošanas ārstēšana ar bromokriptīnu tiek turpināta, izrakstot to perorālai lietošanai pa 1-1,25 mg dienā vairākus mēnešus, lai novērstu iespējamu patoloģiskas tieksmes pēc zālēm aktualizēšanos un novērstu recidīvus. Fluvoksamīns ir indicēts, kad parādās galvenās abstinences sindroma pazīmes - pazemināts garastāvoklis, apātija, nespēks, letarģija, aizkaitināmība. Vidējā dienas deva ir 150 mg (3 devām). Terapijas ilgums ir no 1 nedēļas līdz 2 mēnešiem.

Vienlaikus ar aprakstīto narkotiku atkarības patoģenētisko terapiju tiek veikta detoksikācija un atjaunojoša ārstēšana. Šim nolūkam tiek izmantots dažādu vitamīnu komplekss, īpaši B grupa: 6% B vitamīna [(tiamīna) šķīdums - 4-6 ml intramuskulāri dienā; 5% B5 vitamīna šķīdums - 2-4 ml dienā; 1% PP vitamīna šķīdums - 1-2 ml dienā. Izmanto arī 25% magnija sulfāta šķīdumu no 2 līdz 8 ml ar 15-20 ml 40% glikozes šķīduma. Retāk tiek izmantota reopoliglucīna, hemodeza un izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana (pacientiem, kas injicē zāles intravenozi; šajā gadījumā var saasināties patoloģiska tieksme pēc tām).

Lai atvieglotu abstinences sindroma struktūrā esošos garīgos traucējumus, ieteicams lietot antipsihotiskos līdzekļus un antidepresantus. Atkarībā no pacientu stāvokļa un šo zāļu saderības ar citām zālēm, ko lieto akūtas abstinences sindroma mazināšanai, antipsihotiskos līdzekļus un antidepresantus izraksta vai nu no pirmajām dienām, vai vairākas dienas pēc terapijas sākuma. Šo zāļu svarīgākā lietošana ir tad, kad priekšplānā izvirzās psihopatoloģiski traucējumi. Psihotropo zāļu devas tiek izvēlētas individuāli.

Izvēloties antidepresantus, priekšroka jādod zālēm, kurām kopā ar timoleptiskiem līdzekļiem ir nomierinoša vai līdzsvarota iedarbība. No antidepresantiem ieteicams amitriptilīns - vidējā dienas deva 75-100 mg, Gerfonal (trimepramīns) - 100-150 mg, Anafranils (klomipramīns) - 75-100 mg, pirazidols - 150-200 mg, Ludiomil - 75-100 mg , fluvoksamīns - 150-200 mg, azafēns - 100-125 mg, miansans (lerivons) - 60-120 mg. Smagākas depresijas gadījumā amitriptilīnu ievada parenterāli, 2 ml 1% šķīduma 2-3 reizes dienā. Tā kā depresiju narkotiku atkarības gadījumā parasti pavada disforija, trauksme un nemiers, antidepresantus vislabāk kombinēt ar viegliem antipsihotiskiem līdzekļiem. Atkarībā no trauksmes, uzbudinājuma, hipohondrijas un uzvedības traucējumu smaguma pakāpes pacientiem var ordinēt Melleril (Sonapax) - 75-100 mg / dienā, Teralen (alimenazīns) - 15-20 mg / dienā, haloperidolu - 4, 5 -9 mg / dienā, neuleptils (periciazīns) - 20-30 mg / dienā, eglonils (sulpirīds) - 300-600 mg / dienā. Pēdējam ir antidepresants un anksiolītisks efekts. Afektīvas labilitātes un disforijas traucējumu koriģēšanai izmanto litija sāļus (0,6-0,9 g/dienā), kā arī karbamazepīnu (Tegretol, Finlepsin) - 600 mg/dienā.

Pēc akūtu abstinences traucējumu atvieglošanas 2-3 ārstēšanas stadijās augsts terapeitiskais efekts tiek panākts, intravenozi pilinot melipramīnu (200-300 mg/dienā), amitriptilīnu (200-300 mg/dienā), ludiomilu (75- 100 mg/dienā). N.N.Ivanets, I.P.Anokhina, N.V.Strelets (1997) iesaka izrakstīt procedūru vakarā. Visa dienas deva tiek ievadīta lēni 1,5-2 stundu laikā.Subjektīvs pacientu pašsajūtas uzlabojums tiek atzīmēts pēc 1-2 procedūrām. Kopā tiek veiktas 7-10 procedūras. Bet šajā gadījumā jāatceras, ka pacientiem, kuri injicē narkotikas intravenozi, jebkura papildu intravenoza infūzija var saasināt patoloģisko tieksmi pēc narkotikām. Lai nomāktu pēdējo, tiek izmantoti ilgstošas ​​un īslaicīgas darbības antipsihotiskie līdzekļi. No ilgstošas ​​darbības zālēm visefektīvākie ir piportils L-4 (25-50 mg reizi 2-3 nedēļās) un haloperidola dekanoāts; no īslaicīgas darbības antipsihotiskiem līdzekļiem - haloperidols (4,5-6 mg dienā iekšķīgi vai 1-2 ml 0,5% šķīduma 2-3 reizes dienā), tizercīns (50-75 mg dienā), stelazīns (15-20 mg dienā). ). Varat arī lietot karbamazepīnu (Tegretol, Finlepsin) un eglonilu. Lai koriģētu pacientu uzvedību, mazinātu aizkaitināmību un disforiju, ieteicams lietot arī neuleptilu (30-40 mg/dienā) un sonapaksu (100-125 mg).

Smaga astēnisko simptomu kompleksa gadījumā papildus citiem terapeitiskiem līdzekļiem var ordinēt vieglus stimulantus un nootropiskas zāles. Tomēr jāatzīmē, ka dažos gadījumos nootropiskie līdzekļi, jo īpaši piracetāms, veicina patoloģiskas tieksmes pēc narkotikām saasināšanos.

Jāatzīmē, cik svarīgi ir ārstēt agripniskos traucējumus, kas raksturīgi lielākajai daļai narkomānu ārstēšanas sākumposmā. Tāpēc galvenajam līdzekļu komplektam naktī tiek pievienoti trankvilizatori (fenazepāms, rohipnols, reladorms, radedorms, seduksēns, relanijs utt.). Dažreiz ieteicams lietot īslaicīgas darbības benzodiazepīnu (piemēram, diazepāmu vai intramuskulāru rohipnolu) kombināciju ar kombinētām zālēm, kas satur benzodiazepīnus un nelielu daudzumu barbiturātu. Tomēr šādas zāles, protams, ir jāizraksta piesardzīgi, un labāk ir izrakstīt antipsihotiskos līdzekļus ar izteiktu hipnotisku efektu (leponekss 12,5-25 mg), haloperidolu, tizercīnu, aminazīnu (parastās devās intramuskulāri). Smagu miega traucējumu gadījumā šo antipsihotisko līdzekļu kombinācija ar benzodiazepīniem var būt efektīva.

Psihisko traucējumu atvieglošana ir vissvarīgākā otrajā un trešajā ārstēšanas posmā.

Kaņepju preparātu (marihuānas, hašiša) pēkšņas atcelšanas izraisītos abstinences gadījumos lielu vietu ieņem simptomātiskie līdzekļi galvassāpju, miega traucējumu, apetītes samazināšanās, sirdsklauves, aizkaitināmības vai apātijas uc remdēšanai. atbilstošas ​​kordiamīna, kampara, kofeīna, bromīdu ar baldriāna un māteszāles, meprotāna, trioksazīna, oksilidīna, elenija, seduksēna, aminazīna, tizercīna receptes naktī, kā arī dzelzs preparāti, beloīds vai bellaspons.

Inhalācijas vielu un halucinogēnu pārmērīgas lietošanas terapiju raksturo simptomatoloģisks fokuss.

Papildus medikamentiem abstinences simptomu mazināšanai tiek izmantota refleksoloģija (akupunktūra), neiroelektriskā stimulācija un ekstrakorporālās detoksikācijas metodes, jo īpaši plazmaferēze. N. N. Ivanets, I. P. Anokhina, N. V. Strelets (1997) iesaka divas plazmaferēzes metodes: diskrētu, kad plazmaferēzi izmanto, sākot no brīža, kad parādās pirmās abstinences sindroma pazīmes un pēc tam atkārto vairākas reizes, un vienpakāpju, kad tiek veikta plazmaferēzes procedūra. tiek veikta akūta abstinences sindroma attīstības beigu stadijā. G.M.Mitrofanova (1995) iesaka plazmaferēzi 5.-7.terapijas dienā.

Vēlams izmantot fizioterapijas metodes, ņemot vērā individuālās indikācijas un kontrindikācijas.

Psihoterapija ieņem nozīmīgu vietu narkotiku atkarības ārstēšanā. Pirmā pārbaude un pirmā saruna ar pacientu jāizmanto kā pirmā psihoterapeitiskās ietekmes sesija. Turpmākajām psihoterapeitiskajām sarunām jābūt vērstām uz pozitīvas pacientu attieksmes panākšanu pret pilnīgu atturēšanos no narkotiku un citu sāpīgu atkarību izraisošu medikamentu lietošanas, kā arī uz sistemātisku pacienta atbalsta pretrecidīvu ārstēšanas kursu pabeigšanu ārpus slimnīcas. nosacījumiem. Īpaši psihoterapijas veidi tiek veikti pēc akūtu abstinences simptomu atvieglošanas līdz izrakstīšanās brīdim. Viņu mērķis ir attīstīt domāšanas veidu par atturēšanos no narkotikām.

Ārstēšana pret recidīvu. Lietojot opija grupas zāles, viens no specifiskas patoģenētiskas pretrecidīva terapijas līdzekļiem ir opija receptoru antagonists naltreksona hidrohlorīds (naltreksons). Tās darbības mehānisms ir opija receptoru bloķēšana, kā rezultātā pacienta uzņemtie opiāti neizraisa tiem raksturīgo iedarbību. Nepieciešams nosacījums naltreksona lietošanai šajos gadījumos ir provizoriska pilnīga abstinences atvieglošana. Naltreksonu lieto iekšķīgi 350 mg devā nedēļā. Ir 2 lietošanas shēmas: 1) katru dienu no rīta, 1 tablete (50 mg); 2) 2 tabletes (100 mg) 2 reizes nedēļā (piemēram, pirmdien un trešdien) un 3 tabletes (150 mg) vienu reizi nedēļā (piektdienā). Ārstēšanas kurss ir līdz 180 dienām vai ilgāk. Blakusparādības (ādas apsārtums, drebuļi, vājums individuālās jutības un nepilnīgas detoksikācijas dēļ) parasti izzūd terapijas laikā. Alkohola pārdozēšanas gadījumā terapijas laikā var rasties ortostatisks kolapss. Parādoties psihopatoloģiskiem simptomiem, kas liecina par primāru patoloģisku tieksmi pēc narkotikām, papildus nepieciešama atbilstošu psihotropo zāļu izrakstīšana.

Bromokriptīns un fluvoksamīns var kalpot kā patoģenētiski līdzekļi psihostimulantu lietošanas izraisītas narkotiku atkarības pretrecidīva terapijai.

Papildus specifiskām ārstēšanas programmām plaši tiek izmantots viss psihotropo zāļu klāsts (neiroleptiķi, antidepresanti, trankvilizatori, nootropiskie līdzekļi, litija sāļi u.c.), ko nosaka vadāmā sindroma klīniskā un psihopatoloģiskā aina.

Aktualizējoties primāras patoloģiskas tieksmes pēc narkotikām pazīmes, ko raksturo pastāvīga periodiskums un pakāpeniska vai pēkšņa afektīvu traucējumu attīstība, izvēle ir litija sāļi, ja nepieciešams, pievienojot antidepresantus; kad dominē astēniski traucējumi, tiek izmantoti nootropie līdzekļi: piracetāms (nootropils) devā 2-2,4 g dienā, encefabols - 200-300 mg, gammalons (aminalons) - 1,5-3 g, pikamilons devā 0,02-0, 15 g dienā; litija sāļi: litija hidroksibutirāts - 1-1,5 g, mikalīts - 2-3 kapsulas (0,8-1,2 g litija karbonāta) dienā, litonīts - 300-400 mg dienā; antidepresanti - amitriptilīns, miansans, maprotils, floksirals, azafēns, pirazidols. Ārstēšanas kursi ir no 2 līdz 12 mēnešiem ar pārtraukumiem no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim.

Ja primārās patoloģiskas tieksmes pēc narkotikām struktūrā ir psihopātiski līdzīgi traucējumi, neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, neuleptils (periciazīns) 10-20 mg devā, sonapaks - 30-100 mg, teralēns (alimenazīns) - 15-75 mg. dienā ir norādīti u.c..vieglie antipsihotiskie līdzekļi ir neefektīvi, tiek nozīmētas ilgstošas ​​darbības piportila vai haloperidola formas. Benzodiazepīna trankvilizatorus (lorazepāmu, fenazepāmu, diazepāmu, hlordiazepoksīdu, alprazolāmu u.c.) lieto tādu simptomu mazināšanai kā trauksme, bailes, nemiers. Lai apturētu patoloģiskas tieksmes pēc narkotikām aktualizācijas “uzliesmojumus”, ieteicams lietot pretkrampju līdzekļus - karbamazepīnu (finlepsīnu, tegretolu), difenīnu, konvuleksu.

Psihoterapijas un rehabilitācijas iejaukšanās pasākumiem ir jāieņem liela vieta pretrecidīvu programmās.

Pirmais posms saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem jāveic specializētās valsts medicīnas iestādēs.

Pēdējā laikā tika ieteikta tūlītēja zāļu atcelšana, jo mūsdienu medicīnā ir pietiekams skaits ārstniecisko vielu un terapeitisko pasākumu, lai ārstētu jebkāda smaguma abstinences simptomus.

Abstinences sindroma smagums ir atkarīgs no uzņemšanas veida, lietošanas ilguma, narkotiku veida, personiskajām īpašībām utt. Ir izstrādātas dažādas shēmas abstinences simptomu mazināšanai (īpaši opija atkarības gadījumā). Tiek lietotas dažādas psihotropās zāles. Tie galvenokārt ir antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, tiaprīds (tiaprīds) un azaleptīns, trankvilizatori (diazepāms, fenazepāms, lorazepāms utt.). Gandrīz no pirmajām ārstēšanas sākuma dienām ir ieteicams izrakstīt jaunākās paaudzes antidepresantus (fluoksetīnu, citalopramu, sertralīnu, paroksetīnu, Remeronu, Effexor), jo gandrīz visiem narkomāniem pēc abstinences pārvarēšanas attīstās depresīvs stāvoklis un klīniskais efekts. no antidepresantiem attīstās ne agrāk kā pēc nedēļas regulāras lietošanas.reģistratūrā. Režīmi, kas ieteicami abstinences sindroma ārstēšanai, obligāti ietver vielas, kas ietekmē kateholamīna neirotransmiteru sistēmas: klonidīnu (klonidīnu), piroksānu. Lai normalizētu homeostāzi, tiek izmantoti vitamīni un magnija preparāti. Opija abstinences sindroma algiskajai sastāvdaļai tiek izmantots Tramal, centrālās darbības pretsāpju līdzeklis. Klasisko pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu (analgin, baralgin uc) lietošana ir neefektīva, jo algiskā komponenta pamatā ir senestopātijas, nevis pašas sāpes. Tālāk ir sniegta aptuvenā opija abstinences sindroma ārstēšanas shēma.

Zāles lieto 4 reizes dienā. 6,00: klonidīns 0,075-0,15 mg;
Magne Vv 1 galds;
tiaprīdāls 0,2 g per os vai intramuskulāri. 12.00: klonidīns 0,075-0,15 mg;

Magne Vi 1 tablete;
tiaprīdāls 0,2 g per os vai intramuskulāri. 18.00: klonidīns 0,075-0,15 mg;
Magne V.. 1 galds;
tiaprīdāls 0,2 g per os vai intramuskulāri. 24.00: klonidīns 0,075-0,15 mg;
finlepsīns (karbamazepīns) 0,2 g;
Magne Vg. 1 galds;
tiaprīdāls 0,2 g per os vai intramuskulāri;
azaleptīns 0,025-0,05 g.

Izteikta algiskā komponenta klātbūtnē tramal tiek lietots devā 0,05-0,1 per os vai intramuskulāri.

Īpaši smagos gadījumos tiek izmantota tā sauktā aizstājterapija, kad, samazinot ierasto stipro zāļu lietošanu, pacientam tiek nozīmētas zāles, kas ir līdzīgas pēc to darbības mehānisma, bet kurām nav vairākas zāļu klīniskās iedarbības. (narfīns, metadons).

Pēdējos gados Krievijā populāra ir kļuvusi īpaši ātra (līdz 24 stundām) abstinences simptomu terapija (programma “Detox”). Intensīvās terapijas nodaļā anestēzijas slimniekam tiek veikta intensīva detoksikācija, izmantojot instrumentālās metodes (hemosorbciju). Pēc detoksikācijas pacientam tiek ievadīts medikaments antaksons (naltreksons), kas bloķē opiātu receptorus. Antaksona darbības laikā zāļu ievadīšana neizraisa parasto efektu. Ultraātrā opioīdu detoksikācija (UROD) tiek veikta arī vispārējā anestēzijā. Detoksikācijai izmanto opiātu receptoru antagonistu naloksonu. Detoksikācija, tāpat kā “Detox”, tiek pabeigta ar anataksona ievadīšanu. Turklāt pēdējā laikā efektīvai īpaši ātrai detoksikācijai tika izmantota visa ķermeņa augstfrekvences hipertermija anestēzijā [Ballyuzek F.V. et al., 2001].

Jāatzīmē, ka lielākā daļa narkomānu pārtrauc ārstēšanu pirmā posma beigās. Viņu piekrišanu ārstēšanai izraisīja tikai vēlme samazināt devu (“atjaunot” - narkomānu slengā), lai, kādu laiku “salauzušies”, viņi tērētu mazāk naudas narkotiku iegādei.

Otrajā posmā galvenais uzdevums ir pēc iespējas pagarināt abstinences stāvokli un panākt pacienta remisiju. Galvenais uzsvars tiek likts uz dažādām psihoterapeitiskām metodēm. Tas ietver individuālo un grupu psihoterapiju, anonīmo narkomānu klubu apmeklējumus, kuros no atkarības jau atguvušies palīdz tiem, kas tikko sākuši atgriezties normālā dzīvē. Jebkuras psihoterapijas galvenais mērķis ir samazināt garīgo atkarību un attīstīt dominējošo stāvokli dzīvē, kas nav saistīts ar narkotiku lietošanu. Šajā posmā ir nepieciešama psihofarmakoloģiskā korekcija, lai normalizētu pacienta emocionāli-gribas stāvokli, kura izmaiņas var izraisīt recidīvu.

Rietumvalstīs plaši izplatījusies metadona – sintētiskas narkotiskas vielas, kas pēc darbības mehānisma līdzīga opiātiem, bet vājāka un bez izteiktas eiforiskas iedarbības (metadona balstterapija) – lietošana nelielās devās. Kā noteicis ārsts, narkomāns metadonu lieto remisijas periodā arvien mazākos daudzumos. Metadona terapija tiek veikta ilgstoši, un tās mērķis ir uzturēt un stabilizēt opiātu (galvenokārt heroīna) atkarīgo stāvokli mēnešiem un pat gadiem. Metadons ievērojami samazina vajadzību pēc heroīna, bloķē tā eiforisko iedarbību un būtiski palielina pacienta sociālo aktivitāti. Uzturošā metadona terapija, īpaši kombinācijā ar psihoterapeitiskajiem pasākumiem, bija veiksmīga heroīna atkarības ārstēšanā, bet savukārt noveda pie metadona atkarības rašanās. Metadona atkarības ārstēšana nav izstrādāta.

Trešajā posmā, kas būtībā ir rehabilitācija, ļoti svarīga kļūst sociāli psiholoģiskā palīdzība: daudzi pacienti nevar sakārtot un sakārtot savu dzīvi, atrast darbu vai iesaistīties aktivitātēs. Arī psihoterapeitiskā darba turpināšanas nozīmi rehabilitācijas laikā ir grūti pārvērtēt.

Rehabilitācijas posmā nevajadzētu aizmirst par farmakoloģisko korekciju. Narkomāniem, īpaši tiem, kuriem ir ilga atkarības vēsture, ir traucētas augstākas smadzeņu funkcijas (atmiņa, uzmanība, domāšana), kas neļauj adekvāti uztvert sevi kā slimus. Šajā sakarā ir nepieciešams lietot zāles, kas atjauno traucētas smadzeņu funkcijas. Šīs zāles pieder pie dažādām farmakoloģiskajām grupām un tām ir dažādi darbības mehānismi. Tos vieno vienvirziena ietekme uz smadzeņu darbību: lietojot pietiekami ilgu laiku, tiem ir pozitīva ietekme [Shabanov P.D., ShtakelbergO. Yu., 2000].

Vielu lietošana ir viens no visbīstamākajiem narkotiku atkarības veidiem. Tam ir kaitīga ietekme uz ķermeni, bet formāli tas ir likumīgs. Visbiežāk pusaudži cieš no šīs atkarības formas, tāpēc ārstēšanas jautājums šajā gadījumā ir īpaši aktuāls.

Vielu lietošanas ārstēšana

Ārsti izsauc trauksmi: 21. gadsimtā vielu lietošana ir sasniegusi epidēmijas apmērus. Ik gadu tiek fiksēti simtiem dažāda veida pusaudžu nāves gadījumi, kuru līķi tiek atrasti ar virs galvas noliktām somām. Tā ir raksturīgā vielu lietotāja pazīme: lai izšņāktu vielu, viņš piepilda ar to maisiņu, no kura pēc tam elpo.

Šis narkotiku atkarības veids nav juridiski reglamentēts. Vielu lietotāji lieto psihoaktīvās vielas, kuru bezmaksas izplatīšana nav aizliegta. Tie ir benzīns, līme, šķīdinātāji, acetons un retāk - antihistamīni, miegazāles un dažas citas zāles.

Vidēji narkomāna vecums ir 8-15 gadi. Ja vēl nesen šī destruktīvā ieraduma ietekmē nokļuva internātskolas un ielu bērni, tad tagad bērni no pārtikušām ģimenēm kļūst arvien atkarīgāki.

Tos veicina dažādi iemesli:

• jaunības protests;
• vēlme rīkoties pretēji pieaugušajiem;
• interese par kaut ko aizliegtu;
• vienaudžu ietekme.

Pēc dažām elpas vilcieniem iestājas reibums, ko pavada “augsts” un halucinācijas. Papildus destruktīvajai ietekmei uz ķermeni visa veida vielu ļaunprātīga izmantošana izraisa spēcīgu psiholoģisku atkarību. Ne slikta dūša, ne apgrūtināta elpošana, ne smaguma sajūta galvā, kas pavada vielas ieelpošanu, nekalpo kā aizbāžņi.

Diagnostika

Galvenā narkotiku lietošanas diagnostikas metode ir rūpīga pacienta slimības vēsture. Tiek veiktas arī urīna un asins analīzes.

Slimības vēsture atklāj pazīmes, kas liecina par pastāvīgu atkarību no toksiskiem inhalantiem:

• Pāreja no tvaiku ieelpošanas uzņēmumā uz ļaunprātīgu izmantošanu vienatnē.
• Palielinot devu.
• Ilgstošas ​​ikdienas inhalācijas.
• Spēcīga agresija, kad citi mēģina pārtraukt ieelpošanu.
• Beidz slēpt atkarību.

Vielu lietošanas sākumu raksturo vielu ieelpošana sabiedrībā, bet vēlāk pacients pāriet uz lietošanu vienatnē. Retāk inhalācijas jau no paša sākuma tiek veiktas vienatnē - šādos gadījumos tā nav ilgstošas ​​atkarības izpausme.

Par tolerances palielināšanos liecina ievērojams patērētās vielas devas palielinājums, kā arī tvaiku ieelpošanas ilguma palielināšanās. Inhalācijas var ilgt vairākas stundas pēc kārtas. Narkomāns vai nu nošņauc toksīnu, tad apstājas, krītot pusaizmirstībā, tad atjēdzas un turpina vardarbību.

Kad ir izveidojusies atkarība, cilvēks sāpīgi reaģē uz citu cilvēku mēģinājumiem pārtraukt viņa ieelpošanu. Ja sākumā šādās situācijās viņš jūtas apmulsis un mēģina bēgt, tad vēlāk reaģē ar dusmām un agresiju.

Pacients ar smagu atkarību vairs nekaunas no savas atkarības un necenšas to slēpt. Pusaudzis vecākiem var parādīties ar raksturīgu smaržu, valkājot drēbes ar līmes pilieniem. Viņš pat sāk ieelpot vielu mājās savu radinieku priekšā.

Laboratorijas pārbaužu laikā narkomāna urīnā un asinīs var noteikt toksiskas vielas:

• benzols;
• toluols;
• etilbenzols;
• hloroforms;
• ksilols;
• dihlormetāns.

Pētījums ir kvantitatīvs. Šo vielu saturs bioloģiskajos šķidrumos ir iespējams arī bīstamo nozaru darbiniekiem, tāpēc diagnozes apstiprināšanai tiek savākta rūpīga vēsture.

Ārstēšanas metodes

Atkarības ārstēšana slimnīcā tiek veikta anonīmi. Viena no galvenajām prasībām saskaņā ar Krievijas Federācijas konstitūciju ir tās brīvprātīgais raksturs. Ja pacientam trūkst personīgās motivācijas un vēlmes atbrīvoties no atkarības, neviens ārsts neuzņemsies viņa ārstēšanu – tas ir pretrunā ar likumu. Attiecīgi piespiedu ārstēšana no vielu lietošanas nav iespējama.

Izņēmums ir gadījumi, kad vielu lietotājs izdara pretlikumīgas darbības. Ja tiks pierādīts, ka noziegums izdarīts psihoaktīvo vielu ietekmē, tiesa prasīs piespiedu ārstēšanu. Ja pacients atsakās no uzņemšanas klīnikā, viņš tiks nosūtīts uz koloniju reālā soda izciešanai.

Atkarību ārstēšana jāveic klīnikā ar pieredzējušiem ārstiem un nepieciešamo aprīkojumu. Tie ir obligāti nosacījumi pacienta pilnīgai atveseļošanai un recidīva iespējamības novēršanai.

Vielu lietošanas klīniskās ainas ir identiskas, tāpēc ārstēšana abos gadījumos ir līdzīga. Galvenās metodes ir:

• Izvairīšanās no psihoaktīvo vielu iedarbības.
• Zāļu lietošana smadzeņu darbības atjaunošanai.
• Simptomātiska terapija.
• Psihoterapija.

Pēc abstinences simptomu atvieglošanas un noturīga rezultāta sasniegšanas pacients tiek izrakstīts no medicīnas iestādes. Tomēr vēlāk viņam nepieciešama ilgstoša psihoterapija.

Pusaudžu atkarīgos narkotiku lietotājus ir īpaši grūti ārstēt, jo viņiem attīstās pastāvīgi garīgi traucējumi. Viņiem pēc reibuma seku likvidēšanas nepieciešams smalks psihoterapeita darbs.

Speciālistam jāpalīdz bērnam saprast, kādas negatīvas sekas un komplikācijas var rasties, turpinot ieelpot. Arī rehabilitācijai jābūt vērstai uz viņa vispārējā attīstības līmeņa paaugstināšanu, dzīves mērķu izvirzīšanu un spēju atklāšanu tos sasniegt.

Svarīgs pusaudžu rehabilitācijas elements ir psihologa darbs ar tuviniekiem. Viņiem ir morāli jāatbalsta pacients un jāpasargā viņš no saziņas ar uzņēmumiem, kuros viņi lieto psihoaktīvās vielas. Dažreiz tas prasa pārvietoties.

Narkotiku lietošanas stacionārā ārstēšana vairumā gadījumu izraisa pilnīgu atveseļošanos. Nelabvēlīga prognoze tiek dota tikai pacientiem, kuri nevēlas ārstēties vai ar novēlotu diagnozi. Kavēšanās sazināties ar speciālistu var izraisīt ārkārtīgi smagu ķermeņa intoksikācijas pakāpi un nāvi pārdozēšanas rezultātā. Nebaidieties sazināties ar klīniku, jo ārstēšanu ir iespējams veikt pilnīgi anonīmi.

Posmi

Efektīvai atkarības ārstēšanai nepieciešama visaptveroša pieeja, izmantojot dažādas metodes.

Ir 3 galvenie ārstēšanas posmi:

• Detoksikācija.
• Psihosomatiskā un fiziskā stāvokļa korekcija.
• Psihoterapija.

Detoksikācija

Pirmkārt, pacientam ir jāveic detoksikācija. Procedūra ietver:

• nesagremotu indu izvadīšana no organisma;
• šķidruma un elektrolītu līdzsvara normalizēšana;
• dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšana;
• absorbēto toksīnu noņemšana.

Detoksikācijai tiek izmantoti vitamīni, asins aizstājēji, glikozes šķīdums un nootropiskie līdzekļi. Ja pacients ļaunprātīgi lieto miegazāles vai sedatīvus līdzekļus, to aizstājējus izmanto medicīniskiem nolūkiem. Pretējā gadījumā pēkšņa zāļu atcelšana izraisīs abstinences simptomu saasināšanos.

Vielas devu samazina vienmērīgi, par 10% dienā. Kad tiek atklāta psihoze, tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi. Tie arī efektīvi novērš tieksmi pēc toksiskām vielām un koriģē uzvedības traucējumus.

Lai atvieglotu abstinences simptomus, tiek noteikti medikamenti, fizikālā terapija un akupunktūras seansi. Tomēr vissvarīgākais detoksikācijas nosacījums ir atkarību izraisošo vielu lietošanas pārtraukšana.

Fiziskā atkarība parasti izzūd dažu dienu laikā. Psiholoģiskie simptomi var saglabāties gadiem ilgi, tāpēc nākotnē pacientam būs nepieciešama ilgstoša rehabilitācija.

Saindēšanās seku likvidēšana

Toksiskas vielas, ko patērē narkomāns, postoši iedarbojas uz visiem orgāniem. Tāpēc pēc detoksikācijas ir pienācis laiks simptomātiskai ārstēšanai.

Šajā posmā tiek izmantoti medikamenti, kurus izvēlas atkarībā no konstatētajiem traucējumiem.

Plaši tiek izmantotas fizioterapijas metodes:

• elektroforēze;
• elektromiegs;
• vannas ar sērūdeņradi.

Šīs procedūras atjauno nogurušo ķermeni. Tajā pašā nolūkā tiek izmantotas biofizikālās metodes: refleksoloģija, elektriskā stimulācija un citi.

Psihoterapija

Visgrūtākais ārstēšanas posms ir psiholoģiskās atkarības likvidēšana. Pacientam tiek nozīmētas psihoterapijas sesijas, kuru laikā speciālists palīdz izprast narkotiku lietošanas seku smagumu un veidot pret tām negatīvu attieksmi. Pacients arī bīstamās situācijās praktizē uzvedības reakcijas, kuras modelē psihoterapeits.

Speciālists īpašu uzmanību pievērš attiecību veidošanai pacienta ģimenē, jo apzināties atkarīgo vielu lietošanu rada stresu tuviniekiem. Ar psihoterapeita palīdzību viņi iemācās pareizi uzvesties ar pacientu, radot mājās ērtu vidi, kas veicinās viņa atveseļošanos.

Individuālo psihoterapijas seansu laikā speciālists palīdz pacientam radīt motivāciju piekopt veselīgu dzīvesveidu. Pacients praktizē arī paškontroles prasmes.

Ārstēšana mājās

Narkotiku pašapstrāde ir neefektīva. Pirmkārt, lielākā daļa pacientam nepieciešamo medikamentu ir pieejami tikai ar recepti. Otrkārt, vielu lietošana ir smaga atkarības forma, kas prasa psihoterapeita darbu.

Taču pēc pozitīvas dinamikas sasniegšanas pacients tiek izrakstīts no slimnīcas, un no šī brīža ir iespējama rehabilitācija mājās.

Daudzi ārsti iesaka pagatavot nomierinošus augus:

• piparmētra;
• citronu balzams;
• baldriāns

Apvienojot mājas rehabilitāciju ar psihoterapeita apmeklējumu, vairumā gadījumu notiek pilnīga atveseļošanās. Tomēr tas ir ļoti ilgs process, tāpēc pacientam un viņa tuviniekiem jābūt pacietīgiem.

mājas » Diagnostika » Narkomānijas ārstēšana mājās. Narkotiku atkarības un vielu atkarības ārstēšana