Rachito liga. Pristatymas tema "Rachitis" Pokyčiai krūtinėje

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija. Federalinės valstybinės biudžetinės aukštojo mokslo įstaigos „Šiaurės valstybinio medicinos universiteto“ departamentas prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
FSBEI HE "Šiaurės valstybinis medicinos universitetas"
Vaikų ligų skyrius
Galva katedra: profesorius, medicinos mokslų daktaras Malyavskaya S. I.
Mokytojas: medicinos mokslų kandidatas, docentas Kopalinas A.K.
Į rachitą panašios vaikų ligos
Atlikta:
VI kurso studentė, 2 grupė
Pediatrijos fakultetas
Musinskaya L.Yu.
Archangelskas
2017

Patogenezė

klasifikacija

Pagrindiniai RPD požymiai

RPD radiologinių požymių diferencinė diagnostika

Vitaminui D atsparus rachitas

Inkstų kanalėlių acidozė

De Toni-Debrau-Fanconi liga

Nuo vitamino D priklausomas rachitas

Vaikų į rachitą panašių ligų diferencinė diagnozė (pagal A. V. Šilovo ir P. V. Novikovo nuomone)

Bibliografija

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-1.jpg" alt=">Pristatymas pediatrijos tema. Tema: Vaikų rachitas Baigta pagal mokinį 31 Maksimenko grupė"> Презентация по предмету педиатрия. Тема: Рахит у детей Выполнила студентка 31 группы Максименко Екатерина!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-2.jpg" alt=">Turinys Rachitas yra paplitimo etiologija Vitamino D vaidmuo"> Содержание Рахит – это Распространенность Этиология Витамин Д Роль питания Физиологические потребности в витамине Д Патогенез Начальный период Период разгара Период реконвалесценции Период остаточных явлений!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-3.jpg" alt="> Rachitas yra rachitas (gr. rhahis – stuburo ketera) - vaikų"> Рахит - это Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-4.jpg" alt=">Plitimas "Klasikinis" rachitas išlieka labai dažna liga. kūdikiams greito periodo metu"> Распространенность “Классический” рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 мес – 2 года с частотой 10 -35% .!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-5.jpg" alt=">Etiologija Mažų vaikų rachito atsiradimas yra susijęs su nepakankamu suvartojimu apie"> Этиология Возникновение рахита у детей раннего возраста связано с недостаточным поступлением в организм ребенка витаминов группы Д.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-6.jpg" alt=">Vitaminas D Pavadinimas "Vitaminas D" priskirtas grupei medžiagų, atstovaujamų daugiau nei 10 struktūrinių analogų,"> Витамин Д Название “витамин Д” присвоено группе веществ, представленной более чем 10 структурными аналогами, обладающими антирахитическими свойствами различной активности. Основные из них витамины Д 2, или эргокальциферол, и витамин Д 3, или холекальциферол.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-7.jpg" alt=">Vitamino D šaltinis Vitaminas D 2 arba ergokalciferolis iš purpurinių skalsių,"> Источник витамина Д Витамин Д 2, или эргокальциферол, был получен из спорыньи пурпурной, в небольших количествах содержится в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы. Витамин Д 3, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7 - дегидрохолестерин.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-8.jpg" alt=">Mitybos vaidmuo Mitybos svarba norint gauti vitamino D svarbu sutrikus endogeniniam"> Роль питания Значение питания в получении витамина Д важно в случае нарушения эндогенного синтеза активных форм витамина Д. Поэтому принципиальное значение принадлежит поступлению с едой прежде всего холекальциферола, что осуществляется через продукты животного происхождения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-9.jpg" alt=">Fiziologiniai vitamino D poreikiai Kasdien mityba nėra turtinga vitamino D , kuris yra To"> Физиологические потребности в витамине Д Повседневное питание небогато витамином Д, который относится к витаминам, мало распространенным в природе, физиологические суточные потребности в витамине Д определяются, по данным ВОЗ, следующим образом: для взрослых – 100 МЕ, для детей – 400 МЕ, для беременной или кормящей женщины – 1000 МЕ.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-10.jpg" alt=">1 lentelė. Klinikinė rachito klasifikacija Ligos sunkumo laikotarpis procesas Kurso pobūdis Pradinis I laipsnis"> Таблица 1. Клиническая классификация рахита Период болезни Тяжесть процесса Характер течения Начальный I степень – легкая Острое Разгар болезни II степень – средней Подострое тяжести Реконвалесценции III степень – тяжёлая Рецидивирущее!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-11.jpg" alt=">Kalcio apykaitos reguliavimas Pagrindinė fiziologinė vitamino D funkcija ir jo metabolitai yra išlaikyti"> Регуляция обмена кальция Основной физиологической функцией витамина Д и его метаболитов является поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме, что необходимо для нормального созревания костной ткани, хода обменных и физиологических процессов. Дефицит поступления в организм солей кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, кобальта и некоторых других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот также сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и возникновением клинической картины рахита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-12.jpg" alt="> Organizmo aprūpinimas kalciu daugiausia susijęs su prieskydinės liaukos veikla liaukos, kurios gamina dvi"> Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих два гормона – паратгормон и кальцитонин, которые вместе с витамином Д обеспечивают регуляцию кальциевого обмена. Секреция паратгормона зависит от концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови: повышение концентрации ионизированного кальция снижает секрецию, снижение – повышает. Мишени для паратгормона: почки, костная ткань, желудочно-кишечный тракт. Рецепторно- клеточная связь гормона реализуется через мембранно-связанную аденилатциклазу и характеризуется преимущественно изменением обмена кальция.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-13.jpg" alt=">Poveikis kauliniam audiniui apibūdinamas trimis pagrindiniais poveikiais: Ø aktyvus kolageno sintezės slopinimas"> Действие на костную ткань характеризуется тремя основными эффектами: Ø торможением синтеза коллагена в активных остеобластах; Ø активацией остеолизиса остеокластами; Ø ускорением созревания клеток- предшественников остеобластов и остеокластов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-14.jpg" alt=">Patogenezė Ligos vystymąsi daugiausia lemia anatominės ir fiziologinės vaiko organizmo savybės Ypač intensyvios"> Патогенез Развитие заболевания во многом обусловлено анатомо-физиолгическими особенностями детского организма. В частности, интенсивный рост ребенка грудного возраста, требующий поступления большого количества пластического материала, лабильный и напряженный обмен веществ и особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым кальций- фосфатом, в значительной мере способствуют возникновению рахита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-15.jpg" alt=">2 lentelė. Paveldimos ir įgytos nefropatijos ir RD įgimtos nefropatijos šeiminis glomerulonefritas"> Таблица 2. Наследственные и приобретенные нефропатии и РЗ Наследственные Приобретённые нефропатии Врожденный семейный Гломерулонефрит с Гипофосфатемический рахит нефротическим синдромом или фосфат-диабет Хроническая почечная Аутосомно-доминантный недостаточность Аутосомно-рецессивный Дисметаболическая Сцепленный с Х-хромосомой нефропатия с кристаллурией Тубулопатии Тип 1 – дистальный, синдром Баттлера – Олбрайта Тип 2 – проксимальный Болезнь де Тони – Дебре – Фанкони Наследственный нефрит!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-16.jpg" alt=">3 lentelė. Malabsorbcijos sindromas, kepenų liga ir RD malabsorbcijos sutrikimas kepenų celiakija atrezija"> Таблица 3. Синдром мальабсорбции, болезни печени и РЗ Синдром мальабсорбции Болезни печени Целиакия Атрезия и аномалии развития Муковисцидоз желчных путей Экссудативная энтеропатия Гепатиты и циррозы печени Энтерит, энтероколит Болезни накопления Резекция участка желудка (гликогенозы, болезнь или тонкой кишки Вильсона – Коновалова) Лекарственные поражения!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-17.jpg" alt=">Polinkį skatinantys veiksniai Daug perinatalinių veiksnių (motinos ligos per tam tikrą laiką"> Предрасполагающие факторы Предрасполагают к возникновению рахита многочисленные перинатальные факторы (заболевания матери во время беременности, гестоз, неблагоприятное течение родов и др.). Благодаря тому что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 нед гестации уже при рождении имеет часто остеопению – более низкое содержание минеральных веществ в кости. Этому же способствуют нерациональные питание и режим жизни беременной.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-18.jpg" alt="> Kepenų, inkstų, odos fermentų sistemų nesubrendimas, kaip taip pat jų ligos, provokuoja vystymąsi"> Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита у детей. Особенно часто рахит возникает у недоношенных детей. Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А. К рахиту приводит недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение кости и электростатическая напряженность существенно повышаются при мышечной деятельности.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-19.jpg" alt=">Pradinis laikotarpis Pradiniu laikotarpiu vaikams pirmaisiais m. gyvenimas, pokyčiai pastebimi su"> Начальный период В начальном периоде у детей первого года жизни изменения отмечаются со стороны нервной и мышечной систем. Ребенок становится раздражительным, часто беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него появляются потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2 -3 нед от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Тонус мышц снижается. Содержание кальция в крови остается нормальным, уровень фосфора несколько снижается. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-20.jpg" alt=">Ligos aukštis Ligos įkarštyje, simptomai nuo nervingų ir raumeningų"> Период разгара В период разгара болезни прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем. Усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы. Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, “олимпийский” лоб, нарушения прикуса и пр.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-21.jpg" alt=">Pagijimo laikotarpis Šiuo laikotarpiu vaikas neturi jokių aktyvus rachitas, palaipsniui"> Период реконвалесценции В этот период у ребенка не определяются признаки активного рахита, постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы, улучшается общее самочувствие, нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови, хотя уровень кальция может быть и сниженным из-за интенсивного его отложения в костях. Средние сроки – от 6 мес до 2 лет жизни.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-22.jpg" alt=">Likuminio poveikio laikotarpis Klinikinio rachito vaizdo požymiai susilpnėja lėtėja"> Период остаточных явлений Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост ребенка. При выздоровлении в возрасте 2 -3 лет остаточные явления, приводящие к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей. При рентгенологическом обследовании заметно появление и увеличение объема костных точек роста, утолщение с классическим признаком “черного контура” и очертаний кости, утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости) и видимость двойного контура, представляющего собой старую кость, окруженную чехлом новой кости.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-23.jpg" alt=">Sunkumo laipsnis Lengvo rachito (I) diagnozė nustatoma remiantis buvimas keičia charakteristikas"> Тяжесть течения Диагноз рахита легкой степени (I) ставят на основании наличия изменений, характерных для начального периода рахита. Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов. Тяжелый рахит (III степень) диагностируется при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Могут появиться такие осложнения, как вторичные инфекции или тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм (спазм голосовых связок), гипокальциемия (недостаток кальция) и даже внезапная смерть.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-24.jpg" alt="> Ūminis rachitas Ūminė rachito eiga žymima osteomalacijos požymiais skeleto sistemos, išreikštos neurologinėmis"> Острый рахит Острое течение рахита знаменуется признаками остеомаляции костной системы, выраженными неврологическими симптомами.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-25.jpg" alt=">Poūmis rachitas Poūmiai ligai būdingi sunkūs osteoidinės hiperplazijos simptomai , tuo pačiu metu yra vaikų pažeidimų"> Подострый рахит Подострое течение характеризуется выраженными симптомами остеоидной гиперплазии, одновременным наличием у ребенка поражений костей в разные периоды первого года жизни, так как при рахите череп поражается в первые 3 мес жизни, деформации грудной клетки возникают, как правило, в 3 -6 мес, а деформации нижних конечностей – во втором полугодии жизни.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-26.jpg" alt=">Pasikartojantis rachitas Pasikartojantis arba banginis rachitas yra rachito eiga nustatyta, jei yra klinikinė, laboratorinė ir"> Рецидивирующий рахит Рецидивирующее, или волнообразное, течение рахита устанавливают, если имеются клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активного рахита, выявленные у ребенка с клиническими и рентгенологическими указаниями на закончившийся в прошлом активный рахит (наличие полосок обызвествления).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-27.jpg" alt=">Kaulų požymiai Pagrindiniai klinikiniai rachito požymiai yra kaulų pokyčiai. Galva : kraniotabes"> Костные признаки Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения. Голова: краниотабес определяется в затылочной или теменной области, где череп размягчается настолько, что поддается сдавливанию. Ряд авторов рассматривают данный симптом как физиологическое явление до 4 мес; продолжительность времени, в течение которого роднички и швы между костями черепа зарастают, также должна инерпретироваться как состояние с большими индивидуальными отклонениями; запаздание появления зубов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-28.jpg" alt="> Krūtinė: rachitinis "rožinis" dėl hipertrofijos kremzlės tarp šonkaulių Ir"> Грудная клетка: рахитические “четки” как результат гипертрофии хряща между ребрами и грудиной в форме утолщений по обе стороны грудины; деформация грудной клетки. Позвоночник: изменения в костях позвоночника реализуются в отсутствие физиологических изгибов и появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов и сколиозов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-29.jpg" alt="> Galūnės: klasikinis epifizės patinimas, epifizės sustorėjimas, silpnas dėl proliferacijos kalcifikuotas kaulas"> Конечности: классическая эпифизарная припухлость, утолщение эпифиза из-за пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса, что особенно заметно на лодыжках и запястьях; деформация развития тазобедренных суставов и костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и в начале второго года жизни (0 -, К- и Х-образные ноги, плоский рахитический таз)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-30.jpg" alt=">Nespecifiniai gydymo metodai Nespecifinė terapija apima tinkamo sanitarinio režimo ir higienos organizavimą"> Неспецифические методы лечения Неспецифическая терапия включает в себя организацию правильного санитарно- гигиенического режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны ребенка от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность ребенка.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-31.jpg" alt=">Prevencija Vitamino D trūkumas pašalinamas sistemingai vartojant jį forma narkotikų pradžia"> Профилактика Недостаточность витамина Д ликвидируется систематическим приемом его в виде лекарственного препарата, начиная с первых недель жизни до 1, 5 -4 лет. Детям с 3 -месячного возраста надо давать ударные дозы величиной 200 000 ME, т. е. 5 мг витамина Д 3 каждые 5 -6 мес. Риск гипервитаминоза при этом, за исключением случаев повышенной чувствительности к витамину Д, исключительно мал. С другой стороны, профилактику рахита начинают еще до рождения ребенка. При патронаже беременных женщин обращают внимание будущей матери на необходимость соблюдения правильного режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-32.jpg" alt="> Nėščios moterys turėtų valgyti pakankamai vitaminų, mikro ir makroelementų,"> Беременные женщины должны употреблять в пищу достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементы, продукты, содержащие полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой. Во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого метаболизма матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8% по сравнению с содержанием кальция до момента беременности.!}

Panašūs dokumentai

Patologiniai procesai, trukdantys vitamino D apykaitai. Biocheminiai duomenys, susiję su rachitu. Su rachitu susijusios būklės ir pagrindinės klinikinės apraiškos. Fosforo apykaitos ir lėtinio inkstų nepakankamumo įtaka ligai.

santrauka, pridėta 2012-05-16


Rachito apibrėžimas, etiologija ir patogenezė. Klinikinio ligos vaizdo aprašymas, gydymo ir profilaktikos metodai. Į rachitą panašių ligų ypatybės. Paveldimų nefropatijų, kurias lydi į rachitą panašūs pokyčiai, svarstymas.

santrauka, pridėta 2014-05-20


Rachito priežasčių aprašymas. Vitamino D trūkumo požymių, skatinančių fosfatų ir aminorūgščių reabsorbciją inkstuose bei fosforo ir kalcio padidėjimą kraujyje, charakteristikos. Skeleto ir raumenų sistemos pokyčių aprašymas rachito metu.

santrauka, pridėta 2010-02-25


Rachitas kaip polietiologinė kūdikių ir mažų vaikų liga: atsiradimo priežastys ir ligos eigos ypatumai. Rachito patogenetinių veiksnių tyrimas. Pirmieji rachito požymiai ir simptomai. Rachito klasifikacija pagal S. Dulitskį.

testas, pridėtas 2015-05-16


Sutrikimų, susijusių su kaulų mineralizacijos formavimu ir nepakankamumu vaiko kūne, etiologijos ir patogenezės ypatybės. Ligos osteoidinio audinio sunkumo ir hiperplazijos klasifikacija. Rachito gydymas ir profilaktika.

pristatymas, pridėtas 2013-10-31


Ligos, susijusios su sutrikusia kalcio ir vitamino D apykaita. Veiksniai, skatinantys rachitą. Mažų vaikų, sergančių rachitu, spazmofilija, hipervitaminoze D, gydomosios mitybos principai. Specifinė prevencija prieš gimdymą ir po gimdymo.

santrauka, pridėta 2018-11-03


Ligos pasireiškimo ypatumai su vitamino D perdozavimu, nekontroliuojamu jo vartojimu, rachito laipsnio ir sunkumo nenuoseklumu, taip pat padidėjusiu organizmo jautrumu vitaminui. Hipervitaminozės D apraiškų charakteristikos.

santrauka, pridėta 2016-02-29


Funkcinė kalcio reikšmė organizmui. Kaulinio audinio vaidmuo metabolizme. Fosforo apykaitos mechanizmas ir organizmo aprūpinimo fosforu-kalciu reguliavimas. Padidėjusio ir sumažėjusio kalcio kiekio priežastys. Fosfaturijos simptomai.

santrauka, pridėta 2017-03-01


Priešuždegiminių / priešuždegiminių citokinų ir tirpių receptorių lygio dinamikos vaikų kraujo serume ir seilėse analizė. Kalcio, fosforo, hormonų ir biomarkerių kiekis, skirtas reguliuoti fosforo ir kalcio apykaitą vaikų kraujo serume ir seilėse.

Kalcio apykaitos sutrikimai vadinami kalcinoze. Dvi kalcinozės formos: sisteminė ir ribota. Trys kalcifikacijos formos: metastazinis, distrofinis ir metabolinis. Rachitas. Alkoholinis hepatitas. Tuberkuliozė. Generalizuota hematogeninė tuberkuliozė.

1 gyvenimo metais įvyksta: intensyvus kaulo struktūros remodeliavimasis intensyvus kaulo struktūros remodeliavimasis mineralų apykaitos įtempimas mineralų apykaitos įtempimas kaulinis audinys yra labai jautrus neigiamam poveikiui. kaulinis audinys yra labai jautrus neigiamam poveikiui. Pirmieji treji gyvenimo metai yra svarbiausi kaulų masės formavimuisi.

Priežastys, prisidedančios prie rachito vystymosi: prasta mityba nepakankama mityba hipokinezija hipokinezija neišnešiotumas natūralios insoliacijos nepakankamumas natūralios insoliacijos nepakankamumas klimato sąlygos klimato sąlygos regiono aplinkos ypatumai regiono aplinkos ypatumai

Ligos vystymuisi įtakos turi ne tik maistinių medžiagų trūkumas, bet ir jų perteklius. Pavyzdžiui, P perteklius maiste (šeriant karvės pienu, miltais, grūdų produktais) stabdo Ca pasisavinimą plonojoje žarnoje ir aktyvios vitamino D formos sintezę inkstuose. Ligos vystymuisi įtakos turi ne tik maistinių medžiagų trūkumas, bet ir jų perteklius. Pavyzdžiui, P perteklius maiste (šeriant karvės pienu, miltais, grūdų produktais) stabdo Ca pasisavinimą plonojoje žarnoje ir aktyvios vitamino D formos sintezę inkstuose.

Fe perteklius maiste, stearino ir palmitino rūgštys mažina kalcio pasisavinimą žarnyne. Ca ir P nusėdimas vaisiui intensyviausiai vyksta nuo 32 nėštumo savaitės. Kuo trumpesnis vaiko nėštumo laikotarpis gimimo metu, tuo jis jautresnis rachitui. Ūminės ir lėtinės ligos turi įtakos rachito vystymuisi.

Vitaminas D pasisavinamas plonojoje žarnoje, esant pakankamam tulžies kiekiui. Žarnyno ligos (malabsorbcija ir kt.) ir sutrikusi tulžies sekrecija sutrikdo rezorbciją, prisideda prie ligos vystymosi. Vitaminas D į kraują patenka į kepenis, kur, veikiant kepenų fermentui 25 hidroksilazei, susidaro pirmasis aktyvus metabolitas – 25 hidroksicholekalciferolis (kalcidiolis).

Kalcidiolis neturi įtakos kaulų metabolizmui. Kepenų ligos sukelia jo formavimosi sutrikimą. Tada kalcidiolis transportuojamas į inkstus naudojant vitaminą D surišantį baltymą, kur inkstų kanalėliuose, dalyvaujant inkstų fermentams, susidaro aktyvūs metabolitai.

1-as metabolitas – 24,25 dihidroksicholekalciferolis – užtikrina Ca ir P fiksaciją kauliniame audinyje (skeleto mineralizaciją) ir slopina PTH sekreciją. 2-as metabolitas - kalcitriolis - hormoniškai aktyvi medžiaga - veikia fosforo-kalcio apykaitą - veikia tikslinius organus (žarnynas, inkstus, kaulus)

Vitamino D apykaitos sutrikimai gali atsirasti bet kokiu lygiu. Nepakankamas vitamino D suvartojimas su maistu ir nepakankamas jo susidarymas odoje prisideda prie „klasikinio“ vitamino D trūkumo rachito išsivystymo. Vitamino D apykaitos sutrikimai (inkstų, žarnyno, kepenų patologija, genetiniai defektai) sukelia antrinį, endogeninį rachitą ir jo paveldimus variantus.

Rachito patogenezė nagrinėjama iš tų procesų, kuriuose dalyvauja vitaminas D, reguliuoja fosforo ir kalcio metabolizmą. Kaip? 1. Stimuliuoja Ca ir P pasisavinimą žarnyne 2. Būdamas prieskydinių liaukų hormonų, reguliuojančių P reabsorbciją inkstų kanalėliuose, antagonistu, reguliuoja P lygį organizme

3. Turi tiesioginį poveikį kaulinio audinio mineralų apykaitai (nusėdimui ir rezorbcijai) 4. Kartu su parathormonu ir tirokalcitoninu dalyvauja Ca ir P homeostazėje kūno skysčiuose ir audiniuose 5. Dalyvauja Krebso cikle , t.y. į piruvo rūgšties pavertimą oksaloacto rūgštimi, o vėliau į citrinos rūgštį 6. Skatina neorganinio P pašalinimą iš neorganinių junginių.

Prieskydinės liaukos hormonas, sumažindamas Ca reabsorbciją inkstų kanalėliuose, skatina jo pasišalinimą iš organizmo, sukeldamas hipofosfatemiją ir hiperfosfaturiją. Padidėja šarminė fosfatazė, dėl to padidėja osteoblastų aktyvumas ir ratas užsidaro (norma pagal Kay yra 0,17 - 0,35 vnt. Šarminė fosfatazė gali likti normos ribose, jei maiste trūksta baltymų ar cinko Sumažėjęs Ca pasisavinimas: filatų perteklius filatų perteklius didelis stearino rūgšties ir palmitino rūgščių kiekis didelis kiekis stearino ir palmitino rūgščių Fosforo pasisavinimas mažėja esant geležies pertekliui maiste.

Skeleto sistemos pokyčiai rachito metu. Galva: kraniotabai (suminkštėja parietalinių kaulų, rečiau pakaušio kaulo sritys), kaukolės kaulų deformacija, priekinių ir parietalinių gumbų padidėjimas, kaukolės kaulų deformacija, priekinių ir parietalinių gumbų padidėjimas, pažeidimas viršutinio ir apatinio žandikaulių santykio pažeidimas, viršutinio ir apatinio žandikaulių santykio pažeidimas, vėlesnis didžiojo žandikaulio uždarymas, vėlyvas didelio žandikaulio uždarymas, sutrikęs dantų dygimas (nelaikas, neteisingas), dantų emalio defektai, polinkis kariesas. dantų dygimo pažeidimas (nelaikas, neteisingas), dantų emalio defektai, polinkis į kariesą.

Krūtinė: raktikaulio deformacija (padidėjęs kreivumas), raktikaulio deformacija (padidėjęs kreivumas), „šonkaulio karoliukai“ (pusrutulio formos sustorėjimas šonkaulio kremzlinės dalies sandūroje su kaulu), „šonkaulio karoliukai“ (pusrutulio formos sustorėjimas ties šonkaulio kremzlinės dalies jungtis su kaulu), apatinės dalies išplėtimas ir viršutinės dalies susiaurėjimas, apatinės ir viršutinės siaurėjimo operacijos, krūtinės ląstos suspaudimas iš šonų, krūtinės ląstos suspaudimas nuo šonuose, krūtinės ląstos šoniniuose paviršiuose pleiskanos įdubimai, šoniniuose krūtinės paviršiuose esantys kaukolės įdubimai, krūtinkaulio deformacija (vištienos "krūtinė, baublio krūtinė"), krūtinkaulio deformacija (vištienos krūtinėlė, batsiuvio krūtinė), Harisono griovelis Harisono griovelis

Viršutinės galūnės: žastikaulio išlinkimas, žastikaulio išlinkimas, dilbių kaulų išlinkimas, dilbių kaulų išlinkimas, deformacija sąnario srityje: "apyrankės" (sustorėjimas riešo sąnarių srityje) , "perlų stygos" (sustorėjimas pirštų falangų diafizės srityje) deformacija sąnario srityje: "apyrankės" (sustorėjimas riešo sąnarių srityje), "perlų stygos" (sustorėjimas pirštų falangų diafizės srityje)

Stuburas: apatinių krūtinės ląstos slankstelių kifozė, apatinių krūtinės ląstos slankstelių kifozė, juosmens srities kifozė arba lordozė, juosmens srities kifozė arba lordozė, krūtinės ląstos srities skoliozė. skoliozė krūtinės ląstos srityje. Dubens kaulai: plokščias dubens, įėjimo į mažąjį dubenį susiaurėjimas.

Apatinės galūnės: klubų išlinkimas į priekį ir į išorę, klubų išlinkimas į priekį ir į išorę, įvairūs apatinių galūnių išlinkimai (O arba X formos deformacijos), įvairūs apatinių galūnių išlinkimai (O arba X formos deformacijos) , deformacijos sąnario srityje, deformacijos srities sąnariuose

„Egzogeninis“ rachitas retai būna sunkus. Ši klinikinė simptomatika labiau būdinga į rachitą panašioms ligoms (antriniam rachitui, paveldimam rachitui).

Pradinį laikotarpį pripažįsta ne visi pediatrai, todėl šiuo metu Sankt Peterburgo mokykla mano, kad šį ligos laikotarpį netikslinga įtraukti į rachito klasifikaciją. Pradinį laikotarpį pripažįsta ne visi pediatrai, todėl šiuo metu Sankt Peterburgo mokykla mano, kad šį ligos laikotarpį netikslinga įtraukti į rachito klasifikaciją.

Laikotarpis rachito aukštyje, be įvairaus rachito laipsnio kaulų deformacijų, būdinga sunki raumenų hipotonija (varlės skrandis, atsilaisvinę raiščiai ir sąnariai, „rachito“ simptomas, „duslintuvo“ simptomas). Laikotarpis rachito aukštyje, be įvairaus rachito laipsnio kaulų deformacijų, būdinga sunki raumenų hipotonija (varlės skrandis, atsilaisvinę raiščiai ir sąnariai, „rachito“ simptomas, „duslintuvo“ simptomas).

Dėl raumenų hipotonijos pastebimas vėlyvas statinių ir motorinių funkcijų vystymasis. Vėliau vaikai pradeda sėdėti, stovėti ir vaikščioti. Raumenų hipotonija kartu su krūtinės ląstos deformacijomis prisideda prie plaučių ventiliacijos sutrikimo ir padidėjusio kvėpavimo takų sergamumo. Dėl raumenų hipotonijos pastebimas vėlyvas statinių ir motorinių funkcijų vystymasis. Vėliau vaikai pradeda sėdėti, stovėti ir vaikščioti. Raumenų hipotonija kartu su krūtinės ląstos deformacijomis prisideda prie plaučių ventiliacijos sutrikimo ir padidėjusio kvėpavimo takų sergamumo.

Ligos įkarštyje vaikas gali jausti kaulų skausmą, kuris sustiprėja judant ir palpuojant. Pasyvūs judesiai galūnėse sukelia vaikui neigiamas emocijas. Ligos įkarštyje vaikas gali jausti kaulų skausmą, kuris sustiprėja judant ir palpuojant. Pasyvūs judesiai galūnėse sukelia vaikui neigiamas emocijas.

Atsigavimo laikotarpiu mažėja raumenų hipotenzija, kurią lydi naujų motorinių įgūdžių įgijimas, išnyksta autonominiai sutrikimai. Kaulų pakitimai turi kliniškai aiškią teigiamą dinamiką tik esant ūmiai rachito eigai (kraniotabai, kaulo atitiktis išilgai kaukolės siūlių išnyksta). Atsigavimo laikotarpiu mažėja raumenų hipotenzija, kurią lydi naujų motorinių įgūdžių įgijimas, išnyksta autonominiai sutrikimai. Kaulų pakitimai turi kliniškai aiškią teigiamą dinamiką tik esant ūmiai rachito eigai (kraniotabai, kaulo atitiktis išilgai kaukolės siūlių išnyksta).

Liekamojo rachito poveikio laikotarpis diagnozuojamas vaikams, turintiems nuolatinių reikšmingų kaulų sistemos deformacijų, dėl kurių reikia tolesnio stebėjimo ir gydymo ne tik iš pediatro, bet ir iš ortopedo. Liekamojo rachito poveikio laikotarpis diagnozuojamas vaikams, turintiems nuolatinių reikšmingų kaulų sistemos deformacijų, dėl kurių reikia tolesnio stebėjimo ir gydymo ne tik iš pediatro, bet ir iš ortopedo.

Kai kuriems vaikams gali pakisti apatinių galūnių ašis ir atsirasti „rachitinė plokščiapėdystė“. Plokščiųjų kaulų deformacijos mažėja, bet išlieka. Vaikams, kurie sirgo rachitu, išlieka padidėję parietaliniai ir priekiniai gumbai, suplokštėjęs pakaušis, netvarkingas sąkandis, krūtinės ląstos ir dubens kaulų deformacija. Kai kuriems vaikams gali pakisti apatinių galūnių ašis ir atsirasti „rachitinė plokščiapėdystė“. Plokščiųjų kaulų deformacijos mažėja, bet išlieka. Vaikams, kurie sirgo rachitu, išlieka padidėję parietaliniai ir priekiniai gumbai, suplokštėjęs pakaušis, netvarkingas sąkandis, krūtinės ląstos ir dubens kaulų deformacija.

Ūminis rachitas suserga vaikams pirmoje gyvenimo pusėje, dažniau neišnešiotiems kūdikiams, daugiavaisio nėštumo vaikams, kurie negauna profilaktinių vitamino D dozių. Ūminis rachitas suserga vaikams pirmoje gyvenimo pusėje, dažniau – neišnešiotiems kūdikiams. , vaikams po daugiavaisio nėštumo, negaunantiems profilaktinių vitamino D dozių.

Poūmiai rachito eigai būdinga osteoidinio audinio hiperplazijos vyravimas kaulų augimo zonose (per didelis pluoštinio audinio susidarymas vietoj normalaus kalcifikuoto audinio). per didelis pluoštinio audinio susidarymas, o ne įprastas kalcifikuotas),

Pasikartojanti rachito eiga yra pasikartojantis jau nurimusio rachito proceso paūmėjimas. Šio tipo progresavimo rentgeno tyrimas atskleidžia kalcifikacijos juosteles kanalėlių kaulų metafizinėse zonose. Tokia ligos eiga labiau būdinga antrinėms arba paveldimoms rachito formoms. Pasikartojanti rachito eiga – tai pasikartojantis jau nurimusio rachito proceso paūmėjimas. Šio tipo progresavimo rentgeno tyrimas atskleidžia kalcifikacijos juosteles kanalėlių kaulų metafizinėse zonose. Tokia ligos eiga labiau būdinga antrinėms arba paveldimoms rachito formoms.

Pastaraisiais metais pradėtas nustatyti kalcio trūkumo rachitas, kuris atsiranda dėl nepakankamo kalcio patekimo į vaiko organizmą. Tai visų pirma taikoma krūtimi maitinamiems vaikams, kurių mamos nevartoja arba vartoja mažai pieno produktų. Pastaraisiais metais pradėtas nustatyti kalcio trūkumo rachitas, kuris atsiranda dėl nepakankamo kalcio patekimo į vaiko organizmą. Tai visų pirma taikoma krūtimi maitinamiems vaikams, kurių mamos nevartoja arba vartoja mažai pieno produktų.

Kalcio trūkumo rachitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, kurie maitinami krūtimi Kalcio trūkumo rachitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, kurie maitinami krūtimi.

Diagnozuojant šį rachito variantą, padeda anamnezės duomenys (mamos mityba) ir laboratoriniai tyrimai, kurių metu sumažėja Ca kiekis šlapime, normalios P ​​ir Ca koncentracijos kraujo serume, padidėja fermento šarminės fosfatazės (ALP) aktyvumas. Diagnozuojant šį rachito variantą, padeda anamnezės duomenys (mamos mityba) ir laboratoriniai tyrimai, kurių metu sumažėja Ca kiekis šlapime, normalios P ​​ir Ca koncentracijos kraujo serume, padidėja fermento šarminės fosfatazės (ALP) aktyvumas.

Biocheminiai rachito variantai yra: hipokalceminis (kalcipeninis), hipofosfateminis (fosfopeninis) ir variantas, kai nėra ryškių kalcio ir fosforo kiekio kraujyje nukrypimų nuo normos. Biocheminiai rachito variantai yra: hipokalceminis (kalcipeninis), hipofosfateminis (fosfopeninis) ir variantas, kai nėra ryškių kalcio ir fosforo kiekio kraujyje nukrypimų nuo normos.

Diferencialiniai diagnostiniai vitamino D trūkumo rachito požymiai, panašūs į rachitus, vitamino D trūkumo požymiai Fosfatų diabetas Inkstų kanalėlių acidozė De-Toni-Debreu-Fanconi liga Paveldėjimo tipas Neatsektas Dominuojantis, susijęs su X chromosoma Sporadiniai atvejai, galimi autosominiai atvejai. recesyvinis arba autosominis - dominuojantis autosominis recesyvinis, galimas dominuojantis Pasireiškimo laikas 1,5-3 mėnesiai 1 metai 3 mėnesiai; 1 metai 6 mėnesiai 5-6 mėnesiai; 2-3 metai 2 metai 6 mėnesiai 3 metai Pirmosios klinikinės apraiškos Nervų sistemos pokyčiai, dirglumas, ašarojimas, miego sutrikimas, prakaitavimas, sumažėjęs apetitas, raumenų hipotonija Sunki apatinių galūnių deformacija, rachitinės „apyrankės“, apatinės dalies raumenų hipotonija galūnės Poliurija, polidipsija, dirglumas, ašarojimas, aštrus raumenų skausmas, raumenų hipotenzija Nepagrįstas temperatūros padidėjimas, poliurija, polidipsija.

Specifiniai požymiai Kaulų pakitimai: kaukolės kaukolės, priekiniai gumbai, rožiniai rožiniai, „apyrankės“, 0 ir X formos kojų deformacijos Progresuojanti kojų deformacija Poliurija, polidipsija, raumenų hipotonija iki atonijos, adinamija. Padidėjusios kepenys. Vidurių užkietėjimas. Periodinė kojų deformacija, progresuojanti dauginė kaulų deformacija. Padidėjęs kepenų dydis. Sumažėja kraujospūdis. Polinkis į vidurių užkietėjimą Požymiai Vitamino D trūkumas rachitas Fosfatų diabetas Inkstų kanalėlių acidozė De-Toni-Debreu-Fanconi liga Fizinis vystymasis Jokių požymių Augimo trūkumas, kai svoris nekinta Žemo ūgio ir smarkiai sumažėjusios mitybos derinys

Biocheminiai kraujo parametrai Kalcis Sumažėjęs Normalus Dažniau normalus Fosforo kiekis Sumažėjęs Žymiai sumažintas Sumažėjęs Žymiai sumažėjęs kalio kiekis Normalus Sumažėjęs natrio kiekis Normalus Sumažėjęs rūgščių-šarmų būklė Normali arba kompensuota metabolinė acidozė Metabolinė acidozė Sunki kompensuota metabolinė acidozė D vitamino diabetas sunkios metabolinės acidozės Phazės požymiai kanalėlių acidozė De-Toni-Debreu-Fanconi liga

Šlapimo pakitimai Aminoacidurija Esama Normali Sunki fosfaturija Esama Reikšminga Vidutinė Reikšminga Kalciurija Sumažėjusi Normalus Reikšminga Sumažėjusi skeleto kaulų rentgeno nuotrauka. Nėra paruošiamojo kalcifikacijos linijos, degiklio simptomas, taurelės formos metafizių išsiplėtimas. Osteoporozė Sunkios metafizių taurės deformacijos. Antkaulio žievės sluoksnio sustorėjimas Ūminė sisteminė osteoporozė, neryškūs, neaiškūs metafizių kontūrai. Dažnai koncentrinė kaulų atrofija Sunki osteoporozė. Trabekulinis išsekimas distalinėje ir proksimalinėje diafizės dalyse Gydymo poveikis vit. D Didelės, vidutinės dozės, trukmė 4-6 sav. Patenkinamas, didelės dozės, vartojamas nuolat Nedidelis patenkinamas, didelės dozės, vartojamas nuolat Požymiai Vitaminas D - rachito trūkumas Fosfatas - diabetas Inkstų kanalėlių acidozė De-Toni-Debreu-Fanconi liga

Vaikų rachito prevencija pirmaisiais dvejais gyvenimo metais yra privaloma. 1. Nėščiosios prevencija - kasdienis nėščiosios buvimas gryname ore, sveikas gyvenimo būdas, tinkama mityba su optimaliu vitamino D ir Ca, kitų makro ir mikroelementų, vitaminų, baltymų kiekiu.

2. Specifinė priešgimdyminė profilaktika Visoms nėščiosioms 8 savaites (28–32 nėštumo savaitę) žiemos-pavasario laikotarpiu skiriama 400 TV vitamino D per parą. Moterims, kurioms gresia pavojus: preeklampsija, cukrinis diabetas, hipertenzija, reumatas ir kt., vitaminas D skiriamas po 400 TV 8 savaites nuo 28 iki 32 nėštumo, nepriklausomai nuo metų laiko.

4. Specifinė profilaktika – pilnaverčiams kūdikiams, žindomiems nuo 3-4 sav. amžiaus rudens – žiemos – pavasario laikotarpiais, išskyrus vasaros laikotarpį. Jei vaikas gimė pavasario pabaigoje, prevencija prasideda rudenį. Profilaktinė dozė yra 500 TV per parą.

Rizikos grupės vaikams (lėtinė ekstragenitalinė motinos patologija, dvyniai, konvulsinis sindromas, įgimta kepenų ir tulžies sistemos patologija, malabsorbcijos sindromas, ilgalaikė imobilizacija) skiriama 1000 TV per parą, neįskaitant vasaros mėnesių.

Neišnešiotiems kūdikiams, kuriems yra 1-oji neišnešiotumo stadija, profilaktinė vitamino D dozė skiriama nuo gyvenimo dienos TV dozėje, 2-3 stadijos neišnešiotiems kūdikiams - nuo gyvenimo dienos TV dozė.

Kontraindikacijos vartoti profilaktinę vitamino D dozę yra šios: hipofosfatazija, hipofosfatazija, idiopatinė kalciurija (Williams-Bournet liga), idiopatinė kalciurija (Williams-Bournet liga), mikrocefalija, mikrocefalija, kraniostenozė, kraniostenozė.

Gydant rachitą, taikomi specifiniai ir nespecifiniai gydymo metodai: režimo laikymasis pakankamas fizinis aktyvumas, tinkamas buvimas gryname ore; vaiko amžių tinkama mityba, atitinkanti vaiko amžių;

Vaistas Veiklioji medžiaga Išleidimo forma ir dozavimas Vandeninis vitamino D3 tirpalas Cholekalciferolis Vandeninis tirpalas, 1 lašas 500 TV Vitamino D3 aliejinis tirpalas Cholekalciferolis Aliejaus tirpalas, 1 lašas 500 TV Aliejaus tirpalas 0,0625% (1 lašas 625 TV) 0,125% (1 lašas 125 TV) ) Ergokalciferolio vitamino D2 aliejaus tirpalas

Vitaminas D skiriamas priklausomai nuo ligos laikotarpio: 1 st., 2 sunkumo laipsnio - 2000 - 2500, 3 - 3000 - 5000 per dieną, 30 dienų, gydymas stebimas Sulkovičiaus testu, kiekvieną dieną terapijos metu. Pasiekę gydomąjį poveikį, jie pereina prie profilaktinės vitamino D dozės, šią dozę vaikas gauna kasdien per pirmuosius 2 gyvenimo metus, o žiemą – trečiaisiais gyvenimo metais.

Rachitas yra polietiologinė ankstyvo amžiaus liga, atsirandanti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, daugiausia fosforo ir kalcio, ir kurią lydi daugelio organų ir sistemų pažeidimai bei skeleto deformacijos vystymasis. Liga buvo žinoma nuo seniausių laikų. Pirmąjį medicininį šios patologijos aprašymą anglų anatomas ir ortopedas F. Glissonas 1656 m. Ligos pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio „rachis“, reiškiančio „stuburas“ (stuburas), kurio išlinkimas yra vienas iš ligos simptomų. Rachitas yra viena iš labiausiai paplitusių mažų vaikų ligų. Įvairių tyrinėtojų duomenimis, rachitu serga 20-60 proc. Patikimų duomenų nežinoma, nes lengvos ligos formos ir pradinės apraiškos dažnai praleidžiamos.

Etiologija Rachito priežastys skirstomos į endogenines ir egzogenines. Endogeniniai: 1. Nepakankamas vitamino D, fosfatų, kalcio, magnio, cinko ir kitų mikroelementų, vitaminų, amino rūgščių aprūpinimas. 2. Nepakankamas vaiko buvimas gryname ore ir nepakankama insoliacija, dėl ko sutrinka vitamino D susidarymas iš 7-dehidrocholesterolio epidermyje, veikiant ultravioletiniams spinduliams. Egzogeniniai veiksniai: 1. Vitamino D pasisavinimo žarnyne sutrikimas. 2. Neaktyvių vitamino D formų hidroksilinimo į aktyvias formas (D) procesų sutrikimas kepenyse ir inkstuose. 3. Sutrikusi fosforo ir kalcio pasisavinimas žarnyne, padidėjęs jų išsiskyrimas su šlapimu, sutrikęs kaulinio audinio panaudojimas. 4. Sutrikusi vitamino D receptorių funkcinė veikla.

Vaikų rachito išsivystymą skatinantys veiksniai. 1. Dirbtinis maitinimas 2. Vaikų neišnešiotumas (multivitaminozė, įskaitant hipovitaminozę D, padidėjęs vitamino D poreikis, morfologinių ir funkcinių sistemų nebrandumas). 3. Didelis skeleto augimo tempas, greita kaulinio audinio remoduliacija. 4. Prasta vaiko priežiūra.

Didelių grūdinių produktų kiekių suvartojimas su maistu Nepakankamas UV spinduliavimas Nepakankamas vitamino D suvartojimas su maistu Vitamino D trūkumas Sumažėjusi P reabsorbcija inkstuose Hipofosfatemija P atsiskyrimas nuo nervinių kamienų mielino Raumenų hipotenzija Sumažėjusi CaSB sintezė Sumažėjęs CaSB sintezė Ca Hipokalcemija Hiperprodukcija PTH Citratų aktyvumo slopinimas tetazi Citratų sintezės slopinimas Acidozė Sutrikusi baltymų ir kitų rūšių apykaita Aminoacidurija Sutrikusi kolageno sintezė Sutrikusi CaHPO susidarymas ir nusėdimas kauluose Osteoklastų stimuliavimas Osteoblastų formavimosi slopinimas Kaulų susidarymo slopinimas Demine

Lukyanova E.M. darbinė klasifikacija. (1988) išskiria: 1) klasikinį rachitą, kuriam trūksta vitamino D. 2) Nuo vitamino D priklausomas rachitas yra susijęs su genetiniu 1,25(OH) D sintezės inkstuose defektu arba su tikslinių organų atsparumu jam. 3) Vitaminui D atsparus rachitas (tubulopatijos, hipofosfatazija). 4) Antrinis rachitas sergant kepenų ligomis, malabsorbcijos sindromas ir kt.

Rachito diagnostika 1. Klinikiniai duomenys. 2. Biocheminis kraujo tyrimas: sumažėjusi fosforo koncentracija; fosforo koncentracijos sumažėjimas; padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas; padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas; kalcio kiekis – N arba hipokalcemija; kalcio kiekis – N arba hipokalcemija; sumažėjęs citrinos rūgšties kiekis (hipocitremija). sumažėjęs citrinos rūgšties kiekis (hipocitremija). 3. Skeleto kaulų rentgenas – osteoporozė.

Rachito klinikinės apraiškos (S.O. Dulitsky, 1947) I laipsnis 1. Pirmieji rachito simptomai yra vegetatyviniai sutrikimai: miego sutrikimai; miego sutrikimai; dirglumas; dirglumas; ašarojimas; ašarojimas; padidėjęs prakaitavimas: didžioji veido dalis, galvos oda; padidėjęs prakaitavimas: didžioji veido dalis, galvos oda; „rūgštus“ prakaitas, galvos trynimas į pagalvę, pakaušio nuplikimas; „rūgštus“ prakaitas, galvos trynimas į pagalvę, pakaušio nuplikimas; Raudonasis dermografizmas. Raudonasis dermografizmas. 2. Kaulų atitikimas – didžiojo fontanelio, mažojo šrifto kraštai, sagitalinė siūlė, (mažoji osteoporozė).

II laipsnis Išryškėja ryškesni kaulo pakitimai: 1. Galva: kraniotabai (šonkaulinių, rečiau pakaušio kaulo sričių suminkštėjimas); craniotabes (šonkaulinių kaulų, rečiau pakaušio kaulo sričių minkštėjimas); kaukolės kaulų deformacijos; kaukolės kaulų deformacijos; priekiniai ir parietaliniai gumbai; priekiniai ir parietaliniai gumbai; viršutinio ir apatinio žandikaulių santykio pažeidimas; viršutinio ir apatinio žandikaulių santykio pažeidimas; pavėluotai užsidaro stambioji fontanelė, sutrinka dantų dygimas (nelaikas, neteisingas), dantų emalio defektai. pavėluotai užsidaro stambioji fontanelė, sutrinka dantų dygimas (nelaikas, neteisingas), dantų emalio defektai.

2. Krūtinė: raktikaulių deformacija (padidėjęs kreivumas); raktikaulio deformacija (padidėjęs kreivumas); „šonkaulio karoliukai“ (pusrutulio formos sustorėjimas šonkaulio kremzlinės dalies sandūroje su kaulu); „šonkaulio karoliukai“ (pusrutulio formos sustorėjimas šonkaulio kremzlinės dalies sandūroje su kaulu); apatinės angos išplėtimas ir viršutinės siaurėjimas, krūtinės ląstos suspaudimas iš šonų; apatinės angos išplėtimas ir viršutinės siaurėjimas, krūtinės ląstos suspaudimas iš šonų; Skausmo įdubimai šoniniuose krūtinės paviršiuose; Skausmo įdubimai šoniniuose krūtinės paviršiuose; Krūtinkaulio deformacija ("keeled", "ežero formos" krūtinė). Krūtinkaulio deformacija ("keeled", "ežero formos" krūtinė). 3. Stuburas: apatinių krūtinės ląstos slankstelių kifozė, juosmens srities kifozė arba lordozė, krūtinės ląstos skoliozė, plokščias dubuo. Kifozė apatinių krūtinės ląstos slankstelių, kifozė arba lordozė juosmens srityje, skoliozė krūtinės ląstos srityje, plokščias dubens.

III laipsnis 1. Kaukolės, krūtinės, stuburo kaulų deformacija + įvairūs vamzdinių kaulų pakitimai: a) viršutinės galūnės: žastikaulio išlinkimas ir dilbio kaulai; žastikaulio ir dilbio kaulų išlinkimas; Deformacijos sąnario srityje: „apyrankės“ (sustorėjimas riešo sąnarių srityje), „perlų stygos“ (sustorėjimas pirštų falangų diafizės srityje). Deformacijos sąnario srityje: „apyrankės“ (sustorėjimas riešo sąnarių srityje), „perlų stygos“ (sustorėjimas pirštų falangų diafizės srityje). b) apatinės galūnės: klubų išlinkimas į priekį ir į išorę; klubų kreivumas į priekį ir į išorę; įvairūs apatinių galūnių išlinkimai (O arba X formos deformacijos); įvairūs apatinių galūnių išlinkimai (O arba X formos deformacijos); deformacijos sąnario srityje. deformacijos sąnario srityje.

Pradinis laikotarpis 1. Atsiranda 2, 3 mėn. gyvybei, neišnešiotiems kūdikiams – pirmojo mėnesio pabaigoje. Pirmoje vietoje yra nervų sistemos pokyčiai: nerimas, nedidelis susijaudinimas, krūpčiojimas nuo aštraus garso, nerimastingas miegas, padidėjęs prakaitavimas, lengva raumenų hipotenzija. neramumas, nežymus susijaudinimas, krūpčiojimas nuo aštraus garso, nerimastingas miegas, padidėjęs prakaitavimas, lengva raumenų hipotenzija.

Padidėjęs laikotarpis 1. Įvairaus laipsnio kaulų deformacijos. 2. Sunki raumenų hipotonija: „varlės“ pilvas; "varlės" pilvas; laisvi raiščiai ir sąnariai; laisvi raiščiai ir sąnariai; "kišeninio peilio" simptomas; "kišeninio peilio" simptomas; duslintuvo simptomas; duslintuvo simptomas; "Harrisono vaga" "Harrisono vaga" 3. Vėlyvas statinių ir motorinių funkcijų vystymasis (vėliau vaikai pradeda sėdėti, stovėti, vaikščioti). 4. Raumenų hipotonija, krūtinės ląstos deformacija, sutrikusi plaučių ventiliacija, padidėjęs kvėpavimo takų sergamumas.

Liekamųjų reiškinių laikotarpis 1. Mažėja plokščiųjų kaulų deformacijos, tačiau išlieka padidėję parietaliniai ir priekiniai gumbai, pakaušio suplokštėjimas, krūtinės ląstos, dubens kaulų deformacija, netvarkingas sąkandis. 2. Vamzdinių kaulų deformacijos laikui bėgant išnyksta. 3. „Rachitinė plokščiapėdystė“ – apatinių galūnių ašies pakitimai – kai kuriems vaikams.

Ūminė eiga Osteomaliacijos procesų vyravimas prieš osteoidinio audinio hiperplaziją („kraniotabai“, šlifavimo ir siūlų kraštų suminkštėjimas) dažniau pasireiškia pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams, neišnešiotiems kūdikiams, daugiavaisio nėštumo vaikams, negauna profilaktinių vitamino D dozių. Osteomaliacijos procesų vyravimas prieš osteoidinio audinio hiperplaziją („kraniotabai“, šlifavimo ir siūlų kraštų suminkštėjimas) dažniau vaikams pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, neišnešiotiems kūdikiams, vaikams nuo daugiavaisio nėštumo, kurie negauna profilaktinių vitamino D dozių.

Poūmis eiga Osteoidinio audinio hiperplazijos vyravimas kaulinio augimo vietose („šonkaulių rožinis“, „apyrankės“, „tuberkulai“ ir kt.). Osteoidinio audinio hiperplazijos vyravimas kaulų augimo vietose („šonkaulių rožinis“, „apyrankės“, „tuberkulai“ ir kt.). Dažniau antrąjį pusmetį, vaikams, gaunantiems nepakankamą profilaktinę vitamino D dozę. Dažniau antrąjį pusmetį, vaikams, gaunantiems nepakankamą profilaktinę vitamino D dozę.

Pasikartojanti eiga Pakartotinis sulėtėjusio rachitinio proceso paūmėjimas. Pakartotinis sulėtėjusio rachitinio proceso paūmėjimas. Kaulų rentgeno tyrimas atskleidžia kalcifikacijos juosteles vamzdinių kaulų metafizinėse zonose. Kaulų rentgeno tyrimas atskleidžia kalcifikacijos juosteles vamzdinių kaulų metafizinėse zonose. Šis kursas labiau būdingas antrinėms arba paveldimoms rachito formoms. Šis kursas labiau būdingas antrinėms arba paveldimoms rachito formoms.

Rachito gydymas Būtina pašalinti priežastis, kurios lėmė ligos vystymąsi; patologiniai pokyčiai, atsiradę organizme. Gydymas skirstomas į nespecifinį ir specifinį. Nespecifinis gydymas: racionali mityba; subalansuota mityba; teisinga vaiko rutina; teisinga vaiko rutina; pakankamas buvimas gryname ore; pakankamas buvimas gryname ore; kasdieninis higieniškas, periodiškai gydomasis spygliuočių ir su jūros druska. kasdieninis higieniškas, periodiškai gydomasis spygliuočių ir su jūros druska.

Specifinis gydymas Specifinis gydymas priklauso nuo ligos laikotarpio ir jos eigos. Pradiniame ligos periode poūmio kurso metu išnešiotiems kūdikiams bendra ultravioletinė spinduliuotė skiriama kasdien arba kas antrą dieną, seansai. Gydymą UV spinduliais pradėkite nuo 1/8 biodozės ir padidinkite iki 1,5 biodozės. Pradiniame ligos periode poūmio kurso metu išnešiotiems kūdikiams bendra ultravioletinė spinduliuotė skiriama kasdien arba kas antrą dieną, seansai. Gydymą UV spinduliais pradėkite nuo 1/8 biodozės ir padidinkite iki 1,5 biodozės. Ligos įkarštyje vitaminas D skiriamas TV per dieną 3-4 savaites. Daugiausia naudojamas vandeninis vitamino D tirpalas (cholekalciferolis) 1 laše yra 500 TV. Gydant vitaminu D, patartina kartą per savaitę atlikti Sulkovičiaus testą (kalcio kiekį šlapime). Daugiausia naudojamas vandeninis vitamino D tirpalas (cholekalciferolis) 1 laše yra 500 TV. Gydant vitaminu D, patartina kartą per savaitę atlikti Sulkovich testą (kalcio kiekį šlapime), pasiekus gydomąjį poveikį, pereinama prie profilaktinės dozės (TV per parą), kuriai skiriama vaikui 2 metai.

Prevencija Vykdoma prenatalinė ir postnatalinė prevencija. Prevencija prieš gimdymą 1. Nespecifinės priemonės: racionali nėščiosios mityba, tinkamas gyvenimo būdas, pakankamas buvimas gryname ore. Subalansuota nėščios moters mityba, tinkamas gyvenimo būdas ir pakankamas buvimas gryname ore. Bakterinių ir kitų nėščios moters ligų profilaktika. Bakterinių ir kitų nėščios moters ligų profilaktika. Laiku gydyti gestozę nėščioms moterims. Laiku gydyti gestozę nėščioms moterims. Persileidimo prevencija. Persileidimo prevencija. 2. Specifinė profilaktika: Atliekama paskutiniais 2-3 nėštumo mėnesiais rudens-žiemos metų laikotarpiu. Skirkite vitamino D TV kiekvieną dieną arba ultravioletiniais spinduliais, seansus kasdien arba kas antrą dieną (pradėkite nuo ¼ biodozės ir padidinkite iki 2,5–3 biodozės). Jis atliekamas paskutiniais 2-3 nėštumo mėnesiais metų rudens-žiemos laikotarpiu. Skirkite vitamino D TV kiekvieną dieną arba ultravioletiniais spinduliais, seansus kasdien arba kas antrą dieną (pradėkite nuo ¼ biodozės ir padidinkite iki 2,5–3 biodozės).

Postnatalinė profilaktika 1. Nespecifinė: maitinimas krūtimi, savalaikis papildų ir papildomo maisto įvedimas. Žindymas, savalaikis papildų ir papildomo maisto įvedimas. Masažo ir gimnastikos atlikimas (30-40 minučių per dieną). Masažo ir gimnastikos atlikimas (30-40 minučių per dieną). Pakankamas buvimas gryname ore, oro vonios. Pakankamas buvimas gryname ore, oro vonios.

2. Specifinė profilaktika: Pradedama nuo 3-4 savaičių (neišnešiotiems naujagimiams nuo gyvenimo dienos). Kasdien vaikui iki vienerių metų duodama TV vitamino D. Vasaros mėnesiais (2-3 mėn.) vitaminas D neduodamas dėl intensyvaus saulės poveikio. Neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams su padidėjusia odos pigmentacija vitamino D paros dozė didinama iki TV ir skiriama 1,5-2 metus, neįskaitant vasaros mėnesių. Neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams su padidėjusia odos pigmentacija vitamino D paros dozė didinama iki TV ir skiriama 1,5-2 metus, neįskaitant vasaros mėnesių. Jei vaikai maitinami pritaikytais mišiniais, vitaminas D neskiriamas. Jei vaikai maitinami pritaikytais mišiniais, vitaminas D neskiriamas. Norint išvengti D hipervitaminozės, būtina kartą per 2-7 savaites atlikti Sulkovich testą. Norint išvengti D hipervitaminozės, būtina kartą per 2-7 savaites atlikti Sulkovich testą.

Literatūra 1. Vadovas IV akreditacijos lygio aukštųjų medicinos laipsnių studentams / Red. prof. O.V. Tyazhkoy / Matyti draugą. – Vinycia: Nauja knyga, – iš Pediatrijos: Vadovėlis aukštosios medicinos studentams. Vadovėlis III-IV akreditacijos lygių institucijos. – 2 leidimas, red. ir papildomas /V.G.Maidannikas. – Charkovas: Folio, – Rachitas (vadovas gydytojams)/Romanyuk F.P., Alferov V.P., Kolmo A.E., Chugunova O.V. – Sankt Peterburgas, – 62 p.

namai » Prevencija » Rachito liga. Pristatymas tema "Rachitis" Pokyčiai krūtinėje