대퇴 골간 골절 또는 골간 골절. 대퇴골 골간 골절 또는 골간 골절 하부 다리 뼈의 골간 골절 치료

강의번호

군사 외상학 및 정형 외과 분야

주제 : "경골 뼈의 골간 골절"

임상 레지던트, 학부 I 및 VI 학생

문학

a) 강의 본문을 준비하는 데 사용됩니다.

1. Golyakhovsky V., Frenkel V. - Ilizarov 방법을 사용한 골간 골합성 가이드. M., 에디션. 이놈, 1999

2. Kovtun V.V. 공동 저자 - 긴 뼈의 개방성 골절 피해자에 대한 치료 조직 문제. “군사외상학과 정형외과 발전의 현황과 전망.” SPb, MORSAR AV. 1999년

3. Kovtun V.V. 공동 저자 - 장골 골절 치료에 있어 골횡강 골합성 방법 개발, 전략 미사일 부대 군인의 결과 및 합병증에 대한 전망. “군사외상학과 정형외과 발전의 현황과 전망.” SPb, MORSAR AV. 1999년

4. Murylev V.Yu. 공동 저자 - 다발성 외상 환자의 경골 골간 골절 골합성을 위해 변형된 Küncher 막대 사용. “군사 외상학 및 정형외과 발전을 위한 현대 기술과 전망. 컨퍼런스 자료'를 참조하세요. SPb. 모르사르 AB, 2000

5. Murylev V.Yu. 공동 저자 - 대퇴골과 경골의 골간 골절 치료에서 기능적으로 안정적인 골합성. “군사외상학과 정형외과 발전의 현황과 전망.” SPb, MORSAR AV. 1999년

6. Suvalyan A.G., Myakota S.S. - 폐쇄 잠금 골유합술 방법을 사용한 경골 분절 골절의 치료. “군사외상학과 정형외과 발전의 현황과 전망.” SPb, MORSAR AV. 1999년

7. 트카첸코 S.S. 군사 외상학 및 정형외과.L-d. 1985.

8. Müller M.E., Algover M., Schneider R., Willinger H. - 내부 골합성 가이드. Springer-Verlag, AdMorginem, M. 1996.

9. 호무토프 V.P. 골절 치료의 외부 골합성에 대한 현대적인 아이디어. 군사 외상학 및 정형외과 발전에 대한 상태 및 전망, St. Petersburg, Mersar A.V., 1999.

시각 자료

1. 멀티미디어 프리젠테이션

기술 교육 도구

1. 컴퓨터, 소프트웨어 및 멀티미디어.

소개

다리 뼈 골절이 있는 피해자의 치료는 현대 외상학 및 정형외과 분야에서 계속해서 시급한 문제입니다.

육군 의과대학 군사 외상학 및 정형외과부에 따르면, 다리 뼈의 폐쇄성 골절은 전체 폐쇄성 골절 중 37.3%, 개방성 비총상 골절은 16.7%, 총상 골절은 10.2%에서 발생합니다(Tkachenko S. S., 1985).

나선형 골절은 가장 흔하며 다른 경골 골절 유형의 평균 40%를 차지합니다. 모든 개방성 골간 골절 중에서 경골 골절이 가장 먼저 발생하며 최대 35%를 차지합니다.

이 범주에 속하는 희생자 수의 꾸준한 증가는 20세기 중반부터 나타났으며 이는 고속 운송의 발달과 기타 고에너지 외상 요인의 출현으로 인한 것입니다.

경골 골절 치료에 현대적인 방법을 사용함에도 불구하고, 다양한 저자들에 따르면 경골 경화 장애의 발생률은 지연된 경화를 동반한 전체 골절 발생률의 23%~54.8%에 이릅니다(Lebedev A.A., 1986; Tsitkin I.N., 1986; Revenko P.E., Gaidukov V.M., 1995; 외상 후 및 수술 후 경골 골수염의 발생률도 높습니다. 여러 세대의 정형외과 의사들의 슬픈 경험이 다음과 같은 유명한 속담을 보존하고 있는 것은 우연이 아닙니다. “인체의 모든 뼈는 골수로 가득 차 있고 경골은 “검은 배은망덕”으로 가득 차 있습니다.

이 범주의 피해자 치료에서 가장 긍정적인 결과는 적응증과 치료 방법이 체계화되고 표준화되어 있으며 외상 전문의의 훈련 수준이 이러한 표준을 충족하는 의료기관에서 달성됩니다.

정의 및 분류.

JSC 분류/마치다리의 DHAHYSAL 뼈의 골절.

4- 뼈(경골/비골) 표시.

2- 간질.

A = 단순 골절

A1 단순 골절, 나선형

비골 1개 손상되지 않음

A2 단순 골절, 경사(>30g.)

비골 1개 손상되지 않음

다른 수준에서 부러진 비골 2개

3개의 비골이 같은 위치에서 부러졌습니다.

A3 단순 골절, 횡방향(>30도)

비골 1개 손상되지 않음

다른 수준에서 부러진 비골 2개

3개의 비골이 같은 위치에서 부러졌습니다.

B = 쐐기 골절

B1 단순 골절, 나선형 쐐기형

비골 1개 손상되지 않음

다른 수준에서 부러진 비골 2개

3개의 비골이 같은 위치에서 부러졌습니다.

B2 단순 골절, 굴곡 쐐기

비골 1개 손상되지 않음

다른 수준에서 부러진 비골 2개

3개의 비골이 같은 위치에서 부러졌습니다.

B3 단순 골절, 단편화된 쐐기형

비골 1개 손상되지 않음

다른 수준에서 부러진 비골 2개

3개의 비골이 같은 위치에서 부러졌습니다.

C = 복합 골절

C1 복합골절, 나선형

1 두 개의 중간 조각

2 3개의 중간 조각

3개 이상의 중간 조각

C2 복합골절, 분절

1 하나의 중간 분절 단편

2 1개의 중간 분절 및 추가적인 쐐기형 파편

3개의 중간 분절 단편 2개

C3 복합 골절, 분쇄됨

1 2개 또는 3개의 중간 조각

2 제한된 조각화(<4см.)

3개의 뚜렷한 조각화(>4cm)

다리 골절의 특징은 다음과 같습니다.

개방성 골절의 원인은 다음과 같습니다.

도로 및 철도 사고 46.6%

업무상 부상 33.7%

스포츠 11.1%

가구 7.6%

부상 메커니즘에 따르면:

직접적인 외상 37.4%

간접외상 21.7%

직·간접 합산 14.6%

설명되지 않는 메커니즘 26.5%

V.M. Shapovalov, A.K. Dulaev, P.A. Ivanov에 따르면 경골 뼈의 총상 골절은 전체 부상자 중 30.9%, 양쪽 경골 골절의 경우 2.4%에서 관찰됩니다.

NIISP에 따르면. 하부 다리 뼈의 골간 골절의 Sklifosovsky 골절은 근골격계의 모든 부상의 최대 14%를 차지합니다. 일시적 장애 범위는 3~4개월부터 9~10개월까지입니다.

중간 1/3 부위의 골절이 55.75%를 차지합니다. 최저 – 38.9%; 상위 – 4.5%; 더블 – 0.9%.

나선형 골절은 가장 흔하며 다른 경골 골절 유형의 평균 40%를 차지합니다.

모든 개방성 골간 골절 중에서 경골 골절이 가장 먼저 발생하며 최대 35%를 차지합니다. 화농성 합병증의 가능성으로 인해 가장 위험한 것은 다리 아래쪽 1/3의 개방성 골절입니다.

경골의 개방성 골절이 있는 환자의 치료에서 가장 중요한 것은 연조직 상처의 치유입니다. 이는 감염 위험을 제거하는 것을 의미하기 때문입니다.

개방성 골절에는 4가지 유형의 상처가 있습니다.

손상 부위가 작은 상처, 가장자리가 장력 없이 봉합될 수 있는 상처;

중간 손상 영역이 있는 상처, 연조직 분리, 절개를 해제할 때 파편을 닫아야 합니다.

손상 부위가 넓고 연조직이 광범위하게 분리되어 피부 이식 없이는 치료가 불가능한 으스러진 상처.

연조직, 큰 혈관, 신경에 막대한 손상을 입히고 사지의 생존 가능성을 위협하는 상처, 외상성 절단.

개방성 골절이 있는 피해자가 병원에 ​​입원할 때 제공되는 지원 유형:

1차 수술 치료 56%;

석고 고정화 21%;

골격 견인력 23%;

골합성 15%;

일차 절단 4.5%.

1차 수술 치료는 상처에서 생존 불가능한 조직, 이물질, 오염 물질을 제거하는 것으로 구성됩니다.

골간 골절에서 파편의 변위는 사례의 80%에 이르며, 파편은 줄이기가 어렵고, 정복 후에는 종종 다시 옮겨집니다.

AO에 따르면, 일차 부종이 발생하기 전이라도 골절은 즉시 수술하는 것이 가장 좋습니다. 혈종은 제거할 수 있고 골절 파편은 여전히 ​​자유롭게 움직이므로 파편의 활력을 최소화하는 것이 가능합니다. 지연된 수술을 시행할 경우 생존할 수 없는 조직을 절제하고 혈종을 완전히 제거하는 것이 더 어렵기 때문에 박테리아의 온상이 더 넓어질 위험이 있습니다. 경골 응급수술을 할 경우에는 경골의 앞쪽 표면을 따라 피부를 '사랑'으로 치료해야 한다. 뇌진탕 후 생존 가능성이 의심되는 경우, 뇌진탕 피부의 미세 순환이 완전히 회복될 때까지 수술을 연기해야 ​​하며, 이는 6-10일이 소요됩니다. 연조직 상태가 좋지 않아 내부 고정이 금기인 경우, 이 문제에 대한 일시적 또는 영구적 해결책으로 외부 고정을 통해 조기 골절 안정화를 수행할 수 있습니다.

근위부 1/3의 경우 가로 및 경사 골절은 매우 긴 레버를 고려하여 특별한 고정이 필요합니다. 래그 나사는 주요 조각 사이에 삽입해야 하며, 바람직하게는 최소 6개 지점에서 각 주요 조각의 피질에 고정된 플레이트를 통해 삽입해야 합니다. 결속 기능이 있는 플레이트는 시상면의 굴곡력을 중화시키기 위해 경골의 앞쪽 능선을 따라 위치해야 합니다. 비틀림(비틀림) 힘은 일반적으로 두 부분으로 구성된 파손으로 이어집니다. 골절선은 장축에 대해 약 45° 기울어져 있고 그 끝은 뒤쪽에서 직각으로 연결되어 있다. 나사 고정만으로는 이러한 골절을 고정하는 것이 충분하지 않으므로 나사 고정과 중화판을 함께 사용하는 것이 바람직합니다. 나사를 사용한 단독 고정의 상대적 표시는 길이가 뼈 직경의 3-4배인 긴 나선형 골절입니다. R. Szyszkowitz에 따르면 플레이트는 경골의 내측 표면에 위치해야 하며 측면에 적용하는 방법은 다음과 같습니다.

내측의 주변 연조직 손상;

내반 변형을 동반한 경골의 가성관절증;

등쪽 내측 비틀림 쐐기 조각;

작거나 여러 개의 중간 조각.

파편이 많은 경우 합병증의 수가 증가하므로 저자는 이러한 경우 보존적 치료나 폐쇄형 조작 및 외부 고정을 권장합니다.

분절(다층) 골절에는 골간관의 전체 둘레를 포함하는 하나 이상의 파편이 있습니다.

단순 분절 골절(AO/ASIF 분류에 따른 42-B3)의 경우, 플레이트를 사용하면 각 골절의 축 압축을 다른 골절과 독립적으로 생성할 수 있습니다. 원하지 않는 혈관제거를 방지하려면 최소한의 접근 방식으로 파편을 정확하게 제거해야 합니다.

골수강내정을 사용할 때에는 회전안정성을 확보하고 단축을 방지하기 위해 잠금볼트로 고정해야 한다. 특히 주변 연조직이 만족스럽지 않거나 합병증(혈전후 증후군)이 있을 수 있는 경우 귀중한 대체 방법은 시상 이중 관형 외부 고정 장치 또는 일측 2면(V자형) 외부 고정 장치를 사용하는 것입니다.

골간 분쇄 골절 영역(AO-ASIF에 따르면 42-C3)이 있으면 피질층의 재구성이 매우 어렵고 일측 1면 또는 2면(V자형) 외부 고정 장치를 사용할 수 있습니다. 1차 또는 2차 해면골 이식이 필요할 수 있습니다. 개방형 정복은 추가 활력화 없이 파편이 "제자리에 떨어지도록" 하는 신연기를 사용하여 촉진할 수 있으며, 해면골 이식을 통해 수술을 보완해야 합니다. 골절된 비골을 고정하는 세 번째 관판을 사용하면 안정성이 크게 향상됩니다. 저자는 대안으로 구멍을 뚫지 않고 막힌 못을 사용하는 것을 고려합니다.

진단

양쪽 경골 골절 또는 경골 골절의 진단은 어렵지 않습니다. 경골의 전체 길이는 내부 표면을 따라 근육이 없는 피부로 덮여 있으며 쉽게 만져질 수 있습니다. 촉진을 통해 국부적인 압통이 나타나야 하며, 신중한 검사를 통해 골절선의 성격을 판단할 수 있는 경우도 있습니다. 다리의 양쪽 뼈가 골절되는 경우 뼈 조각의 변형, 염발음 및 이동성이 명확하게 결정됩니다.

진단을 명확히하려면 두 가지 투영법으로 엑스레이를 촬영해야합니다. 하악 1/3 경골 나선형 골절이 있는 경우 중경골과 하경골의 상태를 확인하여 골절이 없는지 확인해야 하므로 분절 전체에 대한 엑스레이 촬영이 필요합니다 경골의.

두 경골 뼈의 골간 골절 치료는 위치에 관계없이 근본적인 차이가 없습니다. 그들은 항상 뼈 조각의 변위를 동반하며 환자가 병원에 ​​입원하면 골격 견인을 적용하는 것이 좋습니다.

외과적 치료에 대한 적응증

절대 판독값다리뼈 골절의 외과적 치료를 위해 다음을 수행합니다.

혈관 및 신경 관련 손상;

구획증후군(폐쇄형 근육층의 구획증후군)

집중 치료가 필요한 다발성 외상 환자의 골간 골절;

모든 복합 개방성 골절;

근육, 힘줄 또는 뼈 조각이 끼어 있는 불안정한 골절;

특히 비나선형 골절에서 주요 파편이 골간질의 절반 이상 변위되는 불안정한 골절;

1cm 이상 단축된 골절;

폐쇄 방식으로 처음 치료된 골절 - 2차 변위;

분절 골절;

고관절 골절 또는 같은 쪽 무릎이나 발목 관절의 심각한 손상;

8도를 초과하는 내반 변형. 경골의 단독 골절의 경우;

단편화 영역이 있는 경우 비스듬한 짧은 골절;

반회전 골절(Jahna and Wittich, 1985), 특히 원위 조각의 등쪽 끝이 뒤쪽으로 변위된 경우.

다수의 저자들(I.M. Pichkhadze, S.N. Khoroshkov, Priorov CITO, Moscow)에 따르면 다양한 파편 고정 방법의 사용에 대한 적응증은 그들이 개발한 고정의 생체역학적 개념을 기반으로 해야 하며, 이를 통해 이것이 어떻게 이루어졌는지 말할 수 있습니다. 방법은 부러진 뼈의 각 단편과 관련하여 시행되며, 사용된 고정 장치에 의해 단편의 안정적인 고정이 보장되는지 여부, 각 골절 사례에 대한 기존 치료 방법 간의 적응증 경계를 결정합니다.

1958년 JSC 협회 4가지 기본 수술적 치료의 원리골절:

조기 수술적 해부학적 정복;

비외상성 수술 기법;

안정적인 내부 고정;

매우 초기에 적극적으로 동원됩니다.

이러한 원칙을 실제로 도입하면 환자의 지속적인 기능 장애 발생률이 감소하고 지방 색전증, 폐부전 및 다발성 장기 부전과 같은 부상 및 수술 절차의 결과 및 합병증 발생률이 감소했습니다(Ruedi 및 Wolff-1975, Wolf 외.-1978).

M.E. Muller et al. 골수강내 손톱의 사용은 경골 중간 1/3의 폐쇄성 짧은 경사 및 횡방향 골절에 대한 최선의 치료법입니다. 골절이 근위부 또는 원위부 1/3에 위치한 경우에는 골수강 내 손발톱 잠금 장치를 사용해야 합니다. 저자들은 골수강 내 고정에 적합하지 않은 경골 간부 골절은 지체 나사와 중화판 또는 외부 고정 장치를 조합하여 고정할 것을 권장합니다. 플레이트를 적용해야 하는 모든 짧은 경사 골절은 플레이트 외부의 골절 평면을 가로질러 삽입되거나 가능하면 근위부 1/3을 가로질러 삽입된 지연 나사를 사용하여 추가로 고정되어야 합니다.

골절의 수술적 치료의 목표.

세 가지가 있습니다 내부 고정에 대한 적응증:

1. 특히 관절 근처의 연조직이 장기간 고정되면 골절 질환이 발생할 수 있습니다.

2. 골절로 인해 관절면이 손상된 경우 정확한 재건이 매우 중요합니다. 관절 표면의 부조화로 인해 하중이 증가하는 부위가 나타나 외상 후 관절염이 발생합니다.

3. 일부 장골 골절 후 기능 회복은 조기에 정확하고 안정적인 재건과 영구적인 기능 상실을 방지하기 위한 조기 가동에 달려 있습니다.

골절 치료의 목표는 지속적인 치유뿐 아니라 사지 기능의 조기 및 완전한 회복도 마찬가지로 중요하다는 점을 강조해야 합니다(Schatzker 및 Tile 1987).

양쪽 뼈 골절에 대한 수술은 경골에만 시행됩니다. 무결성이 회복되면 일반적으로 비골이 융합됩니다. 추가적인 고정 없이 파편을 수술적으로 정복하는 것은 현 단계에서 허용되지 않습니다.

경골 골간 골절의 경우, 다른 위치의 골절과 달리 경골의 골합성은 현재 존재하는 모든 고정 장치를 사용하여 수행할 수 있습니다.

골수외(나사, 볼트, 플레이트);

골수강(막대, 핀);

초초점 장치(Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan 등).

이는 수술적 접근법의 단순성과 경골의 앞쪽 내부 표면에 근육층이 없기 때문에 뼈 조각을 상대적으로 쉽게 재배치할 수 있다는 점에서 촉진됩니다. 조각을 고정하는 특정 방법의 장점에 대해 이야기하는 것은 어렵습니다. 골합성이 올바르게 수행되고 수술 후 합병증이 없으면 모든 방법을 통해 4-5개월 이내에 다리 아래쪽의 정상적인 기능을 회복할 수 있습니다.

골수외 골융합술

경골 골간 골절에 대한 독립적인 유형의 골합성술인 나사를 이용한 골합성술은 일반적으로 수술 후 석고 모형을 사용하여 사지 부분을 외부 고정해야 하기 때문에 전문 진료소에서는 사용되지 않습니다. 무릎과 발목 관절의 경직이 발달하여 기능적 재활 기간이 길어집니다. 단순성, 파편 및 고정성의 우수한 비교 달성, 최소 2개월 동안 석고 모형으로 사지를 고정시키기 때문에 골절선이 긴 나선형 골절에만 사용할 수 있습니다.

그러나 외상이 적고, 수술 후 환자에게 편리하고, 외부 석고 고정 없이 수행할 수 있고, 사지에 조기에 투여를 시작하고 큰 관절의 움직임을 보장하는 골합성 유형을 선호해야 합니다. 이러한 조건을 충족하는 골수외 유형의 골유합술은 판 골유합술입니다.

임상 실습에서 뼈 조각을 고정하는 메커니즘에 따르면 플레이트를 사용한 골유합의 세 가지 주요 유형, 즉 재배치(단락), 안정(압축) 및 탄성 응력이 알려져 있습니다. 이와 관련하여 알려진 모든 임플란트는 기능에 따라 세 가지 그룹으로 구분됩니다.

경험적으로 제안된 Lane, Lambott 및 Sherman 플레이트는 스페이서였으며 재배치 부목 역할을 하여 널리 적용되지 않았습니다.

나중에 큰 안전 여유를 두고 만들어진 플레이트를 사용한 골접합술은 파편 고정의 안정성을 높였지만 본질적으로 기계적 션트였습니다. 임상 및 실험실 연구에 따르면 뼈 채널이 넓어지면서 판 근처의 피질이 얇아지는 것으로 나타났습니다. 이로 인해 손상되지 않은 뼈 조직의 강도가 감소하고 재생되며 지연된 경화 과정이 발생하고 판 제거 후 재골절이 발생하는 원인이 됩니다.

뼈 축을 따른 기계적 압력과 지지 조직의 분화 사이의 관계에 대한 연구는 골외 고정 개발의 중요한 단계였으며 압축 골합성술의 개발로 이어졌습니다. 작용 기간에 따라, 플레이트를 사용한 고정이 뼈 조각 끝 표면의 축방향 기계적 하중을 방해하지 않는 경우 정적 또는 1단계 압축과 동적 압축이 구별됩니다.

뼈 골합성을 위한 최신 임플란트를 사용하면 총상 및 개방성 골절을 포함한 모든 유형의 골절에서 뼈 조각을 빠르고 안정적으로 고정할 수 있습니다. 임플란트를 선택할 때 다음 요구 사항을 고려해야 합니다.

내부 고정의 안정성;

임플란트와 뼈의 기계적 적합성;

생물학적;

작업의 제조 가능성;

조기 기능 재활이 가능합니다.

사용되는 임플란트 유형과 기능적 요구 사항 준수 여부가 표에 나와 있습니다.

수술 기법, 고정 장치가 있는 쪽의 뼈 조각의 골격화를 최소화하는 비외상적 수술 접근법에 특별한 주의가 필요합니다. 연조직과 뼈에 대한 혈액 공급의 보존을 고려하여 뼈 조각을 재배치하는 기술과 판 고정 기술이 중요합니다. 간단한 견인 및 외부 유지를 통해 개방형과 결합하여 간접적인 재배치를 사용하는 것이 좋습니다. 이는 뼈 조각의 직접적인 조작을 방지하고 혈액 공급을 보존합니다.

가로 및 유사한 골절의 경우 6-8개의 나사를 사용하여 판으로 고정합니다. 경사 및 나선형 골절의 경우 1-2개의 나사를 골절선에 수직으로 배치하여 조각간 압박을 일으키고 고정 안정성을 높입니다. 뼈 조각을 적응시킨 후 분쇄된 골절을 골합성하는 동안, 필요한 경우 큰 조각은 판을 통해 또는 뼈 외부를 통해 추가 나사로 고정됩니다. 분쇄 골절의 경우 뼈 조각으로의 혈액 공급이 중단될 가능성을 줄이기 위해 근위 및 원위 조각만 고정하여 사지의 길이와 분절의 정확한 축을 유지하고 각도 및 회전 변형을 제거합니다. .

골수내 골유합술

골수강 부목의 생체역학적 원리는 1940년에 골수강 강조를 이용한 골합성 기술을 도입한 Kuntscher에 의해 입증되었습니다. 부목은 단편간 압박이 없는 경우 상대적인 안정성만을 제공합니다. 안정적인 골절에서는 조기 체중 부하가 가능해 두 개의 주요 골절 조각 사이에 축 압축이 발생합니다. 골수강내 손톱은 골절 부위를 어느 정도 완화할 수 있는 하중 지지 장치입니다. 따라서 대부분의 경우 능동적 기능치료가 가능합니다. 1950년대 초 Kuntscher는 골수강 확공술도 도입했습니다. 이로 인해 수질관의 골간막 영역을 보다 정확하게 채우는 못을 사용할 수 있게 되었고 그 결과 고정이 향상되었습니다. Kuntscher의 "Detensor" 개념(1969)은 골수내 골유합술의 적응증을 크게 확장한 현대 손톱 고정 개념의 선구자였습니다. 현재는 기존의 네일 기법과 인터로킹 네일 기법을 사용하고 있다.

해부학적, 생물학적, 기술적 이유로 골수강내 손톱은 대퇴골과 경골의 골합성에만 사용됩니다. 원래의 경골 손톱은 유연한 손톱을 사용하면 수질관의 개별 축 곡률을 무시할 수 있다는 개념을 바탕으로 만들어졌습니다. 그러나 회전 안정성을 확보하려는 요구로 인해 곧 손톱의 근위 각도에 가까운 각도인 듀크 굴곡이 생성되었습니다.

골절 고정용 추가 초점 장치

경골 골절에 대한 외부 고정의 주요 적응증은 심각한 개방성 골절의 안정화입니다. 다른 적응증으로는 외상을 입은 환자의 뼈 및 연조직 골절에 대한 일차 안정화, 심각한 연조직 손상(연조직 압상 부상, 화상, 피부 질환)과 관련된 폐쇄 골절, 심각한 분쇄 골간 골절, 심각한 연조직 손상에 대한 임시 관절경 안정화 및 인대 장치. 외부 고정 장치는 수술 부위나 부상으로부터 멀리 떨어진 뼈와 연조직을 안정시키는 독특한 능력을 가지고 있습니다. 올바르게 적용하면 1차 치료를 위해 해당 뼈와 연조직 구조에 자유롭게 접근할 수 있을 뿐만 아니라 뼈의 완전성과 연조직의 기능적 상태를 복원하는 데 필요한 2차 개입도 가능합니다. 수술 중 혈관 손상. 외고정술은 뼈와 연부조직에 영양분 공급이 최소화되어 내부고정술에 비해 감염의 위험이 훨씬 낮습니다.

V.I. 경골 골절에 대한 골간 골합성술의 적응증은 다음과 같습니다:

물론 모든 개방성 골절;

총상, 분쇄된, 여러 개의 제어할 수 없는 골절;

나선형 골절;

관절 주위 골절.

금기 사항은 다음과 같습니다.

정신 장애 및 자신의 상태에 대한 비판적 태도:

5세 미만:

세그먼트의 연조직의 급성 화농성 염증.

경골 골절의 경우 전체 수술 중재의 6.9%에서 골간 골접합술이 사용되었습니다.

연조직이 광범위하게 파괴된 다발성 골절의 경우 골간 골유합을 위해 다음과 같은 일련의 조치가 필요합니다.

상처의 외과적 치료(피부화장실);

수술대에서 발 뒤꿈치 뼈의 견인;

3개의 교차하는 스포크가 있는 형이상학 영역의 오버레이;

고리로 고정하십시오.

혼란;

무균 드레싱을 적용합니다.

초점외 골접합술의 장점:

사지는 검사, 제어, 관리, FTL, 격리 및 괴사술을 위해 완전히 접근 가능합니다.

뼈 조각은 아주 잘 고정되어 있고 축소되어 있습니다.

추가로 뜨개질 바늘과 지지대를 배치하여 고정력을 강화할 수 있습니다.

뼈 조직 결함이 있는 경우 크기에 따라 전술이 달라집니다. 결함이 4cm를 넘지 않으면 압축을 사용할 수 있으며(7-8일) 세그먼트 길이가 복원될 때까지 주의를 분산시킬 수 있습니다. 결함이 4cm를 초과하거나 골절 부위에서 신연을 수행할 수 없는 경우 골횡강 이중 국소 동기 압축-신연 골유합술을 수행합니다. 큰 뼈 결함과 함께 경미한 연조직 결함이 있는 경우, 양측 순차적 압축-신연 골합성술을 사용하여 단편을 하나로 모읍니다.

처음에는 연부조직의 치유를 위해 1차적으로 외부고정술을 시행하였고, 연부조직의 문제가 해결된 후 2차적으로 내부고정술을 시행하였다. 이제 대부분의 경우 1차 및 최종 안정화 모두에 외고정 장치가 성공적으로 사용됨에 따라 2차 수술의 수가 극적으로 감소했습니다.

심한 개방성 골절의 경우 두 가지 다른 상황, 즉 심각한 연조직 손상이 있는 단순 골절, 경사 골절, 나선형 골절, 그리고 심각한 연조직 손상이 있는 복합 골절을 고려해야 합니다.

단순 골절의 경우 외고정 장치만을 사용하여 3~4개월 내에 뼈의 치유가 이루어집니다. 편측 고정 장치로 중화시킨 1개 또는 2개의 단편간 나사는 피질 치유를 가속화할 수 있습니다. 심각한 복합 골절의 경우 2차 자가 해면골 이식이 권장됩니다.

그러나 2차 안정화가 필요한 경우도 있습니다. 적절한 굳은 살이 형성되면 추가 석고 캐스팅과 체중 부하 증가로 충분합니다. 연조직 치유 후 경화가 지연되는 경우에는 못이나 판을 이용한 내부 고정이 필요합니다. 이러한 2차 작업에 대한 태도는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 문제는 Shants 나사를 제거한 후 즉시 수행해야 하는지, 아니면 8-10일 후에 수행해야 하는지입니다. 이 결정은 전적으로 연조직의 상태에 달려 있습니다. 고정 장치를 장착한 지 3주 미만이고 염증 징후가 전혀 없다면 내부 고정과 동시에 제거해야 합니다. 고정 장치를 이식한 지 3주가 넘었다면 이를 제거하고 8~10일 동안 깁스로 사지를 일시적으로 안정시킨 후 항생제를 덮은 상태에서 최소한의 방법으로 못이나 판을 이용한 내부 고정을 시행해야 합니다. 감염 위험.

외과적 치료의 합병증

골절 치료에 외부 골합성술을 널리 사용하는 데 가장 큰 장애물은 화농성 합병증의 위험이 높다는 것입니다. 따라서 골절의 금속 골합성술 후 다양한 합병증을 예방하고 치료하기 위해서는 마취제, 진경제, 분해제, 항응고제, 항히스타민제, 비타민, 호르몬, 효소 및 이들의 억제제를 사용하는 병인 기반 치료법을 사용할 필요가 있습니다. , 항염증제 및 항균제, 생물학적 자극제, 면역 조절제 및 강제 탈수제.

여러 저자의 연구에 따르면 국소 선택적 주입 요법은 조직의 생존력과 회복 활동을 증가시키고, 조직의 영양성을 개선하며, 정맥 유출을 정상화합니다. 적절한 국소 혈류의 신속한 회복은 상처 치유에 유리한 조건을 만들고 화농성 합병증의 수를 줄이며 회복 과정을 위한 최적의 조건을 제공합니다.

골유합술의 가장 흔한 합병증은 고정 핀과 막대 주변의 연조직과 뼈에서 발생하는 화농성 염증 과정입니다. Ilizarov 장치를 사용한 골유합술 중 와이어 주변 연조직의 염증은 16.3%의 사례에서 나타났습니다. 초점외 골유합술의 더 심각한 합병증은 "철골 골수염"입니다(Popova L.A., 1994에 따르면 사례의 0.8 - 6.4%). 또 다른 합병증은 막대의 골절입니다(동일한 데이터에 따르면 최대 1.9%).

결론

1. 경골 골간 골절은 삶의 질에 대한 요구가 높은 평균 연령 20~40세의 가장 활동적이고 건강한 인구 집단의 환자에서 발생합니다.

2. 경골 골절의 특징은 다음과 같습니다.

경골이 피부 바로 아래에 표면적으로 놓여 있다는 사실로 인해 개방성 및 감염된 골절의 빈도;

특히 경사 및 나선형 골절의 경우 부기가 가라앉은 후 반복적인 변위 경향이 나타납니다.

무릎과 발목 관절의 운동 축이 평행하기 때문에 사지 축의 정확한 복원이 없을 때 심각한 기능 장애.

경골과 피부의 근접성으로 인해 파편의 정확한 비교가 없을 때 변형이 명확하게 표현됩니다.

뼈에 혈액 공급이 부족하여 파편이 천천히 융합되는 경우의 빈도;

지연된 치유 및 불충분한 고정화에 대한 적시 진단이 없는 경우 골절의 불유합 빈도;

석고 모형을 제거한 후 발과 다리에 부종이 발생하는 경향이 있습니다.

초기에 활동적인 운동을 하지 않은 상태에서 발톱이 발달하는 경향이 있습니다.

3. 경골은 피부에 가까이 위치하여 특별한 조사 방법을 사용하지 않고도 쉽게 식별할 수 있기 때문에 골절의 진단은 어렵지 않습니다.

4. 통제할 수 없고 회복할 수 없는 골절의 발생률이 높고, 적절한 수술적 중재를 시행한 후 좋은 기능적 결과를 얻을 수 있기 때문에 여전히 수술적 방법이 주요 치료 방법으로 남아 있습니다. 이 범주의 환자 치료에 있어서 중요한 원칙은 “외과적 치료의 적절성”이며, 이는 근본적이고 최상의 기능적 결과를 얻으려는 열망을 결합한 것입니다.

의료 대령

A. 페치쿠로프

기사의 내용

경골 골간 골절의 증상

경골 골간 골절의 예후

경골 골간 골절의 치료

뼈 조직뿐만 아니라 골절되기 쉽습니다. 때로는 부하가 너무 강하고 실패하여 뼈 외에 다른 조직과 관절도 고통을 받는 상황이 발생합니다. 이러한 경우 관절 내 골절이 발생합니다.

골간 골절은 매우 흔하고 뼈 중간에서 발생하는 일종의 부상입니다. 관절에 영향을 미치지 않으며 부상의 성격에 전적으로 달려 있습니다.

골단 골절은 차례로 다음과 같은 부상의 한 유형입니다. 골절선이 관절낭을 완전히 또는 부분적으로 통과함. 이 경우 병리학적 파괴는 인대, 연골 및 뼈를 포함하여 이동성을 제공하는 것과 관련된 관절의 모든 부분에 영향을 미칠 수 있습니다.

이런 종류의 손상으로 인해 개발이 자주 발생합니다. 혈관의 혈액이 관절 내부에 축적됩니다.골절로 인해 손상된 것. 혈액이 캡슐에 쏟아진 후 염증 과정이 시작됩니다.

그러한 병리학적 과정의 가능한 결과 중 하나는 다음과 같습니다.

품종

부상의 특징과 유형은 관절이 속한 뼈에 따라 결정됩니다.

뼈 관절이 위반되어 결과적으로 사지의 제한된 이동성 및 활동, 피해자는 모든 기능의 완전한 기능을 회복하기 위해 장기적이고 심각한 치료가 필요합니다.

상지 및 하지 골절의 경우 큰 관절의 무결성에 주의를 기울이는 것이 가장 중요합니다, 팔과 다리의 완전한 이동성을 담당하기 때문입니다.

장기간 치료와 회복이 필요한 심각한 골절에는 다음이 포함됩니다.

• 고관절에 영향을 미침;
• 다소 복잡한 구조를 가진 무릎 및 발목 관절 손상;
• 팔꿈치 관절의 완전성 위반;

관절 내 골절 분류 다음 매개변수를 기반으로 가능합니다.

1. 뼈 내부가 손상되고 상처가 없으며 피부의 완전성이 손상되지 않으면 골절은 폐쇄된 것으로 간주됩니다.
2. 피부의 병변이 명확하게 보이고 상처 자체에서 뼈 조각이 관찰되면 그러한 골절은 개방형으로 분류될 수 있습니다.
3. 완전히 분리된 경우, 이러한 손상을 완전 골절이라고 합니다.
4. 균열, 연골 완전성 위반 및 이러한 유형의 기타 부상을 불완전 골절이라고 합니다.

또한 골절의 일반적인 분류 외에도 특히 관절 내 부상의 특징인 특정 골절을 구분할 수 있습니다.

1. 관절 자체의 구조가 변하지 않고 방해받지 않는 것으로 판명되면 다음과 같이 말할 수 있습니다. 골절은 안정적이다.
2. 관절낭에 이상이 있으면 인대 파열과 파편 형성이 명확하게 표현되며 불안정한 골절.

원인

종종 그러한 골절 팔다리가 강한 충격을 받았을 때 발생.

가장 흔한 원인은 집안 부상과 타박상, 교통 사고, 높은 곳에서의 낙상, 기업에서의 작업 부상입니다.

위험군에는 적극적으로 비틀기 운동을 하거나 잦은 타격과 타박상을 받는 운동선수가 포함된다는 점을 잊어서는 안 됩니다.

증상

관절의 영향 여부에 관계없이 모든 골절에는 통증이 동반됩니다.

하지만 언제나 그렇듯이 특이한 점이 있습니다. 그러한 병리를 다른 병리와 구별하는 관절 골절의 특징적인 징후.

관절 손상의 특징은 다음과 같습니다.

• 사지를 적극적으로 움직이려고 할 때뿐만 아니라 손상된 부위를 만져볼 때 통증이 날카롭고 심해집니다.
• 관절의 운동 기능이 완전히 수행되지 않습니다.
• 손상 부위에 붓기가 형성됩니다.
• 관절이 변형되고 뼈가 서로 상대적으로 이동합니다.
• 관절 자체의 파편 이동이 발생할 수 있으며, 이는 피해자에게 심한 통증과 불편함을 유발합니다.

진단

부상 후 통증이 있으면 전문의에게 연락하여 진단을 내리고 유능한 치료를 처방해야 합니다. 적시에 도움이 제공되지 않으면 합병증이 발생할 수 있습니다.

정확한 진단을 위해 의사는 특별한 방법을 사용하여 손상 위치를 확인합니다.

1. 부상당한 사지의 외부 상태 평가그리고 골절 부위. 환자를 인터뷰하고 증상에 대한 정보를 수집하십시오.
2. 손상된 관절과 뼈의 엑스레이, 여러 투영으로 만들어졌습니다.
3. 때로는 방사선 촬영 결과를 평가하기 어려운 이유로 CT 또는 MRI 검사.

어쨌든 진단은 검사의 형태로만 수행되어야 하는 것이 아닙니다. 잘못된 진단은 나쁜 결과를 초래할 수 있고 심지어 손의 운동 능력을 완전히 상실할 수도 있기 때문입니다.

치료 방법

치료는 완전한 진단 후 얻은 결과를 바탕으로 전문가에 의해서만 처방됩니다.

이 경우 치료 방법은 골절 유형, 파편의 존재 여부, 관절 자체 및 인접 조직의 손상에 따라 달라집니다.

불행하게도 이런 종류의 골절로 인해 드문 경우에만 보존적 치료를 하면 완전한 회복이 가능합니다.사지의 이동성뿐만 아니라 뼈 조각의 정확한 융합과 정확한 비교를 달성합니다.

각 사례는 개별적으로 고려되어야 하며, 의사의 결정은 환자의 건강 특성을 고려하지 않고 통계에만 근거해서는 안 됩니다.

파편이 형성되지 않은 채 골절이 발생하면 보존적 치료의 성공 가능성이 높아집니다. 여기서 환자는 부상당한 사지에 깁스를 하게 됩니다.이동성을 제한합니다.

어떤 경우에는 의사가 골격 견인의 필요성을 결정합니다.

수술적 치료는 인공 보철물로 완전히 교체하거나 파편을 비교하고 금속 구조물을 구속하는 방법으로 구성됩니다.

나사와 핀을 사용할 때 전문가의 주요 임무는 모든 조각 사이의 긴밀한 접촉을 보장하는 것입니다.

그들 사이에 거리가 남아 있고 접촉이 충분히 단단하지 않으면 변형 관절염이 발생할 수 있습니다.

복권

재활기간 동안 필수 환자는 특별한 운동 세트를 수행해야 합니다, 이전에 손상된 사지를 개발하여 완전한 이동성을 회복하는 것을 목표로 합니다.

또한 운동 요법 외에도 치료 마사지 및 물리 치료 절차 목록을 처방하여 부상 부위의 혈액 순환과 신진 대사를 개선하여 치유와 조직 회복을 가속화할 수 있습니다.

합병증

관절 내 골절은 흔적도 없이 빠르게 사라지지 않습니다.

종종 그러한 부상 후에 부상당한 사지의 구축 및 경직이 발생할 수 있습니다.

게다가 발전의 기회도 있습니다.

결론

이러한 골절과 추가 합병증을 피하려면 부상을 피하고 집에서나 스포츠를 할 때 주의를 기울이고 건강을 주의 깊게 모니터링하고 스트레스 증가를 피하는 것이 필요합니다.

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골간 골절로 설명됩니다.

성인과 노인뿐만 아니라 최근에 태어난 아기에서도 진단됩니다.

일반적인 설명

대퇴골은 골격에서 가장 부피가 큰 관형 뼈입니다. 그 주변의 근육량도 모든 그룹 중에서 가장 큽니다. 대퇴골 골간 골절은 종종 변위로 발생합니다. 이것은 특별한 근육 부착으로 설명될 수 있습니다.엉덩이 뼈는 앞쪽과 바깥쪽으로 휘어지는 원통과 같습니다. 사람마다 신체 구조의 특징이 다르며 이는 이 곡선의 크기에 영향을 미칩니다.

가능한 이유

대퇴골은 기계적 성격의 과도한 외상력에 의해서만 부러질 수 있습니다. 직접적일 수도 있고 간접적일 수도 있습니다. 직접적인 경우 활성 충격은 특히 대퇴골 부위에 해당됩니다. 이것은 골간 골절, 이중 골절 또는 횡단 골절을 유발할 수 있습니다. 부상을 초래한 물체의 직경과 모양, 허벅지 부위에 미치는 영향의 지속 시간에 따라 결과가 달라집니다. 간접적인 충격으로 인해 대퇴골의 근위 및 원위 굴곡이 손상됩니다.

동영상

고관절 골절 - 재활

부상의 분류

골간 골절은 뼈 조직이 손상된 수준에 따라 분류될 수 있습니다. 각 유형에는 전문가가 손상된 뼈를 복원하는 기술을 선택할 때 고려하는 고유한 특성이 있습니다.

골간 골절의 유형:

1. 간질의 상부 1/3이 손상되었습니다. 둔부 및 장요근 근육의 이러한 손상으로 인해 근위부 단편이 바깥쪽으로 전진됩니다. 이 과정과 병행하여 내전근은 중앙에서 더 멀리 위치한 조각을 안쪽과 위쪽으로 이동시킵니다.
2. 간질의 중간 1/3에 대한 외상. 이러한 유형의 골절은 뼈의 중앙 근위 끝이 바깥쪽으로 변위되고 원위 끝이 안쪽으로 변위됩니다. 뼈가 중간 및 아래쪽 1/3 경계에서 부러지면 뼈 끝의 변위가 반대 방식으로 발생합니다.
3. 간질의 하부 1/3이 손상되었습니다. 이러한 유형의 골절은 종아리 근육이 수축할 때 혈관과 신경 다발이 압박을 받고 무릎 아래에 위치한 동맥이 손상될 가능성이 높아지기 때문에 위험합니다. 이 그림은 뼈 조각의 변위로 이어집니다.

증상

대퇴골 골간 골절은 다음과 같은 동반 증상이 특징입니다.

• 급성 통증 감각;
• 영향을받는 부위에 부종이 있음;
• 출혈로 인한 혈액 손실이 크다.
• 운동 활동 문제;
• 혈관절증;
• 사지 기형;
• 부상당한 다리에 일어나서 그것에 중점을 두려고 할 때 문제가 발생합니다.

특히 골간 개방성 골절과 함께 급성 통증이 나타나면 쇼크를 유발할 수 있습니다.

피해자는 창백해지고 혈압이 감소하며 맥박이 빨라집니다.

오프셋 포함

변위된 골간 골절을 결정하는 것은 어렵지 않습니다. 피해자는 다음과 같은 증상을 보입니다.

• 촉진될 때 뚜렷해지는 과도한 통증;
• 운동 활동 상실 및 부상당한 다리 변형;
• 원위 다리가 바깥쪽으로 회전합니다.
• 허벅지 부위의 촉진시 병리학 적 이동성이 나타납니다.

아래쪽 1/3이 부상당한 경우 발과 부츠의 피부색에주의를 기울여야하며 무릎 아래 동맥 부위와 발 뒤쪽의 맥박도 모니터링해야합니다. 온도를 측정합니다. 피부가 창백해지고, 위 부위의 맥박이 더 이상 느껴지지 않고, 통증이 견딜 수 없게 되고, 발과 손가락이 느껴지지 않고 움직이지 않으면 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

비전위성 및 골막하 골절

변위가 없거나 골막하 골절이 발생한 경우 자격을 갖춘 의사의 도움 없이는 진단하기가 어렵습니다. 피해자는 부상당한 다리를 완전히 움직일 수 없으며 발뒤꿈치를 만지거나 누르려고 할 때 뚜렷한 통증을 느낍니다.

대퇴골 골간 골절과 일반 타박상의 차이점은 타박상 후 충격 부위에만 통증이 나타나고 골절의 경우 허벅지 전체에 통증이 방사된다는 것입니다. 골간 골절의 최종 진단은 엑스레이 검사를 통해 수행됩니다.

응급 처치

대퇴골 골간 골절의 경우 피해자는 모든 것이 조직 파열이나 압박으로 끝나지 않도록 즉시 응급 처치를 제공해야합니다. 우선, 통증을 완화하기 위해 진통제를 투여할 수 있습니다.그가 진정하고 움직이지 않도록 노력하는 것이 필수적입니다.

구급차가 이동하는 동안 진통제가 효과가 없어 쇼크 상태에 빠지면 항쇼크요법을 실시해야 합니다. 가장 중요한 것은 사람이 의식이 있으면 통증을 완화하는 것입니다. 얼음 가열 패드 또는 냉찜질은 피부 아래의 통증, 부기 및 멍을 줄이는 데 도움이 됩니다. 그들은 부상 부위에 적용됩니다.

구급차가 도착하면 우선 환자를 들것에 조심스럽게 눕힌 뒤 중환자실로 이송한다. 그곳에서 그는 옷을 벗고 필요한 용액을 중심 정맥이나 말초 정맥에 정맥 주사합니다. 이렇게 하면 과도한 출혈과 기도 폐쇄를 막는 데 도움이 됩니다. 호흡이 심할 경우 기관 절개술을 시행하거나 인공 환기를 실시할 수 있습니다. 필요한 경우 피해자의 심장이 멈췄을 때 폐 마사지를 실시할 수도 있습니다.

구급차가 환자를 병원으로 이송하는 동안 환자에게 해를 끼치지 않기 위해 부상당한 사지를 고정시킵니다. 이렇게 하려면 어떤 조건에서도 적용할 수 있는 확장 부목을 사용하십시오. 가장 인기있는 것은 Dieterichs 타이어로 간주됩니다. 이전에는 2m 길이의 Kramer 타이어가 발 아래에 배치되어 서로 연결되었습니다.다음으로, 부츠의 아래쪽 1/3에서 견갑골까지 사지의 고정이 수행됩니다. 이렇게 하면 사람에게 통증을 주지 않고 신속하게 부목을 적용할 수 있으며 부상당한 다리를 완전히 고정할 수 있습니다. 절차는 엉덩이 주위에 또 다른 Kramer 부목을 배치함으로써 완료됩니다.

따라서, 최대의 고정이 가능하고 환자의 이동이 용이합니다.

치료 방법

골간 골절의 폐쇄 여부, 국소화 부위, 변위 여부 및 기타 가능한 합병증에 따라 어떤 치료법이 가장 효과적인지 결정됩니다. 코스 요법은 이전에 수행한 진단 절차의 결과를 기반으로 각 환자에 대해 개별적으로 선택됩니다.

오프셋 없음

종종 이러한 골간 골절로 인해 전문가는 보수적 치료 방법을 사용합니다. 부상당한 사지의 고정은 필수입니다. 이를 위해 석고 모형이 사용됩니다. 치료는 평균 2~2개월 반 정도 지속됩니다.정확한 시기는 사람마다 다르며 여러 요인에 따라 달라집니다.

가로 및 들쭉날쭉한 가로 평면이 있는 골절

이 대퇴골 골간 골절은 보존적 요법으로 치료됩니다. 다리를 고정한 후 뼈 조각을 수동으로 연결합니다. 특정한 수반되는 질병이 있거나 피해자가 이미 노인인 경우 사지의 장기간 고정은 해로울 수 있습니다. 그들은 외부 고정 장치를 사용하여 골간 골절의 골합성 과정을 거칩니다. 종종 의사들은 골내 손톱을 사용하여 정복을 수행하는 것을 선호합니다. 최소한의 개입으로 수행되지만 성공률은 상당히 높습니다.

파편의 변위로

환자는 대퇴골 골간 손상 후 2~3주 만에 걸을 수 있고 부상당한 다리에 부분적으로 체중을 실을 수 있습니다. 재활 기간은 골절의 복잡성에 따라 최소 한 달 동안 지속됩니다. 사지가 완전히 회복되면 2~3개월 안에 직장에 완전히 복귀할 수 있습니다.

골간 골절의 합병증

대퇴골의 골간 손상은 치료와 재활이 적시에 시작되지 않으면 많은 합병증을 초래할 수 있습니다.

• 잘못된 뼈 융합;
• 부상당한 다리의 지속적인 변형;
• 사지의 완전한 기능 문제, 장애 가능성.

골절을 외과적으로 치료한 경우 결과적으로 패혈증, 혈전증, 비골신경 기능 문제가 발생할 수 있습니다.

대퇴골의 골간 골절은 위험한 부상으로, 그 결과 사람이 급성 통증을 느끼고 사지의 운동 활동이 손상됩니다.

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