Рахит ауруы. Презентация на тему «Рахит» Кеудедегі өзгерістер

Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі. Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің «Солтүстік мемлекеттік медицина университеті» департаменті жоғары білім беру федералды мемлекеттік бюджеттік оқу орны.
FSBEI HE «Солтүстік мемлекеттік медицина университеті»
Педиатрия кафедрасы
Бас кафедрасы: профессор, медицина ғылымдарының докторы Малявская С.И.
Оқытушы: м.ғ.к., доцент Копалин А.К.
Балалардағы рахит тәрізді аурулар
Орындаған:
VI курс студенті, 2 топ
Педиатрия факультеті
Мусинская Л.Ю.
Архангельск
2017

Патогенез

Классификация

РПД негізгі белгілері

РПД рентгенологиялық белгілерінің дифференциалды диагностикасы

Д витаминіне төзімді рахит

Бүйрек түтікшелі ацидоз

Де Тони-Дебрау-Фанкони ауруы

Д витаминіне тәуелді рахит

Балалардағы рахит тәрізді аурулардың дифференциалды диагностикасы (А.В. Шилов және П.В. Новиков бойынша)

Әдебиеттер тізімі

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-1.jpg" alt=">Балалардағы педиатрия пәні бойынша презентация. Тақырып: Құрастырылған рахит. Максименко 31 тобының студенті"> Презентация по предмету педиатрия. Тема: Рахит у детей Выполнила студентка 31 группы Максименко Екатерина!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-2.jpg" alt=">Мазмұны Рахит - Dle дәрумені Этиологиясының таралуы"> Содержание Рахит – это Распространенность Этиология Витамин Д Роль питания Физиологические потребности в витамине Д Патогенез Начальный период Период разгара Период реконвалесценции Период остаточных явлений!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-3.jpg" alt="> Рахит - бұл Рахит (грекше rhahis - жұлын ауруы)"> Рахит - это Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-4.jpg" alt=">Таралуы "Классикалық" рахит өте таралған ауру болып қала береді. жылдам кезеңдегі нәрестелер"> Распространенность “Классический” рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 мес – 2 года с частотой 10 -35% .!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-5.jpg" alt=">Этиологиясы рахиттің пайда болуы жас балаларда сусынды қабылдаумен байланысты. бойынша"> Этиология Возникновение рахита у детей раннего возраста связано с недостаточным поступлением в организм ребенка витаминов группы Д.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-6.jpg" alt=">D витамині" тобына "D витамині" атауы берілген 10-нан астам құрылымдық аналогтармен ұсынылған заттардың,"> Витамин Д Название “витамин Д” присвоено группе веществ, представленной более чем 10 структурными аналогами, обладающими антирахитическими свойствами различной активности. Основные из них витамины Д 2, или эргокальциферол, и витамин Д 3, или холекальциферол.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-7.jpg" alt=">Д витаминінің көзі D 2 дәрумені немесе эргокальци алынған күлгін эрготадан,"> Источник витамина Д Витамин Д 2, или эргокальциферол, был получен из спорыньи пурпурной, в небольших количествах содержится в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы. Витамин Д 3, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7 - дегидрохолестерин.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-8.jpg" alt=">Тамақтану рөлі D дәруменін алудағы тамақтанудың маңызы эндогенді бұзылған жағдайда маңызды"> Роль питания Значение питания в получении витамина Д важно в случае нарушения эндогенного синтеза активных форм витамина Д. Поэтому принципиальное значение принадлежит поступлению с едой прежде всего холекальциферола, что осуществляется через продукты животного происхождения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-9.jpg" alt=">Д витаминіне физиологиялық қажеттілік Күнделікті диетада D витаминіне бай емес. , ол To"> Физиологические потребности в витамине Д Повседневное питание небогато витамином Д, который относится к витаминам, мало распространенным в природе, физиологические суточные потребности в витамине Д определяются, по данным ВОЗ, следующим образом: для взрослых – 100 МЕ, для детей – 400 МЕ, для беременной или кормящей женщины – 1000 МЕ.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-10.jpg" alt=">Кесте 1. Рахит ауруының клиникалық жіктелуі. процесс Курстың сипаты Бастапқы I дәреже"> Таблица 1. Клиническая классификация рахита Период болезни Тяжесть процесса Характер течения Начальный I степень – легкая Острое Разгар болезни II степень – средней Подострое тяжести Реконвалесценции III степень – тяжёлая Рецидивирущее!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-11.jpg" alt=">Кальций алмасуының реттелуі Д витаминінің негізгі физиологиялық қызметі. метаболиттерді сақтау болып табылады"> Регуляция обмена кальция Основной физиологической функцией витамина Д и его метаболитов является поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме, что необходимо для нормального созревания костной ткани, хода обменных и физиологических процессов. Дефицит поступления в организм солей кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, кобальта и некоторых других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот также сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и возникновением клинической картины рахита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-12.jpg" alt="> Ағзаның кальциймен қамтамасыз етілуі негізінен паратироидпен байланысты. екі түзетін бездер"> Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих два гормона – паратгормон и кальцитонин, которые вместе с витамином Д обеспечивают регуляцию кальциевого обмена. Секреция паратгормона зависит от концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови: повышение концентрации ионизированного кальция снижает секрецию, снижение – повышает. Мишени для паратгормона: почки, костная ткань, желудочно-кишечный тракт. Рецепторно- клеточная связь гормона реализуется через мембранно-связанную аденилатциклазу и характеризуется преимущественно изменением обмена кальция.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-13.jpg" alt=">Сүйек тініне әсері үш негізгі әсермен сипатталады: Ø белсенді коллаген синтезін тежеу"> Действие на костную ткань характеризуется тремя основными эффектами: Ø торможением синтеза коллагена в активных остеобластах; Ø активацией остеолизиса остеокластами; Ø ускорением созревания клеток- предшественников остеобластов и остеокластов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-14.jpg" alt=">Патогенезі Аурудың дамуы негізінен анатомиялық және анықталады. баланың денесінің физиологиялық сипаттамалары, атап айтқанда, қарқынды"> Патогенез Развитие заболевания во многом обусловлено анатомо-физиолгическими особенностями детского организма. В частности, интенсивный рост ребенка грудного возраста, требующий поступления большого количества пластического материала, лабильный и напряженный обмен веществ и особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым кальций- фосфатом, в значительной мере способствуют возникновению рахита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-15.jpg" alt=">Кесте 2. Тұқым қуалайтын және жүре пайда болған нефропатиялық аурулар отбасылық гломерулонефрит"> Таблица 2. Наследственные и приобретенные нефропатии и РЗ Наследственные Приобретённые нефропатии Врожденный семейный Гломерулонефрит с Гипофосфатемический рахит нефротическим синдромом или фосфат-диабет Хроническая почечная Аутосомно-доминантный недостаточность Аутосомно-рецессивный Дисметаболическая Сцепленный с Х-хромосомой нефропатия с кристаллурией Тубулопатии Тип 1 – дистальный, синдром Баттлера – Олбрайта Тип 2 – проксимальный Болезнь де Тони – Дебре – Фанкони Наследственный нефрит!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-16.jpg" alt=">3-кесте. Мальабсорбция синдромы және РДБ бұзылу синдромы. бауырдың целиак ауруы атрезиясы"> Таблица 3. Синдром мальабсорбции, болезни печени и РЗ Синдром мальабсорбции Болезни печени Целиакия Атрезия и аномалии развития Муковисцидоз желчных путей Экссудативная энтеропатия Гепатиты и циррозы печени Энтерит, энтероколит Болезни накопления Резекция участка желудка (гликогенозы, болезнь или тонкой кишки Вильсона – Коновалова) Лекарственные поражения!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-17.jpg" alt=">Ана кезіндегі көптеген перинаталдық кезеңнің алдын алу факторлары)"> Предрасполагающие факторы Предрасполагают к возникновению рахита многочисленные перинатальные факторы (заболевания матери во время беременности, гестоз, неблагоприятное течение родов и др.). Благодаря тому что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 нед гестации уже при рождении имеет часто остеопению – более низкое содержание минеральных веществ в кости. Этому же способствуют нерациональные питание и режим жизни беременной.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-18.jpg" alt="> Бауыр, бүйрек, тері, сияқты ферменттік жүйелердің жетілмегендігі. сондай-ақ олардың аурулары , дамуын тудырады"> Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита у детей. Особенно часто рахит возникает у недоношенных детей. Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А. К рахиту приводит недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение кости и электростатическая напряженность существенно повышаются при мышечной деятельности.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-19.jpg" alt=">Бастапқы кезең Бірінші жылдағы балаларда бастапқы кезеңде. өмірі, өзгерістерімен белгіленеді"> Начальный период В начальном периоде у детей первого года жизни изменения отмечаются со стороны нервной и мышечной систем. Ребенок становится раздражительным, часто беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него появляются потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2 -3 нед от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Тонус мышц снижается. Содержание кальция в крови остается нормальным, уровень фосфора несколько снижается. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-20.jpg" alt=">Аурудың биіктігі Аурудың өршу кезеңінде, белгілері жүйке және бұлшықеттерден"> Период разгара В период разгара болезни прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем. Усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы. Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, “олимпийский” лоб, нарушения прикуса и пр.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-21.jpg" alt=">Сауықтыру кезеңі Бұл кезеңде балада ауру белгілері жоқ. белсенді рахит, біртіндеп"> Период реконвалесценции В этот период у ребенка не определяются признаки активного рахита, постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы, улучшается общее самочувствие, нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови, хотя уровень кальция может быть и сниженным из-за интенсивного его отложения в костях. Средние сроки – от 6 мес до 2 лет жизни.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-22.jpg" alt=">Қалдық әсерлер кезеңі Клиникалық белгілердің әлсіздігі сияқты. баяулайды"> Период остаточных явлений Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост ребенка. При выздоровлении в возрасте 2 -3 лет остаточные явления, приводящие к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей. При рентгенологическом обследовании заметно появление и увеличение объема костных точек роста, утолщение с классическим признаком “черного контура” и очертаний кости, утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости) и видимость двойного контура, представляющего собой старую кость, окруженную чехлом новой кости.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-23.jpg" alt=">Ауырлық дәрежесі Жеңіл рахит диагнозы (I) негізінде қойылады. болуы сипатты өзгертеді"> Тяжесть течения Диагноз рахита легкой степени (I) ставят на основании наличия изменений, характерных для начального периода рахита. Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов. Тяжелый рахит (III степень) диагностируется при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Могут появиться такие осложнения, как вторичные инфекции или тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм (спазм голосовых связок), гипокальциемия (недостаток кальция) и даже внезапная смерть.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-24.jpg" alt="> Жедел рахит Остеоматикалық рахиттің жедел ағымы айқын көрінеді. неврологиялық арқылы өрнектелген сүйек жүйесінің"> Острый рахит Острое течение рахита знаменуется признаками остеомаляции костной системы, выраженными неврологическими симптомами.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-25.jpg" alt=">Субакутальды рахит Остеидтің ауыр симптомдарымен сипатталатын субакуталық ағымы. , балалардың зақымдануының бір мезгілде болуы"> Подострый рахит Подострое течение характеризуется выраженными симптомами остеоидной гиперплазии, одновременным наличием у ребенка поражений костей в разные периоды первого года жизни, так как при рахите череп поражается в первые 3 мес жизни, деформации грудной клетки возникают, как правило, в 3 -6 мес, а деформации нижних конечностей – во втором полугодии жизни.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-26.jpg" alt=">Қайталанатын рахит Қайталанатын, ағым тәрізді немесе толқын тәрізді. белгіленген, егер бар болса, клиникалық, зертханалық және"> Рецидивирующий рахит Рецидивирующее, или волнообразное, течение рахита устанавливают, если имеются клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активного рахита, выявленные у ребенка с клиническими и рентгенологическими указаниями на закончившийся в прошлом активный рахит (наличие полосок обызвествления).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-27.jpg" alt=">Сүйек белгілері Басты белгілер рахиттің жетекші клиникалық белгілері болып табылады. : краниотабалар"> Костные признаки Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения. Голова: краниотабес определяется в затылочной или теменной области, где череп размягчается настолько, что поддается сдавливанию. Ряд авторов рассматривают данный симптом как физиологическое явление до 4 мес; продолжительность времени, в течение которого роднички и швы между костями черепа зарастают, также должна инерпретироваться как состояние с большими индивидуальными отклонениями; запаздание появления зубов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-28.jpg" alt="> Кеуде: рахиттік "розарий" нәтижесінде пайда болған гипертрофия қабырғалар арасындағы шеміршек және"> Грудная клетка: рахитические “четки” как результат гипертрофии хряща между ребрами и грудиной в форме утолщений по обе стороны грудины; деформация грудной клетки. Позвоночник: изменения в костях позвоночника реализуются в отсутствие физиологических изгибов и появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов и сколиозов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-29.jpg" alt="> Аяқ-қолдар: классикалық эпифизальды ісіну, эпифизальды қалыңдаудың нашарлауы кальциленген сүйек"> Конечности: классическая эпифизарная припухлость, утолщение эпифиза из-за пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса, что особенно заметно на лодыжках и запястьях; деформация развития тазобедренных суставов и костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и в начале второго года жизни (0 -, К- и Х-образные ноги, плоский рахитический таз)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-30.jpg" alt=">Спецификалық емес емдеу әдістеріне спецификалық емес органикалық және прогигиеналық терапия кіреді."> Неспецифические методы лечения Неспецифическая терапия включает в себя организацию правильного санитарно- гигиенического режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны ребенка от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность ребенка.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-31.jpg" alt=">Профилактика Д витаминінің тапшылығын жүйе түрінде қабылдау арқылы жояды. есірткінің басы"> Профилактика Недостаточность витамина Д ликвидируется систематическим приемом его в виде лекарственного препарата, начиная с первых недель жизни до 1, 5 -4 лет. Детям с 3 -месячного возраста надо давать ударные дозы величиной 200 000 ME, т. е. 5 мг витамина Д 3 каждые 5 -6 мес. Риск гипервитаминоза при этом, за исключением случаев повышенной чувствительности к витамину Д, исключительно мал. С другой стороны, профилактику рахита начинают еще до рождения ребенка. При патронаже беременных женщин обращают внимание будущей матери на необходимость соблюдения правильного режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-32.jpg" alt="> Жүкті әйелдер жеткілікті мөлшерде витаминдер, микро- және макроэлементтер жеуі керек."> Беременные женщины должны употреблять в пищу достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементы, продукты, содержащие полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой. Во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого метаболизма матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8% по сравнению с содержанием кальция до момента беременности.!}

Ұқсас құжаттар

Д витаминінің алмасуына кедергі келтіретін патологиялық процестер. Рахитпен байланысты биохимиялық деректер. Рахитпен байланысты жағдайлар және негізгі клиникалық көріністер. Фосфор алмасуының және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ауруға әсері.

аннотация, 16.05.2012 қосылған


Рахит анықтамасы, оның этиологиясы мен патогенезі. Аурудың клиникалық көрінісіне сипаттама, оны емдеу және алдын алу әдістері. Рахит тәрізді аурулардың сипаттамасы. Рахит тәрізді өзгерістермен жүретін тұқым қуалайтын нефропатияларды қарастыру.

аннотация, 20.05.2014 қосылған


Рахиттің пайда болу себептеріне сипаттама. Бүйректегі фосфаттар мен амин қышқылдарының реабсорбциясын және қандағы фосфор мен кальцийдің жоғарылауын ынталандыратын D дәрумені тапшылығы белгілерінің сипаттамасы. Рахит кезіндегі тірек-қимыл аппаратындағы өзгерістерді сипаттау.

аннотация, 25.02.2010 қосылған


Рахит нәрестелер мен жас балалардың полиэтиологиялық ауруы ретінде: пайда болу себептері және аурудың ағымының ерекшеліктері. Рахит кезіндегі патогенетикалық факторларды зерттеу. Рахиттің алғашқы белгілері мен белгілері. С.Дулицкий бойынша рахиттің жіктелуі.

сынақ, 16.05.2015 қосылды


Бала ағзасында сүйек минералдануының қалыптасуы мен жеткіліксіздігімен байланысты бұзылулардың этиологиясы мен патогенезінің ерекшеліктеріне сипаттама. Ауру кезіндегі остеоидты ұлпаның ауырлық дәрежесі мен гиперплазиясының жіктелуі. Рахиттің алдын алу және емдеу.

презентация, 31.10.2013 қосылған


Кальций мен D витаминінің алмасуының бұзылуымен байланысты аурулар. Рахитке бейімділік факторлары. Рахит, спазмофилия, гипервитаминозбен ауыратын жас балалардың емдік тамақтану принциптері D. Антенатальды және постнатальді спецификалық профилактика.

аннотация, 11.03.2018 қосылды


D дәруменінің артық дозалануымен, оны бақылаусыз қолданумен, рахит дәрежесі мен ауырлығының сәйкес келмеуімен, сондай-ақ ағзаның витаминге сезімталдығының жоғарылауымен аурудың пайда болу ерекшеліктері. Гипервитаминоздың көріністерінің сипаттамасы D.

аннотация, 29.02.2016 қосылған


Кальцийдің организмдегі функционалдық маңызы. Сүйек ұлпасының зат алмасудағы рөлі. Фосфор алмасуының механизмі және организмнің фосфор-кальциймен қамтамасыз етілуінің реттелуі. Кальций деңгейінің жоғарылауы мен төмендеуінің себептері. Фосфатурияның белгілері.

аннотация, 01.03.2017 қосылған


Балалардың қан сарысуындағы және сілекейіндегі қабынуға қарсы/қабынуға қарсы цитокиндер мен еритін рецепторлар деңгейінің динамикасын талдау. Балалардың қан сарысуындағы және сілекейіндегі фосфор-кальций алмасуын реттеуге арналған кальций, фосфор, гормондар мен биомаркерлердің құрамы.

Кальций алмасуының бұзылуы кальциноз деп аталады. Кальциноздың екі түрі: жүйелі және шектеулі. Кальцификацияның үш түрі: метастатикалық, дистрофиялық және метаболикалық. Рахит. Алкогольді гепатит. Туберкулез. Жалпыланған гематогенді туберкулез.

Өмірдің 1 жасында мыналар орын алады: сүйек құрылымының қарқынды қайта құрылуы сүйек құрылымының қарқынды қайта құрылуы Минералды зат алмасудың шиеленісуі сүйек тінінің минералдық алмасуының шиеленісуі жағымсыз әсерлерге өте сезімтал. сүйек тіндері жағымсыз әсерлерге өте сезімтал. Өмірдің алғашқы үш жылы сүйек массасының қалыптасуы үшін ең маңызды кезең болып табылады.

Рахит ауруының дамуына ықпал ететін себептер: дұрыс тамақтанбау дұрыс тамақтанбау гипокинезия гипокинезия шала туылу табиғи инсоляцияның жеткіліксіздігі табиғи инсоляцияның климаттық жағдайлары климаттық жағдайлар аймақтың экологиялық ерекшеліктері аймақтың экологиялық ерекшеліктері

Аурудың дамуында қоректік заттардың жетіспеушілігі ғана емес, сонымен қатар олардың артық болуы да маңызды рөл атқарады. Мысалы, тағамда Р-ның артық болуы (сиыр сүтімен, ұнмен, жарма өнімдерімен қоректенгенде) Саның аш ішекте сіңуін және бүйректе D витаминінің белсенді түрінің синтезін тежейді. Аурудың дамуында қоректік заттардың жетіспеушілігі ғана емес, сонымен қатар олардың артық болуы да маңызды рөл атқарады. Мысалы, тағамда Р-ның артық болуы (сиыр сүтімен, ұнмен, жарма өнімдерімен қоректенгенде) Саның аш ішекте сіңуін және бүйректе D витаминінің белсенді түрінің синтезін тежейді.

Азық-түліктегі артық Fe, стеарин және пальмитин қышқылдары ішекте кальцийдің сіңуін азайтады. Ұрықта Са және Р тұндыру ең қарқынды жүктіліктің 32-ші аптасынан басталады. Баланың туылғандағы жүктілік мерзімі неғұрлым қысқа болса, ол рахитке соғұрлым бейім болады. Рахиттің дамуына жедел және созылмалы аурулар әсер етеді.

Д витаминінің сіңуі өттің жеткілікті мөлшерімен аш ішекте жүреді. Ішек аурулары (малабсорбция және т.б.) және өт бөлінуінің бұзылуы сіңуді нашарлатады, аурудың дамуына ықпал етеді. D дәрумені қанға бауырға түседі, онда бауыр ферменті 25 гидроксилазаның әсерінен бірінші белсенді метаболит - 25 гидрокси холекальциферол (кальцидиол) түзіледі.

Кальцидиол сүйек метаболизміне әсер етпейді. Бауыр аурулары оның қалыптасуының бұзылуына әкеледі. Содан кейін кальцидиол D дәруменін байланыстыратын ақуызды пайдаланып бүйрекке тасымалданады, онда бүйрек ферменттерінің қатысуымен бүйрек түтікшелерінде белсенді метаболиттер түзіледі.

1-ші метаболит – 24,25 дигидрокси холекальциферол – сүйек тінінде Са мен Р фиксингін қамтамасыз етеді (қаңқаның минералдануы) және ПТГ секрециясын басады. 2-ші метаболит - кальцитриол - гормондық белсенді зат - фосфор-кальций алмасуына әсер етеді - мақсатты мүшелерге (ішек, бүйрек, сүйек) әсер етеді.

D дәрумені алмасуының бұзылуы кез келген деңгейде болуы мүмкін. Тамақтан D дәруменін жеткіліксіз қабылдау және оның теріде жеткіліксіз түзілуі «классикалық» Д витамині тапшылығы рахитінің дамуына ықпал етеді. D дәрумені алмасуының бұзылуы (бүйрек, ішек, бауыр патологиясы, генетикалық ақаулар) қайталама, эндогендік рахитке және оның тұқым қуалайтын нұсқаларына әкеледі.

Рахиттің патогенезі D витамині фосфор-кальций алмасуын реттейтін процестердің ерекшеліктерінен қарастырылады. Қалайша? 1. Са және Р ішекте сіңуін ынталандырады 2. Бүйрек түтікшелеріндегі Р реабсорбциясын реттейтін паратгормондардың антагонисті бола отырып, организмдегі Р деңгейін реттейді.

3. Сүйек тінінің минералдық алмасуына тікелей әсер етеді (шөгу және резорбция) 4. Қалқанша маңы безінің гормонымен және тирокальцитонинмен бірге дене сұйықтығы мен ұлпаларындағы Са және Р гомеостазында рөл атқарады 5. Кребс цикліне қатысады. , яғни. пирожүзім қышқылының қымыздық сірке қышқылына, содан кейін лимон қышқылына айналуына 6. Бейорганикалық қосылыстардан бейорганикалық Р-ның жойылуына ықпал етеді.

Паратироид гормоны бүйрек өзекшелеріндегі Са-ның реабсорбциясын төмендету арқылы оның организмнен шығарылуына ықпал етеді, гипофосфатемия мен гиперфосфатурияны тудырады. Сілтілік фосфатаза жоғарылайды, бұл остеобласттардың белсенділігінің жоғарылауына әкеледі және шеңбер жабылады (Кей бойынша норма 0,17 - 0,35 бірлік. Сілтілік фосфатаза диетада ақуыз немесе мырыш тапшылығы болса, қалыпты диапазонда қалуы мүмкін. Ca сіңуінің төмендеуі: артық филаттардың артық мөлшері стеарин қышқылының және пальмитин қышқылдарының жоғары деңгейі. Фосфордың сіңірілуі диетадағы артық темірмен азаяды.

Рахит кезінде сүйек жүйесіндегі өзгерістер. Басы: бассүйек сүйектерінің жұмсаруы (жұмыртқа сүйектерінің аймақтары, сирек желке сүйектерінің аймақтары), бас сүйегінің деформациясы, маңдай және қабырғалық туберкулездің ұлғаюы, бас сүйек сүйектерінің деформациясы, маңдай және қабырғалық туберкулездің ұлғаюы, бұзылу жоғарғы және төменгі жақтардың арақатынасының бұзылуы, жоғарғы және төменгі жақтардың арақатынасының бұзылуы, үлкен қарынның кейінірек жабылуы, үлкен қарынның кеш жабылуы, тістердің шығуының бұзылуы (уақтылы, дұрыс емес), тіс эмальындағы ақаулар, тіс эмальының бұзылуы кариес. тістердің шығуын бұзу (уақтылы, дұрыс емес), тіс эмальындағы ақаулар, кариеске бейімділік.

Кеуде: бұғана деформациясы (қисықтың жоғарылауы), бұғана деформациясы (қисықтың жоғарылауы), «қабырғалық моншақтар» (қабырғаның шеміршекті бөлігінің сүйекпен түйіскен жеріндегі жарты шар тәрізді қалыңдауы), «қабырға моншақтар» (жарты шар тәрізді қалыңдауы қабырғаның шеміршекті бөлігінің сүйекпен қосылуы) , төменгі жағының кеңеюі және үстіңгі операциялардың тарылуы, төменгі жағының кеңеюі және үстіңгі операциялардың тарылуы, кеудені бүйірден қысу, кеуде қуысын қысу. бүйірлері, кеуденің бүйір беттеріндегі скафоидты ойыстар, кеуденің бүйір беттеріндегі скафоидты ойыстар, төс сүйегінің деформациясы (тауық «кеуде, етікші төс), төс сүйегінің деформациясы (тауық төсі, етікші кеудесі), Харрисон ойығы.

Жоғарғы аяқ-қолдар: иық сүйегінің қисаюы, иық сүйегінің қисаюы, білек сүйектерінің қисаюы, білек сүйектерінің қисаюы, буын аймағындағы деформация: «білезік» (білек буындары аймағында қалыңдату) , «інжу жіптері» (саусақ фалангтарының диафизі аймағында қалыңдау) буын аймағындағы деформация: «білезік» (білек буындары аймағында қалыңдату), «жемчужина жіптері» (саусақ фалангтарының диафизі аймағында қалыңдау)

Омыртқа: төменгі кеуде омыртқаларында кифоз, төменгі кеуде омыртқаларында кифоз, бел аймағында кифоз немесе лордоз, бел аймағында кифоз немесе лордоз, кеуде аймағында сколиоз. кеуде аймағындағы сколиоз. Жамбас сүйектері: жалпақ жамбас, кіші жамбас кіреберісінің тарылуы.

Төменгі аяқтар: жамбастың алға және сыртқа қисаюы, жамбастың алға және сыртқа қисаюы, төменгі аяқтың әртүрлі қисаюы (О- немесе Х-тәрізді деформациялар), төменгі аяқтың әртүрлі қисаюы (O- немесе X-тәрізді деформациялар) , буын аймағындағы деформациялар, буындар аймағындағы деформациялар

«Экзогендік» рахит сирек ауыр өтеді. Бұл клиникалық симптоматология рахит тәрізді ауруларға (екіншілік рахит, тұқым қуалайтын рахит) тән.

Бастапқы кезеңді барлық педиатрлар мойындамайды, қазіргі уақытта Санкт-Петербург мектебі аурудың бұл кезеңін рахит классификациясына енгізуді орынсыз деп санайды. Бастапқы кезеңді барлық педиатрлар мойындамайды, қазіргі уақытта Санкт-Петербург мектебі аурудың бұл кезеңін рахит классификациясына енгізуді орынсыз деп санайды.

Рахиттің биіктігіндегі кезең әртүрлі дәрежедегі рахитке сәйкес келетін сүйек деформацияларынан басқа, ауыр бұлшықет гипотониясымен сипатталады (бақа асқазаны, борпылдақ байламдар мен буындар, «пышақ» симптомы, «глушитель» симптомы). Рахиттің биіктігіндегі кезең әртүрлі дәрежедегі рахитке сәйкес келетін сүйек деформацияларынан басқа, ауыр бұлшықет гипотониясымен сипатталады (бақа асқазаны, борпылдақ байламдар мен буындар, «пышақ» симптомы, «глушитель» симптомы).

Бұлшықет гипотониясына байланысты статикалық және моторлы функциялардың кеш дамуы байқалады. Балалар кейінірек отыруды, тұруды және жүруді бастайды. Бұлшықет гипотониясы кеуде қуысының деформацияларымен бірге өкпе вентиляциясының бұзылуына және тыныс алу ауруларының жоғарылауына ықпал етеді. Бұлшықет гипотониясына байланысты статикалық және моторлық функциялардың кеш дамуы байқалады. Балалар кейінірек отыруды, тұруды және жүруді бастайды. Бұлшықет гипотониясы кеуде қуысының деформацияларымен бірге өкпе вентиляциясының бұзылуына және тыныс алу ауруларының жоғарылауына ықпал етеді.

Аурудың жоғарылауы кезінде бала сүйектерде ауырсынуды сезінуі мүмкін, ол қозғалыс пен пальпация кезінде күшейеді. Аяқ-қолдардағы пассивті қозғалыстар балада жағымсыз эмоцияларды тудырады. Аурудың жоғарылауы кезінде бала сүйектерде ауырсынуды сезінуі мүмкін, ол қозғалыс пен пальпация кезінде күшейеді. Аяқ-қолдардағы пассивті қозғалыстар балада жағымсыз эмоцияларды тудырады.

Реконвалесценция кезеңінде бұлшықет гипотензиясы төмендейді, ол жаңа қозғалыс дағдыларын меңгерумен бірге жүреді, вегетативті бұзылулар жоғалады. Сүйек өзгерістері рахиттің жедел ағымында ғана клиникалық анық оң динамикаға ие болады (краниотабездер, бас сүйек тігістерінің бойындағы сүйек сәйкестігі жоғалады). Реконвалесценция кезеңінде бұлшықет гипотензиясы төмендейді, ол жаңа қозғалыс дағдыларын меңгерумен бірге жүреді, вегетативті бұзылулар жоғалады. Сүйек өзгерістері рахиттің жедел ағымында ғана клиникалық анық оң динамикаға ие болады (краниотабездер, бас сүйек тігістерінің бойындағы сүйек сәйкестігі жоғалады).

Рахиттің қалдық әсерінің кезеңі сүйек жүйесінің тұрақты елеулі деформациясы бар балаларда диагноз қойылады, бұл тек педиатрдан ғана емес, ортопедтен де әрі қарай бақылауды және емдеуді қажет етеді. Рахиттің қалдық әсерінің кезеңі сүйек жүйесінің тұрақты елеулі деформациясы бар балаларда диагноз қойылады, бұл тек педиатрдан ғана емес, ортопедтен де әрі қарай бақылауды және емдеуді қажет етеді.

Кейбір балаларда төменгі аяғындағы осьтің өзгеруі және «рахиттік жалпақ табан» болуы мүмкін. Жалпақ сүйектердің деформациялары азаяды, бірақ сақталады. Рахитпен ауырған балаларда қабырғалық және маңдай туберкулезінің ұлғаюы, желкенің тегістелуі, дұрыс емес окклюзия, кеуде және жамбас сүйектерінің деформациясы сақталады. Кейбір балаларда төменгі аяғындағы осьтің өзгеруі және «рахиттік жалпақ табан» болуы мүмкін. Жалпақ сүйектердің деформациялары азаяды, бірақ сақталады. Рахитпен ауырған балаларда қабырғалық және маңдай туберкулезінің ұлғаюы, желкенің тегістелуі, дұрыс емес окклюзия, кеуде және жамбас сүйектерінің деформациясы сақталады.

Жедел рахит өмірдің бірінші жартысындағы балаларда, жиі шала туылған нәрестелерде, Д витаминінің профилактикалық дозаларын қабылдамайтын көп жүктіліктегі балаларда кездеседі. Жедел рахит өмірдің бірінші жартысындағы балаларда, жиі шала туылған нәрестелерде кездеседі. , Д витаминінің профилактикалық дозаларын қабылдамайтын көп жүкті балаларда.

Рахиттің субакуталық ағымы сүйек өсу аймақтарында остеоидты тін гиперплазиясының басым болуымен сипатталады (қальциленген тіннің орнына талшықты тіннің шамадан тыс түзілуі рахиттің субакуталық ағымы сүйек өсу аймақтарында остеоидты тін гиперплазиясының басым болуымен сипатталады). қалыпты кальциленген орнына талшықты тіннің шамадан тыс қалыптасуы),

Рахиттің қайталанатын ағымы – әлдеқашан басылған рахит процесінің қайталанатын өршуі. Прогрессияның осы түрінің рентгендік зерттеуі түтік тәрізді сүйектердің метафизальды аймақтарында кальцинация жолақтарын анықтайды. Аурудың бұл ағымы рахиттің қайталама немесе тұқым қуалайтын түрлеріне көбірек тән. Рахиттің қайталанатын ағымы – әлдеқашан басылған рахит процесінің қайталанатын өршуі. Прогрессияның осы түрінің рентгендік зерттеуі түтік тәрізді сүйектердің метафизальды аймақтарында кальцинация жолақтарын анықтайды. Аурудың бұл ағымы рахиттің қайталама немесе тұқым қуалайтын түрлеріне көбірек тән.

Соңғы жылдары баланың ағзасына кальцийдің жеткіліксіз түсуі нәтижесінде пайда болатын кальций тапшылығы рахиті анықтала бастады. Бұл, ең алдымен, аналары сүт өнімдерін тұтынбайтын немесе аз тұтынатын емшек сүтімен қоректенетін балаларға қатысты. Соңғы жылдары баланың ағзасына кальцийдің жеткіліксіз түсуі нәтижесінде пайда болатын кальций тапшылығы рахиті анықтала бастады. Бұл, ең алдымен, аналары сүт өнімдерін тұтынбайтын немесе аз тұтынатын емшек сүтімен қоректенетін балаларға қатысты.

Кальций жетіспейтін рахит кез келген жаста болуы мүмкін, бірақ ана сүтімен қоректенетін өмірдің алғашқы айларындағы балаларда жиі кездеседі Кальций жетіспеушілік рахит кез келген жаста болуы мүмкін, бірақ ана сүтімен қоректенетін өмірдің алғашқы айларындағы балаларда жиі кездеседі.

Рахиттің бұл нұсқасын диагностикалауда анамнез деректері (ананың тамақтануы) және зәрдегі Са мөлшерінің төмендеуі, қан сарысуындағы P және Са қалыпты концентрациялары және қан сарысуында жоғарылауы байқалатын зертханалық зерттеулер көмектеседі. сілтілі фосфатаза (ALP) ферментінің белсенділігі. Рахиттің бұл нұсқасын диагностикалауда анамнез деректері (ананың тамақтануы) және зәрдегі Са мөлшерінің төмендеуі, қан сарысуындағы P және Са қалыпты концентрациялары және қан сарысуында жоғарылауы байқалатын зертханалық зерттеулер көмектеседі. сілтілі фосфатаза (ALP) ферментінің белсенділігі.

Рахиттің биохимиялық нұсқаларына мыналар жатады: гипокальциемиялық (кальципендік), гипофосфатемиялық (фосфопениялық) және қандағы кальций мен фосфор деңгейінде нормадан айқын ауытқуы жоқ нұсқасы. Рахиттің биохимиялық нұсқаларына мыналар жатады: гипокальциемиялық (кальципендік), гипофосфатемиялық (фосфопениялық) және қандағы кальций мен фосфор деңгейінде нормадан айқын ауытқуы жоқ нұсқасы.

D дәрумені тапшылығының дифференциалды диагностикалық белгілері рахит тәрізді аурулар D дәрумені тапшылығының белгілері Фосфатты диабет Бүйрек түтікшелі ацидозы Де-Тони-Дебре-Фанкони ауруы Тұқым қуалау түрі Бақыланбайды Доминантты, Х хромосомасымен байланысты Спорадикалық жағдайлар, мүмкін аутосомалық жағдайлар рецессивті немесе аутосомды – басым аутосомды рецессивті, доминантты мүмкін Көрініс уақыты 1,5-3 ай 1 жыл 3 ай; 1 жыл 6 ай 5-6 ай; 2-3 жас 2 жас 6 ай 3 жыл Алғашқы клиникалық көріністер Жүйке жүйесіндегі өзгерістер, ашушаңдық, көз жасы ағу, ұйқының бұзылуы, тершеңдік, тәбеттің төмендеуі, бұлшықет гипотониясы Төменгі аяқтың ауыр деформациясы, рахиттік «білезік», төменгі бұлшықет гипотониясы аяқ-қолдар Полиурия , полидипсия, ашуланшақтық, көз жасы, бұлшықеттің өткір ауыруы, бұлшықет гипотензиясы Температураның негізсіз жоғарылауы, полиурия, полидипсия.

Ерекше белгілері Сүйек өзгерістері: краниотабалар, маңдай туберкулездері, рахиттік розарийлер, «білезіктер», аяқтың 0- және Х-тәрізді деформациялары Аяқтардың прогрессивті варустық деформациясы Полиурия, полидипсия, атонияға дейін бұлшықет гипотониясы, адинамия. Бауырдың ұлғаюы. Іш қату. Аяқтың вальгусты деформациясы периодты қызба, прогрессивті көп сүйек деформациясы. Бауыр көлемінің ұлғаюы. Қан қысымы төмендейді. Іш қатуға бейімділік Белгілері D дәрумені жетіспейтін рахит Фосфатты диабет Бүйрек түтікшелік ацидозы Де-Тони-Дебреу-Фанкони ауруы Физикалық дамуы Ерекшеліктері жоқ Дене салмағы өзгермеген өсу кемістігі Бойының қысқа болуы және тамақтанудың күрт төмендеуінің қосындысы

Қанның биохимиялық көрсеткіштері Кальций төмендеген Қалыпты жиі қалыпты Фосфор азайған Айтарлықтай төмендеген Калий Қалыпты азайған натрий Қалыпты төмендеген Қышқыл-негіз күйі Қалыпты немесе компенсацияланған метаболикалық ацидоз Метаболикалық ацидоз Ауыр компенсацияланған метаболикалық ацидоз Метаболикалық ацидоз Ауыр компенсацияланған метаболикалық ацидоз Витаминалды ацидоз Қайта ауыр метаболикалық ацидоз D-витаминалды ацидоз. құбырлы ацидоз Де-Тони-Дебреу-Фанкони ауруы

Зәрдегі өзгерістер Аминоацидурия Қазіргі Қалыпты Ауыр фосфатурия Қазіргі Елеулі Орташа Айтарлықтай кальциурия азайған Қалыпты айтарлықтай азайған қаңқа сүйектерінің рентгенографиясы Дәрілік кальцинация сызығының болмауы, факел симптомы, бокал тәрізді метафизикалық кеңею. Остеопороз Метафиздердің ауыр бокал деформациясы. Периостенің қыртыстық қабатының қалыңдауы Жедел жүйелі остеопороз, бұлыңғыр, метафиздердің контурлары анық емес. Жиі концентрлік сүйек атрофиясы ауыр остеопороз. Диафиздің дистальды және проксимальды бөліктеріндегі трабекулярлық сарқылу Емнің әсері vit. D Жоғары, орташа дозалар, ұзақтығы 4-6 апта Қанағаттанарлық, жоғары дозалар, үнемі қабылданады Шамамен Қанағаттанарлық, жоғары дозалар, үнемі қабылданады Белгілері D витамині - рахит жетіспеушілігі Фосфат - қант диабеті Бүйрек түтікшелік ацидозы Де-Тони-Дебре-Фанкони ауруы

Өмірдің алғашқы екі жылындағы балаларда рахиттің алдын алу міндетті болып табылады. 1. Антенатальды профилактика – жүкті әйелдің күнделікті таза ауада болуы, салауатты өмір салты, D және Са витаминінің, басқа макро және микроэлементтердің, витаминдердің, ақуыздардың оңтайлы мөлшерімен дұрыс тамақтану.

2. Арнайы антенатальды профилактика Барлық жүкті әйелдерге қыс-көктемгі кезеңде 8 апта (жүктіліктің 28-32 аптасы) күніне 400 ХБ дозада D витамині тағайындалады. Тәуекел тобына жататын әйелдерге: преэклампсия, қант диабеті, гипертония, ревматизм және т.б., D дәрумені жыл мезгіліне қарамастан 28-ден 32 жүктілікке дейін 8 апта ішінде 400 ХБ дозада тағайындалады.

4. Спецификалық профилактика – 3-4 аптадан бастап емшек сүтімен қоректенетін толыққанды сәбилерге. жазғы кезеңді қоспағанда, күзгі – қысқы – көктемгі кезеңдерде жас. Егер бала көктемнің соңында туылған болса, онда алдын алу күзде басталады. Профилактикалық доза тәулігіне 500 ХБ құрайды.

Тәуекел тобындағы толық мерзімді балаларға (ананың созылмалы экстрагениталды патологиясы, егіздер, конвульсиялық синдром, гепатобилиарлы жүйенің туа біткен патологиясы, мальабсорбция синдромы, ұзақ иммобилизация) жаз айларын қоспағанда, күніне 1000 ХБ тағайындалады.

Шала туылған нәрестелерге 1-ші кезеңдегі шала туылған нәрестелерге өмірінің күнінен бастап Д витаминінің профилактикалық дозасы ХБ дозасында, 2-3-ші кезеңдегі шала туылған нәрестелерге - өмірінің күнінен бастап ХБ дозасында тағайындалады.

Д витаминінің профилактикалық дозасын енгізуге қарсы көрсетілімдер: Гипофосфатазия Гипофосфатазия Идиопатиялық кальциурия (Уильямс-Бурнет ауруы) Идиопатиялық кальциурия (Уильямс-Бурнет ауруы) Микроцефалия Микроцефалия Краниостеноз

Рахит емдеуде спецификалық және спецификалық емес әдістер қолданылады: режимді сақтау, таза ауада жеткілікті физикалық белсенділік; баланың жасына сәйкес дұрыс тамақтану;

Препарат Белсенді ингредиент Шығару формасы және дозасы D3 витаминінің сулы ерітіндісі холекальциферол сулы ерітіндісі, 1 тамшы 500 ХБ Д3 дәруменінің май ерітіндісі Холекальциферол Май ерітіндісі, 1 тамшы 500 ХБ Май ерітіндісі 0,0625% (1 тамшы 625 ХБ) 0,125% (1 тамшы) 0,125% (10 ХБ) ) Эргокальциферол Витамин D2 май ерітіндісі

Д витамині аурудың кезеңіне байланысты тағайындалады: 1-ші, 2-ші ауырлық дәрежесі - 2000 - 2500, 3-ші - 3000 - 5000 тәулігіне, 30 күн бойы, емдеу Сулкович сынамасымен бақыланады, терапия кезінде күн сайын. Терапиялық әсерге қол жеткізгеннен кейін олар D дәруменінің профилактикалық дозасына ауысады, бала бұл дозаны өмірінің алғашқы 2 жылында және өмірінің үшінші жылында қыста алады;

Рахит – ерте жастағы полиэтиологиялық ауру, ол зат алмасудың, негізінен фосфор-кальцийдің бұзылуының салдары болып табылады және көптеген мүшелер мен жүйелердің зақымдалуымен және сүйек деформациясының дамуымен бірге жүреді. Бұл ауру ерте заманнан бері белгілі. Бұл патологияның алғашқы медициналық сипаттамасын 1656 жылы ағылшын анатомы және ортопеді Ф.Глиссон берген. Аурудың атауы гректің «rachis» сөзінен шыққан, ол «омыртқа» (омыртқа) дегенді білдіреді, оның қисаюы аурудың белгілерінің бірі болып табылады. Рахит - жас балаларда жиі кездесетін аурулардың бірі. Әртүрлі зерттеушілердің айтуынша, рахит балалардың 20-60% -ында кездеседі. Сенімді деректер белгісіз, өйткені аурудың жеңіл түрлері мен бастапқы көріністері жиі өткізілмейді.

Этиологиясы Рахиттің себептері эндогендік және экзогендік болып бөлінеді. Эндогендік: 1. Д витаминімен, фосфаттармен, кальциймен, магниймен, мырышпен және басқа микроэлементтермен, витаминдермен, амин қышқылдарымен жеткіліксіз қамтамасыз етілу. 2. Баланың таза ауада жеткіліксіз болуы және жеткіліксіз инсоляция, бұл ультракүлгін сәулелердің әсерінен эпидермистегі 7-дегидрохолестериннен D витаминінің түзілуінің бұзылуына әкеледі. Экзогендік факторлар: 1. Д витаминінің ішекте сіңуінің бұзылуы. 2. Д витаминінің белсенді емес түрлерінің бауыр мен бүйректе белсенді түрге (D) гидроксилдену процестерінің бұзылуы. 3. Фосфор мен кальцийдің ішекте сіңуінің бұзылуы, олардың несеппен шығарылуының жоғарылауы, сүйек тінін пайдаланудың бұзылуы. 4. Д витаминінің рецепторларының функционалдық белсенділігінің бұзылуы.

Балалардағы рахиттің дамуына ықпал ететін факторлар. 1. Жасанды тамақтандыру 2. Балалардың шала туылуы (мультивитаминоз, оның ішінде Д гиповитаминозы, Д витаминіне қажеттіліктің жоғарылауы, морфологиялық және функционалдық жүйелердің жетілмегендігі). 3. Қаңқа өсу қарқынының жоғары болуы, сүйек тінінің тез ремодуляциясы. 4. Бала күтімінің нашарлығы.

Астық өнімдерін көп мөлшерде тамақпен бірге тұтыну Ультракүлгін сәулеленудің жеткіліксіздігі Тағамнан D дәруменін жеткіліксіз қабылдау Д витаминінің жетіспеушілігі Бүйректегі P реабсорбциясының төмендеуі Гипофосфатемия Р-ның жүйке діңінің миелинінен бөлінуі Бұлшықет гипотензиясы КСБ-синтезінің төмендеуі Ca гипокальциемия ПТГ гиперөндірілуі цитрат белсенділігінің тетази тетази цитрат синтезінің тежелуі ацидоз Ақуыз бен метаболизмнің басқа түрлерінің бұзылуы Аминоацидурия Коллаген синтезінің бұзылуы сүйектерде CaHPO түзілуінің және тұндырылуының бұзылуы Сүйектегі CaHPO түзілуінің бұзылуы

Лукьянованың жұмыс классификациясы Е.М. (1988) ажыратады: 1) Классикалық D дәрумені жетіспейтін рахит. 2) Д витаминіне тәуелді рахит бүйректегі 1,25(ОН) D синтезінің генетикалық ақауымен немесе оған нысана-ағзалардың резистенттілігімен байланысты. 3) Д витаминіне төзімді рахит (тубулопатия, гипофосфатазия). 4) Бауыр ауруларындағы екіншілік рахит, мальабсорбция синдромы және т.б.

Рахит диагностикасы 1. Клиникалық мәліметтер. 2. Биохимиялық қан анализі: фосфор концентрациясының төмендеуі; фосфор концентрациясының төмендеуі; сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы; сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы; кальций мөлшері - N немесе гипокальциемия; кальций мөлшері - N немесе гипокальциемия; лимон қышқылының мөлшерінің төмендеуі (гипоцитремия). лимон қышқылының мөлшерінің төмендеуі (гипоцитремия). 3. Қаңқа сүйектерінің рентгенографиясы – остеопороз.

Рахиттің клиникалық көрінісі (С.О.Дулицкий, 1947) I дәреже 1. Рахиттің алғашқы белгілері вегетативті бұзылыстар: ұйқының бұзылуы; ұйқының бұзылуы; тітіркену; тітіркену; жылау; жылау; терлеудің жоғарылауы: беттің көп бөлігі, бас терісі; терлеудің жоғарылауы: беттің көп бөлігі, бас терісі; «қышқыл» тер, бастың жастыққа үйкелуі, бастың артқы жағындағы тақырлар; «қышқыл» тер, бастың жастыққа үйкелуі, бастың артқы жағының тақырлығы; Қызыл дермографизм. Қызыл дермографизм. 2. Сүйек комплаенсі – үлкен фонтанелдің шеттері, кіші фонтанелла, сагитальды тігіс, (кіші остеопороз).

II дәрежелі Сүйектің айқын өзгерістері пайда болады: 1. Басы: краниотабалар (қабат сүйектерінің аймақтарының жұмсаруы, желке сүйектерінің сирек аймақтары); краниотабе (париетальды сүйектердің аймақтарын жұмсарту, желке сүйектерінің сирек аймақтары); бас сүйек сүйектерінің деформациясы; бас сүйек сүйектерінің деформациясы; фронтальды және париетальды туберкулез; фронтальды және париетальды туберкулез; жоғарғы және төменгі жақтардың арасындағы қатынасты бұзу; жоғарғы және төменгі жақтардың арасындағы қатынасты бұзу; үлкен фонтанелдің кеш жабылуы, тістің шығуының бұзылуы (уақтылы, дұрыс емес), тіс эмальындағы ақаулар. үлкен фонтанелдің кеш жабылуы, тістің шығуының бұзылуы (уақтылы, дұрыс емес), тіс эмальындағы ақаулар.

2. Кеуде: мықын сүйектерінің деформациясы (қисықтың жоғарылауы); клавикуланың деформациясы (қисықтың жоғарылауы); «қабырғалық моншақтар» (қабырғаның шеміршекті бөлігінің сүйекке қосылған жерінде жарты шар тәрізді қалыңдауы); «қабырғалық моншақтар» (қабырғаның шеміршекті бөлігінің сүйекке қосылған жерінде жарты шар тәрізді қалыңдауы); төменгі апертураның кеңеюі және жоғарғы жағының тарылуы, кеудені бүйірлерден қысу; төменгі апертураның кеңеюі және жоғарғы жағының тарылуы, кеудені бүйірлерден қысу; Кеуде қуысының бүйір беттеріндегі скафоидты депрессиялар; Кеуде қуысының бүйір беттеріндегі скафоидты депрессиялар; Төс сүйегінің деформациясы («кельді», «көл тәрізді» кеуде). Төс сүйегінің деформациясы («кельді», «көл тәрізді» кеуде). 3. Омыртқа: Төменгі кеуде омыртқаларында кифоз, бел аймағында кифоз немесе лордоз, кеуде аймағында сколиоз, жалпақ жамбас. Төменгі кеуде омыртқаларында кифоз, бел аймағында кифоз немесе лордоз, кеуде аймағында сколиоз, жалпақ жамбас.

ІІІ дәреже 1. Бас сүйек, кеуде, омыртқа сүйектерінің деформациясы + түтік тәрізді сүйектердегі әртүрлі өзгерістер: а) жоғарғы аяқ-қолдар: иық сүйегі мен білек сүйектерінің қисаюы; иық және білек сүйектерінің қисаюы; Буын аймағындағы деформация: «білезіктер» (білек буындары аймағында қалыңдау), «інжу-маржандар» (саусақтардың фалангтарының диафизі аймағында қалыңдау). Буын аймағындағы деформация: «білезіктер» (білек буындары аймағында қалыңдау), «інжу-маржандар» (саусақтардың фалангтарының диафизі аймағында қалыңдау). б) төменгі аяқ-қолдар: жамбастың алға және сыртқа қисаюы; жамбастың алға және сыртқа қисаюы; төменгі аяқтардың әртүрлі қисаюы (O- немесе X-тәрізді деформациялар); төменгі аяқтардың әртүрлі қисаюы (O- немесе X-тәрізді деформациялар); буын аймағындағы деформациялар. буын аймағындағы деформациялар.

Бастапқы кезең 1. 2, 3 айда пайда болады. өмір, шала туылған нәрестелерде - бірінші айдың соңында. Бірінші орында жүйке жүйесіндегі өзгерістер: мазасыздану, аздап қозғыштық, өткір дыбысқа жыпылықтау, мазасыз ұйқы, терлеудің жоғарылауы, жұмсақ бұлшықет гипотензиясы. мазасыздану, аздап қозғыштық, өткір дыбыста жыбырлау, мазасыз ұйқы, тершеңдіктің жоғарылауы, жұмсақ бұлшықет гипотензиясы.

Көтерілген кезең 1. Әртүрлі дәрежедегі сүйек деформациялары. 2. Ауыр бұлшықет гипотониясы: «бақа» іші; «бақа» іші; бос байламдар мен буындар; бос байламдар мен буындар; «қалта пышақ» симптомы; «қалта пышақ» симптомы; дыбысты өшіру симптомы; дыбысты өшіру симптомы; «Гаррисонның борозы» «Гаррисонның борозы» 3. Статикалық және моторлық функциялардың кеш дамуы (балалар кейінірек отыруды, тұруды және жүруді бастайды). 4. Бұлшықет гипотониясы, кеуде қуысының деформациясы, өкпе вентиляциясының бұзылуы, тыныс алу ауруларының жоғарылауы.

Қалдық әсер ету кезеңі 1. Жалпақ сүйектердің деформациясы азаяды, бірақ ұлғайған қабырғалық және маңдай туберкулезі, бастың артқы жағының тегістелуі, кеуде қуысының, жамбас сүйектерінің деформациясы, дұрыс емес окклюзия сақталады. 2. Түтік тәрізді сүйектердің деформациялары уақыт өте келе жойылады. 3. «Рахиттік жалпақ табан» – кейбір балаларда төменгі аяқ осінің өзгеруі.

Жедел ағым Остеоидты тіндердің гиперплазиясына қарағанда остеомаляция процестерінің басым болуы («краниотабестер», фонтанеллалар жиектерінің және тігістерінің жұмсаруы) өмірдің алғашқы алты айындағы балаларда, шала туылған нәрестелерде, көп жүктіліктен зардап шеккен балаларда жиі кездеседі. Д витаминінің профилактикалық дозаларын қабылдамайды. Остеоидты тіннің гиперплазиясынан (краниотабездер, фонтанеллалардың және тігістердің жиектерінің жұмсаруы) остеомаляция процестерінің басым болуы өмірдің алғашқы алты айындағы балаларда, шала туылған нәрестелерде, балаларда D дәруменінің профилактикалық дозаларын қабылдамайтын көп жүктіліктен.

Субакуталық курс Сүйек өсу аймақтарында остеоидты тіннің гиперплазиясының басым болуы («қабырға розарий», «білезік», «туберкулез» және т.б.). Сүйек өсу аймақтарында остеоидты тіннің гиперплазиясының басым болуы («қабырға розарий», «білезік», «туберкулез» және т.б.). Жылдың екінші жартысында жиі кездеседі, Д витаминінің профилактикалық дозасын жеткіліксіз қабылдаған балаларда. Жылдың екінші жартысында, Д витаминінің профилактикалық дозасын жеткіліксіз қабылдаған балаларда жиі кездеседі.

Қайталанатын курс Бәсеңдеген рахиттік процестің қайталанатын өршуі. Бәсеңдеген рахиттік процестің қайталанатын өршуі. Сүйектерді рентгендік зерттеуде құбырлы сүйектердің метафизальды аймақтарында кальцинация жолақтары анықталады. Сүйектерді рентгендік зерттеуде құбырлы сүйектердің метафизальды аймақтарында кальцинация жолақтары анықталады. Бұл курс рахиттің қайталама немесе тұқым қуалайтын түрлеріне көбірек тән. Бұл курс рахиттің қайталама немесе тұқым қуалайтын түрлеріне көбірек тән.

Рахитті емдеу Аурудың дамуына әкелген себептерді жою қажет; организмде пайда болған патологиялық өзгерістер. Емдеу спецификалық емес және спецификалық болып бөлінеді. Бейспецификалық емдеу: рационалды тамақтану; теңгерімді тамақтану; баланың дұрыс жұмыс тәртібі; баланың дұрыс жұмыс тәртібі; таза ауаға жеткілікті әсер ету; таза ауаға жеткілікті әсер ету; күнделікті гигиеналық, мезгіл-мезгіл дәрілік қылқан жапырақты және теңіз тұзымен. күнделікті гигиеналық, мезгіл-мезгіл дәрілік қылқан жапырақты және теңіз тұзымен.

Ерекше емдеу Арнайы емдеу аурудың кезеңіне және оның ағымына байланысты. Аурудың бастапқы кезеңінде субакуталық курс кезінде толық мерзімді нәрестелерде жалпы ультракүлгін сәулелену күн сайын немесе күн сайын, сеанстарда тағайындалады. 1/8 биодозадан ультракүлгін емдеуді бастаңыз және 1,5 биодозаға дейін арттырыңыз. Аурудың бастапқы кезеңінде субакуталық курс кезінде толық мерзімді нәрестелерде жалпы ультракүлгін сәулелену күн сайын немесе күн сайын, сеанстарда тағайындалады. 1/8 биодозадан ультракүлгін емдеуді бастаңыз және 1,5 биодозаға дейін арттырыңыз. Аурудың шыңында Д витамині 3-4 апта бойы күніне ХБ тағайындалады. Д витаминінің сулы ерітіндісі (холекальциферол) негізінен 1 тамшыда 500 ХБ бар; Д витаминімен емдеу кезінде аптасына бір рет Сулькович сынамасын (зәрдегі кальций деңгейін анықтау) жүргізген жөн, аурудың өршуі кезінде Д витамині күніне 3-4 апта бойы тағайындалады. Д витаминінің сулы ерітіндісі (холекальциферол) негізінен 1 тамшыда 500 ХБ бар; Д витаминімен емдеу кезінде аптасына бір рет Сулькович сынамасын (зәрдегі кальций деңгейін анықтау) жүргізген жөн, олар емдік әсерге қол жеткізгеннен кейін профилактикалық дозаға (тәулігіне ХБ) ауысады. балаға 2 жыл.

Алдын алу Антенатальды және босанғаннан кейінгі профилактика жүргізіледі. Антенатальды профилактика 1. Бейспецификалық шаралар: Жүкті әйелдің рационалды тамақтануы, адекватты өмір салты, таза ауада жеткілікті болу. Жүкті әйелдің теңдестірілген тамақтануы, адекватты өмір салты және таза ауаға жеткілікті әсер ету. Жүкті әйелде бактериялық және басқа аурулардың алдын алу. Жүкті әйелде бактериялық және басқа аурулардың алдын алу. Жүкті әйелдерде гестозды уақтылы емдеу. Жүкті әйелдердегі гестозды уақтылы емдеу. Жүктіліктің алдын алу. Жүктіліктің алдын алу. 2. Спецификалық профилактика: Жүктіліктің соңғы 2-3 айында жылдың күзгі-қысқы кезеңінде жүргізіледі. Күн сайын IU немесе ультракүлгін сәулелену, сеанстарды күн сайын немесе екі күн сайын тағайындаңыз (¼ биодозадан бастап, 2,5-3 биодозаға дейін арттырыңыз). Жүктіліктің соңғы 2-3 айында жылдың күзгі-қысқы кезеңінде жүзеге асырылады. Күн сайын IU немесе ультракүлгін сәулелену, сеанстарды күн сайын немесе екі күн сайын тағайындаңыз (¼ биодозадан бастап, 2,5-3 биодозаға дейін арттырыңыз).

Постнатальды профилактика 1. Бейспецификалық: Емшекпен емізу, қосымша және қосымша тағамдарды уақтылы енгізу. Емшек сүтімен емізу, қосымша және қосымша тағамдарды уақтылы енгізу. Массаж және гимнастика жүргізу (күніне 30-40 минут). Массаж және гимнастика жүргізу (күніне 30-40 минут). Таза ауаға, ауа ванналарына жеткілікті әсер ету. Таза ауаға, ауа ванналарына жеткілікті әсер ету.

2. Спецификалық профилактика: 3-4 аптадан басталады (шала туылған нәрестелерде өмірге келген күннен бастап). Балаға күн сайын бір жасқа толғанға дейін Д витамині IU беріледі. Жаз айларында (2-3 ай) күннің қарқынды әсерінен D витамині берілмейді. Шала туылған нәрестелер мен тері пигментациясының жоғарылауы бар балалар үшін D дәруменінің тәуліктік дозасы ХБ дейін көтеріледі және жаз айларын қоспағанда 1,5-2 жыл бойы беріледі. Шала туылған нәрестелер мен тері пигментациясының жоғарылауы бар балалар үшін D дәруменінің тәуліктік дозасы ХБ дейін көтеріледі және жаз айларын қоспағанда 1,5-2 жыл бойы беріледі. Егер балалар бейімделген қоспалармен тамақтандырылса, D дәрумені тағайындалмайды. Егер балалар бейімделген қоспалармен тамақтандырылса, D дәрумені тағайындалмайды. D гипервитаминозының алдын алу үшін 2-7 аптада бір рет Сулькович сынамасын жасау қажет. D гипервитаминозының алдын алу үшін 2-7 аптада бір рет Сулькович сынамасын жасау қажет.

Әдебиеттер 1. Аккредитацияның IV деңгейіндегі жоғары медициналық дәрежедегі студенттерге арналған анықтамалық / Ред. проф. О.В.Тяжкой / Досты көру. – Винница: Жаңа кітап, – Педиатриядан: Жоғары медициналық студенттерге арналған оқулық. Оқулық III-IV деңгейдегі аккредиттеу мекемелері. – 2-ші басылым, рев. және қосымша /В.Г.Майданник. – Харьков: Фолио, – Рахит (дәрігерлерге арналған нұсқаулық)/Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмо А.Е., Чугунова О.В. – Санкт-Петербург, – 62 б.

үй » Алдын алу » Рахит ауруы. Презентация на тему «Рахит» Кеудедегі өзгерістер