A kényszerkilégzési teszt normális. Spirometria. A spirometria értelmezésének algoritmusa
Köszönöm
A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!
Spirometria egy módszer a tüdő térfogatának és légáramlásának (sebességének) mérésére a csendes légzés és a légzési manőverek végrehajtása mellett. Más szóval, a spirometria során rögzítik, hogy belégzéskor milyen mennyiségű levegő jut be a tüdőbe, milyen sebességgel távozik kilégzéskor, marad vissza a belégzés és a kilégzés után stb. A tüdőtérfogat és a levegő sebességének mérése a spirometria során lehetővé teszi a tüdőfunkció értékelését.Mi az a spirometriai eljárás? rövid leírása
Tehát a spirometria egy funkcionális módszer diagnosztika, amelynek célja a külső légzés működésének felmérése a légmozgás térfogatának és sebességének mérésével nyugalmi és stresszes légzési mozgások során. Vagyis a spirometria során az ember normális, nyugodt be- és kilégzést végez, erővel be- és kilégzést végez, a fő be- vagy kilégzés után be- és kilégzést végez, és az ilyen légzési manőverek végrehajtása során egy speciális készülék (spirométer) rögzíti. a tüdőbe és onnan kiáramló levegő térfogata és sebessége. Az ilyen dagálymennyiségek és légáramlási sebességek utólagos értékelése lehetővé teszi a külső légzés állapotának és működésének felmérését.A külső légzés feladata a tüdő levegővel történő szellőztetése és a gázcsere lebonyolítása, amikor a vér szén-dioxid-tartalma csökken és az oxigén növekszik. A külső légzés funkcióját ellátó szervek együttesét szisztémás külső légzésnek nevezzük, és a tüdőből, a pulmonalis keringésből, a mellkasból, a légzőizmokból (bordaközi izmok, rekeszizom stb.) és az agyban található légzőközpontból áll. Ha a külső légzőrendszer bármely szervének működésében zavarok lépnek fel, az légzési elégtelenséghez vezethet. A spirometria lehetővé teszi annak átfogó felmérését, hogy a külső légzési rendszer mennyire normális a külső légzésfunkció, és hogyan felel meg a szervezet szükségleteinek.
A spirometria során a külső légzésfunkció vizsgálata sokféle indikációra alkalmazható, mivel eredményei lehetővé teszik a bronchopulmonalis rendszer patológiáinak, a neuromuszkuláris betegségek korai felismerését, a patológia fejlődésének dinamikájának felmérését, a terápia hatékonyságát, pl. valamint a páciens állapota a rehabilitáció, orvosi vizsgálat folyamatában (például katonaság, veszélyes anyagokkal dolgozó sportolók stb.). Ezenkívül a külső légzésfunkció felmérése szükséges a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) optimális módjának kiválasztásához, valamint annak eldöntéséhez, hogy milyen érzéstelenítés adható a páciensnek a közelgő műtéthez.
A különböző külső légzésfunkciós zavarokkal járó betegségek (COPD, asztma, tüdőtágulás, obstruktív hörghurut stb.) hasonló tünetekkel nyilvánulnak meg, mint légszomj, köhögés stb. E tünetek okai és kialakulásának mechanizmusa azonban gyökeresen eltérő lehet. De a betegség helyes okainak és fejlődési mechanizmusainak ismerete lehetővé teszi az orvos számára, hogy minden egyes esetben a leghatékonyabb kezelést írja elő. A spirometria, amely lehetővé teszi a külső légzés működésének és a benne fellépő zavarok jellegének felmérését, lehetővé teszi a külső légzés elégtelenségének pontos típusát és kialakulásának mechanizmusát. Így jelenleg a károsodás vezető mechanizmusától függően a következő típusú légzési diszfunkciókat különböztetjük meg:
- Obstruktív típus a levegő hörgőin való áthaladásának megsértése okozta (például a hörgők görcsével, duzzanatával vagy gyulladásos beszűrődésével, nagy mennyiségű viszkózus köpettel a hörgőkben, a hörgők deformációjával, a hörgők összeomlásával kilégzés);
- Korlátozó típus a tüdő alveolusainak területének csökkenése vagy a tüdőszövet alacsony nyújthatósága okozza (például pneumoszklerózis hátterében, a tüdő egy részének eltávolítása műtét során, atelektázia, mellhártya betegségei, rendellenes alak mellkas, légzőizmok zavara, szívelégtelenség stb.);
- Vegyes típus amikor a légzőszervek szöveteiben obstruktív és korlátozó elváltozások kombinációja áll fenn.
A spirometria következtetése az obstruktív és restriktív típusú légzési diszfunkció jelenlétét, súlyosságát és dinamikáját jelzi. A spirometriás leletek azonban önmagukban nem elegendőek a diagnózis felállításához. Hiszen a spirometria végeredményét a kezelőorvos a tünetekkel és más vizsgálatok adataival kombinálva elemzi, és csak ezek alapján állítja fel a diagnózist és írja elő a kezelést. Ha a spirometriás adatok nem esnek egybe más vizsgálatok tüneteivel és eredményeivel, akkor a beteg alapos vizsgálatát írják elő a diagnózis és a meglévő rendellenességek természetének tisztázása érdekében.
A spirometria célja
A spirometriát a légzési rendellenességek korai diagnosztizálása, a légzészavarral járó betegség tisztázása, valamint a terápia és a rehabilitációs intézkedések hatékonyságának felmérése céljából végzik. Ezen túlmenően a spirometriával megjósolható a betegség további lefolyása, megválasztható az érzéstelenítés és a gépi lélegeztetés (mesterséges lélegeztetés) módszere, felmérhető a munkaképesség, és nyomon követhető a veszélyes anyagokkal dolgozók munkahelyi egészségi állapota. Vagyis a spirometria fő célja a normális légzést biztosító szervek működésének felmérése.FVD spirometria
Az „FVD spirometria” kifejezés nem teljesen helyes, mivel az „FVD” rövidítés a külső légzés funkcióját jelenti. A külső légzés funkcióját pedig a spirometriás módszerrel értékelik.Spirometria és spirográfia
A spirometria egy olyan módszer neve, amely rögzíti a tüdő térfogatát és a levegő áramlási sebességét különböző légzési mozgások során. A spirográfia pedig a spirometria eredményeinek grafikus ábrázolása, amikor a mért paraméterek nem oszlopban vagy táblázatban jelennek meg a képernyőn, hanem összefoglaló grafikon formájában, amelyen a légáramlást (levegőáramlás sebességét) ábrázoljuk. az egyik tengely, a másikon az idő, vagy az egyik az áramlás, a második a térfogat. Mivel a spirometria során különféle légzési mozgásokat végeznek, mindegyiknek saját grafikonja rögzíthető - spirogram. Az ilyen spirogramok készlete spirometria eredménye, grafikonok formájában, nem pedig oszlopban vagy táblázatban lévő értéklisták formájában.A spirometria indikációi
A spirometria a következő esetekben javasolt: 1. A légzőszervek működésében bekövetkezett változások objektív értékelése légzési elégtelenség tüneteinek jelenlétében (légszomj, stridor, köhögés, köpettermelés, mellkasi fájdalom, légzésképtelenség különböző pozíciókban);
2. A külső légzési zavarok súlyosságának felmérése a vizsgálat során azonosított légzőszervi betegségek kóros jeleinek hátterében (légzésgyengülés és zajok a tüdőben sztetoszkópos hallás szerint, nehézlégzés, mellkas deformációja);
3. A külső légzés diszfunkciójának felmérése a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok értékében észlelt eltérések esetén (hiperkapnia, hipoxia, vörösvértestek, leukociták és vérlemezkék számának emelkedése a vérben, röntgensugarak változásai, tomográfia, stb.);
4. A légcső, a hörgők, a tüdő vagy a mediastinalis szervek betegségeinek jelenléte (például emfizéma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchitis, bronchiectasis, tracheitis, pneumoszklerózis, bronchiális asztma, a hörgők lumenét szűkítő daganatok stb.);
5. A keringési elégtelenséggel járó szív- és érrendszeri betegségek;
6. Neuromuszkuláris betegségek;
7. A mellkas fejlődési rendellenességei vagy sérülései;
8. A béta-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek felírása (Bisoprolol, Metoprolol, Timolol, Nebivolol stb.) az optimális gyógyszer és adagolás kiválasztásához;
9. A terápia vagy a rehabilitációs intézkedések hatékonyságának nyomon követése;
10. Az érzéstelenítés és a mesterséges lélegeztetés típusának kiválasztása a közelgő műtét előtt;
11. A légzőszervi megbetegedések kialakulásának magas kockázatával rendelkező személyek megelőző vizsgálata (dohányzók, krónikus nátha, szívelégtelenség, kedvezőtlen környezeti körülmények között élők, tüdőre és hörgőkre negatívan ható anyagokkal dolgozók stb.);
12. A szakmai alkalmasság felmérése céljából (katonai, sportolók stb.);
13. A tüdőgraft működésének prognózisának értékelése;
14. A légzési rendellenességek mértékének figyelemmel kísérése a tüdőre mérgező hatású gyógyszerek szedése közben;
15. Bármely szerv vagy rendszer betegségének a külső légzés működésére gyakorolt hatásának felmérése.
A spirometria elsősorban azoknak javasolt, akiknek légzőrendszeri panaszai (légszomj, köhögés, köpet, mellkasi fájdalom, krónikus orrfolyás stb.) és/vagy röntgenen, tomográfián, a tüdőben kóros elváltozások, valamint a vér gázösszetételének zavarai és policitémia (a vörösvértestek, leukociták és vérlemezkék számának egyidejű növekedése a vérben).
Ezenkívül a spirometriát széles körben kell alkalmazni a dohányosok, sportolók és veszélyes körülmények között dolgozók időszakos átfogó vizsgálatára, vagyis azoknak, akiknél fokozott a légzési rendellenességek kialakulásának kockázata.
A spirometria ellenjavallatai
A spirometria a következő esetekben ellenjavallt:- A beteg súlyos általános állapota;
- Pneumothorax;
- Aktív tuberkulózis;
- Pneumothorax szenvedett kevesebb mint két héttel ezelőtt;
- Az anamnézisben szívinfarktus, stroke vagy akut cerebrovascularis baleset volt, kevesebb mint három hónappal ezelőtt;
- Kevesebb mint két héttel ezelőtt a szemen, a hasi vagy a mellkasi szerveken műtöttek;
- Hemoptysis;
- A köpet ürítése nagyon nagy mennyiségben;
- A beteg dezorientációja térben, helyzetben és időben;
- a beteg elégtelensége;
- A spirometriát végző egészségügyi szakemberrel való együttműködés megtagadása vagy képtelensége (például kisgyermekek, értelmi fogyatékosok, nyelvtudás hiánya stb.);
- Súlyos bronchiális asztma;
- Epilepszia (megállapított vagy gyanús) - spirometria végezhető, az MVL (maximális lélegeztetés) paraméter vizsgálata nélkül.
Spirometriai mutatók (adatok)
Az alábbiakban megnézzük, hogy milyen mutatókat mérnek a spirometria során, és jelezzük, mit tükröznek. Árapály térfogata (TO)- ez a normál csendes légzés során egy lélegzetvétellel a tüdőbe jutó levegő mennyisége. Normál esetben a DO 500–800 ml, a VC (a tüdő életkapacitása) rögzítésére szolgáló légzési manőver során mérve.
Belégzési tartalék térfogat (IRV)- ez az a levegőmennyiség, amelyet nyugodt, normál lélegzetvétel után további belélegezhetünk a tüdőbe. Ezt egy légzési manőver során mérik, hogy rögzítsék a vitális kapacitást.
Kilégzési tartalék térfogat (ERV)- ez az a levegőmennyiség, amelyet egy normál csendes kilégzés elvégzése után a tüdőből ki lehet lélegezni. Ezt egy légzési manőver során mérik, hogy rögzítsék a vitális kapacitást.
Belégzési kapacitás (Evd.) a légzési térfogat (TI) és a belégzési tartalék térfogat (IRV) összege. A paraméter értékét matematikailag számítják ki, és a tüdő nyúlási képességét tükrözik.
A tüdő létfontosságú kapacitása (VC)- ez az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy a legmélyebb kilégzés után be tud lélegezni. A létfontosságú kapacitás meghatározására szolgáló manőver során határozzák meg. Ez a légzési térfogat (TI), a belégzési tartalék térfogat (IRvd.) és a kilégzési tartalék térfogat (ERvd) összege. A vitális kapacitás a belégzési kapacitás (Evd.) és a kilégzési tartaléktérfogat (ROvd.) összegeként is ábrázolható. Az életfontosságú létfontosságú kapacitás lehetővé teszi a restriktív tüdőbetegségek (pneumosclerosis, mellhártyagyulladás stb.) azonosítását és lefolyásának nyomon követését.
Kényszerített vitálkapacitás (FVC)- ez az a levegőmennyiség, amelyet egy maximális belégzés után intenzív és gyors kilégzéssel ki lehet lélegezni. Az FVC lehetővé teszi az obstruktív betegségek (hörghurut, asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség stb.) diagnosztizálását. Az FVC rögzítésére irányuló manőver végrehajtása közben mérve.
Légzési frekvencia (RR)- a belégzési-kilégzési ciklusok száma, amelyeket egy személy egy percen belül végez csendes normál légzés közben.
Perc légzési térfogat (MRV)- az egy perc alatt a tüdőbe jutó levegő mennyisége csendes normál légzés során. Matematikailag úgy számítják ki, hogy a légzésszámot (RR) megszorozzák a légzési térfogattal (VT).
A légzési ciklus időtartama (Tt)– a belégzési-kilégzési ciklus időtartama normál csendes légzés közben mérve.
Maximális szellőzés (MVV)- az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy egy percen belül át tud pumpálni a tüdőn. Egy speciális légzési manőver során mérik az MVL meghatározására. Az MVL matematikailag is kiszámítható a FEV1 40-zel való szorzásával. Az MVL lehetővé teszi a légutak szűkületének súlyosságának azonosítását, valamint olyan neuromuszkuláris betegségek diagnosztizálását, amelyek a légzőizmok gyengülése miatt a külső légzésfunkció romlásához vezetnek.
Kényszerített kilégzési térfogat a kényszerített kilégzés első másodpercében (FEV1)– azt a levegőmennyiséget jelenti, amelyet a páciens az első másodpercben kilélegzett, amikor kényszerkilégzést hajt végre. Ez a mutató reagál a tüdőszövet bármely (obstruktív és korlátozó) patológiájára. Teljesen és jól tükrözi a légutak elzáródását (szűkületét). A mérés az FVC manőver során történik.
Maximális térfogati légsebesség (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75)– az FVC 25%-ának (MOC 25), az FVC 50%-ának (MOC 50) és az FVC 75%-ának (MOC 75) a légmozgás sebességét jelenti a kilégzés során. Az FVC meghatározására szolgáló manőver során mérve. A MOS 25, MOS 50 és MOS 75 lehetővé teszik a hörgőelzáródás kezdeti stádiumainak azonosítását, amikor a tünetek még hiányozhatnak.
Átlagos kényszerített kilégzési térfogatáram (SES 25–75)– az átlagos légáramlási sebességet jelenti a kényszerített kilégzés során, abban az időszakban mérve, amikor a kilégzés az FVC 25%-a és 75%-a között volt. A kis hörgők és hörgők állapotát tükrözi.
Kilégzési térfogatáram (PEF)– azt a maximális sebességet jelöli, amelyet az FVC manőver végrehajtásakor a kilégzés során a levegőáramnál rögzítenek.
A POS elérésének ideje (Tpos)– az az időtartam, amely alatt a légáram maximális sebességét eléri a kényszerített kilégzés során. Az FVC manőver során mérve. A légúti elzáródás jelenlétét és mértékét tükrözi.
Kényszerített kilégzési idő (FEV)- az az időszak, amely alatt egy személy teljesen kényszerített kilégzést végez.
Tiffno teszt (FEV1/VC arány) és Gensler index (FEV1/FVC). Százalékban vannak kifejezve, és lehetővé teszik az obstruktív rendellenességek megkülönböztetését a korlátozó betegségektől. Obstruktív rendellenességek esetén a Tiffno-teszt és a Gensler-index értékei csökkennek, restrikciós rendellenességek esetén pedig normálisak maradnak, vagy akár nőnek is.
Felkészülés a spirometriára
Mindenekelőtt a spirometriára való felkészülés során meg kell mérnie a magasságát, és meg kell mérnie magát, hogy pontosan tudja a magasságát és súlyát. Ezek az adatok fontosak annak későbbi meghatározásához, hogy a spirometriás paraméterek ingadozásának milyen határait kell normálisnak tekinteni az adott személy esetében.Ideális esetben a spirometria előtt 24 órával tartózkodnia kell a dohányzástól, de ha ez nem lehetséges, akkor a vizsgálat előtt legalább egy órával ne dohányozzon. Az utolsó étkezést 2 órával a spirometria előtt kell megtenni, de ha ez valamilyen oknál fogva nem lehetséges, akkor a vizsgálat előtt két órával tartózkodjon a nagy étkezéstől, és elégedjen meg egy könnyű harapnivalóval. Ezenkívül kerülni kell az alkoholfogyasztást legalább 4 órával a spirometria előtt, és az erőteljes testmozgást 30 perccel azelőtt. Általában tanácsos az alkoholfogyasztást, valamint a fizikai, pszicho-érzelmi és idegi stresszt egy nappal a vizsgálat előtt megszüntetni.
Ezenkívül a vizsgálat előtt kerülni kell a következő gyógyszerek szedését:
- Inhalációs rövid hatású béta-agonisták (például fenoterol, szalbutamol stb.) - legalább 8 órával a vizsgálat előtt kizárják;
- Inhalációs, hosszú hatású béta-agonisták (például Salmeterol, Formoterol) - legalább 18 órával a vizsgálat előtt kizárják;
- Orális (szájon át történő beadásra szánt) béta-adrenerg agonisták (Clenbuterol, Terbutaline, Hexoprenalin stb.) - kerülje a bevételüket legalább 24 órával a vizsgálat előtt;
- Antikolinerg szerek (Urotol, Ridelat S, Atropine, Scopolamine, Gomatropine, Methyldiazyl) - ne vegye be őket legalább 8 órával a vizsgálat előtt;
- Teofillinek (teofillin, teobromin stb.) – kerülje a bevételüket 2 nappal a vizsgálat előtt;
- Az antihisztaminokat (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin stb.) A vizsgálat előtt 4 nappal ki kell zárni (asztemizolt tartalmazó gyógyszerek - 6 hét).
A vizsgálathoz laza ruházatot kell viselnie, amely nem szorítja vagy szorítja a gyomrát és a mellkasát.
A spirometriát célszerű reggel, könnyű reggeli után, vagy akár éhgyomorra is elvégezni. Mivel közvetlenül a vizsgálat előtt 10-15 percet kell pihennie, javasoljuk, hogy valamivel korábban jöjjön el a klinikára, mint a spirometria tervezett időpontja. A funkcionális diagnosztikai helyiségbe való belépés előtt célszerű vizelni, hogy a pisilési inger ne zavarja a spirometriát.
Hogyan történik a spirometria (kutatási módszer)
Miután a beteg belép a funkcionális diagnosztikai szobába, a laboráns megkéri, hogy üljön le egy székre, hangolódjon rá a közelgő vizsgálatra, és ha szükséges, oldja ki vagy lazítsa meg a mellkason és a hason lévő ruhákat. Amíg a páciens lelkileg készül a spirometriára, a laboráns felállítja a spirométer készüléket, elmagyarázza, mi fog történni a vizsgálat során, mit kell tennie magának a személynek, hogyan kell helyesen csinálni, felajánlja a gyakorlást stb. Ezután az egészségügyi dolgozónak fel kell jegyeznie a beteg magasságát, súlyát és életkorát, meg kell kérdeznie, hogy betartották-e a spirometriára való felkészülés szabályait, milyen gyógyszereket vettek be a közelmúltban és milyen adagokban. Mindezek az információk tükröződnek az orvosi dokumentációban, mivel befolyásolhatják az eredményeket, és ezeket figyelembe kell venni a spirogram megfejtésekor.
Ezután az egészségügyi szakember ülő helyzetbe helyezi a pácienst a készülék elé (optimálisan egy karfás székbe), odaadja a szájrészt, és elmagyarázza, hogyan kell helyesen a szájába tenni. A fúvókát az ajkakkal szorosan körül kell ölelni, és a fogakkal a szélétől enyhén meg kell nyomni, hogy a nyelv ne zavarja a levegő áramlását, de ugyanakkor ne ássa alá. Ha egy személynek műfogsora van, általában nem kell eltávolítani a spirometriához. A fogsort csak olyan esetekben távolítják el, amikor az eredmények azt mutatják, hogy a vizsgálat nem informatív, mivel a fogak nem szorítják szorosan a szájrészt, és a levegő szivárog. Ha az ajkai nem fedik szorosan a szájrészt, akkor ujjaival kell tartania őket.
Miután az alany helyesen megragadta a szájrészt, az orvos egy orrcsipeszt helyez el egy egyedi szalvétán keresztül úgy, hogy a levegő be- és kilégzéskor csak a spirométeren áramlik át, és ennek megfelelően rögzítésre kerül a teljes térfogata és sebessége.
Ezt követően az egészségügyi dolgozó elmondja és elmagyarázza, hogy pontosan milyen légzési manővert kell elvégezni, és a beteg elvégzi azt. Ha a manőver rosszul sikerül, meg kell ismételni. A légzési manőverek között a pácienst 1-2 percig pihentetjük.
A spirometriai paraméterek vizsgálata a következő sorrendben történik: először VC, majd FVC, és az MVL végén. Az összes többi spirometriai paramétert a légzési manőverek során rögzítik a VC, FVC és MVL mérésére. Ez azt jelenti, hogy a páciensnek háromféle légzési manővert kell végrehajtania, amelyek során meg lehet határozni az összes spirometriai paramétert és rögzíteni az értékeket.
Tehát mindenekelőtt a spirometria során mérik a vitális kapacitást. A vitális kapacitás mérése a készülék jellemzőitől függően kétféleképpen végezhető el. Az első módszer: először nyugodtan ki kell lélegezni a lehető legnagyobb mennyiségű levegőt, majd maximálisan nyugodt lélegzetet kell venni, majd át kell váltani a normál légzésre. A második módszer: először maximálisan nyugodt levegőt kell vennie, majd ugyanúgy ki kell lélegezni, és át kell váltania a normál légzésre. A második módszer hasonló a mély lélegzetvételhez, és általában jobban tolerálható és végrehajtható. A létfontosságú kapacitás mérésének módszerét azonban az eszköz jellemzői határozzák meg, ezért választási jog nélkül kell végrehajtania az első vagy a második módszer manővereit.
Azokban az esetekben, amikor legyengült és súlyosan beteg betegeken végeznek spirometriát, a vitálkapacitás két szakaszban mérhető - az első szakaszban csak a lehető legmélyebben lélegzik be az ember, majd 1-2 percig pihen, majd csak ezt követően. mélyen kilélegzik. Vagyis a lehető legmélyebb és maximális belégzést és kilégzést elválasztják, és nem egymás után hajtják végre, mint az összes többi ember.
A létfontosságú vitálkapacitás mérésére irányuló manőverek végzése közben a tisztiorvos figyeli a készülék monitorán a spirogramot, és ha az nem elég jó, akkor 1-2 perc pihenő után kéri a manőver megismétlését. Általában három spirogramot rögzítenek, azaz háromszor hajtják végre a légzési manővert, amelyből kiválasztják és elemzik a legjobbat. Ha azonban valaki nem tudja azonnal végrehajtani a szükséges légzési manővert, akkor nem három, hanem 5-6 spirogram rögzíthető az életképesség meghatározásához.
A VC mérése után folytatják az FVC rögzítését. Ehhez általában arra kérik a pácienst, hogy gyakorolja a kényszerkilégzés végrehajtását spirométer nélkül. A kényszerített kilégzés végrehajtásához nyugodtan be kell lélegezni, teljesen megtöltve a tüdejét levegővel, majd a lehető leggyorsabban ki kell lélegezni, megfeszítve a légzőizmokat, és ki kell lélegezni a levegőt a spirométer szájrészébe, amíg a tüdő teljesen ki nem ürül. A kényszerkilégzés helyes végrehajtása során a „HE” hang egyértelműen hallható, nem a „FU”, és az orcák nem dagadnak meg.
Az FVC méréséhez a pácienst arra kérik, hogy lélegezze be a levegővel teli tüdőt, majd vegye be a spirométer szájrészét a szájába, és a lehető legerősebben, maximális sebességgel lélegezze ki az összes levegőt, majd lélegezze be ismét mélyen, amíg a tüdő teljesen meg nem telik. Az ilyen kényszerkilégzési légzési manővereket 3-tól 8-ig hajtják végre, hogy a legmegfelelőbb grafikon görbét kapjuk az elemzéshez. A kényszerkilégzések között az egészségügyi dolgozó 1-2 perc pihenést kér, ezalatt egyszerűen lélegezzen nyugodtan.
A VC és FVC mérése után folytatják az MVL regisztrálását. Ehhez a spirométer szájrészét a szájába véve a személynek mélyen és gyakran kell belélegeznie és ki kell lélegeznie 12-15 másodpercig. Ezután a kilélegzett levegő mért mennyiségét 1 percig újraszámolják, és liter per percben fejezik ki. Ezt a gyakori és mély légzési manővert az MVL regisztrálására legfeljebb háromszor hajtják végre, mindegyik előtt legalább 1-2 percig pihentetve a pácienst. Az MVL regisztrálásakor kialakulhat a tüdő alveolusainak levegővel történő túlzottan erős szellőzésének jelensége, ami gyengeséget, szédülést és a szemek sötétedését eredményezheti. Tekintettel az alveoláris hiperventiláció kockázatára, az MVL-t nem regisztrálják epilepsziában, cerebrovaszkuláris elégtelenségben, időseknél vagy nagyon legyengülteknél.
Jelenleg az MVL-mérés gyakran nem történik, hanem a FEV1 spirometria elemzésére használják, amelyet a kényszerkilégzési manőver során rögzítenek az FVC mérés részeként.
A VC, FVC és MVL mérésének befejezése után a spirometria befejezettnek tekintendő. A beteg felkelhet és távozhat.
Ha egy személy megbetegszik a spirometria során, megkezdődik a hemoptysis, ellenőrizhetetlen köhögés vagy köpetképződés, mellkasi fájdalom, ájulás, foltok jelennek meg a szem előtt, szédülés, gyengeség, akkor a vizsgálat leáll. Sajnos előfordulhat, hogy a gyenge betegek rosszul tolerálják a spirometriát, mivel a vizsgálat során jelentős erőfeszítést kell tenniük a levegő be- és kilégzése során, ami a tesztidőszakban a közérzet romlásához vezet.
Spirometria: tüdőfunkció (VC, FVC, MVL) – videó
Spirometria norma
A spirometria normájának kérdése nem egyszerű, és pontosan ugyanazok a mutatók, amelyeket két különböző személy vizsgálata során kaptak, az egyik számára normálisnak, a másiknak kórosnak bizonyulhatnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egyes spirometriai indikátorok normáját minden alkalommal egyedileg számítják ki egy adott személy számára, figyelembe véve az életkorát, nemét, testsúlyát és magasságát. Ezt az egyéni normát „esedékes mutatónak” nevezik, és 100%-nak tekintik. A spirometria során mért értékeket a várható érték százalékában fejezzük ki. Például, ha egy adott személyre számított megfelelő vitálkapacitás 5 l, a spirometriás mérés során mért életkapacitás pedig 4 l, akkor a spirometriával mért életkapacitás értéke 80%.A modern spirometriás készülékek beépített programok segítségével automatikusan kiszámolják a megfelelő értékeket, amelyek csak az adott vizsgált személynél számítanak normálisnak. A kész eredményben pedig a készülékek a mért mutatók értékeit a szükséges értékek százalékában jelenítik meg. Arra pedig a következtetés, hogy egy külső légzésfunkcióval rendelkező embernél minden normális-e vagy sem, az alapján történik, hogy a paraméter mért értéke hány százaléka a megfelelő értéknek.
A VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSV mutatók akkor tekinthetők normálisnak, ha értékük meghaladja a várt érték 80%-át. A FEV1, SOS25-75, Tiffno teszt, Gensler index indikátorok akkor tekinthetők normálisnak, ha értékük meghaladja a várt érték 75%-át. Indikátorok DO, MOD, ROvd., ROvyd., Evd. akkor tekinthetők normálisnak, ha értékük meghaladja a várható érték 85%-át. Ezért, miután megkapta a spirometria eredményét, kifejezetten a mért értékek feltüntetett százalékos értékeire kell összpontosítania, nem pedig az abszolút számokra, amelyek egy adott személyre vonatkoztatva nem adnak teljes információt.
A külső légzés normájának és patológiájának pontosabb százalékos fokozatait Clement és Zilbert szerint az alábbi táblázat mutatja be.
| Index | Normális keretek között | A külső légzés patológiája | ||||||
| Nagyon könnyű | Könnyűsúlyú | Mérsékelt | Jelentős | Nagyon jelentős | Éles | Rendkívül éles | ||
| 18 év alatti gyermekek | ||||||||
| életerő | 79 – 112 | 73 | 67 | 61 | 54 | 48 | 42 | ˂ 42 |
| FVC | 78 – 113 | 73 | 68 | 62 | 57 | 52 | 47 | ˂ 47 |
| FEV1 | 78 – 113 | 73 | 67 | 62 | 57 | 51 | 46 | ˂ 46 |
| POSvyd | 72 – 117 | 64 | 55 | 46 | 38 | 29 | 21 | ˂ 21 |
| MOS25 | 71 – 117 | 63 | 55 | 46 | 38 | 29 | 21 | ˂ 21 |
| MOS50 | 71 – 117 | 61 | 51 | 41 | 31 | 21 | 10 | 10 |
| MOS75 | 61 – 123 | 53 | 45 | 36 | 28 | 19 | 11 | tizenegy |
| SOS25-75 | 60 – 124 | 49 | 39 | 28 | 18 | 7 | Kevesebb, mint 7 | ˂ 7 |
| 18 év feletti férfiak | ||||||||
| életerő | 81 – 111 | 75 | 69 | 62 | 56 | 50 | 44 | ˂ 44 |
| FVC | 79 – 112 | 74 | 69 | 64 | 58 | 53 | 48 | ˂ 48 |
| FEV1 | 80 – 112 | 75 | 69 | 64 | 59 | 53 | 47 | ˂ 47 |
| Tiffno | 84 – 110 | 78 | 72 | 65 | 58 | 52 | 46 | ˂ 46 |
| POSvyd | 74 – 116 | 66 | 57 | 49 | 40 | 32 | 23 | ˂ 23 |
| MOS25 | 70 – 118 | 61 | 53 | 44 | 36 | 28 | 19 | 19 |
| MOS50 | 63 – 123 | 52 | 42 | 33 | 23 | 13 | 3 | ˂ 3 |
| MOS75 | 55 – 127 | 41 | 41 | 41 | 27 | 27 | 27 | 27 |
| SOS25-75 | 65 - 121 | 55 | 45 | 34 | 23 | 13 | 2,4 | ˂ 2.4 |
| 18 év feletti nők | ||||||||
| életerő | 78 – 113 | 72 | 66 | 60 | 53 | 47 | 41 | ˂ 41 |
| FVC | 76 – 114 | 71 | 66 | 61 | 55 | 50 | 45 | ˂ 45 |
| FEV1 | 77 – 114 | 72 | 67 | 61 | 56 | 50 | 45 | ˂ 45 |
| Tiffno | 86 – 109 | 80 | 73 | 67 | 60 | 54 | 48 | ˂ 48 |
| POSvyd | 72 – 117 | 63 | 55 | 46 | 38 | 29 | 20 | 20 |
| MOS25 | 67 – 120 | 59 | 50 | 42 | 33 | 25 | 16 | 16 |
| MOS50 | 61 – 124 | 51 | 41 | 31 | 21 | 11 | tizenegy | tizenegy |
| MOS75 | 55 – 127 | 42 | 42 | 42 | 28 | 28 | 28 | 28 |
| SOS25-75 | 58 – 126 | 48 | 37 | 26 | 16 | 5 | 5 | 5 |
A spirometria értelmezése (értékelése).
Spirometriai következtetés
Lényegében a spirometria értelmezése annak meghatározása, hogy egy személynek van-e restriktív, obstruktív vagy vegyes légzési zavara, és ha igen, mi a súlyosságuk. A spirometria megfejtéséhez mindenekelőtt el kell olvasni a következtetést, amelyben meg kell adni az egyes indikátorok értékét a megfelelő érték százalékában, és azt, hogy a normál tartományba esik-e.
Továbbá, attól függően, hogy mely mutatók bizonyultak rendellenesnek, meg lehet állapítani a jelenlévő külső légzési rendellenességek típusát - obstruktív, korlátozó vagy vegyes. Emlékeztetni kell arra, hogy a spirometria nem teszi lehetővé klinikai diagnózis felállítását, csak a légzési rendellenességek mértékét és jellegét tükrözi, ha természetesen vannak ilyenek. Ennek megfelelően a spirometria a betegség súlyosságának meghatározásának fontos vizsgálata, melynek diagnózisát az orvos a tünetek és egyéb vizsgálatok adatai alapján állítja fel (vizsgálat, mellkas meghallgatása sztetoszkóppal, röntgen, tomográfia, labor). tesztek stb.).
A restrikciós rendellenességeknél (pneumosclerosis, tüdőfibrózis, mellhártyagyulladás stb.), amikor a légzésben részt vevő tüdőszövet mennyisége csökken, a VC, FVC, DO, ROVd., ROvd., Evd. csökkenése jellemző, valamint egy a Gensler-index és a Tiffno-teszt értékeinek növekedése.
Obstruktív rendellenességek esetén (hörghurut, hörghurut, bronchiális asztma stb.), amikor a tüdő rendben van, de akadályok vannak a légutakon keresztül történő szabad légáramlásban, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50 csökkenés, MOS75, FEV1, SOS25 tipikus -75, Tiffenau és Gensler index.
A vegyes obstruktív-restrikciós rendellenességeket a VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, valamint a Tiffenau és Gensler indexek csökkenése jellemzi.
A következő részben egy egyszerű algoritmust mutatunk be a spirometria megfejtésére, amely lehetővé teszi a fennálló légzési zavar típusának meghatározását még egy felkészületlen, orvosi végzettség nélküli személy számára is.
A spirometria értelmezésének algoritmusa
Mivel a spirometria nagyszámú paraméter mérésével jár, ezek egyidejű elemzése nehézkes annak, aki nem rendelkezik gyakorlott szemmel és nem rendelkezik a szükséges szilárd ismeretekkel. Ezért az alábbiakban egy viszonylag egyszerű algoritmust mutatunk be, amelynek köszönhetően még egy képzetlen személy is meg tudja állapítani, hogy van-e külső légzési zavara, és ha igen, milyen típusú (obstruktív vagy restriktív).Először is meg kell találnia a FEV1 paraméter százalékos értékét a következtetésben. Ha a FEV1 több mint 85%, meg kell néznie a MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 értékeket. Ha ezen paraméterek (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) értéke meghaladja a 60%-ot, akkor a külső légzés működésében nincs zavar. De ha a MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 paraméterek legalább egyikének értéke kevesebb, mint 60%, akkor a személynek obstruktív rendellenességei vannak a kezdeti szakaszban (enyhe súlyosság).
Abban az esetben, ha a FEV1 kisebb, mint 85%, akkor a következő lépésben meg kell vizsgálni a Tiffno index értékét és a vitális kapacitást. Ha a Tiffno-index kevesebb, mint 75%, és a vitálkapacitás kevesebb, mint 85%, akkor a személynek vegyes obstruktív-restriktív külső légzési zavarai vannak. Ha a Tiffno-index több mint 70%, és a vitális kapacitás kevesebb, mint 85%, akkor a személynek korlátozó rendellenességei vannak a külső légzés funkciójában. Ha a Tiffno-index kevesebb, mint 70%, és a vitálkapacitás több mint 80%, akkor a személy obstruktív légzési zavarban szenved.
A fennálló légzési zavar típusának megállapítása után meg kell határozni annak súlyosságát, és ehhez a legjobb a következő részben található táblázatot használni.
A táblázatban szereplő spirometriai adatok jelentése
Amikor a spirometria a külső légzés zavarait tárja fel, nagyon fontos meghatározni, hogy ezek mennyire súlyosak, mivel végső soron a légzési rendellenességek erőssége határozza meg az ember általános állapotát, valamint a munkára és a pihenésre vonatkozó ajánlásokat.A könnyebb és áttekinthetőbb eligazodás érdekében az alábbiakban összefoglaló táblázatokat helyezünk el, amelyekből meghatározhatja a restriktív és obstruktív kóros folyamatokban a külső légzés működésében fellépő zavarok súlyosságát.
| Az obstruktív rendellenességek súlyossága | |||||
| Spirometriai paraméter | Nincs obstruktív rendellenesség | Enyhe obstruktív rendellenességek | Mérsékelt obstruktív rendellenességek | Súlyos obstruktív rendellenességek | Nagyon súlyos obstruktív rendellenességek |
| életerő | több mint 80% | több mint 80% | több mint 80% | kevesebb, mint 70% | Kevesebb, mint 60% |
| FVC | több mint 80% | 70 – 79 % | 50 – 69 % | 35 – 50 % | Kevesebb, mint 35% |
| Tiffno teszt | több mint 75% | 60 – 75 % | 40 – 60 % | kevesebb, mint 40% | kevesebb, mint 40% |
| FEV1 | több mint 80% | 70 – 79 % | 50 – 69 % | 35 – 50 % | Kevesebb, mint 35% |
| MVL | több mint 80% | 65 – 80 % | 45 – 65 % | 30 – 45 % | kevesebb, mint 30% |
| Légszomj | Nem | + | ++ | +++ | ++++ |
| A korlátozó rendellenességek súlyossága | |||||
| Spirometriai paraméter | Nincs korlátozó szabálysértés | Enyhe korlátozó rendellenességek | Mérsékelt korlátozó rendellenességek | Súlyos korlátozó rendellenességek | Nagyon súlyos korlátozó rendellenességek |
| életerő | több mint 80% | 60 – 80 % | 50 – 60 % | 35 – 50 % | Kevesebb, mint 35% |
| FVC | több mint 80% | több mint 80% | több mint 80% | 60 – 70 % | Kevesebb, mint 60% |
| Tiffno teszt | több mint 75% | több mint 75% | több mint 75% | több mint 75% | több mint 75% |
| FEV1 | több mint 80% | 75 – 80 % | 75 – 80 % | 60 – 80 % | Kevesebb, mint 60% |
| MVL | több mint 80% | több mint 80% | több mint 80% | 60 – 80 % | Kevesebb, mint 60% |
| Légszomj | Nem | + | ++ | +++ | ++++ |
Spirometria gyermekeknél
A gyermekek 5 éves koruktól spirometriás vizsgálaton eshetnek át, mivel a fiatalabb gyermekek nem képesek normálisan végrehajtani a légzési manővereket. Az 5-9 éves gyermekeknek hozzáférhető formában el kell magyarázni, hogy mit követelnek meg tőlük a légzési manőverek végrehajtása során. Ha a gyermek nem érti jól, mit kell tőle elvárni, a szülőknek vizuálisan, képletes formában kell elmagyarázniuk, mit kell tenni, például meg kell kérni a gyermeket, hogy képzeljen el egy égő gyertyát, és fújjon rá, mintha megpróbálná oltsa el a lángot. Amikor a gyerekek légzési manővereket hajtanak végre, meg kell győződnie arról, hogy megfelelően veszik-e be a szájukba a készülék szájrészét, jól rögzítik-e stb. Ellenkező esetben a gyermekek spirometriájának nincs speciális jellemzője. Csak a spirogramok elemzéséhez kell a funkcionális diagnosztikai szobában kifejezetten a gyermekek számára meghatározott paraméterek normáit venni, mivel a felnőtt értékek nem megfelelőek számukra.
Spirometria mintával
Ha a hagyományos spirometria eredményei szerint a külső légzés obstruktív zavarait azonosítják, spirometriát írnak elő tesztekkel, hogy meghatározzák azok reverzibilitását és a bronchospasmus kialakulásának mechanizmusait. Ebben az esetben a spirometriát gyógyszerek (a hörgők összehúzása (Metacholin), a hörgők tágítása (szalbutamol, terbutalin, ipratropium-bromid)) vagy fizikai aktivitás (kerékpár-ergométeren) háttérben végezzük. A spirometria ilyen formái tesztekkel lehetővé teszik annak megértését, hogy a hörgők miért szűkülnek, valamint mennyire reverzibilis ez a szűkület, és hogy lehetséges-e gyógyszerekkel bővíteni lumenüket. A mintával végzett spirometriát csak orvos felügyelete mellett és jelenlétében végezzük.Spirometria asztma, COPD és fibrózis esetén
A COPD és az asztma spirometriai indikátorai az obstruktív rendellenességekre jellemző vizsgálati eredmények speciális eseteit képviselik. Ennek megfelelően minden mutató belefér az obstrukció egyik vagy másik súlyossági fokának határain belül, azaz csökkenni fog az FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, Tiffenau és Gensler index.A tüdőfibrózis spirometriai mutatói azonban a külső légzési rendellenességek korlátozó típusainak határain belül esnek, mivel ez a patológia a tüdőszövet mennyiségének csökkenésével jár. Vagyis csökkenni fog a VC, FVC, DO, ROvyd., ROVD., Evd. a Gensler-index és a Tiffno-teszt egyidejű növekedésének vagy normálértékeinek a hátterében.
Csúcsáramlásmérés és spirometria
A csúcsáramlásmérés egy olyan módszer, amellyel csak a POSV-t külön rögzíthetjük, így a spirometria speciális esetének tekinthető. Ha a spirometria során a POS mellett számos egyéb paraméter is rögzítésre kerül, akkor a csúcsáramlásmérővel csak a POS mérése történik. A csúcsáramlásmérés olyan hordozható eszközökkel történik, amelyek önállóan is használhatók otthon. Sőt, annyira egyszerűek és könnyen használhatóak, hogy akár gyerekek is használhatják őket.
A csúcsáramlásmérőt általában bronchiális asztmában szenvedő betegek használják a szedett gyógyszerek hatékonyságának nyomon követésére és a bronchospasmus kialakulásának előrejelzésére. Így néhány nappal a következő hörgőgörcs kezdete előtt a reggeli csúcsáramlásmérő által mutatott PIC-értékek legalább 15%-os csökkenése észlelhető.
Általában a csúcsáramlásmérés lehetővé teszi, ha naponta reggel és este végzik el a hörgők szűkületének súlyosságát, a terápia hatékonyságát, és azonosítják a hörgőgörcsöt kiváltó tényezőket.
Hol kell spirometriát csinálni?
A spirometriát regionális, kerületi vagy diagnosztikai városi klinikákon lehet elvégezni, amelyek teljes körűen felszerelt funkcionális diagnosztikai részleggel rendelkeznek. Emellett a légzőrendszer patológiás problémáival foglalkozó nagy kutatóintézetekben is végezhető spirometria. Az ilyen közintézményekben orvosi beutaló alapján a spirometriát ingyenesen, érkezési sorrendben végzik.Fizetős alapon a spirometria az állami egészségügyi intézményekben sorban állás nélkül, illetve a funkcionális diagnosztikai szektorban működő különböző magánorvosi központokban végezhető.
Jelentkezzen spirometriára
Ha orvoshoz vagy diagnosztikához szeretne időpontot kérni, csak egyetlen telefonszámot kell felhívnia
+7 495 488-20-52 Moszkvában
+7 812 416-38-96 Szentpéterváron
Az operátor meghallgatja Önt, és átirányítja a hívást a kívánt klinikára, vagy elfogadja a rendelést a szükséges szakemberhez.
Spirometria ára
A spirometria költsége a különböző intézményekben jelenleg 1100 és 2300 rubel között mozog, az orvosi központ árpolitikájától függően.A bronchiális asztma diagnózisa: tünetek és jelek, spirográfia és spirometria, röntgen stb. (orvos megjegyzései) – videó
Három kilégzési teszt: alkoholmérgezési teszt, spirometria (csúcsáramlásmérő), ureáz teszt - videó
Emberi légzőrendszer - videó
A tüdő légzési mechanizmusa és létfontosságú kapacitása - videó
Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.
MŰSZAKI FELTÉTELEK
Minden spirométernek meg kell felelnie a minimális műszaki követelményeknek, amelyek elegendőek a rutin klinikai gyakorlathoz. Ezen követelmények betartása szükséges a pontos mérések biztosításához és az eredmények változékonyságának minimalizálásához. Bizonyos helyzetekben, például egyes klinikai vizsgálatokban, a műszaki követelmények köre megnövelhető.
A spirométernek képesnek kell lennie a levegő mennyiségének ≥15 másodpercig tartó becslésére, és legalább 8 literes térfogat mérésére legalább ± 3%-os vagy ± 0,05 literes pontossággal, valamint nullától 14 l/s-ig terjedő levegőáramlással. A mérési minőség optimális szabályozása érdekében a spirométert fel kell szerelni egy olyan kijelzővel, amely áramlás-térfogat vagy térfogat-idő görbét jelenít meg, hogy vizuálisan értékelje az egyes manővereket a következő megkezdése előtt. Az ismételt manőverek egyetlen vizsgálaton belüli reprodukálhatóságának értékeléséhez kívánatos, hogy egy adott vizsgálatban az összes görbe egymásra kerüljön a kijelzőn.
Spirométer kalibrálása
Minden spirometrikus paraméter mérése környezeti ATPS mérési körülmények között történik (környezeti hőmérséklet, nyomás telített = laboratóriumi körülmények): a környezet hőmérséklete (T atm.) és nyomása (P atm.), vízgőzzel való teljes telítettség mellett (P H2O = telített gőznyomás). a T atm.). Ezután a kapott adatokat át kell alakítani BTPS mérési feltételekké (testhőmérséklet telített = testviszonyok): testhőmérséklet (37 °C = 310 K), környezeti nyomás (P atm.) és teljes vízgőztel való telítés (P H2O). = 6,3 kPa) . A spirométer kalibrálásakor megfelelő beállításokat kell végezni.
Általában minden spirométert úgy terveztek, hogy legalább 17 ° C-os környezeti hőmérsékleten működjön, és ha a hőmérséklet ez alá az érték alá esik, torzíthatja a mérési eredményeket. Ha a spirométert alacsonyabb hőmérsékleten történő működésre tervezték, ezt a gyártó utasításaiban kell feltüntetni.
A munka megkezdése előtt kalibrálni kell a spirométert (1. táblázat); a jó laboratóriumi gyakorlat nemzetközi követelményeinek szerves részét képezi.
A kalibrálás egy olyan eljárás, amely során kapcsolatot hozunk létre az érzékelő által számított áramlások és térfogatok paraméterei és a valós értékek között. Ezen kívül van egy kalibrációs ellenőrzési eljárás, amelynek során a vizsgáló meggyőződik arról, hogy a spirométer még mindig a kalibrációs határokon belül van (a kalibrációs paraméterek ±3%-a). Ha a spirométer nem felel meg a kalibrációs paramétereknek, végezzen új kalibrálást.
A kalibrálási ellenőrzéseket naponta vagy gyakrabban kell elvégezni, ha a gyártó utasításai előírják.
A térfogatkalibrációhoz használt fecskendő térfogatának 3 liternek kell lennie, és ±15 ml pontosságúnak kell lennie, vagyis a teljes mérési tartomány ±0,5%-ának kell lennie. Magát a fecskendőt a gyártó utasításaiban megadott időközönként kalibrálják. Ezenkívül időnként (pl. havonta) ellenőrizni kell a fecskendők levegőszivárgását; Ehhez próbálja meg kiüríteni a fecskendőt zárt kimenettel. A fecskendő nem tervezett kalibrálását el kell végezni, ha az sérült.
A kalibráló fecskendőt olyan helyiségben kell tárolni, amelynek hőmérséklete és páratartalma megegyezik abban a helyiségben, ahol a spirometriát végzik. A legjobb, ha a kalibráló fecskendőt a spirométer közelében tárolja, de távol a közvetlen napfénytől és hőforrásoktól.
A térfogat-kalibrálást naponta legalább egyszer el kell végezni úgy, hogy egy kalibrációs fecskendőből egyszer 3 liter levegőt vezetünk a spirométerbe. A napi kalibrálásnak köszönhetően egy napon belül észlelhető a mérési pontosság megsértése. Speciális helyzetekben (nagy populációk szűrésekor, gyors levegőhőmérséklet-változások stb.) gyakoribb kalibrálásra van szükség.
Az áramlást és térfogatot mérő spirométereket naponta ellenőrizni kell légszivárgás szempontjából. A szivárgások ≥3 cmH2O állandó pozitív nyomás létrehozásával észlelhetők. (0,3 kPa) a spirométer kimenetén (lehetőleg egy szájrésszel együtt). Szivárgás esetén a térfogat 1 perc után több mint 30 ml-rel csökken 1 perc után.
A térfogatot mérő spirométereket legalább 3 havonta egyszer kalibrálni kell lépésről lépésre a teljes mérési tartományban kalibráló fecskendő vagy más, ezzel egyenértékű standard térfogat segítségével. A mért térfogat legfeljebb ±3,5%-kal vagy 65 ml-rel térhet el a várt térfogattól.
Az áramlást mérő spirométereket naponta kell kalibrálni egy 3 literes fecskendővel, amelyet legalább háromszor ki kell üríteni, hogy többszörös áramlást érjünk el 0,5 és 12 l/s között. A légmennyiségnek minden áramlásnál meg kell felelnie a ±3,5%-os pontossági követelményeknek.
Asztal 1. A spirométer kalibrálási lehetőségei és gyakorisága.
| Paraméter | Minimális gyakoriság | Akció |
| Hangerő | Napi | Kalibrálás 3 literes kalibráló fecskendővel |
| Levegő szivárgás | Napi | Állandó nyomás 3 cmH2O (0,3 kPa) 1 percig |
| Linearitás | Heti | Tesztelés legalább három különböző áramlási tartományban |
| Idő | 3 havonta 1 alkalommal | Mechanikus időszámláló ellenőrzése stopperrel |
| Szoftver | Verziófrissítés | Telepítési adatok naplózása és teszt elvégzése „ismert” páciensen |
KUTATÁSMÓDSZERTAN
A tüdőkapacitás kétféleképpen mérhető. Az első esetben a belélegzett vagy kilélegzett levegő mennyiségét és az időt közvetlenül mérik. Megszerkesztjük a tüdőtérfogat időtől való függésének grafikonját - térfogat-idő görbét (spirogram) (1. ábra, A). Egy másik esetben az áramlást és az időt mérik, és a térfogatot úgy számítják ki, hogy az áramlást megszorozzák az idővel. Megszerkesztjük a térfogati áramlási sebesség tüdőtérfogattól való függésének grafikonját - áramlás-térfogat görbét (1. ábra, B). Így mindkét görbe ugyanazokat a paramétereket tükrözi: a légáramlási sebesség integrál kifejezése adja a térfogatot, amely viszont az idő függvényében ábrázolható. Ezzel szemben a kilélegzett levegő mennyisége az idő függvényében differenciálható az áramlási sebesség meghatározásához. A spirometria eredményeinek áramlás-térfogat görbeként való bemutatása a legkönnyebben értelmezhető és a leginformatívabb.
A spirometrikus vizsgálat csendes és kényszerített légzés közben is elvégezhető.
Nál nél nyugodt légzés szükséges a légzésminta értékelése, a tüdő vitális kapacitásának (VC) és összetevőinek meghatározása: a kilégzési tartalék térfogat (ERV) és a belégzési kapacitás (EIV). A létfontosságú kapacitás - a belélegezhető vagy kilélegezhető levegő maximális térfogata - a spirometriával kapott fő mutató a csendes légzés hátterében. A vitális kapacitás mérése a következő módok egyikén végezhető el:
1. Belégzési vitálkapacitás (VCI): a mérést a páciensen ellazult állapotban, indokolatlan sietség nélkül végezzük, ugyanakkor a vizsgálatot végző személy szándékosan nem korlátozhatja a beteget. A teljes kilégzés után lélegezzen be a lehető legmélyebben.
2. Kilégzési VC (VC): a mérést hasonló módon végezzük a maximális mély belégzés állapotától a teljes kilégzésig.
3. Kétlépcsős életkapacitás: a vitálkapacitást két szakaszban határozzák meg a belégzési kapacitás és a kilégzési tartalék térfogat összegeként.
A tüdő létfontosságú kapacitásának meghatározásához ajánlott a VC mérése; ha ez nem lehetséges, akkor alternatívaként a VC indikátor használható. A kétlépcsős életkapacitás rutinszerű használatra nem ajánlott; meghatározása azonban néha hasznos lehet a súlyos nehézlégzésben szenvedő betegek értékelésében.
Manőverrel kényszerű lejárat Mérik az erőltetett vitálkapacitást (FVC) és a térfogati levegő áramlási sebességét.
Az FVC mérése többféleképpen is elvégezhető (a maximális belégzés csendes vagy teljes kilégzés után történik, a kényszerített kilégzés előtt van szünet vagy nincs). Az FVC manővert megelőző belégzés azonban jelentős hatással van a kilégzési sebesség mutatóira, ezért a vizsgálat maximális eredményének elérése érdekében azt javasoljuk, hogy nyugodt kilégzés után vegyen a lehető legmélyebb lélegzetet, majd azonnal, szünet nélkül, maximális erőfeszítéssel fújja ki az összes levegőt. A belégzési magasságban eltöltött szünet "stressz relaxációt" idézhet elő a rugalmas tapadás csökkenésével és a légutak tágulatának növekedésével, ami a kilégzési áramlás csökkenéséhez vezet.
Az FVC manőver 3 szakaszra osztható: maximális belégzés, kényszerkilégzés és folyamatos kilégzés a vizsgálat végéig. Javasoljuk, hogy a vizsgáló először mutassa be a betegnek a manőver helyes végrehajtását.
Minden tüdőfunkciós vizsgálatot orrcsipesz segítségével vagy ujjaival befogott orrlyukakkal kell elvégezni, és a spirométer szájrészét szorosan az ajkak és a fogak közé kell szorítani. A lehető legmélyebb belégzés után (a funkcionális maradékkapacitás szintjétől) a páciensnek erőteljesen, maximális erőfeszítéssel ki kell lélegeznie, és addig kell folytatnia, amíg a tüdő teljesen ki nem ürül. A manőver során ajánlatos szavakkal és gesztusokkal ösztönözni a pácienst a lehető legerőteljesebb kilégzésre, és azt a lehető leghosszabb ideig folytatni. Ugyanakkor a beteget szorosan ellenőrizni kell a hirtelen és mély kilégzéssel összefüggő nemkívánatos események (például ájulás) elkerülése érdekében. Ugyanakkor figyelemmel kell kísérni a vizsgálati eredmények grafikus tükrözését a spirométer kijelzőjén, amely lehetővé teszi a manőver minőségének vizuális értékelését. Ha a beteg szédülésről vagy más egészségi állapotromlásról panaszkodik, szünetet kell tartania, amíg a káros hatások eltűnnek, vagy le kell állítani a vizsgálatot. Az erő csökkenése a kényszerített lejárat során a spirometrikus mutatók túlbecsléséhez és a vizsgálati eredmények helytelen értelmezéséhez vezet.
Felkészülés a spirometriára
A vizsgálat megkezdése előtt ajánlott:
1) ellenőrizze a spirométer kalibrálását;
2) kérdéseket tesz fel a páciensnek a vizsgálat előtti közelmúltbeli dohányzásról, a meglévő betegségekről, az eredményeket befolyásoló gyógyszerek használatáról;
3) mérje meg a beteg magasságát és súlyát;
4) vigye be a páciens adatait a spirométerbe;
5) megfelelően ültesse a pácienst a spirométer elé: egyenes háttal és enyhén felemelt fejjel üljön. A spirometriát a páciens karfás, de kerekek nélküli székben ülve javasolt elvégezni. Ha speciális körülmények megkövetelik, hogy a vizsgálatot a beteg álló vagy egyéb testhelyzetében végezzék el, akkor ezt a vizsgálati jegyzőkönyvben kell feltüntetni.
6) magyarázza el és mutassa meg a betegnek, hogyan kell helyesen végrehajtani egy légzési manővert;
7) ha a betegnek kivehető fogsora van, akkor nem ajánlott azokat a vizsgálat előtt eltávolítani, hogy ne sértse meg a szájüreg geometriáját. Azonban néha a rosszul felszerelt fogsorok nem teszik lehetővé a páciensnek, hogy szorosan megfogja a szájrészt, és légszivárgást okoz; ebben a helyzetben ajánlatos a légzési manővert megismételni a fogsor eltávolítása után.
A pácienst legalább 1 órára ki kell zárni a dohányzásból, a vizsgálat előtt 4 órával az alkoholfogyasztásból és a vizsgálat előtt 30 perccel jelentős fizikai aktivitásból. A beteg ruházata nem szoríthatja meg a mellkasát és a hasát. A vizsgálat előtt 2 órával nagy mennyiségű étkezés nem javasolt.
A spirometria minőségi kritériumai
A kutatás kezdete. A teszt kezdetét (az a nullapont, ahonnan a spirometria összes időparaméterének mérése kezdődik) az inverz extrapoláció módszerével határozzuk meg. E módszer szerint a nullapont az a pont, ahol a térfogat-idő görbe érintővonala metszi a vízszintes tengelyt (2. ábra). Az extrapolációs térfogat nem haladhatja meg az FVC 5%-át vagy 0,150 litert. Az extrapolációs térfogat növekedése akkor következik be, ha a kényszerkilégzési manővert lassan indítják el.
A tanulmány befejezése. A páciens elegendő kilégzési erőfeszítésének felméréséhez és annak meghatározásához, hogy mikor kell befejezni a tesztet, két kritérium alkalmazása javasolt:
1) a beteg nem tudja folytatni a kilégzést. Az aktív verbális stimuláció ellenére, hogy a lehető leghosszabb ideig folytassa a kilégzést, a páciens bármikor leállíthatja a légzési manővert, különösen akkor, ha kellemetlen érzés jelentkezik.
2) a hangerő-idő görbén a hangerő nem változik (<0,025 л за ≥1 сек) (кривая достигает плато), при этом длительность выдоха у детй от 5 до 10 лет не менее 3 сек, а у детей старше 10 лет и у взрослых не менее 6 сек. У пожилых пациентов с выраженной бронхиальной обструкцией для достижения плато нередко требуется больше 6 сек, однако даже в этой ситуации не рекомендуется продолжать выдох больше 15 сек. С другой стороны, плато может быть достигнуто слишком рано даже при продолжительности форсированного выдоха более 6 сек, если пациент перекрывает дыхательные пути надгортанником .
Ha a teszt teljesítési kritériumai nem teljesülnek, a kapott eredmények nem tekinthetők elfogadhatónak. Ugyanakkor a teszt korai befejezése nem ok arra, hogy ennek a manővernek az eredményeit teljesen kizárjuk az elemzésből; a korai befejezési manőverben kapott FEV 1 teljesen elfogadható.
Köhögés ne szakítsa meg a légzési manővert. A kényszerkilégzés első másodpercében fellépő köhögés befolyásolja a kényszerkilégzési térfogat értékét az első másodpercben (FEV 1).
Levegő szivárgása a szájüregből. Ha az ajkak nem illeszkednek szorosan a szájrészhez, levegő szivárog ki a szájüregből, ami a spirometrikus mutatók alulbecsléséhez vezet. Egyes izomgyengeségben szenvedő, stroke-on átesett vagy egyszerűen idős betegeknél nehéz lehet szoros tömítést fenntartani a szájrész körül a vizsgálat során; ilyen helyzetekben javasolt, hogy a páciens ujjaival rögzítse az ajkakat a szájrész körül. Néha a szivárgást kivehető fogsorok okozhatják; ebben az esetben javasolt a vizsgálatot eltávolított fogsorral végezni.
A nyelv szájrészének elzáródása akkor fordul elő, amikor a nyelv a szájrész elé kerül.
A reprodukálható eredmények eléréséhez legalább három műszakilag kielégítő manővert kell végrehajtani, amelyek megfelelnek a felsorolt elfogadási kritériumoknak (3. ábra).
A légzési manőverek reprodukálhatósága .
Az egyes manőverek műszaki elfogadhatóságán túlmenően fel kell mérni a köztük lévő változékonyság mértékét (reprodukálhatóság). A reprodukálhatóság kritériumai a következők:
- a két legnagyobb FVC közötti különbség ≤150 ml;
- a két legmagasabb FEV 1 közötti különbség ≤150 ml;
Ha az FVC abszolút értéke nem haladja meg az 1 litert, a manőverek közötti megengedett különbség legfeljebb 100 ml lehet.
Ha a technikailag elfogadható manőverek közötti különbség nem felel meg ezeknek a kritériumoknak, további manőverek javasoltak, de nem célszerű egy vizsgálat során 8-nál több manővert végrehajtani. Néha hagyni kell a beteget néhány percig pihenni a manőverek között.
Spirometriai mutatók
A kényszerített kilégzési manőver segítségével mérik az FVC-t és a térfogati légáramlási sebesség indikátorait (FEV 1, FEV 1 / FVC arány, maximális átlagos térfogati sebesség - SOS 25-75, maximális térfogati sebességek 25, 50 és 75% FVC szinten, POSV).
Kényszerített vitálkapacitás (FVC)
Az FVC az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy a lehető legmélyebb lélegzetvétel után ki tud lélegezni. Az FVC sokféle patológiában csökken, és csak egy esetben nő - akromegáliával. Ezzel a betegséggel az összes többi tüdőparaméter normális marad.A csökkent FVC okai:
1. A tüdőszövet patológiája (tüdőreszekció, atelektázia); olyan állapotok, amelyekben a tüdőszövet megfelelősége csökken (fibrózis, pangásos szívelégtelenség). Obstruktív tüdőbetegségekben az FVC is csökken a tüdő lassabb kiürülése miatt.
2. A mellhártya és a pleurális üregek patológiája (a mellhártya megvastagodása, pleurális folyadékgyülem, a tüdőszövetbe terjedő pleurális daganatok).
3. A mellkas méretének csökkentése. A tüdő nem tud kitágulni és teljesen összeomlani, ha a mellkasfal mozgása (beleértve a hasi részt is) korlátozott.
4. A légzőizmok, elsősorban a rekeszizom, a bordaközi és a hasfali izmok normál működésének megzavarása, amelyek biztosítják a tüdő tágulását, kiürülését.
Így nem nehéz minden egyes esetben megállapítani az FVC csökkenésének okát.
Emlékeztetni kell arra, hogy az FVC a tüdő maximális kényszerített kilégzési vitális kapacitása, obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél az FVC jelentősen alacsonyabb lehet, mint a csendes légzés során mért VC.
Súlyos obstruktív tüdőbetegségben a kilégzési idő meghaladhatja a 15-20 másodpercet, és a kilégzési áramlás a manőver végén olyan kicsi lehet, hogy a spirométer nehezen érzékeli. A hosszan tartó kényszerkilégzés végrehajtása nehézkes lehet, és kényelmetlenséget okozhat a betegnek. E jelenségek elkerülése érdekében az FVC helyett a közelmúltban FEV 6-ot alkalmaztak - a 6 másodperc alatt kilélegzett levegő mennyiségét. Egészséges egyénekben a FEV 6 nem sokkal alacsonyabb, mint az FVC. Ezenkívül a FEV 6 jobban reprodukálható, mint az FVC. A FEV 1 /FEV 6 arány tükrözi a kilégzési légáramlás korlátozásának mértékét, és lehetővé teszi a FEV 1 csökkenésének előrejelzését a dohányzóknál. Az FVC manőverrel ellentétben a rövidebb FEV 6 manőver, amely nem igényli a térfogat-idő görbe platójának elérését, csökkenti az ájulás kockázatát a kritikus állapotú betegeknél a vizsgálat során, és csökkenti a beteg és az egészségügyi személyzet fáradtságát. Ugyanakkor a FEV 6 megfelelő értékei még nem alakultak ki teljesen, ezért egyelőre javasolt a hagyományos FVC-vel történő üzemeltetés folytatása.
Kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV 1)
Az összes mutató közül a legfontosabb az a maximális levegőmennyiség, amelyet az ember az FVC - FEV 1 manőver első másodpercében kilélegezhet. Viszonylag független a kilégzési manőver során alkalmazott erőtől, és a tüdő és a légutak tulajdonságait tükrözi. A FEV 1 a leginkább reprodukálható, leggyakrabban használt és leginformatívabb spirometriai mutató.Ha a légáramlási sebesség csökken, például tüdőtágulás, COPD, bronchiális asztma, cisztás fibrózis esetén, a FEV 1 az elzáródás súlyosságától függően csökken. Az FVC szintén csökken, de általában kisebb mértékben. Restriktív rendellenességek (a tüdő korlátozott kiterjedése), például tüdőfibrózis esetén a FEV 1 is csökken. Felmerül a kérdés: hogyan lehet megkülönböztetni, hogy mi volt az oka a FEV 1 csökkenésének - restrikció vagy elzáródás? A kérdés megválaszolásához ki kell számítani a FEV1/FVC arányt.
FEV1/FVC arány
Fontos spirometrikus mutató a FEV1/FVC arány, amelyet általában százalékban fejeznek ki, és a Tiffno-index módosítása (FEV1/FVC, ahol az életkapacitás a teljes csendes kilégzés után belélegezhető maximális levegőmennyiség). . Az első másodpercben kilélegzett levegő mennyisége az FVC meglehetősen állandó arányát képviseli, függetlenül a tüdő méretétől. Egészséges emberben ez az arány 75-85%, de az életkor előrehaladtával a kilégzési áramlás sebessége nagyobb mértékben, mint a tüdő térfogata, és az arány kissé csökken. Ezzel szemben a gyermekeknél a levegő áramlási sebessége nagy, így a FEV 1 /FVC arányuk általában magasabb - körülbelül 90%. Obstruktív rendellenességek esetén a FEV1/FVC arány csökken, mivel a FEV1 az elzáródás súlyosságától függően csökken. Az FVC szintén csökken, de általában kisebb mértékben. Obstruktív elváltozások nélküli tüdőrestrikcióval a FEV 1 és az FVC arányosan csökken, ezért arányuk a normál értékeken belül, vagy valamivel magasabb lesz. Így, ha különbséget kell tenni az obstruktív és restrikciós rendellenességek között, a FEV1/FVC arányt értékeljük.A maximális kilégzési áramlás egyéb mutatói
SOS 25-75 - átlagos térfogati sebesség a kényszerkilégzési manőver középső részében 25% és 75% FVC között. Ez a mutató mérhető közvetlenül a spirogramból, vagy kiszámítható az áramlás-térfogat görbéből. Egyes kutatók úgy vélik, hogy az SOS 25-75 érzékenyebb, mint a FEV 1 a bronchiális obstrukció korai stádiumának diagnosztizálásában, de szélesebb a normál tartománya.A kilégzési áramlás maximális térfogati sebességei (MOV 25, MVR 50 és MVR 75) az FVC különböző szintjein (25%, 50% és 75%) (lásd 1. ábra, B) nem reprodukálhatók nagy mértékben, műszeres hibának vannak kitéve és az alkalmazott kilégzési erőfeszítéstől függenek, ezért nem játszanak jelentős szerepet a pulmonalis lélegeztetési zavarok típusának és súlyosságának meghatározásában.
A kilégzési csúcsáramlás (PEF), amelyet maximális kilégzési áramlásnak is neveznek, egy olyan mutató, amelyet közvetlenül a kilégzés megkezdése után rövid időn keresztül mérnek, és l/percben vagy l/sec-ben fejezik ki. A POS emisszió más mutatóknál nagyobb mértékben függ a páciens erőfeszítésétől: a reprodukálható adatok megszerzéséhez a páciensnek maximális erőfeszítést kell tennie a kilégzés elején. Léteznek olcsó hordozható készülékek (csúcsáramlásmérők) az otthoni POS-kibocsátás mérésére, illetve a betegek állapotának önellenőrzésére, ami széles körben elterjedt a bronchiális asztmás betegek körében.
Mindezek a mutatók, mint a FEV 1, szintén csökkenhetnek a restrikciós rendellenességekben szenvedő betegeknél.
Maximális belégzési áramlások
A modern spirométerek nemcsak a kilégzési áramlást, hanem a belégzési áramlást is mérik, elsősorban a maximális belégzési áramlást (vagy csúcs belégzési térfogatáramot – PIC vd). Ebben az esetben az alany végrehajtja az FVC manővert, majd a leggyorsabb és legteljesebb inspirációt veszi fel, amit a spirométer belégzési görbe formájában tükröz vissza. A belégzési és kilégzési görbék kombinációja teljes áramlási-térfogat hurkot eredményez. A megnövekedett légúti ellenállással mind a kilégzési, mind a belégzési maximális áramlás csökken. Azonban a kilégzéssel ellentétben, amelyben a maximális áramlás korlátozott, nincsenek olyan mechanizmusok, amelyek korlátozzák a maximális belégzési áramlást. Ezért a POS vd nagymértékben függ az alkalmazott erőtől, és mérése nem elterjedt, kivéve a felső légúti patológiák azonosítását.
A spirometria jellemzői gyermekeknél
A spirometriát legalább 5 éves gyermekeknél lehet elvégezni. A legtöbb 9 év feletti gyermek képes olyan kényszerlejáratási manővert végrehajtani, amely megfelel a felnőtt betegekre vonatkozó kritériumoknak, de a 9 év alatti gyermekek esetében bizonyos szabályokat be kell tartani. Célszerű, hogy a gyermeket vizsgáló szakember rendelkezzen gyakorlattal a gyermekek funkcionális vizsgálataiban. A kisgyerekeket vizsgáló laboratóriumban nagyon barátságos légkör uralkodjon, a kis betegek életkorának megfelelő játékok használhatók. A vizsgálat megkezdése előtt a gyermeknek hozzáférhető módon el kell magyarázni, mit kell tennie. Jó eredményeket érhet el a vizuális „visszacsatolás” (gyertyák vagy más képek képe a spirométer kijelzőjén, amely megváltozik, amikor a gyermek kényszerkilégzést végez). Még ha az első próbálkozások sikertelenek is voltak, a tanulmány folytatása a legtöbb esetben lehetővé teszi a gyermek számára, hogy megszokja a helyzetet, és jobban végrehajtja a légzési manővert. Nem javasolt a gyermekek vizsgálata felnőtt betegek laboratóriumában, ahol a környezet nem igazodik a gyermekek sajátosságaihoz.
A tesztelés során a kutatónak szorosan figyelemmel kell kísérnie a gyermeket annak biztosítása érdekében, hogy a levegőszivárgást időben kijavítsák, és a légzési manővert megfelelően hajtsák végre. . Az elvégzett manőver minőségének értékelésére, akárcsak a felnőtteknél, a fordított extrapolációs módszert alkalmazzák. Ha a hátsó extrapolációs térfogat meghaladja a 80 ml-t vagy a 12,5% FVC-t, ez a manőver elmenthető további elemzéshez, ha nincs más hiba. Kisgyermekek esetében a kényszerkilégzési manőver idő előtti befejezése a manőver abbahagyása a csúcskilégzési áramlás 10%-át meghaladó szinten. Az ilyen manőver során kapott FVC és kényszerkilégzési áramlásokat nem szabad elemzéshez felhasználni.
Ideális esetben, ha egy gyermeknél spirometriát végeznek, elegendő 2 elfogadható áramlási-térfogat-görbe elkészítése, amelyekben az FVC és a FEV 1 legfeljebb 0,1 literrel, azaz a maximális értékek 10%-ával tér el. De ha egyetlen, a műszaki követelményeknek megfelelő görbét kapunk is, az elemzésre használható, de a vizsgálati jegyzőkönyvnek tükröznie kell a műszakilag kielégítő manőverek számát és az eredmények reprodukálhatóságának mértékét. Akárcsak a felnőtteknél, a gyermekeknél a FVC és a FEV 1 maximális értékével rendelkező görbét választják elemzésre.
6 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem szabad ugyanazokat az értékeket alkalmazni, mint a felnőtt betegeknél. A szakirodalomban számos különböző egyenletet javasoltak az ilyen korú gyermekek megfelelő értékeinek kiszámítására.
EREDMÉNYEK ÉRTELMEZÉSE
Eredmény kiválasztása elemzéshez
Az FVC és a FEV 1 legalább három reprodukálható, műszakilag elfogadható manőver közül kerül kiválasztásra. A vizsgálat eredményeit manőverrel elemezzük maximális FVC és FEV 1 értékkel.
Megfelelő értékek
Különféle táblázatok és képletek állnak rendelkezésre a spirometriai mutatók megfelelő értékeinek kiszámításához. A legtöbb esetben a megfelelő értékek kidolgozására irányuló kutatás az egészséges nemdohányzók vizsgálatából nyert átlagértékek kiszámítására szolgáló egyenletekre korlátozódik. Az a gyakorlat, hogy a becsült értékek 80%-át fix értékként használják az FVC és a FEV 1 normálértékének alsó határához (LLN), gyermekeknél elfogadható, de jelentős hibákhoz vezethet a tüdőfunkció értelmezésében. felnőttek. A FEV1/FVC arány 70%-ának a normál alsó határaként történő alkalmazása jelentős számú téves pozitív eredményhez (COPD aluldiagnózis) vezet 40 év feletti férfiaknál és 50 év feletti nőknél, valamint a COPD túldiagnózisához. olyan idős embereknél, akik soha nem dohányoztak és jellegzetes klinikai tünetek nélkül. Mint ismeretes, a FEV1/FVC arány az életkorral csökken, ezért egyes szerzők 65%-os normál küszöb alkalmazását javasolják a 70 év felettiek COPD diagnosztizálására.
A sebességjelzők esetében az NGN a szükséges értékek 60%-a.
Az esedékes értékek kiválasztásakor össze kell hasonlítani a kiválasztott esedékes értékegyenletekkel kapott adatokat az egészséges egyének reprezentatív mintáján végzett saját mérésekkel. Olyan megfelelő értékeket tartalmazó egyenleteket kell választani, amelyeknél felnőtteknél minimális a különbség a mért és számított értékek között. Gyermekek esetében a mért és számított értékek logaritmusa közötti minimális különbség vezérli őket. Ahhoz, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a választott értékek elfogadhatóak, kellően nagy számú (kb. 100) önkéntest kell megvizsgálni. Sajnos ezt a legtöbb laboratórium számára nehéz elérni.
Megfelelő értékek használatakor kerülni kell a megadott magasság- és életkorhatáron túli extrapolációt. Ha azonban a beteg életkora vagy magassága azon populáció határain kívül esik, amelyre a megfelelő értékeket kidolgozták, akkor az értelmezésnek jeleznie kell, hogy extrapolációt végeztek.
A megfelelő értékek az antropometriai paraméterektől (főleg magasság), nemtől, életkortól és rassztól függenek. Minél magasabb egy személy, annál nagyobb a tüdeje és a légutak hossza, és ennélfogva a maximális kilégzési sebessége is. A kyphoscoliosisban szenvedő betegek normálértékeinek kiszámításakor a karok fesztávolságát kell szerepeltetni a képletben a magasság helyett. A nők tüdőkapacitása kisebb, mint az azonos magasságú férfiaké. Az életkor előrehaladtával a tüdőszövet rugalmassága csökken, ami a kilégzés térfogatának és sebességének csökkenését eredményezi. Ugyanakkor figyelembe kell venni a norma egyéni eltéréseit is. Például tüdőbetegségek fordulhatnak elő azoknál az embereknél, akiknél az átlagosnál magasabb a kiindulási tüdőtérfogat és -áramlás, és bár az alapértékekhez képest a betegséggel együtt csökkennek, továbbra is a normál populációra vonatkozó normál határokon belül maradhatnak.
A spirometria eredményeinek elemzése
A spirometriai eredmények értelmezése a fő spirometriai paraméterek (FEV 1, VC, FEV 1 /VC) elemzésén alapul.
A funkcionális tesztek eredményeinek értelmezésének világosnak, tömörnek és informatívnak kell lennie. Egy egyszerű tényállítás, amely szerint egyes mutatók normálisak, mások csökkentek, nem megfelelő. Ideális esetben a klinikai döntéshozatal alapelveit kell alkalmazni a funkcionális tesztek eredményeinek értelmezésére, ahol a vizsgálat utáni megbetegedések valószínűségét a vizsgálat előtti betegség valószínűségének, a vizsgálat minőségének, a betegség valószínűségének figyelembevételével értékelik. hamis pozitív és hamis negatív értelmezések, és végül maguk a teszteredmények és a megfelelő értékek. Ez gyakran nem lehetséges, mert sok, ha nem a legtöbb tanulmányt klinikai információ hiányában értelmeznek. A helyzet javítása érdekében, amikor csak lehetséges, a beteget vizsgálatra utaló orvosoknak fel kell tenniük a kérdést, hogy milyen klinikai kérdésre kell választ adni, és azt is meg kell kérdezni a betegtől a vizsgálat előtt, hogy miért utalták be a laboratóriumba. Ezzel kapcsolatban tanácsos feljegyezni a légúti tüneteket (pl. köhögés, köpet, zihálás és légszomj), a hörgőtágítók közelmúltbeli használatát és a dohányzási előzményeket.
Az értelmezés pontosabb lesz, ha figyelembe veszi a klinikai diagnózist, a mellkas röntgenfelvételét, a hemoglobin-koncentrációt, valamint a neuromuszkuláris betegség vagy a felső légúti elzáródás gyanúját.
Obstruktív szellőzési zavarok
A spirometriás vizsgálat leggyakoribb indikációja a légúti elzáródás azonosítása és súlyosságának felmérése. A lélegeztetési zavarok obstruktív típusát a FEV 1 /FVC arány csökkenése jellemzi normál FVC mellett. A maximális kilégzési áramlás csökkenésének patofiziológiai alapja hörgőelzáródásban a légúti ellenállás növekedése, azonban ha a beteg nem fejt ki kellő erőfeszítést az FVC manőver során, a maximális kilégzési áramlás is csökken. Ezeket a helyzeteket úgy lehet megkülönböztetni, hogy számszerűsítjük a páciens erőfeszítéseit a pleurális nyomás (intraesophagealis ballon segítségével) vagy a test pletizmográfia során végzett kompressziós térfogat mérésével.
Klinikai megnyilvánulásokkal nem járó betegek obstruktív lélegeztetési zavarainak korai jelei lehetnek a kilégzési áramlás-térfogat görbe alakjának megváltozása és az FVC teszt során alacsony tüdőtérfogatnál mért sebesség paraméterek csökkenése (SOS 25-75, MVR 50, MVR). 75) (.4. ábra), jelenleg azonban nincs meggyőző bizonyíték az ilyen összefüggések létezésére. Ráadásul a mutatók jelentős változékonysága megnehezíti a várt értékektől való egyedi eltérések értelmezését.
Obstruktív rendellenességek esetén a kilégzési áramlás csökken, és a beteg görbéje a megfelelő görbe alatt helyezkedik el (lásd 4. ábra). Ezenkívül az áramlási sebesség normál lineáris csökkenése az áramlás-térfogat görbén megszakad, és lefelé mutató szára homorú alakot ölt. A linearitás elvesztése az áramlás-térfogat görbe alsó felében az obstruktív lélegeztetési rendellenességek jellemző vonása, és bronchiális obstrukció jelenlétére utal még akkor is, ha az FVC és a FEV 1 a normál határokon belül van. A görbe alakváltozásának súlyossága mind az obstruktív rendellenességek súlyosságától, mind a nosológiai formától függ. Ennek oka leggyakrabban a légúti lumen szűkülete bronchiális asztmában, COPD-ben, tüdőtágulásban, cisztás fibrózisban, a nagy hörgők és a légcső kívülről történő összenyomódása, endofitikusan növekvő daganat, hegszövet vagy idegen eredetű szűkület. test. Hörgőasztma gyanúja esetén hörgőtágító vizsgálatot, szükség esetén hörgőszűkítő vizsgálatot kell végezni. Az emphysema súlyosságának értékeléséhez meg kell vizsgálni a teljes tüdőkapacitást és a tüdő diffúziós kapacitását.
Különös figyelmet kell fordítani a FEV 1 és FVC szinkron csökkenésére, amelyben a FEV 1 /FVC arány normális vagy majdnem normális marad. Az ilyen spirogram-elváltozások leggyakrabban akkor figyelhetők meg, ha a beteg nem lélegzik be vagy lélegzik ki teljesen, vagy ha az áramlás olyan lassú, hogy túl sokáig tart az összes levegő eltávolítása a tüdőből. Ebben az esetben az áramlás-térfogat görbe disztális része homorú lesz (MOC 75 csökkentve). A vitális kapacitás (belégzési vagy kilégzési) mérése segít pontosabban megbecsülni a FEV 1 és a maximális tüdőtérfogat arányát. A FEV 1 és FVC egyidejű csökkenésének másik lehetséges oka a kis légutak összeomlása a kilégzés kezdetén. Ha ilyen változásokat figyelnek meg a maximális erőfeszítés során, a FEV 1 jelentős növekedése a hörgőtágító belélegzése után megerősíti a kilégzési összeomlás jelenlétét. A FEV1, FVC vagy mindkét paraméter szignifikáns emelkedése hörgőtágító inhaláció után az obstruktív rendellenességek visszafordíthatóságát jelzi.
A felső légutak elzáródása. A maximális áramlás-térfogat görbe alakja jelentősen eltér a felső légúti obstrukcióban várttól. Az áramlás-térfogat görbe sajátos formája a felső légúti elváltozásokban a dinamikus faktorok extra- és intrathoracalis légutakra gyakorolt eltérő hatásának köszönhető. Az extrathoracalis légutakat a légköri nyomás, az intrathoracalis légutakat pedig az intrapleurális nyomás befolyásolja. A külső nyomás (atmoszférikus vagy pleurális) és a légutakon belüli nyomás közötti különbséget transzmurális nyomásnak nevezzük. A pozitív transzmurális nyomás kompressziót hoz létre és csökkenti a légutak lumenét. Éppen ellenkezőleg, a negatív transzmurális nyomás nyitva tartja a légutakat, növelve azok kiürülését. Ha az elzáródás csak belégzéskor vagy kilégzéskor jelentkezik, akkor változónak tekintendő. Ha a légáramlás mindkét légzési fázisban csökken, az akadályt rögzítettnek nevezzük.
Változó extrathoracalis obstrukció(például a hangszalagok bénulásával, a pajzsmirigy megnagyobbodásával) a légáramlás szelektív korlátozását okozza a belégzés során. Kilégzéskor a légutakon belüli nyomás megemelkedik, és meghaladja az érintett területre kívülről ható légköri nyomást, így a kilégzési áramlás alig változik. Belégzéskor az ellenkező kép figyelhető meg: a légköri nyomás jelentősen meghaladja a légutak nyomását, ami a belégzési áramlások csökkenéséhez vezet. A belégzési áramlások változása jól látható az áramlás-térfogat görbén (5. ábra, A).
Nál nél változó intrathoracalis obstrukció(például alsó légcső daganata (a szegycsont jugularis mélyedése alatt), tracheomalacia, Wegener granulomatosis vagy reduktív polychondritis esetén) a kényszerített kilégzés során a magas intrapleurális nyomás meghaladja a légutak nyomását, ami kifejezett szűkülethez vezet. lumenük nagysága a kilégzési áramlások kritikus csökkenésével. A belégzési áramlás keveset változhat, ha a pleurális nyomás negatívabb, mint a légúti nyomás. Egy tipikus áramlás-térfogat görbe látható az 5. ábrán, B.
Nál nél rögzített akadály(például a felső légutak bármely szintjén kialakuló daganatok, vagy a hangszalagok fix szűkülettel járó bénulása, cicatricialis szűkületek esetén) a belégzési és kilégzési áramlás csaknem azonos mértékben károsodik. Az elváltozás helye nem számít, mivel a légcső mérete nem függ a légutakon belüli és kívüli nyomástól (5. ábra, B).
A felső légutak fent említett elváltozásainak jellemzésére különféle mutatókat használnak, például a belégzési és kilégzési áramlások arányát a vitálkapacitás 50%-ának szintjén (MOS 50vd/MOS 50vyd, általában ez az arány körülbelül 1,5 ). Ez az arány a legjelentősebben változó extrathoracalis obstrukció esetén változik, és nem specifikus más patológiákra (5. ábra). Izolált felső légúti elzáródás gyanúja esetén a diagnózist endoszkóposan vagy radiológiailag meg kell erősíteni.
Az obstruktív lélegeztetési zavarok súlyosságának osztályozása
A legtöbb esetben a tüdőfunkció nagymértékben meghatározza a páciens napi fizikai aktivitását, az életminőséget és a betegség prognózisát, beleértve a halálozás kockázatát nemcsak a légúti betegségekből, hanem a szív- és érrendszeri patológiákból is. Kimutatták, hogy bizonyos szakmákban a FEV 1 és a FEV 1/FVC független halálozási kockázati tényezők, beleértve a légúti betegségeket is. Ezen túlmenően az Egyesült Királyságban a különböző foglalkozási csoportok mortalitását vizsgáló hat áttekintés metaanalízise kimutatta, hogy összefüggés van a COPD-ből eredő halálozás kockázata és a FEV 1 között. Azoknál a betegeknél, akiknél a FEV 1 a kiinduláskor több mint 2 SD-vel az átlag alatt volt, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknek a FEV 1 értéke legalább 1 SD volt az átlagtól, 12-szer nagyobb volt a COPD okozta halálozás, és 10-szer nagyobb a COPD okozta halálozás kockázata. nem daganatos tüdőbetegségek, és megduplázódott az érrendszeri betegségekből a 20 éves követési időszak alatt. Bebizonyosodott, hogy a legtöbb esetben a FEV 1 korrelál a tünetek súlyosságával és a betegség prognózisával, azonban az összefüggések nem jelzik pontosan előre a betegség súlyosságát és lefolyását egy adott betegnél.
Az obstruktív rendellenességek súlyosságának felmérésére a legtöbb esetben a FEV 1 várható értéktől való eltérésének mértékét alkalmazzák (2. táblázat). Ezt a besorolást nem alkalmazzák felső légúti elzáródásban szenvedő betegeknél, ahol még az enyhe elzáródás is életveszélyes lehet.
Az obstruktív rendellenességek súlyosságának meghatározásához nem javasolt a FEV1/FVC arány alkalmazása, mivel a betegség előrehaladtával a FEV1 és FVC szinkronban csökkenhet, arányuk azonban normális marad. A FEV1/FVC arány azonban segít felmérni a lélegeztetési problémák súlyosságát a kezdetben nagy tüdőtérfogatú embereknél. Ezekben az esetekben a FEV 1/FVC nagyon alacsony lehet (50% vagy kevesebb), és a FEV 1 enyhe obstrukciónak felel meg.
2. táblázat. Az obstruktív tüdőlégzési rendellenességek súlyosságának osztályozása
Restriktív szellőzési zavarok
A restriktív lélegeztetési zavarokat olyan folyamatok okozzák, amelyek csökkentik a tüdő megfelelőségét, és ezáltal korlátozzák a tüdő levegővel való feltöltődését. A kóros rendellenességek kialakulásának kezdetén, amikor a tüdőtérfogat még nem csökkent, a sebességmutatók és a FEV 1 /FVC arány növekedhet, mivel a tüdőparenchyma nagyobb feszítő hatással van a légutakra: a tüdő lumenére. a hörgők a tüdő térfogatához képest nőnek. A betegség előrehaladtával a tüdőszövet levegőssége csökken. Ez a vitálkapacitás csökkenésében nyilvánul meg, az áramlás-térfogat görbe magasra és szűkre válik (6. ábra, A). A csúcs áramlási sebesség általában normális marad, amit a csúcs után az áramlás gyors lineáris csökkenése követ. A görbe alakja nem változhat, de a megfelelő görbe arányosan kicsinyített másolata lehet, mint például a pneumonectomia során (6. ábra, B).
Restrikciós rendellenességek léphetnek fel intersticiális tüdőbetegségekkel, a tüdőszövet kiterjedt gyulladásos beszűrődésével, a tüdő hypoplasiájával és atelektáziával, a tüdőszövet reszekciója után. Intersticiális tüdőbetegség gyanúja esetén meg kell mérni a tüdő diffúziós kapacitását és a teljes tüdőkapacitást. Az extrapulmonalis patológia is korlátozáshoz vezethet, például a mellkasi gerinc, a bordák és a légzőizmok károsodásához; a membrán magas állása, ami lehetetlenné teszi a mély, teljes lélegzetvételt; a légzés szabályozási zavara, ha a légzőközpontot kábítószerek nyomják, vagy daganat vagy vérzés károsítja. Ha izomgyengeségre gyanakszik a restrikció oka, meg kell mérni a légzőizom erejét. Ezenkívül a súlyos izomgyengeségben szenvedő betegeknél a függőleges és fekvő helyzetben mért FVC jelentősen eltér a gravitációnak a hasi szervekre gyakorolt hatása miatt. Általában az FVC fekvő helyzetben 5-10%-kal kisebb, mint ülő helyzetben. Súlyos rekeszizom diszfunkció esetén ez a különbség meghaladja a 30%-ot.
A restrikciós rendellenességek diagnosztizálásához nem elegendő a spirometriás vizsgálat, hanem testpletizmográfiát kell végezni, és meg kell mérni a tüdő térfogatát.
Vegyes szellőzési zavarok
Vegyes pulmonalis lélegeztetési zavarok alakulnak ki, amikor a légúti lumen szűkül a tüdőtérfogat csökkenése miatt. Ebben az esetben a spirometria az FVC, a FEV 1 és a FEV 1 /FVC egyidejű csökkenését rögzíti.
A funkcionális zavarok természetének tisztázása érdekében testpletizmográfiát kell végezni a tüdőtérfogat mérésével.
BRONCHODILÁCIÓS TESZT
A légzésfunkció kezdeti vizsgálatakor szinte mindig tanácsos hörgőtágító tesztet végezni ( vagy hörgőtágító teszt), azaz hörgőtágító belélegzése után ismételje meg a spirometriát.
A hörgőtágító teszt indikációi:
1. a bronchiális obstrukció visszafordíthatóságának megállapítása, beleértve a normál kezdeti spirometriával rendelkező betegeket is;
2. a hörgőtágító terápia lehetséges hatásának meghatározása;
3. krónikus légúti betegségben szenvedő betegek tüdőfunkciójának dinamikájának monitorozása hosszú távú (sok éves) megfigyelés során.
A hörgőtágító teszt elvégzésének nincs ellenjavallata, kivéve azokat a helyzeteket, amikor a spirometria ellenjavallt, valamint a hörgőtágító gyógyszerekkel szembeni intolerancia eseteit. Ha a beteg nem tolerálja a β 2 -agonistákat, akkor rövid hatású M-antikolinerg szer alkalmazható hörgőtágítóként.
A hörgőtágító teszt elvégzésének módja
A hörgőtágítóra adott válasz szerves fiziológiai válasz, amely magában foglalja a légúti hámszövetet, az idegeket, a mediátorokat és a simaizmokat.
Ha az orvos célja a hörgőelzáródás reverzibilitásának tanulmányozása, akkor a hörgőtágító teszt elvégzése előtt abba kell hagynia a hörgőtágító gyógyszerek alkalmazását a hatás időtartamának megfelelő időtartamra. A rövid hatású inhalációs β 2 -agonisták (szalbutamol, fenoterol) és az antikolinerg szerek (ipratropium-bromid) adását 4-6 órával, a hosszú hatású β 2 -agonisták (szalmeterol, formoterol) és a metilxantinok adását 12 órával előtte abba kell hagyni, ható antikolinerg szerek (tiotropium-bromid, glikopirrónium-bromid) - 24 órával a vizsgálat előtt. Ha a gyógyszerek szedését nem lehet abbahagyni, akkor a vizsgálati protokoll tartalmazza a gyógyszer nevét, dózisát és az utolsó belélegzés idejét.
Ha hörgőtágító tesztet végeznek a tüdőfunkció további javulásának lehetőségének azonosítására a betegség alapterápiájának hátterében, akkor az összes tervezett terápiát a vizsgálat előtt a páciens szokásos üzemmódjában tartják.
A vizsgálat előtt és alatt 1 órával tilos a dohányzás.
A hörgőtágító válasz számos tényezőtől függ, amelyek meghatározzák az eredmények megbízhatóságát: a hörgőtágító és annak dózisának megválasztásától (minél nagyobb a dózis, annál nagyobb a válasz), az inhaláció után eltelt időtől (általában a választ a hörgőtágító csúcsán mérik) a gyógyszer hatása), a gyógyszer légúti bejuttatásának módja (kimért dózisú aeroszol vagy porlasztó), a kezdeti és az ismételt spirometria reprodukálhatósági kritériumainak való megfelelés és a hörgőtágító válasz kiszámításának módszere. A hörgőtágító teszt elvégzése során a mai napig nincs egységes szabvány a hörgőtágító, a dózis vagy az alkalmazási mód kiválasztására. A mért dózisú aeroszolos inhalátorok használatának laboratóriumon belüli és laboratóriumok közötti eltérései azonban minimálisra csökkenthetők, ha betartják a szabványos ajánlásokat. A lehető legnagyobb hörgőtágítás elérése érdekében javasolt rövid hatású β2-agonistákat, például szalbutamolt használni, mért dózisú aeroszolos inhalátor formájában, legfeljebb 400 mcg egyszeri dózisban (négy 100 mcg-os inhaláció időközönként 30 másodpercig) vagy fenoterolt maximum egyszeri 400 mcg dózisban (4 belélegzés 100 mcg 30 másodperces időközönként) távtartóval, a mért dózisú aeroszolos inhalátorokra vonatkozó inhalációs technika összes szabályának betartásával (nyugodt, hiányos belégzés után kilégzés - sima, maximálisan mély lélegzet az inhalátor aktiválásával (a gomb megnyomásával) a belégzés megkezdésével egyidejűleg, a levegőt magasságban tartva, belégzést 10 másodpercig). Távtartó használata nélkül a belélegzett aeroszol frakció kisebb, és értéke nagymértékben függ a belégzés és az inhalátor aktiválásának szinkronizálásától. Az ismételt spirometriát 15 perc elteltével végezzük. Ha az M-antikolinerg szert hörgőtágítóként alkalmazzák, a maximális egyszeri adag 160 mcg (4 40 mcg-os adag) vagy ezek kombinációja; 30 perc elteltével ismételjük meg a spirometriát.
A hörgőtágító teszt eredményeinek értelmezése
A bronchiális obstrukció reverzibilitását a FEV 1 vagy FVC változásai határozzák meg. Más spirometriai mutatókat, köztük az FVC különböző szintjein mért áramlásokat (MOC 25, MOC 50, MOC 75, SOC 25-75), rendkívül nagy variabilitásuk miatt nem használnak a légúti elzáródás reverzibilitásának értékelésére.
A bronchodilatációs válasz eredményeinek értelmezése több szakaszból áll. Az első lépés annak meghatározása, hogy a kapott adat meghaladja-e a mérési változékonyságot, ami az<8 %, или <150 мл . На сегодняшний день не существует единого мнения о том, как оценивать обратимость бронхиальной обструкции. Разные исследователи используют для вычисления бронходилатационного ответа различные методы и спирометрические показатели. Самым распространенным способом выражения бронходилатационного ответа является абсолютное и относительное (в процентах от исходных значений либо от должных величин) изменение спирометрических показателей. Кроме того, как упоминалось ранее, не существует единого стандарта выбора препарата, дозы и способа введения. Тем не менее, согласно последним рекомендациям ERS и ATS, абсолютное и относительное изменение ОФВ 1 и/или ФЖЕЛ (коэффициент бронходилатации - КБД) позволяют достаточно точно определить обратимость обструкции дыхательных путей . Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора КБД составляет более 12%, а абсолютный прирост - более 200 мл.
Ahol az Indicator after a spirometrikus indikátor értéke a hörgőtágító belélegzése után, az Indicator out a spirometriás indikátor értéke a hörgőtágító belélegzése előtt.
Ha a FEV 1 és FVC változása nem szignifikáns, akkor a hörgőtágítóra adott pozitív választ jelezheti a pulmonalis hiperinfláció csökkenése (a teljes tüdőkapacitás és a maradék tüdőtérfogat csökkenése, és ennek következtében a belégzési tüdő növekedése kapacitás). Ellentétben a bronchiális asztmában szenvedő betegekkel, COPD-ben az antikolinerg gyógyszerekre adott válasz nem kevésbé, sőt néha kifejezettebb, mint a β 2 -agonisták felírásakor.
A rövid hatású hörgőtágítóra adott pozitív reakció hiánya a hörgőtágító teszt körülményei között nem jelenti azt, hogy nem helyénvaló ezeket a gyógyszereket terápiás célból felírni a betegnek.
A hörgőtágító teszt nem teszi lehetővé a bronchiális asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség megkülönböztetését, mivel mindkét betegségben előfordulhatnak olyan betegek, akiknél a hörgőtágítóra pozitív reakciót mutatnak, illetve hiányoznak.
Spirometria a tüdeje működésének mérésére használt szokásos orvosi gyakorlat. A teszt méri a levegő áramlását a tüdőből.
A spirometriás teszt elvégzéséhez üljön le és lélegezzen be egy spirométernek nevezett kis csőbe. Ez az orvosi eszköz rögzíti a be- és kilélegzett levegő mennyiségét és a légzési sebességét.
A spirometriás teszteket a következő állapotok diagnosztizálására használják:
- Asztma
- Intersticiális tüdő
- Egyéb, a tüdő működését befolyásoló rendellenességek
A teszt azt is lehetővé teszi orvosa számára, hogy figyelemmel kísérje a krónikus tüdőbetegségeket, hogy lássa, a jelenlegi kezelések javítják-e a légzést.
A spirometriát gyakran a tüdőfunkciós teszteknek nevezett tesztcsoport részeként végzik.
Eredmények: Eredmények:
A spirometria legfontosabb mutatói:
- Erőltetett vitálkapacitás (). Ez a legnagyobb mennyiségű levegő, amit erővel ki tud lélegezni, miután olyan mélyen belélegzett, amennyire csak tudja. A normálnál alacsonyabb FVC érték légzéskorlátozást jelez.
- Kényszerített kilégzési térfogat (FEV). Ennyi levegőt tudsz kivenni a tüdődből egy másodperc alatt. Ez az olvasmány segít orvosának felmérni légzési problémáinak súlyosságát. Az alacsonyabb FEV-1 értékek jelentősebb obstrukciót jeleznek.
Felkészülés a tesztre:Felkészülés a tesztre:
Ne dohányozzon egy órával a spirometriás vizsgálat előtt. Ezen a napon kerülnie kell az alkoholt is. A túl sok étel fogyasztása szintén befolyásolhatja a légzési képességét.
Ne viseljen olyan szűk ruhát, amely korlátozhatja a légzését. Kezelőorvosa utasításokat is adhat arra vonatkozóan, hogy kerülje-e az inhalációs légzési gyógyszerek vagy más gyógyszerek használatát a vizsgálat előtt.
Spirometia
Spirometria(értsd légzésmérés) a tüdőfunkciós teszt (PPT) leggyakoribb eredménye. Méri a tüdő működését, különösen a be- és kilélegezhető levegő mennyiségét (térfogatát) és/vagy sebességét (áramlását). A spirometria hasznos a légzési paraméterek értékelésére, amelyek azonosítják az olyan állapotokat, mint az asztma, a tüdőfibrózis és a COPD.
A spirometriás teszt általában körülbelül 15 percet vesz igénybe, és az orvosi rendelőben történik. Íme, mi történik a spirometriás eljárás során:
- Le fog ülni egy székre az orvosi rendelőben. Orvosa vagy nővér klipet helyez az orrára, hogy mindkét orrlyuk zárva maradjon. A száj köré csésze alakú légzőmaszkot is helyeznek.
- Orvosa vagy nővér ezután arra utasítja Önt, hogy vegyen egy mély lélegzetet, tartsa néhány másodpercig, majd lélegezzen ki olyan erősen, amennyit csak tud a légzőmaszkba.
- Ezt a tesztet legalább háromszor meg kell ismételnie, hogy az eredmények konzisztensek legyenek. Orvosa vagy nővér többször is megismételheti a vizsgálatot, ha nagy eltérések vannak a vizsgálati eredmények között. A három zárt teszt leolvasása közül a legmagasabb értéket veszik, és ezt használják végső eredményként.
Ha légzési nehézségekre utaló jeleket észlel, kezelőorvosa hörgőtágítóként ismert inhalációs gyógyszert adhat Önnek, hogy megnyissa a tüdejét. Ezután megkérik, hogy várjon 15 percet, mielőtt újabb mérést végezne. Orvosa ezután összehasonlítja a két mérés eredményét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a hörgőtágító segít növelni a légáramlást.
A légzési problémák megfigyelésére használt spirometriás tesztet általában évente vagy kétévente végeznek a jól kontrollált COPD-ben vagy asztmában szenvedő betegek légzésében bekövetkező változások nyomon követésére. A súlyosabb légzési problémákkal küzdőknek gyakrabban kell végezniük a spirometriás vizsgálatokat.
Mellékhatások:Mellékhatások:
Kevés szövődmény fordulhat elő a spirometriás teszt alatt vagy után. Közvetlenül a vizsgálat után szédülhet vagy szédülhet. Nagyon ritka esetekben a teszt súlyos légzési problémákat okozhat.
A teszt némi stresszt igényel, ezért nem ajánlott, ha nemrégiben szívbetegsége vagy egyéb szívproblémája volt.
Norma: Norma:
A spirometria magyarázata:
A spirometriás teszt normál eredményei személyenként változnak. Az Ön életkora, utána, faja és neme alapján történik. Kezelőorvosa a vizsgálat elvégzése előtt kiszámítja az Ön számára várható normál értéket. Miután elvégezte a tesztet, megvizsgálják a teszt pontszámát, és összehasonlítják azt az előrejelzett értékkel. Az Ön pontszáma akkor tekinthető normálisnak, ha eléri a várható pontszám 80 százalékát vagy annál többet.
A spirometria két kulcstényezőt mér: a kényszerített vitálkapacitást (FVC) és az egy másodperc alatti kényszerített kilégzési térfogatot (FEV1). Orvosa ezeket a FEV1/FVC arányként ismert kombinált számnak is tekinti.
FVC mérés
A spirometria egyik elsődleges mérése az FVC. Ha az FVC értéke a normál alatt van, valami korlátozza a légzését.
A normál vagy abnormális eredményeket felnőttek és gyermekek eltérően értékelik:
5 és 18 év közötti gyermekek számára:
Felnőtteknek:
A kóros FVC-t korlátozó vagy obstruktív tüdőbetegség okozhatja, és más típusú spirometriás mérésekre van szükség a tüdőbetegség típusának meghatározásához. Az obstruktív vagy restriktív tüdőbetegség előfordulhat önmagában is, de lehetséges a két típus egyidejű keveréke is.
FEV1 mérés
A spirometria második kulcsmértéke a kényszerített kilégzési térfogat (FEV1). Ennyi levegőt tud kiszorítani a tüdejéből egy másodperc alatt. Ez segíthet orvosának felmérni légzési problémái súlyosságát. A normálnál alacsonyabb FEV1 érték azt jelzi, hogy súlyos légzési nehézségei lehetnek.
Kezelőorvosa az Ön FEV1-mérését fogja használni, hogy felmérje, milyen súlyosak a rendellenességek. Az alábbi táblázat azt mutatja be, hogy mi tekinthető normálisnak és kórosnak a FEV1 spirometriás teszt eredményeinek ajánlása szerint:
FEV1/FVC arány
Az orvosok gyakran külön tesztelik az FVC-t és a FEV1-et, majd kiszámítják a FEV1/FVC arányt. A FEV1/FVC arány egy olyan szám, amely a tüdőkapacitás azon százalékát jelenti, amelyet egy másodperc alatt ki tud lélegezni. Minél magasabb a FEV1/FVC arányból származó százalékos érték, ha nincs olyan korlátozó tüdő, amely normális vagy emelkedett FEV1/FVC arányt okoz, annál egészségesebb a tüdeje. Az alacsony arány azt jelenti, hogy valami elzárja a légutakat:
A spirometria egy grafikont ad, amely megmutatja a légáramlást az idő függvényében. Ha a tüdeje egészséges, az FVC és FEV1 pontszáma egy grafikonon jelenik meg, amely így nézhet ki:
Ha a tüdeje valamilyen módon megbetegedett, a diagram így nézhet ki:
A spirometria elvégzésének okai:
- asztma diagnosztizálására vagy kezelésére
- légszomj tüneteit mutató betegek légúti megbetegedésének kimutatására és légúti szívbetegségek kimutatására
- asztmás betegek hörgőválaszának mérésére
- obstruktív tüdőbetegség és restriktív tüdőbetegség diagnosztizálására és megkülönböztetésére
- légúti megbetegedések esetén kövesse a betegség természeti lefolyását
- a foglalkozási asztma okozta károsodás felmérésére
- azonosítani azokat, akiknél merülés közben a tüdő barotrauma fenyeget
- Érzéstelenítés vagy szív-mellkasi műtét előtt végezzen előzetes kockázatértékelést
- a spirometriával kimutatott állapotok kezelésére adott válasz mérésére
- hangszalag diszfunkció diagnosztizálására.
Az erőltetett térfogati életkapacitás (FVC) teszt kis mértékben változik a használt berendezéstől függően.
Jellemzően a pácienst arra kérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet, majd lélegezzen ki minél többet az érzékelőbe, lehetőleg legalább 6 másodpercig. Ezt néha azonnal gyors belégzés követi, különösen az esetleges felső légúti elzáródás felmérésekor. Néha a tesztet egy csendes be- és kilégzés előzi meg az érzékelőből (légzési térfogat), vagy gyors légzés (kényszerített belégzési rész) előzi meg a kényszerített kilégzést.
Puha orrcsipesz használható a vizsgálat során, hogy megakadályozza a levegő kijutását az orron keresztül. A mikroorganizmusok terjedésének megakadályozására szűrőfúvókák használhatók.
Ha kezelőorvosa úgy találja, hogy az eredmények kórosak, valószínűleg más vizsgálatokat is végez annak megállapítására, hogy légzési zavarát légzési rendellenesség okozza-e. Ezek közé tartozik a mellkas és a sinus vagy a vérvizsgálat.
A kóros spirometriás eredményeket okozó elsődleges tüdőbetegségek közé tartoznak az obstruktív betegségek, például az asztma és a COPD, valamint a korlátozó betegségek, például az intersticiális betegség. Kezelőorvosa ellenőrizheti a gyakran előforduló állapotokat, valamint a légzési problémákat, amelyek ronthatják a tüneteit. Ide tartozik a gyomorégés, a szénanátha és az arcüreggyulladás.
Ha hibát észlel, jelöljön ki egy szövegrészt, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt
Vital Capacity (VC = Vital Capacity) – a tüdő létfontosságú kapacitása(az a levegő mennyisége, amely a lehető legmélyebb kilégzéskor távozik a tüdőből, a lehető legmélyebb belégzés után)
IRV (IRV = belégzési tartalék térfogat) - belégzési tartalék térfogat(extra levegő) az a levegőmennyiség, amelyet a normál belégzést követő maximális belégzés során be lehet lélegezni
ROvyd (ERV = Expiratory Reserve Volume) - kilégzési tartalék térfogat(tartaléklevegő) az a levegőmennyiség, amelyet a normál kilégzést követő maximális kilégzés során ki lehet lélegezni
EB (IC = belégzési kapacitás) - belégzési kapacitás- a légzési térfogat és a belégzési tartaléktérfogat tényleges összege (EB = DO + ROvd)
OZL (TV = dagálytérfogat) - tüdőzárás térfogata
FOEL (FRC = funkcionális maradék kapacitás) - a tüdő funkcionális maradékkapacitása. Ez a levegő térfogata a beteg tüdejében nyugalmi állapotban, olyan helyzetben, ahol a normál kilégzés befejeződött, és a glottis nyitva van. A FOEL a kilégzési tartalék térfogat és a maradék levegő összege (FOEL = ROV + OB). Ez a paraméter két módszer egyikével mérhető: hélium hígítás vagy test pletizmográfia. A spirometria nem méri az ÜZEMANYAGOT, ezért ennek a paraméternek az értékét manuálisan kell megadni.
OV (RV = maradék térfogat) - maradék levegő(más néven RVL, maradék tüdőtérfogat) a maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő térfogata. A maradék térfogatot nem lehet önmagában spirometriával meghatározni; ehhez a tüdőtérfogat további mérésére van szükség (hélium hígításos módszerrel vagy test pletizmográfiával)
TLC (TLC = teljes tüdőkapacitás) – teljes tüdőkapacitás(a levegő mennyisége a tüdőben a lehető legmélyebb lélegzetvétel után). VEL = vitális kapacitás + ov
FVC teszt (kényszerített vitálkapacitás)
FVC = FVC (FVC = kényszerített vitálkapacitás)- (Tiffno minta). A tüdő erőltetett életkapacitása a leggyorsabb és legerősebb kilégzés során kilélegzett levegő mennyisége.
FEV05 (FEV05 = kényszerített kilégzési térfogat 0,5 másodpercben)- a kényszerített kilégzés térfogata 0,5 másodperc alatt
FEV1 (FEV1 = kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt)- kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt - a kilélegzett levegő mennyisége a kényszerkilégzés első másodpercében.
FEV3 (FEV3 = kényszerített kilégzési térfogat 3 másodperc alatt)- kényszerkilégzési térfogat 3 másodperc alatt
OFVpos = Opos = OPOS (FEVPEF)- a kényszerített kilégzés térfogata, amelynél a POS elérhető (csúcs térfogatáram)
MOS25 (MEF25 = FEF75 = kényszerített kilégzési áramlás 75%-nál) - pillanatnyi térfogati sebesség kilégzés után 25% FVC, 25% a kilégzés kezdetétől számítva
MOC50 (MEF50 = FEF50 = kényszerített kilégzési áramlás 50%-nál)- pillanatnyi térfogati sebesség kilégzés után 50% FVC, 50% a kilégzés kezdetétől számítva
MOS75 (MEF75 = FEF25 = kényszerített kilégzési áramlás 25%-nál- pillanatnyi térfogati sebesség kilégzés után 75% FVC, 75% a kilégzés elejétől számítva
SOS25-75 (MEF25-75)- átlagos térfogati sebesség 25% és 75% FVC közötti tartományban
SOS75-85 (MEF75-85)- átlagos térfogati sebesség 75% és 85% FVC közötti tartományban
SOS0.2-1.2- átlagos térfogatáram 200 ml és 1200 ml kilégzési FVC között
POS = POSvyd = PSV(kilégzési csúcsáramlás) (PEF = kilégzési csúcsáramlás)- maximális kilégzési térfogatáram
MPP (MMEF = maximális középső kilégzési áramlás)- maximális félig kilélegzett áramlás
TFVC = Bemenet = Tout (E_TIME = kilégzési idő)- teljes kilégzési idő FVC
TFVC = belégzési idő = Tvd (I_TIME = belégzési idő)- teljes belégzési idő FVC
TFZHEL/TFZHELVd- a kilégzési idő és a belégzési idő aránya
TPOS = TPOS (TPEF)- a maximális kilégzési áramlási sebesség eléréséhez szükséges idő
STV (átlagos átfutási idő) = SPV (átlagos átmeneti idő) = MTT (átlagos átmeneti idő)- ennek az időnek az értéke abban a pontban található, amelyből a merőleges két egyenlő területű alakot képez a spirográfiai görbével
FVC (FIVC = FVCin = kényszerített belélegzett vitálkapacitás)- a tüdő kényszerített vitális belégzése
FEV05vd (FIV05 = kényszerített belégzési vitális kapacitás 0,5 másodperc alatt)- a kényszerített belégzés mennyisége 0,5 másodperc alatt
FEV1vd (FIV1 = kényszerített belégzési vitális kapacitás 1 másodperc alatt)- a kényszerített belégzés mennyisége 1 másodperc alatt
FEV3vd (FIV3 = kényszerített belégzési vitális kapacitás 3 másodperc alatt)- a kényszerített belégzés mennyisége 3 másodperc alatt
PIF = csúcs belégzési áramlás- csúcs belégzési térfogati áramlási sebesség
FVC (FIVC = FVCin = kényszerített belégzési vitálkapacitás)- kényszerített vitális belégzési kapacitás
MOS50vd (MIF50)- pillanatnyi térfogati sebesség a belégzési FVC térfogat 50%-ának elérésekor, az 50%-ot a belégzés kezdetétől számítják
PSA (BSA = testfelület)- testfelület (m2)
IT = FEV1/VC (FEV1/VC = Tiffeneau index)- Tiffno index
IG = FEV1/FVC (FEV1/FVC = Gaenslar index)- Genslar index
FEV3/FVC- a FEV3 és az FVC aránya
FEV1vd/FVC (FIV1/FVC)- FEV1vd és FVC aránya
FEV1/FVC (FIV1/FIVC)- FEV1vd és FVC aránya
FEV1/FEV1vd (FEV1/FIV1)- a FEV1 és a FEV1wd aránya
MOS50/FVC (MIF50/FVC)- a pillanatnyi térfogati sebesség aránya a kilégzési FVC térfogat 50%-ának elérésekor a kilégzési tüdő kényszerített vitálkapacitásához
MOS50/ZHEL (MEF50/VC)- a pillanatnyi térfogati sebesség aránya a kilégzési FVC térfogat 50%-ának elérésekor a kilégzési tüdő életkapacitásához
MOS50/MOS50vd (MEF50/MIF50)- a pillanatnyi térfogati sebesség aránya a kilégzési FVC-térfogat 50%-ának elérésekor ugyanahhoz a paraméterhez a belégzés során
Avyd (Aex = AEFV)- az áramlás-térfogat görbe kilégzési részének területe
Avd (Ain = AIFV)- az áramlás-térfogat görbe belégzési részének területe
A- az áramlás-térfogat hurok teljes területe
Maximális tüdőszellőztetés MVL:
MVV (MVV = maximális önkéntes lélegeztetés)- a tüdő maximális szellőztetése (szellőztetési határ) az a maximális levegőmennyiség, amely a tüdőn áthaladó kényszerlégzés során egy perc alatt
OV MVL (TV MVV)- a tüdőn áthaladó levegő térfogata az MVV-teszt (MVL) egy belégzés-kilégzés során.
RR (RR = légzésszám)- légzésszám MVL alatt
PSDV = MVL/VC- légmozgási kapacitás
Perc légzési térfogat MOD:
MOD (LVV = alacsony önkéntes lélegeztetés) A perc légzési térfogat az a levegő mennyisége, amely egy perc alatt normális légzés során áthalad a tüdőn.
OB MOD = DO (apály-térfogat, átlagos) = (TV LVV)- a tüdőn áthaladó levegő térfogata a MOD-teszt (LVV) során egy belégzés-kilégzés során.
RR (RR = légzésszám)- légzésszám MOD-nál
Ezek a paraméterek alapvetőek. A mért paraméterek teljes száma általában nagyobb, mivel az alapvető paraméterek különféle kombinációit tartalmazza.
DB utáni vizsgálat:
Ez a felmérés az összes fent említett paramétert méri.
Különféle krónikus légúti megbetegedések, illetve kialakulásuk gyanúja esetén a pulmonológusok a spirometriát javasolják. Ez a teszt értékeli a tüdő képességét a levegő befogadására, megtartására, felhasználására és kilökésére. Mielőtt feliratkozna az eljárásra, jobb, ha megtudja, hogyan történik a spirometria. Ez garantálja a vizsgálatra való előzetes felkészülés szabályainak betartását, informatív és legpontosabb eredmények megszerzését.
Felkészülés a spirometriára
Szükséges intézkedések és tippek, amelyeket figyelembe kell venni:
- 12 órával, lehetőleg naponta a mérések előtt ne szedjen olyan gyógyszert, amely befolyásolhatja a légzési folyamatokat. Ne lélegezze be.
- A foglalkozás előtt 2 órával szabad enni.
- Ne igyon erős kávét, teát és ne dohányozzon 60 percig a spirometria előtt.
- Közvetlenül az eljárás megkezdése előtt pihenjen 20 percig ülő helyzetben.
- Viseljen laza ruházatot, amely nem korlátozza a légzést vagy a test mozgását.
Ellenkező esetben nincs szükség összetett előkészítésre.
A spirometria módszertana és algoritmusa
A leírt esemény fájdalommentes, kényelmetlenség nélkül és meglehetősen gyorsan.
Az eljárás előrehaladása:
- A beteg egy széken ül, és kiegyenesíti a hátát. A spirometriát állva is elvégezheti.
- Az orrára egy speciális klipet helyeznek. A készülék segít korlátozni, hogy a levegő csak a szájhoz jusson.
- A személy szájába egy szájrészes légzőcsövet helyeznek. A készülék ezen része egy digitális felvevőhöz csatlakozik.
- Az orvos utasítása szerint a páciens a lehető legmélyebb lélegzetet veszi, és a tüdő teljes rendelkezésre álló térfogatát levegővel tölti fel.
- Ezt követően erős és hosszú kilégzés történik.
- A következő szakasz a kényszerített (gyors) teljes belégzés és kilégzés.
Minden mérést többször megismételnek, hogy az egyes indikátorokhoz a legpontosabb átlagértéket kapjuk.
Gyakorolják a spirometria elvégzésének technikáját hörgőtágító szedésével is. Ezt az eljárást provokatív vagy funkcionális teszteknek nevezik. Végrehajtása során a páciens kis dózisú hörgőtágítókat vagy hörgőszűkítőket lélegzik be. Az ilyen mérési módszerek szükségesek a légúti egyéb betegségektől való megkülönböztetéshez, e patológiák progressziójának, reverzibilitásának és a kezelés megfelelőségének felméréséhez.
