Psihološka pomoć u liječenju ovisnosti o drogama

U liječenju bilo koje vrste ovisnosti, a posebno ovisnosti o drogama, ne može se bez pomoći psihologa.

Od svih vrsta patoloških ovisnosti, ovisnost o drogama je najstrašnija u smislu prolaznosti i destruktivnosti. Upotreba droga uništava ne samo tijelo osobe, već i njegovu dušu. Ako se češći alkoholizam razvije u prosjeku 10-15 godina i ne završava nužno u terminalnoj fazi potpunim uništenjem ličnosti, organa i tkiva, onda ovisnost o drogama dovodi do fatalnih posljedica u periodu od jedne do 4-5 godina.

Sve ovisi o vrsti lijeka, intenzitetu njegove upotrebe i sanitarno-higijenskim uvjetima u kojima je lijek uzet. Naravno, bogati narkoman koji sterilnom špricom ubrizgava drogu od provjerenog dilera u toaletu noćnog kluba ili u privatnom stanu ima mnogo manje šanse da oboli od AIDS-a ili hepatitisa C, kao i da umre od predoziranja, gangrene. ili tromboflebitisa, nego momci i djevojke koji ublažavaju simptome odvikavanja u prljavom podrumu svježe skuvanim dezomorfinom, nadimak "krokodil" zbog svojih ubilačkih kvaliteta.

Ali suština stvari se ne menja u zavisnosti od društvenog statusa: koncept „iskusnog narkomana“, kada su teške droge u pitanju, apsurdan je kao „vesela tragedija“ – narkomani ne žive dugo. Jedini način da spasite svoj život je da se jednom zauvijek riješite ovisnosti.

Sami se riješiti ovisnosti o drogama - da li je to realno?

Mehanizam ovisnosti o većini modernih droga - i opijatima i supstancama tipa amfetamina - razvija se vrlo brzo. Razlog za to je jednostavan - naše tijelo ima svoje opijate, koji su odgovorni za reakcije ekscitacije i inhibicije u centrima osjetila i psihoemocionalne sfere. Ako tijelo dobije mnogo jače zamjene izvana, pojavit će se psihološka ovisnost, takva euforija da osoba više neće moći odoljeti iskušenju da iznova ponavlja trenutke blaženstva.

Kao rezultat toga, ovisnici se okreću kriminalu u potrazi za sredstvima za sljedeću dozu. Njihove žrtve u početku postaju njihovi rođaci i prijatelji - novac, kućanski aparati, nakit i druge vrijednosti postepeno nestaju iz kuće. Kada kućni izvori presahnu, zavisnik prelazi na prijatelje i poznanike, a zatim na strance. Ovisno o fizičkim mogućnostima i inteligenciji (dok se njegova inteligencija ne iscrpi), bavi se krađom, prijevarom ili banalnom pljačkom. Jaki pljačkaju sve, slabiji djecu, žene, bespomoćne penzionere.

Istovremeno, pokušava da ubedi sebe i okolinu da je ovo poslednji put. Nažalost, gotovo je nemoguće sami se riješiti bolesti, bez psihološke pomoći za ovisnost o drogama. U nekim slučajevima to je bilo moguće za ljude koji su pušili marihuanu ili uzimali blage stimulativne tablete. U slučaju upotrebe jačih lijekova, posebno onih koji se daju intravenozno, hemijska udica se ispostavi da je prejaka da bi iskočila sama od sebe, čistom snagom volje.

Dakle, postoji li izlaz? Kako izaći iz začaranog kruga kada su svi napori usmjereni na postizanje jednog cilja - pronalaženje novca za sljedeću dozu? Zaposleni i bivši klijenti Exodus rehabilitacionih centara na ovo pitanje odgovaraju potvrdno.

Rješavanje psihičke i fizičke ovisnosti u mreži Exodus centara

U mreži Exodus centara, već otvorenih u desetinama gradova u našoj zemlji, iskusni specijalisti pružaju duhovnu, medicinsku i psihološku pomoć oboljelima od ovisnosti o drogama. Važan uslov za rad centara je apsolutna dobrovoljnost narkomana koji dolaze svojom voljom, iskreno želeći da se oslobode zavisnosti. Jedini uslov za ulazak u terapijsku zajednicu Exodusa je svojevrsni karantin - novajlija mora provesti tri dana pod nadzorom mentora, potpuno uzdržavajući se od uzimanja bilo kakvih psihoaktivnih supstanci (droge, alkohol, nikotin). Ova mjera postaje potvrda čvrste namjere osobe da prebrodi svoju bolest i psihičku slabost koja je do nje dovela.

Psihološki tretman narkomanije i rad sa unutrašnjim svijetom pacijenata stavljamo na isti nivo sa čisto medicinskim mjerama - detoksikacija organizma, liječenje distrofije koja pogađa gotovo sve narkomane, otklanjanje upalnih procesa na koži, trofičnih čireva. , zarazne bolesti na koje su posebno osjetljivi ovisnici o drogama.

Princip našeg centra je fizička i duhovna rehabilitacija kroz usvajanje vjere u Boga, jer je On sila koja može izliječiti najbeznadnije bolesti.

Psihološki tretman i oslobađanje od droge nije brz proces, odmah vas upozoravamo: ovisnosti o drogama ne možete se riješiti za jedan ili dva mjeseca, kako obećavaju neki iscjelitelji prevaranta. Sam proces bolničkog liječenja u terapijskoj zajednici traje najmanje šest mjeseci. U zavisnosti od vrste uzimanja lekova, dužine trajanja zavisnosti i prisustva stečenih bolesti, period terapije može trajati 9 meseci ili godinu dana. Sve to vrijeme iskusni psiholozi centra uče osobu da živi u novim uvjetima, fokusirajući se na duhovno ponovno rođenje, želju za stvaranjem i samorazvoj.

Stacionarno liječenje se provodi u strogoj izolaciji unutar terapijske zajednice. Ovo je neophodna mjera, jer nekoliko sedmica nakon početka liječenja apstinencijalni sindrom kod narkomana prestaje i jedini faktor koji ih može skrenuti s pravog puta je komunikacija sa asocijalnim elementima iz prethodnog okruženja. Naš glavni zadatak je spriječiti takve kontakte i osigurati stabilno liječenje i rehabilitaciju pacijenata.

Savremene metode liječenja psihičke ovisnosti

Ljekari, psiholozi, mlađe medicinsko osoblje, mentori naših odjeljenja, koji su i sami nekada bili pacijenti Exodus centara, čine sve da ovisnicima pruže što bržu i najefikasniju pomoć. Raspolažemo savremenom dijagnostičkom i fizioterapeutskom opremom, najnovijim lijekovima, mogućnostima za organizaciju radne terapije i dobrog provođenja slobodnog vremena. Ukoliko zavisnik od droge ima porodicu, trudimo se da stupimo u kontakt sa njom kako bismo obezbedili socijalnu rehabilitaciju osobe nakon završenog bolničkog lečenja. Ponekad je i članovima porodice naših pacijenata potrebna pomoć psihologa - mi smo uvek spremni da je pružimo.

Svi kojima je potrebna psihološka pomoć u liječenju ovisnosti o drogama i drugim vrstama ovisnosti o psihoaktivnim supstancama mogu se obratiti mreži rehabilitacijskih centara Exodus na jedinstveni besplatni broj 8-800-33-09-81 ili pozvati konsultanta u svom gradu (lista telefonskih brojeva dostupna je u odeljku „Kontakti“). Naši nalozi i zajednice su na svim popularnim društvenim mrežama.

Ovisnost o drogama je užasna dijagnoza. Ali vjera u Boga i vlastite snage može učiniti čuda. A osoblje i mentori mreže Exodus uvijek će pomoći onima koji pate u ozdravljenju i oživljavanju.

Postoje situacije koje izgledaju beznadežno. Ali čak i u njima, uzdajući se u božansku Promisao, može se naći uspješan Ishod.

Sveobuhvatna pomoć i liječenje zavisnika od droga uključuje sljedeće oblasti:

• stvarno otklanjanje zavisnosti;
• liječenje komplikacija i zdravstvenih problema povezanih s upotrebom droga;
• socijalizacija pacijenata ( vraćajući ga normalnom životu kako bi se konsolidirali rezultati liječenja).

Još jedna karakteristika tretmana je uslovljenost rezultata. Infekcija ili upala se mogu potpuno eliminirati i pacijent se može zaključiti da se oporavio. U slučaju ovisnosti o drogama, gotovo je nemoguće konstatovati oporavak. Pacijentu se pomaže da se riješi fizičke i psihičke ovisnosti, liječe se nastali zdravstveni problemi, ali nakon uslovnog „otpusta“ i završetka liječenja može ( često svesno) povratak na upotrebu droga.

Zato u savremenoj medicini postoji mnogo različitih pristupa liječenju ovisnosti o drogama. Bez obzira na tehniku ​​koja se koristi, uspjeh liječenja uvelike će ovisiti o naporima koje će sam pacijent uložiti da se oporavi.

Osnovna pravila za sveobuhvatno liječenje ovisnosti o drogama

U liječenju ovisnosti o drogama, stručnjaci se temelje na sljedećim principima:

• Svijest o problemu i želja za liječenjem. Najvažniji uslov za efikasan tretman je pacijentova iskrena želja da ozdravi. Svi ovisnici o drogama u početku rade sa psiholozima i posebno obučenim volonterima koji ih pokušavaju “natjerati” da započnu potpuno liječenje.
• Anonimnost. Većina pacijenata koji pate od ovisnosti o drogama doživljavaju tešku psihičku nelagodu. Pokušavaju da sakriju svoj problem od porodice i prijatelja, plaše se mogućih posledica na radnom mestu itd. Zbog toga se većina klinika pridržava principa anonimnosti, kada su lični podaci pacijenata poznati samo lekarima koji prisustvuju. Otkrivanje određenim osobama se dešava uz pristanak pacijenta ( ako je potrebna njihova pomoć u liječenju).
• Detoksikacija. Detoksikacija je proces čišćenja organizma od droga. Može se izvesti korištenjem posebnih rješenja ( kapaljke s reopoliglucinom ili hemodezom vežu toksine u krvi). Propisuju se i diuretici koji ubrzavaju eliminaciju toksina prirodnim putem. Brže metode su plazmafereza ( uklanjanje plazme sa toksinima centrifugiranjem krvi), hemodijaliza ( pročišćavanje krvi pomoću "vještačkog bubrega") i hemosorpcija ( filtracija krvi kroz poseban uređaj koji specifično veže određene toksine). Izbor metode detoksikacije je na doktoru, jer svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. U ovom ili onom stepenu, detoksikacija na početku liječenja neophodna je gotovo svim pacijentima.
• Psihoterapija. Psihoterapija je najduža i najteža faza u liječenju svake ovisnosti. Ovdje stručnjaci odabiru individualni pristup svakom pacijentu. Ova metoda liječenja je obavezna, jer se samo uz njenu pomoć može nositi s psihičkom ovisnošću.
• Socijalizacija pacijenata. Ovaj princip je neophodan za pacijente koji su koristili jake lijekove ( heroin, morfijum, kokain itd.). U tim slučajevima liječenje se ne završava oslobađanjem od ovisnosti. Socijalni radnici dugo sarađuju s pacijentom kako bi konsolidirali rezultat.

Sljedeći pokazatelji mogu poslužiti kao kriteriji za procjenu efikasnosti liječenja:

• pojava hobija;
• sposobnost koncentriranja na vanjske aktivnosti;
• priroda pokreta;
• stepen društvenosti ( sa bolničkim osobljem, rodbinom ili drugim pacijentima);
• opšte emocionalno stanje;
• objektivni medicinski kriterijumi ( stabilan krvni pritisak, broj otkucaja srca itd.).

Ambulantno i bolničko ( u bolnici) liječenje pacijenata zavisnih od droga

Ambulantno liječenje uključuje posjete bolnicama i klinikama samo radi periodičnih konsultacija sa ljekarima i određenih procedura. Pacijent većinu vremena provodi kod kuće ili na poslu, odnosno živi gotovo normalnim životom.

U liječenju pacijenata s ovisnošću o drogama, bolničko liječenje je, naravno, poželjnije. Stalno praćenje od strane medicinskog osoblja sprečava pacijenta da ponovo koristi lekove. Po potrebi će mu biti pružena kvalifikovana medicinska pomoć. Pacijenti koji su prošli detoksikaciju i eliminisali fizičku zavisnost prebacuju se na ambulantno liječenje.

Općenito, o pitanju da li liječiti pacijenta ambulantno ili u bolnici odlučuje sam pacijent na prvoj konzultaciji sa specijalistom. Na efikasnost obje metode utječu koje lijekove pacijent koristi, njegov način života, kućno okruženje i psihičko stanje. Na primjer, ako koristite opijate u određenoj fazi, morat ćete u svakom slučaju otići u bolnicu, jer simptomi ustezanja mogu biti vrlo ozbiljni ( uz poremećaj vitalnih funkcija tijela). U slučaju pušenja ili alkoholizma, hospitalizacija je moguća, ali nije potrebna. To u velikoj mjeri ovisi o samom pacijentu.

Da li je moguće obavezno liječenje zavisnika od droga?

U zemljama sa odgovarajućim zakonodavstvom, obavezno liječenje je moguće u sljedećim slučajevima:

• za lica koja su počinila krivična djela;
• za lica u slučaju upravnih prekršaja ( možda neće biti dostupno u svim zemljama);
• maloljetnici odlukom roditelja ili staratelja ( uz uključivanje stručnjaka i nadležnih organa).

Još jedan nedostatak obaveznog liječenja je što daje primjer drugim ovisnicima o drogama. Shvativši da se od njih može tražiti da se podvrgnu liječenju u bilo kojem trenutku, osjećaju se odbačeno od društva, što predstavlja ozbiljne prepreke za oporavak.

Trenutno u većini zemalja svijeta postoje zakonske norme i relevantni zakoni koji omogućavaju upućivanje pacijenta na obavezno liječenje. U pravilu se to radi sudskom odlukom uz uključivanje kompetentnih stručnjaka. Međutim, vodeće međunarodne organizacije za borbu protiv ovisnosti o drogama ne preporučuju pribjegavanje takvim mjerama u svim slučajevima. Izolacija pacijenta može zaštititi društvo od potencijalne prijetnje, ali je postizanje potpunog oporavka u ovim slučajevima gotovo nemoguće. Čak ni kvalifikovana psihološka pomoć ne pomaže uvek da se postigne saradnja pacijenata u lečenju. Ako narkoman kategorički ne želi da se liječi, nema šanse za oporavak. Preventivni rad i aktivnosti koje podstiču ljude da sami potraže medicinsku pomoć su poželjniji.

Kakav doktor liječi ovisnost o drogama?

Budući da većina lijekova ne samo da uzrokuje ovisnost, već i remeti rad različitih organa i sustava, sveobuhvatno liječenje može zahtijevati pomoć drugih stručnjaka. Narkolog obično propisuje osnovne testove za procjenu funkcionisanja tijela. Nakon toga, u slučaju određenih prekršaja, upućuje pacijenta na konsultacije drugim ljekarima ili ih poziva u ambulantu na konsultacije. Ukoliko je potrebno, pacijent može biti privremeno prebačen u druge odjele ili bolnice. Na primjer, kod teškog zatajenja bubrega zbog upotrebe droga, pacijent se prima na odjel nefrologije kako bi se otklonila najteža prijetnja po život.

U konsultativno liječenje mogu biti uključeni sljedeći ljekari:

• neuropatolog ( prijaviti se) ;
• terapeut ( prijaviti se) ;
• hirurg ( prijaviti se) ;
• dermatolog ( prijaviti se) ;
• gastroenterolog ( prijaviti se) ;
• nefrolog ( prijaviti se) ;
• kardiolog ( prijaviti se) i sl.

Faze liječenja ovisnosti o drogama ( detoksikacija, prestanak navika, rehabilitacija)

U liječenju ovisnosti o drogama razlikuju se sljedeće faze:

• Detoksikacija. Lijekovi koje je pacijent koristio prije početka liječenja eliminiraju se iz tijela prilično sporo. U gotovo svih pacijenata prisutni su u krvi neko vrijeme. Faza detoksikacije uključuje potpuno uklanjanje ovih supstanci iz organizma. Pošto upotreba droga ovde prestaje, tokom ove faze lekari se bore protiv simptoma ustezanja ( fizička zavisnost). U pravilu, prva faza traje od nekoliko dana do sedmica.
• Otklanjanje posljedica i komplikacija. Upotreba droga je povezana sa oštećenjem mnogih unutrašnjih organa i sistema, koje takođe treba eliminisati tokom procesa lečenja. Na to se obraća pažnja u drugoj fazi. Pacijent se podvrgava detaljnom pregledu i, u pravilu, neko vrijeme provodi u bolnici. Trajanje ove faze zavisi od poremećaja u organizmu određenog pacijenta.
• Borba protiv psihološke zavisnosti. Ova faza uključuje oslobađanje od psihološke zavisnosti. Pacijent radi sa psihologom ( bolničko ili ambulantno), oslobađa se navika povezanih sa upotrebom droga itd. Ova faza može trajati jako dugo ( sedmice, mjeseci). Zapravo, potpuni oporavak od psihičke ovisnosti može se smatrati oporavkom.
• Rehabilitacija. Ova faza je pomoćna. Njegov glavni zadatak je spriječiti recidiv ( povratak na upotrebu droga). U procesu rehabilitacije sa pacijentom ne mogu raditi ljekari, već psiholozi ili posebno obučeni volonteri. Pokušavaju pacijenta vratiti u normalan život i uvesti ga u normalno društvo. Prioritet je vratiti pacijenta normalnom životu, obnoviti poznanstva, naći posao itd.

Lijekovi za liječenje lijekova ( lijekovi protiv bolova, eterična ulja, antidepresivi itd.)

Važnu ulogu imaju i supstance koje su po djelovanju slične lijeku koji je pacijent uzimao. Mnoge klinike koriste i preporučuju metodu postupnog smanjenja doze. Tako se u prvim danima ili sedmicama liječenja pacijentu mogu prepisati opijati ili druge supstance u smanjenim dozama. To vam omogućava da smanjite manifestacije simptoma ustezanja i brzo uspostavite kontakt s pacijentom ( pacijenti se osjećaju psihološki ugodnije znajući da se lijek postepeno povlači). U nekim klinikama određeni pacijenti prelaze s minimalnih doza na placebo. Međutim, takve taktike nisu univerzalno odobrene i ne koriste se u svakom slučaju.

Često se u liječenju ovisnosti o drogama koriste sljedeći farmakološki lijekovi:

• Antidepresivi. Ovi lijekovi se prije ili kasnije prepisuju u gotovo svim slučajevima liječenja ovisnosti o drogama. Kod mnogih pacijenata, zbog poremećaja u centralnom nervnom sistemu, može biti povećana osetljivost na antidepresive. Liječnici pažljivo i pojedinačno biraju dozu, koja u pravilu pruža dobru sedaciju ( smirivanje) i hipnotički efekat. Amitriptilin se najčešće koristi u liječenju ovisnosti o drogama.
• Litijeve soli. Ovi lijekovi dobro podržavaju normalno funkcionisanje centralnog nervnog sistema ( centralnog nervnog sistema), ali se češće koriste za duge tokove liječenja.
• Sredstva za smirenje. Ova grupa lijekova efikasno ublažava mnoge simptome koji se javljaju u prvim danima liječenja. Međutim, pokušavaju rjeđe koristiti sredstva za smirenje zbog mogućeg efekta euforije i razvoja ovisnosti pri dugotrajnoj primjeni.
• Lekovi protiv bolova. Ova grupa se ne koristi često. Bol koji pacijenti doživljavaju tokom povlačenja lijeka djelimično je mentalne prirode. Konvencionalni lijekovi protiv bolova ( nesteroidni protuupalni lijekovi) ne uklanjaju se. Mogu se propisati ako su prisutni odgovarajući simptomi.

Posebnu pažnju u liječenju ovisnosti o drogama zahtijeva upotreba sljedećih lijekova:

• piroksan;
• klonidin;
• pirazidol;
• GABA lijekovi ( gama-aminobutirna kiselina);
• levodopa, itd.

Također se preporučuje da se pacijentima ne otkriva potpuna lista supstanci koje se koriste u toku liječenja. S jedne strane, ovo je u suprotnosti sa zakonima o pravima pacijenata ( u nekim zemljama). S druge strane, u slučaju liječenja ovisnosti o drogama, to sprječava naknadno samoliječenje opasnim drogama i smanjuje rizik od recidiva ( ponovna egzacerbacija).

Lijekovi za simptomatsko liječenje su od sekundarnog značaja u liječenju ovisnosti o drogama. To mogu biti lijekovi iz različitih farmakoloških grupa. Njihov izbor ovisi o rezultatima objektivne studije. Na primjer, ako pacijent ima srčane probleme zbog upotrebe droga, biće mu propisani odgovarajući lijekovi koji utiču na srčanu aktivnost. Ovaj tretman prepisuje specijalizovani specijalista ( kardiolog, nefrolog, neurolog itd.).

Da li je moguće liječiti ovisnost o drogama kod kuće?

Glavni nedostaci liječenja ovisnosti o drogama kod kuće su:

• Nedostatak stalne kontrole.Čak i pacijenti koji su se sami obratili ljekaru da se oslobode ovisnosti o drogama možda u jednom trenutku neće moći sami da se izbore. Glavni uslov za uspješno liječenje je prestanak upotrebe droga, a to je povezano s depresijom, bolom i drugim ozbiljnim posljedicama. Pod nadzorom stručnjaka ovaj period se lakše podnosi.
• Opasnost za pacijenta. Sindrom ustezanja u slučaju uzimanja opojnih supstanci često je povezan sa ozbiljnim poremećajima u funkcionisanju organizma. Kod kuće pacijent može umrijeti u slučaju ozbiljnih komplikacija. U bolnici će, pod nadzorom ljekara, blagovremeno dobiti neophodnu pomoć.
• Opasnost za okolinu pacijenta. U nekim slučajevima, prestanak upotrebe droga je povezan s ozbiljnim mentalnim problemima ( halucinacije, teška depresija, agresivnost itd.). U takvim trenucima pacijent predstavlja opasnost čak i za svoje najbliže. Zbog toga je ostavljanje na kućno liječenje vrlo rizično.

Koji je prvi korak zavisnika od droge da se oporavi?

Ukoliko pacijent želi da se riješi ovisnosti, u prvoj fazi može poduzeti sljedeće korake:

• konsultujte lekara opšte prakse ( terapeut, porodični lekar itd.), koji će ga uputiti specijalisti;
• otići u ambulantu za liječenje droga i prijaviti se;
• kontaktirajte bilo koju javnu organizaciju koja pruža takvu pomoć ( telefonom, poštom itd.).

Da li je moguće samostalno se riješiti ovisnosti o drogama?

Ako je riječ o upotrebi opijata, kokaina ili drugih supstanci koje izazivaju tešku fizičku ovisnost, ne pokušavajte sami riješiti problem, jer to može biti opasno. U takvim slučajevima pacijenti već imaju jaku intoksikaciju organizma i poremećaje u radu različitih organa i sistema. Prestanak uzimanja lijeka će uzrokovati simptome ustezanja ( sindrom ustezanja), a simptomi koji se razvijaju mogu biti opasni po život. Zato ukidanje psihoaktivnih supstanci kod ovakvih pacijenata treba provoditi u fazama, uz postupno smanjenje doze i primjenu lijekova koji oslabljuju manifestacije sindroma ustezanja. U pravilu se to događa u stacionarima klinika za liječenje lijekova. Ovdje je pacijent stalno pod nadzorom specijalista koji su u svakom trenutku spremni pružiti kvalifikovanu pomoć ( na primjer, ako imate problema s disanjem ili radom srca).

Da li je moguće besplatno anonimno liječenje ovisnosti o drogama?

Anonimnost u liječenju ovisnosti o drogama je vrlo važna komponenta iz dva razloga. Prvo, stvara psihološku zaštitu za samog pacijenta. Zna da njegovi prijatelji, poznanici ili kolege sa posla neće znati za njegovu dijagnozu. Zahvaljujući tome, borba protiv psihičke zavisnosti je lakša. Drugo, u mnogim državama je zaštita od otkrivanja ovakvih dijagnoza osigurana na zakonodavnom nivou. O liječenju određenog pacijenta ( sa svojim ličnim podacima) poznaje ljekar koji prisustvuje, uprava bolnice, a ponekad i drugi ljekari pozvani na konsultacije. Inače, kvalifikovane medicinske ustanove garantuju očuvanje medicinske povjerljivosti od vanjskih osoba. Treba napomenuti da je pacijent i dalje registrovan ( za održavanje pouzdane statistike, povećanje efikasnosti programa itd.). Međutim, ova evidencija se vodi bez ličnih podataka pacijenta ( Puno ime, adresa, mjesto rada itd.).

Tako, u gotovo svakoj državi, pacijent može pronaći klinike ili rehabilitacijske centre koji mu mogu pružiti besplatnu medicinsku skrb ( u razumnim granicama), održavanje anonimnosti.

Postoji li ubrzani kurs liječenja ovisnosti o drogama? za jedan dan ili manje)?

U slučaju ultrabrze detoksikacije mogu se pojaviti sljedeći problemi:

• teški sindrom ustezanja ( međutim, njegovo trajanje je kraće nego kod drugih taktika liječenja);
• izraženi poremećaji u radu mnogih organa i sistema;
• potreba za liječenjem na intenzivnoj njezi pod stalnim nadzorom specijalista;
• rizik od smrti.

Da li je potrebno da pacijenti imaju želju i motivaciju za početak liječenja?

Koje usluge pružaju ambulante, rehabilitacioni centri i druge specijalizovane medicinske ustanove?

Ambulanta za liječenje droga djeluje u sljedećim oblastima:

• dijagnostiku i evidentiranje pacijenata koji dolaze u ambulantu po razne vrste pomoći;
• anonimne konsultacije;
• psihoprofilaktička pomoć;
• prikupljanje i obrada statističkih podataka ( broj slučajeva, trendovi, struktura morbiditeta itd.);
• savjetodavna pomoć drugim zdravstvenim ustanovama ( ako tamo dolaze pacijenti sa narkomanom);
• brifing i orijentacijski tečajevi za liječnike i druge medicinske stručnjake;
• učešće u preventivnim mjerama za borbu protiv ovisnosti o drogama ( obično u saradnji sa drugim organizacijama);
• pružanje medicinske njege pacijentima zavisnim od droga različitih grupa ( prema vrsti ovisnosti, težini, godinama itd.).

Osim toga, osobe koje su koristile razne droge u nemedicinske svrhe, kao i neke osobe sa tzv. kućnim alkoholizmom, obično su na evidenciji u ambulanti za liječenje narkotika. Dispanzer može primati podatke od drugih bolnica ili državnih službi.

Dakle, narkološka služba, koju predstavljaju ambulante za lijekove i niz drugih medicinskih i preventivnih ustanova, može pružiti sveobuhvatnu pomoć u suzbijanju ovog problema gotovo svakom pacijentu.

Koje mogu biti posljedice i rezultati liječenja ovisnosti o drogama?

Općenito, liječenje ovisnosti o drogama može završiti na sljedeći način:

• Potpuni oporavak. Potpuni oporavak podrazumijeva potpuni i konačni prestanak uzimanja lijekova i postupno otklanjanje pratećih komplikacija. To je sasvim moguće čak i kada se uzimaju droge koje izazivaju veliku ovisnost. Vjerojatnost potpunog oporavka se smanjuje ako je pacijent dugo koristio lijekove. Najteže ( prema statistici) postići potpuni oporavak kod pacijenata koji su koristili opijate.
• Oporavak od hroničnih bolesti. U ovom slučaju govorimo i o odustajanju od uzimanja lijekova, ali pacijent i dalje ima razne kronične bolesti i probleme. Najčešće su to razne vrste zatajenja bubrega ili jetre, problemi sa srcem i imunitetom. Takvi pacijenti moraju dugo biti pod nadzorom liječnika, podvrgnuti periodičnim pregledima i tretmanima.
• Dugotrajna remisija. Uz dugotrajnu remisiju, tijek liječenja je uglavnom uspješan, a pacijent ne uzima lijekove nekoliko godina. Međutim, iz ovog ili onog razloga, pacijent se vraća svojoj navici. Nažalost, postotak pacijenata kod kojih liječenje daje dugotrajnu remisiju, a ne potpuni oporavak, vrlo je visok.
• Nema pozitivnog rezultata. U nekim slučajevima liječenje ne daje očekivani učinak, a pacijent se vraća uzimanju lijekova gotovo odmah nakon završetka tečaja. U pravilu se to događa ako sam pacijent nije bio zainteresiran za pozitivan rezultat tokom liječenja ( na primjer, u slučaju obaveznog liječenja). U nekim slučajevima postoje individualne karakteristike tijela koje sprečavaju efikasno liječenje. U takvim slučajevima stručnjaci preporučuju ponavljanje kurseva koristeći druge tehnike.

Testovi i pregledi za liječenje ovisnosti o drogama

• Opća analiza krvi. Opći test krvi određuje koncentraciju različitih krvnih stanica i niz drugih pokazatelja. Odstupanja od norme u rezultatima analize indirektno ukazuju na različite poremećaje i bolesti. Na primjer, nizak broj bijelih krvnih zrnaca čest je kod pacijenata sa imunodeficijencijom ( na primjer, zbog virusa ljudske imunodeficijencije).
• Hemija krvi. Biohemijski test krvi daje potpunije informacije o funkcionisanju različitih organa i sistema. Analizom se utvrđuje koncentracija određenih tvari u krvi. Odstupanja nam omogućavaju da izvučemo određene zaključke o stanju bubrega, jetre, pankreasa itd. Po pravilu, osobe koje su dugo uzimale droge imaju oštećenja ovih organa.
• Analiza urina. Analiza urina može ukazivati ​​na niz bolesti bubrega i, u manjoj mjeri, drugih unutrašnjih organa. Važna je i ukupna količina urina koju pacijent dnevno izluči.
• Analiza toksina. Ponekad lekar sumnja koje je lekove pacijent uzimao. Međutim, ove informacije su izuzetno važne za početak pravilnog liječenja. Stoga je mnogim pacijentima propisan test na toksine prije početka liječenja. Ova analiza pokazuje koje su točno toksične tvari ušle u tijelo pacijenta. Ponekad je moguće utvrditi da li je pacijent koristio drogu u posljednjih šest mjeseci.
• Elektrokardiografija. ( prijaviti se) Sindrom ustezanja, koji se javlja tokom liječenja ovisnosti o drogama, može poremetiti vitalne tjelesne funkcije. Jedna od glavnih opasnosti su promjene krvnog tlaka i različiti poremećaji u radu srca. U tom smislu, prije početka liječenja, pacijentu se propisuje elektrokardiografija, koja daje opće informacije o funkcionalnom stanju srca.

U slučaju intravenske primjene lijeka potrebno je podvrgnuti nizu pretraga na zarazne bolesti koje se prenose krvlju. Najopasniji od njih je HIV ( AIDS virus) i virusni hepatitis B. Ako su prisutni neki specifični simptomi, mogu se propisati i drugi pregledi. Analiza je analiza krvi u posebnim laboratorijama. Krv se može uzeti direktno u bolnici. Ovi podaci su neophodni kako bi se spriječile komplikacije koje se mogu razviti tokom liječenja.

Metode liječenja ovisnosti o drogama

• Nedostatak interesovanja pacijenata. Bez obzira koliko je efikasan tretman, nemoguće je izliječiti osobu od ovisnosti o drogama bez njegove želje. Samo što će nakon završenog tretmana ponovo početi da se drogira ( čak i znajući da može nanijeti ozbiljnu štetu zdravlju). Zato je interes pacijenta za oporavak glavni uslov za uspješno liječenje.
• Prisutnost komplikacija. Dugotrajna upotreba droga može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju, čineći potpuni oporavak u principu nemogućim. Oštećenje neurona ( ćelije) mozga može uzrokovati pad inteligencije, poremećaje na nivou drugih organa – gubitak reproduktivne funkcije, hronične bolesti itd. U liječenju ovakvih pacijenata ljekari moraju voditi računa o postojećim komplikacijama, što stvara dodatne poteškoće. .
• Individualne karakteristike tijela. Svaki organizam je na neki način jedinstven. To se tiče strukture i funkcionisanja različitih organa i sistema. Zato dejstvo droga na sve ljude ima svoje karakteristike. Stepen fizičke i psihičke zavisnosti takođe se razlikuje.
• Nečistoće u narkotičkim supstancama. Mnoge narkotičke supstance sadrže razne nečistoće koje su dospele slučajno ili namerno. U nekim slučajevima, ove nečistoće su toksične i mogu naštetiti tijelu čak i više od samog lijeka. Pojava neuobičajenih simptoma i sindroma kod takvih pacijenata uvelike otežava proces liječenja.
• Nedostatak psihološke podrške. Mnogi ovisnici o drogama postaju, na neki način, „izopćenici“ u društvu tokom godina upotrebe droga. Počinju se prema njima odnositi s predrasudama, a taj stav ne nestaje odmah, čak i ako osoba više ne koristi drogu. To može izazvati depresiju, koja je, pak, prepuna recidiva ( ponavljanje). Zato je pacijentima tokom procesa lečenja i nakon njegovog završetka potrebna psihološka podrška porodice i prijatelja.

Tretman hipnozom

• Prisustvo fizičke zavisnosti. Hipnotička sugestija utiče na ( i to samo u određenoj mjeri) na psihičku zavisnost pacijenta. Međutim, iu njegovom odsustvu ostaje fizička ovisnost, koja se očituje poremećajima u radu različitih organa naviknutih na redovitu upotrebu droga.
• Mogućnost komplikacija.Čak i ako osoba prestane uzimati droge kao rezultat hipnoze, postoji rizik od raznih ozbiljnih komplikacija. Možda se neće pojaviti odmah, već tek nakon nekog vremena. Međutim, da biste ih eliminirali, naravno, trebat će vam ne samo hipnoza, već i potpuni pregled i liječenje specijaliziranog stručnjaka.
• Niska podložnost hipnozi. Mnogi ljudi s ovisnošću o drogama imaju prilično slabu osjetljivost na hipnozu. To se može objasniti upravo činjenicom da mnoge psihoaktivne supstance ( zapravo droga) često dovodi osobu u stanje slično hipnozi. Zbog toga je pacijent, s jedne strane, veoma sugestibilan tokom sesije. S druge strane, efekat takve sugestije će biti manje stabilan.
• Velika vjerovatnoća recidiva. Statistike pokazuju da izolovani tretman hipnozom ( bez upotrebe drugih metoda) u velikoj većini slučajeva dovodi do recidiva. Pacijenti prije ili kasnije ponovo počnu koristiti drogu. Osim toga, povećava se rizik od istovremenog razvoja nervnih poremećaja i niza mentalnih bolesti.

Tretman implantatima

Ugradnja implantata u liječenju ovisnosti o drogama ima sljedeće prednosti:

• Postupak se radi jednokratno, a efekat traje dugo ( nekoliko mjeseci ili više, ovisno o vrsti implantata);
• kada se implantira u mišićno tkivo sa dobrom opskrbom krvlju, količina lijeka potrebna za pouzdano blokiranje receptora će redovno ulaziti u krvotok;
• implantacija vam omogućava da smanjite ili eliminišete redovnu upotrebu bilo kojih farmakoloških lijekova;
• pacijent se liječi bez odlaska u bolnicu i bez prekida svakodnevnog života;
• barem privremeno ublažava ovisnost, jer ni nakon uzimanja doze lijeka pacijent neće postići očekivanu euforiju.

Također treba napomenuti da implantat nije univerzalna zaštita. Injektiranje velike doze lijeka može nadjačati učinak lijeka. U tim slučajevima moguće je predoziranje sa ozbiljnim posljedicama.

Sami lijekovi koji se koriste u implantatima nisu toksični. Nemaju značajan uticaj na organizam i eliminišu se prirodnim putem. Moguće nuspojave i alergijske reakcije ( Prije implantacije potrebno je uraditi alergijski test). Osim toga, pacijent treba uvijek zapamtiti implantat i upozoriti liječnike na njegovo prisustvo. Određena količina lijeka uvijek cirkulira u krvi, a propisivanje niza drugih lijekova u ovim slučajevima je kontraindicirano.

Sama implantacija se obavlja u specijalizovanoj klinici od strane sertifikovanog lekara ( obično narkolog). To se radi nakon potpunog ublažavanja simptoma ustezanja i ne ranije od tjedan dana nakon posljednjeg uzimanja lijeka. Pacijent s implantatom treba povremeno posjećivati ​​ljekara.

Sve u svemu, implantat je vrlo efikasan i uobičajen tretman za ovisnost o drogama. Važno je samo detaljno objasniti pacijentu sve moguće rizike i ograničenja koja ova metoda liječenja podrazumijeva. Također morate imati na umu da sam implantat ne zamjenjuje kompleksnu terapiju. U svakom slučaju, pacijenti moraju proći ozbiljan tretman kako bi se u potpunosti riješili ovisnosti o drogama.

Liječenje ovisnosti o drogama narodnim lijekovima

Međutim, glavni problem u liječenju ovisnosti o drogama narodnim lijekovima je psihička ovisnost. Tradicionalna medicina na njega praktički ne utječe, pa se pacijent i dalje vraća uzimanju lijeka.

Upotreba narodnih lijekova u liječenju ovisnosti o drogama opravdana je samo u kombinaciji s drugim ciljanim metodama liječenja, kao dio kompleksne terapije. U ovom slučaju, ljekovite biljke se koriste za djelimično detoksikaciju organizma ( uklanjanje toksičnih spojeva), smiruje nervni sistem, poboljšava rad pojedinih organa. Također, narodni lijekovi se mogu uspješno koristiti za liječenje posljedica ovisnosti o drogama ( u suštini to su komplikacije iz raznih organa i sistema koje se javljaju tokom vremena Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Liječenje ovisnosti o drogama i supstanci počinje naglim prestankom uzimanja lijeka (izuzetak su samo slučajevi zloupotrebe sedativa-hipnotika i kombinacije drugih lijekova s ​​visokim dozama ovih lijekova).

Prestanak uzimanja lijeka se provodi u fazama.

Prva faza uključuje ublažavanje simptoma ustezanja i mjere detoksikacije u cilju normalizacije somatoneuroloških poremećaja i korekcije mentalnih poremećaja. U drugoj fazi, liječenje je usmjereno na potpunu obnovu metaboličkih poremećaja, poremećaja ponašanja i normalizaciju mentalnog stanja (uključujući san). Treća faza liječenja je identificiranje osnovnog sindroma mentalne ovisnosti i provođenje ciljane terapije. To se odnosi na definiciju psihopatološke formacije patološke žudnje za drogom i karakteristike njene dinamike (periodične, konstantne) itd. Posljednja, četvrta faza je utvrđivanje uslova za nastanak relapsa bolesti kako bi se propisala antirelapsna terapija održavanja. Posebna se pažnja posvećuje razlozima koji izazivaju pogoršanje žudnje za drogom. Utvrđuju se situacije i faktori koji izazivaju aktualizaciju nagona, uključujući endogene faktore koji dovode do spontane aktualizacije. Prve dvije faze se obično provode u bolničkom okruženju, a treća i četvrta - ambulantno.

Pošto hronična intoksikacija lekovima izaziva neravnotežu u određenim neurohemijskim sistemima mozga, terapija treba da bude usmerena na vraćanje ove neravnoteže, tj. o upotrebi terapijskih agenasa zasnovanih na patogenezi u kombinaciji s tradicionalnim metodama detoksikacije i psihotropnih lijekova.

Patogenetski zasnovana terapija prirodno je određena hemijskom strukturom i mehanizmom delovanja leka, kao i strukturom kliničkog sindroma.

Najefikasnije sredstvo za ublažavanje simptoma odvikavanja od opijuma su klonidin (klonidin) - agonist α2-adrenoreceptora centralnog nervnog sistema, tiaprid (tiapridal) - atipični antipsihotik iz grupe supstituisanih benzamina i tramal (tramadol hidrohlorid) - centralno delujući anestetik. Kompleksna upotreba ovih lijekova omogućava najefikasnije zaustavljanje glavnih manifestacija sindroma povlačenja.

Terapija klonidinom počinje 1. dana povlačenja i nastavlja se 5-9 dana, postepeno smanjujući dozu. Početne dnevne doze lijeka koje se uzimaju oralno ne smiju prelaziti 0,6-0,9 mg za 3-4 doze. Klonidin najbrže i potpuno ublažava somatovegetativne poremećaje, a znatno manje djeluje na psihopatološke i algične simptome. Nuspojave lijeka uključuju suha usta, jaku sedaciju i sniženi krvni tlak. Ako krvni tlak padne ispod 90/60 mm Hg, doza klonidina se smanjuje i propisuju kardiotonični lijekovi (kordiamin, kofein itd.).

Tiaprid je veoma efikasan protiv algičnog sindroma, psihopatskih i afektivnih poremećaja. Liječenje se provodi prema sljedećoj shemi: tiaprid se primjenjuje intramuskularno u dozi od 200 mg 3-4 puta dnevno prva 3-4 dana, a zatim se sljedeći dan doza smanjuje na 100 mg.

Tramal se propisuje u prvim danima odvikavanja od jakog bolnog sindroma: 2-4 ml (100-200 mg) Tramal intramuskularno

3 puta dnevno, a zatim prijeđite na oralnu primjenu 50-100 mg 3-4 puta dnevno, postupno smanjujući dozu kako se intenzitet boli smanjuje. U prisustvu bolova u zglobovima koriste se i feninbutazon (reopirin), ibuprofen (brufen), kao i tople kupke, masaža i sl.

Za ublažavanje sindroma apstinencije od opijuma može se koristiti gemineurin (klorometiazol, dekstraneurin) koji normalizuje funkciju kateholaminskog sistema. Heminevrin djeluje na poremećaje kao što su trajna nesanica, psihopatski poremećaji i anksioznost. Liječenje heminevrinom počinje od trenutka kada se razviju početni znakovi sindroma povlačenja opijuma. Lijek se propisuje u kapsulama od 300 mg oralno. U prosjeku, pojedinačna doza je 600-900 mg, dnevna doza je od 1800 do 3900 mg, u većini slučajeva - 2700 mg (u 3-4 doze). Trajanje uzimanja lijeka je 3-6 dana. Nuspojave uključuju rijedak osjećaj slabosti, slabosti i glavobolje. Ovi simptomi se ublažavaju nakon smanjenja doze. Pokazalo se da je najprikladnija primjena ovog lijeka kod pacijenata s ovisnošću o opijumu, kompliciranom upotrebom barbiturata ili drugih sedativa, jer, zahvaljujući svojoj antikonvulzivnoj komponenti, gemineurin, osim što ublažava gore navedene simptome, smanjuje vjerojatnost napadaja. tokom perioda apstinencije. U ovim slučajevima važno je da se pod uticajem gemineurina eliminišu poremećaji sna, koji su tokom odvikavanja od opijuma izuzetno bolni za pacijente i teško se leče.

Za ublažavanje sindroma povlačenja opijuma koristi se kombinacija opijatnih antagonista (nalokson, naltrekson) sa klonidinom. Nalokson ubrzava oslobađanje metabolita opijuma iz receptora, što skraćuje vrijeme za ublažavanje simptoma ustezanja na 5-6 dana. U prvim danima terapije propisuju se maksimalne doze klonidina (0,9-1,2 mg) i minimalne doze nalokson hidrohlorida (0,2 mg), zatim se doze prvog postepeno smanjuju, a doze drugog povećavaju ( do 1,8 mg/dan) kako bi do kraja terapije pacijent primao samo nalokson.

Jedno od obećavajućih područja u liječenju ovisnosti o opijumu je upotreba neuropeptida [Voronin K.E., 1993.]. Među njima su holecistokinin (pankreozimin), tacus (ceruletid), koji mu je blizak po svom farmakološkom delovanju, kao i delta peptid koji indukuje san (PVDS).

Tacus je dekapeptid izoliran iz australskog vodozemca i naknadno sintetiziran. Za ublažavanje sindroma apstinencije opijuma, primjenjuje se intravenozno polako (doza se određuje na 1 kg tjelesne težine pacijenta). Nanesite otopinu lijeka u ampule (1 ml

5 mcg). Prosječna pojedinačna doza je 3,5-4 mcg, dnevna - 9-10,5 mcg. Sadržaj jedne ampule rastvoren je u 10 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida. Ova doza se računa na 100 kg tjelesne težine. Zatim se, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta, iscijedi 1 ml na svakih 10 kg tjelesne težine pacijenta i u 20 ml se doda izotonična otopina natrijevog klorida.

Terapija Tacusom obično počinje 1.-2. dana od razvoja apstinencijalnog sindroma, kada se kod pacijenta javljaju bolovi u mišićima, zglobovima, glavobolja, slabost, letargija, slabost, nedostatak apetita, dijareja, suzenje, poremećaji spavanja i drugi specifični znakovi. ovog stanja. U ovom periodu uočavaju se i disfunkcije nervnog sistema - promjene tetivnih refleksa, nistagmus, midrijaza, dinamička i statička ataksija itd.

15-20 minuta nakon primjene tacusa, većina pacijenata pokazuje značajno poboljšanje općeg stanja. Efekat jedne injekcije lijeka traje oko 4-5 sati, tako da su obično potrebne 2-4 injekcije dnevno. Ukupno trajanje liječenja tacusom je od 1 do 6 dana (u zavisnosti od stanja pacijenta, u prosjeku 3 dana), ali glavne manifestacije sindroma povlačenja obično prestaju do 2. dana. Ostaju samo astenične pojave i neurološki poremećaji, koji se u narednim danima otklanjaju.

Među nuspojavama liječenja Tacusom, u rijetkim slučajevima (uglavnom pri prvim injekcijama), uočavaju se mučnina, povraćanje, znojenje, osjećaj vrućine i grčevi u želucu koji se javljaju tokom primjene lijeka. One se mogu izbjeći sporijom primjenom lijeka i smanjenjem njegove koncentracije u primijenjenoj otopini.

Za ublažavanje sindroma povlačenja opijuma koristi se i spora intravenska primjena holecistokinina. Lijek se propisuje na 1 kg tjelesne težine pacijenta. Prije primjene, sadržaj jedne bočice se otopi u 15-20 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Jedna injekcija lijeka daje učinak u roku od 5-10 sati. Obično su potrebne 2-3 injekcije holecistokinina. Trajanje tretmana je od 2 do 6 dana - u prosjeku 4 dana. Glavne manifestacije sindroma apstinencije od opijuma (drzavica, bol u zglobovima, znojenje itd.) obično prestaju do kraja 2. dana liječenja, a ostaju samo astenični poremećaji (slabost, letargija, slabost, pojačan umor, itd.). Među nuspojavama treba istaći rijetku mučninu, povraćanje, znojenje, vrtoglavicu, osjećaj vrućine i grčeve u stomaku koji se javljaju tokom primjene lijeka. Međutim, u većini slučajeva uočavaju se tek kod prvih injekcija holecistokinina, a mogu se izbjeći povećanjem vremena primjene ili smanjenjem koncentracije lijeka u primijenjenoj otopini.

Za ublažavanje povlačenja opijuma koristi se piroksan, koji ima svojstva blokiranja adrenergičkih kiselina [Pyatnitskaya I.N. et al., 1974]. Za ublažavanje akutnih simptoma ustezanja i suzbijanje patološke žudnje za lijekovima, propisuju se tabletirani oblici piroksana (0,015 g u 1 tableti) u velikim dozama: 0,03 g (2 tablete) 4-5 puta dnevno ili 0,45 g (3 tablete) 3 puta dan. Ali pomaže u snižavanju krvnog pritiska, pa je kontraindicirana u slučajevima teške ateroskleroze, koronarne insuficijencije, kroničnog kardiopulmonalnog sindroma, cerebrovaskularnog infarkta, bolesti krvi i trudnoće.

A.G. Goffman i dr. (1979) preporučuju korištenje povećanih doza atropin sulfata za ublažavanje povlačenja opijuma, vjerujući da primjena atropina blokira holinergički sistem. U ovom slučaju, višak acetilholina koji nastaje tokom povlačenja opijata uništava holinesteraza. Naknadna primjena eserina uklanja blokadu holinergičkih sistema, uspostavljajući dinamičku ravnotežu acetilholina i holinesteraze, poremećenu tokom odvikavanja od opijata, i obnavlja sinaptički prijenos u holinergičkim sinapsama. Simpatikotoniju u ovom slučaju zamjenjuje vagotonija, pomažući u uklanjanju simptoma ustezanja. U tu svrhu intramuskularno se ubrizgava 2-3 ml 1% otopine atropin sulfata. Istovremeno se u konjunktivnu vrećicu stavlja 0,25% eserinska mast, a oralna sluznica se maže vazelinom. 1,5-2,5 sata nakon primjene atropina, subkutano se ubrizgava 2 ml 0,1% otopine fizostigmina (eserina). Nakon razvoja atropinskog delirija, poremećaji ustezanja, prvenstveno autonomni poremećaji, brzo se preokrenu i nastupa san. Sljedećeg dana pacijenti se žale uglavnom na opću fizičku slabost i određeni gubitak apetita.

Buprenorfin, koji je djelomični antagonist i djelomični agonist opioidnih receptora, široko se koristi u inostranstvu za liječenje ovisnosti o opijumu. U malim dozama ovaj lijek ima izraženije antagonističko djelovanje, au velikim dozama ima agonistički učinak. Buprenorfin ima efekte slične drugim opijatima i unakrsno je tolerantan na njih [B1ck1 ^.N.,

1988]. Imajući blagi antagonistički učinak na opioidne receptore, lijek je u stanju ublažiti kliničke manifestacije karakteristične za intoksikaciju morfinom, a zahvaljujući djelomično agonističkom dejstvu, ublažava akutne manifestacije sindroma apstinencije opijuma. Potonje je poslužilo kao osnova za pretpostavku o mogućnosti korištenja ovog lijeka za liječenje pacijenata s ovisnošću o opijumu. Za ublažavanje akutnih manifestacija sindroma povlačenja opijuma, buprenorfin se primjenjuje intramuskularno, prosječna pojedinačna doza je 1-2 ml (0,3-0,6 mg). Dnevna doza ovisi o individualnoj dozi lijeka koji se koristi, trajanju anestezije i somatskom stanju pacijenta. Prosječna dnevna doza je 3-6 ml (0,9-1,8 mg) za 2-3 injekcije. Zbog svog agonističkog dejstva, buprenorfin brzo ublažava algični sindrom. Istovremeno se smanjuju somatovegetativni simptomi i ublažava emocionalna napetost. Međutim, upotreba lijeka može uzrokovati razvoj ovisnosti o njemu. Buprenorfin se ne koristi u Rusiji.

U SAD-u i nizu zapadnoevropskih zemalja, metadon, sintetički opijatski agonist, također se koristi za liječenje ovisnosti o heroinu. Ublažava akutne manifestacije sindroma apstinencije od opijuma i predstavlja nadomjesnu terapiju tijekom održavanja antirelapsnog liječenja.

Metadon je sintetizovan u Nemačkoj tokom Drugog svetskog rata. Prvi put je klinički proučavan 1946. godine u SAD-u u bolnici u Kentuckiju, gdje je korišten za liječenje simptoma ustezanja kod pacijenata s ovisnošću o opijumu. Gotovo 20 godina kasnije, američki naučnici W.Bo1e, M.Muslander (1965) razvili su metodu zamjenske terapije metadonom za pacijente s ovisnošću o heroinu, koja se temeljila na sljedećim karakteristikama lijeka: njegovo produženo djelovanje (može proizvesti efekt u roku od 24-36 sati, stoga se primjenjuje jednom dnevno) i mogućnost oralne primjene, budući da je dostupan u obliku praha (postoji i tečni oblik koji se prvenstveno koristi za ublažavanje simptoma ustezanja). Početna doza metadona je 30-40 mg/dan. Doze se mogu povećavati za 10 mg svaka 2 dana ili svake sedmice dok se ne postignu stabilne doze pri kojima se ne pojavljuju simptomi ustezanja. Ove stabilne doze se kreću od 50 do 80 mg/dan. Na početku ambulantnog kursa

Za liječenje održavanja, pacijenti svakodnevno posjećuju kliniku, primajući dnevnu dozu lijeka. Tada se učestalost posjeta smanjuje na 2-3 puta sedmično. Postoje kratkoročni metadonski programi, kada pacijenti primaju stabilne doze lijeka 6 mjeseci, i dugoročni, kada se propisuju stabilne doze od 6 mjeseci do 2 godine.

U kasnim 60-im i ranim 70-im, provedene su studije o lijeku dužeg djelovanja i srodnom s metadonom - levo-alfa-acetilmetadil (LAAM), koji se može primjenjivati ​​ne dnevno, već jednom u 2-3 dana.

Mnogo je pristalica metadonske terapije održavanja, koji potrebu za aktivnim razvojem metadonskih programa opravdavaju sljedećim okolnostima: 1) budući da mali broj pacijenata može sam prestati koristiti opijate, metadonska terapija održavanja koju provodi medicinsko osoblje doprinosi postepenom povratku pacijenata do punog života; 2) metadonska supstituciona terapija značajno smanjuje stopu kriminala pacijenata, jer eliminiše potrebu kupovine lekova na „crnom tržištu“, njihovu krađu iz apoteka i smanjuje broj klijenata od dilera droge; 3) budući da se metadon koristi oralno, a ne intravenozno, metadonska supstituciona terapija je važna preventivna mera za zarazne bolesti, prvenstveno AIDS i hepatitis [Ba11 I.

E! a1., 1987; Spinger E., 1991; Bgaskeg E., 1995]. Ali u isto vrijeme, pri liječenju metadonom, ostaje rizik da će pacijenti, uz ovaj lijek, nastaviti koristiti heroin, što može dovesti do predoziranja drogom [Ba11.GB, Kozh A., 1991; Kozh A., 1991]. Moguća je i mogućnost razvoja zavisnosti od metadona. Supstitucijska terapija za potonje, prema A.G. Goffmanu (1994), je zamjena jednog lijeka drugim. Osim toga, metadon može uzrokovati komplikacije. Pacijenti koji se podvrgavaju ovom tretmanu mogu prodati drogu i tako uvući druge ljude u ovisnost o drogama. U Rusiji je zabranjeno liječenje metadonom.

Prilikom liječenja pacijenata koji zloupotrebljavaju sedativno-hipnotičke lijekove (uglavnom barbiturate), doza lijeka se postupno smanjuje kako bi se eliminirala mogućnost razvoja napadaja i psihoza u strukturi sindroma ustezanja. U ovom slučaju, prvog dana se propisuje */3 DOZE barbiturata koje uzima pacijent, nakon čega se svaki dan smanjuje za */3 moramo se fokusirati prvenstveno na kliničku sliku i ponašanje pacijenata. Ako je doza barbiturata relativno mala, možete ih odmah otkazati, a da biste spriječili konvulzivne napade i psihoze, propisati zamjensku terapiju: pagluferal (mješavina Sereysky) 1 tableta 2-3 puta dnevno 3-4 dana, fenobarbital - 30 mg za svakih 100 mg tablete za spavanje koju koristi ovisnik, tj. o */w D°zy. Tek nakon 2 dana stabilizacije stanja pacijenta na odabranoj dozi fenobarbitala ona se postupno smanjuje do potpunog ukidanja lijeka.

U slučajevima kada je pacijent sakrio upotrebu tableta za spavanje ili je doza lijeka naglo smanjena, mogu se razviti konvulzivni napadaji, perceptivne obmane i psihomotorna agitacija. U tom slučaju potrebno je pacijentu dati dodatnu dozu lijeka koju je zloupotrijebio. Kako bi se izbjegao razvoj napadaja i psihotičnih poremećaja, mjere detoksikacije treba provoditi s oprezom.

Prilikom ublažavanja sindroma ustezanja koji se razvija kod pacijenata sa ovisnošću o barbituratima, zloupotrebom supstanci sa sedativima (benzodiazepinski lijekovi za smirenje, antihistaminici i dr.), kao i ovisnosti o poli drogama, uključujući sistematsku primjenu barbiturata ili drugih sedativa, postignuti su dobri rezultati sa upotreba mildranata [Petrakova L.B., 1992; Voronin K.E., 1993]. Mildranat je strukturni analog karmitina, njegova maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi se postiže u roku od 2-3 sata. Dostupan je u kapsulama od 0,25 g ili kao 10% otopina u ampulama od 5 ml. Ima antikonvulzivno i stimulativno dejstvo. Parenteralna primjena ovog lijeka od prvih dana sindroma ustezanja (3-4 injekcije po 5 ml 10% otopine dnevno) pomaže u sprječavanju razvoja konvulzivnih pojava karakterističnih za sindrom ustezanja barbiturata i ublažavanju teških asteničnih poremećaja karakterističnih za ove oblike lijeka. ovisnosti (osjećaj slabosti, slabosti, letargije, itd.). Trajanje liječenja je u prosjeku 5-7 dana. Nisu uočene nuspojave ili komplikacije [Voronin K.E., 1993].

Optimalni režim liječenja sindroma ustezanja ovisnosti o drogama uzrokovanog uzimanjem psihostimulansa je kombinacija lijekova koji djeluju na dopaminergičke mehanizme (bromokriptin), koji prvenstveno ublažavaju astenični kompleks simptoma, a dijelom i neurološke poremećaje, i antidepresiva koji utiču na serotonergički sistem (fluvoksamin). Bromokriptin (Parlodel) se propisuje pacijentima u prvim danima razvoja apstinencijalnog sindroma u dnevnoj dozi od 2,5-3,75 mg. Nakon ublažavanja simptoma akutne apstinencije, nastavlja se liječenje bromokriptinom, propisivanjem za oralnu primjenu u dozi od 1-1,25 mg dnevno nekoliko mjeseci kako bi se spriječila moguća aktualizacija patološke žudnje za lijekovima i spriječili recidivi. Fluvoksamin je indiciran kada se pojave glavni znakovi apstinencijalnog sindroma - smanjeno raspoloženje, apatija, slabost, letargija, razdražljivost. Prosječna dnevna doza je 150 mg (za 3 doze). Trajanje terapije je od 1 sedmice do 2 mjeseca.

Uporedo s opisanom patogenetskom terapijom ovisnosti o drogama provodi se detoksikacija i restorativni tretman. U tu svrhu koristi se kompleks različitih vitamina, posebno grupe B: 6% rastvor vitamina B [(tiamin) - 4-6 ml intramuskularno dnevno; 5% rastvor vitamina B5 - 2-4 ml dnevno; 1% rastvor vitamina PP - 1-2 ml dnevno. Koristi se i 25% rastvor magnezijum sulfata od 2 do 8 ml sa 15-20 ml 40% rastvora glukoze. Intravenska primjena reopoliglucina, hemodeza i izotonične otopine natrijevog klorida se rjeđe koristi (kod pacijenata koji intravenozno ubrizgavaju lijekove; u ovom slučaju može doći do pogoršanja patološke žudnje za njima).

Za ublažavanje psihičkih poremećaja prisutnih u strukturi apstinencijalnog sindroma preporučuje se upotreba antipsihotika i antidepresiva. Ovisno o stanju pacijenata i kompatibilnosti ovih lijekova s ​​drugim lijekovima koji se koriste za ublažavanje akutnog apstinencijalnog sindroma, antipsihotici i antidepresivi se propisuju od prvih dana ili nekoliko dana nakon početka terapije. Najvažnija upotreba ovih lijekova je kada psihopatološki poremećaji dođu do izražaja. Doze psihotropnih lijekova odabiru se pojedinačno.

Prilikom odabira antidepresiva prednost treba dati lijekovima koji, uz timoleptike, imaju sedativno ili uravnoteženo djelovanje. Od antidepresiva preporučuje se amitriptilin - prosječna dnevna doza 75-100 mg, Gerfonal (trimepramin) - 100-150 mg, Anafranil (klomipramin) - 75-100 mg, pirazidol - 150-200 mg, Ludiomil - 75-100 mg , fluvoksamin - 150-200 mg, azafen - 100-125 mg, miansan (lerivon) - 60-120 mg. Za težu depresiju, amitriptilin se primjenjuje parenteralno, 2 ml 1% otopine 2-3 puta dnevno. Budući da je depresija kod ovisnosti o drogama obično praćena disforijom, anksioznošću i nemirom, antidepresive je najbolje kombinirati s blagim antipsihoticima. U zavisnosti od težine anksioznosti, agitacije, hipohondrijskih poremećaja i poremećaja ponašanja kod pacijenata, može se propisati Melleril (Sonapax) - 75-100 mg/dan, Teralen (alimenazin) - 15-20 mg/dan, haloperidol - 4, 5 -9 mg/dan, neuleptil (periciazin) - 20-30 mg/dan, eglonil (sulpirid) - 300-600 mg/dan. Potonji ima antidepresivno i anksiolitičko djelovanje. Za korekciju afektivne labilnosti i disforičnih poremećaja koriste se litijeve soli (0,6-0,9 g/dan), kao i karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) - 600 mg/dan.

Nakon ublažavanja akutnih poremećaja ustezanja u 2-3. stadijumu lečenja, visok terapeutski efekat se postiže intravenskom primenom melipramina (200-300 mg/dan), amitriptilina (200-300 mg/dan), ludiomila (75- 100 mg/dan). N.N.Ivanets, I.P.Anokhina, N.V. Strelets (1997) preporučuju propisivanje procedure uveče. Celokupna dnevna doza se primenjuje polako tokom 1,5-2 sata. Subjektivno poboljšanje dobrobiti pacijenata primećuje se nakon 1-2 procedure. Ukupno se radi 7-10 procedura. Ali u ovom slučaju, treba imati na umu da kod pacijenata koji drogu ubrizgavaju intravenozno, sve dodatne intravenske infuzije mogu pogoršati patološku žudnju za drogom. Za suzbijanje potonjeg koriste se dugodjelujući i kratkodjelujući antipsihotici. Među dugodjelujućim lijekovima najefikasniji su piportil L-4 (25-50 mg jednom u 2-3 sedmice) i haloperidol dekanoat; među kratkodjelujućim antipsihoticima - haloperidol (4,5-6 mg/dan oralno ili 1-2 ml 0,5% otopine 2-3 puta dnevno), tizercin (50-75 mg/dan), stelazin (15-20 mg/dan). ). Možete koristiti i karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) i eglonil. Za korekciju ponašanja pacijenata, ublažavanje razdražljivosti i disforije, preporučuju se i neuleptil (30-40 mg/dan) i sonapax (100-125 mg).

U slučaju teškog astenijskog kompleksa simptoma, pored drugih terapijskih sredstava, mogu se propisati i blagi stimulansi i nootropni lijekovi. Međutim, treba napomenuti da u nekim slučajevima nootropi, posebno piracetam, doprinose pogoršanju patološke žudnje za lijekovima.

Treba istaći važnost liječenja agripničkih poremećaja, koji su karakteristični za većinu narkomana u početnim fazama liječenja. Stoga se glavnom setu lijekova noću dodaju sredstva za smirenje (fenazepam, rohypnol, reladorm, radedorm, seduxen, relanium, itd.). Ponekad je preporučljivo koristiti kombinaciju kratkodjelujućih benzodiazepina (na primjer, diazepam ili intramuskularni rohypnol) sa kompozitnim lijekovima koji sadrže benzodiazepine i malu količinu barbiturata. Međutim, takve lijekove, naravno, treba propisivati ​​s oprezom, a poželjnije je propisivati ​​antipsihotike s izraženim hipnotičkim učinkom (leponex 12,5-25 mg), haloperidol, tizercin, aminazin (u konvencionalnim dozama intramuskularno). Za teške poremećaje spavanja, kombinacija ovih antipsihotika sa benzodiazepinima može biti efikasna.

Ublažavanje mentalnih poremećaja je najvažnije u drugom i trećem stadijumu lečenja.

U slučajevima odvikavanja uzrokovanog naglim ukidanjem preparata od kanabisa (marihuana, hašiš), veliko mjesto zauzimaju simptomatski lijekovi za ublažavanje glavobolje, poremećaja spavanja, smanjenog apetita, lupanje srca, razdražljivosti ili apatije itd. odgovarajući recepti kordiamina, kamfora, kofeina, bromida sa valerijanom i matičnjakom, meprotana, trioksazina, oksilidina, elenijuma, seduksena, aminazina, tizercina noću, kao i preparati gvožđa, beloid ili belaspon.

Terapija za zloupotrebu inhalacionih supstanci i halucinogena karakteriše simptomatološki fokus.

Osim lijekova, za ublažavanje simptoma ustezanja koriste se refleksologija (akupunktura), neuroelektrična stimulacija i metode ekstrakorporalne detoksikacije, posebno plazmafereza. N.N. Ivanets, I.P. provodi se u završnim fazama razvoja akutnog apstinencijalnog sindroma. G.M.Mitrofanova (1995) preporučuje plazmaferezu 5-7 dana terapije.

Preporučljivo je koristiti fizioterapijske metode, uzimajući u obzir individualne indikacije i kontraindikacije.

Psihoterapija zauzima značajno mjesto u liječenju ovisnosti o drogama. Prvi pregled i prvi razgovor sa pacijentom treba iskoristiti kao prvu seansu psihoterapijskog uticaja. Naknadni psihoterapijski razgovori trebaju biti usmjereni na postizanje pozitivnih stavova pacijenata prema potpunoj apstinenciji od upotrebe droga i drugih lijekova koji izazivaju bolnu ovisnost, kao i na sistematsko završavanje kurseva suportivnog tretmana protiv relapsa za pacijenta u vanbolničkim uslovima. uslovima. Posebne vrste psihoterapije se provode nakon ublažavanja akutnih simptoma ustezanja do trenutka otpusta. Njihov cilj je razviti način razmišljanja o apstinenciji od droga.

Tretman protiv recidiva. Kada se koriste lijekovi iz grupe opijuma, jedno od sredstava specifične patogenetske terapije protiv relapsa je naltrekson hidrohlorid (naltrekson), antagonist opijumskih receptora. Njegov mehanizam djelovanja je blokada opijumskih receptora, zbog čega opijati koje uzima pacijent ne izazivaju svoje inherentne efekte. Neophodan uslov za upotrebu naltreksona u ovim slučajevima je preliminarno potpuno oslobađanje od apstinencije. Naltrekson se uzima oralno u dozi od 350 mg sedmično. Postoje 2 režima uzimanja: 1) dnevno ujutru, 1 tableta (50 mg); 2) 2 tablete (100 mg) 2 puta sedmično (npr. ponedjeljkom i srijedom) i 3 tablete (150 mg) jednom sedmično (petak). Tok liječenja je do 180 dana ili više. Nuspojave (crvenilo kože, zimica, slabost zbog individualne osjetljivosti i nepotpuna detoksikacija) obično nestaju tokom terapije. Ortostatski kolaps može doći do predoziranja alkoholom tokom terapije. Kada se pojave psihopatološki simptomi primarne patološke žudnje za drogom, potrebno je dodatno propisivanje odgovarajućih psihotropnih lijekova.

Bromokriptin i fluvoksamin mogu poslužiti kao patogenetski agensi za antirelapsnu terapiju ovisnosti uzrokovane uzimanjem psihostimulansa.

Pored specifičnih programa liječenja, široka je primjena čitavog spektra psihotropnih lijekova (neuroleptici, antidepresivi, sredstva za smirenje, nootropici, litijeve soli i dr.), što je određeno kliničkom i psihopatološkom slikom sindroma koji se može upravljati.

Kada se aktualiziraju znaci primarne patološke žudnje za lijekovima, koje karakterizira uporna periodičnost i postepen ili nagli razvoj afektivnih poremećaja, terapija izbora je litijeve soli uz dodatak antidepresiva, ako je potrebno; kada prevladavaju astenični poremećaji, koriste se nootropici: piracetam (nootropil) u dozi od 2-2,4 g dnevno, encefabol - 200-300 mg, gamalon (aminalon) - 1,5-3 g, pikamilon u dozi od 0,02-0, 15 g dnevno; litijeve soli: litijum hidroksibutirat - 1-1,5 g, mikalit - 2-3 kapsule (0,8-1,2 g litijum karbonata) dnevno, litonit - 300-400 mg dnevno; antidepresivi - amitriptilin, miansan, maprotil, floksiral, azafen, pirazidol. Kursevi tretmana se kreću od 2 do 12 meseci sa pauzama od 2 nedelje do 1 meseca.

Ako postoje psihopatski slični poremećaji u strukturi primarne patološke žudnje za drogom, neuroleptici kao što su neuleptil (periciazin) u dozi od 10-20 mg, sonapax - 30-100 mg, teralen (alimenazin) - 15-75 mg po danu i dr. propisuju se blagi antipsihotici. Benzodiazepinski sredstva za smirenje (lorazepam, fenazepam, diazepam, hlordiazepoksid, alprazolam, itd.) se koriste za ublažavanje simptoma kao što su anksioznost, strah, nemir. Za zaustavljanje „izbijanja“ aktualizacije patološke žudnje za lijekovima, preporučljivo je koristiti antikonvulzive - karbamazepin (finlepsin, tegretol), difenin, konvuleks.

Psihoterapija i rehabilitacijske intervencije trebale bi zauzeti veliko mjesto u programima protiv relapsa.

Prva faza, prema zakonodavstvu Ruske Federacije, trebala bi se provesti u specijaliziranim državnim medicinskim ustanovama.

U posljednje vrijeme se preporučuje hitna obustava lijeka, jer moderna medicina ima dovoljan broj medicinskih supstanci i terapijskih mjera za liječenje simptoma ustezanja bilo koje težine.

Ozbiljnost sindroma ustezanja zavisi od prirode uzimanja, dužine upotrebe, vrste droge, ličnih karakteristika itd. Razvijene su različite šeme za ublažavanje simptoma ustezanja (posebno za zavisnost od opijuma). Koriste se razne psihotropne droge. To su prvenstveno antipsihotici kao što su tiapridal (tiaprid) i azaleptin, sredstva za smirenje (diazepam, fenazepam, lorazepam itd.). Gotovo od prvih dana početka liječenja preporučuje se prepisivanje antidepresiva najnovije generacije (fluoksetin, citalopram, sertralin, paroksetin, Remeron, Effexor), jer gotovo svi ovisnici o drogama nakon prevladavanja odvikavanja razvijaju depresivno stanje, a klinički učinak antidepresiva se razvija ne prije nego nakon tjedan dana redovnog prijema. Režimi koji se preporučuju za liječenje sindroma ustezanja nužno uključuju supstance koje utiču na kateholaminske neurotransmiterske sisteme: klonidin (klonidin), piroksan. Za normalizaciju homeostaze koriste se vitamini i preparati magnezijuma. Za algičnu komponentu sindroma povlačenja opijuma koristi se Tramal, analgetik centralnog djelovanja. Upotreba klasičnih analgetika i antispazmodika (analgin, baralgin, itd.) je neefikasna, jer se algična komponenta zasniva na senestopatijama, a ne na samom bolu.

Lijekovi se uzimaju 4 puta dnevno. 6,00: klonidin 0,075-0,15 mg;
Magne Vv 1 sto;
tiapridal 0,2 g per os ili intramuskularno. 12.00: klonidin 0,075-0,15 mg;

Magne Vi 1 tableta;
tiapridal 0,2 g per os ili intramuskularno. 18.00: klonidin 0,075-0,15 mg;
Magne V.. 1 stol;
tiapridal 0,2 g per os ili intramuskularno. 24.00: klonidin 0,075-0,15 mg;
finlepsin (karbamazepin) 0,2 g;
Magne Vg. 1 stol;
tiapridal 0,2 g per os ili intramuskularno;
azaleptin 0,025-0,05 g.

U prisustvu izražene algične komponente, tramal se koristi u dozi od 0,05-0,1 per os ili intramuskularno.

U posebno teškim slučajevima koristi se tzv. nadomjesna terapija, kada se, kada se smanji uobičajeni jak lijek, pacijentu daju lijekovi koji su slični po mehanizmu djelovanja, ali nemaju niz kliničkih učinaka lijeka. (narfin, metadon).

Poslednjih godina u Rusiji je postala popularna ultra-brza (do 24 sata) terapija za simptome ustezanja (program „Detox”). U jedinici intenzivne njege pacijent pod anestezijom se podvrgava intenzivnoj detoksikaciji instrumentalnim metodama (hemosorpcija). Nakon detoksikacije, pacijentu se daje lijek antakson (naltrekson), koji blokira opijatske receptore. Tokom perioda delovanja antaksona, primena leka ne izaziva uobičajene efekte. Ultrabrza opioidna detoksikacija (UROD) se također izvodi pod općom anestezijom. Za detoksikaciju se koristi antagonist opijatnih receptora nalokson. Detoksikacija se, kao i kod "Detoxa", završava primjenom anataxona. Osim toga, nedavno se koristi visokofrekventna hipertermija cijelog tijela u anesteziji za efikasnu ultrabrzu detoksikaciju [Ballyuzek F.V. et al., 2001].

Treba napomenuti da većina ovisnika o drogama prekida liječenje na kraju prve faze. Njihov pristanak na liječenje uzrokovan je samo željom da smanje dozu („podmlađivanje“ - u žargonu narkomana), kako bi, nakon „razbijanja“ neko vrijeme, potrošili manje novca na kupovinu droge.

U drugoj fazi, glavni zadatak je produžiti stanje apstinencije što je više moguće i dovesti pacijenta u remisiju. Glavni naglasak je na različitim psihoterapijskim metodama. To uključuje individualnu i grupnu psihoterapiju, posjete klubovima anonimnih ovisnika o drogama, u kojima oni koji su se već oporavili od ovisnosti pomažu onima koji su se tek počeli vraćati normalnom životu. Glavni cilj svake psihoterapije je smanjiti mentalnu ovisnost i razviti dominantu u životu koja nije povezana s upotrebom droga. U ovoj fazi neophodna je psihofarmakološka korekcija za normalizaciju emocionalno-voljnog stanja pacijenta, čije promjene mogu dovesti do recidiva.

U zapadnim zemljama se raširila upotreba malih doza metadona, sintetičke narkotičke supstance slične po mehanizmu djelovanja opijatima, ali slabijeg i bez izraženog euforičnog efekta (metadonska terapija održavanja). Po preporuci ljekara, zavisnik koristi metadon u remisiji u manjim količinama. Metadonska terapija se provodi u dužem vremenskom periodu i ima za cilj održavanje i stabilizaciju stanja zavisnika od opijata (uglavnom heroina) mesecima, pa čak i godinama. Metadon značajno smanjuje potrebu za heroinom, blokira njegovo euforično djelovanje i značajno povećava društvenu aktivnost pacijenta. Terapija održavanja metadonom, posebno u kombinaciji sa psihoterapijskim mjerama, bila je uspješna u liječenju ovisnosti o heroinu, ali je zauzvrat dovela do pojave ovisnosti o metadonu. Liječenje ovisnosti o metadonu nije razvijeno.

U trećoj fazi, koja u suštini predstavlja rehabilitaciju, socio-psihološka pomoć postaje od najveće važnosti: mnogi pacijenti ne mogu racionalizirati i organizirati svoj život, naći zaposlenje ili uključiti se u aktivnosti. Važnost nastavka psihoterapijskog rada tokom rehabilitacije također je teško precijeniti.

U fazi rehabilitacije ne treba zaboraviti na farmakološku korekciju. Kod ovisnika o drogama, posebno onih s dugom istorijom ovisnosti, narušene su više moždane funkcije (pamćenje, pažnja, razmišljanje), što ih onemogućava da sebe adekvatno percipiraju kao bolesne. S tim u vezi, potrebno je koristiti lijekove koji obnavljaju oštećene funkcije mozga. Ovi lijekovi pripadaju različitim farmakološkim grupama i imaju različite mehanizme djelovanja. Objedinjuje ih jednosmjeran učinak na funkciju mozga: kada se uzimaju dovoljno dugo, imaju pozitivan učinak [Shabanov P.D., ShtakelbergO. Yu., 2000].

Zloupotreba supstanci je jedna od najopasnijih vrsta ovisnosti o drogama. Ima štetan uticaj na organizam, ali je formalno legalan. Od ovog oblika ovisnosti najčešće pate tinejdžeri, pa je pitanje liječenja u ovom slučaju posebno akutno.

Liječenje zloupotrebe supstanci

Lekari zvone na uzbunu: u 21. veku zloupotreba supstanci je dostigla razmere epidemije. Svake godine se bilježi smrt stotina tinejdžera različitih vrsta, čija se tijela pronalaze sa vrećama na glavi. Ovo je karakterističan znak ovisnika: da bi ušmrkao supstancu, puni torbu njome iz koje potom diše.

Ova vrsta ovisnosti o drogama nije zakonski regulirana. Ovisnici koriste psihoaktivne supstance, čija besplatna distribucija nije zabranjena. To su benzin, ljepilo, rastvarači, aceton, a rjeđe - antihistaminici, tablete za spavanje i neki drugi lijekovi.

Starost prosječnog narkomana je 8-15 godina. Ako su tek nedavno internati i djeca s ulice pali pod utjecaj ove destruktivne navike, sada djeca iz prosperitetnih porodica sve više postaju zavisnici.

Pokreću ih različiti razlozi:

• omladinski protest;
• želja da se postupa suprotno odraslima;
• interesovanje za nešto zabranjeno;
• uticaj vršnjaka.

Nakon nekoliko udisaja nastupa intoksikacija, praćena "naponom" i halucinacijama. Osim destruktivnog djelovanja na tijelo, sve vrste zloupotrebe supstanci izazivaju jaku psihičku ovisnost. Ni mučnina, ni otežano disanje, ni težina u glavi koji prate udisanje supstance ne služe kao čepovi.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje zloupotrebe supstanci je detaljna medicinska istorija pacijenta. Također se rade analize urina i krvi.

Medicinska anamneza otkriva znakove trajne ovisnosti o toksičnim inhalantima:

• Prelazak sa udisanja para u kompaniji na samo zlostavljanje.
• Povećanje doze.
• Dugotrajne dnevne inhalacije.
• Jaka agresija kada drugi pokušavaju zaustaviti udisanje.
• Prestanite skrivati ​​ovisnost.

Početak zloupotrebe supstanci karakteriše udisanje supstanci u društvu, ali kasnije pacijent prelazi na samu upotrebu. Rjeđe se inhalacije provode same od samog početka - u takvim slučajevima to nije manifestacija trajne ovisnosti.

Povećanje tolerancije dokazuje značajno povećanje doze konzumirane supstance, kao i povećanje trajanja udisanja para. Inhalacije mogu trajati mnogo sati za redom. Narkoman ili nanjuši otrov, pa prestane, pada u poluzaborav, pa dođe k sebi i nastavi zlostavljanje.

Kada se formira ovisnost, osoba bolno reagira na pokušaje drugih ljudi da zaustave svoje udisanje. Ako se isprva u takvim situacijama osjeća neugodno i pokušava pobjeći, onda kasnije reagira ljutnjom i agresijom.

Pacijent s teškom ovisnošću više se ne stidi svoje ovisnosti i ne pokušava je sakriti. Tinejdžer se roditeljima može pojaviti sa karakterističnim mirisom, u odjeći sa kapljicama ljepila. Čak počinje da udiše supstancu kod kuće pred svojim rođacima.

Prilikom laboratorijskih pretraga u urinu i krvi narkomana mogu se otkriti toksične tvari:

• benzen;
• toluen;
• etilbenzen;
• kloroform;
• ksilen;
• dihlormetan.

Istraživanje je kvantitativno. Sadržaj ovih supstanci u biološkim tečnostima moguć je i kod radnika u opasnim industrijama, pa se radi potvrde dijagnoze uzima detaljna anamneza.

Metode liječenja

Liječenje ovisnosti o drogama provodi se anonimno u bolničkom okruženju. Jedan od glavnih zahtjeva, prema Ustavu Ruske Federacije, je njegova dobrovoljnost. Ako pacijentu nedostaje lična motivacija i želja da se riješi ovisnosti, nijedan liječnik neće poduzeti njegovo liječenje – to je suprotno zakonu. Shodno tome, obavezno liječenje ovisnosti o supstancama nije moguće.

Izuzetak su slučajevi kada ovisnik počini nezakonite radnje. Ukoliko se dokaže da je krivično djelo počinjeno pod dejstvom psihoaktivnih supstanci, sud će zahtijevati prinudno liječenje. Ukoliko pacijent odbije da bude primljen u kliniku, biće poslat u koloniju na izdržavanje stvarne kazne.

Liječenje ovisnosti treba provoditi u klinici sa iskusnim ljekarima i potrebnom opremom. Ovo su obavezni uvjeti za potpuni oporavak pacijenta i eliminaciju mogućnosti recidiva.

Kliničke slike zloupotrebe supstanci su identične, stoga je liječenje u oba slučaja slično. glavne metode su:

• Izbjegavanje izlaganja psihoaktivnim supstancama.
• Uzimanje lijekova za obnavljanje funkcije mozga.
• Simptomatska terapija.
• Psihoterapija.

Nakon ublažavanja simptoma ustezanja i postizanja trajnih rezultata, pacijent se otpušta iz zdravstvene ustanove. Međutim, kasnije mu je potrebna dugotrajna psihoterapija.

Posebno je teško liječiti adolescente koji zavise od droga jer razvijaju trajne mentalne poremećaje. Za njih je, nakon otklanjanja posljedica intoksikacije, neophodan suptilan rad psihoterapeuta.

Specijalista bi trebao pomoći djetetu da shvati koje negativne posljedice i komplikacije mogu nastati zbog nastavka udisanja. Također, rehabilitacija bi trebala biti usmjerena na povećanje ukupnog nivoa njegovog razvoja, formiranje ciljeva u životu i otkrivanje sposobnosti za njihovo postizanje.

Važan element rehabilitacije adolescenata je rad psihologa sa rodbinom. Moraju moralno podržati pacijenta i zaštititi ga od komunikacije sa kompanijama u kojima koriste psihoaktivne supstance. Ponekad ovo zahtijeva kretanje.

Stacionarno liječenje ovisnosti o drogama u većini slučajeva rezultira potpunim oporavkom. Nepovoljna prognoza se daje samo za pacijente koji ne žele da se leče, ili sa kasnom dijagnozom. Kašnjenje u kontaktu sa specijalistom može dovesti do izuzetno teškog stupnja intoksikacije tijela i smrti kao posljedica predoziranja. Nemojte se bojati kontaktirati kliniku, jer je liječenje moguće obaviti potpuno anonimno.

Faze

Učinkovito liječenje zloupotrebe supstanci zahtijeva sveobuhvatan pristup korištenjem različitih metoda.

Postoje 3 glavne faze lečenja:

• Detoksikacija.
• Korekcija psihosomatskog i fizičkog stanja.
• Psihoterapija.

Detoksikacija

Prije svega, pacijent mora proći detoksikaciju. Procedura uključuje:

• uklanjanje nesvarenih otrova iz tijela;
• normalizacija ravnoteže tekućine i elektrolita;
• održavanje vitalnih funkcija;
• uklanjanje apsorbiranih toksina.

Za detoksikaciju se koriste vitamini, zamjene za krv, otopina glukoze i nootropici. Ako pacijent zloupotrebljava tablete za spavanje ili sedative, njihove zamjene se koriste u medicinske svrhe. U suprotnom, naglo povlačenje lijeka će uzrokovati pogoršanje simptoma ustezanja.

Doza supstance se smanjuje glatko, za 10% dnevno. Kada se otkrije psihoza, koriste se antipsihotici. Također su učinkoviti u uklanjanju žudnje za toksičnim supstancama i ispravljanju poremećaja ponašanja.

Za ublažavanje simptoma ustezanja propisuju se lijekovi, fizikalna terapija i akupunktura. Međutim, najvažniji uslov za detoksikaciju je prestanak uzimanja supstanci koje izazivaju ovisnost.

Fizička ovisnost obično nestaje u roku od nekoliko dana. Psihološki simptomi mogu trajati godinama, pa će u budućnosti pacijentu biti potrebna dugotrajna rehabilitacija.

Otklanjanje posljedica trovanja

Otrovne supstance koje konzumiraju narkomani pogubno djeluju na sve organe. Stoga je nakon detoksikacije vrijeme za simptomatsko liječenje.

U ovoj fazi koriste se lijekovi koji se biraju ovisno o uočenim poremećajima.

Fizioterapijske metode se široko koriste:

• elektroforeza;
• electrosleep;
• kupke sa vodonik sulfidom.

Ovi postupci obnavljaju iscrpljeno tijelo. U istu svrhu koriste se biofizičke metode: refleksologija, električna stimulacija i druge.

Psihoterapija

Najteža faza liječenja je otklanjanje psihičke ovisnosti. Pacijentu se propisuju sesije psihoterapije, tokom kojih mu specijalist pomaže da shvati težinu posljedica uzimanja droga i formira negativan stav prema njima. Pacijent također prakticira bihevioralne reakcije u opasnim situacijama, koje modelira psihoterapeut.

Specijalista posebnu pažnju posvećuje uspostavljanju odnosa unutar porodice pacijenta, jer je identifikacija zloupotrebe supstanci stresna za rodbinu. Uz pomoć psihoterapeuta uče da se ponašaju korektno sa pacijentom, stvarajući ugodno okruženje kod kuće koje će doprinijeti njegovom izlječenju.

Tokom individualnih psihoterapijskih sesija, specijalista pomaže pacijentu da stvori motivaciju za vođenje zdravog načina života. Pacijent također prakticira vještine samokontrole.

Liječenje kod kuće

Samoliječenje zloupotrebe supstanci je neefikasno. Prvo, većina lijekova koji su potrebni pacijentu dostupna je samo na recept. Drugo, zloupotreba supstanci je težak oblik ovisnosti koji zahtijeva rad psihoterapeuta.

Međutim, nakon postizanja pozitivne dinamike, pacijent se otpušta iz bolnice i od tog trenutka je moguća rehabilitacija kod kuće.

Mnogi ljekari savjetuju kuhanje sedativnih biljaka:

• menta;
• matičnjak;
• valerijana

Kada se kućna rehabilitacija kombinira s posjetom psihoterapeutu, u većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Međutim, ovo je veoma dug proces, pa pacijent i njegova rodbina treba da budu strpljivi.

Dom » Dijagnostika » Liječenje ovisnosti o drogama kod kuće. Liječenje ovisnosti o drogama i supstanci